DIRECCION DE ESTADISTICAS E INFORMACION DE SALUD

Conclusiones y recomendaciones de congresos y comit de expertos

Serie 3

Nro . 44

COMISION NACIONAL DE CLASIFICACION DE ENFERMEDADES CNCE

Boletn de la CNCE Nro. 10
Enero de 2006

Buenos Aires

Repblica Argentina

RESPUESTAS A CONSULTAS DE MORBILIDAD Cmo codificar las siguientes patologas? : Camptodactilia Sindrome de hiperviscosidad Camptodactilia: P Malformacin congnita de la mano: Q74.0 Asignar a la categora Q74.0 "Otras malformaciones congnitas del (de los) miembro(s) superior(es), incluida la cintura escapular" Sndrome de hiperviscosidad: asignar a la categora D72.8 Dislipidemia: E75.5 Angina de pecho post infarto: I20.1 Adenoflemn: L04.9 Lesin Ampollar: L13.9 RESPUESTAS SOBRE CONSULTAS DE MORTALIDAD Cmo codificar los siguientes ejemplos en el caso de defunciones de mayores de 1 ao y sin otras especificaciones. Ejemplo 1: I a) paro cardiorrespiratorio no traumtico b) accidente cerebrovascular (puede ser tambin ACV hemorrgico o isqumico) c) hipertensin arterial

Respuesta: Por Principio General causa antecedente originaria ; Hipertensin Arterial I10.X. Por aplicacin de la regla de modificacin C (de asociacin), se asocia Hipertensin arterial con el accidente cerebrovascular. Resultado: Causa Bsica de Muerte "Accidente cerebrovascular SAI: I64.X En el caso de ACV hemorrgico el cdigo a asignar ser I61.9 "Hemorragia intraenceflica, no especificada". En el caso del isqumico se codificar I67.8 "Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas".

Ejemplo 2: I a) paro cardiorrespiratorio no traumtico b) hipertensin arterial c) insuficiencia cardaca (puede ser tambin arritmia cardaca)

Respuesta: Por aplicacin de la regla de seleccin 1, la causa bsica de muerte es "Hipertensin arterial" I10.X En el caso de figurar arritmia cardaca en la parte c) del informe, la causa bsica de muerte es la Hipertensin esencial (primaria) I10.X, por la regla anteriormente mencionada. Ejemplo 3: I a) paro cardiorrespiratorio no traumtico b) infarto agudo de miocardio c) hipertensin arterial

Otro ejemplo podra ser: I a) paro cardiorrespiratorio no traumtico b) insuficiencia cardaca c) hipertensin arterial

Respuestas: Por Principio General se elige como causa antecedente originaria la Hipertensin arterial (I10X). Esta se asocia por aplicacin de la regla de modificacin C ( asociacin) con el Infarto agudo de miocardio o con la insuficiencia cardaca y el cdigo resultante ser para cada caso: Causa bsica de muerte en el primer caso: I21.9 "Infarto agudo del miocardio, sin otra especificacin" Causa bsica de muerte en el segundo caso: I11.0 "Enfermedad cardaca hipertensiva con insuficiencia cardaca (congestiva)" Ejemplo 4: I a) paro cardiorrespiratorio no traumtico b) miocardiopata c) hipertensin arterial

Respuesta: Por Principio General se selecciona como causa antecedente originaria la "hipertensin arterial", que puede causar miocardiopata. Se codifica I11.9 "Enfermedad cardaca hipertensiva sin insuficiencia cardaca". El volumen 3 asocia directamente al ubicar cardiomiopata hipertensiva. En ste caso no se utilizan las notas del Volumen 2, del punto 4.1.11. EJEMPLOS DE MORTALIDAD POR CAUSAS MATERNAS Caso 1: Mujer de 38 aos Estuvo embarazada en los ltimos 12 meses y finaliz 15-10-2004 Fecha de la defuncin: 23-10-2004 I a)Paro cardiorrespiratorio no traumtico b)Distensin abdominal. c)Lupus

