Estudio Sobre La Mortal Id Ad Infantil

INSTITUTO NACIONAL DE LA ADMINISTRACIN PBLICA
ESTUDIO DIAGNSTICO
SOBRE MORTALIDAD INFANTIL EN ALMIRANTE BROWN ENTRE 1996 Y 1997
DIRECCIN NACIONAL DE ESTUDIOS Y DOCUMENTACIN
DIRECCIN DE ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
MUNICIPALIDAD DE ALMIRANTE BROWN SECRETARA DE BIENESTAR Y DESARROLLO HUMANO

BUENOS AIRES - SEPTIEMBRE, 1999
En mi carcter de Intendente del Municipio de Almirante Brown, y continuando la tarea en el marco del proyecto iniciado por el actual Senador Nacional, Dr. Jorge Villaverde, afronto cotidianamente la responsabilidad de conformar una agenda de gobierno, identificando los problemas que afectan a la comuna, estableciendo un orden de prioridades, y proponiendo diversas soluciones para los mismos. Sin lugar a duda, los problemas que afectan a la salud de los nios, ocuparon y ocupan un lugar prioritario dentro de las acciones de nuestro gobierno. Sin restar mrito al xito de los programas actuales, entendemos que nunca es suficiente a la hora de realizar acciones destinadas a mejorar la calidad de vida de nuestros nios. Por ello, encarar acciones sistemticas tendientes a disminuir el fenmeno de la mortalidad infantil en nuestro distrito, fue una decisin central en el marco de los compromisos de nuestro gobierno. Con el fin de profundizar el alcance de las acciones locales y de reorientar los recursos limitados hacia los grupos mas vulnerables frente al riesgo de la morbimortalidad infantil, se desarroll un estudio diagnstico con el objetivo de conocer las causas que determinaron los fallecimientos, como as tambin establecer cuales fueron los grupos mas vulnerables. Me es grato presentar los resultados finales de dicho estudio sobre la mortalidad infantil en nuestro municipio, siendo este el primer resultado de un estudio interdisciplinario, de un ao de trabajo, desarrollado desde la Secretara de Bienestar Social y Desarrollo Humano. El mismo cont con la direccin tcnica de la Direccin de Estudios e Investigaciones del Instituto Nacional de la Administracin Pblica (INAP), y la colaboracin de la ctedra de Medicina Preventiva y Social de la Universidad Nacional de Lomas de Zamora (UNLZ), instituciones a las cuales va nuestro mas sincero agradecimiento. Por ltimo, esperamos que este primer resultado, constituya el paso inicial de acciones sostenidas que logren traducirse en progresivas mejoras de la salud de nuestros nios. Dra. Hebe Maruco Intendente Municipal Partido de Almirante Brown
La disminucin de la mortalidad infantil ha sido -y continuar siendo en el futuro cercanoun reto para el conjunto de la sociedad argentina. Sin perjuicio de los importantes avances realizados en la dcada que concluye, quedan metas pendientes que debern alcanzarse durante los primeros aos del siglo venidero. La historia mundial de las luchas por la reduccin de la mortalidad entre los nios menores de 1 ao, muestra que las acciones desarrolladas a escala local son las que exhiben mayor eficacia. El mbito local ofrece el espacio ms apropiado para la potenciacin de los recursos proporcionados por el sector gubernamental, el no gubernamental y el privado. De all la importancia que adquieren los programas materno-infantiles descentralizados o los gestionados a travs de los gobiernos locales. El fortalecimiento de la capacidad institucional de los organismos municipales con competencia en la problemtica, resulta entonces crucial para afrontar este desafo en nuestro pas. Ello determin la respuesta inmediata del Instituto Nacional de la Administracin Pblica al requerimiento de asistencia tcnica que formulara la Sra. Intendente del Partido de Almirante Brown de la Provincia de Buenos Aires. El INAP conoce con profundidad la tensin en que se desenvuelve actualmente la gestin estatal en todos los niveles de gobierno nacional, provincial y municipal- debido a que se enfrentan, por un lado, la necesidad de fortalecer la capacidad institucional de las organizaciones pblicas para encarar los problemas crticos de la Sociedad y, por el otro, las restricciones financieras derivadas del desequilibrio fiscal. En este escenario, la asistencia tcnica y la transferencia de tecnologas de gestin entre diferentes organizaciones pblicas constituyen herramientas privilegiadas para racionalizar la accin estatal, contribuir a la eficiencia del gasto y alcanzar mayores niveles de eficacia. Este ha sido el propsito que gui la firma del convenio entre el Instituto Nacional de la Administracin Pblica y el Municipio de Almirante Brown que incluye, como primera actividad, el desarrollo del proyecto de investigacin cuyos principales resultados se presentan en este volumen.
Lic. Pablo Garcia Mithieux Director Ejecutivo Academico I.N.A.P.
Al proponernos actuar desde la Secretara de Bienestar Social y Desarrollo Humano sobre las diversas causas que originan las problemticas sociales que afectan al conjunto de nuestra comunidad, debemos considerar, entre otros aspectos, la dimensin temporal como un eje donde se desarrollan necesariamente los procesos y las transformaciones sociales. En este sentido, los cambios y las transformaciones a los que se orientan las polticas sociales que implementamos diariamente, se producen lentamente al depender de una multiplicidad de factores, entre los cuales se encuentran no solo los socioeconmicos, sino adems patrones culturales instalados a travs de varias generaciones. Actualmente, desde nuestra Secretara, se implementa desde 1995, el programa provincial Plan Vida, y el Programa Co-Madres desde 1997, este ltimo orientado especficamente a disminuir la morbimortalidad materno infantil mediante la promocin de las condiciones adecuadas del embarazo, el parto y la atencin dentro de los primeros seis meses de vida del nio. As mismo, se implementan otros programas municipales orientados al sector, como por ejemplo, el destinado a combatir la desnutricin infantil, el Programa Brisas, el Programa Comunidad y Primer ao de Vida, entre otros. Con el fin de reforzar dichas acciones orientadas a elevar la salud de los nios menores de un ao, se implement desde la Secretaria a mi cargo, un primer estudio interdisciplinario, con el fin de establecer un diagnstico sobre las causas intervinientes en la mortalidad infantil e identificar a los grupos sociales mas expuestos al fenmeno, entre los aos 1996 y 1997. A partir de esta rigurosa y exhaustiva investigacin -que cont con la direccin y asistencia tcnica del INAP y la colaboracin de la ctedra de Medicina Social de la UNLZ-, se pudo establecer con precisin la dimensin y principales caractersticas del fenmeno de la mortalidad infantil en nuestro municipio en el perodo analizado. A partir de las conclusiones del presente estudio, asumimos un doble compromiso: por un lado reforzar las acciones focalizadas hacia los grupos ms vulnerables, y por otro, dar continuidad a las actividades de investigacin estableciendo un monitoreo permanente, trabajando hoy para mejorar la calidad de vida del maana.
Prof. Adriana Reja
Secretara de Bienestar Social y Desarrollo Humano Municipalidad de Almirante Brown
INTRODUCCION 1. CONSIDERACIONES METODOLGICAS 1.1. Objetivo general 1.2. Objetivos Especficos 1.3. Enfoque metodolgico 2. CONTEXTO DE LA PROBLEMTICA 2.1. La Provincia de Buenos Aires 2.2. El Conurbano Bonaerense 2.3. El Partido de Almirante Brown 3. M O R T A L I D A D I N F A N T I L E N A L M I R A N T E B R O W N . AOS 1 9 9 6 3.1. La Mortalidad Neonatal y Postneonatal 3.2. Mortalidad Neonatal segn Criterio de Reducibilidad 3.2.1. La Mortalidad Neonatal debida a causas reducibles 3.3. Mortalidad Postneonatal segn Criterio de Reducibilidad 3.3.1. La Mortalidad Postneonatal debida a causas reducibles 4. CAUSAS REDUCIBLES DE MORTALIDAD INFANTIL EN ALMIRANTE BROWN. AO 1997 4.1. Causas de defuncin ocurridas entre el nacimiento y los 27 das de vida (neonatales) 4.2. Causas de defuncin ocurridas entre los 28 das y el ao de vida (postneonatales) 5. EDAD DE LA MADRE Y NIVEL DE INSTRUCCIN: DOS VARIABLES ASOCIADAS A LA MORTALIDAD 5.1. El riesgo segn la edad de la madre 5.2. El riesgo segn el nivel de instruccin de la madre 5.2.1. Causas reducibles de mortalidad infantil en los grupos de riesgo segn el nivel de instruccin de las madres 6. CARACTERSTICAS DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y DE LAS MADRES SEGN GRUPOS DE OBSERVACIN 6.1. Madres menores de 20 aos 6.1.1. Caractersticas de las madres menores de 20 aos cuyos nios fallecieron 6.2. Madres entre 20 y 34 aos de edad 6.2.1. Caractersticas de las madres entre 20 y 34 aos cuyos nios fallecieron 6.3. Madres de 35 y ms aos de edad 6.3.1. Caractersticas de las madres de 35 y ms aos cuyos nios fallecieron 6.4. Madres analfabetas y con primaria incompleta: el universo de la pobreza 7. 8. PROGRAMAS DE SALUD MATERNO INFANTIL EN ALMIRANTE BROWN. AO 1997 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 8 . 1 . Conclusiones 8.2. Recomendaciones ANEXO 1. Datos utilizados para la elaboracin de grficos Caractersticas de la madres segn variable de anlisis en las principales causas reducibles de mortalidad infantil. Alte. Brown. Ao 1997 BIBLIOGRAFA 2.
Y
1997
En septiembre de 1990 se llev a cabo en Nueva York la Cumbre Mundial a favor de la Infancia, convocada por la Asamblea de las Naciones Unidas. La convocatoria, que reuni a 71 jefes de estado y de gobierno de todo el mundo, tom la firme decisin de poner fin a los niveles de mortalidad y desnutricin infantiles antes del ao 2000, as como proteger el desarrollo fsico y mental normal de todos los nios del mundo. El Plan de Accin elaborado especific estos compromisos en forma de metas, invitndose a todas las naciones a disear sus propios planes de accin, acordes con sus necesidades y recursos. Se alent asimismo a los gobiernos nacionales para que promovieran y colaboraran con los gobiernos provinciales y locales, con organizaciones no gubernamentales (ONG's) y con organizaciones privadas en la preparacin de sus programas de accin para contribuir al logro de las metas. La Argentina particip de la referida convocatoria y desarroll a partir de la misma una serie de iniciativas con el propsito de dar cumplimiento a los compromisos contrados. En mayo de 1991 el Gobierno Nacional, con la cooperacin de la Sociedad Argentina de Pediatra y UNICEF, realiz una adaptacin de las metas a la realidad argentina y elabor lneas de accin tendientes a alcanzarlas.1 El carcter federal de nuestro pas asigna a provincias y municipios responsabilidades, en el diseo y la ejecucin de las polticas y programas dirigidos a mejorar las condiciones de vida de los nios. Se promovi entonces que cada provincia y cada municipio definiesen sus propias metas segn sus problemticas, siguiendo el espritu de la Cumbre y las lneas de accin nacionales, y diseara el Plan de Accin para alcanzarlas. El compromiso Nacional fue suscripto por representantes de todas las provincias del pas y presentado a la ciudadana por el Presidente de la Nacin en julio de 1991. Dicho compromiso se reafirm en el ao 1994, a travs de la firma del Pacto Federal por la Infancia en el que los gobernantes de todas las provincias argentinas asumieron el cumplimiento del Plan de Accin para el logro de la meta nacional en cada una de sus jurisdicciones. En este contexto se consolid la decisin de encarar programas locales tendientes a la disminucin de la mortalidad infantil por debajo de una tasa del 20 antes del ao 2000. Inmersa en la bsqueda de alternativas eficaces para el logro y afianzamiento de esta meta en el distrito, la Secretara de Bienestar Social y Desarrollo Humano de la Municipalidad de Almirante Brown, con la asistencia tcnica de la Direccin de Estudios e Investigaciones del INAP, realiz el presente estudio sobre las causas intervinientes en la mortalidad infantil, entre los residentes de la jurisdiccin durante los aos 1996 y 1997. El objetivo del trabajo fue la obtencin de un diagnstico que permitiera profundizar el conocimiento de los aspectos particulares de la problemtica en el municipio, a fin de favorecer el diseo e implementacin de acciones focalizadas, como tambin mejorar y reforzar los programas actuales orientados a disminuir la morbimortalidad infantil.
En relacin a los compromisos nacionales e internacionales en favor de la salud materno infantil se consider particularmente "Metas para el ao 2.000, un compromiso nacional" de Nestor Lpez y Pablo Vinocur, en Infancia y condiciones de vida, Encuesta especial para el diagnstico y la evaluacin de las metas sociales. INDEC, Buenos Aires, 1996.
Se espera, en definitiva, contribuir al desarrollo del plan de accin local, acorde con los compromisos contrados por la provincia en el Pacto Federal. Este documento resume los principales hallazgos del estudio realizado. El mismo est organizado en 8 captulos. En el Captulo 1 se exponen los aspectos metodolgicos que sustentaron el anlisis. El captulo 2 presenta el contexto socioeconmico ms amplio provincial y metropolitano- en el que se inscribe la problemtica del Partido de Almirante Brown. El captulo 3 analiza la evolucin de la tasa de mortalidad infantil del municipio entre 1991 y 1997, destacando las caractersticas correspondientes a los aos 1996 y 1997. El Captulo 4 profundiza la observacin de las causas reducibles que ocasionaron el fallecimiento de nios entre 0 y 1 ao de vida durante el ao 1997. El captulo 5 analiza la relacin entre el nivel de instruccin y la edad de las madres y la mortalidad infantil ocurrida en el Partido en el ao 1997, a travs de la presentacin de las tasas especficas correspondientes. En el Captulo 6 se detallan las principales caractersticas de cada uno de los grupos de riesgo, definidos segn la edad y el nivel de instruccin de las madres de los nios fallecidos durante el ao 1997. En el Captulo 7 se resean los aspectos ms destacados de los programas manterno-infantiles desarrollados en el Partido de Almirante Brown durante el ao 1997. El Instituto Nacional de la Administracin Pblica, el Poder Ejecutivo del Municipio de Almirante Brown y el equipo de investigacin que tuvo a su cargo el estudio, desean destacar el aporte que efectuara la Direccin de Informacin Sistematizada del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, facilitando los datos disponibles y realizando los procesamientos especficos que hicieron posible este estudio. Asimismo, agradecen muy especialmente los valiosos comentarios y sugerencias recibidas del Dr. Jorge Vinacur, del Lic. Pablo Vinocur, del Lic. Federico Tobar y del Dr. Rubn Torres. Los aciertos del trabajo deben atribuirse a las referidas contribuciones, en tanto las deficiencias son de exclusiva responsabilidad del equipo investigador.
1. Consideraciones Metodolgicas. El presente estudio se desarroll en el marco de un convenio de cooperacin y asistencia tcnica entre el Municipio de Almirante Brown y el Instituto Nacional de la Administracin Pblica (INAP), actuando como unidades ejecutoras la Secretara de Bienestar del Municipio y la Direccin de Estudios e Investigaciones del INAP. El propsito principal de la investigacin es el anlisis de las caractersticas de la mortalidad infantil en el distrito, a fin de orientar las acciones y los programas locales tendientes a controlar los aspectos sociales asociados con el fenmeno. La evolucin observada en la tasa de mortalidad infantil en Almirante Brown marca un incremento durante 1996, ao en que alcanz un valor de 23.7. Es decir, cada mil nios nacidos vivos cuyas madres residan en el distrito, algo ms de 23 fallecieron. En el ao 1997 se produjo un significativo descenso de la tasa que, de acuerdo a los datos elaborados por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, registr un valor de 18.3 . Sin perjuicio de este notable descenso, el porcentaje de causas clasificadas como reducibles se mantena durante el ao 1997- cercano al 60% del total de los fallecimientos. Ello fundament la decisin del Poder Ejecutivo municipal de mantener el desarrollo de acciones sistemticas y focalizadas, identificando los grupos vulnerables a partir de anlisis diagnsticos acerca de los factores de riesgo.
1.1. Objetivo general:
q
Estudiar las causas de la mortalidad infantil en el distrito de Almirante Brown durante los aos 1996 y 1997 e identificar los factores de riesgo y los grupos vulnerables a fin de orientar las acciones y programas especficos tendientes a disminuir su incidencia.
1.2. Objetivos especficos:

q
Analizar las causas de la mortalidad infantil en el distrito e identificar a los grupos poblacionales ms expuestos a los factores de riesgo.
q
Contribuir a la mejora de los planes o programas destinados a disminuir la morbimortalidad materno infantil en el municipio.
q
Recomendar la formulacin de nuevos planes o programas atendiendo a las particulares caractersticas que presenta el fenmeno en el distrito.
1.3. Enfoque metodolgico: En primer trmino, se analiz la evolucin de la mortalidad infantil entre 1991 y 1997 en tres niveles territoriales: a) total de la provincia de Buenos Aires, b) total del Conurbano Bonaerense y c) partido de Almirante Brown. Un estudio ms exhaustivo se realiz sobre el nivel local. Como parte del mismo se analizaron los casos ocurridos en 1996 y 1997, distinguiendo las defunciones neonatales y postneonatales, clasificadas a su vez segn el criterio de reducibilidad. Con el fin de profundizar en el conocimiento de la problemtica local, se establecieron dos grandes grupos de riesgo segn las variables nivel de instruccin y edad de la madre. Estos grupos de observacin, correspondieron a la totalidad de los casos de muerte infantil ocurridos durante 1997 en Almirante Brown. Por ltimo, se analizaron las principales causas intervinientes en el deceso de los nios menores de un ao, en los casos clasificados como reducibles, ocurridos durante 1997.
Para alcanzar los objetivos propuestos, se utilizaron fundamentalmente tcnicas de investigacin cuantitativas sobre datos secundarios. Se procesaron los datos relevados en los certificados de defuncin de nios de 0 a 1 ao, correspondientes a los aos 1996 y 1997, y los registrados en la base de datos que consolida los referidos certificados para el perodo comprendido entre los aos 1994 y 1997. Ambas fuentes fueron suministradas oportunamente por la Direccin de Informacin Sistematizada del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.
El universo del estudio lo constituyeron los casos de nios entre 0 y 1 ao de edad, fallecidos durante los aos 1996 y 1997, hijos de madres con residencia localizada en el partido de Almirante Brown. El estudio se realiz sobre el universo completo que comprendi un total de 391 casos. La unidad de anlisis considerada fue cada caso de defuncin infantil.
La identificacin de grupos de riesgo asociados a la morbimortalidad materno infantil se realiz nicamente para los casos ocurridos en Almirante Brown durante el ao 1997. Ello se debi a deficiencias en los datos correspondientes al ao 1996: la omisin de informacin referida a la edad de la madre y nivel de instruccin de la madre, superaba al 30 % del total de casos, por lo que afectaba la representatividad del universo. Debe tenerse en cuenta que la edad de la madre y el nivel de instruccin, pueden constituir factores de riesgo para el hijo, entendiendo por tal la probabilidad de sufrir un dao (muerte, enfermedad o secuela). La asociacin entre dichos factores y la ocurrencia de la mortalidad infantil, es sealada en numerosos trabajos nacionales e internaciones, y fue verificada empricamente en nuestro pas, mediante un estudio del Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin.2 Siguiendo las recomendaciones de la Organizacin de las Naciones Unidas, a travs de su Oficina de Estadstica, y en concordancia con los lineamientos adoptados por el Ministerio Salud de la Provincia de Buenos Aires, se conformaron tres subgrupos de madres segn su nivel de instruccin: a) analfabetas y con estudios primarios incompletos, b) estudios primarios completos, secundarios incompletos y completos, y c) estudios terciarios o universitarios incompletos y completos. Estudios empricos realizados en nuestro pas sealan que en el perodo neonatal el riesgo de morir del nio es casi tres veces mayor en las categoras ms bajas de educacin de la madre (hasta primaria incompleta) en relacin con la categora ms alta (secundaria completa y ms). En el perodo postneonatal, dicha relacin es an ms marcada: siendo el riesgo siete veces mayor 3. Tabla n 1: Nivel de Riesgo segn instruccin de la madre
Nivel de riesgo Alto Medio
Nivel de Instruccin de la madre Analfabeta Estudio Primario Incompleto Estudio Primario Completo Estudio Secundario Incompleto Estudio Secundario Completo
Bajo
Estudio Terciario o Universitario Incompleto Estudio Terciario o Universitario Completo
Ministerio de Salud y Accin Social, Secretara de Salud, Programa de Nacional de Estadsticas de Salud: Situacin Sanitaria de los Menores de 1 ao, Serie 10, Nro. 5, diciembre de 1992, Bs As Argentina.
3
Programa Materno Infantil y Nutricin Programa Nacional de Estadsticas de Salud Proyecto: propuesta para la disminucin de la mortalidad infantil en la Repblica Argentina. Informe Final. Bs. As. 1997.
La variable edad de la madre, se categoriz en tres grandes grupos atendiendo a las recomendaciones nacionales e internacionales sobre el tema: a) madres menores de 20 aos4, b) madres de 20 a 34 aos, y c) madres de 35 aos en adelante. La medicina ginecolgica sugiere, que las madres menores de 20 aos conforman un grupo de alto riesgo, desde los 20 aos hasta los 34 aos el riesgo es bajo, y finalmente considera que las madres mayores de 35 aos, constituyen un grupo de riesgo intermedio.5 Tabla n 2: Nivel de Riesgo segn edad de la madre.
Nivel de riesgo Alto Bajo Medio
Edad de la madre Menos de 20 aos De 20 a 34 aos De 35 y ms aos
Para la elaboracin de las tasas especificas (mortalidad infantil segn nivel de instruccin y edad de la madre, y riesgo), se utilizaron procesamientos especiales para el Municipio, elaborados por la Direccin de Informacin Sistematizada del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires: universo de nacidos vivos segn nivel de instruccin y edad de la madre en Almirante Brown, ao 1997. Asimismo, fue necesario distribuir proporcionalmente el valor de la categora se desconoce, tanto en el universo de nacidos vivos como en las defunciones infantiles. Dicho procedimiento metodolgico se adopt de acuerdo al criterio utilizado en Situacin y Evolucin Social Provincial. Buenos Aires. Sntesis N 1. ao 1998. INDEC. La tasa especfica de mortalidad segn edad de la madre se elabor dividiendo el nmero de defunciones de menores de un ao ocurridas durante el ao 1997, segn grandes grupos de edades de las madres, por el nmero de nacidos vivos en el mismo ao de madres del mismo grupo de edad, multiplicado por mil. Tabla n 3 : Nmero de nacidos vivos y defunciones infantiles segn edad de la madre. Alte. Brown. Ao 1997.
Edad de la madre Menor de 20 aos De 20 a 34 aos
Nacidos vivos
1372 6572 1383 57 175
Defunciones 29 86 15 45 9384
De 35 y ms aos
S/especificar Total
Tabla n 4: Nmero de nacidos vivos, defunciones infantiles y tasas especficas de mortalidad infantil (*) por edad de la madre. Alte. Brown. Ao 1997.
Edad de la madre Menor de 20 aos De 20 a 34 aos
4 5
Nacidos vivos 1380 6612
Defunciones 39 116
Tasa especfica 28.26 17.54
Esta categora incluye a mujeres de 19 aos y 11 meses de edad. Estadstica Bonaerense, Direccin Provincial de Estadstica de la provincia de Buenos Aires y Estadsticas Vitales. Boletn N 1. ao 1997. Natalidad y Mortalidad Infantil. Serie Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires, julio de 1998.
De 35 y ms aos
1392
20
14.37
(*) la tasa especfica incluye la asignacin proporcional de los casos con edad de la madre desconocida. La tasa especfica de mortalidad segn nivel de instruccin de la madre, se realiz dividiendo el nmero de defunciones de menores de un ao segn instruccin de la madre, ocurridas durante el ao 1997, por el nmero de nacidos vivos de madres con el mismo nivel de instruccin, ocurridas en el mismo ao, multiplicado por mil. Tabla n 5: Nmero de nacidos vivos y defunciones infantiles segn nivel de instruccin de la madre. Alte. Brown. Ao 1997
Nivel de instruccin S/instruccin Prim. incompleta Prim. completa Secun. incompleta Secun. completa Univ. incompleta Univ. completa S/especificar Total
Nacidos vivos 32 588 4751 1456 1137 235 460 734 9393
Defunciones 3 21 60 18 14 2 3 54 175
Tabla n 6: Nmero de nacidos vivos, defunciones y tasas especficas de mortalidad infantil por nivel de instruccin de la madre. Alte. Brown. Ao 1997.
Nivel de instruccin S/instruccin Prim. incompleta Prim. completa Secun. incompleta Secun. completa Univ. incompleta Univ. completa
Nacidos vivos 35 637 5154 1580 1233 255 499
Defunciones 4 31 87 26 20 3 4
Tasa especfica 114.28 48.66 16.88 16.45 16.22 11.76 8.01
(*) la tasa especfica incluye la asignacin proporcional de los casos con edad de la madre desconocida. Cabe aclarar que el nmero de nacidos vivos que se utiliz para el clculo del valor de la tasa de mortalidad infantil correspondiente a Almirante Brown durante el ao 1997, fue de 9545. Este valor no se corresponde con el utilizado para la elaboracin de las tasas especficas debido a que, segn datos suministrados por la Direccin de Informacin Sistematizada del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires -nota n73/99-, "(...)152 nacidos vivos no ingresaron en trmino al sistema y por lo tanto no pudieron discriminarse por edad, sexo, instruccin, etc." Por lo tanto, las tasas especficas segn edad y nivel de instruccin de la madre resultan levemente ms elevadas que las globales del partido. Los valores ms precisos corresponden a las tasas globales. Es necesario mencionar que durante el ao 1997 tuvo vigencia la Ley n 24.755 de Amnista para la inscripcin de hechos vitales. Por esta razn los nacimientos ocurridos en aos anteriores que se registraron durante 1997 constituyeron un porcentaje ms elevado que en perodos anteriores. Los nacidos vivos en aos anteriores que se registran tardamente constituyen normalmente entre el 3 % y el 5 % del
nmero de nacidos vivos para un ao determinado. Dicho porcentaje se acerca al 10 %6, cuando se halla vigente una amnista para la inscripcin de hechos vitales. Se seleccionaron tambin para el anlisis, otras variables relacionadas con las condiciones de las madres: a) situacin conyugal y b) nmero de embarazos. La variable situacin conyugal momento de la realizacin del mujeres con pareja y mujeres encontraban unidas de hecho; divorciadas. de la madre se refiere a si la mujer se encontraba sola o en pareja al certificado de defuncin. En este sentido se conformaron dos grupos: sin pareja. El primero rene a las mujeres casadas y a las que se y en el segundo se agrupan las madres solteras, viudas, separadas y
La cantidad de embarazos de la madre hace referencia a todos los hijos nacidos vivos -aunque hayan fallecido posteriormente- y a los hijos nacidos muertos, con lo cual este nmero puede no coincidir con la cantidad de hijos que tena la madre al momento de la defuncin analizada.
Respecto de las defunciones infantiles las variables incluidas en el anlisis fueron: edad del nio, causa de defuncin, y criterio de reducibilidad. La variable edad del nio en el momento del deceso establece dos grandes subuniversos: mortalidad neonatal, en el que se agrupan las muertes ocurridas entre los 0 y los 27 das de vida; y mortalidad postneonatal, que comprende las defunciones entre los 28 das y el primer ao. La variable causa de la defuncin se refiere a la enfermedad que determina el fallecimiento del nio. La codificacin de esta variable se realiza en la Direccin de Informacin Sistematizada, del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, segn los criterios establecidos por la OMS. Cabe sealar que la codificacin de las patologas se modific entre 1996 y 1997. Con respecto a la clasificacin de defunciones segn criterios de evitabilidad, se utilizaron los procesamientos especiales que efectu la referida Direccin para este estudio. El concepto de mortalidad potencialmente evitable surge de la relacin de las enfermedades que ocasionaron las muertes de los nios con la potencial evitabilidad del fallecimiento mediante la aplicacin de acciones suficientes y adecuadas del sistema de atencin, de acuerdo con el nivel de conocimientos cientficos disponibles en ese momento. En la provincia de Buenos Aires, a partir de 1996 se modific esta clasificacin reemplazando el concepto de evitable por el de reducible, por lo que se clasificaron las causas que determinaron los fallecimientos, como reducibles o difcilmente reducibles. El criterio de reducibilidad tambin propone una clasificacin de las causas reducibles que se relaciona con la edad del nio al momento del deceso. Las causas reducibles de defunciones neonatales se clasifican en Reducibles por prevencin, diagnstico o tratamiento oportuno: a) en el embarazo; b) en el parto; c) en el recin nacido; d) otras causas reducibles. Las causas reducibles de decesos postneonatales se clasifican en Reducibles: a) por prevencin; b) por tratamiento; c) por prevencin y tratamiento; d) otras causas reducibles.
Ministerio de Salud y Accin Social, Secretara de Salud, Programa de Nacional de Estadsticas de Salud: Estadsticas vitales, informacin bsica 1997, Serie 5, Nro. 41, diciembre de 1998, Bs As Argentina.
6
2. Contexto de la Problemtica 2.1. La Provincia de Buenos Aires Buenos Aires es la provincia ms industrializada de la Argentina, aporta ms del 35% de los recursos al Producto Nacional. A su vez, concentra el 40 % de la poblacin total del pas. 7 En el ao 1991, segn datos del Censo Nacional de Poblacin y Vivienda, la poblacin de la provincia alcanzaba 12.594.974 de habitantes, en tanto la proyeccin al 30 de junio de 1998 estimaba que la misma estaba constituida por 13.907.766 de personas. La poblacin resida en 3.535.695 de hogares particulares, de los cuales el 20,6 % eran hogares con jefa mujer y el 14,7% presentaban necesidades bsicas insatisfechas (NBI). Alrededor del 50% de los hogares particulares de la provincia tenan entre sus integrantes menores de edad, presentando el 2 % de ellos, menores de un ao de vida En este contexto geogrfico y socioeconmico, la evolucin de la tasa de mortalidad infantil mostr, a lo largo de la dcada del 90, una tendencia descendente, tal como se exhibe en el grfico N 1. La tasa anual media, que en el ao 1991 alcanzaba a 22,8, descendi en 1997 a 17,7, implicando una disminucin de ms de cinco puntos en siete aos. El descenso de la tasa de mortalidad infantil evidencia los esfuerzos por cumplir los lineamientos establecidos en los compromisos nacional y provincial, que fijaron como meta valores inferiores al 20 antes del ao 2000. Grfico n 1
Evolucin de la tasa de mortalidad infantil en la provincia de Buenos Aires, entre los aos 1991 y 1997.
30 26 22 18 14 10 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 22.8 21.9 20.8 20.7
20.3 19.4 17.7
Fuente: .Estadstica Bonaerense. Anuario 1997. Secretara General del a Gobernacin Provincia de Buenos Aires. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
El anlisis de las causas de muerte infantil mostr que, entre los aos 1990 y 1995, la evolucin del porcentaje de defunciones evitables en la provincia mantuvo una tendencia estable, representando alrededor de un 60 % del total de los fallecidos menores de un ao. Grfico n 2
7
En: Situacin y Evolucin Social Provincial, Buenos Aires, Sntesis N1, 1998 INDEC, pgina 67.
Mortalidad infantil: distribucin de las defunciones segn criterio de evitabilidad. Provincia de Buenos Aires, entre 1990 y 1995
80% 60% 40% 20% 0% 1990 1991 Evitables 57.0 56.6 24.6
61.9
62
61
59.7 26.3
24.2
24.6
25.4
26
1992
1993
1994 No evitables
1995
Fuente: Situacin y Evolucin Social provincial. Buenos Aires. Sntesis N 1. ao 1998. INDEC. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
En el ao 1996 - aplicando el nuevo criterio de reducibilidad en la categorizacin de las causas de muerte- se registr un 66% de defunciones infantiles atribuidas a causas reducibles.
Grfico n 3
Mortalidad infantil: distribucin de las defunciones, segn criterio de reducibilidad. Provincia de Buenos Aires. Ao 1996.
100 75 50 24.51 25 0 Reducibles Dificilmente reducibles Desconocidas y mal definidas Otras causas 8.19 1.11 66.17
Fuente: Estadsticas Vitales. Boletn N 1. ao 1996. Natalidad y Mortalidad Infantil. Serie Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
Finalmente, es conveniente tener en cuenta que la tasa bruta de natalidad de la provincia descendi entre los aos 1991 y 1994, en tanto en 1995 y 1996 registr una leve tendencia ascendente. Grfico n 4
Evolucin de la tasa bruta de natalidad. Provincia de Buenos Aires, entre los aos 1991 y 1996
30 26 22 18 14 10 1991 1992 1993 1994 1995 1996 19.4 18.7 18.1 17.9 18 18.2
Fuentes: Situacin y Evolucin Social Provincial. Buenos Aires. Sntesis N 1. ao 1998. INDEC; Estadsticas Vitales Boletn n1. Ao 1996. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires Octubre 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
2.2. El Conurbano Bonaerense En la provincia de Buenos Aires est ubicado uno de los ncleos urbanos de mayor magnitud del continente: el Conurbano Bonaerense. En l residen las dos terceras partes de la poblacin total de la provincia. El Conurbano est conformado por 24 municipios, agrupados en un rea de 3.680 km2. Segn datos del Censo de Poblacin de 1991, registraba una poblacin de 7.969.324 habitantes y 2.172.716 hogares particulares, de los cuales el 16,7% presentaba necesidades bsicas insatisfechas.8 Al igual que en la Provincia de Buenos Aires, la evolucin de la tasa de mortalidad infantil en el Conurbano Bonaerense, present una tendencia descendente entre 1991 y 1997, siendo la misma ms pronunciada en los perodos 1991-1993, y 1996-1997. En la totalidad del perodo en estudio se registr un descenso en el valor de la tasa de 5.2. Grfico n 5
Evolucin de la tasa de mortalidad infantil en el Conurbano Bonaerense, entre los aos 1991 y 1997.
30 26 22 18 14 10 1991 24.1 21.8 21.1
22.3
21.3
21.2 18.9
1992
1993
1994
1995
1996
1997
Fuente: Estadstica Bonaerense, Direccin Provincial de Estadstica de la provincia de Buenos Aires y Estadsticas Vitales. Boletn N 1. ao 1997. Natalidad y Mortalidad Infantil. Serie Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires, julio de 1998. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
Durante el ao 1996, la distribucin de las defunciones segn el criterio de reducibilidad present en el Conurbano Bonaerense similitud con respecto de lo observado en el total de la provincia9. Cabe mencionar que el mayor porcentaje de defunciones, tanto en la Provincia como en el Conurbano, corresponde a causas reducibles, superando en todos los casos el 60% del total de las defunciones infantiles. Grfico n 6
Datos segn censo de 1991, en: Situacin y Evolucin Social Provincial. Buenos Aires. Sntesis N 1, ao 1998. INDEC. 9 Los datos de mortalidad infantil segn criterios de reducibilidad correspondientes a 1997, se encontraban en revisin al momento de la realizacin del presente estudio.
Mortalidad infantil: distribucin de las defunciones, segn criterio de reducibilidad. Conurbano Bonaerense. Ao 1996.
100 75 50 24 25 0 Reducibles Dif icilmente reducibles Desconocidas y mal definidas Otras causas 9.06 1.28
65.64
La tasa bruta de natalidad, por su parte, observ un marcado descenso entre 1991 y 1993, a partir de ese ao la tasa tendi a la estabilidad, descendiendo ligeramente.
Grfico n 7
Evolucin de la tasa bruta de natalidad. Conurbano Bonaerense, entre los aos 1991 y 1996.
30 26 22 18 14 10 1991 19.3
18.8
18.1
18
18 17.9
1992
1993
1994
1995
1996
Fuentes: Situacin y Evolucin Social Provincial. Buenos Aires. Sntesis N 1. ao 1998. INDEC; Estadsticas Vitales Boletn n 1. Ao 1996. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires Octubre 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
2.3. El Partido de Almirante Brown El Partido de Almirante Brown est ubicado al sur de la Capital Federal., en el 2 cordn del Conurbano Bonaerense. Limita con los partidos de Florencio Varela, Lomas de Zamora, Quilmes, Esteban Echeverra y Pte. Pern. Abarca una superficie de 122 km2, en la que se establecen 11 localidades: Almirante Brown (Adrogu), Burzaco, Rafael Calzada, Claypole, Glew, Longchamps, Jos Mrmol, Malvinas Argentinas, Ministro Rivadavia, San Jos y San Francisco Solano. En el ao 1991 residan en el Partido 450.698 habitantes, con una proyeccin de la poblacin al 30 de junio de 1998 estimada en 541.714 habitantes. El total de hogares particulares ascenda - segn el Censo de Poblacin de 1991- a 116.360, de los cuales el 17,8% se encontraba en condiciones de NBI, representando en valores absolutos 20.712 hogares.
Tabla n 7: Total y porciento de hogares NBI, segn rea geogrfica de residencia. Ao 1991. rea geogrfica Provincia de Buenos Aires Conurbano Bonaerense Almirante Brown N de hogares 3.553.695 2. 172.716 116.360 % Hogares NBI 14,7 % 16,7 % 17,8 %
La tasa media de crecimiento anual de la poblacin en Almirante Brown presenta una tendencia estable entre los periodos intercensales correspondientes a 1970/80 y 1980/91, siendo las mismas de 30,6 y 29,4, respectivamente. Este comportamiento difiere de la tendencia descendente del total de la provincia y del Conurbano, como se observa en el siguiente grfico. Grfico n 8
Evolucin del crecimiento medio anual (por mil) de la poblacin, segn rea de residencia, entre 1970 y 1991.
40 30.6 30 20 21.5 10 0 1970/80 Provincia Gran Buenos Aires 1980/91 Almirante Brown 14.1 24.2 14.5 29.4
A partir de 1992 la tasa bruta de natalidad present en el Municipio una tendencia decreciente. En el ao 1996 dicha tasa alcanz un valor de 17,7, inferior a los totales de la Provincia y del Conurbano Bonaerense.
Grfico n 9
Evolucin de la tasa bruta de natalidad segn rea de residencia, entre los aos 1991 y 1996.
30 26 22 18 17.7 14 10 1991 20.7 21.5 19.4 18.6 18.3
1992 Provincia
1993
1994 Conurbano
1995 Alte. Brow n
1996
Fuentes: Situacin y Evolucin Social Provincial. Buenos Aires. Sntesis N 1. ao 1998. INDEC; Estadsticas Vitales Boletn n1. Ao 1996. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires Octubre 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
En el ao 1991 el 29,7% de las viviendas del partido eran deficitarias10, superando el promedio global del Conurbano.
10
Segn lo establecido por el censo de 1991, se entiende por vivienda deficitaria aquella que cumple por lo menos una de las siguientes condiciones: no tiene provisin de agua por caera dentro de la vivienda, no dispone de retrete con descarga de agua, tiene piso de tierra u otro material precario; adems de las denominadas viviendas precarias: ranchos o casillas, hogares en casa de inquilinato, locales no construidos para habitacin y viviendas mviles.
Grfico n 10
Porcentaje de viviendas deficitarias, segn rea de residencia. Ao 1991.
40 29.7 30 20 10 0 Provincia Conurbano Alte. Brow n 22.3 24.3
Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano en la Provincia de Buenos Aires 1996. Programa Argentino de Desarrollo Humano. Honorable Senado de la Nacin. Noviembre de 1996. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
El 7,7% de los hogares presentaba condiciones de hacinamiento crtico, es decir, estaba habitado por ms de tres personas por cuarto. Grfico n 11
Porcentaje de hogares con hacinamiento crtico, segn rea de residencia. Ao 1991.
10 8 5.9 6 4 2 0 Provincia Conurbano Alte. Brow n 7.7 6.5
Asimismo, el 71,3% de las viviendas del municipio no tena acceso a la red de agua corriente y slo el 15,6% contaba con servicio de desage cloacal a la red pblica. Grfico n 12
Porcentaje de vivienda sin agua corriente, segn rea de residencia. Ao 1991.

