Mtodos qualitativos e quantitativos na rea da sade: definies, diferenas e seus objetos de pesquisa

Egberto Ribeiro Turato Laboratrio de Pesquisa Clnico-Qualitativa. Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil Endereo para correspondncia

RESUMO Interesses e realizaes referentes a pesquisas qualitativas tm sido crescentes no campo da sade. Por conseqncia, tem havido maior demanda para os programas de pesquisa institucional e para publicaes nos peridicos cientficos. Frente a esta realidade, o presente artigo teve os seguintes objetivos: (a) apresentar definies de mtodos qualitativos usados nas Cincias do Homem e nas Cincias da Sade; (b) compar-los com os mtodos quantitativos comuns das Cincias da Sade; (c) ilustrar o assunto com os constructos mais importantes nesses campos metodolgicos. So fornecidos critrios para julgar a pertinncia do caminho percorrido pelos pesquisadores qualitativistas, desde a elaborao do plano de pesquisa at a interpretao dos resultados. Descritores: Pesquisa biomdica, mtodos. Pesquisa qualitativa. Pesquisadores.

INTRODUO
Tem-se deparado, de modo crescente, com interesses e com realizaes de pesquisas qualitativas no campo da sade. Em conseqncia, h uma maior demanda na busca dos programas de pesquisa institucional, assim como na procura de congressos acadmicos e peridicos cientficos, respectivamente, para viabilizar projetos e divulgar os resultados de seus trabalhos. Na ltima dcada, as pesquisas qualitativas tornaram-se bem aceitas pelos jornais mdicos. Porm, em pocas passadas, esses pesquisadores tinham os manuscritos rejeitados devido aos trabalhos serem considerados no-cientficos. Era como se consistissem apenas de histrias curiosas contadas por pessoas sobre os eventos de suas vidas, sem preocupaes sistemticas, isto , como se aquelas fossem de carter anedtico.2 Hoje em dia, felizmente muitas revistas cientficas divulgam pesquisas qualitativas de modo habitual. Por exemplo, a Revista de Sade Pblica, renomado peridico brasileiro, possui at mesmo um roteiro de avaliao de artigos qualitativos para seus consultores. Atualmente, fcil encontrar profissionais de sade que no somente dem importncia aos mtodos qualitativos na medicina, mas tambm reconhecem sua ajuda para melhor compreender a vida dos pacientes. Da mesma forma, uma quantidade crescente dos prprios pesquisadores mdicos est usando tais mtodos.2 Isso no significa, necessariamente, que os mtodos qualitativos estejam bem compreendidos e utilizados por eles, pois alguns investigadores apresentam seus relatrios qualitativos usando concluses do senso comum, entre outros problemas.

Frente a esses desafios, fazia-se necessrio um artigo tutorial que discutisse a metodologia da investigao qualitativa, trazendo aos leitores suas mais importantes definies.

Complementarmente, tais definies necessitariam ser comparadas com os clssicos conceitos das pesquisas convencionais de campo tais como as epidemiolgicas e com outros procedimentos de levantamentos cientficos construdos com mensuraes e ferramentas matemticas em geral. E finalmente, o pblico acadmico poderia melhor discriminar os temas e constructos atualmente mais procurados nesses campos metodolgicos. O objetivo preciso do presente texto , portanto, servir ao discernimento e ao aprofundamento sobre a temtica do mtodo qualitativo, com um recorte de objeto para empreg-lo no entendimento do setting e do processo sade-doena. Os alvos so os leitores e os consumidores destas produes cientficas para terem maior clareza de critrios no julgamento da pertinncia do caminho percorrido pelos pesquisadores qualitativistas, desde o plano de pesquisa, passando pela coleta de dados, at a interpretao dos resultados. Igualmente, o presente artigo carrega o escopo de fornecer subsdios queles acadmicos que pretendem elaborar seus projetos de investigao qualitativa, para que o faam no rigor esperado para qualquer gerao de conhecimentos em cincia. Assim, seguem-se as definies concernentes, um comparativo entre as metodologias quli e qunti; finalizando com uma diversificada lista de elaboraes conceituais, prprias dos vocabulrios de cada mtodo.

