Manual para La Intervención Integral en Problemas de Alcohol y Otras Drogas

Hospital Regional de Huacho
GUIA DE ATENCIN INTEGRAL DE PERSONAS Y FAMILIAS CON PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS
Mdulo de Atencin integral de personas y familias con problemas relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas
Lima, Noviembre 2011
Gua de Atencin integral de personas y familias con problemas relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas
Autor
Dr. Bernardo AMAO PALOMINO

PSIQUIATRA PSICOTERAPEUTA
Equipo de trabajo Equipo del Mdulo de Atencin integral de personas y familias con problemas relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas. HR Huacho CS Hualmay Dra. Ps. Esther Ps. Vivian Kato Ps. Jos Enf.
Dr. Bernardo AMAO PALOMINO, PSIQUIATRA PSICOTERAPEUTA, amaopalomino@hotmail.com, RPM #990218576, Cel. Telefnica 990218576, Cel. Claro 991615692
NDICE
INTRODUCCION I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. OBJETIVOS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS CONSUMO DE ALCOHOL DETECCION DE CASOS EVALUACION ISA CONSEJERA Y ORIENTACIN INTERVENCION BREVE INTERVENCION INTENSIVA CRITERIOS DE DERIVACION INTERVENCION CON LA FAMILIA FLUXOGRAMA DE ATENCION
INTRODUCCIN
Los problemas relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas producen severas consecuencias a la persona la familia y la sociedad en la que se encuentra inserta. Muchas veces la persona desea alejarse de este problema pero no encuentra un espacio donde puedan ayudarle a resolver el problema. La familia siente que este problema se le escapa de las manos, se desespera, no sabe qu hacer y muchas veces recurren a acciones que no tienen validez cientfica, ni respaldo profesional especializado. El Hospital Regional de Huacho, en el marco del convenio DEVIDA-DIRESA Lima, ha implementado el Mdulo de Atencin integral de la persona y la familia con problemas relacionados con el consumo de alcohol o drogas. Este mdulo se convierte en el centro de referencia especializada para las personas y familias con problemas relacionados con el consumo de alcohol y drogas, de los establecimientos de salud de la red Huaura Oyon. El presenta manual se basa en las orientaciones recibidas en el CURSO TREATNET II y constituye el esfuerzo del equipo de profesionales del mdulo de atencin del Hospital Regional de Huacho y el Centro de Salud de Hualmay, para unificar criterios de trabajo y crear este material de consulta, que sirva de gua para la intervencin efectiva de los profesional de la red de salud Huaura Oyon en los problemas relacionados con el consumo de alcohol y drogas. Dr. Bernardo AMAO PALOMINO PSIQUIATRA PSICOTERAPEUTA Hospital Regional de Huacho
I.
OBJETIVOS
1.1 OBJETIVO GENERAL El objetivo de este manual es servir de gua, a los profesionales de la atencin primaria de salud, para la atencin integral de las personas y familias con problemas relacionados con el consumo de alcohol o drogas.
1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1.2.1 Describir las actividades necesarias para la deteccin de casos desde la comunidad y los EESS perifricos y la intervencin breve y la derivacin del caso. 1.2.2 Describir las actividades necesarias para la evaluacin integral de la persona y la familia con problemas relacionados con el consumo de alcohol o drogas
II. CONSDIERACIONES GENERALES
2.1 SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Son sustancias naturales o sintticas que afectan el funcionamiento del cerebro o sistema nervioso central (SNC), alteran los procesos mentales, el comportamiento, la percepcin, el juicio y las emociones. Las personas que consumen cambian el estado de nimo, los estados de atencin, los tiempos de reaccin y la percepcin de la realidad. EL USO CONTINUO DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS PROVOCA ADICCION. 2.1.1 CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Por su Condicin Legal, son drogas que se pueden expedir libremente como el alcohol y el tabaco y algunos medicamentos utilizadas sin prescripcin mdica, benzodiacepinas, Ilegal
Por su Accin y propiedades DEPRESORAS: Son aquellas que atenan o lentifican la capacidad de funcionamiento del SNC, inhibiendo las funciones psicolgicas y corporales. Ej.: Alcohol, Tranquilizantes, me da sueo, me tranquiliza, a veces me entristece. ESTIMULANTES: Son aquellas sustancias que activan o aceleran el funcionamiento del SNC. Ej.: Tabaco, PBC y clorhidrato de cocana, me sube el nimo, mejora mi concentracin, me quita el sueo y el hambre. ALUCINGENAS: Son aquellas que distorsionan o perturban la funcin cerebral, alterando la percepcin del individuo, por lo que la persona puede apreciar ciertos estmulos distorsionados. Ejm: Marihuana, cuando escucho msica los sonidos suenan diferente, siento que el tiempo pasa lento
Depresoras Alcohol Benzodiacepinas Opioides Inhalables Barbitricos Marihuana (dosis bajas)
Estimulantes Anfetaminas Metanfetamina Cocana Nicotina Cafena MDMA (xtasis) LSD
Alucingenas
Mezcalina PCP Hongos Marihuana / Hashish (dosis altas)
2.2 CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS Es cualquier ingesta de alcohol y otras drogas que pueden ir desde el consumo ocasional, social, excesivo o consuetudinario, cada uno se relaciona con un nivel de riesgo. 2.3 PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS El consumo de sustancias puede producir distintos niveles de riesgo de abuso y dependencia y repercute de distintas maneras en diversas reas de la vida de una persona; depende de: Las acciones que la droga misma realiza en el organismo, Los patrones de consumo y Las reacciones de las personas por caractersticas genticas y experiencias tempranas. Tipos de problemas: Modelo de Thorley Intoxicacin Accidentes / heridas Envenenamiento / resaca Ausentismo Conductas de alto riesgo Uso regular / excesivo Salud Econmicos Relaciones interpersonales Descuido de los nios
I
D
Dependencia Prdida de control Conducta centrada en la sustancia Aislamiento / problemas sociales Sntomas de privacin (abstinencia) y trastornos psiquitricos Problemas de salud
Relacin de la Frecuencia del consumo de alcohol, niveles de riesgo y tratamiento del consumo de alcohol. Intoxicacin aguda Estado transitorio producido por la ingestin o asimilacin de sustancias psicoactivas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas. Las reacciones dependen de la dosis de la sustancia consumida y puede acompaarse de lesiones y complicaciones fsicas de diversa magnitud.
