Universidade Paulista Marcilene Aparecida de Moraes Costa R. A.

A20343-5

PARADA CARDIORRESPIRATRIA NO AMBIENTE INTRAHOSPITALAR: DIAGNSTICO E INTERVENO

Trabalho apresentado a Faculdade de Enfermagem da Universidade Paulista Braslia (UNIP-DF), para a obteno da mdia da disciplina de Metodologia Cientfica. Orientao: Prof Clio Honorato

Braslia DF

2010 I- OBJETIVO 1.1 OBJETIVO GERAL Este trabalho tem por objetivo apresentar as principais diretrizes para o bom atendimento ao indivduo com parada cardiorrespiratria no ambiente intrahospitalar 1.2 OBEJTIVOS ESPECFICOS Apresentar a definio de parada cardiorrespiratria, SBV, SAV e reanimao cardiorrespiratria. Definir as modalidades de parada e as intervenes especficas para cada uma delas e apresentar um esboo sobre quando parar ou iniciar uma reanimao cardiorrespiratria.

II- JUSTIFICATIVA A parada cardiorrespiratria (PCR) uma emergncia que deve ser conhecida por todos os profissionais da rea de sade que esto diretamente envolvidos no cuidado com o paciente. definida como sendo a cessao sbita da circulao sistmica devido insuficincia ventricular til e ventilatria no indivduo em que a funo cerebral e cardiopulmonar pode ser restaurada. Os protocolos para reanimao cardiorrespiratria (RCP) devem ser conhecidos e treinados exaustivamente pelos profissionais de sade a fim de uma melhor atuao nesse tipo de emergncia.

III- INTRODUO Uma boa definio de PCR descrita por GUIMARES et al (2008): PCR a cessao sbita da circulao sistmica por atividades ventricular til e ventilatria em indivduo com expectativa de restaurao da funo cardiopulmonar e cerebral, no portador de doena intratvel ou em fase terminal. O mesmo autor tambm descreve RCP como sendo um conjunto de procedimentos realizados ps PCR com o objetivo de manter de forma artificial a circulao do sangue arterial ao crebro e outros rgos vitais at a ocorrncia do retorno da circulao espontnea. Devido aos grandes ndices de PCR no ambiente intra-hospitalar e da grande possibilidade de reverso desse quadro em alguns pacientes, a RCP deve ser uma prtica conhecida por todos os profissionais de sade. Um manejo adequado e rpido das manobras de ressuscitao define a qualidade da RCP alm de garantir a recuperao do indivduo. Esse trabalho apresenta as principais diretrizes para o bom atendimento em uma RCP e sua aplicabilidade no ambiente intra-hospitalar. Apesar de ser mais fcil aplicar o SBV e o SAV no ambiente intrahospitalar, as PCRs deste meio esto quase sempre relacionadas com doenas importantes. (CAVALVANTE, T. M. C; LOPES, R. S.)

IV- METODOLOGIA Para a realizao deste trabalho foram selecionados sete artigos da base de dados Scielo. Foram usados como descritores as palavras-chave: parada cardiorrespiratria, cardiopulmonar, cardiocirculatria, ressuscitao cardiorrespiratria. Foram excludos dessa reviso artigos referentes ao atendimento prhospitalar de vtimas de uma PCR, avaliao do conhecimento terico dos profissionais envolvidos na assistncia ao paciente (com exceo de um artigo cujo mesmo trazia definies importantes para esse estudo), aos aspectos quantitativos da prevalncia de PCR e artigos referentes histria das manobras de RCP.

V- DEFINIES, DIAGNSTICO, MODALIDADES DA PARADA CARDIORRESPIRATRIA E RESSUSCITAO CARDIORRESPIRATRIA 5.1 DEFINIES 5.1.1 Parada cardiorrespiratria Conforme Guimares (2008) a cessao sbita das atividades respiratria e ventricular til do corao em indivduos com expectativa de restaurao das funes cardiopulmonares e cerebrais, no portadores de doena intratvel ou em fase terminal. Uma definio mais simples dada por Barbosa (2006): [...] cessao dos batimentos cardacos associados ausncia da respirao. 5.1.2 Ressuscitao cardiorrespiratria Segundo Guimares (2008), ressuscitao cardiorrespiratria (RCP) o conjunto de procedimentos realizados aps uma PCR com o objetivo de manter artificialmente a circulao do sangue arterial ao crebro e outros rgos vitais at a ocorrncia do retorno circulao espontnea. 5.2 DIAGNSTICO O diagnstico de uma parada cardiorrespiratria determinado pela trade: inconscincia, ausncia de respirao e ausncia de pulso em grandes vasos (carotdeo e femoral). (GUIMARES, H. P. et al. 2008). Avalia-se o nvel de conscincia da vtima chamando-a com o tom de voz elevado e contato com a mesma pelos ombros. Depois de confirmada a inconscincia do indivduo, deve-se solicitar ajuda e avaliar a presena de respirao pelo indivduo. A ausncia de respirao determinada pelo ver, sentir e ouvir. Deve-se proceder a abertura da via area atravs da elevao do mento do indivduo, e aproximar a face de modo a visualizar o trax do indivduo, ouvir e sentir 6