ANTECEDENTES HISTRICOS
Considere-se que o discurso das Cincias Naturais a Fsica, a Qumica, a Biologia e as numerosas cincias derivadas, dentre elas as Cincias Mdicas mescla-se com o entendimento dos mtodos quantitativos ou explicativos. Da mesma forma, a discusso sobre as Cincias do Homem e da Cultura mistura-se com a discusso sobre mtodos qualitativos ou compreensivos. O pensamento cientfico moderno, como se sabe, nasceu h quase quatro sculos, com Galileu. A ele se deve o legado de ter conferido autonomia Cincia, distinguindo-a da Filosofia e da Religio, delimitando assim qual seria seu objeto, objetivo e mtodo (observao, experimentao e induo).8 A cincia estabeleceu-se, desde ento, no objeto especfico das coisas da natureza, ou seja, no estudo das leis que enunciam as ligaes dos fenmenos entre si, enquanto a filosofia deveria ocupar-se das questes ontolgicas (do ser enquanto ser) e, por fim, a religio manteria as chamadas verdades religiosas como seu objeto. Por sua vez, a histria dos mtodos qualitativos ou compreensivos mais recente. H pouco mais de um sculo, juntando-se com o incio das idias de se criarem as Cincias Humanas, surgem em contraponto s ento j organizadas Cincias Naturais. Com seus mtodos qualitativos, a disciplina de Antropologia desenvolveu a chamada etnografia, cuja revoluo ocorreu nos anos 20 com as publicaes de Malinowski.10 Esse antroplogo permaneceu

alguns anos convivendo com nativos da Oceania, observando participativamente o que l ocorria. A partir deste fato, a histria da cincia atribuiu-lhe o pioneirismo na metodologia cientfica qualitativa, j que ele procurou descrever sistematicamente como havia obtido seus dados e como ocorria a experincia de campo. Primeiramente, entretanto, deve-se dar mrito a Marx e a Freud por terem propiciado importantes cortes epistemolgicos para compreenses novas e profundas do ser humano, permitido estudos cientficos autnomos para as Cincias Humanas. Esses pensadores construram escolas que, respectivamente, ergueram o vu que oculta os mecanismos da Ideologia atuante nos grupos da sociedade e tiraram a mscara que esconde os mecanismos do Inconsciente atuante no mundo psquico dos indivduos.4 Contriburam decisivamente para a sustentao da cientificidade das Cincias Humanas, nas quais se encontra o lcus da construo metodolgica da pesquisa qualitativa.

CONCEITOS USUAIS DE MTODOS QUALITATIVOS

Metodologicamente, para explicar cientificamente os fenmenos relacionados a drogadio, por exemplo, pesquisadores utilizam psiquiatria, epidemiologia ou farmacologia clnica. Mas para compreender o que a dependncia qumica significa para a vida do doente, este um tema para os investigadores qualitativistas, que podem ser: o psiclogo, o psicanalista, o socilogo,

o antroplogo ou o educador. Entretanto, seria interessante que os prprios profissionais de sade pudessem empregar mtodos qualitativos, com a vantagem de que eles j trazem devido a sua experincia em assistncia as inerentes atitudes clnica e existencial.14 Isso permitir que eles realizem ricos levantamentos de dados e faam interpretaes de resultados com grande autoridade. Por outro lado, decisivo que se trabalhe com nitidez a concepo do mtodo qualitativo de pesquisa, pois no se convm imitar ingenuamente o entendimento que se traz de outras abordagens investigativas. Deve-se, assim, evitar assertivas destes tipos: mtodo de pesquisa que no lana mo de recursos como nmeros, clculos de percentagem, tcnicas estatsticas, tabelas, amostras numericamente representativas, ensaios randmicos, questionrios fechados ou escalas de avaliao. Tentar definir pela via da negao no constitui obviamente uma definio.14 Tambm no o caso de dizer, como se costuma concluir de modo intuitivo, que o mtodo qualitativo usado para estudar a "qualidade" de um objeto. No contexto da metodologia qualitativa aplicada sade, emprega-se a concepo trazida das Cincias Humanas, segundo as quais no se busca estudar o fenmeno em si, mas entender seu significado individual ou coletivo para a vida das pessoas. Torna-se indispensvel assim saber o que os fenmenos da doena e da vida em geral representam para elas. O significado tem funo estruturante: em torno do que as coisas significam, as pessoas organizaro de certo modo suas vidas, incluindo seus prprios cuidados com a sade. No se confunda, no entanto, pesquisa qualitativa nas Cincias Humanas e da Sade com o usual nas Cincias Naturais, as quais se ocupam de conduzir estudos tambm chamados de qualitativos. Nestas, o pesquisador fixa seu interesse em conhecer, agora certamente, as "qualidades" fsicas, qumicas ou biolgicas de seu objeto de investigao. Pesquisadores das Cincias da Natureza falam comumente do emprego de mtodos qualitativos ao se ocuparem, como num exemplo das reas biolgicas, na parasitologia mdica, do objetivo de detectar a presena ou no de protozorios num material coletado para anlises clnicas. Trata-se do termo qualitativo, obviamente com significado prprio dentro de seu modelo epistemolgicometodolgico. Para tanto, o pesquisador utilizar tcnicas tais como: coleta de material dentro de procedimentos de obteno precisa, acondicionamentos em recipientes adequados, cuidados com a identificao do material e sua anlise em laboratrio bem equipado. Em suma, esse pesquisador ter estudado um particular fenmeno da Natureza, em profundidade, descrevendo-o em suas propriedades, fazendo assim pesquisa qualitativa em Cincias Naturais. Voltando para o contexto das Cincias do Homem e da Sade, transcreve-se inicialmente uma definio genrica de mtodos qualitativos apresentada pelos socilogos Denzin & Lincoln,6 habitualmente citada na literatura: "Os pesquisadores qualitativistas estudam as coisas em seu setting natural, tentando dar sentido ou interpretar fenmenos nos termos das significaes que as pessoas trazem para estes". A mera leitura da definio acima pode ser insuficiente para uma compreenso acurada ao leitor desacostumado com a prtica dessas pesquisas. Sublinha-se novamente que, se no diretamente o estudo do fenmeno em si que interessa a esses pesquisadores, seu alvo , na verdade, a significao que tal fenmeno ganha para os que o vivenciam. Em palavras semelhantes, os educadores Bogdan & Biklen1 pontuam: "[Os pesquisadores qualitativistas] procuram entender o processo pelo qual as pessoas constroem significados e descrevem o que so estes". Esses autores tambm tomam significado como idia-chave. Depreende-se que o pesquisador qualitativista no quer explicar as ocorrncias com as pessoas, individual ou coletivamente, listando e mensurando seus comportamentos ou correlacionando quantitativamente eventos de suas vidas. Porm, ele pretende conhecer a fundo suas vivncias, e que representaes essas pessoas tm dessas experincias de vida. Por sua vez, organizando uma definio detalhada de mtodos qualitativos, as enfermeiras Morse & Field,12 assim os caracterizam: "Indutivos, holsticos, micos, subjetivos e orientados para o processo; usados para compreender, interpretar, descrever e desenvolver teorias relativas a um fenmeno ou a um setting". Embora as autoras procurassem ser abrangentes em sua definio, infelizmente deixaram de fora os termos significado/significao. No seu alvo amplo, no entanto, ganha fora a palavra teoria que implica que o mtodo qualitativo no

