VIAJERO INTERNACIONAL: MEDIDAS PREVENTIVAS Autores: Gmez Cordero, Lorena; Hernanz Vargas, Sonia; Montero Santamara, M. Nieves.

Tutor: Dr. Herruzo. INTRODUCCIN: En los ltimos aos se ha producido un gran incremento en el nmero de personas que viajan a pases exticos o tropicales, la gran mayora como turistas pero existe un pequeo porcentaje que lo hace en calidad de ayuda humanitaria. Todo ello supone una emergencia de enfermedades infecciosas diferentes a las del entorno habitual de estas personas, suponiendo por tanto un riesgo para la salud pblica. La OMS, a travs del Reglamento Sanitario Internacional, intenta prevenir la propagacin de dichas enfermedades en los viajes internacionales, para ello recomienda unas normas de obligado cumplimento y otras de carcter general. Cules son esas medidas, se cumplen? MATERIALES Y MTODOS: - Bsqueda bibliogrfica en Medline y Fisterra. - Centros de Vacunacin Internacional de la comunidad de Madrid: HOSPITAL CARLOS III Y SANIDAD EXTERIOR. - CONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMO DE LA COMUNIDAD DE MADRID. - Consulta de informacin a diferentes ONGs: Cruz Roja , Mdicos sin fronteras RESULTADOS Y DISCUSIN: Las medidas preventivas a realizar deben ser individualizadas ya que el riesgo de infecciones depende de muchos factores: pas (en este caso la India), zona, estacin del ao, duracin del viaje Lo primero que se debe hacer es dirigirse a un Centro de Vacunacin Internacional de los distribuidos a lo largo de todo el territorio nacional, aproximadamente 4-6 semanas antes del viaje dnde nos informarn de todo lo que debemos hacer no slo antes sino tambin durante y despus del viaje. ANTES DEL VIAJE: Es recomendable contratar un seguro de viaje que incluya los gastos de enfermedad durante el viaje y la repatriacin urgente en caso de necesidad. Adems es aconsejable informarse acerca del sistema local de asistencia sanitaria y los acuerdos sobre prestaciones que tiene Espaa con la India a travs de las Direcciones Provinciales del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). En nuestra maleta debemos incluir ropa preferentemente de manga larga y pantalones largos, de fibras naturales (algodn, lino), ligeros, no ajustados y de colores claros siendo aconsejable cambiarse a menudo, especialmente las prendas interiores. En cuanto al calzado, ste ser cerrado, cmodo y transpirable evitando as posibles accidentes e infecciones. No debemos olvidarnos de la proteccin solar mediante sombrero, gafas de sol y cremas con factores de proteccin altos. En el botiqun deberamos incluir: material de curas, analgsicos, antihistamnicos, antimalricos recomendados, pomadas de corticoides, antidiarreicos, sobres de rehidratacin oral, antibiticos de amplio espectro, pastillas potabilizadoras de agua o en su defecto leja alimentaria, polvos de talco, repelente de insectos, termmetro, preservativos, pastillas contra el mareo

QUIMIOPROFILAXIS Y VACUNACIN1: Paludismo o malaria: Debido a que an no existe vacunacin eficaz, para prevenir la aparicin de esta enfermedad, se debe hacer una correcta quimioprofilaxis segn las pautas de la OMS, que variar dependiendo de la zona a visitar y teniendo en cuenta que ningn antimalrico confiere proteccin total ni est exento de reacciones adversas. En nuestro destino concreto, la India, el frmaco de eleccin es SAVARINE (100 mg de Cloroquina + 200 mg de proguanil) cuya pauta de administracin es una vez al da, despus de la comida principal y a ser posible con agua. Esta profilaxis debe comenzar 1 da antes de la llegada a la zona de riesgo, mantenerse durante la estancia y prolongarse 4 semanas despus del regreso. Los efectos secundarios ms frecuentes de SAVARINE son las alteraciones gastrointestinales. Vacunas obligatorias: fiebre amarilla. STAMARIL, vacuna viva atenuada, dosis nica subcutnea, inmunizacin a los 7-10 das. Slo puede ser administrada en Centros de Vacunacin Internacional. Lleva consigo la expedicin del