Respuesta: Se elige el Lupus, por regla Principio general, ya que esta enfermedad puede afectar mltiples rganos. Por lo tanto el cdigo sera O99.7 "Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo que complican el embarazo, el parto y el puerperio." Caso 2: Mujer de 30 aos Estuvo embarazada en los ltimos 12 meses y finaliz 30-09-2004 Fecha de la defuncin: 05-10-2004 I) a)Paro cardiorrespiratorio no traumtico b)Insuficiencia respiratoria. c)Insuficiencia renal. En este caso se solicit reparo, el cual no suministr mas informacin Respuesta: En el segundo caso, tambin se elige por Principio General la Insuficiencia renal: O99.8 "Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio". Se codifica ah porque no se indica que esa insuficiencia sea aguda. Si lo fuera, se codificara en O90.4. "Insuficiencia renal aguda postparto". 5

Ejemplos sobre mortalidad materna por ttanos obsttrico y SIDA Debe recordarse que las muertes maternas debidas a enfermedad por VIH (B20-B24) y a ttanos obsttrico (A34) se codifican en las categoras correspondientes del Captulo I. Estos casos deben incluirse en el total de muertes maternas y en el clculo de las tasas correspondientes". (CIE- 10 Volumen 2 5.8.3 Publicacin de las tasas de mortalidad materna) 1 - Mujer de 28 aos I II a) Toxoplasmosis cerebral. b) SIDA c) Embarazo de 36 semanas.

La causa antecedente originaria es SIDA y por combinacin del Volumen I , la causa bsica de muerte es SIDA con toxoplasmosis cerebral, cdigo B20.8. (Ver Volumen 3, pag. 484 - 1ra. Columna) Toxoplasmosis - resultante de enfermedad por VIH (SIDA) B20.8 2- Mujer de 45 aos. I a) Dificultad respiratoria grave b) Ttanos c) ..... Parto domiciliario, sptico.

II

La causa antecedente originaria y causa bsica de muerte es el "Ttanos obsttrico" cdigo A34.X ACTIVIDADES DE CAPACITACION En el transcurso de los aos 2004 y 2005 la Direccin de Estadstica e Informacin de Salud, con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) y la Comisin Nacional de Clasificacin de Enfermedades (CNCE) desarroll talleres destinados a la capacitacin de codificadores de mortalidad y morbilidad y a profesionales mdicos de Argentina y de pases limtrofes.

CAPACITACION DE CODIFICADORES DE MORBIMORTALIDAD

Ao 2004: En la ciudad de Buenos Aires durante el mes de abril se llevo a cabo un "Curso de actualizacin para codificadores de mortalidad". Las actividades se desarrollaron en 8 jornadas a las que asistieron codificadores de la Direccin General de Estadsticas y Censos del Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
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En la ciudad de Ro Grande, Provincia de Tierra del Fuego entre los das 18 y 22 de octubre se llev a cabo un curso para codificadores de morbilidad que cont con la presencia de 10 participantes: 2 mdicos, 7 auxiliares de Estadstica y 1 agente del Plan Jefes de Hogar.
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Ao 2005: En la Ciudad de San Fernando del Valle de Catamarca entre los das 22 al 29 de agosto se realizaron dos cursos de capacitacin con la aplicacin de la CIE-10. Uno destinado a codificadores de morbilidad, del que participaron 16 alumnos del nivel central provincial y de hospitales seleccionados; y otro para 4 codificadores de mortalidad.
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TALLERES SOBRE EL CORRECTO LLENADO DEL INFORME ESTADSTICO DE DEFUNCIN, INFORME ESTADSTICO DE HOSPITALIZACIN Y CONSULTA MDICA AMBULATORIA

Ao 2004: En la provincia de La Rioja entre los das 20 y 24 de septiembre se llevaron a cabo 5 talleres sobre "Actualizacin de Certificacin de Causa de Muerte y Registros Hospitalarios". El primero de ellos tuvo lugar en la ciudad Capital al que asistieron 40 participantes entre profesionales mdicos, tcnicos en Estadstica del nivel central. El segundo evento, estuvo destinado a mdicos coordinadores de centros de atencin primaria de la ciudad y cont con la presencia de 17 participantes. El tercer taller se realiz en el Hospital E. Vera Barros de la capital de la provincia, al que asistieron jefes de servicios, mdicos de las Unidades de Especialidades Bsicas, de Terapia Intensiva, de planta permanente y residentes, y personal de Estadstica ( en total 32 participantes). La cuarta actividad se desarroll en el Hospital Zonal de Chilecito y la quinta en el Hospital Zonal San Nicols de Aimogasta, al que asistieron profesionales mdicos de hospitales de poblaciones cercanas y personal de Estadstica, (37 y 25 participantes respectivamente.
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G En la ciudad de Tucumn entre los das 7 y 8 de octubre se llev a cabo un taller sobre " Certificado de Defuncin - Importancia Mdico Legal y Estadstica". Asistieron un total de 210 personas, constituidos por mdicos de las Ctedras de Legal y Toxicologa de la Facultad de Medicina de Universidad Nacional de Tucumn (UNT), estudiantes de medicina, practicantes de las guardias hospitalarias de distintos establecimientos y personal de Estadstica.