apenas um modo de pesquisa que atende a certas demandas. Ele tem o fim comum de criar um modelo de entendimento profundo de ligaes entre elementos, isto , de falar de uma ordem que invisvel ao olhar comum. Saliente-se ainda o termo processo, aqui particularmente rico, caracterizando o mtodo qualitativo como aquele que quer entender como o objeto de estudo acontece ou se manifesta; e no aquele que almeja o produto, isto , os resultados finais matematicamente trabalhados. Por sua vez, o raciocnio indutivo relativo ao fato de que estes pesquisadores se fundamentariam sobre os dados de campo, estudando individualidades a fundo e colecionando informaes que, paulatinamente, desembocariam na construo de uma teoria densa e plausvel. mico quer dizer que a interpretao do cientista h de ser feita na perspectiva dos entrevistados e no uma discusso na viso do pesquisador ou a partir da literatura. Deve-se principalmente trazer conhecimentos originais e no se fixar em confirmar as teorias j existentes, pois assim a cincia no avana. Privilegiando, a seu turno, uma definio estrutural e com objetivos contemplando a viso sociolgica, Minayo,11 aponta as metodologias qualitativas como: "[...] aquelas capazes de

incorporar a questo do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos, s relaes, e s estruturas sociais, sendo essas ltimas tomadas tanto no seu advento quanto na sua transformao, como construes humanas significativas". Novamente o termo significado ganha presena, neste contexto com interesse pelas estruturas sociais, procurando conhecer o querer-dizer das estruturas para os sujeitos sob estudo. Por fim, apresenta-se a definio do mtodo clnico-qualitativo, uma particularizao e um refinamento dos mtodos qualitativos genricos das Cincias Humanas, porm voltado especificamente para os settings das vivncias em sade: "Aquele que busca interpretar os significados de natureza psicolgica e complementarmente sociocultural trazidos por indivduos (pacientes ou outras pessoas preocupadas ou que se ocupam com problemas da sade, tais como familiares, profissionais de sade e sujeitos da comunidade), acerca dos mltiplos fenmenos pertinentes ao campo dos problemas da sade-doena".13 Nesse particular mtodo, o pesquisador chamado a usar um quadro ecltico de referenciais tericos para redao de seu projeto e para a discusso dos resultados, sempre no esprito da interdisciplinaridade. Todo o empreendimento deve ser sustentado por trs pilares, que funcionam como caractersticas demarcadoras e consistem das seguintes atitudes: existencialista, clnica e psicanaltica. Essas propiciam, respectivamente: uma postura de acolhida das angstias e ansiedades inerentes do ser humano; uma aproximao prpria de quem habitualmente j trabalha na ajuda teraputica; e a escuta e a valorizao dos aspectos psicodinmicos mobilizados sobretudo na relao afetiva e direta com os sujeitos sob estudo.Esse mtodo tem-se provado adequado em pesquisas qualitativas j realizadas no campo da sade.3,5,7