Si existe una patologa orgnica subyacente (por ejemplo, con una insuficiencia renal o heptica), dosis relativamente pequeas pueden dar lugar a una intoxicacin grave desproporciona. Los sntomas de la intoxicacin no siempre refleja la accin primaria de la sustancia. Un depresor del sistema nervioso central pueden producir sntomas de agitacin o hiperreactividad o un estimulante puede dar lugar a un estado de introversin y retraimiento social. Los efectos de sustancias como el cnnabis y los alucingenos son particularmente imprevisibles. Muchas sustancias pueden producir efectos de diferentes tipos en funcin de la dosis. Por ejemplo, el alcohol que a dosis bajas parece tener efectos estimulantes del comportamiento, produce agitacin y agresividad al aumentar la dosis y a niveles muy elevados da lugar a una clara sedacin. EL ABUSO DE SUSTANCIAS, ocurre cuando, durante al menos 1 ao, la persona que consume incurre en actitudes como: es incapaz de cumplir con sus obligaciones (laborales, educacionales, etc.), debido al consumo; consume la(s) sustancia(s) en condiciones fsicamente riesgosas; tiene problemas legales recurrentes debido al uso de sustancias o sigue consumiendo a pesar de problemas persistentes de tipo social o interpersonal CONSUMO PERJUDICIAL, es una forma de consumo que est afectando la salud fsica (hepatitis, por administracin de sustancias psicoactivas por va parenteral, hgado graso) o mental, como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol. SNDROME DE DEPENDENCIA Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas que se presentan cuando el consumo de una sustancia se convierte en una prioridad para el individuo, mayor que cualquier otro tipo de comportamiento o necesidad, que en el pasado tuvieron el valor ms alto. Se caracteriza por el Deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicoactivas (aun cuando hayan sido prescritas por un mdico), alcohol o tabaco, y la instalacin del sndrome de dependencia por recada en el consumo, ms rpida que en individuos no dependientes. Pautas para el diagnstico El diagnstico de dependencia se hace si en algn momento, en los doce meses previos o de modo continuo, han estado presentes tres o ms de los rasgos siguientes: a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia. b) Prdida de control del comienzo del consumo, para terminar el consumo o para controlar la cantidad consumida. c) Sntomas somticos del sndrome de abstinencia (caracterstico de la sustancia) al reducir o cesar el consumo de la sustancia; o el alivio de los sntomas al consumir la misma sustancia (u otra muy prxima). d) Tolerancia, se requiere de un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producan dosis ms bajas (son ejemplos claros la dependencia al alcohol y a los opiceos, en las que se consumen dosis suficientes para incapacitar o provocar la muerte a personas que no tienen tolerancia). e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones por el consumo. f) Uso de la mayor parte del tiempo en obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos.
g) Se contina consumiendo a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal y como daos hepticos por consumo excesivo de alcohol, estados de nimo depresivos consecutivos a perodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo de la sustancia. 2.4 TIPOS DE CONSUMIDORES Experimentadores, sienten rpidamente los efectos con bajas dosis Consumidores sociales, consumen en fiestas y reuniones sociales, evitan embriagarse. Consumidores excesivos, buscan frecuentes reuniones en las que consumen altas cantidades de alcohol, se embriagan con mucha frecuencia. Dependientes, no pueden controlar el deseo de consumir y abandonan sus quehaceres habituales por el consumo. 2.5 FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL CONSUMO Factores predisponentes Gentica, desempea un papel importante en la respuesta de una persona a las drogas y en la posibilidad de desarrollar una dependencia. Factores personales Baja autoestima. Tendencia a la dependencia y dificultades para la toma de decisiones. Inadecuados estilos de afrontamiento ante las dificultades. Baja tolerancia a la frustracin. Impulsividad. Bsqueda de sensaciones fuertes. Bsqueda de satisfaccin inmediata, placer, logro, aceptacin. Expectativas frente al consumo y aceptacin frente a los pares. Visin personal sobre las drogas Factores ambientales, La oferta y la disponibilidad de sustancias tanto legales como ilcitas. Experiencias en la infancia, relaciones familiares y afectivas. Las normas culturales sobre el uso de sustancias tambin actan como determinantes poderosos del consumo de sustancias legales o ilcitas. Permisibilidad para el consumo en la casa y en la escuela. Alternativas educacionales. Factores precipitantes (instigadores) Situaciones que generan estrs severo Reuniones sociales, fechas memorables Relaciones sociales y amicales Factores prolongadores (reforzadores) o de mantenimiento Reforzadores sociales Efecto placentero por el consumo Deseo de evitar los sntomas de la abstinencia 2.6 MOTIVADORES DEL CONSUMO
Diversin (placer) Olvidar (aliviar el malestar) Funcional (con un propsito) (NCETA, 2004) Experimentacin Presin de grupo
2.7 MOTIVACIN DE LOS JVENES PARA CONSUMIR SUSTANCIAS Asumir riesgos / buscar placer Desadaptacin social Auto-medicacin
III. INTERVENCIN PARA EL CONSUMO DE ALCOHOL
3.1 Relacin entre los niveles del consumo de alcohol, niveles de riesgo y niveles de intervencin para el consumo de alcohol. Frecuencia del consumo de alcohol Consumo Ocasional Consumo social Consumo Excesivo, Consumo Consuetudinario Tipo de consumidor Experimentador Social Habitual Dependiente Tipo de consumo por niveles de riesgo Bajo riesgo Pueden haber momentos de exceso y consumo de riesgo Consumo perjudicial Consumo dependiente
Relacin entre los niveles del consumo de alcohol, niveles de riesgo y niveles de intervencin para el consumo de alcohol.
La prevencin del consumo as como la orientacin simple pueden ser realizadas por personal de salud y promotores de salud entrenados. La intervencin breve son intervenciones que pueden hacerse en la Atencin Primaria de Salud, los profesionales de salud pueden invertir un tiempo mnimo y obtener grandes logros en la prevencin de complicaciones derivadas del consumo de alcohol, la metodologa de la
intervencin breve puede ser utilizada para evitar la progresin de diversos riesgo de salud enfermedad. La intervencin intensiva se realiza por profesionales de salud mental y est dirigida a dependientes de alcohol y otras drogas, con complicaciones manejables de manera ambulatoria o clnica de da. Las complicaciones severas que requieren de hospitalizacin u tratamiento con internamiento se realizan con derivacin a hospitales especializados. 3.2 CAPTACIN DE LOS PACIENTES Se realiza una evaluacin usando instrumentos de tamizaje en la Consulta mdica (mdico general), Servicios de urgencias, Personas deprimidas, Personas detenidas por accidentes relacionados con su consumo de alcohol, Centros de trabajo, Escuelas Se recomienda la realizacin de actividades de deteccin en las organizaciones sociales de base y en centro para personas con conductas de riesgo, como los penales, personas con necesidades especiales de salud (PVV, HSH, TS). Si usted observa que una persona consume alcohol y se embriaga con frecuencia realice las siguientes preguntas: Pregunta S N
1.- Ha sentido en algn momento que debera disminuir el consumo de bebidas alcohlicas? 2.- Le ha molestado la gente en alguna ocasin al criticar su costumbre de beber? 3.- Se ha sentido mal o culpable en alguna ocasin por beber? 4.- Ha tomado en alguna ocasin una bebida alcohlica por la maana para tranquilizarse o quitarse la resaca?
Si tiene alguna respuesta positiva acuda inmediatamente a un centro de atencin especializada. 3.3 DIAGNSTICO DEL RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL Se realiza con la aplicacin del cuestionario AUDIT. Permite la deteccin temprana Breve, rpido, flexible Diseado para uso internacional Identifica el consumo de alcohol de riesgo y perjudicial, as como una posible dependencia Se centra en el consumo actual Como parte de la entrevista o historia clnica A todos los pacientes y por lo menos una vez al ao Hablar sobre el objetivo del tamizaje en trminos de la importancia para su salud Confidencialidad Que no tenga aliento alcohlico (intoxicado)
CUESTIONARIO AUDIT (Test de identificacin de Desrdenes por el Uso de Alcohol) Marque el nmero que se acerque ms a la respuesta del paciente.