En la provincia de Santa Cruz, en la ciudad de Ro Gallegos, se llev a cabo el da 15 de octubre un taller dirigido a profesionales mdicos y que cont adems con la presencia de responsables de Estadstica de Salud de la provincia, del Hospital de Ro Gallegos y de la Direccin de Epidemiologa, as como tambin de personal de Estadstica de distintos lugares del interior provincial. Participaron en total 25 personas.
G G En la provincia de Tierra del Fuego se llevaron a cabo dos talleres de capacitacin dirigidos a profesionales mdicos. El da 18 de octubre se llev a cabo en la ciudad de Ushuaia la primera actividad que cont con la presencia de 11 asistentes entre los que se encontraban mdicos residentes y comunitarios, de planta permanente del Hospital de Ushuaia, residentes comunitarios y personal de Estadstica. El da 19 de octubre la segunda actividad tuvo lugar en el Hospital Regional de Ro Grande, en la ciudad homnima y cont con la participacin de 16 mdicos, entre directivos, jefes de unidades operativas, de planta permanente de ese establecimiento y perifricos y personal de Estadstica. G Entre los das 3, 4 y 5 de Noviembre se llev cabo en la ciudad de Formosa un taller en el que participaron mdicos de efectores de salud oficiales, residentes y forenses de toda la jurisdiccin. Adems se cont con la presencia de auxiliares y tcnicos de la capital e interior provincial. El total de participantes profesionales fue de 59 y de no profesionales 46. G En la ciudad de Corrientes entre los das 13 al 16 de diciembre se llevaron a cabo 4 talleres para personal mdico en los hospitales: Angela Llanos, Escuela Jos F de San Martn, J.R Vidal y de Nios. Las actividades contaron con la . participacin de Directores de establecimientos, jefes de servicios, profesionales mdicos de planta, residentes y personal de Estadstica, de los hospitales mencionados, del Geritrico de la ciudad y el Instituto de Cardiologa.

Ao 2005:
G En la provincia de Mendoza entre los das 11 al 15 de abril se realizaron 5 talleres. Cuatro de ellos tuvieron lugar en la ciudad de Mendoza, destinados a profesionales mdicos y personal que desempea funciones en las reas de Bioestadstica del nivel central y de los establecimientos asistenciales y un taller en la ciudad de San Rafael al que asistieron participantes de esa localidad y de Malarge. En estas actividades el total de asistentes fue de 217.

G En la provincia de Chubut durante los das 16 al 23 de mayo, se llevaron a cabo 4 talleres, en las ciudades de Comodoro Rivadavia, Trellew, Puerto Madryn y Esquel. Participaron en total 96 agentes provenientes de la planta permanente de hospitales provinciales, mdicos dependientes de hospitales de las zonas sanitarias, de centros perifricos, de instituciones privadas, residentes y personal del rea de estadsticas de salud. G En la ciudad de Catamarca se realiz un taller el da 1 de septiembre con sede en el Hospital Interzonal San Juan Bautista al que asistieron 40 participantes provenientes de esa institucin, del nivel central provincial y del Hospital de Nios. G En la ciudad de Paran, provincia de Entre Ros, el da 4 de octubre se realiz un taller destinado a profesionales mdicos al que asistieron 26 participantes del nivel central y de establecimientos seleccionados de esa jurisdiccin.