AS CARACTERSTICAS DOS MTODOS QUALITATIVOS1

Primeiramente, o interesse do pesquisador volta-se para a busca do significado das coisas, porque este tem um papel organizador nos seres humanos. O que as "coisas" (fenmenos, manifestaes, ocorrncias, fatos, eventos, vivncias, idias, sentimentos, assuntos) representam, d molde vida das pessoas. Num outro nvel, os significados que as "coisas" ganham, passam tambm a ser partilhados culturalmente e assim organizam o grupo social em torno destas representaes e simbolismos. Nos settings da sade em particular, conhecer as significaes dos fenmenos do processo sade-doena essencial para realizar as seguintes coisas: melhorar a qualidade da relao profissional-paciente-famlia-instituio; promover maior adeso de pacientes e da populao frente a tratamentos ministrados individualmente e de medidas implementadas coletivamente; entender mais profundamente certos sentimentos, idias e comportamentos dos doentes, assim como de seus familiares e mesmo da equipe profissional de sade. Segunda propriedade do mtodo: o ambiente natural do sujeito inequivocamente o campo onde ocorrer a observao sem o controle de variveis. Terceiro ponto: o pesquisador o prprio instrumento de pesquisa, usando diretamente seus rgos do sentido para apreender os objetos em estudo, espelhando-os ento em sua conscincia onde se tornam

fenomenologicamente representados para serem interpretados. Quarto atributo: o mtodo tem maior fora no rigor da validade (validity) dos dados coletados, j que a observao dos sujeitos, por ser acurada, e sua escuta em entrevista, por ser em profundidade, tendem a levar o pesquisador bem prximo da essncia da questo em estudo. Quinta caracterstica: se a generalizao no a dos resultados (matematicamente) obtidos, pois no se pauta em quantificaes das ocorrncias ou estabelecimento de relaes causa-efeito, ela se torna possvel a partir dos pressupostos iniciais revistos, ou melhor, dos conceitos construdos ou conhecimentos originais produzidos. Caber ao leitor e consumidor da pesquisa us-los para examinar sua plausibilidade e utilidade para entender casos e settings novos. Com finalidade didtica, relevante traar os perfis comparativos entre as caractersticas das metodologias quli e qunti aplicadas ao campo da sade. Na Tabela 1, o leitor contemplar os nveis conceituais de ambas as metodologias, iniciando por qual atitude cientfica se deve ter quando utilizado um ou outro mtodo. V-se tambm a fora maior de cada mtodo (reliability versus validity), assim como qual deveria ser o real recorte do objeto eleito para investigao em uma e outra estratgia metodolgica; e finalmente, identificar as dessemelhanas quanto ao desenho do projeto e aos tipos de instrumentos usuais para cada pesquisa. Ponto crtico mostrar as distines existentes na tcnica de amostragem e o perfil da amostra de sujeitos. A anlise dos dados mostra que so diferentes os caminhos de lapidao daquilo que foi coletado em ambos os mtodos. Por fim, h de se clarear o que so as concluses, de fato, de um e de outro mtodo, com o conseqente trabalho de desfazer os ns quanto generalizao realmente possvel e pretendida pelo mtodo quantitativo e pelo qualitativo. Essa importante tbua de dissimilitudes mostra que os mtodos tm identidades prprias, do momento em que seus autores levantam as perguntas (hipteses de trabalho) at quando redigem seus relatrios finais de pesquisa. A complexidade de cada empreitada e, sobretudo, as construes epistemolgicas autnomas desautorizam grande parte das pesquisas, que se auto-intitulam como "quanti-quali", a continuar apresentando-se ao meio acadmico por meio deste presumido modelo misto. Na realidade, muitos dos trabalhos assim denominados so apenas de construo quantitativa, j que encaixar simples citaes literais de falas de sujeitos, que responderam a questionrios previamente padronizados, no configura legitimamente a existncia de uma reivindicada simultaneidade com pesquisa qualitativa. Encerrando o presente artigo, advm as Tabelas 2 e 3, aspirando codificar, respectivamente, os construtos mais comuns usados nas pesquisas qualitativas e quantitativas. Em apreciao panormica e comparativa de ambos os quadros, esperado que o leitor se aproprie da capacidade de distinguir os enquadres da sade a que se reservam ambos os mtodos. Na coluna da direita, ao explicitar como cada concepo se constitui, foram empregadas definies bem estabelecidas na literatura da epidemiologia9 e/ou bem tipificadas como descritores nas cincias da sade.15

REFERNCIAS
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