S|ndrome Nefrt|ca

Slndrome que se caracLerlza por proLelnurla macla hlpoproLelnemla e graus varlados de edema Plperllpldemla e
llpldurla esLo quase sempre presenLes
Lt|o|og|a
W Causas renals lnLrlnsecas glomerulopaLlas prlmrlas
W Causas slsLmlcas envolvendo os rlns glomerulopaLlas secundrlas

|omeru|opat|as r|mr|as
W Leses mlnlmas dos glomerulos
W Clomeruloesclerose focal e segmenLar
W ClomerulonefrlLe prollferaLlva mesanglal
W ClomerulonefrlLe membranosa
W Slndrome nefrLlca congnlLa
W ClomerulonefrlLe crnlca ou lnclasslflcvel
W CuLras

SA1A
W ulsfuno de llnfclLos 1 com llnfoclnas ocaslonando alLeraes nas cargas eleLrlcas glomerulares que
resulLam em aumenLo na permeabllldade da membrana basal glomerular s proLelnas serlcas
W lncremenLo da slnLese proLelca hepLlca pode ser responsvel pelo aumenLo das llpoproLelnas
W Assoclao desLe lncremenLo com o aumenLo da slnLese de vrlos faLores da coagulao e perda urlnrla de
anLlLromblna lll esLado de hlpercoagulabllldade
A1LN
A Slndrome nefrLlca por Leses Mlnlmas dos Clomerulos (SnLM) e a forma da doena 1 + comum na lnfncla
SN, ,ANLS1ALS CNCAS
W A prlnclpal quelxa cllnlca e o edema que lnlclalmenLe e perlorblLrlo e posLerlormenLe pode se exacerbar
asclLe derrames pleural e perlcrdlco Lm anasarca pode se observar edema de lblos e de escroLo
W no e comum a PA porem quando presenLe e facllmenLe conLrolada
W Crlanas e seus famlllares podem apresenLar lvAS pouco anLes do surglmenLo do edema
SN, CAkAC1LkS1CAS A8kA1kAS
UkNA
W LAS proLelnurla 3+/4+
clllndros hlallnos e granulares e parLlculas de gordura e hemaLurla mlcroscplca (23)
W Drlna de 24hs proLelnurla 30mg/kg/dla
W elao proLelna/creaLlna 02 normal 2 proLelnurla nefrLlca
8;U,CA
W 9roLelna LoLal e fraes
albumlna serlca A 23 mg/dl com dlmlnulo das proLelnas LoLals
dlmlnulo da gamaglobullna (eleLroforese de proLelnas)
W ColesLerol colesLerol / hlperLrlgllcerldemla frequenLe
W Dr e Cr normals (alLeraes perslsLenLes sugerem ouLras leses paLolglcas que no LCM)
U1kAS ANSLS
W C3 e C4 normals
W hemaLcrlLo secundrlo hlpovolemla
W ulmlnulo da calcemla
W vPS fase aguda da doena

