Resumen funcionalidad Lumbo-plvica:

Por Catalina Cuadra C.

Unidad funcional anterior de la columna vertebral: 1. Cuerpos vertebral superior e inferior: el cuerpo vertebral tiene diferentes trabeculados, el vertical (anterior) es resistente a compresiones y el horizontal (posterior) a la traccin por lo que el entrecruzamiento aumenta la resistencia. La parte ms anterior del cuerpo (donde no hay entrecruzamiento) es una zona de mayor debilidad y generalmente ocurren ah fracturas en forma de cua. 2. Ligamentos longitudinales anterior y posterior 3. Disco intervertebral: mecnicamente transmite las cargas y funcionalmente limita los movimientos excesivos. mientras mayor sea el espesor del disco en relacin al cuerpo vertebral mayor ser su movilidad. El disco acompaa al movimiento y no le gustan los movimientos combinados, por esta misma razn, es la principal fuente de sntomas y discapacidades. Para que un movimiento sea puro debe ser en el mismo sentido de La orientacin de las fibras del disco: internas verticales (compresin) posteriores horizontales (traccin). por anterior oblicuas (resiste carga). El disco corresponde al 25% de la altura de la columna, esta inervado por el nervio menngeo recurrente. Y Esta constituido por: ncleo pulposo: Tiene una funcin nutricia gracias a su afinidad por el agua y adems distribuye homogneamente las cargas. tiene una ubicacin posterior. anillo fibroso: limita movimientos excesivos. Favorece mov. de flexin, rotacin e inclinacin, pues tiene tejido elstico entre las capas de anillos. Tiene tambin una capsula neurovascular perifrica que tiene componentes nerviosos y de irrigacin. El anillo fibroso externo tiene fibras oblicuas a nivel lumbar, el anillo interno no es fibroso por lo que favorece el abultamiento del ncleo pulposo y lo protege. placa terminal: es fibrocartilaginosa, le da contencin al disco, insercin a las fibras del anillo y al ncleo pulposo (por lo que les da la nutricin). La placa esta ms unida al disco que al cuerpo vertebral.

Disco intervertebral:

Unidad funcional posterior de la columna vertebral: 1. Corresponde a la articulacin facetara que determina el movimiento que puedo generar. 2. Arcos vertebrales 3. Procesos articulares 4. Procesos transversos 5. Ligamentos posteriores desde el amarillo al supra espinoso.

Vrtebra lumbar:

Ligamento longitudinal anterior: Desde el proceso basilar a S2. Cuerpo vertebral disco cuerpo vertebral. Es estabilizador pasivo, limita la extensin y los desplazamientos anteriores y posteriores.

Ligamento longitudinal posterior: Desde el borde anterior del foramen magno hasta la base del cccix. Por su cara anterior se une a los discos intervertebrales. Sus bordes laterales forman festones que se corresponden a los discos. Limita la separacin posterior de los cuerpos vertebrales y da contencin al disco para que no invada el canal medular.

Ligamento amarillo: el ligamento estabiliza la capsula articular (laxa) por anterior ya que ayuda a que cuando hacemos ciertos movimientos no quede atrapada y se pellizque. Tiene la caracterstica de laxidad, lo que significa que est en constante estado de pretensin para que no se invagine, por esta misma razn confiere pretensin en el disco (le quita carga), creando as una presin articular que da soporte intrnseco a la columna.

Ligamento interespinoso: Se opone a la separacin de los procesos espinosos. Entran en carga al final de la flexin.

Ligamento supraespinoso: Limita el desplazamiento anterior de los segmentos lumbares. Favorece la disminucin de la lordosis lumbar tirando hacia atrs L4 y L5 (espacialmente cuando vamos hacia flexin junto con la fascia toraco lumbar)

Articulaciones apofisiarias: Los procesos articulares inferiores de la vertebra superior se relacionan por posterior al proceso articular superior de la vertebra inferior. La orientacin de sus carillas determina el movimiento. En flexin: la vertebra superior sube (genera presin). En extensin: la vertebra superior baja (hasta que choca con la lamina de la vertebra inferior) En inclinacin lateral: una faceta sube y la otra baja. En rotacin: los procesos articulares de un lado chocan y del otro lado se separan (ocurre un pivoteo). Existen estructuras meniscoides.

