3.

nervul genitofemural provine din a 2 ramura lombara,perforeaza muschiul psoas mare pe fata sa anterioara,trece anterior arterelor iliace comune si externe si superior ligamentului inghinal se imparte in 2 ramuri: -ramul genital ce se angajeaza in canalul inghinal si -ramul femural ce continua traiectul nervului genitofemural si se distribuie tegumentelor din regiunea anterosuperioara a coapsei. 4.nervul cutanat femural lateral se desprinde de obicei din a 2 ramura lombar,perforeaza muschiul psoas mare,incruciseaza fata anterioara a muschiului iliac,iese din pelvis prin incizura nenumita a marginei anterioare a osului coxal;la coapsa se situeaza intr-o dedublare a fasciei femurale si la 2-3 cm inferior ligamentului inghinal se imparte intr-un ram fesier si alt ram femural ce coboara pana la genunchi, inervand tegumentele regiunii anterolaterale a coapsei. B.ramurile terminale ale plexului lombar sunt in nr de 2: 1.nervul obturator are originea in diviziunile anterioare ale ramurilor lombare 2,3 si 4,unite in grosimea muschiului psoas mare;iese din muschi prin marginea sa mediala,are un traiect descendent,incruciseaza articulatia sacroiliaca,merge de-a lungul peretilor laterali ai pelvisi;ui mic,inferior liniei arcuate,pana la santul obturator,dupa care se imparte in 2 ramuri terminale. La iesirea din m.psoas mare,nervul obturator se afla in foseta iliolombara,avand raporturi: -inferoposterior cu aripioara sacrata -medioposterior cu trunchiul lombosacrat -ant este mascat de vasele iliace In pelvisul mic,nervul obturator incruciseaza linia arcuata si se aplica pe peretele lateral al escavatiei pelvine,unde are raport -la sexul feminin cu ovarul,nervul fiind insotit de vaseele obturatorii;iar in santul obturator ,nervul este plasat superior,inferior urmeaza artera si apoi vena. Nervul furnizeaza un singur ram colateral,numit nervul superior al m.obturator extern,care porneste din s.obturator. Ramurile terminale ale n.obturator sunt 2:anterior si posterior. 2.n/femural are originea in diviziunile dorsale ale ramurilor anterioare L3 cu anastomoze de la L2 si L4;se degaja din m.psoas mare,pe partea sa laterala,coboara in jgheabul grasos dintre m.psoas si iliac, ajunge la lig.inghinal sub care trece si la 1cm inferior de acesta se imparte in ramurile sale terminale. Dupa ce iese din m.psoas mare,n.femural se plaseaza lateral fata de m,in timp ce a.iliaca externa coboara pe marginea sa mediala;din cauza ca m.diminua in volum,n.femural si a.iliaca externa se apropie progresiv,astfel ca posterior ligamentului inghinal,n.femural este separat de a.numai prin arcul iliopectineu . n.femural da ramuri colaterale pentru m.psoas iliac,a.femurala si m.pectineu si se termina prin 3 ramuri terminale:cutanate anterioare,musculare si n.safen. plexul sacral generalitati este formatiunea nervoasa alcatuita din tr.lombosacrat unit cu ramurile anterioare ale primilor 4 perechi de nn.sacrali;majoritatea autorilor impart aceasta formatie in 2 componente: -plexul sacral propriu-zis,alc din tr.lombosacral si ramurile ventrale ale primilor 3 nn.sacrali,cu destinatia pt centura pelvina si membrul inf si -plexul pudental/rusinos alc din ramurile ventrale 2,3 si mai ales 4 sacral,cu distributie la viscerele pelvine si organele genitale externe,impartire logica,pt ca separa 2 sisteme diferite ca origine si distributie. Formare:clasic,schema de alc a plexului este urm: 1.tr.lombosacral,rezulta din anastomozarea ramurii descendent a celei de-4 perechi lombare cu ramura anterioara a celei de-a 5 pereche lombara,coboara in pelvis,oblic inferolateral catre marea incizura inschiadica,posterior de vasele iliace interne 2.ramura anterioara a primei perechi sacrate se indreapta oblic inferolateral,pe marginea superiaora a m.piriform si se uneste cu tr.lombosacral,in dreptul incizurii mari ischiadice.