C,CALS
W Plpovolemla
W lnfeco desLacamse celullLes perlLonlLe lnfeces do LraLo resplraLrlo superlor e lnfeces vlrals
W 1rombose
W lnsuflclncla renal aguda
AspecLos slolglcos e farmacolglcos
Cs corLlcosLerldes so hormnlos secreLados pela reglo corLlcal das glndulas suprarenals Cs CC que so os
esLerldesalvo desLa revlso so produzldos pela zona fasclculada esLo envolvldos em dlversas funes
slolglcas e Lambem na adapLao a slLuaes de esLresse
C corLlsol ou hldrocorLlsona e o prlnclpal CC naLural clrculanLe no ser humano Sua slnLese e regulada pelo
hormnlo adrenocorLlcoLrco (AC1P) secreLa do pela hlpse anLerlor em resposLa llberao pelo hlpoLlamo
do neuropepLldeo denomlnado faLor llberador de corLlcoLrona (CP)
C corLlsol e produzldo de forma rlLmlca clcllca com plco s 8 horas e mlnlma llberao enLre as 18 e as 24 horas
para pessoas com hblLo de dormlr nolLe C rlLmo clrcadlano obedece funo reguladora do elxo hlpoLalmlco
hlposrlo lndlvlduos que dormem duranLe o dla e Lrabalham nolLe apresenLam o plco de corLlsol enLre as 18 e as
24 horas9or ser um derlvado llpldlco com balxa solubllldade plasmLlca cerca de 80 do corLlsol e LransporLado
llgado a uma proLelna plasmLlca carreadora especlca a globullna xadora de corLlsolLranscorLlna 10 llgado
albumlna o resLanLe clrcula em sua forma llvre C meLabollsmo dos CC e hepLlco e sua ellmlnao na forma
lnaLlva ocorre por vla renal Menos de 1 do corLlsol produzldo e excreLado em sua forma llvre pela urlna
Mecanlsmo de ao dos gllcocorLlcoldes
ulversos esLudos Lm demonsLrado que a malor parLe dos efelLos cllnlcos procurados ao se admlnlsLrar um CC ou
se[a o efelLo anLllnamaLrlo e o efelLo lmunossupressor so desencadeados por mecanlsmos de Lransrepresso
enquanLo que grande parLe dos efelLos adversos e relaclonada aos mecanlsmos de LransaLlvao
LfelLos da admlnlsLrao exgena de gllcocorLlcoldes
Dma das mals lmporLanLes funes slolglcas dos CC e a resposLa a agresses s quals qualquer organlsmo vlvo
esL exposLo consLanLemenLe Cuando admlnlsLramos um CC exgeno com lnLulLo de obLer ao anLllnamaLrla
e/ou lmunossupressora esLamos ampllcando em ulLlma anllse seus mecanlsmos de ao slolglcos
LlLl1CS llSlCLCClCCS
AumenLa a gllcose serlca e o gllcognlo hepLlco
9rovoca reslsLncla lnsullna
eduz a slnLese proLelca e aumenLa o caLabollsmo muscular
ueprlme a funo Llreoldlana
ueprlme a funo reproduLlva e a slnLese de hormnlos sexuals
lnLerfere na absoro lnLesLlnal de clclo anLagonlzando a ao lnLesLlnal da vlLamlna u
Suprlme a lnamao aguda
Suprlme a resposLa lmune Llpo l celula medlana
Supresso relaLlva da resposLa lmune Llpo ll humoral
AcenLua o comporLamenLo de euforla
Modula a permeabllldade de barrelra hemaLoencefllca e a dlversas subsLnclas
LlLl1CS CLLDLALS
Suprlme a slnLese e llberao hlpoLalmlca de corLlcoLrona e gonadoLrona
Suprlme a slnLese e llberao plLulLrla do AC1P 1SP e CP
Suprlme a slnLese e llberao do corLlsol e andrognlos
Suprlme a slnLese e ao do esLrgeno e LesLosLerona
9romove mudanas na slnLese llberao e ao de neuroLransmlssores e neuropepLldlos
parLlcularmenLe caLecolamlnas cldo y amlnobuLlrlco e prosLaglandlnas
Suprlme o cresclmenLo dos osLeoblasLos e a produo de osLeoproLegerlna
9romove a aLroa das bras musculares Llpo llb
ulmlnul a prollberao de broblasLos slnLese de unA e colgeno
ulmlnul a produo broblsLlca de fosfollpase A2 clcloxlgenase 2 prosLaglandlnas e
meLaloproLelnases
Suprlme a mlgrao de neuLrlos eoslnlos e monclLos
lnlbe a apresenLao de anLlgenos pelos macrfagos aos llnfclLos
Suprlme a aLlvao e dlferenclao celular macrfagos celulas 1 masLclLos celulas
naLural klller" e llnfclLos 8 lmaLuros
AumenLa a apopLose dos llnfclLos 1 aLlvos e lmaLuros
Suprlme a produo de medladores prln amaLrlos 1nl lL 1 lL 12 lnLerferon
prosLaglandlnas e leucoLrlenos
eduz dlscreLamenLe os nlvels de lmunoglobullnas sem reduzlr a produo especlca de
anLlcorpos
(Modlcado de kllppel !P eL al CorLlcosLerolds ln 9rlmer of rheumaLlc dlseases 12nd ed ALlanLa ArLhrlLls
loundaLlon 2001 p3938)