Estructura meniscoide intraarticular: Tejido conectivo en forma de cua. No se tiene muy claro que es por lo que se llego a la conclusin que son sinoviales. La perforacin de la capsula articular permite que la articulacin se pueda movilizar nuevamente y lubricarse.

Articulacin lumbosacra: Entre la lnea horizontal y el sacro se forma un ngulo de aprox 30. Entre la vertebra L5 y el sacro se forma un eje de aprox 140. A medida que aumenta el ngulo (se va haciendo ms horizontal el sacro) el nivel de carga que recibe el disco es mayor. Los ligamentos lumbosacros son: 1. Ligamento iliolumbar: desde L5 labio interior cresta iliaca. Se considera un espesamiento de la fascia toraco lumbar. Su importancia es que si la cresta iliaca se mueve me va a arrastrar la vrtebra lumbar. 2. Ligamento lumbosacro: desde PT L5 Ala del sacro. Se mezcla con la capsula propia de la articulacin sacroiliaca.

Articulacin sacroiliaca: Es una articulacin es altamente congruente por lo que al estar cerrada es bastante estable y se bloquea. La porcin anterior es sinovial, por lo tanto es mvil. La porcin posterior es fibrosa, por lo que el movimiento es restringido. Medios de unin: 1. Capsula 2. Ligamentos: Anteriores intrnsecos: ligamento sacro iliaco anterior. Posteriores intrnsecos: (muy importantes porque tienen que mantener la unin sacro + ilion sin que se relaje). Sacro iliaco interseo Sacro iliaco posterior largo Sacro iliaco posterior corto

Accesorios o a distancia: (evitan el deslizamiento anterior del promontorio) Ligamento sacro espinoso (se relaciona con la musculatura del piso plvico: msculos iliococcigeo, pubococcigeo e isquiococcigeo). Ligamento sacrotuberoso (se relaciona con la msculos isquiotibiales: semimembranoso, semitendinoso y bceps femoral).

Snfisis pbica: Articulacin cartilaginosa secundaria. Refuerzo muscular: Musculo recto del abdomen y oblicuo externo tiran hacia arriba. Musculo aductor largo estabiliza la pelvis tirndola hacia abajo. Ligamentos: Ligamento pbico superior: estabilizacin antero superior. Se inserta en los tubrculos del pubis. Ligamento arqueado del pubis: en el ngulo subpbico.

Fascia toraco lumbar: Genera energa elstica que se acumula en flexin y se libera en extensin. Disminuye en un 31% la carga que debe soportar la columna. Al tensarse comprime a los msculos erectores espinales facilitando as su actuar. Planos desde lo ms profundo hacia lo ms superficial (de anterior a posterior): 1. Musculo cuadrado lumbar: PT lumbares y en la aponeurosis poster del musculo transverso del abdomen. 2. Musculo transverso del abdomen: PT de vertebras lumbares y reborde de la 12 costilla. 3. Musculo serrato postero inferior (desde las vertebras T11, T 12, L1 y L2 hasta las ltimas 4 costillas) /musculo oblicuo interno (PE L5 cresta iliaca en su extremo posterior) 4. Aponeurosis del musculo dorsal ancho: PE T7 S4.

Funcin del musculo transverso del abdomen: El transverso del abdomen es un musculo es muy importante. Aumenta la presin intraabdominal. Este musculo se contrae y abraza tanto a los elementos de la fascia toraco lumbar como a los msculos erectores espinales. As los erectores quedan pegados a la columna vertebral, lo que le da un buen punto de apoyo para que puedan generar un buen torque y llevar a cabo su funcin. Msculos estabilizadores: Msculos estabilizadores locales: (son estabilizadores en forma segmentaria) Musculo transverso del abdomen Msculos mutifidos (transversa espinosa) Msculos rotadores (transversa lamina) e intertransversos (ambos son propioseptivos) Msculos psoas mayor Msculos estabilizadores globales: (generan fuerzas externas no constantes dependientes del movimiento solicitado, que controlar el rango de movimiento. En este caso trabajan controlando el descenso) Musculo oblicuo interno Musculo oblicuo externo Msculos erectores espinales

Msculos movilizadores globales: Trabajan concntricamente para generar fuerza y velocidad. Trabajan excntricamente para desacelerar un movimiento determinado. Msculos: Iliopsoas Recto anterior del abdomen.