PREGUNTA 0 1 1 vez al mes menos 34 Menos de 1 vez al mes Menos de 1 vez al mes Menos de 1 vez al mes Menos de 1 vez al mes Menos de 1 vez al mes Menos de 1 vez al mes 2 De 2 a 4 veces al mes 56 1 vez al mes 1 vez al mes 1 vez al mes 1 vez al mes 1 vez al mes 1 vez al mes S pero no durante el ao pasado Si, pero no durante el ao pasado 3 De 2 a 3 veces a la semana 7u8 1 vez a la semana 1 vez a la semana 1 vez a la semana 1 vez a la semana 1 vez a la semana 1 vez a la semana 4 4 ms veces a la semana 10 ms Diario casi diario Diario casi diario Diario casi diario Diario casi diario Diario casi diario Diario casi diario Si, durante el ao pasado S durante el ao pasado
Con cunta frecuencia toma Ud. licor? Cuntos tragos que contienen alcohol bebe Ud. en un da en que est tomando?
NUNCA 12
Cuntas veces toma Ud. 6 ms tragos? Cuntas veces durante el ltimo ao se ha encontrado que no poda parar de tomar una vez que haba empezado? Cuntas veces durante el ltimo ao, no ha podido hacer lo que se esperaba de ud. debido a la bebida? Cuntas veces durante el ltimo ao ha necesitado un primer trago en la maana, para iniciar el da, despus de haber estado tomando mucho? Cuntas veces durante el ltimo ao ha tenido sentimientos de culpa o remordimiento despus de beber? Cuntas veces durante el ltimo ao ha sido incapaz de recordar lo que pas la noche anterior porque estuvo bebiendo? Ud. o alguna otra persona ha sido herida como resultado de haber bebido? Algn familiar, amigo, mdico u otro personal de salud, se ha preocupado de que ud. este bebiendo mucho, le ha sugerido que debera dejar de beber? Suma parcial Suma total
NUNCA
NUNCA
NUNCA
NUNCA
NUNCA
NUNCA
NO
NO
Nivel de Riesgo e Intervencin segn la Puntuacin del AUDIT* Nivel de Intervencin Riesgo Zona I Educacin sobre el alcohol Zona II Consejo simple Zona III Consejo simple ms terapia breve y monitorizacin continuada Zona IV Derivacin al especialista para la evaluacin diagnstica y tratamiento
Puntuacin del AUDIT* 0-7 8-15 16-19 20-40
* El valor de corte de la puntuacin del AUDIT puede variar ligeramente dependiendo de los patrones de consumo del pas, el contenido de alcohol de las bebidas habituales, y el tipo de
programa de screening. Consulte el manual del AUDIT para ms detalles. El juicio clnico debe ejercitarse en la interpretacin de los resultados del test de screening para modificar estas pautas, especialmente si las puntuaciones en el AUDIT se sitan en el rango de 15-20. 3.4 CONSUMO DE BAJO RIESGO DE ALCOHOL (Zona I) Consumo de bajo riesgo, indica que el consumo est dentro de las pautas legales y mdicas, y que es poco probable que derive a problemas relacionados con el alcohol. Se caracteriza por un consumo poco frecuente y sin episodios de embriaguez. 3.4.1 RECOMENDACIONES PARA LA ORIENTACIN Y CONSEJERA DEL CONSUMO DE BAJO RIESGO
Estas recomendaciones las puede hacer el personal de salud y los agentes comunitarios de salud previamente capacitados en la deteccin de casos y tcnicas de consejera bsica. Proporcione los resultados del Test y felicite por su consumo moderado o abstinente Eduque a los pacientes sobre los niveles de bajo riesgo y los riesgos de sobrepasarlos TRAGO ESTNDAR (prevencin de la dependencia) Son presentaciones de diferentes bebidas alcohlicas que contienen aproximadamente 10 gr de etanol o alcohol puro y es una cantidad que puede ser manejable por el organismo y evitaran la embriaguez que es la principal causa de llegar a la dependencia del alcohol:
Cerveza 330 ml
Vino 140 ml
Licor destilado 40 ml
CONSEJOS PARA EVITAR EXCESOS Y MANTENERTE SOBRIO, DENTRO DE LOS LIMITES LEGALES Y MDICOS. Si no tiene costumbre de consumir alcohol, o si ha dejado de beber, preferible que no inicie su consumo. Si va a una reunin en la que tiene que tomar licor, Inicie su consumo con bebidas sin alcohol. Inicie su consumo con bebidas diluidas con agua u otros lquidos sin alcohol. Beba lentamente, con pequeos sorbos, (un trago por hora para hombres y hora y media para mujeres)
Deje pasar el mayor tiempo posible entre trago y trago. Consuma agua o alguna bebida sin alcohol, soda o jugo, entre cada trago No beba ms de cuatro tragos por ocasin para hombres y tres tragos para mujeres Consuma alimentos antes y durante el consumo. El estmago lleno ser un buen colchn para la bebida, lo que retarda la borrachera y la indeseable resaca. Deje de consumir bebidas con alcohol una hora antes de salir del lugar en el que se encuentre. Durante su consumo no combine bebidas fermentadas y destiladas (tragos cortos). Ingiera bebidas que estn mezcladas con agua, para que la absorcin sea ms lenta. Evite las bebidas destiladas, los tragos cortos se absorben ms rpidamente al torrente sanguneo. Compre sus bebidas en lugares establecidos, si est en un antro o bar, asegrese que lo que le sirvan no est adulterado. Si se siente estresado, triste, deprimido o muy cansado evite consumir alcohol; el estado anmico y emocional provocan que se absorba ms rpidamente el alcohol. No beba en das consecutivos, Evite disparadores del impulso de beber, trate de evitar lugares o personas que le llevan a beber aun cuando no desea hacerlo. Si ciertas actividades, horarios del da o sentimientos disparan el impulso, planifique una actividad que har en lugar de beber. Si beber en su casa es un problema, evite tener alcohol all. Ejemplifique la necesidad de no sobrepasar los niveles estndar por problemas de salud relacionados con el alcohol como accidentes, lesiones, hipertensin, enfermedad heptica, cncer y enfermedades del corazn. Felicite a los pacientes por seguir estas recomendaciones, Ejemplo: Contine con el buen trabajo y trate siempre de mantener su consumo de alcohol por debajo o dentro de las recomendaciones de bajo riesgo.
3.5 ABUSO DE ALCOHOL El abuso del alcohol, es un trmino general para cualquier nivel de riesgo, desde el consumo perjudicial, hasta la dependencia de alcohol. Cuando se sospecha de abuso de alcohol se deben seguir los pasos de la intervencin breve para los casos de alcoholismo. 3.5.1 Consumo de riesgo (Zona II) Es un patrn de consumo de alcohol por encima de los niveles no dainos, (mayor de 20 gr. de alcohol puro al da) que puede predecir la prxima presencia de riesgo para la salud fsica, mental o producir problemas familiares, sociales o legales. Puede contribuir a la presin arterial alta (un factor de riesgo para las enfermedades cardacas y el derrame cerebral), aumentar el riesgo del cncer, enfermedad al hgado y dao cerebral. Debido a que el cuerpo de las mujeres es ms sensible a los efectos del alcohol, deben beber menos que los hombres. Personas de contextura liviana deben beber todava menos. El caf o las duchas fras no bajan el nivel de alcohol en la sangre. Se recomienda consejo simple y control del nivel de consumo. Consumo perjudicial de alcohol. (Zona III)
3.5.2
Es un patrn de consumo que ha causado dao Fsico (p.ej., dao heptico debido al consumo crnico) o Mental (p.ej., episodios depresivos secundarios al consumo). Es un consumo criticado por otros y en ocasiones se asocian con consecuencias sociales adversas familiares o sociales, el hecho de que una familia o cultura desapruebe el consumo no es por s mismo suficiente para justificar un diagnstico de consumo perjudicial. Los pacientes en esta zona pueden manejarse mediante la combinacin de consejo simple, terapia breve y monitorizacin continuada, si se observan indicios de dependencia, se recomienda un abordaje clnico ms completo. 3.5.3 El sndrome de dependencia de alcohol (Zona IV)
Es un conjunto de sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos caracterizados por: Deseo intenso de consumir alcohol (craving); vivencia de consumo compulsivo de alcohol. Dificultad para controlar el consumo de alcohol: o Para controlar el inicio del consumo, o Para poder terminarlo o o Para controlar la cantidad consumida; Sndrome de abstinencia, presencia de sntomas somticos que se produce cuando se deja de consumir alcohol. Consumo de alcohol con la intencin de aliviar o evitar los sntomas de abstinencia; Tolerancia, requerimiento de mayor cantidad de alcohol para conseguir los mismos efectos que originalmente se producan con dosis ms bajas; Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de alcohol, dedica mucho tiempo en buscar el alcohol y consumirlo; Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de conocer sus evidentes consecuencias perjudiciales.
