ALEJANDRINA VAZQUEZ GARCIA

I.- TITULO

INCIDENCIA DE CARIES EN PACIENTES ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDIERON A CONSULTA ODONTOLOGICA DEL HOSPITAL PARA ENFERMOS CRONICOS DR. GUSTAVO BAZ PRADA DEL 1 DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DE 2010.

II.- DEFINICION DEL PROBLEMA

CUAL ES LA INCIDENCIA DE CARIES EN LAS PACIENTES ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDIERON A LA CONSULTA ODONTOLOGICA DEL HOSPITAL PARA ENFERMOS CRONICOS DR. GUSTAVO BAZ PRADA DEL 1 DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DE 2010?

III. MARCO TEORICO

La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos normados para la atencin, entre los que destacan el uso del enfoque del riesgo y la realizacin eminentemente preventivas. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicin de complicaciones, a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una atencin con mayor calidez. 1

EMBARAZO DEFINICION: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino. 1 Proceso fisiolgico, que comprende desde la concepcin hasta la expulsin o extraccin del feto y su anexos, que requiere de atencin y vigilancia, para evitar riesgos y complicaciones que pueden alterar la salud y poner en riesgo la vida de la madre y/o recin nacido. 7

ADOLESCENCIA DEFINICION: Es un periodo en el desarrollo biolgico, psicolgico, sexual y social inmediatamente posterior a la niez y que comienza con la pubertad. Su rango de duracin vara segn las diferentes fuentes y posiciones mdicas, cientficas y psicolgicas, pero generalmente se enmarca entre los 11 o 12 aos y los 19 y 20 aos. Para la Organizacin Mundial de la Salud, la adolescencia es un perodo comprendido entre los 10 y los 19 aos y esta comprendida dentro del periodo de la juventud. CARACTERISTICAS. La adolescencia se caracteriza por el crecimiento fsico y el desarrollo psicolgico, y es la fase del

desarrollo humano situada entre la infancia y la edad adulta. Esta transicin es tanto fsica como psicolgica por lo que se debe considerar un fenmeno biolgico, cultural y social. 2, 3

CARIES DENTAL La caries dental es una enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes, que se caracteriza por la desmineralizacin de la porcin orgnica y la destruccin de la sustancia orgnica del diente. Siendo la enfermedad crnica de los rganos dentarios ms frecuente que afecta a la raza humana. Una vez que se presenta, sus manifestaciones persisten a lo largo de toda la vida incluso cuando las lesiones son tratadas. Afecta a las personas de ambos sexos y de todas las razas, de todos los estratos socioeconmicos y a todos los grupos de edad. Por lo regular empieza tan pronto como los dientes hacen erupcin dentro de la cavidad oral. 4

ETIOLOGIA. La etiologa de la caries dental es un problema complejo, complicado por muchos factores indirectos que oscurecen la causa o causas directas. Existen dos teoras importantes que explican la aparicin de la caries dental. La teora acidogna o teora qumica parasitaria de Miller y la teora proteoltica.

A)

TEORIA ACIDOGENA: esta teora explica que la caries se debe a la actividad de las bacterias productoras de cido, las cuales afectan la porcin orgnica del diente, al liberar cido y disolver los elementos inorgnicos. Siendo este un proceso parasitario que consiste en dos etapas, la descalcificacin del esmalte, la cual da como resultado su

total destruccin, y la descalcificacin de la dentina, como una etapa preliminar, seguida por la disolucin de los residuos reblandecidos, el cido que afecta a esta descalcificacin primaria se deriva de la fermentacin de los almidones y de los azcares que se almacenan en los centros retentivos de los dientes. 4

B)

TEORIA PROTEOLITICA: esta teora explica que la caries se debe a que los microorganismos al poder invadir a las lminas del esmalte y sus cidos que producen destruyen la porcin inorgnica del esmalte, es decir que es un proceso proteoltico: los microorganismos invaden las vas orgnicas y las destruyen a su avance, la formacin de cido acompaa la protelisis. Entre los microorganismos causantes se encuentra el STREPTOCOCCUS MUTANS. 4

Es muy importante hacer mencin de los factores indirectos que pueden influir en la etiologa de la caries.

A. DIENTE 1.- Composicin 2.- Caractersticas morfolgicas 3.- Posicin

B. SALIVA 1.- Composicin a) Inorgnica b) orgnica 2.- pH 3.- Cantidad 4.- Viscosidad

5.- Factores antibacterianos

C. DIETA 1.- Factores fsicos a) cantidad de la dieta 2.- Factores locales a) Contenido de carbohidratos b) Contenido de vitaminas c) Contenido de flor

DIAGNOSTICO: El diagnstico de la caries dental se realiza mediante la aplicacin de mtodos de examen visual con el apoyo de instrumental adecuado. Revisando todas las superficies de los rganos dentarios, observando cualquier cambio de coloracin de los tejidos de los dientes desde reas de desmineralizacin del esmalte las cuales indican la iniciacin del proceso carioso, hasta la observacin de zonas de franca pigmentacin o prdida de los tejidos duros (esmalte y dentina) de cualquier superficie de los rganos dentarios. Realizando una historia clnica con odontograma. 4

EVALUACION DE ESTUDIOS DE GABINETE Complementariamente y cuando sea necesario se deben de realizar estudios radiogrficos para determinar la profundidad de las

lesiones o presencia de caries dentales sobre todo en superficies interproximales. La radiografa es una ayuda necesaria para el examen bucal completo. Aunque muchas lesiones cariosas son accesibles y visibles para hacer un diagnostico fcil, existe un gran porcentaje de ellas, principalmente interproximales, que no se encuentran mediante el examen rutinario con el espejo y el explorador.