sua respirao. O pulso avaliado entre 5 a 10 segundos atravs da palpao do pulso carotdeo ou femoral. Por fim define-se atravs do monitoramento cardaco a modalidade da parada: assistolia, fibrilao ventricular, taquicardia ventricular sem pulso ou atividade eltrica sem pulso. Para desta forma seguir o algoritmo correto no atendimento. (CAVALCANTE, T. M. C.; LOPES, R. S. 2006) importante frisar que o diagnstico rpido e correto a chave para o sucesso da RCP, pois aps 5 minutos e na ausncia das manobras de ressuscitao o indivduo pode apresentar leses irreversveis no crtex cerebral. (BARBOSA, F. T. et al 2006) 5.3 MODALIDADES DA PCR 5.3.1 Assistolia Ausncia completa das atividades eltricas e contrteis do corao. o tipo de ritmo mais comum e de pior prognstico. 5.3.2 Atividade eltrica sem pulso (AESP) Presena de atividade eltrica organizada, porm com ausncia de pulso. 5.3.3 Fibrilao ventricular (FV) Atividade eltrica catica, com distribuio de complexos de vrias amplitudes, impossibilitando a atividade eltrica organizada e a contrao do miocrdio. 5.3.4 Taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) Taquicardia (>100 bpm) com focos ectpicos ventriculares, chegando a ausncia de pulso arterial palpvel por deteriorao hemodinmica. 5.4 REANIMAO CARDIORRESPIRATRIA A reanimao cardiorrespiratria divida em dois segmentos: SBV (suporte bsico de vida) e o SAV (suporte avanado de vida). 7

5.4.1 SBV O SBV dividido didaticamente em (FEITOSA-FILHO, G. S. et al, 2006): Verificar a responsividade; Chamar por ajuda com desfibrilador e material para o SAV; Posicionar a vtima e se posicionar: superfcie rgida, em decbito dorsal com o socorrista posicionado altura do ombro direito da vtima. Abrir vias areas: hiperextenso do pescoo, abertura da boca da vtima. Detectar atividade respiratria da vtima. Ventilar: duas ventilaes de resgate. Elas devem durar 1 segundo de inspirao com volume suficiente pra permitir a expanso torcica. Checar pulso na artria cartida ou femoral (entre 5 a 10 segundos) e iniciar as compresses torcicas quando indicado. As compresses devem ser realizadas numa mdia de 100/min. A cada 30 compresses, realizam-se duas ventilaes. As compresses devem deprimir o trax em pelo menos 5cm e retornar a sua posio original. Troca-se de socorrista a cada 2 minutos ou cinco ciclos de forma a no reduzir a qualidade da RCP. Desfibrilao: executar imediatamente aps a deteco de FV ou TVSP. Exceo: PCR com tempo > 4min a 5min sem suporte de vida, quando os cinco ciclos de compresso/desfibrilao so opcionais. 5.4.2 SAV O SAV divido didaticamente em (FEITOSA-FILHO, G. S. et al, 2006): Intubao traqueal: realizada sem interrupo das compresses. Na ausncia de um mdico pode se utilizar a mscara larngea que exige um menor conhecimento tcnico. 8