Cmara hidroaerea: Comprende a la cavidad torcica y abdominoplevica. Al realizar una fuerza tomo aire y lo aguanto, por lo tanto se cierra la glotis y tengo mis pulmones llenos de aire. Tambin los msculos del piso plvico se contraen. Se genera una presin positiva abdominal (principalmente por el m. transverso del abdomen) que produce una descompresin en los discos intervertebrales por que la estructura se mueve como bloque. La columna dorso lumbar se convierte en una estructura mucho ms rgida. Por lo que debemos considerar que la calidad de la musculatura abdominal marca la resistencia de la columna vertebral.

Movilidad segmentaria lumbar: Flexin anterior: Las carillas articulares suben por lo que el agujero vertebral aumenta (o se abre) por lo tanto el espacio para la raz aumenta. En el disco: se carga y se abulta hacia anterior y por posterior se tensa. En el ncleo pulposo: tiende a irse hacia atrs (hace presin hacia posterior). Extensin: Facetas se deslizan hacia abajo hasta tocar las lminas. El espacio vertebral se achica. En el disco: se carga y se abulta por posterior y se tensa hacia anterior. En el ncleo pulposo: tiene tendencia a desplazarse hacia anterior. Inclinacin lateral: Una faceta sube y la otra baja. En el disco: se carga en el lado de la concavidad y se tensa del lado de la convexidad. Rotacin: La faceta del lado opuesto a la direccin de la rotacin hace de eje de rotacin por lo que la vertebra del mismo lado se abre.

Movilidad iliosacra: (el punto de referencia del movimiento ser el promontorio del hueso sacro) 1. Nutacin: Aumento del dimetro antero posterior del estrecho inferior de la pelvis. El promontorio se va hacia anterior y el sacro se hace ms horizontal. Se produce en Flexin de tronco o de cadera. Se tensan los ligamentos: sacrotuberoso y sacro espinal. Esta patologa se asocia a un aumento de la lordosis lumbar. 2. Contra nutacin: Disminuye el dimetro antero posterior del estrecho inferior de la pelvis. El promontorio se va hacia posterior y el sacro se hace ms vertical. Se produce en extensin de tronco o extensin bilateral de cadera. Se tensa el ligamento: sacro iliaco posterior. Esta patologa se asocia a una rectificacin de la lordosis lumbar y por lo tanto un aumento en la carga discal. Estabilidad plvica: Depende de que la snfisis pbica este como corresponde, de que la articulacin sacroiliaca en su porcin anterior este engranada, que la porcin fibrosa este firme y tensa, que los ligamentos sacrotuberoso y sacro espinoso estn como deben y que los msculos del piso plvico estn tensos. Si pierdo la estabilidad a nivel de la snfisis se va a abrir la articulacin sacroiliaca anterior y el sacro va a quedar en condiciones de poder nutar.

Flexin lumbar: 1. Musculo recto del abdomen hace un impulso y se pierde la gravedad. 2. El impulso genera una traccin del pubis que queda como punto fijo gracias al musculo aductor largo que tira hacia abajo. 3. El musculo transverso del abdomen se contrae y tensa la faja toracolumbar que le est dando el apoyo a los erectores espinales que controlaran mi descenso. 4. Tambin se tensa el piso plvico por lo que el musculo iliococcigeo e isquiococcigeo al tensarse abren las crestas iliacas. Los ligamentos o tejido fibroso por posterior van a inducir una leve rotacin del iliaco aumentando el desbloqueo. 5. Se genera un tensin que aproxima al isquion (apertura de la art. Sacroiliaca anterior) 6. El sacro se encuentra libre y hace una nutacin muy pequea, porque tiene a los ligamentos sacrotuberoso y sacro espinoso frenando al sacro. 7. Ahora la cintura plvica (huesos cocsales y sacro) se mueven en bloque y se hace una bascula plvica que es controlada por los msculos isquiotibiales (ligamento sacrotuberoso) y se genera la flexin de tronco.