Retina: 1 Metode de examinare:

A examinri funcionale subiective: -explorarea simului cromatic -explorarea acuitaii vizuale - exploradea cmpului visual B examinri funcionale obiective: -electroretinograma - potenial evocat visual C examen obiectiv al fundului de ochi: -oftalmoscopia: este o metod obiectivde examinare a fundului de ochi,se bazeaz pe principiul focarelor conjugate, ochiul examinatorului este aezat n aceeai surs de lumin,deci n focarul conjugat.Aceast metod permite observarea fundului de ochi atinci cnd mediile oculare sunt transparente.se utilizeaz dou tehnici de examinare:direct i indirect.Metoda direct este cea mai utilizat,permite obinerea unei imagini drepte,directe a fundului de ochi.Metoda indirectpermite obinerea unei imagini rsturnate a fundului de ochi,bolnavul fiind plasat n faa examinatirului la 1 metru distan,iar cu o lentilde 13 d plasat n faa bolnavului se focalizeaz lumina cu ajutorul unei oglinde concave n ochi.Imaginea obinut este de 13-14ori mai mare dect cea real,astfel nct se pot observa mai bine detaliile retinei.Oftalmoscpia poate fi practicat prin filtre de iterferen:lumina aneritr,are o putere mai mare de penetrare, lumina galben-verde,pentru aprecierea ramurilor vasculare, lumina roie,pentru evidenierea pigmentaiei. - biomicroscopia fundului de ochi;se practic interpunnd ntre sistemuloptic al biomocroscopului fie lentila Hruby,fie o lentil de contact Goldmann cu trei oglinzi,fie lupe Volk de 78D sau de 90D.ceast examinare permite precizarea detaliilor pe suprafee mici,la nivel de amplitudine mare,n vedere panoramic. Se pot realize seciuni ale retinei. -oftalmodinamometria permite determinarea valorilor presiunii n artera oftalmic, corelat cu presiunea sangvin general i cu cea intraocular,permite orientarea asupra unor anomalii ale circulaiei carotidiene.Metoda se practiccu ajutorul unui aparat numit oftalmodinamometru imaginat de Baillart. -angiografia cu fluorescein:se gazeazpe injectarea fluoresceinei 5sau 10% intravenos,cu posibilitatea nregistrrii fotografice a ntregului arbore vascular retininian i coroidian. . ecografia ocular, are aplicaii n explorarea patologiei oculare i orbitare. Este foarte util n diagn pozitiv i diferenial al unor patologii retiniene primare sau secundare, mai ales dac mediile oculare sunt opoacifiate. Prin metoda A se utilizeaz doar intensitatea ecourilor, prin metoda B sau metoda bidimensional,undele reflectate de esuturi sunt reprezentate pe ecran sub form de puncte luminoase,iar intensitatea lor este proporional cu energia ecourilor.

2 Patologia retinei:
A Afeciuni vasculare ale retinei. A1 Obstrucia arterialretinian_ -este un accident dramatic din cauza tipului arterial terminal alretinei