100 75 43.7 50 25 0 Provincia Conurbano Alte. Brow n 40.2 71.3
Grfico n 13
Porcentaje de viviendas con servicio de desague cloacal a red pblica, segn rea de residencia. Ao 1991.
40 31.4 30 20 10 0 Provincia Conurbano Alte. Brow n 27
15.6
La tasa neta de escolarizacin11 de la poblacin del Municipio alcanzaba en el nivel primario el 96,5% - similar a los totales de Provincia y Conurbano -. Las tasas de escolarizacin de los niveles medio (48,6%) y terciario y/o universitario (9,7%) eran levemente inferiores a la de los referidos niveles territoriales. Grfico n 14
11
La tasa neta de escolarizacin es el porcentaje de personas escolarizadas en cada nivel de enseanza con edad escolar pertinente (Primario: 6 a 12 aos, secundario: 13 a 18 aos, Superior y Universitario:19 a 29 aos) con respecto al total de la poblacin de ese grupo de edad.
Tasas netas de escolarizacin por nivel de enseanza, segn rea de residencia. Ao 1991
100 75 50 25 0 96.5 96.4 96.5
54.1 53.2
48.6 12.5 11.9 9.7
Provincia
Conurbano
Alte. Brown
3. Mortalidad Infantil en Almirante Brown. Aos 1996 y 1997 La evolucin de la mortalidad infantil ocurrida entre residentes del partido de Almirante Brown durante el perodo 1991-1997, presenta caractersticas diferenciadas de las observaciones realizadas para el total de la Provincia de Buenos Aires y el Conurbano Bonaerense. Mientras las tasas globales de la Provincia y del Conurbano Bonaerense mantuvieron una tendencia descendente a lo largo de todo el perodo, en el partido de Almirante Brown la disminucin se manifest tardamente, a partir del ao 1996, registrando recin en 1997 valores ubicados dentro del margen establecido por las metas para el ao 2000. El grfico ilustra la dismil evolucin de las tasas anuales medias durante el perodo 1991-1997. Grfico n 15
Evolucion de la tasa de mortalidad infantil segn rea de residencia, entre los aos 1991 y 1997.
25 23 22.8 21 21 19 17 1991 1992 1993 1994 Conurbano 1995 1996 Alte. Brow n 1997 19.9 20.8 24.1 22.3 21.9 21.3 21 20.7 22.9 21.8 22.2 21.1 20.3 19.4 23.7 21.2 18.9 18.3 17.7
Provincia
Fuente: Estadstica Bonaerense, Direccin Provincial de Estadstica de la provincia de Buenos Aires y Estadsticas Vitales. Boletn N 1. ao 1997. Natalidad y Mortalidad Infantil. Serie Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires, julio de 1998. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
La evolucin del nmero de nacidos vivos y del nmero de defunciones infantiles que conformaron las tasas de mortalidad infantil de Almirante Brown entre 1991 y 1997 muestran, por un lado, que entre 1992 y 1996 la cantidad de defunciones oscil en valores ms elevados que los registrados en el ao 1991. En el ao 1997 descendi de manera significativa el nmero de muertes, alcanzando el valor ms bajo de toda la serie histrica considerada. Por su parte, el nmero de nacidos vivos present dos picos de elevacin en los aos 1992 y 1997, en el contexto de una tendencia descendente - consistente con la tendencia decreciente de la natalidad- que caracteriz al perodo. El aumento de la cantidad de nacidos vivos registrado durante el ao 1997 se debi a la vigencia de la Ley 24.755 de Amnista para la inscripcin de hechos vitales ocurridos en aos anteriores. Por esta razn los nacimientos ocurridos en aos anteriores y registrados durante 1997 constituyeron un porcentaje ms elevado que en los aos precedentes, tal como se mencionara en el Captulo 1. Tabla n 8: Nacidos vivos, defunciones infantiles y tasa de mortalidad infantil. Alte. Brown, aos 1991 1997 12. Ao 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Nacidos Vivos 9348 9993 9244 9118 9175 9105 9545 Defunciones 186 210 194 209 204 216 175 Tasa 19.9 21 21 22.9 22.2 23.7 18.3
El aumento en la cantidad de nacidos vivos producido como se ha dicho- por la vigencia de la Ley de Amnista, asociado con la significativa disminucin del nmero de defunciones determinan el importante descenso de la tasa de mortalidad infantil del Distrito del ao 1997. Debe tenerse en cuenta que la Ley de Amnista est vinculada con dos fenmenos interrelacionados: el aumento de la tasa observado en los aos precedentes y el pronunciado descenso de 1997. A los efectos de moderar analticamente las oscilaciones derivadas del registro tardo de nacimientos, se consider pertinente presentar las tasa trianuales 1992-1994 y 19951997.
12
Para el perodo 1991 - 1996 la fuente utilizada fue Estadstica Bonaerense. Anuario 1997. Secretara General de la Gobernacin Provincia de Buenos Aires. Mientras que para el perodo 1997, se utiliz Estadstica Bonaerense, Direccin Provincial de Estadstica de la provincia de Buenos Aires y Estadsticas Vitales. Boletn N 1. ao 1998.
Grfico n 16
Mortalidad Infantil: comparacin de tasas trianuales, segn rea de residencia. 1992-1994/1995-1997
30 21.1 21.8 21.6 20 19.1 20.4 21.4
10
0 Trienio 92-94 Trienio 95-97
Provincia
Conurbano
Alte. Brown
Fuente: Estadstica Bonaerense, Anuario 1997, Secretara General de la Gobernacin. Provincia de Buenos Aires. Estadstica Bonaerense, Direccin Provincial de Estadstica de la provincia de Buenos Aires. Estadsticas Vitales, Boletn n1. Ao 1998. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
Al consolidar por trienios el nmero de defunciones infantiles y las cantidades de nacidos vivos, se observa que la evolucin de la mortalidad infantil present una tendencia descendente en las tasas del total de la Provincia, del total del Conurbano y en las del partido de Almirante Brown. La magnitud del descenso fue diferente: la tasa global de la Provincia descendi el 2 y la del Conurbano el 1,4%o, en tanto la del municipio slo registr una disminucin del 0,2 entre uno y otro trienio. Grfico n 17
Mortalidad Infantil: comparacin de tasas trianuales. Provincia de Buenos Aires. 1992-1994/1995-1997
30 21.9 20 20.8 20.7 21.1 20.3
19.4 17.7
19.1
10
0 1992 1993 1994 Tasa trienio 1995 1996 1997 Tasa trienio
Grfico n 18
Mortalidad Infantil: comparacin de tasas trianuales. Conurbano Bonaerense. 1992-1994/1995-1997