correspondiente Certificado Internacional de Vacunacin. Vacunas recomendables: VHA y VHB. Vacunas monovalentes intramusculares. Fiebre tifoidea. VIVOTIF, vacuna oral viva, 3 dosis. Tomar la cpsula entera una hora antes de las comidas con lquido fro o tibio (agua o leche). La proteccin empieza a los 15 das. Debido a su efectividad limitada, no olvidar medidas higinicas con agua y alimentos. TV. Virus vivos atenuados, va subcutnea Difteria, ttanos. Vacuna de toxoide intramuscular. Actualmente, al igual q la TV est incluida en el calendario vacunal sistemtico Polio. Incluida en el calendario vacunal sistemtico. Virus muertos, 3 dosis subcutneas. Encefalitis Japonesa. El riesgo de adquirir la enfermedad aumenta con la duracin del viaje ( >1 mes), estancia en zonas rurales y segn la poca del ao (Monzones). JE-VAX, virus inactivado, 3 dosis subcutneas(0-7-28 das). Inmunizacin a los 10-14 das tras la segunda dosis. Rabia. RABIPUR, 3 dosis intramusculares a los 0-7-28 das Meningitis meningoccica A. Dosis nica subcutnea o intramuscular. Clera. El riesgo de contraer la enfermedad es muy bajo en el viajero, slo en situaciones especiales se recomiendan las vacuna oral inactivada ( DUKORAL) 1 semana antes en 2 dosis. DURANTE EL VIAJE: Riesgos relacionados con alimentos y bebidas: La causa ms frecuente de enfermedad en el viajero son los alimentos y bebidas contaminadas por lo que se deber ser muy prudente con lo que se ingiere. Debemos destacar la diarrea del viajero ya que es la enfermedad ms frecuente y para la cual no existe ni vacunacin ni profilaxis antibitica. Para su prevencin al igual que para otras enfermedades transmisibles a travs de la ingesta, debemos cumplir el siguiente declogo: - Lavarse las manos con frecuencia, sobre todo antes y despus de comer, manipular alimentos, ir al bao - Beber agua embotellada o debidamente tratada y no lavarse los dientes sino es con agua potable. Las bebidas calientes y refrescos embotellados son ms seguros.

No tomar hielo que no haya sido preparado con agua segura. Consumir slo leche envasada y derivados lcteos debidamente higienizados. Prestar atencin a la repostera y a los helados. Evitar consumir pescado y marisco crudo. Las comidas deben estar suficientemente cocinadas y servirse calientes. Debe tenerse cuidado con las salsas y preparados que contengan huevos crudos. - La fruta debe ser pelada personalmente y las verduras no deben comerse crudas. - Debe de evitarse la comida de los vendedores callejeros. En caso de no poder acceder a agua potable, se debe tratar mediante ebullicin, cloracin, yodo o pastillas potabilizadoras. Riesgos relacionados con el entorno: Hay que tener en cuenta diversos factores: La exposicin al sol puede provocar graves insolaciones por lo que se recomienda el uso de sombreros, gafas de sol y cremas protectoras. Debido al calor y humedad existente en estas zonas tropicales, se debe beber abundantes lquidos para evitar as posibles deshidrataciones y en caso de que aparezcan, tratarlas con soluciones rehidratantes va oral. Los insectos, son vectores de enfermedades como el paludismo, denguepor lo que es conveniente evitar su picadura. Adems de las recomendaciones anteriores en cuanto a ropa, calzado, repelentes, es aconsejable el uso de mosquiteras alrededor de las camas fijndolas bajo el colchn y asegurndose que no estn rotas y colocar telas metlicas en puertas y ventanas ya que los mosquitos pican principalmente al anochecer y al amanecer. Es importante evitar el contacto con cualquier animal, incluidos los domsticos, ya que pueden no estar debidamente cuidados. No se debe andar descalzos por posibles picaduras de serpientes y otros animales y es muy conveniente sacudir las sbanas y la ropa antes de su uso. Deben extremarse las medidas de precaucin y cumplir estrictamente las normas de circulacin de cada pas ya que los accidentes de trfico son la principal causa de muerte en este tipo de viajes. Los baos en