TRATAMIENTO. Una vez que se detectan lesiones de desmineralizacin del esmalte as como lesiones cariosas existen diversas tcnicas tanto para la prevencin de la caries dental como tcnicas de operatoria dental para realizar la reconstruccin anatmica y funcional de los rganos dentarios as como tambin tcnicas de terapia pulpar y tcnicas de exodoncia cuando los rganos dentarios se encuentran tan afectados que es necesario la extraccin de los mismos. A continuacin se describirn brevemente de dichas tcnicas. 4

A) TECNICAS PARA LA PREVENCION DE CARIES.

CONTROL DE PLACA BACTERIANA. Es una tcnica que consiste en poner de manifiesto la presencia de la placa bacteriana y otros depsitos sobre los rganos dentarios y superficies gingivales adyacentes. Cuyo objetivo es detectar, eliminar y controlar la placa bacteriana que donde se ubican los factores etiolgicos de la caries y periodontopatas. 5

INSTRUCCION DE TECNICA DE CEPILLADO Y USO DE HILO DENTAL. La instruccin de la tcnica de cepillado consiste en el adiestramiento de la persona par uso y manejo adecuado del cepillo

dental en la higiene bucal, estimulando las enca y eliminando objetivamente la placa bacteriana. El uso del hilo dental e un tcnica auxiliar del a higiene bucal, y su utilidad consiste en que se elimine la placa bacteriana de las superficies dentarias de difcil acceso como lo son las caras interproximales. 5

APLICACIN DE FLUOR.

Es una serie de actividades o pasos que se realizan para aplicar en la superficies de los rganos dentario una sustancia que ayude a la proteccin contra la caries dental, cuyo objetivo e el de aumentar la resistencia del esmalte del rgano dentario, para evitar la agresin de los agentes patgenos. 5

APLICACIN DE SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS. Es un procedimiento el cual consiste en colocar un material fluido, en las fosas y fisuras de los rganos dentarios y cuyo objetivo es alisar la superficie oclusal y as evitar que se inicie un proceso carioso en dientes sanos. 5

B) TECNICAS DE OPERATORIA DENTAL Son aquellas tcnicas que tiene como objetivo reconstruir lo rganos dentarios afectados por caries dental, a continuacin se describen algunas de estas tcnicas.

OBTURACIONES CON AMALGAMA. Consiste en la reconstruccin anatmica y funcional de los rganos dentarios con una aleacin de plata, despus de la realizacin de una serie de actividades clnicas cuyo objetivo es devolver a los tejidos dentarios afectados por la caries dental, su funcionalidad y anatoma as como evitar tratamientos ms costosos. 5

OBTURACIONES CON RESINAS COMPUESTA Y FOTOCURABLES Consiste en la reconstruccin anatmica y funcional de los rganos dentarios con material permanente y esttico, despus de la realizacin de una serie de actividades clnicas.

OBURACIONES CON MATERIAL SEMIPERMANETE. Consiste en la reconstruccin anatomofuncional con material de restauracin intermedia en los rganos dentarios temporales prximos a exfoliarse.

TECNICA DE RESTAURACION ATRAUMATICA TRA OBTURACION CON IONOMERO DE VIDRIO. Consiste en excavar las lesiones de los dientes afectados, con instrumentos manuales nicamente, eliminando el tejido reblandecido, para restaurarlos inmediatamente con material adhesivo como es el ionmero de vidrio el cual libera fluoruro constantemente. 5 C) TECNICAS DE TERAPIA PULPAR. Son una serie de procedimientos por medio de los cuales se previenen estados degenerativos en los rganos dentarios, cuando

la caries dental llega afectar el paquete neurovascular de los mismos. Entre estas tcnicas se encuentran las siguientes:

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO.

Es una tcnica tendiente a la conservacin de la vitalidad pulpar del rgano dentario cuando la lesin cariosa ha llegado a la parte profunda de la dentina, estableciendo un comunicacin franca y visible.

PULPOTOMIA Es la eliminacin de la pulpa cameral y la aplicacin de medicamentos que momifiquen, fijen y mantengan, un medio asptico a la pulpa radicular remanente6

D) EXODONCIAS. Son tcnicas quirrgicas que consisten en la eliminacin del rgano dentario que no pudieron ser rehabilitados y cuyo objetivo es la eliminacin de focos de infeccin en la boca, para prevenir problemas de salud integral del individuo. 5 Posteriormente a cualquier tratamiento realizado se debern de dar indicaciones especficas a los pacientes de acuerdo al tratamiento realizado, as como manejo por medio de citas hasta lograr que el individuo tenga una condicin bucal saludable, y finalmente revisiones semestrales.