Si en algn momento de los ltimos doce meses, estn presentes tres o ms de estos sntomas se diagnostica como dependencia al alcohol. Requiere de una evaluacin por el especialista y tratamiento para la dependencia de alcohol. Los profesionales sanitarios deben tener en cuenta que podra existir dependencia variables y podra ser clnicamente significativa incluso con puntuaciones ms bajas del AUDIT. Cmo manejar a los pacientes que estn preocupados por miembros de su familia y amigos Con alguna frecuencia los pacientes se muestran interesados por el consumo de alcohol de un familiar o amigo durante una visita de Atencin Primaria, y desean informacin como un modo de Comprender o ayudar a familiares o amigos; Reducir el estrs que experimentan las personas en el crculo social inmediato del sujeto que bebe en exceso; y Estas personas pueden jugar un papel crtico para ayudar a cambiar la conducta del bebedor. Escuche compasivamente Solicite que describa el problema de consumo y como les afecta. Determine la gravedad del problema de acuerdo con los criterios descritos en este manual para el consumo de riesgo, consumo perjudicial y dependencia de alcohol.
Ofrezca confidencialidad para la informacin y no muestre perjuicio ante cualquier pregunta o comentario. Proporcione Informacin Informe sobre los diferentes tipos de tratamiento especializado segn la gravedad del problema. Entregue folletos informativos D apoyo y solucione los problemas conjuntamente La familia y amigos, a menudo, son el elemento de influencia ms importante en la decisin del bebedor a tomar una accin positiva. Anmelos a hablar con el bebedor problemtico de forma individual o en grupo para expresar sus preocupaciones, sugerir acciones constructivas y proporcionar apoyo emocional. Intervenir en tono positivo, no acusatorio, sin manifestaciones negativas y lejos de una confrontacin tensa. 3.5.4 RECOMENDACIONES PARA LA ORIENTACIN Y CONSEJERA para el bebedor social y riesgo mediano.
Si est usted consumiendo demasiado y alguna vez pens que debera dejar de consumir tenga en cuenta los consejos para evitar excesos y mantenerte sobrio, dentro de los lmites legales y mdicos y realice lo siguiente: Evite "disparadores" de su impulso a beber. Evite todo tipo de personas, lugares, situaciones o actividades que lo llevan a beber aun cuando usted no desea hacerlo, trate de evitarlos. Planificar para controlar los impulsos, Cuando lo ataque un impulso: Recuerde sus motivos para cambiar; Convrselo con detenimiento con alguna persona de su confianza; Trtelo del mismo modo en que lo hara con una ola si estuviera practicando surf ("urge surf"): en lugar de luchar contra el sentimiento, Usted sabe que pronto alcanzar la cresta y pasar, acptelo y capelo.
Conocer su "No" Es posible que le ofrezcan un trago en oportunidades en las que no desea beber. Tenga listo un educado y convincente "No, gracias". Dgalo rpidamente, con firmeza y mirando directamente a los ojos de la persona que le invita. Cuanto ms rpidamente pueda decir no a estos ofrecimientos, estar menos propenso a ceder. Reptalo tantas veces sea necesario y retrese de este lugar y realice otra actividad importante para usted. Si vacila, se estar dando tiempo para pensar excusas para aceptar. 3.5.5 Intervencin breve para el consumidor de riesgo
Cuando una persona tiene una historia breve de consumo excesivo, con problemas leves en el rea econmica-laboral, familiar, producido por una dependencia incipiente, pero su nivel de ingesta lo pone en riesgo pues tiene consecuencias negativas, aunque todava tiene consecuencias positivas.
Tengamos en cuenta que el 9.3 por ciento de los das de vida sanos perdidos, los accidentes con vehculos motores, los accidentes en general y homicidios o violencia, se relacionan ms con estas formas de abuso de alcohol y no tanto con el consumo crnico. La mayora de las personas con un consumo ocasional, moderado o consumidores explosivos, no son atendidas, a pesar de tener el riesgo de llegar a la dependencia que una intervencin breve y eficaz puede detener. Modelo de intervencin breve para lograr la motivacin, autocontrol, cambio y prevencin de recadas. Al detectar a estas personas en admisin se realiza un trabajo de motivacin para iniciar el cambio. Despus se realiza una evaluacin inicial y el anlisis funcional de la conducta que permite ver cules son las situaciones de riesgo, el patrn de consumo y qu consecuencias est teniendo. Con esta informacin se crea un plan de tratamiento con cuatro pasos (que pueden ser varias sesiones de trabajo): Primero, tomar la decisin de cambiar (a partir de las consecuencias positivas y negativas en qu momento me puedo motivar para iniciar el proceso de cambio?), y aqu se hace un primer establecimiento de metas que puede consistir en la abstinencia o la moderacin. Creemos que la abstinencia es la meta ideal, pero vemos en la moderacin un objetivo muy adecuado en este nivel de dependencia de la persona. Segundo, identificar las situaciones que le llevan a consumir en exceso. Un bebedor problema, a diferencia de una persona con dependencia severa, es aquel que a veces puede controlar su consumo y otras bebe en exceso. ste debe identificar cules son esas situaciones que lo llevan a consumir en exceso y crear una serie de estrategias que le permitan evitar que caiga o vuelva a caer en ellas. Tercero, se presenta un programa general de solucin de problemas, en donde el paciente describe las opciones de cada situacin y sus probables consecuencias, as como los planes de accin para las opciones ms factibles y realistas. Los pone en prctica, ve cmo funcionan, y el terapeuta slo gua el proceso. Cuarto, si los planes de accin funcionan se establece una segunda meta, y el paciente decide si toma el rumbo de la abstinencia o se establece en la moderacin. Posteriormente se hace un seguimiento de 12 meses. A lo largo de ste se ve si hubo recadas. La recada no se considera un fracaso del tratamiento sino como una posibilidad de aprendizaje. Si en una situacin ste no funcion adecuadamente se piensa qu es lo que se puede hacer para evitarlo en el futuro. Si el tratamiento tiene xito se da de alta al paciente al doceavo mes. Consejo simple con la Gua para el consumo de bajo riesgo Facilite los resultados del AUDIT Felicite por el bajo consumo Proporcione informacin del riesgo si incrementa el consumo. Utilice la Gua pasa a paso Alintelo a mejorar su salud manteniendo su consumo en lmites de bajo riesgo. Pero si lo encuentra difcil y no puede reducirlo, que llame o vuelva a otra visita para hablar de ello de nuevo.