30 22.3 20 21.27 21.8 21.8 21.1 21.2 20.4
18.9
10
Grfico n 19
Mortalidad Infantil: comparacin de tasas trianuales. Almirante Brown. 1992-1994/1995-1997
30 21 20 21 22.9 21.6 22.2 23.7 18.3 21.4
10
Los datos brutos permiten inferir que el descenso en el trienio 1995-1997 se debi a la disminucin de los casos de fallecimientos infantiles del ltimo ao del perodo. La evolucin de los aos venideros determinar si 1997 marca el ao de inflexin hacia la disminucin creciente de la mortalidad infantil en el Distrito o se trata, en cambio, de una oscilacin anual en el marco de una tendencia hacia la estabilizacin en los valores alcanzados. Finalmente debe sealarse que el porcentaje de defunciones por causas reducibles en Almirante Brown, alcanz, durante el ao 1996, valores ligeramente por debajo de la media de provincia de Buenos Aires y del Conurbano Bonaerense.
Grfico n 20
Mortalidad infantil: distribucin de defunciones segn criterio de reducibilidad y rea de residencia. Ao 1996.
100% 80% 24.51 60% 40% 20% 0% Provincia Reducibles Dif icilmente reducibles Conurbano Alte. Brow n Otras causas Desconocidas y mal definidas 66.17 65.64 61.11 1.11 8.19 1.28 9.06 24 0.4 10.18 28.24
Fuente: Para los datos de Provincia y Conurbano: Estadsticas Vitales. Boletn N 1. ao 1996. Natalidad y Mortalidad Infantil. Serie Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Para Almirante Brown: Procesamientos especiales elaborados para el municipio por la Direccin de Informacin Sistematizada del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
La comparacin de la evolucin de las tasas hasta aqu efectuada, permite realizar un primer acercamiento al fenmeno. Un conocimiento ms aproximado de las particularidades de la problemtica en el distrito se obtiene desagregando la tasa de mortalidad infantil segn la edad de los nios al momento de la defuncin. 3.1. La mortalidad neonatal y postneonatal A lo largo de todo el perodo analizado la tasa de mortalidad neonatal - fallecimiento de los nios entre el nacimiento y los 27 das - fue ms elevada que la tasa de mortalidad postneonatal, - las defunciones infantiles que se produjeron en nios entre los 28 das y el ao de vida -. Esta relacin entre los valores de la mortalidad neonatal y postneonatal es similar a la del total de la Provincia y la del Conurbano Bonaerense. El grfico 21 muestra la evolucin, entre los aos 1993 y 1997, de las tasas globales de mortalidad infantil y de las neonatales y postneonatales desagregadas.
Grfico n 21
Evolucin de la tasas de mortalidad infantil, neonatal y postneonatal, en Alte. Brown, entre los aos 1993 y 1997.
25 23 21 19 17 15 13 11 9 7 5
22.9 21 16.3 14.3
22.2
23.7
16.6 12.5
18.3
10.9 6.7 6.6 9.7 7.1 1993 1994 1995 1996 1997 7.4
Tasa Mort. Neo
Tasa Mort. Post
Tasa Mort. Infantil
Fuente: Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
Focalizando el anlisis en el descenso del orden del 5.4 en la tasa de mortalidad infantil del Distrito entre los aos 1996 y 1997, se observa que el mismo se debi a la disminucin del 5,7 de la tasa de mortalidad neonatal, dado que la tasa de mortalidad postneonatal se mantuvo relativamente estable. Grfico n 22
Mortalidad infantil: tasas segn tipo de mortalidad. Alte. Brown. Aos 1996 y 1997.
20 15 10 5 0 16.6 10.9 7.1 7.4
Neonatal 1996
Postneonatal 1997
Fuente: Estadsticas Vitales. Boletn N 1. ao 1996. Natalidad y Mortalidad Infantil. Serie Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires y Boletn N 1. ao 1997. Natalidad y Mortalidad Infantil. Serie Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires, julio de 1998. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
3.2. Mortalidad neonatal segn criterio de reducibilidad Las defunciones neonatales disminuyeron, entre 1996 y 1997, en todas las categoras de causas: a) las debidas causas reducibles registraron una disminucin de 2,22, b) las
debidas a causas difcilmente reducibles descendieron el 2,03, c) las causas desconocidas o mal definidas se redujeron en el 1,32 y, finalmente, d) las debidas otras causas descendieron en el 0,11. Grfico n 23
Mortalidad neonatal: tasas segn criterio de reducibilidad. Alte. Brown. Aos 1996 y 1997.
7.54 5.38 3.35 1.32 0.11 0
9.76 10 8 6 4 2
Reducibles
Dificilmente reducibles 1996
Desconocidas y Otras causas mal definidas 1997
Debe tenerse en cuenta que la historia de la disminucin de la mortalidad infantil en el mundo muestra que modificaciones favorables de la salud infantil se expresan en el descenso de la tasa, acompaado por cambios en la composicin de dicha tasa que se evidencia en el paulatino descenso de la proporcin de casos reducibles y el correlativo aumento de los casos difcilmente reducibles. La reduccin de la mortalidad neonatal registrada en el Partido durante el ao 1997, con similares proporciones de disminucin en todas las categoras de causas, no pone en evidencia variaciones de esta ndole en la composicin de causas. Cabe mencionar que entre 1996 y 1997 la OMS modific la codificacin de las causas de defunciones, por lo que es posible inferir que dicha modificacin en el sistema de registro pudo derivar en la ausencia de casos clasificados bajo la categora causas desconocidas y mal definidas. La referida modificacin podra asimismo ocultar otras variaciones en la composicin de las causas, de modo que las observaciones resultarn ms ntidas en sucesivas mediciones. Merece destacarse tambin que en el ao 1997 no se registraron -entre los nios residentes en el Partido- defunciones neonatales por causas desconocidas o mal definidas, imputndose la totalidad de los casos a las categoras causas reducibles y causas dificimente reducibles. Ello puede interpretarse como un indicador de mejora en los registros del sistema de salud provincial y municipal. 3.2.1. La mortalidad neonatal debida a causas reducibles Result de inters, a los fines de este estudio, desagregar el subuniverso de la mortalidad neonatal reducible segn la clasificacin de las defunciones. La referida clasificacin diferencia las causas reducibles por prevencin, diagnstico o tratamiento oportuno segn el momento en el que, de acuerdo con el conocimiento mdico, deberan haberse realizado las acciones: a) en el embarazo, b) en el parto, c) en el recin nacido y d) otras causas reducibles.
En el ao 1997 la tasa de defunciones neonatales por causas reducibles en el embarazo se redujo en un 1,97, la de causas reducibles en el recin nacido disminuy en el 0,64- y la de otras causas reducibles registr un descenso de 0,13-. Por el contrario, la tasa de las causas reducibles en el parto registr un leve incremento de 0,51. Grfico n 24
Mortalidad neonatal: tasas segn categora de causas reducibles. Alte. Brown. Aos 1996 y 1997.
10 8 6 4 2 0.22 0 En el embarazo En el parto En el recien nacido Otras causas reducibles 0.73 6.25 4.29 2.74 2.10 0.55 0.42
1996
1997
El leve aumento de la mortalidad debida a causas reducibles por acciones en el parto hace suponer la persistencia de fallas en la organizacin del sistema sanitario, fundamentalmente como se ver en captulo siguiente- referidas a la derivacin oportuna de partos con complicaciones a centros materno-infantiles de mayor complejidad. 3.3. Mortalidad postneonatal segn criterio de reducibilidad La tasa de mortalidad postneonatal aument levemente -0.3- durante el ao 1997. Desagregando la tasa segn criterios de reducibilidad, se observa una disminucin del 0,42 en las defunciones reducibles, tambin se redujeron en 0,26 las de causas desconocidas y mal definidas, en tanto se produjeron aumentos del 0,67 en el valor de las difcilmente reducibles y de 0,31 en las de otras causas.
Grfico n 25
Mortalidad postneonatal: tasas segn criterio de reducibilidad. Alte. Brown. Aos 1996 y 1997.
6 4.72 4.30 4 1.99 2 1.32 1.09 0.84 0.31 0 Reducibles Dif icilmente reducibles Desconocidas y mal definidas Otras causas
1996
1997
Sin perjuicio del leve incremento registrado en la tasa de mortalidad postneonatal, el escenso de la proporcin de muertes debidas a causas reducibles y a causas desconocidas y mal definidas pone de manifiesto una evolucin favorable del fenmeno entre los aos 1996 y 1997. 3.3.1. Mortalidad postneonatal debida a causas reducibles Entre los aos 1996 y 1997 disminuyeron sensiblemente en 1,07- las defunciones por causas reducibles por prevencin y tratamiento, tambin descendieron levemente 0,13- las de causas reducibles por tratamiento. Por el contrario, aumentaron ligeramente 0,17- las defunciones por causas reducibles por prevencin.
Grfico n 26
Mortalidad postneonatal: tasas segn categora de causas reducibles. Alte. Brown. Aos 1996 y 1997.
5 4 3 2 1 0 Por prevencin Por tratamiento Por prevencin y tratamiento Otras causas reducibles 1.89 0.88 1.05 0.55 0.42 0.33 0.94 2.96
1996
1997
El anlisis de las causas de la mortalidad postneonatal que se presenta en el captulo siguiente permite interpretar con fundamento ms amplio la significacin de estos valores.
4. Causas Reducibles de Mortalidad Infantil en Almirante Brown Para orientar las acciones tendientes a disminuir la mortalidad infantil en el Partido, resulta de inters analizar las causas que determinaron el fallecimiento de nios menores de un ao. El estudio se efectu sobre el subuniverso de causas de defunciones clasificadas como reducibles, ocurridas durante 1997, es decir, se excluy del mismo el anlisis de las causas que, segn el conocimiento cientfico actual, se consideran difcilmente reducibles. 4.1. Causas de defunciones ocurridas entre el nacimiento y los 27 das de vida (neonatales) Durante el ao 1997 se registraron en el Partido de Almirante Brown 104 casos de defunciones neonatales, de los cuales 72 se produjeron por causas clasificadas como reducibles. La tabla n 8 presenta la distribucin de las defunciones atribuidas a causas reducibles. Tabla n 9: Mortalidad neonatal: causas clasificadas como reducibles, segn el nmero de casos y el criterio de reducibilidad. Almirante Brown, ao 1997.
Categora
Causa de la defuncin Trastornos fetales relacionados con la duracin corta de la gestacin y el bajo peso al nacer Dificultad respiratoria del recin nacido Retardo del crecimiento fetal y desnutricin fetal Otras causas
N casos 18 14 3 6
Total
Embarazo
41
56,94
Parto
Recin Nacido
Hipoxia intrauterina Asfixia del nacimiento Sndrome de aspiracin neonatal Hemorragia intracraneal del feto y del recin nacido Onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve Insuficiencia respiratoria del recin nacido Neumona congnita Bronconeumona no especificada Conducto arterioso permeable Otras causas
2 2 2 1 6 3 3 2 2 4 4
9,73
20
27,78
Otras causas Causas externas de mortalidad y morbilidad. reducibles Total de defunciones neonatales reducibles
4 72
5,55 100
Fuente: Base de datos de defunciones infantiles en Almirante Brown suministrada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Ao 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
Algo ms del 56% de las defunciones clasificadas como reducibles se vincularon con el control del embarazo, siendo la principal causa los trastornos fetales relacionados con la duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer, en la que se registran 18 casos. Dentro de este mismo grupo la dificultad respiratoria del recin nacido alcanz tambin valores elevados:14 casos. Las causas reducibles en el recin nacido ocupan el segundo lugar en orden de importancia, dentro de ellas resulta significativo el porcentaje de casos que registra la causa denominada Onfalitis del recin nacido donde se agruparon el 30% del total de las causas reducibles en el recin nacido. Por ltimo, los casos reducibles con acciones en el parto, se distribuyeron en igual nmero entre las causas denominadas Hipoxia intrauterina, Asfixia del nacimiento y Sndrome de aspiracin neonatal. En el grfico siguiente, se observa la distribucin porcentual de las causas segn el criterio de reducibilidad. Grfico n 27
Mortalidad neonatal: distribucin de las defunciones ocurridas por causas reducibles. Alte. Brown. Ao 1997
Otras causas reduc. 5,55% Reduc. En el recin nacido 27,78%
Reduc. en el embarazo 56,94%
Reduc. en el parto 19,73%
Sin perjuicio de la alta proporcin de causas reducibles por prevencin, diagnstico o tratamiento oportuno en el embarazo que se evidenciaron entre las defunciones neonatales, debe sealarse que las mismas descendieron 1,97 respecto del ao anterior. El anlisis de las causas que determinaron las mayores proporciones de fallecimientos neonatales en el partido de Almirante Brown en el ao 1997 pone de manifiesto que el nmero ms importante de decesos se debi a los trastornos fetales relacionados con la duracin corta de la gestacin y con el bajo peso al nacer.
Es conveniente tener en cuenta que en la Argentina, el bajo peso al nacer (menos de 2.500gr.) contribuye con el 53% de la tasa de neonatal siendo el riesgo de muerte 25 veces ms elevado que el correspondiente a un peso igual o mayor a 2.500 gr.13 Un estudio efectuado en nuestro pas14, analiz los certificados de defuncin pertenecientes a neonatos con peso al nacer de entre 750 gr. y 2.500gr. Las conclusiones del trabajo sealan que en un nmero significativo de casos slo se consigna como causa de muerte la prematurez. La investigacin sugiere que un estudio profundo de esos casos incrementara las proporciones de fallecimientos por dificultad respiratoria, asfixia e infeccin. Menciona, asimismo, que los neonatos de bajo peso (1500-2500 gr) y muy bajo peso (menos de 1500 gr) son los que presentan el mayor riesgo biolgico de morir, con relativa independencia de factores socioeconmicos. Tomando en consideracin el estado actual de la atencin mdica neonatal, se considera que las acciones preventivas deben dirigirse fundamentalmente a los casos neonatos, sin malformaciones, cuyo peso vara entre 750 y 2500 gramos. Sin embargo, pudo comprobarse en el referido estudio que una alta proporcin de estas defunciones se produce en instituciones carentes de capacidad para atender a neonatos de bajo peso graves debido al dficit en cuidados intesivos. Los autores recomiendan en sus conclusiones la derivacin antenatal del trabajo de parto prematuro hacia instituciones con mayores posibilidades de atender al recin nacido de bajo peso. La propuesta se fundamenta en observaciones sistemticas que muestran una disminucin de la mortalidad, en especial la de los neonatos de bajo peso al nacer, cuando se proporcionan cuidados intensivos neonatales. Sin embargo, el citado estudio hall grandes diferencias en la atencin neonatal institucional, atribuyendo las deficiencias a la inadecuada organizacin y funcionamiento de algunos servicios. Desde su perspectiva, tal situacin se debe a la falta de acreditacin y calificacin de los servicios a travs de un protocolo riguroso, establecido por el organismo estatal con competencia en la fiscalizacin. Los factores organizativos adversos estn vinculados con la utilizacin inapropiada de la tecnologa requerida para efectuar los cuidados intensivos neonatales, incluyendo en la misma no slo el equipamiento, sino tambin el personal que lo opera, la modalidad de desempeo, las acciones que desarrolla y sus destrezas operativas. La segunda causa de defunciones neonatales en orden de importancia- durante el ao 1997 en el Partido de Almirante Brown fue la onfalitis del recin nacido (6 casos). Resulta difcil explicar este alto porcentaje de fallecimientos infantiles dado que la incorporacin de antibiticos de ltima generacin ponen al alcance de la medicina importantes recursos teraputicos antiinfeccciosos, a lo que se suma el enorme avance en las estrategias aplicadas en el campo de la asepsia. Adems, la mejora de las tcnicas promocionales de salud y la disminucin de partos no institucionalizados deberan contribuir a la disminucin de esa causa de muertes. Todo ello hace suponer la necesidad de estudiar en profundidad la calidad de los diagnsticos mdicos en todos los casos en que la Onfalitis del recin nacido aparezca como causa del fallecimiento.
13
Bolzan, A. y otros Factores de riesgo de retardo de crecimiento intrauterino y prematurez en dos
municipios de la provincia de Buenos Aires. Archivo Argentino Peditrico. 1998; Vol. 96: 156
14
Serasqueta, Pedro. Basso, Graciela y otros: Anlisis de la calidad de atencin neonatal en la Ciudad de
Buenos Aires estimada por la mortalidad de nios (menos de 2500 gramos). Archivos Argentinos de Pediatra 1990; 88. Buenos Aires.
4.2. Causas de defunciones ocurridas entre los 28 das y el ao de vida (postneonatales) En el ao 1997 ocurrieron 72 defunciones postneonatales, de las cuales 41 se clasificaron como reducibles. A continuacin se presentan las causas de las defunciones ocurridas en este grupo: Tabla n 10: Mortalidad postneonatal: causas clasificadas como reducibles, segn el nmero de casos y el criterio de reducibilidad. Almirante Brown, ao 1997.
Categora Prevencin
Causa de la defuncin
N casos 8 2 3 1 6 4 3 2 3 6 3
Total 10 4
% 24.39 9.76
Sndrome de la muerte sbita infantil Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana Otras septicemias Tratamiento Meningitis debida a otras causas y a las no especificadas Bronconeumona, no especificada Neumonitis debida a slidos y lquidos Prevencin y Neumona no especificada tratamiento Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras causas Causas externas de mortalidad y morbilidad. Otras causas reducibles Otras causas Total de defunciones postneonatales reducibles
18
43.9
9 41
21.95 100
La mayor proporcin de las defunciones clasificadas como reducibles -43.9% del totalse debieron a enfermedades que hubieran requerido acciones de prevencin y tratamiento. Dentro de las mismas el mayor nmero de decesos se produjo por infecciones del aparato respiratorio. En dicho grupo, los fallecimientos correspondientes a Bronconeumona no especificada alcanzaron un 14.63%, mientras que los casos de Neumonitis debido a slidos y lquidos y la Neumona no especificada, observaron un 10.46%. Slo se registraron dos casos de Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso. En segundo trmino se ubicaron las defunciones ocurridas por causas reducibles por prevencin, con un 24.39 % del total de las postneonatales reducibles, entre ellas es significativo el porcentaje de casos que registr la causa denominada Sndrome de la muerte sbita infantil, que agrup el 19 % del total de casos reducibles.
Por ltimo, se ubicaron las defunciones clasificadas como Otras causas reducibles, alcanzando la Causa externa de mortalidad y morbilidad -que comprende casos ocurridos debido a accidentes y violencia- el 14.63%. En el grfico siguiente, se observa la distribucin porcentual de las causas segn el criterio de reducibilidad, en las defunciones postneonatales. Grfico n 28
Mortalidad postneonatal: distribucin de las defunciones ocurridas por causas reducibles. Alte. Brown. Ao 1997
Otras causas reducibles 22% Reduc. Por prevencin 24%
Reduc. Por prevencin y tratamiento 44%
Reduc. Por tratamiento 10%
Las infecciones fueron las causas que en mayor proporcin ocasionaron los fallecimientos postneonatales. Un estudio realizado en nuestro pas sobre la mortalidad infantil potencialmente evitable por infecciones en lactantes entre 1 y 6 meses 15, analiza en detalle los factores adversos que estuvieron presentes en los lactantes fallecidos. Segn los autores, en los casos estudiados se observ: 1. Elevada frecuencia de desnutricin 2. Antecedentes adversos previos, tales como enfermedad neonatal severa, e internaciones luego el perodo neonatal y antes de la enfermedad que ocasion la muerte.
15
Sarasqueta, Pedro; Martn Hugo. Mortalidad infantil potencialmente evitable por infecciones en
lactantes entre 1 y 6 meses. Archivo Argentino de Pediatra 1991; 89. Pag. 254
3. Alta incidencia de casos con vacunacin incompleta en relacin a la que deba tener el lactante a la edad de su muerte. 4. Bajo peso al nacer 5. Elevada fraccin de lactantes fallecidos tuvieron menos de dos meses de edad y esta frecuencia fue mayor en los fallecidos por infecciones respiratorias. 6. Un tercio de los casos tenan madre menor de 19 aos. Asimismo, el estudio analiz la calidad de la atencin proporcionada a la enfermedad infecciosa que determin el deceso del lactante. Entre otros aspectos, el trabajo destaca: Casi todos los pacientes consultaron dos o ms veces al sistema de salud Predominan las infecciones de evolucin prolongada (mayor de 7 das) en las que no puede presumirse una accin fulminante del agente infeccioso, sino un deterioro paulatino del paciente hasta su ingreso al hospital en una condicin grave en la gran mayora de los casos.
Como resultado de su investigacin, los autores argumentan que las insuficiencias observadas en la atencin de los lactantes fallecidos deben atribuirse a fallas sistemticas de enfoque y organizacin de los sistemas de salud. Sealan la concomitancia de, por lo menos, cinco caractersticas negativas: a) falta de jerarquizacin de los antecedentes adversos de los nios, b) tendencia a resolver ambulatoriamente problemas severos, c) subestimacin de la gravedad de los signos, d) alta precoz de lactantes convalecientes y e) vigilancia inadecuada de la evolucin de ciertos padecimientos letales.16 En sntesis, el anlisis de las causas reducibles que determinaron el fallecimiento de los nios menores de un ao residentes en el Partido sugiere la conveniencia de encarar programas de fortalecimiento institucional del sistema de sanitario local. Dichos programas deberan incluir la capacitacin de los recursos humanos y el mejoramiento de la capacidad de gestin organizacional, especficamente dirigidos, entre otros aspectos, a la prevencin en neonatos de bajo peso sin malformaciones congnitas, a la derivacin antenatal de partos con complicaciones a centros materno infantiles de complejidad superior, a la debida atencin y retencin dentro del sistema de los lactantes que presentan antecedentes adversos y enfermedades potencialmente letales.
5. Edad de la Madre y Nivel de Instruccin: Dos Variables Asociadas a la Mortalidad La caracterizacin de los grupos de riesgo asociados a la morbimortalidad materno infantil que se presentan en este captulo y en el captulo siguiente, se efectu a partir del estudio de los casos ocurridos entre los residentes del Partido de Almirante Brown durante el ao 1997. Como se mencionara en el Captulo 1, los certificados de defuncin correspondientes al ao 1996 omiten -en ms del 30 % de los casos- los datos
16
Serasqueta y otros, 1991:254 Op. Cit.
sobre la edad de la madre y nivel de instruccin, por lo que no es posible realizar inferencias representativas del total del universo de estudio. A los efectos de observar los grupos de madres de nios ms expuestos al fenmeno de la morbimortalidad infantil, se clasificaron los casos segn dos variables fuertemente asociadas al riesgo de enfermedad, muerte o secuelas de un nio menor de un ao17: a) la edad de la madre y b) el nivel de instruccin de la madre. Se caracterizaron los grupos de acuerdo a los niveles de riesgo en cada una de dichas variables. 5.1. El riesgo segn la edad de la madre En Almirante Brown, en el ao 1997, la edad de la madre parece estar asociada con el riesgo de muerte del nio. El grupo de las madres menores de 20 aos presenta una tasa especfica 10 ms elevada que la tasa global de mortalidad infantil del municipio. Asimismo, las tasas especficas descienden en los grupos de edades ms avanzados, manteniendo una correlacin inversa entre la mortalidad infantil y la edad materna. El siguiente grfico muestra la tasa especfica de mortalidad infantil segn grandes grupos de edades de las madres.
17
Sobre la asociacin entre dichas variables y la mortalidad infantil, ver Capitulo n 1, (Consideraciones metodolgicas).
Grfico n 29
Mortalidad infantil: tasas especficas segn edad de la madre. Alte. Brown. Ao 1997
30 20 10 0 Tasa de Moratilidad Infantil Menores de 20 20 a 35 aos de 35y mas 18.3 28.26 17.54 14,34
Finalmente las proporciones de causas reducibles tambin disminuyen a medida que avanza la edad de la madre. Grfico n 30
Mortalidad infantil: distribucin de las defunciones ocurridas por causas reducibles, en el grupo de riesgo segn edad de la madre. Alte. Brown. Ao 1997.
100% 80% 60% 40% 20% 0%
Menores de 20 aos 20 a 34 aos de 35 aos y ms
24.14 75.86
37.21 62.79
40 60
Causas Reducibles
Causas dific reduc, desc y mal definidas y otras causas
Resulta de inters destacar que el anlisis comparado del grupo de madres menores de 20 aos con el de las madres mayores de 35 aos, ambos con similar nmero de nacidos vivos (1380 para las menores de 20 aos y 1392 para las mayores de 35 aos) muestra que las defunciones de nios entre las madres ms jvenes duplican a la de las mayores .18 Tabla n 11: Distribucin de las defunciones infantiles segn la edad de la madre. Alte. Brown. Ao 1997. Edad de la madre Menor de 20 aos De 20 a 34 aos De 35 y ms aos Se ignora la edad Total Defunciones 29 86 15 45 175 % 16.57 49.14 8.57 25.71 100.00
5.2. El riesgo segn nivel de instruccin de la madre La relevancia de considerar el nivel de instruccin de la madre radica en que el mismo interviene tanto en la crianza y el cuidado del nio, como en el cuidado de la salud materna y en el acceso a mtodos anticonceptivos que posibiliten la planificacin del embarazo. Por otro lado, como la instruccin materna es una variable asociada con el nivel socioeconmico de la madre y su ncleo familiar, el hecho de caracterizar grupos de observacin a partir de esta variable permite analizar el fenmeno de la mortalidad infantil desde una perspectiva de riesgo asociada a factores sociales. Como se sealara en el captulo 1, a los efectos de ponderar su peso relativo, este estudio elabor tasas especficas de mortalidad segn categoras para ambas variables. El grfico n 31 permite observar los valores de las tasas especficas de mortalidad infantil para cada una de las siete categoras que asume la variable nivel de instruccin de la madre: a) sin instruccin, b) primario incompleto, c) primario completo, d) secundario incompleto, e) secundario completo, f) universitario incompleto, g) universitario completo. Grfico n 31
18
Para la elaboracin de las tasas especficas, los casos en que se desconocen los datos se distribuyeron proporcionalmente entre los dems grupos. Es por ello que el nmero de casos en cada grupo no se corresponde con los valores citados en otras secciones del presente estudio.
Mortalidad infantil: tasas especficas segn nivel de instruccin de la madre. Alte. Brown. Ao 1997.
125
114.29
100
75 50
48.59 18.30 16.88 16.47 16.22 11.76