- ischemia care se produce duce la degenerescena celulelor ganglionare i a axonilorlor. - obliterarea arterei principale n jurul lamei criblate debuteaz brusc, cu cecitate unilateral,eventual doar percepie luminoas prezent - pupila este n midriaz,refle fotomotor abolit, att direct cti consensual -oftalmoscopic retina este edemaiat,de un alb lptos,iar n centru la nivelul foveei,se constat cireaa macular, datorit vizibilitii coroidei de la acest nivel - papila este palid - arterele retiniene sunt foarte nguste,filiforme,uneori cu current granulos present - angiografia arat sediul i natura obstacolului - uneori pbliterarea poate interesa doar eamuri ale arterei centrale a retinei,iar simptomele depind de teritoriul interesat. -etiologia:spasm arterial,embolia, trombozasau mecanisme intricate - spasmul arterial survine la tineri, pe baz vasomotorie i vegetativ, sau la subieci cu hipertensiune arterial,arterioscleroz,toxemie gravidic.Uneori spasmele pot fi declanate de intervenii terapeutice,sau diverse intoxicaii.Uneori spasmulcedeaz spontan sau sub tratament cu revenirea acuitaii vizuale. -embolia arterialpoate avea origini n leziuni ateromatoase ale inimii sau aortei,emboli infecioide la o endocardit latent,ambboli reumatismali de la vegetaii cardiace n rheumatism articular acut i traumatici, de tip embol grsos sau gazos. - tromboza arterei se datoreazobliterrii lente sau progresive printr-o endocardit obbliterant.Se produce mai des la gipertensivi i aterosclerotici, la nivelul locului ptrunderii arterei oftalmice n nervul optic,sau la nivelul lamei ciuruite. - prong este nefavorabil, - tratamentul este de urgen, cu scopul: ndeprtarea obstacolului, favorizarea formrii colateralelor, protezarea straturilor retiniene pn la restabilirea circulaiei Se adm: trombolitice cu urokinaz sau streptokinaz - spasmolitice i vasodilatatoare local sub form de inj retrobulbar cu cu atropin 1%, pentoxifilin, nitroglicerin, papaverin, novocain 1% intravenous - medicaie osmotic cu scopul reducerii edemului retinian, sub formde perfuzii cu manitol - treatment de lung durat pentru diabet zaharat, anomalii ale metabolismului lipidic, status cardio- vecsular, al stenozei carotidiene A2 Obstruci venoas: - corespunde ntreruperii circulaiei retiniene de ntoarcere - survine pe un teren vacsulat anormal.: arterioscleroz, stenoz i ocluzie a caritodelor interne, hipertensiune arterial, diabet zaharat, hiperlipidemie, flebite i periflebite. - Este un accident mai puin dramatic ca cel al obstruciei arteriale retiniene, dar se poate complica n evoluie - Factori etiopatogenici: staza vascular,alterri ale pereilor vasculari, tul hemodinamice. - Glaucomul cr simplu este un factor favorizant prin staza cr venoas de la nivelul capului nervului optic - Simptome. scderea acuitii vizuale la 0,1-0,2, brusc - Oftalmoscopic: papil edematoas,hiperemic, memoragii la suprafa,gemoragii de toate tipurile, pe tot fundul de ochi, vene foarte tortuoase,dilatate, parial acoperite de hemoragii, exudate albe,vtoase, care sunt procese ischemice degenerative.

Angiografia : n timpul venos alterat extravagarea fluoresceinei Dac este interesat numai o ramur venoas, simptomele depend de localizare. Cea mai frecvent localizare este cea superotemp Evoluia. Uneori spre ameliorarea treptat a acuitii vizuale, dar pot aprea complicaii ca neovascularizaia retinian, hemoragii recidivante, glaucoma sec hemoragic, Tratament: local: vasodilataie, prin inj retrobulbar cu vasodilatatoare -dizolvarea trombusului cu trat trombolitic, anticoagulante, antiagregante plachetare, influenarea modif inflamatorii vasc prin corticoterapie Tratamentul sechelelor se face prin panfoocoagulare laser pentru reducerea neovaselor retiniene i iriene.

B Afeciuni degenerative ale retinei: -degenerescenele retinei sunt afeciuni care presupun un process degenerative alneuronilor retinei, cu etiologii multiple. -pot fi afectate celulele cu conuri sau cu bastonae,astfel pot fi. Retinopatia pigmentar sau degenerescena tapeto-retinian periferic -apar n primii ani ai copilriei, au transmitere cu character ereditar, autosomal-recesiv,cu evoluie cronic, astfel c la vrsta adult duce la cecitate. -clinic, se caracterizeaz prin apariia precoce a hemeralopiei i a hesperanopiei, adic imposibilitatea orientrii n ntuneric, cu meninerea normala acuitaii vizuale n primele faze,ca mai apoi aceasta s scad. - cmpul visual sereduce reptat concentric,aprnd iniial un scotom inelar care se mrete, iar n fazele finale se pstreaz un camp tubular de 5.10 grade. - bolnavii se orienteaz treptat tot mai greu noaptea apoi i ziua. - vederea culorilor este alterat iniial n axul albastru-galben, apoi i n cel rou-verde. - electroretinograma este modificat, sub normal, apoi abolit. -aspest oftalmoscopic: migrri pigmentare ale epiteliului pigmentar sub formde aglomerare de pigment, cu aspect de osteoblaste n regiunea ecuatorial, aspect galben.murdar al fundului de ochi. - strmtorarea calibrului vascular retinian, decolorarea papilei nervului opric, modificri ale vitrosului cu degenerescena acestuia, modificri ale maculei - anatomopatologic se constat degenerescena progresiv a neuroepiteliului retinian, cu migrearea specific de pigment. - prong este rezervat, cu evoluia spre cecitate - tratament: terapeutic vascular,cu adm retrobulbar de vasodilatatoare, vitaminoterapie, terapie hormonal, cu adm de corticosteroizi, hormone melanofori, chirurgical, pentru creterea circulaiei la nivelul maculei. C Dezlipirea de retin; - este o afeciune ocular grav, care are un potenial ridicat de cecitate, a crei prognostic este influenat de precocitatea descoperirii i de tratament. - se caracterizeaz prin separarea celor dou foie embrionare ale retinei,adic a epiteliului pigmentar i a membranei lui Bruch pe de o parte, ,i a restului retinei pe de alt parte. -exist dou categorii: secundar, care apare secundar dup :traumatisme perforante,uveite anterioare i posterioare, retinopatia proliferant, tumori coroidiene,i