 Avaliao e fixao da cnula: insufla-se o balonete do tubo e realiza-se a ausculta para identificar possveis erros como a intubao seletiva ou a intubao esofgica. A obteno e manuteno de uma acesso venoso perifrico ou intra-sseo. Se nenhum dos dois estiver vivel podem-se administrar frmacos por via traqueal ou por um acesso venoso central, que deve ser feito sem interrupo das contraes. Os frmacos so administrados em bolus com 20ml de fluidos e elevao do membro por 10 a 20 segundos. A primeira droga a Adrenalina, devendo ser repetida a cada 3 ou 5min podendo ser substituda pela vasopressina 40UI na primeira ou segunda dose. Avaliar ritmo aps 2min de RCP a partir da desfibrilao. Checa-se rapidamente o ritmo no monitor. S checar pulso se tiver ritmo organizado no monitor. Administrar antiarrtmico: amiodarona, lidocana ou sulfato de magnsio. 5.4.3 Quando se deve iniciar/parar a ressuscitao Bertelli (1999) afirma: [...] Decidir quando iniciar, manter ou desistir das manobras de
reanimao cardiorrespiratria tem sido um constante problema tico dos profissionais de sade e dos socorristas de forma geral. Ter subsdios para predizer resultados uma forma mais segura para tomar decises sobre esse e outros aspectos como tratamento e cuidado. A

deciso de ressuscitao deve ser baseada no conhecimento tcnico-

cientfico. Estudos mostram que pacientes oligricos, com cncer metasttico, septicemia, pneumonia e choque agudo no sobrevivem aps uma PCR. Tempo de PCR> 5min, diabetes mellitus, insuficincia cardaca congestiva, durao da RCP com tempo maior que 20min, pacientes com idade maior que 45 anos e causa no cardaca para PCR esto relacionadas tambm com altos ndices de mortalidade ps-PCR. (BERTELLI, A. et al. 1999)

Figura 1 Algoritmo para atendimento PCR.

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Fonte: Guimares, H. P. et al. 2008

ORAMENTO 11

Canetas Caderno de notas Impresso Total

Custo Financeiro R$ 1,80 R$ 2,50 R$ 2,25 R$ 6,55 Tempo

Horas de elaborao do projeto Horas na digitao do trabalho Total

48h 13h 61h

CRONOGRAMA 12

Escolha do Tema 1 x 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NOVEMBRO (2010) Pesquisa bibliogrfica Digitao Reviso Entrega

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 13

BERTELLI. A. et al. Estudo preliminar das relaes entre a durao da parada cardiorrespiratria e suas conseqncias nas vtimas de trauma. Revista Escola de Enfermagem USP. So Paulo, v. 33, n. 2, p. 130-41, jun 1999. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v33n2/v33n2a04.pdf> Acesso em 2 nov 2010 s 19:00. FEITOSA-FILHO, G. S. et al. Atualizao em reanimao cardiopulmonar: o que mudou com as novas diretrizes. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 177-85. abr/jun 2006. Disponvel em: <http://www.scielo. br/pdf/rbti/v18n2/a11v18n2.pdf> Acesso em 2 nov 2010 s 21:47. BARBOSA, F. T. et al. Avaliao do diagnstico e tratamento em parada cardiorrespiratria entre mdicos com mais de cinco anos de graduao. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. So Paulo, v. 18, n. 4, p. 374-9, abr 2006. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rbti/v18n4/09.pdf> Acesso em 4 nov 2010 s 16:45. LIMA, S. G. et al. Educao Permanente em SBV e SAV: Impacto no conhecimento dos profissionais de Enfermagem. Arquivo Brasileiro de Cardiologia. So Paulo, v. 93, n. 6, p. 630-6, jun 2009. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/abc/ v93n6/12.pdf> Acesso em 4 nov 2010 s 18:30. CAVALCANTE, T. M. C.; LOPES, R. S. O atendimento parada cardiorrespiratria em unidade coronariana segundo o protocolo Utstein. Acta Paulista de Enfermagem. So Paulo, v. 19, n. 1, p. 7-15, jan 2006. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/ape/v19n1/a02v19n1.pdf> Acesso em 5 nov 2010 s 22:30. GRAA, T. D.; VALADARES, G. V. O (re)agir da equipe de Enfermagem diante da parada cardiopulmonar: um desafio do cotidiano. Escola de Enfermagem Anna Nery Revista de Enfermagem. So Paulo, v. 12, n. 3, p. 411-6, set 2008. 14

Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/ean/v12n3/v12n3a03.pdf> Acesso em 5 de nov s 23:34. GUIMARES, H. P. et al. Ressuscitao cardiopulmonar: uma abordagem prtica. Revista Sociedade Brasileira Clnica Mdica. So Paulo, v. 6, n. 3, p. 94-104, 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/sbc/v6n3/v6n3a02.pdf> Acesso em 7 de nov s 14:50.

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