SlLlo de ao vla recepLor de gllcocorLlcolde vla recepLor mlneralocorLlcolde
MusculaLura vascular llsa

conLraLllldade

prollferao

mlgrao
12


lnamao perlvascular
vasoconsLrlo


Celula endoLellal anglognese

vasoconsLrlo
vasodllaLao endoLello dependenLe

Mlocrdlo

brose



Macrfagos clLoclnas
apopLose

fagoclLose de neuLrlos apopLLlcos
Crgos no
cardlovasculares

Cbesldade
PlperLenso
ulsllpldemla
lnLolerncla a gllcose
PlperLenso
proLrombLlco
eslsLncla lnsullna

aumenLo dlmlnul LanLo pode aumenLar como dlmlnulr (Modl cado de Walker 8 ClucocorLlcolds and cardlovascular dlsease Lur ! Lndocrlnol 2007137(3)34339

LvenLos adversos com uso prolongado de gllcocorLlcldes ou naqueles uLlllzando doses medla a alLa
Clndula adrenal ALroa adrenal slndrome de Cushlng
SlsLema musculo esqueleLlco MlopaLla osLeoporose osLeonecrose reLardo do cresclmenLo
SlsLema cardlovascular ulsllpldemla hlperLenso arLerlal Lrombose vascullLe
SlsLema nervoso cenLral

Mudanas de comporLamenLo cognlo memrla humor (pslcose CLs
lnduzlda) aLroa cerebral
SlsLema dlgesLrlo SangramenLo gasLrolnLesLlnal ulcera pepLlca pancreaLlLe
SlsLema lmune lmunossupresso aLlvao de vlroses laLenLes
1egumenLo

ALroa cuLnea erlema hlperLlcose dermaLlLe perloral reLardo na
clcaLrlzao peLequlas acne esLrlas vlolceas LelangecLaslas
Clhos CaLaraLa glaucoma
lns AumenLo da reLeno de sdlo e na excreo de poLsslo
CuLros Plpergllcemla aumenLo do rlsco de lnfeces serlas




lrmaco lnLerao Consequncla
lenlLolna barblLurlcos
Carbamazeplna rlfamplclna
Aceleram o meLabollsmo
hepLlco dos CC
9odem o efelLo farmacolglco
AnLlcldos blodlsponlbllldade dos CC 9odem o efelLo farmacolglco
lnsullna hlpogllcemlanLes orals
anLlhlperLenslvos medlca es para
glaucoma hlpnLlcos
anLldepresslvos
1m suas necessldades
aumenLadas pelos CC

AlLeraes da gllcemla presso arLerlal
presso lnLraocular
ulglLllcos (na hlpocalemla)

CC podem faclllLar a Loxlcldade
assoclada hlpocalemla
9ode haver acenLuao da Loxlcldade
dlglLal devldo alLerao eleLrollLlca
LsLrognlos e conLracepLlvos

AumenLam a melavlda dos CC

LfelLo farmacolglco
AnLllnamaLrlos no esLerldes
da lncldncla de alLeraes
gasLrlnLesLlnals

da lncldncla de ulcera vaclnas e Loxldes ALenuam a resposLa
9oLenclallzao da repllcao dos
mlcroorganlsmo em vaclna de vlrus vlvos
ulureLlcos depleLadores de poLsslo AcenLuao da hlpocalemla epercusso cllnlca devldo hlpocalemla
SallcllaLos dos nlvels plasmLlcos da eccla do sallcllaLo