Sea emptico y no enjuicie, no culpe por ignorar los riesgos del alcohol, sintase cmodo de transmitir una buena acogida a la persona sin condenar su consumo actual de alcohol, enfatice que el consumo de riesgo no es permanente y puede revertirse. Los pacientes responden mejor ante una preocupacin sincera y a un consejo de apoyo para que se produzca el cambio. La condena puede provocar rechazo del consejo y del facultativo. Mustrese con autoridad sobre el tema, mantenga el respeto que le tiene su paciente por sus conocimientos y formacin. Sea claro, objetivo y personal cuando informe al paciente que est bebiendo por encima de los lmites establecidos, ellos le reconocen su preocupacin verdadera por su salud y aceptan el consejo para reducir o dejar de beber. Enfrntese a la negativa Algunos pacientes no estn preparados para cambiar su conducta de consumo. Niegan que consumen demasiado y rechazan cualquier sugerencia de reducir el consumo. Hable con autoridad y sin confrontarlos. Evite trminos amenazantes o peyorativos como alcohlico, motvelos con informacin y preocupacin por los resultados del screening y las consecuencias futuras sobre su salud. Pida que explique la discrepancia entre lo que dicen las autoridades mdicas y su punto de vista. Sugiera que las cosas pueden no ser tan positivas como ellos piensan. Facilite Facilite la participacin del paciente en el proceso. Compromtalo a un proceso de toma de decisiones conjuntas. Pregunte acerca de las razones para beber, poniendo nfasis sobre los beneficios personales del consumo de bajo riesgo o la abstinencia. Que el paciente elija como meta un consumo de bajo riesgo o la abstinencia y que se comprometa a llevarlo a cabo. Seguimiento El seguimiento peridico con cada paciente es esencial para una buena prctica clnica. Como los bebedores de riesgo no estn experimentando dao en la actualidad, su seguimiento puede no requerir una atencin cara o urgente. Sin embargo, el seguimiento debe ser planificado de forma adecuada en funcin del grado de riesgo percibido para asegurar que el paciente alcance el xito con relacin a su meta de consumo. Si un paciente est teniendo xito, se le debera reforzar. Si no es as, el facultativo debera considerar una terapia breve o la derivacin para una evaluacin diagnstica. 3.5.6 Terapia breve para bebedores de la zona III
Est indicada para bebedores con consumo perjudicial, (con problemas de salud fsicos, mentales) y/o con lesiones, violencia, problemas legales, pobre rendimiento laboral o problemas sociales por la intoxicacin frecuente; Algunos pacientes de la Zona II que han sufrido una lesin o accidente en el ltimo ao o que los dems han expresado preocupacin por su consumo; tambin para bebedores de riesgo que necesitan abstenerse del alcohol permanentemente o durante un perodo de tiempo, mujeres embarazadas o en lactancia, y personas que estn tomando medicacin contraindicado con alcohol. Cmo difiere la terapia breve del consejo simple
La Terapia Breve es un proceso sistemtico, centrado en una evaluacin rpida, rpida adherencia del paciente y una implementacin inmediata de las estrategias de cambio, con herramientas para cambiar actitudes bsicas y manejar los diversos problemas subyacentes. Requiere de ms tiempo, y formacin en escucha emptica y con la entrevista motivacional. El objetivo de la terapia breve es prevenir o reducir daos por el consumo excesivo, es necesario informarle sobre la necesidad de la terapia para prevenirlos. Elementos de la terapia breve 1. D consejo breve Utilice la Gua de consumo de bajo riesgo para iniciar una discusin sobre el alcohol. Enfatice el dao actual dentro de la categora de consumo de alto riesgo. 2. Evale y ajuste el consejo al estadio de cambio Otro tipo de evaluacin se refiere al estadio motivacional en el que se encuentra el paciente. Los estadios de cambio representan un proceso que describe cmo piensa, inicia y mantiene la gente un nuevo patrn de conducta de salud. Los estadios de cambio y los elementos asociados de la intervencin breve
Estadio Precontemplacin Definicin El bebedor con consumo de riesgo o perjudicial no piensa cambiar en un futuro prximo y puede no darse cuenta de las consecuencias actuales o potenciales de un consumo continuado a este nivel. El bebedor puede haberse dado cuenta de las consecuencias asociadas al alcohol pero ser ambivalente para cambiar. El bebedor ya ha decidido cambiar y planea entrar en accin. El bebedor ha empezado a reducir o detener su consumo, pero el cambio no es todava permanente. El bebedor ha conseguido un consumo moderado o la abstinencia de forma relativamente permanente. Elementos de la intervencin breve que deben ser destacados Feedback sobre los resultados del screening, e informacin sobre los perjuicios de la bebida.
Contemplacin
Preparacin Accin
Resalte los beneficios de un cambio, dando informacin sobre los problemas de alcohol, los riesgos de demorarlo y discuta cmo elegir una meta. Como dar el primer paso Hable sobre cmo elegir una meta, d nimo y apoyo. Revise los consejos y d apoyo
Mantenimiento
D apoyo
Regla de la Disposicin recomendada por Miller. Cun importante es para usted cambiar su consumo? Maque una X en la escala de 1 a 10
1 nada importante
10 muy importante
Aquellos que puntan en la mitad de la escala (4-6) son contempladores, y aquellos que puntan en lo ms alto de la escala deberan considerarse preparados para entrar en accin.
Deber adecuar la terapia al nivel actual de motivacin del paciente. En la mayora de pacientes debera seguirse la secuencia normal de feedback, informacin, seleccin de la meta, consejo y nimo, con pequeas modificaciones dictadas por el actual estadio de cambio. 3. Proporcione desarrollo de habilidades mediante el folleto de auto-ayuda Como prevenir los problemas relacionados con el alcohol. Despus de evaluar la disposicin del paciente para cambiar la conducta de consumo, se recomienda entregar un folleto de auto-ayuda que proporciona consejo prctico de cmo alcanzar los lmites de consumo relacionados con el alcohol segn la Gua de consumo de bajo riesgo. Elaboracin del Plan de cambio de hbitos Lea cada seccin y registre la informacin que se ajuste directamente a su propia situacin. 1. La primera seccin pide al paciente que enumere los beneficios que podra esperar si reduce el consumo. Est diseada para incrementar la motivacin para cambiar. 2. La segunda seccin pide una lista de situaciones de alto riesgo que deberan evitarse porque conducen al consumo excesivo. 3. La tercera seccin pide al paciente que desarrolle una lista de estrategias o habilidades para resistir o evitar las situaciones de alto riesgo. 4. La seccin final solicita ideas para enfrentarse con la soledad y el aburrimiento. Puede ser necesaria una explicacin y ayuda para completar el plan de cambios de hbitos. Al completar las preguntas en cada seccin, el paciente puede abandonar la sesin de terapia breve con una meta clara y un plan personalizado para alcanzarla. 4. Seguimiento Integrar Las estrategias de mantenimiento en el plan de terapia desde el principio. Considerar la continuacin de la ayuda, feedback y apoyo para establecer, alcanzar y mantener metas reales. Esto incluye ayudar a identificar los desencadenantes de las recadas y las situaciones que pudieran poner en peligro un progreso continuado. El seguimiento debe incluir el control del dao relacionado con el alcohol con seguimiento peridico. Si el paciente est haciendo un progreso hacia una meta o la ha alcanzado, el seguimiento puede reducirse a una visita cada medio ao o anual. Si el paciente contina teniendo, durante varios meses, dificultades en alcanzar y mantener su meta de consumo, se deber considerar pasarlo a una intervencin y tratamiento ms intenso. Si tal tratamiento especializado no est disponible, puede ser necesario un seguimiento regular y una terapia continuada.