CURSOS Y TALLERES SOBRE LA CLASIFICACION ESTADSTICA DE PROBLEMAS DE SALUD EN ATENCIN PRIMARIA (CEPS-AP) Ao 2004: En la ciudad de Ro Grande, provincia de Tierra del Fuego, en el Hospital Regional de Ro Grande tuvo lugar el da 22 de octubre una capacitacin para responsables de estadstica de los cuatro Centros Perifricos que cont con la presencia de 15 participantes.
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Ao 2005:
G Durante los das 26, 27 y 28 de setiembre se desarroll el 1er. Curso de capacitacin de la CEPS-AP en la ciudad de San Juan para personal del rea de estadsticas de las diferentes zonas sanitarias de la provincia. El total de participantes fue de 46. El 29 de setiembre se organiz un taller para profesionales mdicos. Concurrieron en total 13 profesionales.

TALLERES Y CURSOS INTERNACIONALES

Ao 2005:
G En la ciudad de Coronel Oviedo, Repblica del Paraguay durante los das 20 de junio al 1 de julio se llev a cabo un taller de Morbi-Mortalidad sobre "Codificacin del Informe Estadstico de Defuncin y del Informe Estadstico de Hospitalizacin con la aplicacin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud 10ma- revisin CIE-10" al

que asisti personal afectado a la codificacin proveniente del nivel central y zonas sanitarias. Dicha actividad cont con un total 33 participantes.
G En la ciudad de Sucre, Bolivia, entre los das 10 al 15 de octubre se llev a cabo un "Taller sobre codificacin de Mortalidad con la aplicacin de la CIE-10" del que participaron un total de 15 asistentes entre profesionales mdicos y responsables de codificacin de mortalidad de las distintas regiones sanitarias y del SNIS Nacional.

ACTUALIZACIONES Y CORRECCIONES OFICIALES EN LA CIE-10 Las siguientes comunicaciones acerca de modificaciones a la CIE-10 fueron circuladas a travs del FORUM- CIE por el moderador Dr. Roberto Becker, Asesor Regional en CIE de OPS/OMS en Washington y que entrarn en vigencia a partir de enero de 2006: En la reunin anual del WHO-FIC Network, realizada en Tokyo, en la ltima semana fue decidida la creacin del nuevo cdigo J09 (sin cuartos caracteres) para los casos humanos de Influenza Aviar, tambin llamada de Gripe aviar. El grupo Influenza [gripe] y neumona pasa a ser J09-J18. Tal decisin tiene efecto inmediato." (Mensaje recibido el 25/10/2005) * * * A partir de 2006, existe un nuevo cdigo W46 - "Contacto con aguja hipodrmica" (mensaje difundido en la R193 del FORUM-CIE del 8 /11/2005) * * * De acuerdo a lo que hemos discutido con el Centro Colaborador de la OPS/OMS para la Familia de Clasificaciones Internacionales en Salud (WHOFIC) en espaol, tambin conocido como Centro Venezolano para la Clasificacin de Enfermedades (Caracas, Venezuela), la recomendacin sobre la designacin de "SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome" en espaol es: "SARS - Sndrome Respiratorio Agudo Grave", mantenindose el acrnimo SARS, del ingls. La designacin de "Neumona asitica" no es recomendada. Para aquellos que necesitan codificar los casos y/o defunciones con un cdigo de la CIE-10 (Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades), el cdigo recomendado (provisional) es U04.9. La designacin en francs recomendada por el Centro Colaborador de Paris es: SRAS - Syndrome Respiratoire Aigu Svre" (Mensaje recibido 28/04/2003)

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Solicitamos a los seores codificadores y usuarios de la CIE-10 enviar los casos de dudas en codificacin de mortalidad o morbilidad as como otros problemas relacionados con el uso de la Clasificacin a: Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud (Comisin Nacional de Clasificacin de Enfermedades) Ministerio de Salud Avenida 9 de Julio 1925, Piso 6, Oficina 606 (1332) Capital Federal E-mail: cnce@deis.gov.ar direst@deis.gov.ar direst@msal.gov.ar

* Integrantes: Graciela Ballarino, Olga Casullo de Rinas, Vera Colantonio, Mara Lpez de Neira, Mirta Reyes, Martha A. Mazs, Susana Zamora. Coordinacin General: Hebe Giacomini. Coordinacin Ejecutiva: Adriana Orellano Secretaria: Aurea Marisol de Arriba

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