Tasa de M o rtalidad Infantil S /ins . P /inc . P /c o m . S /inc . S /c o m . U/In c .
25
8.02
U/com.
Entre las mujeres sin instruccin, la tasa de mortalidad infantil alcanz en 1997 el 114,28, mientras que en las madres con nivel universitario la tasa descendi al 8,02. Los 106 puntos que diferencian a ambos grupos constituyen la distincin ms significativa hallada en este estudio entre una de las caractersticas de las madres y el fenmeno de la mortalidad de los nios. Las madres que no completaron la escuela primaria tambin registran una tasa especfica sumamente elevada -48,66-. El punto de inflexin se ubica con nitidez en el cumplimiento del ciclo escolar obligatorio: las tasas se estabilizan en valores menores a la media del distrito a partir de las categoras que comprenden la conclusin del ciclo escolar obligatorio. La mortalidad infantil entre las madres con estudios primarios completos, secundarios incompletos y secundarios completos, mantiene valores relativamente estables, aunque ligeramente decrecientes a medida que aumenta el nivel de estudios, oscilando entre el 16,88 y el 16,22. Otra brecha significativa se produce entre las categoras estudios secundarios completos y universitarios incompletos. Las tasas especficas correspondientes a las madres con estudios universitarios observan un importante descenso registrando, entre las madres que los completaron, valores de alrededor del 8, lo que equivaldra a la mitad de los de las categoras precedentes. Si bien la variable nivel de instruccin de la madre aparece fuertemente asociada a la mortalidad del nio, los datos disponibles en este estudio no permiten distinguir la incidencia del nivel socioeconmico dentro de ella19. Debe tenerse en cuenta que las madres sin instruccin o con escolaridad primaria incompleta estn comprendidas en el universo de la pobreza extrema, en tanto es posible que las que alcanzaron estudios universitarios pertenezcan a los estratos socioeconmicos medios y altos. Por tanto, se
19
Un importante estudio sobre la mortalidad infantil en nuestro pas seal que, en el ao 1967, el nivel socioeconmico de la madre resultaba un condicionante de mayor peso que el nivel de instruccin (Bhem, Maguid, 1978) Los hallazgos del presente estudio no permiten ratificar o rectificar aquella observacin en la medida que no es posible controlar la incidencia diferencial de cada una de las referidas variables.
produce una sinergia entre el nivel de instruccin y la posicin socioeconmica que explica la significacin de los comportamientos respecto de esta variable. Cabe mencionar que dicha relacin entre las variables nivel de instruccin y nivel socioeconmico no puede inferirse de la misma manera para las mujeres menores de 20 aos, debido a la limitada variacin de los niveles de escolaridad que puedan ser alcanzados hasta dicha edad.20 Los grupos de observacin vinculados a la variable instruccin de la madre fueron categorizados de acuerdo con el riesgo que les corresponde a los nios21. En el periodo analizado se registr la siguiente distribucin de las defunciones infantiles en cada uno de ellos:
20
En: Programa Materno Infantil y Nutricin/Programa Nacional de Estadsticas de Salud, Proyecto: Propuesta para la disminucin de la mortalidad infantil en la Repblica Argentina, Informe Final, Buenos Aires, 1997. 21 Sobre la conformacin de los grupos de observacin segn el riesgo por nivel de instruccin de la madre, ver captulo n 1 (Consideraciones metodolgicas).
Tabla n 12: Distribucin de los casos de defuncin infantil segn riesgo por nivel de instruccin materna. Totales y porciento. Almirante Brown. Ao 1997. Nivel de riesgo Alto riesgo Instruccin de la madre Analfabetas Primaria incompleta Primaria completa
Riesgo intermedio
N de casos 3 21 60 18 14 2 3 54 175
Sub-totales 24
% 13.71 %
Secundaria incompleta Secundaria completa Universitaria incompleta Universitaria completa
92
52.57 %
Bajo riesgo
5 54 175
2.86 % 30.86 % 100 %
Casos en los que se desconoce el nivel de instruccin de la madre Total
El valor de la tasa especfica de mortalidad correspondiente al grupo de alto riesgo segn el nivel de instruccin materno, fue 3 veces mayor que el de la tasa del grupo de riesgo medio, y 5,6 veces ms elevado que el de la tasa del grupo de riesgo bajo. Las tasas especficas de mortalidad infantil segn los niveles de riesgo por instruccin de las madres, presentaron en 1997 los valores que se muestran en el siguiente grfico:
Grfico n 32
Mortalidad infantil: tasas especficas segn riesgo por nivel de instruccin de la madre. Alte. Brown. Ao 1997.
60 52 45 30 18.3 15 0 Tasa de Mortalidad Infantil Riesgo Alto Riesgo Medio Riesgo Bajo 16.69 9.28
Al desagregar las tasas especficas segn edad del nio en el momento de la defuncin se observa que en la mortalidad neonatal se produce la diferencia ms significativa segn los niveles de riesgo pautados por el nivel de instruccin de la madre. En el grupo de riesgo alto, el valor de esta tasa se ubic 21,79 por sobre la tasa de mortalidad neonatal del distrito, y fue 8 veces superior al que present el grupo de riesgo bajo. En las tasas especficas de mortalidad postneonatal, la diferencia entre los valores que registr cada grupo de riesgo no fue tan significativa. En el grupo de alto riesgo, el valor -19,31-, se ubic alrededor de doce puntos por encima de la tasa postneonatal total del distrito y fue algo menos de cuatro veces superior al que present el grupo de riesgo bajo.
Grfico n 33
Mortalidad infantil: tasas especficas segn riesgo por nivel de instruccin y tipo de mortalidad. Alte. Brown. Ao 1997.
40 32.69 30 20 10 0 Mortalidad Infantil Brow n Riesgo Alto Riesgo Medio Riesgo Bajo 10.9 7,4 19.31 10.92 5.77 3.98 5.3
Neonatal
Postneonatal
En Almirante Brown, durante 1997 no se verific la tendencia sealada por otros estudios empricos efectuados en nuestro pas que sugieren que el nivel de instruccin de la madre se halla ms asociado con la mortalidad postneonatal. Durante el ao 1997, en el municipio, la mortalidad neonatal mostr mayor asociacin con el nivel de instruccin de la madre. 5.2.1. Causas reducibles de mortalidad infantil en los grupos de riesgo segn nivel de instruccin de las madres La distribucin porcentual de las causas clasificadas como reducibles en los grupos de riesgo constituidos a partir del nivel de instruccin de la madre oscila entre un valor mximo del 71% y otro mnimo del 60% del total de los fallecimientos infantiles. La distribucin muestra correlacin positiva con el grado de riesgo, resultando ms elevada en el grupo de riesgo alto. Sin perjuicio de ello, y contrariando la hiptesis previa, resulta llamativo que el descenso sea leve a medida que el nivel de riesgo decrece.
Grfico n 34
Mortalidad infantil: distribucin de las defunciones ocurridas por causas reducibles, en el grupo de riesgo segn nivel de instruccin de la madre. Alte. Brown. Ao 1997.
100% 29.17 80% 60% 40% 20% 0% Riesgo Alto Causas reducibles Riesgo Medio Riesgo Bajo 70.83 66.3 60 33.7 40
Causas Dif. Reduc./Desc. Y mal def./otras causas
Tabla n 13: Defunciones ocurridas por causas reducibles segn riesgo por nivel de instruccin de la madre. Alte. Brown. Ao 1997. Riesgo Alto Medio Bajo Total Causas Reducibles 17 61 3 81 Resto de causas 7 31 2 40 Total 24 92 5 121
Dado que en Almirante Brown el nivel de instruccin de la madre se mostr como una variable fuertemente asociada al riesgo de enfermar y morir del nio, la escasa variacin que se registra al aplicar el criterio de reducibilidad indicara que dicho criterio sobrestima la capacidad de accin del sistema de atencin mdica. En este captulo se presentan las principales caractersticas de los grupos de riesgo definidos a partir de a) el bajo nivel de instruccin y b) la edad de la madre del nio fallecido. Se analizan, en cada grupo las diferentes causas reducibles de la mortalidad infantil neonatal y postneonal- y las caractersticas sociosanitarias ms relevantes de las madres cuyos hijos fallecieron en el ao 1997.
6.2.1. Caractersticas de las madres de 20 a 34 aos cuyos hijos fallecieron La instruccin de la madre no resulta una variable explicativa para el anlisis de las defunciones infantiles en este grupo de edad. Si bien la distribucin diferencial segn el nivel de instruccin de las madres no presenta distinciones significativas, se puede sealar que las madres de los nios que fallecieron antes de los 28 das alcanzaron mayor nivel de escolarizacin que las madres de los nios fallecidos entre los 28 das y el ao de vida.
Grfico n 39 - 40
Mortalidad neonatal: distribucin de las defunciones segn nivel de instruccin de las madres de 20 a 34 aos. Alte. Brown. Ao 1997.
Univ.C 2% Desc. 8%
Mortalidad postneonatal: distribucin de las defunciones segn nivel de instruccin de las madres de 20 a 34 aos. Alte. Brown. Ao 1997.
Univ.C 3% Desc. 18% Analf. 3% Prim.Inc. 15% Prim.C 46%
Univ. Inc. 2%
Univ. Inc. 3% Sec.C 9%
Sec. C 17% Prim. Inc. 13% Sec. Inc. 17% Prim.C. 41%
Sec. Inc. 3%
Fuente: Base de datos de defunciones infantiles en Almirante Brown suministrada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Ao 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown
El 38% de las mujeres relacionadas con las defunciones neonatales ingres al colegio secundario, mientras que en el caso de las postneonatales slo el 18% inici este nivel educativo.
La situacin conyugal de las madres al momento de la suscripcin del certificado de defuncin no vara en forma significativa segn el tipo de mortalidad infantil, resultando el nico grupo en el que se registra tal comportamiento. No obstante ello el porcentaje de mujeres sin pareja es 14 puntos ms elevado en el caso de las defunciones neonatales.
Grfico n 41 - 42
Mortalidad neonatal: distribucin de las defunciones segn situacin conyugal de las madres de 20 a 34 aos. Alte. Brown. Ao 1997
Mortalidad postneonatal: distribucin de las defunciones segn situacin conyugal de las madres de 20 a 34 aos. Alte. Brown. Ao 1997.
Solas 47%
En pareja 49%
Solas 33%
En pareja 55%
Desc. 4%
Desc. 12%
Fuente: Base de datos de defunciones infantiles en Almirante Brown suministrada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Ao 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown. Finalmente, el nmero de embarazos aparece como un factor de riesgo en este grupo de edad. En efecto, algo ms del 23% de las mujeres de 20 a 34 aos cuyos hijos fallecieron antes del primer ao de vida tuvieron 5 ms embarazos.
Tabla n 18: Distribucin porcentual de la cantidad de embarazos en las madres de 20 a 34 aos. Ao 1997. Cantidad de embarazos 1 Mortalidad Infantil 15,11% 2 22,09% 3 22,09% 4 16,27% 5 y ms 23,25% Desc. 1,16%
6.3. Madres de 35 y ms aos de edad Desde la perspectiva mdico-sanitaria, la edad mayor a los 35 aos constituye un factor de riesgo intermedio en la maternidad, que puede afectar tanto la salud de la madre como la del nio. Sin perjuicio de ello como se sealara en el punto anterior-, las tasas de mortalidad especficas no evidenciaron la incidencia del referido factor de riesgo en el partido de Almirante Brown. Por el contrario, result el grupo de edad con tasas especficas ms bajas. Asimismo, el anlisis de la distribucin de los casos segn criterio de reducibilidad y tipo de mortalidad infantil muestra una particularidad: este grupo registra la mayor proporcin de casos de defunciones postneonatales clasificadas como difcilmente reducibles. La mortalidad neonatal, en cambio, presenta una distribucin de los casos reducibles y difcilmente reducibles similar a la observada en los restantes grupos de edades.
Grfico n 43 44
Mortalidad neonatal: distribucin de las defunciones segn criterio de reducibilidad, en el grupo de madres mayores de 35 aos, en Alte. Brown. Ao 1997.
Causas Dif. Reduc. 3 casos Causas Reduc. 6 casos
Mortalidad postneonatal: distribucin de las defunciones segn criterio de reducibilidad, en el grupo de madres mayores de 35 aos, en Alte. Brown. Ao 1997.
Causas Reduc. 3 casos
Causas Dif. Reduc. 3 casos
Fuente: Base de datos de defunciones infantiles en Almirante Brown suministrada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Ao 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown. Las causas reducibles que ocasionaron defunciones neonatales muestran la siguiente distribucin:
Tabla n 19: Distribucin de las defunciones neonatales ocurridas por causas reducibles en el grupo de mujeres de 35 aos y ms. Almirante Brown, 1997.
Criterio de reducibilidad Reducible en el embarazo Causa de la defuncin Trastornos fetales relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer Hipoxia intrauterina Neumona congnita Onfalitis del recin nacido N de casos 2 1 2 1 6
Reducibles por prevencin en el parto Reducibles en el recin nacido
Total de defunciones neonatales reducibles
Los casos de mortalidad postneonatal ocurridos por causas reducibles se distribuyeron tal como se presenta en la tabla N 20
Tabla n 20: Distribucin de las defunciones postneonatales ocurridas por causas reducibles en el grupo de mujeres de 35 aos y ms. Almirante Brown 1997. Criterio de reducibilidad Reducibles por prevencin Reducibles tratamiento por prevencin y Causa de la defuncin Sndrome de la muerte sbita infantil N de casos 1 1 3 5
Neumona no especificada
Otras causas
Total de defunciones postneonatales reducibles
Resulta de inters destacar que ninguno de los nios de 0 a 1 aos cuyas madres eran mayores de 35 aos, falleci debido a accidentes o acciones de violencia. En Almirante Brown, durante el ao 1997, las causas externas de mortalidad y morbilidad accidentes o violencia- disminuyeron a medida que aumentaba la edad de la madre.
6.3.1. Caractersticas de las madres mayores de 35 aos cuyos hijos fallecieron
La cantidad de embarazos, es decir, el nmero elevado de embarazos precedentes al del fallecido constituy un factor de riesgo importante para los nios de las madres mayores. Alrededor del 85% de las mujeres haban tenido 4 ms embarazos
anteriores: cerca del 20% tuvieron 4 embarazos y ms del 65% estuvieron embarazadas 5 veces o ms.
Grfico n 45
Mortalidad infantil: distribucin de las defunciones segn el nmero de embarazos de las madres mayores de 35 aos. Alte. Brown. Ao 1997
4 embarazos 20%
5 y mas embarazos 67%
1 embarazo 13%
Un porcentaje sumamente elevado de las mujeres de 35 aos y ms tuvo al menos 5 embarazos. El nivel de instruccin de las madres afect de manera diferencial segn el tipo de mortalidad infantil. Entre las defunciones neonatales prevalecieron los niveles educativos bajos (primario completo, primario incompleto y analfabeta) sin registrarse caso alguno de egreso del nivel medio. Entre las defunciones postneonatales, en cambio, no se registraron casos entre las analfabetas y primarias incompletas, es decir, el universo de las madres mayores con nios fallecidos despus del primer mes de vida haban concluido la escuela primaria o tenan estudios medios y superiores. El nivel de instruccin que alcanzaron las madres es menor en el caso de las defunciones neonatales. Grfico n 46 - 47
Mortalidad neonatal: distribucin de las defunciones segn nivel de instruccin de las madres mayores de 35 aos. Alte. Brown. Ao 1997.
Desc. 1caso Analfab. 1caso
Mortalidad postneonatal: distribucin de las defunciones segn nivel de instruccin de las madres mayores de 35 aos. Alte. Brown. Ao 1997.
Desc. 1 caso Prim.C 2 casos
Sec. Inc. 1caso Prim. Inc. 2 casos Prim.C 4casos
Univ.C. 1 caso
Sec. C 1 caso
Sec. Inc. 1 caso
Fuente: Base de datos de defunciones infantiles en Almirante Brown suministrada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Ao 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown. La relacin entre la situacin conyugal de las madres y el tipo de mortalidad infantil difiere de la de los otros grupos de edades hasta aqu analizados. En efecto, en las defunciones neonatales la mayora de las madres 78%- tena pareja en el momento de la defuncin. En las defunciones postneonatales, en cambio, el porcentaje de mujeres con pareja alcanza al 50% y es ms elevada la proporcin de madres sin pareja, sin perjuicio de que se ignore la situacin en el 17% de los casos.
Grfico n 48
Mortalidad infantil: distribucin de las defunciones segn situacin conyugal y tipo de mortalidad en el grupo de madres mayores de 35 aos. Alte. Brown. Ao 1997.
10 8 6 4 2 0 Neonatales Sin pareja Con pareja Postneonatales Desconocidas 3 2 2 1 7
En el grupo de las madres mayores de 35 aos cuyos hijos fallecieron antes de los 28 das, el porcentaje que se encontraba con pareja al momento de la defuncin asciende al 78%.
6.4. Madres analfabetas y con primaria incompleta: el universo de la pobreza Ya se ha sealado que la educacin de la madre es una variable fuertemente asociada a los niveles de riesgo en la crianza y el cuidado del nio, as como en la salud materna. En el partido de Almirante Brown, la situacin ms desfavorable est dada por el conjunto de madres que eran analfabetas o que no haban completado sus estudios primarios en el momento de producirse el deceso de los nios. En este subuniverso las carencias educativas no slo reflejan dificultades potenciales en la capacidad intelectual de proporcionar cuidados oportunos y adecuados sino que tambin, y quizs principalmente, constituyen un indicador de pobreza estructural y pobreza extrema. Debido a que este subuniverso conforma un grupo objetivo de polticas, programas y acciones sociosanitarias, se consider de inters analizar las principales caractersticas especficas de las madres y las defunciones infantiles. Las defunciones infantiles correspondientes a madres sin instruccin constituyeron el 13,17% del total de las defunciones ocurridas en Almirante Brown durante 1997.
Dado que en el captulo anterior se presentaron las tasas especficas de mortalidad de este subgrupo, en este punto se describirn las propiedades caractersticas de las madres y se detallarn las causas de los fallecimientos. Sin perjuicio de las dismiles proporciones de edad desconocida, la comparacin entre la composicin de edades de las mujeres de baja instruccin y la del universo total de madres con hijos fallecidos, muestra que las proporciones de menores de 20 aos son similares en ambos, en tanto son ms elevadas las proporciones de mayores de 20 aos con baja instruccin. Ello pondra en evidencia que la condicin de poseer menos de 20 aos est vinculada al riesgo de enfermar y morir del nio con relativa independencia del nivel de instruccin.
Grfico n 49
Mortalidad infantil: distribucin de las defunciones segn edad de las madres en el grupo de alto riesgo por nivel de instruccin Alte. Brown. Ao 1997.
35 y ms aos 13%
Desc. 17%
20 a 34 aos 53%
< 20 aos 17%
La composicin de edades vara segn el tipo de mortalidad infantil. No se registraron casos de defunciones postneonatales entre las mayores de 35 aos sin instruccin o con baja escolaridad.
Grfico n 50 - 51
Mortalidad neonatal: distribucin de las defunciones segn edad de las madres de alto riesgo por nivel de instruccin. Alte. Brown. Ao 1997.
35 y ms aos 3 casos Desc. 2 casos
Mortalidad postneonatal: distribucin de las defunciones segn edad de las madres de alto riesgo por nivel de instruccin. Alte. Brown. Ao 1997.
Desc. 2 casos
20 a 34 aos 7 casos
Menores de 20 aos 3 casos
20 a 34 aos 6 casos
Menores de 20 aos 1caso
Mas de la mitad de las madres sin instruccin o con baja escolaridad estaban sin pareja en el momento de la defuncin del nio. Grfico n 52
Mortalidad infantil: distribucin de las defunciones segn situacin conyugal en el grupo de alto riesgo por nivel de instruccin. Alte. Brown. Ao 1997
En pareja 38% Solas 54%
Desc. 8%
Como en el universo total, la proporcin de madres sin pareja es ms elevada en la mortalidad neonatal. Grfico n 53 54
Mortalidad neonatal: distribucin de las defunciones segn situacin conyugal de las madres de alto riesgo segn nivel de instruccin. Alte. Brown. Ao 1997.
En pareja 4 casos Solas 10 casos Desc. 1 casos
Mortalidad postneonatal: distribucin de las defunciones segn situacin conyugal de las madres de alto riesgo segn nivel de instruccin. Alte. Brown. Ao 1997.
Desc. 1caso
Solas 3 casos
En pareja 5 casos
El nmero de embarazos como factor de riesgo muestra mayor significacin en la mortalidad neonatal.
Grfico n 55 56
Mortalidad Neonatal: distribucin de las defunciones segn cantidad de embarazos de las madres de alto riesgo segn nivel de instruccin. Alte. Brown. Ao 1997.
4 embar. 2 casos 5 y ms embar. 6 casos
Mortalidad posteonatal: distribucin de las defunciones segn cantidad de embarazos de las madres de alto riesgo segn nivel de instruccin. Alte. Brown. Ao 1997.
5 y ms embar. 1 caso 1 embar. 2 casos
3 embar. 3 casos
4 embar. 2 casos
2 embar. 3 casos 1 embar. 1 caso
2 embar. 2 casos 3 embar. 2 casos
Las causas de defunciones reducibles alcanzaron proporciones ms elevadas que en el universo total. Grfico n 57 58
Mortalidad neonatal: distribucin de defunciones segn criterio de reducibilidad, en el grupo de madres de alto riesgo por nivel de instruccin. Alte. Brown. Ao 1997
