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AGRESIÓN SEXUAL
La agresión sexual es la realización de actos no consentidos, en el cual en una
situación consentida seria sexual o percivida como sexual o que involucra el cuerpo
de tal manera que la victima percibe una invasión de su intimidad sexual.
Un aproximado de 1 de cada 4 mujeres y niños son victimas de agresión sexual en
los estados unidos. Estas estadisticas causa una respuesta inesperada y a menudo
una de desconfianza “esto simplemente no puede ser” y es una respuesta
entendible, es muchas veces difícil aceptar esta realidady lo que esto acompaña. El
riesgo real de ser una victima mas alla del estigma asociado con la agresión sexual,
solo 1 de 10 victimas busca ayuda, desafortunadamente esas victimas que si
buscan ayuda estan tan a menudo traumatizados tanto de las personas en que
buscan ayuda como de los que lo agredieron, por la complejidad de los problemas
causado por la agresión sexual el tratamiento debe ser hecho por un equipo
multidisciplinario los cuales usan protocolos ya revisados que son lo mejor para este
tipo de pacientes.
El equipo que tiene a cargo el cuidado de la salud de estos pacientes tiene tres
tareas:
CUIDADO INICIAL
Un miembro del equipo debe permanecer con la paciente para ayudar a
proporcionarle un sentido de seguridad y garantia. La paciente debe ser alentada
de una manera no critica y en la que se sienta apoyada para que pueda hablar
acerca de la agresión y de sus sentimientos. Esto empieza el cuidado emocional del
paciente y nos proporciona datos de su historia.el tratamiento de este trauma es de
por vida y por supuesto es comenzado de inmediato, afortunadamente este trauma
es poco comun. Aunque el trauma menor es visto en una de cada cuatro victimas.
Aun en situaciones que amenazan la vida cualquier sentido de control puede ser de
mucha ayuda para el paciente.Obtener el consentimiento para el tratamientono es
solo unrequisito legal pero tambien es un aspecto importante el cuidado emocional
de la victima.aun cuando los pacientes son reservados para hacerloellos deberian
ser alentados a cooperar con la policia, porque tal cooperacionesta reacionado
claramente con lamedora de los resultados emocionales de la victima.
La toma de la historia acerca de una agresionsexual es incomodo tanto para
lavictima como para los responsables del cuidado de salud de la paciente.la toma
de la historia no debe ser un trauma adicional para la paciente, en vez de eso es
ambos: una actividad necesaria para ganar información medica y/o forense y una
actividad terapeutica importante. Hacerle recordar los detalles de la agresión en un
ambiente adecuado le permite ala victima lograr entender lo que leha pasado y ver
que ella y los otros pueden superar estos eventos.
Las victimas de la agresión sexual se perciben ellos mismos como los culpables de
causar la agresión, especialmente en situaciones en la que usaron poco su juicio
( hacer parar autos con el dedo pa que te jalen). Decir que cualquier actividad fue
aceptable cuando estuvo involucrado el poco juicio es una falsedad que destruye la
poca confianza del paciente y de la preocupacion y credibilidad de quien lo
cuida.recordarle al paciente que el poco juicio no es una ofensa violable ayuda al
paciente a empezara colocar la culpa donde verdaderamente pertenece: en el
violador.
La profilaxis antibiotica debe ser ofrecida a todas las victimas adultas. El riesgote
infeccion es desconocido pero es mucho mas alto que por una experiencia sexual
consentida. Los regimenes que sonrecomendados incluyen doxiciclina 100mg VO
2veces/d por 7 dias; amoxicilina 3g VO 1 toma ;mas probenecid 1g 1 toma, le
sigue la eritromicina 500mg VO 2v/d por 7d para las victimas que estan
embarazadas o que son alergicas alas tetraciclinas. En areas donde hay una
prevalencia mayor del 1% para las cepas resistentes alos antibioticos comola
Neisseria Gonorrea se da ceftriazona 250mg IM seguido de doxiciclina 100mg VO
2v/d por 7d que es lo recomendado. La toxina tetanica puede ser administrada si es
indicada.Tambien se le debe ofrecer la anticoncepción de emergencia.
Dentro de las 24 a 48 horas las victimas deben ser contactadas por telefono o vistas
para evaluacion postratamiento inmediata. En este momento los problemas
emocionales y fisicos sonmanejados y seguidas en citas acordadas por 1 a 6
semanas. Probablemente problemas serios como la ideación suicida,el sangrado
rectal y la evidencia de infeccion pelvica puede pasar desapercibidos enla victima
durante este tiempo por el miedo o la continuación de una disfuncion cognitiva.
Delicadadmente se debe declarar y se deben hacer preguntas especificas para
asegurar que tales problemas no han ido en aumento.
CUIDADO POSTERIOR
A la semana de visita, se debe realizar una revision general del progreso del
paciente y cualquier problema nuevo se debe de hablar, la proxima visita de rutina
en 6 semanas se debe realizar una evaluacion completa incluyendo el examen
fisico, se repetin los cutivos para las ETS y se repite RPR para sífilis.
La otra visita esta entre la 12 semana a 18 semana y ahí esta indicado repetir
dosajes de HIV, aun cuando el conocimiento actual de la infeccion por HIV no
permite calcular el riesgo al que esta expuesto las victimas agredidas sexualmente.
Cada victima debe recibir tanto charlas de consejeria psicologica como apoyo
cuando sea necesario y con un referido programa de apoyo psicologico de por vida
si es necesario.
VIOLENCIA DOMESTICA
La violencia domestica es experimentada por un promedio de 25% a 50% de
mujeres durante su vida y es manifestada como una fuente significativa de
enfermedad y daño alas mujeres, se considera que 1 en 5 mujeres que se presenta
ala emergencia han sido heridas por su pareja, aproximadamente 90% de los
homicidios domesticos muestran una historia de un llamado a la policia por
violencia familiar dentro del año, alrededor del 10% de los adolescentes son
maltratados por sus padres y un estimado de ¾ de las mujeres indican que han
sido victimas violencia domestica y habrian habladocon sus medicos sobre la
situación cada vez que estos les preguntaba.
E- ¿Tiene la paciente unplan o idea de que es lo que haria en una emergencia? ¿Si
es que ella tiene niños? ¿ Saben ellos donde ir y como buscar ayuda?
Claramente, ninguna regla simple sera suficiente para enfrentar estas situaciones
complejas y cargadas emocionalmente.cada uno debe de tomar acciones de
acuerdoalas caracteristicas y deseos del paciente. El consentimiento delpaciente
para cada nivel de cuidado es requerido y facilita el proceso, similarmente, si
laevidencia de riesgo inmediato existe hacia la paciente, hacia sus niños o hacia
alguien mas, Es necesario contacarse con las autoridades de ley.