Anexo 1 QU ES UNA UNIDAD DE BEBIDA ESTNDAR? En diferentes pases, los educadores e investigadores sanitarios emplean diferentes definiciones de una unidad de bebida o una bebida estndar debido a las diferencias en los volmenes de las consumiciones habituales en cada pas. Por ejemplo, 1 bebida estndar en Canad: 13,6 gramos de alcohol puro 1 bebida estndar en el UK: 8 gramos 1 bebida estndar en USA: 14 gramos 1 bebida estndar en Australia o Nueva Zelanda: 10 gramos 1 bebida estndar en Japn: 19,75 gramos. Recomendacin para el nivel de consumo de bajo riesgo Establecido en la Gua de consumo de bajo riesgo y utilizada en el estudio de la OMS sobre intervenciones breves, es inferior a 20 gramos de alcohol al da, 5 das a la semana (recomendando al menos 2 das sin consumo). Cmo calcular el contenido de alcohol en una bebida Un estudio de la OMS21 indic que la cerveza contena entre el 2% y 5% de alcohol puro, los vinos contenan entre el 10,5 y el 18,9%, los licores variaban entre el 24,3% y el 90%, y la sidra entre el 1,1% y el 17%. Por ello, es esencial adaptar los tamaos de las bebidas a lo que es ms comn en el mbito local y conocer a grandes rasgos cunto alcohol puro consume una persona por ocasin y trmino medio. Tener en cuenta el volumen, la concentracin y el factor de conversin del etanol. Ello le permite convertir cualquier volumen de alcohol en gramos. Por cada mililitro de etanol, hay 0,79 gramos de etanol puro. Por ejemplo, 1 lata de cerveza (330 ml) al 5% (concentracin) x 0,79 (factor de conversin) = 13 gr de etanol 1 vaso de vino (140 ml) al 12% (concentracin) x 0,79= 13,3 gramos de etanol 1 vaso de licor (40 ml) al 40% (volumen) por 0,79= 12,6 gramos de etanol TASA DE ALCOHOL EN SANGRE La mxima tasa de alcohol en sangre permitida para conducir en Espaa es 0,5 gramos/litro. Los profesionales del volante tienen un mximo legal de 0,3 g/l. Y en Catalunya quieren establecer el nivel 0,0 gramos por litro... La tasa de alcohol en sangre para entrar en coma etlico es 4 gramos/litro. Y puede considerarse borracho con una tasa de alcoholemia de ms de 1 gramo/litro. La cantidad de alcohol que pasa a la sangre es de un 15 % el alcohol bebido por la boca. El resto se evapora en el aliento y se reparte por los rganos internos del cuerpo. La cantidad de sangre que contiene el cuerpo humano es de un 8 % del peso del cuerpo. Con estos datos puedes calcular el mximo que puedes beber para conducir un vehculo sin que te pongan una sancin por ir bebido. EJEMPLO: Una cerveza tiene un volumen de 0,33 litros y un 5 % de alcohol. El peso del bebedor/a es 70 kg. 1 lata de cerveza (330 ml) al 5% (concentracin) x 0,79 (factor de conversin) = 13 gr de etanol El alcohol que se absorbe es (13 x 0,15) 1,95 g. La sangre que contiene el cuerpo de 70 kg es (70 x 0,08) 5,6 litros. Y la tasa de alcoholemia es (1,95/5,6) 0,3482 gramos por litro. Su tasa de alcoholemia despus de haber bebido una cerveza ser: 0,3482 gramos por litro
Anexo 2
Gua para el consumo de bajo riesgo
En qu rea de la pirmide te encuentras t?
Anexo 3
Manual de auto ayuda Como prevenir los problemas relacionados con el alcohol: un manual para beber sensatamente
Adaptacin y utilizacin Las pautas proporcionadas en esta versin genrica deben ser revisadas cuidadosamente en los trminos de su idoneidad para los diferentes grupos culturales y poblaciones de Atencin Primaria. Por ejemplo, la seccin sobre Buenas razones para beber menos proporciona una lista de posibles motivos que la gente utiliza para convencerse a s mismos de que deben reducir su consumo. Estos motivos pueden diferir en funcin del sexo, cultura y la edad. Si los ejemplos enumerados en el folleto no son adecuados para sus pacientes, por favor cmbielos para ajustarlos a las necesidades de la gente a la que pretende acceder. Si la poblacin a la que se distribuye el folleto contiene un gran nmero de personas que son analfabetas o con limitadas habilidades de lectura, debe ponerse nfasis en el desarrollo de ilustraciones visuales y el folleto puede repasarse oralmente con el paciente. Para quin es este folleto? Este folleto est dirigido a personas con problemas de consumo, y personas que beben cantidades de alcohol ms pequeas pero con riesgo suficiente para desarrollar problemas futuros de salud. El consejo dado en este folleto ayudar tanto a aquellos que tienen problemas con la bebida como a aquellos que quieren prevenir problemas futuros. Este folleto proporciona: Consejo sobre los lmites del consumo de bajo riesgo Buenas razones para consumir a un nivel de bajo riesgo Consejo sobre cambio de hbitos El nfasis se centra en cambiar los hbitos y prevenir futuros problemas. Contenidos Qu es un consumo de bajo riesgo? Cmo puede cambiar sus hbitos de consumo de alcohol? Buenas razones para beber menos. Situaciones de alto riesgo. Qu hacer cuando est tentado? La gente necesita gente Qu hacer con el aburrimiento? Cmo perseverar en sus planes Pautas para los personas de apoyo Cree su propio plan de cambio de hbitos
Consumo de bajo riesgo, es limitar el consumo de alcohol a cantidades y patrones de consumo que presentan una baja probabilidad de causar daos a uno mismo o a los dems. La evidencia cientfica indica que el riesgo de daos se incrementa significativamente cuando se consumen ms de dos bebidas al da y ms de cinco das a la semana. Ms aun, incluso pequeas cantidades de alcohol presentan riesgos en determinadas circunstancias. Siguiendo las simples reglas expuestas a continuacin se puede reducir el riesgo para su salud y la posibilidad de poder herir a alguien: No tomar ms de dos bebidas alcohlicas al da No beber ms de cinco das a la semana No consumir nada de alcohol cuando: Conduzca o maneje maquinaria Durante el embarazo o lactancia Tome medicacin que pueda interaccionar con el alcohol Tenga una condicin mdica que empeore con el alcohol No pueda parar o controlar su consumo Pida a su correspondiente profesional de la salud ms informacin sobre las situaciones en las que debe limitar su consumo. Estos lmites del consumo de bajo riesgo se basan en las unidades de bebidas estndar del alcohol. Es importante que usted determine la cantidad que hay en cada bebida que consume normalmente. La mayora de las botellas y latas de cerveza tienen aproximadamente la misma cantidad de alcohol que un vaso de vino o que una copa de licores destilados. Cuando piense lo que bebe, asegrese de contar las Unidades de Bebida Estndar. Si ha estado consumiendo por encima de esos lmites, se arriesga a causarse dao a s mismo y a los dems. Tomar tres o ms bebidas en una ocasin provoca riesgos de accidentes incluyendo lesiones, problemas en las relaciones y laborales, problemas mdicos tales como resacas, insomnio y problemas estomacales. Consumir ms de dos bebidas al da durante largos perodos puede causar cncer, enfermedad heptica, depresin y dependencia de alcohol (alcoholismo). Afortunadamente la mayora de la gente puede parar o reducir su consumo de alcohol si deciden hacerlo y trabajan duro para cambiar sus hbitos de consumo. Las siguientes secciones le dirn cmo. Cmo puede cambiar sus hbitos de consumo Cuando la gente modifica sus hbitos con xito, habitualmente sigue un plan simple. Este manual le ayudar a realizar un plan de consumo sensato. Si es posible, intente que alguien le ayude. Quiz un amigo o familiar, un profesional sanitario o un miembro de su comunidad religiosa estaran dispuestos a ayudarle a elaborar un plan y a perseverar en l. Pida a esa persona que lea este folleto primero. La razn para conseguir que alguien le ayude es simplemente porque dos cabezas son mejores que una. Adems, podrn proporcionarle algn apoyo. Otra forma de utilizar este manual es hacerlo con una o dos personas que tambin quieran modificar sus hbitos de consumo. Desde luego, mucha gente modifica sus hbitos sin la ayuda de los dems. Si usted es incapaz de conseguir que alguien le ayude, entonces desarrolle su plan por s mismo. En primer lugar, debera hacerse las siguientes preguntas: Cmo me beneficiar si reduzco mi consumo?