agua dulce pueden ser origen de diferentes enfermedades parasitarias, por tanto, debe evitarse lavarse, baarse e incluso vadearlo descalzo. Sin embargo, los baos en agua salada no confieren este peligro, tan slo picaduras de peces, medusas Higiene personal: Debido al ambiente clido y hmedo de estas zonas, existe un aumento de la sudoracin por lo que es importante extremar las medidas de higiene personal, se recomiendan duchas frecuentes seguidas de un secado minucioso de todas las partes del cuerpo; en caso de secar la ropa al aire se debe planchar con abundante calor. ETS: Debido a que en estas zonas los contactos de riesgo son ms elevados y ms difciles de eludir, se deben extremar an ms, si cabe, las medidas preventivas existentes. DESPUS DEL VIAJE: Algunas enfermedades tienen un periodo de incubacin largo por lo que en caso de acudir al mdico, se debe informar que se ha realizado un viaje a zonas tropicales o exticas en los ltimos 12 meses. Es recomendable realizarse un examen mdico despus de realizar el viaje en caso de enfermedad crnica, sntomas en las semanas posteriores al regreso, si considera

haber estado expuesto a infeccin grave durante el viaje o si la duracin del viaje ha sido mayor a 3 meses. Respecto al cumplimento de todas estas medidas, las conclusiones a las que llega el estudio realizado por Van Herck K., et al.2 indican que el 73.3 % de los viajeros tienen informacin general, pero slo el 52.1 % han recibido consejo sanitario siendo los viajeros en visita a amigos y familiares los que menos informacin solicitan. La Hepatitis A es percibida cmo las ms probable de las infecciones seguida del VIH y Hepatitis B. Respecto a la vacunacin, la mayora muestra una actitud favorable a pesar de lo cual, el 58.4% y el 68.7% no puede demostrar proteccin frente a Hepatitis A y B respectivamente. Una de cada tres personas que viajan a zonas endmicas de malaria, llevan frmacos antipaldicos. A la vista de estos resultados, se concluye que es necesaria una mayor y mejor educacin sanitaria en viajeros de alto riesgo tanto para conservar su propia salud como para evitar situaciones de riesgo que puedan afectar a la salud pblica. CONCLUSIONES: Ante la posibilidad de realizar un viaje de estas caractersticas, es necesario realizar una reflexin inteligente sobre las medidas preventivas que se deben adoptar para protegerse de la enfermedad en un entorno desconocido y desfavorable. Una vez concienciados, se debe acudir a un Centro de Vacunacin Internacional dnde obtengamos la informacin necesaria sobre vacunas, profilaxis y medidas preventivas generales. Para reducir al mnimo los riesgos de enfermedad transmisible, debemos cumplir estrictamente todas aquellas indicaciones que nos den no slo antes sino tambin durante y despus del viaje. Teniendo en cuenta que la va de transmisin ms frecuente de enfermedad es la ingesta de alimentos y bebidas, se deben seleccionar y tratar de forma adecuada. Tras finalizar el viaje, se recomienda acudir al MAP ante la presencia de cualquier sntoma, dando a conocer la realizacin de nuestro viaje a zonas endmicas. BIBLIOGRAFA: 1. Vilella A. Vacunacin de viajeros. En X Congreso de la Sociedad Espaola de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Gijn; 1999 p.154. 2. Van Herck K, Van Damme P, Castelli F, Zuckerman J, Nothdurft H, Dahlgren AL, Gisler S, Steffen R, Gargalianos P, Lopez-Velez R, Overbosch D, Caumes E, Walker E. J Travel Med. 2004 Jan-Feb;11(1):3-8. Knowledge, attitudes and practices in travel-related infectious diseases: the European airport survey. 3. Ludwig B, Doerr HW, Allwinn R. MMW Fortschr Med. 2001 Jul 19;143(28-29):29-31. Study of vaccination for travel shows: serious gaps in polio, diphtheria and tetanus vaccination. 4. Takayama N. Kansenshogaku Zasshi. 2005 Apr;79(4):254-9. Investigation concerning demand and vaccination applicants to traveler's vaccines (typhoid fever and meningococcal vaccines) not marketed in Japan.