Mortalidad postneonatal: distribucin de defunciones segn criterio de reducibilidad, en el grupo de madres de alto riesgo por nivel de instruccin. Alte. Brown. Ao 1997
Desc o mal definida s 2 casos
Dif. Reduc. 5 casos
Reduc. 10 casos
Reduc. 7 casos
El anlisis de las causas reducibles en la mortalidad neonatal muestra que entre las madres con baja instruccin no se produjeron muertes debidas a causas reducibles por prevencin, diagnstico o tratamiento oportuno en el parto. La mitad de los fallecimientos de neonatos fue ocasionada por los trastornos fetales relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer y con la dificultad respiratoria del recin nacido. (Tabla 21) Tabla n 21: Distribucin de las defunciones neonatales ocurridas por causas reducibles en el grupo de mujeres analfabetas y con primaria incompleta Almirante Brown 1997.
Criterio de reducibilidad
Causa de la defuncin Trastornos fetales relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer Dificultad respiratoria del recin nacido
N de casos 3 2 1 1 1 1 1 10
Reducible en el embarazo Reducibles nacido en el
recin Bronconeumona no especificada Neumona congnita Conducto arterioso permeable Onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve
Otras reducibles
Causas externas de mortalidad y morbilidad
Total de defunciones neonatales reducibles
La mayor parte de los fallecimientos postneonatales por causas reducibles se debieron a diversos tipos de enfermedades infecciosas incluyendo HIV- (Tabla 22).
Tabla n 22: Distribucin de las defunciones postneonatales ocurridas por causas reducibles en el grupo de mujeres analfabetas y con primaria incompleta.. Almirante Brown 1997. Criterio de reducibilidad Reducibles por prevencin SIDA Sindrome de la muerte sbita infantil Causa de la defuncin N de casos 1 1 1 1 1 2 7
Reducibles por Tratamiento Otras septicemias Meningitis debida a otras causas y a las no especificadas Reducible por prevencin y Neumonitis debida a slidos y lquidos tratamiento Otras reducibles Causas externas de mortalidad y morbilidad
Total de defunciones postneonatales reducibles
Las causas externas de mortalidad y morbilidad accidentes y violencia- son las que presentan la mayor incidencia unitaria dentro de la mortalidad postneonatal correspondiente a madres con bajo nivel de instruccin.
7. Programas de Salud Materno Infantil en Almirante Brown. Ao 1997 En el municipio de Almirante Brown, desde la Secretara de Bienestar Social y Desarrollo Humano se desarrolla desde 1995 el Programa Materno Infantil de la Provincia de Buenos Aires Vida. Este programa tiene como poblacin meta a mujeres embarazadas, nodrizas hasta el 6 mes de lactancia y nios de 1 a 5 aos. Los objetivos del programa se orientan a: Disminuir las enfermedades y las muertes de los nios y las madres. Estimular la participacin de la mujer, reforzando los lazos solidarios para el cuidado de la salud y la de su familia. Brindar apoyo Nutricional a las embarazadas y nios de 0 a 5 aos. Asegurar el control de la embarazada. Promover la lactancia materna. Controlar el crecimiento y desarrollo del nio de 0 a 5 aos. Promover una adecuada atencin del parto. Promover y reforzar la participacin y organizacin comunitaria para el logro de los objetivos propuestos.
Este programa se implement en el distrito por etapas. La primera se inici en el mes de Julio de 1995 y abarc tres barrios del municipio, en las localidades de Malvinas, Solano y Glew. Para marzo de 1996, el nmero de beneficiarios ascenda a 4.308 contando con 104 trabajadoras vecinales. En las etapas siguientes se fu expandiendo a otros barrios y localidades del distrito, alcanzando en el mes de marzo de 1997 un total de 38.174 personas que recibieron un complemento alimentario. En el mes de noviembre del mismo ao, el nmero de beneficiarios haba ascendido a 63.858.22
22
Fuente: Area de Informacin Ejecutiva. Consejo Provincial de la Familia y Desarrollo Humano. Al momento de la elaboracin de las conclusiones de este estudio -Marzo de 1999-, la cobertura del Plan comprendi 75.708 beneficiarios, de los cuales, aproximadamente el 13%, lo constituyeron nios de 6 a 11 meses. Asimismo, el nmero de beneficiarios de 0 a 1 ao, se encontraba en elaboracin.
Grfico n 59
Cobertura Plan Vida . Nmero de beneficiarios por localidad. Almirante Brown. Noviembre de 1997
11
12
8 2
1. Adrogu 2. Burzaco 3. R. Calzada 4. Claypole 5. Don Orione 6. Glew 7. Longchamps 8. MalvinasArg. 9. J. Mrmol 10. M. Rivadavia 11. San Jos 12. S.F.Solano
10 7
0 - 2000 2001 - 4000 4001 - 6000 6001 - 8000 8001 - 10000
Fuente: Area de Informacin Ejecutiva. Consejo Provincial de la Familia y Desarrollo Humano. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown
Grfico n 60
Evolucin del nmero de beneficiarios del Plan Vida. Alte. Brown. Ao 1997.
80000 60000 44945 40000 38264 20000 0 Marzo Julio Noviembre 64811
Fuente: Area de Informacin Ejecutiva. Consejo Provincial de la Familia y Desarrollo Humano. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown
CONJUNTAMENTE CON EL PLAN VIDA, DESDE AGOSTO DE 1997 SE DESARROLLA EN 89 BARRIOS DEL MUNICIPIO EL PROGRAMA COMADRES, A TRAV DE LA LABOR DE 511 S MUJERES VOLUNTARIAS QUE FAVORECEN EL ACCESO DE LAS EMBARAZADAS AL SISTEMA SOCIO-SANITARIO A FIN DE PROMOVER CONDICIONES ADECUADAS DEL EMBARAZO, EL PARTO Y LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA D EL N I . O Desde su inicio en 1997 hasta el mes de diciembre de 1998, ingresaron al programa Comadres un total de 8.251 mujeres. La cobertura de los beneficiarios fue altamente significativa sobre el universo de los nacidos vivos correspondientes a 1998; se estima que el 47 % del total de los nios nacidos vivos en el municipio durante ese perodo estuvieron bajo la cobertura del programa.23
23
Estimacin elaborada por la Divisin de Estadstica e Informtica, Secretara de Bienestar Social y Desarrollo Humano, Municipalidad de Alte. Brown, segn estudios realizados sobre una proyeccin del total de nacidos vivos para 1998.
8. Conclusiones y Recomendaciones 8.1. Conclusiones El presente estudio de la evolucin reciente de la tasa de mortalidad infantil en el Partido de Almirante Brown forma parte de un proyecto ms amplio de investigacin sistemtica sobre las caractersticas particulares que asume el fenmeno entre la poblacin residente, orientado a mejorar el diseo y la ejecucin de las polticas y programas locales especficamente dirigidos a su disminucin. Este primer estudio muestra que la evolucin reciente de la tasa de mortalidad infantil en el Municipio presenta peculiaridades que la diferencian del curso seguido por la tasa global de la Provincia de Buenos Aires y la tasa agregada del Conurbano Bonaerense. Los aspectos distintivos ms notorios son la tendencia ascendente en el perodo 19911996, con picos de elevacin en los aos 1994 y 1996, y el pronunciado descenso del 5,4 observado en el ao 1997. Las referidas tendencias y oscilaciones dibujan un contorno diferente del que siguen las curvas suavemente descendentes de las tasas totales de la Provincia y del Conurbano. El anlisis de los datos brutos de las defunciones infantiles entre los residentes del Partido durante el perodo 1991-1997 pone en evidencia que los casos aumentaron a partir del ao 1992 y se mantuvieron en nmeros elevados hasta 1996. En el ao 1997 las defunciones de nios en el primer ao de vida descendieron notablemente, alcanzando el valor ms bajo de la serie histrica considerada. El nmero de nacidos vivos, por su parte, registr un significativo aumento en el ao 1992, descendi en 1993 y se mantuvo relativamente estable entre 1994 y 1996. En el ao 1997 la cantidad de nios nacidos vivos observ un considerable ascenso. La comparacin entre el nmero de nacidos vivos y las tasas brutas de natalidad del Municipio muestran consistencia en su tendencia descendente. En los aos 1992 y 1997 se observa una marcada inconsistencia, dado que los picos de elevacin de los nacimientos contrastan con los valores de la tasa bruta de natalidad que disminuy leve, pero sostenidamente. El factor determinante del aumento del nmero de nacidos vivos en el ao 1997 fue la vigencia de una amnista para la inscripcin de nacimientos, que permiti que ese ao se registraran los nios no declarados nacidos en los cuatro aos anteriores. Dado que la tasa de mortalidad infantil es el cociente resultante de dividir el nmero de las defunciones por el nmero de nios nacidos vivos ocurridos en ese ao, el espectacular descenso de la tasa en 1997 -y los picos de 1994 y 1996- seran bastante ms moderados si se distribuyeran los nacidos vivos no declarados a lo largo de los cuatro aos, de manera concordante con los valores de las tasas brutas de natalidad del perodo. Asimismo es esperable que, para el ao 1998, la tasa de mortalidad infantil de municipio aumente o permanezca estable debido a que el nmero de nacidos vivos disminuir como consecuencia de la menor cantidad de inscripciones de aos anteriores. Resulta conveniente sealar que, en general, la historia de la disminucin de la mortalidad infantil muestra que sta se expresa en pendientes de descenso mucho ms suaves, que oscilan en variaciones del 1 y 2 de decrecimiento anual. La evolucin de las tasas totales de la Provincia de Buenos Aires constituye un caso ejemplar de esta
tendencia general: entre los aos 1991 y 1997 registr una disminucin del 5,1 , a travs de un descenso interanual paulatino y sostenido. Asimismo, una tendencia favorable de la salud infantil debera traducirse en una tendencia decreciente de la tasa de mortalidad infantil, acompaada por una variacin en la composicin de dicha tasa que muestre la progresiva disminucin de la proporcin de casos reducibles y el aumento correlativo de los casos difcilmente reducibles. La reduccin ocurrida en el Partido de Almirante Brown en el ao 1997 no pone en evidencia un cambio en la composicin de tales caractersticas. En efecto, el descenso del 5,4 en la tasa global del Municipio se debi fundamentalmente a la disminucin del 5,7 en la mortalidad neonatal, dado que la mortalidad postneonatal se mantuvo estable. Las defunciones neonatales disminuyeron en todas las categoras de causas, registrndose proporciones similares de reduccin en las causas reducibles y en las difcilmente reducibles. Sin embargo, el cambio efectuado justamente ese ao en la modalidad de clasificacin de las causas segn los criterios de reducibilidad podra estar ocultando variaciones que resultaran ms ntidas en posteriores mediciones. Sin perjuicio de que la informacin no permita inferir la magnitud real del descenso de la mortalidad infantil en el Partido, debe sealarse que una tendencia decreciente guarda concordancia con el aumento de la cobertura de la salud materno-infantil operada en el Municipio, tanto en extensin geogrfica como en el nmero de beneficiarios, a travs del desarrollo del Plan VIDA y el Programa CoMadres. Tambin la red sanitaria del primer y segundo nivel de atencin sum recursos sanitarios con la inauguracin en el ao 1997- del Hospital Zonal Dr. Arturo Oativia cuya rea programtica comprende las localidades de Jos Mrmol, San Jos, Rafael Calzada, Claypole y San Francisco Solano. Sin embargo, el anlisis de las causas de fallecimiento de los nios menores de un ao clasificadas como reducibles ocurridas durante el ao 1997 pone en evidencia que, si se procura disminuir las tasas actuales, restan an esfuerzos por realizar. En efecto, entre las defunciones neonatales, es decir las que afectaron a nios entre el nacimiento y los 27 das de vida, algo ms del 56% de las defunciones clasificadas como reducibles se vincularon con deficiencias en el control del embarazo. La causa principal fueron los trastornos fetales relacionados con la duracin corta de la gestacin y con el bajo peso al nacer, seguida en orden de frecuencias por la dificultad respiratoria del recin nacido. Las causas reducibles asociadas a fallas en la atencin del recin nacido ocupan el segundo lugar, resultando significativo dentro de ellas el porcentaje de casos que observa la onfalitis del recin nacido. En las defunciones postneonatales, es decir las ocurridas en los nios de 28 das y un ao de edad, casi el 44% del total se debieron a enfermedades que hubieran requerido acciones de prevencin y tratamiento. Dentro de este grupo, las mayores proporciones de fallecimientos se debieron a infecciones del aparato respiratorio: bronconeumona no especificada, neumonitis debido a slidos y lquidos y neumona no especificada, siguiendo el orden de las frecuencias. Merece destacarse que slo se registraron dos defunciones por diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso.
Entre las defunciones postneonatales ocurridas por causas reducibles mediante prevencin, se destaca el significativo porcentaje de casos de sndrome de muerte sbita infantil que agrup el 19% del total de casos reducibles. Finalmente entre las otras causas reducibles, resultan elevados los fallecimientos debidos a causa externa de mortalidad y morbilidad, que comprende los casos de accidentes y violencia. El anlisis de estas causas tambin muestra algunas peculiaridades del fenmeno de la mortalidad infantil en el Partido que resultan difciles de interpretar. En primer lugar debe sealarse que es llamativa la elevada cantidad de muertes producidas por onfalitis del recin nacido (6 casos). Resultar necesario testear la calidad de los diagnsticos mdicos que consignan esta causa de fallecimiento neonatal dado que no puede descartarse que se trate de un error sistemtico de registro, encubridor por accin u omisin- de otras causas de mortalidad neonatal. Resulta llamativa, asimismo, la alta proporcin de casos rotulados como muerte sbita en la mortalidad postneonatal. Cabe destacar que esta entidad clnica, por sus caractersticas, se puede prestar a confusin diagnstica por lo que puede interpretarse como dudosa la alta tasa de incidencia que a la misma se atribuye. Ultimamente se ha convenido que para certificar cientficamente el diagnstico de muerte sbita debe existir informe emanado de la prctica de una autopsia. De los 8 casos de defuncin ocurridos por esta causa en el Municipio, slo sobre 3 de ellos se practic la autopsia correspondiente. Tambin es preocupante el nmero de defunciones ocurridas por causas externas de mortalidad y morbilidad, habida cuenta que las mismas se vinculan a situaciones de violencia y accidentes. La proporcin de las muertes infantiles debidas a estas causas aumentaron a medida que disminua la edad de las madres, destacndose el hecho de no registrarse ningn caso entre las madres mayores de 35 aos. Finalmente, el anlisis de las causas prevalentes tanto en la mortalidad neonatal prematurez y bajo peso al nacer- como en la postneonatal bronconeumona, neumona, otras septicemias y otras infecciones- indicara la necesidad de fortalecer la organizacin y los enfoques institucionales del sistema de salud. Los estudios empricos efectuados en el rea Metropolitana de la Ciudad de Buenos Aires sugieren que esta tipologa de causas aumenta cuando los sistemas sanitarios no proporcionan debida atencin a los antecedentes y signos adversos. La derivacin oportuna (antenatal) de las embarazos con complicaciones a centros neonatales de mayor complejidad y la internacin de lactantes con antecedentes adversos y signos de enfermedades letales, evitando las altas precoces y la atencin ambulatoria de esos casos, pareceran constituir factores claves de una atencin mdica adecuada. La capacitacin de los recursos humanos del sistema de salud del Partido de Almirante Brown resultara una herramienta fundamental para el rediseo organizativo del mismo, orientada a la atencin oportuna y adecuada que evite, en la medida de lo posible, los decesos de neonatos y lactantes. Asimismo, con el propsito de contribuir a la mejora en el diseo y la ejecucin de los programas sociales materno infantiles de la jurisdiccin, el estudio elabor tasas especficas de mortalidad infantil segn caractersticas seleccionadas de las madres: a) edad y b) nivel de instruccin. Dichas tasas permiten ponderar el peso relativo de las categoras de ambas variables en el riesgo de morir de los nios. En el ao 1997 en el Partido de Almirante Brown ambas variables parecen asociadas a la mortalidad infantil.
Por un lado, entre las mujeres sin instruccin, la tasa de mortalidad infantil alcanz el 114,28, en tanto la de las madres con estudios universitarios era alrededor del 8. Los 106 puntos que separan a ambos grupos constituyen la diferencia ms significativa hallada en este estudio entre una de las caractersticas de las madres y el fenmeno de la mortalidad de los nios. El punto de inflexin se ubic con nitidez en el cumplimiento del ciclo escolar obligatorio: las tasas se estabilizaron en valores menores a la media del distrito a partir de las categoras que comprenden la conclusin del ciclo escolar obligatorio. Pese a la significativa asociacin entre el nivel de instruccin de la madre y la mortalidad infantil, resulta sumamente llamativo que el porcentaje de causas reducibles no vare con similar intensidad en los distintos grupos de riesgo. Entre las madres sin instruccin o con estudios primarios incompletos el porcentaje de las defunciones por causas reducibles alcanz el valor ms alto -71%-, en tanto entre las mujeres con estudios universitarios registr el porcentaje ms bajo, aunque tambin es elevado dado que representa el 60% del total de las defunciones de este subgrupo. La escasa variacin en las proporciones de causas reducibles entre los diferentes niveles de riesgo parecera indicar que el criterio de reducibilidad sobreestima las potenciales capacidades del sistema de atencin mdica. La edad de la madre tambin mostr asociacin con el riesgo de muerte del nio. El grupo de madres menores de 20 present una tasa especfica 10 ms elevada que la tasa global de mortalidad infantil del municipio. Asimismo, las tasas especficas descendieron en los grupos de edades ms avanzados, manteniendo una correlacin inversa entre la mortalidad infantil y la edad materna. Merece resaltarse que en Almirante Brown, durante el ao 1997, el grupo de madres mayores de 35 aos considerado de riesgo intermedio desde la perspectiva mdica- registr la tasa de mortalidad especfica ms baja. Entre las madres menores de 20 aos el 74% del total de las defunciones infantiles obedeci a causas reducibles. Otras observaciones resultan de inters en este subgrupo de edad: el 89% de las madres jvenes cuyos hijos fallecieron entre el nacimiento y los 28 das de edad no tena pareja; el 30% de del total de las madres menores de 20 aos tuvo al menos dos embarazos y el 10% manifest haber tenido tres. En los grupos de edades ms avanzadas el nmero de embarazos apareci como un factor de riesgo de significacin: algo ms del 23% de las mujeres de 20 a 34 aos cuyos hijos fallecieron antes del primer ao de vida tuvieron 5 o ms embarazos, este porcentaje se eleva al 65% del total entre las madres mayores de 35 aos con nios menores de un ao fallecidos. El estudio analiz tambin las caractersticas de las defunciones infantiles ocurridas entre las madres sin instruccin analfabetas y con estudios primarios incompletosdado que las mismas conforman potencialmente el universo de la pobreza extrema. Las defunciones infantiles correspondientes a este grupo de mujeres constituyeron el 13,17% del total de las defunciones ocurridas en Almirante Brown durante el ao 1997. Ms de la mitad de las madres sin instruccin o con baja escolaridad estaban sin pareja en el momento de la defuncin del nio y los fallecimientos por causas reducibles adquirieron mayores proporciones que en el universo total. Los datos disponibles mediante los certificados de defuncin de los casos de mortalidad infantil ocurridos en el Distrito durante 1996 y 1997, presentaron omisiones en el registro de los indicadores socio-econmicos: los datos referidos a la condicin de
actividad, profesin u ocupacin y categora ocupacional de la persona a cargo del menor fallecido no fueron consignaron en los certificados estudiados. Asmismo, se detectaron errores en la localizacin geogrfica de la residencia de la madres: alrededor del 23 % de los certificados consignan la localidad de Adrogu, cabecera del Distrito. Ello se debi al error sistemtico de asignar a la mencionada localidad, los casos en que se ignora el lugar de residencia de la madre. Se observ tambin que el criterio de divisin territorial del Distrito utilizado para la distribucin de casos segn lugar de residencia materna no coincide con la divisin poltica administrativa del Partido. Por tales motivos no result posible analizar la distribucin territorial de la mortalidad infantil en Almirante Brown.
8.2. Recomendaciones
Las observaciones detalladas precedentemente sugieren la conveniencia de focalizar las acciones de prevencin en algunos subgrupos especialmente vulnerables.