Cmo mejorar mi vida? La siguiente seccin le ayudara a responder estas preguntas. Buenas razones para beber menos Basado en estudios recientes sobre los efectos del alcohol, aqu tiene una lista de los beneficios que puede esperar razonablemente si reduce su consumo. Lalos y elija los tres que usted considere como las mejores razones para usted. Elija aquellos que pueden hacerle desear reducir su consumo de alcohol. Si bebo dentro de los lmites de bajo riesgo Vivir ms tiempo probablemente entre cinco y diez aos ms. Dormir mejor. Estar ms feliz. Ahorrare mucho dinero. Mis relaciones mejorarn. Me mantendr joven ms tiempo. Lograr ms cosas en mi vida. Tendr ms posibilidades de llegar a una edad avanzada sin daos prematuros para mi cerebro. Ser mejor en mi trabajo. Probablemente ser ms fcil permanecer delgado, ya que las bebidas alcohlicas contienen muchas caloras. Ser menos propenso a estar deprimido y cometer suicidio (probablemente 6 veces menos). Tendr menos probabilidad de morir de una enfermedad cardiaca o de cncer. La posibilidad de que muera en un incendio o ahogado se reducir enormemente. Los dems me respetarn. Ser menos propenso a tener problemas con la polica. La posibilidad de que muera por una enfermedad heptica se reducir drsticamente (unas 12 veces menos). Ser menos probable que muera en un accidente de coche (aprox. 3 veces menos). PARA LOS HOMBRES: mi funcionamiento sexual probablemente mejorar. PARA LAS MUJERES: existirn menos posibilidades de tener un embarazo no planeado. PARA LAS MUJERES: existirn menos oportunidades de que dae a mi hijo no nacido. Cuando haya elegido tres buenas razones para reducir su consumo, antelas en los espacios proporcionados al final de este folleto en la seccin de cmo Crear su plan para cambiar hbitos. Ahora deber tener una imagen ms clara en su mente de lo que puede esperar si contina bebiendo en exceso y una imagen ms clara de su futuro si deja de beber o bebe dentro de niveles de bajo riesgo. Situaciones de alto riesgo Su deseo de beber en exceso probablemente vara en funcin de su humor, la gente con la que se encuentra y de si el alcohol est fcilmente disponible.
Piense en la ltima vez que bebi demasiado e intente averiguar qu cosas contribuyeron a su consumo. Qu situaciones pueden hacerle desear beber en exceso en un futuro? Por ejemplo, aqu tiene una lista de una persona: Situaciones en las que los dems estn bebiendo y esperan que yo beba. Sentirse aburrido y deprimido, especialmente los fines de semana. Despus de una discusin familiar. Bebiendo con mis amigos. Cuando me siento solo en casa. Utilice la siguiente lista para ayudarle a identificar cuatro situaciones en las que usted es ms propenso a beber demasiado: Fiestas Determinada gente Festivales Tensin Familia Sentirse solo Bares Cenas de amigos Estado de nimo Aburrimiento Despus del trabajo Insomnio Discusiones Fines de semana Crticas Tras recibir la paga Sentimientos de culpa Cuando los dems estn bebiendo Cuando haya elegido las cuatro situaciones peligrosas o estados de nimo que le suponen un mayor problema, escrbalas en las pginas proporcionadas al final de este folleto en la seccin de cmo Crear su plan para cambiar hbitos. La siguiente tarea es lograr formas de manejar estas situaciones sin beber por encima de los lmites recomendados. Qu hacer cuando se siente tentado? En esta seccin intente responder la siguiente pregunta: Cmo puedo asegurarme de no caer en la tentacin de beber demasiado y, si caigo en la tentacin, qu puedo hacer para detenerme? Esta tarea no es fcil pero puede resultarle ms fcil si consigue que otra persona le ayude y repasen juntos los siguientes pasos: Elija una de sus cuatro situaciones de alto riesgo. Piense diferentes maneras de evitarlas o manejarlas. Seleccione dos de estas formas para intentarlo. Escrbalas en la seccin de cmo Crear su plan para cambiar hbitos al final del folleto. EJEMPLO de una persona para superar la tentacin de beber con los amigos despus del trabajo. Situacin de alto riesgo Beber con los amigos despus del trabajo. Formas de superar la situacin sin beber demasiado Irse a casa en lugar de ir a beber. Encuentre otra actividad, p.ej., ejercicio. Limite el nmero de das de bebida con los amigos despus del trabajo. Tome slo dos consumiciones cuando beba.
Cambie a bebidas no-alcohlicas despus de dos consumiciones. Cambie de amigos. Trabaje hasta ms tarde. Las dos estrategias que intentar: Limitar el nmero de das de bebida con los amigos despus del trabajo Cambiar a bebidas no-alcohlicas despus de dos consumiciones
Dese cuenta que alguna de las ideas probablemente no funcionar. Esto no importa a la hora de crear ideas. Piense tan solo en tantas como pueda realizar y entonces decida cules son probablemente las que funcionarn para usted. Cuando haya seleccionado dos maneras de afrontar la situacin de alto riesgo, pase a la siguiente hasta finalizar con las dos formas de enfrentarse en cada una de las cuatro situaciones de alto riesgo. La siguiente rea de su vida en la que debera pensar es en la relacin que tiene con los dems. Si puede incrementar el nmero de veces en que cada semana disfruta de la compaa de otras personas (sin beber por encima de unos lmites sensatos), entonces no necesitar consumir tanto alcohol. La gente necesita gente El primer punto a recordar es que la mayora de nosotros necesitamos a los dems. Necesitamos relacionarnos. En segundo lugar, una de las mejores formas de animarse a uno mismo a beber a niveles de bajo riesgo es tener amigos que beban dentro de estos lmites. En tercer lugar, usted aumentar sus oportunidades de hacer nuevos contactos sociales si se pone en situaciones en las que pueda conocer nuevas personas. Por ello, la siguiente tarea que se debe plantear es pensar en formas de ponerse en tales situaciones. De nuevo, utilice el mtodo de pensar en tantas ideas como pueda y entonces elija las dos que probablemente mejor funcionen para usted. Aqu tiene un ejemplo: Problema Ponerme en situaciones en las que estar con otros que beben en los lmites de bajo riesgo. Ideas Apuntase a un club. Ayude en actividades religiosas o en Centros Comunitarios. Ayude en la escuela o club Juvenil de su hijo o hija. nase a una organizacin voluntaria (p.ej., ayuda a discapacitados) Invite a gente a casa ms a menudo. Visite a parientes ms a menudo. Qu hacer con el aburrimiento? Mucha gente bebe porque est aburrida. Si el aburrimiento contribuye a su consumo por encima de los lmites de bajo riesgo, su tarea en esta seccin es pensar en tantas actividades como pueda que podran mantener su inters y, entonces, seleccionar dos de ellas para ponerlas en prctica. Utilice las siguientes preguntas para hacer esta lista.