3.ramura anterioa a celei de-a 2 pereche sacrale merge pe fata anterioara a m.piriform si se imparte in 2 ramuri: -una ascendenta,ce se uneste cu prima ramura sacrala -alta descendenta catre a 3-a ramura sacrala 4.ramura anterioara a celeie de-a 3 perechi sacrale merge de-a lungul marginii inferioare a m.piriform si se uneste cu a 2 ramura sacrala. 5.ramura anterioara a celeie de-a 4 pereche sacrale da un ram ascendent ce se fuzioneaza cu a 3 ramura sacrala si un ram descendent ce impreuna cu ramura anterioara a celei de-a 5 perechi sacrale vor lua parte la formarea plexului coccigian. Din cele descrise rezulta ca ramurile anterioare ale nn.lombari 5 si a primilor 4 nn.sacrati prezinta fiecare care 2 diviziuni: -cele ventrale se unesc pt a da nastere n.tibial ce va inerva mm.flexori ai membrelor inferioare -diviziunile dorsale prin unire,vor da nastere la filete nervoase ce vor intra in componenta n.fibular, ce inerveaza musculatura extensoare de la gamba,dispozitie in concordanta cu schema generala de organizare a unui n.spinal. Morfofiziologia plexului sacral In constitutia plexului intra urm.categorii de fibre: a.fibre senzitive somatice exteroceptive si proprioceptive,ce sunt dentritele neuronilor pseudounipolari din ganglionii spinal sacrali; b.fibre senzitive vegetative simpatice reprezentate de dendritele neuronilor simpatici din ganglionii spinali; c.fibre motorii simpatice ce provin din cornul lateral si imprumuta calea motorie somatica,ca apoi prin lantul simpatic sa ajunga la ganglionii paravetebrali sacrali; d.fibrele vegetative parasimpatice sunt axonii neuronilor din coloana parasimpatica sacrala; e.fibre motorii somatice ce sunt axonii neuronilor motori din coarnele anterioara ale maduvei spinarii sacrale. Situatie si raporturi: plexul este situat profund in pelvisul mic;are raporturi: -dorsal cu m.piriform -ventral cu fascia m.piriform,prin intermediul careia vine in raport cu rectul,care il acopera in parte,cu simpaticul sacral;iar -ventrolateral cu incizura ischiadica mare,cu m.obturator intern,cu vasele iliace interne si ramurile lor. Distributie:ramurile plexului se impar in ramuri colaterale si terminale: a.ramuri colaterale:se impart in anteriaore si posterioare: ramurile anterioare sunt in nr de 5: a.n.m.obturator intern iese din pelvis prin marea incizura ischiadica,ocoleste spina ischiadica si se distribuie m.obturator inter;unele din fibre merg si la m.gemen superior. b.n.anal/hemoroidal are oroginea in marg.inf.a plexului;dupa un traiect identic cu al n.precedent,se indreapta prin grasimea foselor ischiorectale catre anus,unde se imparte in ramuri destinate sfincterului extern si tegumentelor ce acopera acest muschi. c.n.m.ridicator al anusului fara a mai iesi din pelvis se indreapta direct spre m.respectiv pe care il abordeaza prin fata sa superomediala. d.n.pudendal/rusinos intern are originea in marg.inf a plexului sacral;iese din pelvis prin incizura mare ischiadica impreuna cu a.pudendala interna,ocoleste spina ischiadica si reintra in pelvis in fosa ischiorectala;trece pe fata mediala a tuberozitatii ischiadice,unde se termina in 2 ramuri: -ramura inf/perineala -ramura sup/peniana numita si n.dorsal al penisului/n.dorsal al clitorisului. e.nn.viscerali contin filete simpatice si parasimpatice ce se distribuie rectului si vezicii urinare la barbat si rectului si vezicii urinare si vaginului la femeie,fie direct sau prin intermediul plexului hipogastric. Ramurile colaterale post sunt reprez de : -n.gluteu sup -nn.mm.piriformi,gemen super -n.mm.gemen inf si patratul femural