Las madres menores de 20 aos sin pareja o con ms de dos embarazos anteriores. Las madres sin instruccin o con bajos niveles de escolaridad. Las madres con ms de cuatro embarazos anteriores. Las madres sin pareja.
Dado que la mortalidad neonatal por causas reducibles mediante control del embarazo se mantiene elevada, se estima adecuado que los programas diseen sistemas de incentivos para la declaracin precoz del embarazo. Debido a la consistente relacin que se verific entre las madres sin pareja y la mortalidad neonatal, el Municipio debera encarar programas sistemticos de educacin para la salud reproductiva, tendiendo a evitar los embarazos no deseados. Este tipo de programas deberan dirigirse de manera especial a evitar nuevos embarazos entre las madres menores de 20 aos y entre las mayores de 20 con ms de cuatro embarazos anteriores. Por su parte, el sistema de salud debera reforzar la capacitacin de sus recursos humanos especficamente orientada hacia la prevencin en neonatos de bajo peso 750gr. a 2500gr.- sin malformaciones congnitas. La derivacin de los partos o la atencin temprana en los centros neonatales de mayor complejidad es una condicin indispensable para la reduccin de la mortalidad infantil neonatal. Asimismo, la formacin debera enfatizar la necesidad de mantener internados a los lactantes con antecedentes adversos y enfermedades potencialmente letales. Se deberan intensificar las acciones del sistema de salud tendientes a diagnosticar mediante autopsias los casos de muerte sbita infantil, as como el estudio ms profundo de los casos de onfalitis del recin nacido. Tambin se estima conveniente reforzar los programas especficamente destinados al tratamiento de la violencia familiar, procurando evitar el aumento de muertes infantiles por situaciones de violencia o accidentes. La mejora en la elaboracin de los certificados de defuncin tambin debe ser objeto de programas de sensibilizacin y discusin en todos los mbitos del sistema de salud local. La calidad de la informacin relativa a las defunciones infantiles constituye un aspecto de relevancia en la programacin de estrategias socio-sanitarias locales. Finalmente, resultar de suma utilidad inscribir los resultados de este primer estudio en un proyecto ms amplio de investigacin sobre la temtica para permitir el seguimiento sistemtico del fenmeno en el Partido y evaluar el impacto de los programas implementados.
ANEXO1 1. Datos utilizados para la elaboracin de los grficos
Tabla n 23: Tasas de mortalidad infantil entre los aos 1991 y 1997. (Datos correspondientes al grfico n 1, 5 y 15) rea Provincia Conurbano Alte. Brown 1991 22.8 24.1 19.9 1992 21.9 22.3 21 1993 20.8 21.3 21 1994 20.7 21.8 22.9 1995 20.3 21.1 22.2 1996 19.4 21.2 23.7 1997 17.7 18.9 18.3
Fuente: .Estadstica Bonaerense. Anuario 1997. Secretara General del a Gobernacin Provincia de Buenos Aires. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
Tabla n 24: Distribucin porcentual de defunciones segn criterio de evitabilidad Provincia de Buenos Aires, entre 1990 y 1995. (Datos correspondientes al grfico n 2) Categora Evitables No evitables 1990 57.00% 24.20% 1991 56.60% 24.60% 1992 61.90% 24.60% 1993 62.00% 25.40% 1994 61.00% 26.00% 1995 59.70% 216.30%
Tabla n 25: Distribucin de defunciones segn criterio de reducibilidad. Ao 1996. (Datos correspondientes al grfico n 3, 6 y 20). rea Provincia Conurbano Alte. Brown Reducibles 66.17 65.64 61.11 Dific. reducibles 24.51 24 28.24 Desc. y mal definidas 8.19 9.06 10.18 Otras causas 1.11 1.28 0.4
Tabla n 26: Tasa bruta de Natalidad entre los aos 1991 y 1996. (Datos correspondientes al grfico n 4, 7 y 9). rea Provincia Conurbano Alte. Brown 1991 19.4 19.3 20.7 1992 18.7 18.8 21.5 1993 18.1 18.1 19.4 1994 17.9 18 18.6 1995 18 18 18.3 1996 18.2 17.9 17.7
Fuentes: Situacin y Evolucin Social Provincial. Buenos Aires. Sntesis N 1. ao 1998. INDEC; Estadsticas Vitales Boletn n1. Ao 1996. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Pcia. de Buenos Aires Octubre 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
Tabla n 27: Crecimiento medio anual de la poblacin (por mil) entre 1970 y 1991. (Datos correspondientes al grfico n 8). rea Provincia Conurbano Alte. Brown 1970/80 21.5 24.2 30.6 1980/91 14.1 14.5 29.4
Tabla n 28: Porcentaje de viviendas deficitarias segn rea de residencia. Ao 1991. (Datos correspondientes al grfico n 10)
rea Provincia Conurbano Alte. Brown 1991 22.3 24.3 29.7
Tabla n 29: Porcentaje de hogares con hacinamiento crtico. Ao 1991. (Datos correspondientes al grfico n 11).
rea Provincia Conurbano Alte. Brown 1991 5.9 6.5 7.7
Tabla n 30: Porcentaje de viviendas sin agua corriente. (Datos correspondientes al grafico n 12) rea Provincia Conurbano Alte. Brown 1991 40.2 43.7 71.3
Tabla n 31: Porcentaje de viviendas con servicio de desage cloacal a red pblica. Ao 1991. (Datos correspondientes al grfico n 13). rea Provincia Conurbano Alte. Brown 1991 31.4 27 15.6
Tabla n 32: Tasas netas de escolarizacin por nivel de enseanza. Ao 1991. (Datos correspondientes al grfico n 14)
rea
Primario 6 a 12 aos
Secundario 13 a 18 aos 54.1 53.2 48.6
Universitario 19 a 29 aos 12.5 11.9 9.7
Provincia Conurbano Alte. Brown
96.5 96.4 96.5
Tabla n 33: Defunciones infantiles, nacidos vivos y tasas de mortalidad infantil. Provincia de Buenos Aires. 1992 - 1997. (Datos correspondientes al grfico n 16 y 17). Ao 1992 1993 1994 Total trienio 1995 1996 1997 Total trienio Defunciones 5246 4892 4886 15024 4867 4772 4421 14060 Nacidos Vivos 239524 234932 235981 710437 240278 245672 249726 735676 Tasa 21.9 20.8 20.7 21.1 20.3 19.4 17.7 19.1
Fuente: Estadstica Bonaerense, Anuario 1997, Secretaria General de la Gobernacin. Provincia de Buenos Aires. Estadstica Bonaerense, Direccin Provincial de Estadstica de la provincia de Buenos Aires. Estadsticas Vitales, Boletn n1. Ao 1998. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
Tabla n 34: Defunciones infantiles, nacidos vivos y tasas de mortalidad infantil. Conurbano Bonaerense 1992 - 1997. (Datos correspondientes al grfico n 16 y18). Ao 1992 1993 1994 Total trienio 1995 1996 Defunciones 3406 3166 3266 9838 3213 3266 Nacidos Vivos 152466 148780 149830 451076 142289 154181 Tasa 22.3 21.27 21.8 21.8 21.1 21.2
1997 Total trienio
2978 9457
157397 463867
18.9 20.4
Fuente: Estadstica Bonaerense, Anuario 1997, Secretaria General de la Gobernacin. Provincia de Buenos Aires. Estadstica Bonaerense, Direccin Provincial de Estadstica de la provincia de Buenos Aires. Estadsticas Vitales, Boletn n1. Ao 1998. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
Tabla n 35: Defunciones infantiles, nacidos vivos y tasas de mortalidad infantil. Alte. Brown. 1992 1997. (Datos correspondientes al grfico n 16 y 19). Ao 1992 1993 1994 Total trienio 1995 1996 1997 Total trienio Defunciones 210 194 209 613 204 216 175 595 Nacidos Vivos 9993 9244 9118 28355 9175 9105 9545 27825 Tasa 21 21 22.9 21.6 22.2 23.7 18.3 21.4
Fuente: Estadstica Bonaerense, Anuario 1997, Secretaria General de la Gobernacin. Provincia de Buenos Aires. Estadstica Bonaerense, Direccin Provincial de Estadstica de la provincia de Buenos Aires. Estadsticas Vitales, Boletn n1. Ao 1998. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown. Tabla n 36: Tasas de mortalidad, neonatal y postneonatal en Alte. Brown, entre los Aos 1993 y 1997. (Datos correspondientes al grfico n 21 y 22) Tasa Mortalidad Neonatal Mortalidad Postneonatal Mortalidad Infantil 1993 14.3 6.7 21 1994 16.3 6.6 22.9 1995 12.5 9.7 22.2 1996 16.6 7.1 23.7 1997 10.9 7.4 18.3
Tabla n 37: Defunciones neonatales desagregadas segn criterio de reducibilidad, en Alte. Brown. Aos 1996 y 1997. (Datos correspondientes al grfico n 23) Categora Reducibles Difcilmente reducible Desc. Y mal definidas Otras causas Total 1996 89 49 12 1 151 1997 72 32 0 0 104
Tabla n 38: Defunciones neonatales segn categoras de causas reducibles en Alte. Brown. Aos 1996 y 1997. (Datos correspondientes al grfico n 24 y 27) Categoras En el embarazo En el parto En el recin nacido Otras causas reducibles Total 1996 57 2 25 5 89 1997 41 7 20 4 72
Tabla n 39: Defunciones postneonatales desagregadas segn criterio de reducibilidad, en Alte. Brown. Aos 1996 y 1997. (Datos correspondientes al grfico n 25).
Categoras Reducibles Dificilmente reducibles Desc. y mal definidas Otras causas Total 1996 43 12 10 0 65 1997 41 19 8 3 71
Tabla n 40: Defunciones postneonatales segn categora de causas reducibles en Alte. Brown. Aos 1996 y 1997. (Datos correspondientes al grfico n 26 y 28) Categoras Por prevencin Por tratamiento Por prevencin y tratamiento Otras causas reducibles Total 1996 8 5 27 3 43 1997 10 4 18 9 41
Tabla n 41: Defunciones infantiles segn edad de la madre. Alte. Brown. Ao 1997. (Datos correspondientes al grfico n 29). Edad de la madre Menores de 20 20 a 34 aos De 35 y ms aos Desconocidas Total N Defunciones 29 86 15 45 175
Tabla n 42: Defunciones ocurridas por causas reducibles segn edad de la madre. Alte. Brown. Ao 1997. (Datos correspondientes al grfico n 30). Edad de la madre Menores de 20 20 a 34 aos De 35 y ms aos Total Causas reducibles 22 53 9 84 Resto de causas 7 33 6 46 Total 29 86 15 130
Tabla n 43: Defunciones infantiles segn nivel de instruccin de la madre. Alte. Brown. Ao 1997. (Datos correspondientes al grfico n 31). Categoras Sin instruccin Primario incompleto Primario completo Secundario incompleto Secundario completo Universitario incompleto Universitario completo Desconocida Total N Defunciones 3 21 60 18 14 2 3 54 175
Tabla n 44: Defunciones infantiles segn riesgo por nivel de instruccin y tipo de mortalidad infantil. Alte. Brown. Ao 1997. (Datos correspondientes al grfico n 32 y 33). Riesgo Alto Medio Bajo Total Neonatales 15 59 2 76 Postneonatales 9 33 3 45 Total 24 92 5 121
Tabla n 45: Defunciones Infantiles ocurridas por causas reducibles segn riesgo por nivel de instruccin de la madre. Alte. Brown. Ao 1997. (Datos correspondientes al grfico n 34). Riesgo Alto Medio Bajo Total Causas Reducibles 17 61 3 81 Resto de causas 7 31 2 40 Total 24 92 5 121
Tabla n 46: Causas segn criterios de reducibilidad. Madres menores de 20 aos. Alte. Brown. (Datos correspondientes al grfico n 35). Categoras Reducibles Difcilmente reducibles Mal definidas Total N Defunciones 22 4 3 29
Tabla n 47: Mortalidad neonatal: nivel de instruccin de las madres menores de 20 aos. Ao 1997. (Datos correspondientes al grfico n 36, 39 y 46).
Edad de la madre Analfabeto Primario Incompleto Primario Completo Secundario Incompleto Secundario Completo Universitario Incompleto Universitario Completo Desconocidas Total
Menores de 20 20 a 34 aos De 35 y ms aos Desconocidas Total
0 0 1 0 1
3 7 2 2 14
9 22 4 0 35
4 9 1 1 15
0 9 0 0 9
0 1 0 0 1
0 1 0 0 1
3 4 1 20 28
19 53 9 23 104
Tabla n 48: Mortalidad postneonatal: nivel de instruccin de las madres menores de 20 aos. Ao 1997. (Datos correspondientes al grfico n 37, 40 y 47).
Edad de la madre Analfabeto Primario Incompleto Primario Completo Secundario Incompleto Secundario Completo Universitario Incompleto Universitario Completo Desconocidas Total
Menores de 20 20 a 34 aos De 35 y ms aos Desconocidas Total
0 1 0 1 2
1 5 0 1 7
7 15 2 1 25
1 1 1 0 3
0 3 1 1 5
0 1 0 0 1
0 1 1 0 2
1 6 1 18 26
10 33 6 22 71
Fuente: Base de datos de defunciones infantiles en Almirante Brown suministrada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Ao 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown
Tabla n 49: Mortalidad neonatal: situacin conyugal de las madres. Alte, Brown. Ao 1997. (Datos correspondientes al grfico n 38, 41 y 48). Edad de la madre Menores de 20 20 a 34 aos De 35 y ms aos Desconocidas Total Sin pareja 17 25 2 2 46 Con pareja 2 26 7 1 36 Desconocidas 0 2 0 20 22 Total 19 53 9 23 104
Tabla n 50: Mortalidad Postneonatal: situacin conyugal de las madres. Alte. Brown. Ao 1997. (Datos correspondientes al grfico n 38, 42 y 48).
Edad de la madre Menores de 20 20 a 34 aos De 35 y ms aos Desconocidas Sin pareja 5 11 2 3 Con pareja 5 18 3 2 Desconocidas 0 4 1 17 Total 10 33 6 22
Total 21 28 22 71 Fuente: Base de datos de defunciones infantiles en Almirante Brown suministrada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Ao 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown. Tabla n 51: Distribucin porcentual de las defunciones segn criterio de reducibilidad en el grupo de madres de 35 aos, en Alte. Brown. Ao 1997. (Datos correspondientes al grfico n 43 y 44). Categoras Causas reducibles Causas dif. Reducibles Neonatales 6 3 Postneonatales 3 3 Total 9 6
Total 9 6 15 Fuente: Base de datos de defunciones infantiles en Almirante Brown suministrada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Ao 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown.
Tabla n 52: Mortalidad Infantil: Porcentaje del nmero de embarazos en el grupo de madres mayores de 35 aos. Alte. Brown. Ao 1997. (Datos correspondientes al grfico n 45).
N de embarazos 1 4 5 y ms N de Defunciones 2 3 10
Total 15 Fuente: Base de datos de defunciones infantiles en Almirante Brown suministrada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Ao 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown. Tabla n 53: Defunciones del grupo de alto riesgo por nivel de instruccin segn edad de las madres y tipo de mortalidad. Alte. Brown. Ao 1997. (Datos correspondientes al grfico n 49, 50 y 51) Edad de la madre Menores de 20 aos 20 a 34 aos De 35 y ms aos Desconocidas Neonatales 3 7 3 2 Postneonatales 1 6 0 2 Total 4 13 3 4
Tabla n 54: Defunciones del grupo de alto riesgo por nivel de instruccin segn situacin conyugal. Alte. Brown. Ao 1997 (Datos correspondientes al grfico n 52, 53 y 54). Sit. Conyugal Sin pareja Con pareja Desconocidas Neonatales 10 4 1 Postneonatales 3 5 1 Total 13 9 2
Total 15 9 24 Fuente: Base de datos de defunciones infantiles en Almirante Brown suministrada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Ao 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown. Tabla n 55: Embarazos de las madres de alto riesgo segn nivel de instruccin y tipo de mortalidad. Alte. Brown. Ao 1997 (Datos correspondientes al grfico n 55 y 56). N de embarazos 1 2 3 4 5 y ms Neonatales 1 3 3 2 6 Postneonatales 2 2 2 2 1 Total 3 5 5 4 7
Tabla n 56: Defunciones infantiles del grupo de alto riesgo por nivel de instruccin, segn criterio de reducibilidad y tipo de mortalidad. Alte. Brown. Ao 1997. (Datos correspondientes al grficos n 57 y 58).
Categoras Reducibles Difcilmente reducibles Desc. y mal definidas Neonatales 10 5 0 Postneonatales 7 0 2 Total 17 5 2
Total 15 9 24 Fuente: Base de datos de defunciones infantiles en Almirante Brown suministrada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Ao 1997. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown. 2. Caractersticas de las madres segn variables de anlisis en las principales causas reducibles de morbimortalidad infantil. Almirante Brown
2.1. Defunciones neonatales 2.1.1. Causa: Trastornos fetales relacionados con la duracin corta de la gestacin y el bajo peso al nacer:
Tabla n 57: Distribucin de las defunciones neonatales ocurridas por la causa reducible Trastornos fetales relacionados con la duracin corta de la gestacin y el bajo peso al nacer, segn Riesgo por nivel de instruccin y edad de la madre. Alte. Brown, ao 1997. Riesgo Alto Medio Bajo Desc. Total Nivel de Instruccin N 3 11 0 4 18 % 16.7 61.1 0 22.2 100 Edad de la Madre N 5 2 7 4 18 % 27.8 11.1 38.9 22.2 100
Fuente: Base de datos de defunciones infantiles ocurridas en Alte. Brown durante 1997, sistematizada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown
Tabla n 58: Distribucin de las defunciones neonatales ocurridas por la causa reducible Trastornos fetales relacionados con la duracin corta de la gestacin y el bajo peso al nacer, segn Cantidad de embarazos de la madre. Alte. Brown, ao 1997. Embarazos Uno Dos Tres Cuatro Cinco y ms Desconoc. Total N 10 4 0 2 2 0 18 % 55.6 22.2 0 11.1 11.1 0 100
Fuente: Base de datos de defunciones infantiles ocurridas en Alte. Brown durante 1997, sistematizada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown En 3 de los 18 casos, no se consigno en el certificado de defuncin el peso de los nios al nacer, en el resto de los casos, 10 nios nacieron con menos de 1000 grs. y el menor peso registrado fue de 450 grs, y 5 nios nacieron con mas de 1000 grs. y el peso mas elevado fue de 1800 grs. En los certificados de defuncin correspondientes a los casos neonatales debidos a la causa dificultad respiratoria del recin nacido, se observ un alto porcentaje de omisin de datos. No obstante ello, y teniendo en cuenta su representatividad, se realiz la siguiente caracterizacin:
Tabla n 59: Distribucin de las defunciones neonatales ocurridas por la causa reducible Trastornos fetales relacionados con la duracin corta de la gestacin y el bajo peso al nacer, segn situacin conyugal de la madre. Alte. Brown, ao 1997. Situacin Conyugal Solas En pareja Desconocidas Total N 7 7 4 18 % 38.9 38.9 22.2 100
2.1.2. Causa: Dificultad respiratoria del recin nacido Tabla n 60: Distribucin de las defunciones neonatales ocurridas por la causa reducible, Dificultad respiratoria del recin nacido, segn Riesgo por nivel de instruccin y edad de la madre. Alte. Brown, ao 1997 Riesgo Alto Medio Bajo Desc. Total Nivel de Instruccin N 2 7 0 5 14 % 14.28 50 0 35.71 100 Edad de la Madre N 4 0 5 5 14 % 28.57 0 35.71 35.71 100
Tabla n 61: Distribucin de las defunciones neonatales ocurridas por la causa reducible, Dificultad respiratoria del recin nacido, segn cantidad de embarazos de la madre. Alte. Brown, ao 1997 Embarazos Uno Dos Tres Cuatro Cinco y ms N 7 4 2 0 1 % 50 28.57 14.28 0 7.14
Desconoc. Total
0 14
0 100
Tabla n 62: Distribucin de las defunciones neonatales ocurridas por la causa reducible, Dificultad respiratoria del recin nacido, segn situacin conyugal de la madre. Alte. Brown, ao 1997 Situacin Conyugal Solas En pareja Desconocidas Total N 8 2 4 14 % 57.14 14.28 28.57 100
2.1.3. Causa: Onfalitis Tabla n 63: Distribucin de las defunciones neonatales ocurridas por la causa reducible Onfalitis, segn Riesgo por nivel de instruccin y edad de la madre. Alte. Brown, ao 1997. Riesgo Alto Medio Bajo Desconocidas Total Nivel de Instruccin N 1 5 0 0 6 % 16.67 83.33 0 0 100 Edad de la Madre N 0 1 5 0 6 % 0 16.67 83.33 0 100
Tabla n 64: Distribucin de las defunciones neonatales ocurridas por la causa reducible Onfalitis, segn cantidad de embarazos de la madre. Alte. Brown, ao 1997 Embarazos Uno Dos Tres Cuatro Cinco y ms Desconocidas Total N 2 2 0 1 1 0 6 % 33.33 33.33 0 16.67 16.67 0 100
Fuente: Base de datos de defunciones infantiles ocurridas en Alte. Brown durante 1997, sitematizada por el Departamento de Estadsticas Vitales y Demogrficas. Subsecretara de Planificacin de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Elaboracin: Divisin de Estadstica e Informtica. Secretara de Bienestar Social. Municipalidad de Almirante Brown
Tabla n 65: Distribucin de las defunciones neonatales ocurridas por la causa reducible Onfalitis, segn situacin conyugal de la madre. Alte. Brown, ao 1997 Situacin Conyugal Solas En pareja Desconocidas Total N 3 3 0 6 % 50 50 0 100
2.2. Defunciones postneonatales 2.2.1. Causa: Murte Sbita Tabla n 66: Distribucin de las defunciones postneonatales ocurridas por la causa reducible Muerte Sbita, segn Riesgo por nivel de instruccin y edad de la madre. Alte. Brown, ao 1997. Riesgo Alto Medio Bajo Desconocidas Total Nivel de Instruccin N 1 6 0 1 8 % 12.5 75 0 12.5 100 Edad de la Madre N 1 1 5 1 8 % 12.5 12.5 62.5 12.5 100
Tabla n 67: Distribucin de las defunciones postneonatales ocurridas por la causa reducible Muerte Sbita, segn cantidad de embarazos de la madre. Alte. Brown, ao 1997. Embarazos Uno Dos Tres Cuatro Cinco y ms Desconocidas Total N 1 2 2 1 2 0 8 % 12.5 25 25 12.5 25 0 100
Tabla n 68: Distribucin de las defunciones postneonatales ocurridas por la causa reducible Muerte Sbita, segn situacin conyugal de la madre. Alte. Brown, ao 1997. Situac Conyugal N Solas En pareja Desconocidas Total 5 3 0 8 % 62.5 37.5 0 100
2.2.2. Causa: Broconeumonas y Neumonas Tabla n 69: Distribucin de las defunciones postneonatales ocurridas por la causa reducible Bronconeumonas y Neumonas, segn Riesgo por nivel de instruccin y edad de la madre. Alte. Brown, ao 1997. Riesgo Alto Medio Bajo Desconocidas Total Nivel de Instruccin N 0 6 0 3 9 % 0 66.66 0 33.33 100 Edad de la Madre N 3 1 2 3 9 % 33.33 11.11 22.22 33.33 100
Tabla n 70: Distribucin de las defunciones postneonatales ocurridas por la causa reducible Bronconeumonas y Neumonas, segn cantidad de embarazos de la madre. Alte. Brown, ao 1997. Embarazos Uno Dos Tres Cuatro Cinco y ms Desconocidas Total N 5 2 0 0 2 0 9 % 55.55 22.22 0 0 22.22 0 100
Tabla n 71: Distribucin de las defunciones postneonatales ocurridas por la causa reducible Bronconeumonas y Neumonas, segn situacin conyugal de la madre. Alte. Brown, ao 1997 Situacin Conyugal Solas En pareja Desconocidas Total N 2 5 2 9 % 22.22 55.55 22.22 100
2.2.3. Causa: Causas externas de Mortalidad y Morbilidad Tabla n 72: Distribucin de las defunciones postneonatales ocurridas por la causa reducible Causas externas de mortalidad y Morbilidad segn Riesgo por nivel de instruccin y edad de la madre. Alte. Brown, ao 1997. Riesgo Alto Medio Bajo Desconocidas Total Nivel de Instruccin N 2 2 0 2 6 % 33.33 33.33 0 33.33 100 Edad de la Madre N 1 0 2 3 6 % 16.66 0 33.33 50 100
Tabla n 73: Distribucin de las defunciones postneonatales ocurridas por la causa reducible Causas externas de mortalidad y Morbilidad segn cantidad de embarazos de la madre. Alte. Brown, ao 1997. Embarazos Uno Dos Tres Cuatro Cinco y ms Desconocidas Total N 4 0 0 0 2 0 6 % 66.66 0 0 0 33.33 0 100
Tabla n 74: Distribucin de las defunciones postneonatales ocurridas por la causa reducible Causas externas de mortalidad y Morbilidad segn situacin conyugal de la madre. Alte. Brown, ao 1997. Situacin Conyugal Solas En pareja Desconocidas Total N 2 1 3 6 % 33.33 16.66 50 100
BIBLIOGRAFIA
ABEYA GILARDN, E. (1995): La mortalidad infantil en la Argentina: necesidad de focalizar acciones por riesgo social y biomdico, Archivo Argentino de Pediatra Vol. 93/1995, Pg. 291. Buenos Aires. BORGHINI, MARCELA y otros (1997): Recomendaciones para disminuir el riesgo de Sndrome de Muerte Sbita del Lactante. Archivo Argentino de Pediatra. Vol. 95/1997. Pag. 127. Comits de la Sociedad Argentina de Pediatra. Buenos Aires. BOZAN, A. y otros (1998): Factores de riesgo de retardo de crecimiento intrauterino y prematurez en dos municipios de la provincia de Buenos Aires, Archivo Argentino de Pediatra Vol. 96:156. Buenos Aires. DIRECCIN PROVINCIAL DE ESTADSTICAS Y PLANIFICACIN GENERAL, Provincia de Buenos Aires. Estadstica Bonaerense. Anuario '97. DIRECCIN PROVINCIAL DE ESTADSTICAS (1996): Provincia de Buenos Aires. Estadstica Bonaerense, Nmero aniversario 175 aos. Buenos Aires. DIRK JASPERS FAIJER, Tendencias de la mortalidad por sexo y edad en Amrica Latina, 1950 - 1995. Seminario: Evolucin futura de la mortalidad, Santiago de Chile 22 - 24/11/1995. Centro Latinoamericano de Demografa de Naciones Unidas - Universidad de Chile, Faultad de Medicina. Santiago de Chile (s/f). HONORABLE SENADO DE LA NACIN, PROGRAMA ARGENTINO DE DESARROLLO HUMANO (1996): Informe Argentino sobre Desarrollo Humano 1996. Buenos Aires. HONORABLE SENADO DE LA NACIN, PROGRAMA ARGENTINO DE DESARROLLO HUMANO (1997): Informe Argentino sobre Desarrollo Humano 1997. Buenos Aires. INDEC y SIEMPRO (1997): Hogares particulares con menores: perfil socioeconmico Estudios 27. Buenos Aires. INDEC (1995): Infancia y Condiciones de Vida. Encuesta especial para el diagnstico y la evaluacin de las metas sociales. Buenos Aires. INDEC (1998): Situacin y Evolucin Social Provincial, Buenos Aires, Sntesis n 1, Buenos Aires. LARGUIA, A. y colaboradores (1975): Procedimientos Neonatolgicos, Editorial Ergon. Buenos Aires. LARGUIA, M y colaboradores (1975): Manual de Neonatologa II, Editorial H. Bujan S.R.L, Buenos Aires. LARGUIA, M. PEREZ, A. y otros (1997): Evolucin ponderal en recin nacidos de muy bajo peso con alimentacin enteral precoz y progresiva, Archivo Argentino de Pediatra, Vol.95:235. Buenos Aires. MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, PROGRAMA MATERNO INFANTIL. Los nicos privilegiados son los nios. Buenos Aires, (s/f)
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, SUBSECRETARA DE PLANIFICACIN DE LA SALUD (1996): Estadsticas Vitales, Boletn n 1, ao 1995, Natalidad y Mortalidad Infantil, en Serie: Estadsticas Vitales y Demogrficas, Buenos Aires. MINISTERIO DE SALUD PBLICA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, SUBSECRETARA DE PLANIFICACIN DE LA SALUD (1997): Estadsticas Vitales, Boletn n 1, ao 1996, Natalidad y Mortalidad Infantil, en Serie: Estadsticas Vitales y Demogrficas, Buenos Aires. MINISTERIO DE SALUD PBLICA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, SUBSECRETARA DE PLANIFICACIN DE LA SALUD (1998): Estadsticas Vitales, Boletn n 1, ao 1997, Natalidad y Mortalidad Infantil, en Serie: Estadsticas Vitales y Demogrficas, Buenos Aires. MINISTERIO DE SALUD PBLICA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, SUBSECRETARA DE PLANIFICACIN DE LA SALUD (1998): Evolucin de la Mortalidad Infantil y sus componentes, provincia de Buenos Aires, aos 1995 - 1997. Buenos Aires. MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL, PROGRAMA NACIONAL DE ESTADSTICAS DE SALUD (1996): Taller Grupo de expertos para la revisin de la clasificacin usada en la Argentina sobre mortalidad infantil segn criterios de evitabilidad. Buenos Aires 1-5 de julio de 1996. Conclusiones y Recomendaciones de Congresos y Comits de Expertos Serie 3, n30. Buenos Aires. MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL, PROGRAMA NACIONAL DE ESTADSTICAS DE SALUD (1998): Nacidos vivos, defunciones de menores de un ao y defunciones maternas por departamento de residencia. Argentina 1995 y 1996. Vol n 76. Buenos Aires. MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL, PROGRAMA NACIONAL DE ESTADSTICAS DE SALUD (1998): Agrupamiento de Causas de Mortalidad por jurisdiccin de residencia, edad y sexo. Argentina 1995 y 1996. Vol n77. Buenos Aires. MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL. PROGRAMA NACIONAL DE ESTADSTICAS DE SALUD (1997): Estadsticas vitales Informacin Bsica 1996. Vol: Serie 5 n40. Buenos Aires. MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL. PROGRAMA NACIONAL DE ESTADSTICAS DE SALUD (1998): Estadsticas vitales Informacin Bsica 1997. Serie 5 n41. Buenos Aires.
MUNICIPALIDAD DE AVELLANEDA, SECRETARIA DE POLTICAS SOCIALES Y DESARROLLO HUMANO, SUBSECRETARIA DE SALUD: Estudio sobre la mortalidad infantil en el distrito de Avellaneda 1993/1995. Mimeo, (s/f) PAZ, Jorge (1998): Tres ensayos sobre el descenso de la mortalidad. en Castaares (cuadernos del I.I.E.) Cuaderno n 10. Ao VI. Junio de 1998. Universidad Nacional de Salta, Facultad de Ciencias Econmicas, Jurdicas y Sociales. Instituto de Investigaciones Econmicas. Salta. PETER ADAMSON y otros (1993): Para la Vida, un reto de comunicacin, UNICEF, OMS, UNESCO Y FNUAP. Edicin en espaol: J&J Asociados, Barcelona, Espaa. PFIZER PHARMACEUTICAL GROUP (1998): Crecer, Actualizaciones en Medicina de la Infancia, Vol. 6 N 1, MMI. Inc. PIEROG-FERRARA: Neonatologa, Biblioteca Pediatra n6, Editorial Medica Panamericana. RENTERIA, MARIO, PIACENTE, TELMA y otros (1990): Piden pan...y algo mas. Un estudio sobre crecimiento y desarrollo infantil. UNICEF Argentina y CIC (Comisin de Investigaciones cientficas de la Provincia de Buenos Aires). Buenos Aires. SARASQUETA, P.- BASSO, G. y otros (1990): Anlisis de la calidad de atencin neonatal en la Ciudad de Buenos Aires estimada por la mortalidad de nios (menores de 2500 gramos), en Archivos Argentinos de Pediatra, 1990:88. Buenos Aires. SARASQUETA, P.- MARTN, H. (1991): Mortalidad infantil potencialmente evitable por infecciones en lactantes entre 1 y 6 meses, en Archivo Argentino de Pediatra 1991:89. Pg.254.. Buenos Aires. SIEMPRO (1999): Indicadores para el seguimiento de la situacin social. Aglomerados, 1er Semestre de 1998. Buenos Aires. UNLZ, Facultad de Ciencias Sociales, Ctedra de Medicina Preventiva y Social (1996): Ficha interna n 3, Lomas de Zamora.