Con qu ha disfrutado aprendiendo en el pasado? (p.ej., deportes, manualidades, idiomas). Con qu tipo de viajes ha disfrutado en el pasado? (p.ej., a la playa, al monte, al campo). Con qu cosas podra disfrutar sino estuviera preocupado por el fracaso? (p.ej., pintar, bailar). Cmo se diverta slo? (p.ej., largos paseos, tocando un instrumento musical, cosiendo). De qu ha disfrutado haciendo con los dems? (p.ej., hablando por telfono, jugando). Con qu ha disfrutado que cueste poco dinero? (p.ej., ir a pasear). Con qu actividades ha disfrutado en distintos momentos? (p.ej., por la maana, en sus das de descanso, en primavera, en el otoo).
Escriba las dos actividades que ha elegido de la seccin Crear su plan para cambiar hbitos. Las dos formas para intentar evitar el aburrimiento son: Unirse a un grupo comunitario (en la biblioteca, iglesia, organizacin de mujeres etc., o cursos de educacin de adultos como dibujo, pintura, etc.). Haga ejercicio habitualmente (natacin, salga a correr, etc.) o apuntase a un club deportivo. Una nota sobre la depresin Mucha gente bebe porque est deprimida. La depresin se caracteriza por sentimientos de tristeza, prdida de inters por las actividades y una menor energa. Otros sntomas incluyen la prdida de confianza y auto-estima, sentimientos de culpa sin motivo, pensamientos de muerte y suicidio, disminucin de la concentracin y alteracin del sueo y del apetito. Si se ha sentido deprimido durante dos o ms semanas, debe buscar ayuda de un clnico. El tratamiento ayuda. Durante el tratamiento para la depresin debera dejar de beber, ya que el alcohol es una droga depresora que retrasar su respuesta al tratamiento. Cmo perseverar en sus planes En primer lugar, complete y guarde la seccin de cmo Crear su plan para cambiar hbitos. Este es su plan maestro para las prximas semanas. Debe repasar su plan cada da. Si no lo hace, se olvidar de l, especialmente cuando se encuentre en una situacin peligrosa o tentadora. A continuacin tiene la mejor forma para asegurar que recordar su plan. Piense en cualquier actividad que realice varias veces cada da (p.ej., tomar una taza de caf, lavarse las manos). Siempre que lleve a cabo esa actividad (p.ej., tomar una taza de caf) repase rpidamente su plan mentalmente. Piense sobre su plan de consumo, razones para reducirlo, situaciones peligrosas y maneras de manejarla. Piense tambin sobre sus planes para conocer otras personas y comenzar actividades interesantes. Si tiene una persona de apoyo, al principio comntele su plan y sus progresos a diario y ms adelante varias veces por semana conforme va teniendo xito de completarlo. Si tiene claro su plan, entonces le ayudar a cambiar. Si slo est sobre el papel no tendr ningn efecto. Aqu tiene otros pocos consejos: Recuerde que cada vez que se sienta tentado a beber demasiado y es capaz de resistirse, est alterando sus hbitos.
Siempre que se sienta incmodo, angustiado o desdichado, contine dicindose a s mismo que estas sensaciones pasarn. Si usted tiene ansias de beber, piense que dichas ansias son como un dolor de garganta que tiene que aguantar hasta que desaparezca. Si tiene una persona de apoyo, dgale honestamente cuanto ha bebido cada da, cuando ha tenido xito o ha bebido demasiado. Finalmente, es probable que tenga algunos das malos en los que beba demasiado. Cuando esto ocurra, NO SE DE POR VENCIDO. Recuerde que la gente que HA aprendido a beber dentro de los niveles de bajo riesgo tuvo muchos das malos antes de que finalmente tuvieran xito. Cada vez ser ms fcil. Pautas para las personas de apoyo A veces es ms fcil leer un folleto y trazar un plan para cambiar los hbitos con la ayuda de otros. Dos cabezas son a veces mejor que una. Por ello animamos a las personas que utilizan este manual a que pidan a alguien ms que lo examine con ellos. Si usted est dispuesto a ayudar de este modo, es conveniente que tenga presente los siguientes puntos: Este folleto se ha preparado teniendo en cuenta dos tipos de bebedores. Unos ya tienen problemas con la bebida y quieren cambiar. Otros beben una cantidad inferior de alcohol pero que les supone riesgo de desarrollar problemas. Se les ha aconsejado que deban reducir su consumo para que puedan evitarse futuros problemas. Prevenir es mejor que curar. Los principales objetivos del manual son encontrar buenas razones para beber menos y tambin desarrollar otras actividades en sustitucin de la bebida. Cambiar los hbitos es una tarea difcil pero usted puede ayudar de dos formas. La primera, usted puede ayudar con los ejercicios proporcionados en el folleto. La segunda, puede proporcionar nimo y apoyo. Intente no criticar a la persona a la que est ayudando, incluso si se siente molesto y frustrado con su conducta. Recuerde que cambiar los hbitos nunca es fcil. Estn expuestos a tener buenas y malas semanas. Se necesita su nimo, apoyo para el consumo de bajo riesgo o la abstinencia, por lo que se necesitan ideas creativas.
Cree su propio plan de cambio de hbitos Razones por las que reducir o dejar de beber: 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Situacin de riesgo 1 ....................................................................... Formas de manejarla: 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Situacin de riesgo 2 ....................................................................... Formas de manejarla: 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Situacin de riesgo 3 ....................................................................... Formas de manejarla: 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Situacin de riesgo 4 ....................................................................... Formas de manejarla: 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maneras de conocer personas que no beben o lo hacen dentro de los lmites de bajo riesgo: 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formas de intentar evitar el aburrimiento: 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cmo recordar mi plan: 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Hospital Regional de Huacho

Lima, Noviembre 2011

Dr. Bernardo AMAO PALOMINO

Depresoras Alcohol Benzodiacepinas Opioides Inhalables Barbitricos Marihuana (dosis bajas)

Estimulantes Anfetaminas Metanfetamina Cocana Nicotina Cafena MDMA (xtasis) LSD

Mezcalina PCP Hongos Marihuana / Hashish (dosis altas)

Puntuacin del AUDIT* 0-7 8-15 16-19 20-40

Gua para el consumo de bajo riesgo

En qu rea de la pirmide te encuentras t?

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