-n.gluteu inf si de n.cutanat femural poste B.ramul terminal este n.ischiadi sau marele n.sciatic,destinat mm.post ai coapsei,mm si tegumentelor gambei si piciorului;dupa unirea fibrelor de origine,n.ischiadic trece din regiunea fesiera la coapsa pana in spatiul popliteu,unde se termina bifurcandu-se in n.tibial si n.peroneal comun. Sistematizare:in timp ce pt.membrul sup se descrie un singur plex nervos(plexul brahial) pt membrul inf se descriu 2 plexuri(lombar si sacral). Partea sup a plexului lombar L1 apartine peretilor abdominali si nu membranului inf,iar parte inf a plexlui sacral apartine peretelui abdominal inf si nu mebrului inf,motive ce au det.pe multi autori sa descrie pt membrul inf un singul plex numit lombosacral. Plexul lombosacral este alc din ramurile ventrale ale nn.spinali L2 pana la S3,fiind destina membrului inf;ceilalti nn-sacrati si coccigieni alc alte 2 plexuri:pudendal/rusinos int si plexul coccigian pt perineu si organele genitale externe. La niv peretelui abd inf,intre L1 si S3 se realizeaza un hiatus senzitiv,ce va fi supleiat prin filetele senzitive ale plexurilor pudendal si coccigian. Plexul pudendal Generalitati:plexul reprezintapartea inferioa a a plexului sacrat,ale carui ramuri se distribuie viscerelor pelvine,perineului si organelor gentiale externe. Formare:plexul rezulta din unirea ramurei ventrale a celui de-al 4-lea n.sacral si a unei parti din ramurile corespondente ale nn.sacrali 2, si 3,fiind in relatii anastomotice -superior cu plexul sacral si -inferior cu plexul coccigian si cu ganglionii simpatici sacrali prin ramurile comunicante Situatie si raporturi:plexul are forma unei lame nervoase de 1,2 cm,situata inf de fascia diafragmatica pelvina sup;se insinueaza intre m.piriform si coccigian,dupa care trece prin partea inf a incizurii mari ischiadice,avand raport cu a.sacrala lat,situata medial si cu aa.glueatala inf si pudendala. Distributie:plexul furnizeaza 5 ramuri colaterale si 1 terminala: a.ramurile colaterale sunt : -n.m.levator anal -n.m.coccigian -nn.visceral -n.anal/hemoroidla -n.cutanat femural post b.ramura terminala este reprez.de n.pudendal/n/rusinos int ce iese din pelvis prin incizura mare ischiadica,impreuna cu vasele omonime ocoleste spina ischiadica si reintra in bazin in fosa ischiorectala unde tre pe fata mediala a tuberozitatii ischiadice,loc unde se bifurca in 2 ramuri: -ramura sup/n.dorsal al penisului la barbat/n.dorsal al clitorisului la femeie:continua anteropost traiectul n.pudendal,pe partea meidala a ramurii ischiopubiene,impreuna cu vasele pudendale interne; perforeaza lig.transvers al perineului,devine relativ superficial,unde situatia n.difera la cele 2 sexe: ->la barbat,n.se afla pe fata dorsala a penisului,in s.supracavernos,ajunge la glandul penian distribuindu-se mucoasei si tesutului spongios al glandului penian;in traiectul sau furnizeaza inervatia corpilor cavernosi si a tegumentelor ce ii acopera; ->la femeie,n.se distribuie muscoasei clitorisului si capusorului clitoridian,precum si partii sup a labiilor mici,putand ajunge chiar la fata mediala a labiilro mari. In concluzie,teritoriul senzitiv al plexului pudendal corespunde: -la barbat unei laterale a perineului,scrotului si penisului -la femeie, laterale a perineului,labiilor mari,vulvei si clitorisului,teritoriului senzitiv ala hiatusului creeat de plexul lombosacral.

Plexul coccigian Formare:plexul este alc din anastomozele nn.sacrali 4,5 si coccigian,nn.cu originea in conul medular terminal. Cei 3 nn.formeaza 2 anse nerovase pe fata ant a m.coccigian,avand anastomoze cu ganglionii simpatici sacrali inferiori prin ramurile comunicant cenusii. Distributie:ramurile plexului coccigian sunt:

->ramurile viscerale se indreapta spre plexul hipogastric si la peretele rectului si anusului; ->ramurile cutanante sunt destinate regiunii coccigiene ->n.anococcigian traverseaza m.coccigian il inerveaza si se termina intr-un fascicul inf al m.gluteu mare,ce reprez.m.caudoperineal al mamiferelor cu coada si in tegumentele situate intre anus si coccige. Afectarea plexului coccigian se manifesta om traumastismele coccigelui,exprimate prin dureri numite coccigodinie.