Sunteți pe pagina 1din 5

APARATUL LACRIMAL Explorarea functiei secertorii se face prin proba Schirmer , aceasta consta in inroducerea unei benzi de hartie

de filtru lunga de 35 mm si lata de 5 mm in fundul sacului lacrimal inferior mentinandu-se timp de 3-5 minute . Valoarea normala este de 20 de mm de la margine libera a pleoapei in jos. Valorile situate intre:- 10-15 mm reprezinta secretie insufienta -sub 10 mm hiposecretie lacrimala Explorarea cailor lacrimale se face prin inspectie si palpare. Examinarea permeabilitatii cailor lacrimale se face prin: -instilatii , se instileaza in ochi o substanta colorata (argirol ,floresceina) daca caile lacrimale sunt permeabile substanta circula prin caile lacrinale si ajunge in fosele nazale in meatull nasal inferior evidentiindu-se pe vata care a fost introdusa in nas. -irigatia cailor lacrimale , se dilate punctual lacrimal inferior cu un stilet dupa o prealabila anestezie, stiletul se introduce 1-2 mm vertical apoi 5-5 mm orizontal ,cu o canula se injecteaza ser fiziologic, daca acesta ajunge in cavitatea bucala caile sunt libere.Daca avem o obstructie la nivelul canalului lacrimo-nazal lichidul refluiaza prin punctual lacrimal superior , daca canaliculul lacrimal inferior este stenozat lichidul va refula pe langa canula. -sondajul cailor lacrimale se face cu sonda Bowmann dupa o prealabila dilatare sub anestezie locala , se introduce sonda prin punctual lacrimal intai vertical si pe urma orizontal pana la peretele osos dupa care se orienteaza vertical si in jos -radiografia , se injecteaza in caile lacrimale inferioare substanta de contrast dupa care se face radiografia SEMIOLOGIA APARATULUI LACRIMAL Tulburarile functionale ale aparatului lacrimal sunt :epifora si hiposecrtia lacrimala. Epifora (lacrimarea)reprezinta un aflux exagerat de lacrimi datorat hipersecretiei sau hipoexcretiei. 1. Lacrimarea prin hipersecretie poate fi:

-reflexa datorata unei iritatii a diferitelor zone controlate de trigemen (III), in afectiunile polului anterior al ochiului , mucoasei nazale sau ale dintilor, tuse , varsaturi , vicii de refractie, lumina intensea, afectiuni endocrine. -psihica caracteristica omului se produce bilateral fiind declansata de emotii. Tratamentul consta in indepartarea cauzei. 2. Lacrimarea prin hipoexcretie datorita scurgerii deficitare a lacrimilor prin obstacole la diferite nivel ale cailor lacrimale. Hiposecretia lacrimala duce la : Cherato-conjunctivita uscata (Sicca) manifestata prin senzatie de arsura, secretie galbuie , eroziune corneeana, cheratita filamentoasa. Secretia lacrimala este indispensabila pentru troficitatea corneei. AFECTIUNILE GLANDELOR LACRIMALE Dacrioadenita reprezinta infalmatiile glandei lacrimale si pot fi : acute si cornice. Dacrioadenita acuta reprezinta o infalmatie unilaterala a glandei lacrimale , este determinate de infectii endogene sau infectii de vecinatate. Semiologie : - tumefiere - congestie - chemozis - hiperemie conjunctivala - durere locala la miscarile globului si presiune - general febra , cefalee,adenopatie preauriculara Evolutia este spre supuratie cu formarea unui abces ce se deschide spre conjunctiva. Diagnostic diferential cu -orgeletul extern sau intern -furunculul -chalasionul -periostita marginiei orbitei Complicatiile : -fistule lacrimale - atrofia glandei - insuficienta secretorie - chistul gllandei Tratamentul poate fi : -medical- local: se aplica solutii antiseptice, antibiotice si injectii subconjunctivale cu antibiotic