IV. JUSTIFICACION

La salud bucal de los individuos y de la poblacin es la resultante de un complejo y dinmico juego de factores, conocido como el proceso salud-enfermedad; por lo tanto el modelo de atencin para las enfermedades bucales deber estar basado en el reconocimiento de este y en el manejo de la prevencin para la correcta conservacin de las estructuras y funcionamiento del aparato estomatognatico que permitan, en el mediano y largo plazo, disminuir el nivel de incidencia y prevalencia de las enfermedades bucales ms frecuentes en la poblacin mexicana. Las enfermedades bucales por su alta morbilidad se encuentran entre las cinco de mayor demanda de atencin en los servicios de salid del pas, situacin que condiciona el incremento del ausentismo escolar y laboral, as como en la necesidad de grandes costos econmicos que rebasan la capacidad del sistema de salud y de la misma poblacin. El 90% de las consultas odontolgicas que se proporcionan en la consulta externa del hospital esta dirigida a las mujeres embarazadas, que llevan su control prenatal o que solo acuden al servicio de odontologa. Es de suma importancia que a travs dela integracin de acciones de prevencin y tratamiento odontolgico se logre disminuir los procesos carioso, como un aspecto de la calidad de la atencin integral del control de las mujeres embarazadas. Por tanto el presente estudio nos proporcionara una clara visin del estado actual de los procesos cariosos, que aquejan a las adolescentes embarazadas que acuden a nuestra institucin a que se les proporcione atencin tanto preventiva como curativa; para llevar una atencin integral y de calidad en el control del embarazo. Con ello realizar una evaluacin de los procesos de atencin odontolgica como parte importante del Programa Prioritario de la Atencin a Embarazadas.

VI. OBJETIVO GENERAL

OBJETIVO GENERAL 1. Identificar la incidencia de caries que afecta a las mujeres embarazadas adolescentes, que acudieron a consulta odontolgica del Hospital de Enfermos Crnicos, del 1 de enero al 31 de diciembre de 2010.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.

Hacer una comparacin entre el estado de salud bucal de la mujer adolescente embarazada y la mujer embarazada adulta. Evaluar la atencin preventiva odontolgica. Evaluar la atencin curativa odontolgica.

2. 3.

VII. TIPO DE ESTUDIO

Es un estudio transversal y clnico de los servicios de salud, que se llevar acabo de enero a agosto del 2011. Es retrospectivo del 1 de enero al 31 de diciembre de 2011.

a) DEFINICION DEL UNIVERSO Embarazadas adolescentes que acudieron a la consulta odontolgica del periodo que comprende del 1 de enero al 31 de diciembre de 2011. b) CRITERIOS DE INCLUSION: Embarazadas de 10 a 19 aos DE EXCLUSION: Embarazadas mayores de 19 aos. c) METODOS DE SELECCIN DE LA MUESTRA: Expedientes clnicos odontolgicos de embarazadas, elaborados del 1 de enero al 31 de3 diciembre de 2011. d) DEFINICION DE LA VARIABLE

e) MATERIAL Y METODOS

Se llevara acabo la revisin de los expedientes clnicos odontolgicos de las mujeres embarazadas adolescentes haciendo un marco comparativo con las embarazadas adultas, haciendo clasificacin por grupos de edades, numero de consultas odontolgicas, prevalencia de lesiones cariosas, tratamientos preventivos y curativos realizados.

X.- RECURSOS Y LOGISTICA

Se revisaran los expedientes clnicos odontolgicos de las pacientes embarazadas que acudieron a la consulta odontolgica del 1 de enero al 31 de3 diciembre de 2010. Los cuales se encuentran resguardados en el archivo clnico de la consulta externa del Hospital Para Enfermos Crnicos Dr. Gustavo Baz Prada. Esta revisin ser de enero a agosto del 2011.

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- Mortalidad materna: ayuda a las mujeres a evitar el camino de la muerte. Crnica OMS, 1986. 40(5): 195. 2.-Los adolescentes, en OMS-WHO 3.- La salud de los jvenes; un desafo para la sociedad, 2000 informe Salud para todos en el ao 2000, pag. 1 2 OMS. 4.- W.G SHAFER B.M. levy. Tratado de Patologa Bucal. 4. Edicin. Nueva Editorial Interamericana. Mxico, .D.F., 1987. Pp.415-429 5.- ALVIN Morris l. y BOHANNAN Harry M.: Las especialidades odontolgicas en la Practica General. De. Labor, Calabria, Barcelona, Espaa, 1978 6.- GLICKMAN Irving: Periodontologa Clinica. 4 Edicin, Nueva Editorial Interamericana, Mxico, D.F., 1974. Pp. 7375; 457-461; 533-538 7.-Maternidad Saludable y sin riesgos. Atencin de la mujer. Direccin General de Salud Reproductiva, SSA. Mxico D:F 2000, pag. 20