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INSTITUTO NACIONAL DE LA ADMINISTRACIN PBLICA

MUNICIPALIDAD DE ALMIRANTE BROWN SECRETARA DE BIENESTAR Y DESARROLLO HUMANO

Lic. Pablo Garcia Mithieux Director Ejecutivo Academico I.N.A.P.

1.2. Objetivos especficos:

Nivel de riesgo Alto Medio

Estudio Terciario o Universitario Incompleto Estudio Terciario o Universitario Completo

Nivel de riesgo Alto Bajo Medio

Edad de la madre Menos de 20 aos De 20 a 34 aos De 35 y ms aos

Edad de la madre Menor de 20 aos De 20 a 34 aos

Nacidos vivos 1380 6612

Tasa especfica 28.26 17.54

Nacidos vivos 35 637 5154 1580 1233 255 499

Tasa especfica 114.28 48.66 16.88 16.45 16.22 11.76 8.01

20.3 19.4 17.7

1995 Alte. Brow n

Porcentaje de vivienda sin agua corriente, segn rea de residencia. Ao 1991.

48.6 12.5 11.9 9.7

0 Trienio 92-94 Trienio 95-97

Mortalidad Infantil: comparacin de tasas trianuales. Conurbano Bonaerense. 1992-1994/1995-1997

22.9 21 16.3 14.3

Tasa Mort. Neo

Tasa Mort. Post

Tasa Mort. Infantil

Dificilmente reducibles 1996

Desconocidas y Otras causas mal definidas 1997

Reduc. en el embarazo 56,94%

Reduc. en el parto 19,73%

Bolzan, A. y otros Factores de riesgo de retardo de crecimiento intrauterino y prematurez en dos

Reduc. Por prevencin y tratamiento 44%

Reduc. Por tratamiento 10%

Serasqueta y otros, 1991:254 Op. Cit.

Causas dific reduc, desc y mal definidas y otras causas

48.59 18.30 16.88 16.47 16.22 11.76

Secundaria incompleta Secundaria completa Universitaria incompleta Universitaria completa

2.86 % 30.86 % 100 %

Casos en los que se desconoce el nivel de instruccin de la madre Total

Causas Dif. Reduc./Desc. Y mal def./otras causas

Univ. Inc. 3% Sec.C 9%

Causas Reduc. 3 casos

Causas Dif. Reduc. 3 casos

Reducibles por prevencin en el parto Reducibles en el recin nacido

Total de defunciones neonatales reducibles

Total de defunciones postneonatales reducibles

5 y mas embarazos 67%

Sec. Inc. 1caso Prim. Inc. 2 casos Prim.C 4casos

Sec. Inc. 1 caso

10 8 6 4 2 0 Neonatales Sin pareja Con pareja Postneonatales Desconocidas 3 2 2 1 7

< 20 aos 17%

Menores de 20 aos 3 casos

Menores de 20 aos 1caso

En pareja 38% Solas 54%

2 embar. 2 casos 3 embar. 2 casos

Dif. Reduc. 5 casos

Reducible en el embarazo Reducibles nacido en el

Causas externas de mortalidad y morbilidad

Total de defunciones neonatales reducibles

Total de defunciones postneonatales reducibles

0 - 2000 2001 - 4000 4001 - 6000 6001 - 8000 8001 - 10000

ANEXO1 1. Datos utilizados para la elaboracin de los grficos

Secundario 13 a 18 aos 54.1 53.2 48.6

Universitario 19 a 29 aos 12.5 11.9 9.7

Provincia Conurbano Alte. Brown

96.5 96.4 96.5

1997 Total trienio