- general : antibiotice si antiinflamatorii -chirurgical in caz de supuratie se practica incizie , evacuare si drenaj Dacrioadenita cronica se prezinta ca o tumefiere progresiva a glandei care are aspectul unei formatiuni mobile proeminente , semidure si bine delimitate , nu este dureroasa. Este produsa de infectii cornice. Tratamentul este etiologic, uneori se recomanda radio terapie sau ablatia glandei. AFECTIUNEA CAILOR LACRIMALE Dacriocistitele reprezinta infalamatia sacului lacrimal ele pot fi : -dacriocistita congenitala a noului nascut -dacriocistita adultului care poate fi acuta sau cronica Dacriocistica congenitala a noului nascut se datoreaza persistentei unei membrane epiteliale situate la nivelul canalului lacrimo-nazal in meatul nasal inferior sau prezentei unui dop de celule epiteliale in sacul lacrimal sau canalul lacrimo-nazal. Din aceasta cauza secretiile se acumuleaza in sacul lacrimal , se suprainfecteaza si apar secretii muco-purulente cu tumefiere locala si hiperemie conjunctivala. La compresia sacului lacrimal se evidentiaza eliminarea de puroi prin punctual lacrimal. Evolutia : -spre vindecare spontana -spre flecmon Tratamentul se urmareste permeabilizarea canalului lacrimo-nazal care se realizeaza prin:- compresia sacului lacrimal -spalarea cailor lacrimale cu antibiotice Dupa varsata de un an se face cateterismul cailor lacrimale iar dupa varsta de trei ani se poate practica dacriocistorinostomie (foarte rar), daca metodele de mai sus nu dau rezultat. Dacriocistita cronica a adultului Apare mai frecvent la femei si este rezultatul stazei lacrimale urmate de suprainfectie datorata unei obstructii cornice a canalului lacrimo-nazal. Flora microbiana este reprezentata de: stafilococ, streptococ, actinomicete, pneumococ, etc.

Clinic lacrimare abundenta si cronica accentuate de vant, frig si lumina intense. Se prezinta sub doua forme: catarala si purulenta. Tardiv apare o secretie purulenta in unghiul intern al ochiului si congestie conjunctivala cronica,apare dilatatia sacului lacrimal de marimea unei alune in unghiul intern al ochiului, concomitent apar si semnele inflamatorii.La presiune sacului lacrimal prin punctele lacrimale se elimina o secretie purulenta. Complicatii :- conjunctivita acuta purulenta - ulcere corneene - inflamatii ale orbitei - mucocelul DACRIOCISTITA ACUTA A ADULTULUI Este o inflamatie acuta a sacului lacrimal si apare dupa o dacriocistita cromica. Cauze : -obstructia canalelor poate fi determinata de infalmatii cornice de vecinatate ca : sinuzite, infectii dentare, rinite, rinofaringite. Simptome :- stare generala afectata -aparitia unei tumefieri de marimea unei alone -semene celsiene locale bine delimitate -local , durei, adenopatie auriculara si febra Complicatii :-peridacriocistita -abces al unghiului intern Diagnodtic diferential se face cu furunculul unghiului intern, abcesul chistul sebaceu , chistul dermoid, erizipelul. Tratamentul dacriocistitelor urmareste repermeabilizarea cailor lacrimale astfel : -sondajul cailor lacrimale urmate de spalaturi cu solutii antibiotice( de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile) -evacuarea sacului lacrimal prin compresie si instilarea de antibiotice si antiinflamatoare -compresii cu rivanol -antibiotice si antiinflamatoare locale si generale Daca aceste metode nu dau rezultat se recurge la tratamentul chirurgical reprezentat de dacriocistorinostomia( anastomoza intre mucoasa pituitara nazala si sacul lacrimal prin intermediul unei ferestre sapate in osul lacrimal) Daca nu se poate realize anastomoza se recurge la extirparea sacului lacrimal si inchiderea punctelor lacrimale.