dezlipire de retin primitiv,care apare fr o cauz aparent..Leziunea iniial este rupture retinian, dezinseria la ora serrata,sau gaura retinian, cu formsau localizare variabil,aprut pe un teren particular:miopie forte,ateroscleroz,degenerri periferice ale retinei. Prin aceast leziune iniial,ntre cele dou foie ale retinei se insinueaz lichid subretinian,determinnd bombarea retinei. -subiectiv. apar modificri ale cmpului visual corespunztoare zonei fretiniene dezin serate, amputarea cmpului respective. - defectul visual se poate accentua n timp cu scderea acuitii vizale. - oftalmoscopic: proeminen retinian cenuie vluritsau mobil, cu vase mai nchise la culoare,vase care fac cot la marginea proeminenei. - tratament:n funcie de forma clinic, pentru formele secundare,este tratament etiologic. Pentru formele primitive, tratamentul este doar chirurgical. Se indic un repaus absolute de 3-4 zile preop, adic proba de decubit, apoi se ncearc blocarea rupturii retiniene princerarea unei leziunide coroidit cicatricial, iar favorizarea realipirii retiniene se face prin apropierea ei de peretele scleral prin tehnici de nfundare scleral,sau compresiune intern prin injectarea intravitrean dev aer steril , ulei de silicon, sau gaz mai greu dect aerul. - prong este rezervat, recuperarea funcional fiind n mare msur dependent de interesarea sau nu a zonei maculare. D Tumorile retinei: Retinoblastomul:-este o tumoare malign, o proliferare de celule de origine neuroepitelial. - etiologic,este o afeciune cu transmitere genetic, afecteaz copii ntre 2-4 ani. - Este unilateral - Simptome;apare clasicul ochi amaurotic de pisic,adic prezena unui reflex albglbui , sau apariia unuistrabism convergent unilateral,cataract unilateral, hipertensiune intraocular cu sau fr buftalmie,hipemuniolateral - Oftalmoscopic seconstat:mas tumoral boselat, alb,cu vase de neoformaie, uneori cu dezlipire de retin sec , vizibil la ecografie. - Evoluia este rapid, n patru stadii - Diagn diferenial se face cu; fibroplazia retrolental, uvaitele copiilor, dezlipirea de retin primar, - Prong depinde de precocitatea dian i de tratament - Tratamentul este; n primele stadii se impune enucleaia globului,n stadiul 3 i 4 este necesar exenteraia orbitei. E Manifestri retiniene n boli generale: E1 manifestri retiniene n boala hipertensiv: evolueaz concomitant cu manifestrile generale i pot fi stadializate astfel: - Stadiul 1: angiopatie retinian hipertensiv, apare o reducere a calibrului arterelor, vene ceva mai dilatate, tortuozitate mai accentuat a venulelor - Stadiul 2: angioscleroz retinian; arterele i venele retiniene au local, la nivelul ncrucirii , o teac adventiial comun. Apare o ngustare a venei ncruciat de arter,semnul lui Gunn, este datorat sclerozrii peretelui arterial, care pierde transparena i mpiedic vizualizarea venei la nivelul ncrucirii.. Poate s mai apar datorit modificrilor organice din peretele vascular aspest de arter n srm de

cupru, sau de argint. Concomitent apar i modificri ale venelor, ca tortuoziti, mai ales cele dinzone perimacular Stadiul 3; retinopatie hipertensiv:asocierea la semnele din stadiul anterior i complicaii ale esutului retinian.: hemoragii n flacr,exudate albe, vtoase, edem retinian n zona maculei, ca steaua macular. Stadiul 4: neuroretinopatie hipertensiv: apar n plus semen de suferin a capului nervului optic, cu edem papilar, hemoragii la suprafaa nervului. Tratamentul este cel al bolii hypertensive. E2 Retinopatia diabetic: reprezint manifestarea retinian a microangiopatiei diabetice depine de vechimea i tipul diabetului, de variaiile glicemiei simptome:tulburri de vedere semne clinice vasculare:dilaterea capilarelor retiniene,obszrucii capilare, microanevrisme, modificri ale vaselor mari,neovacsularizaie retinian semne clinice tisulare: hemoragii clasificate n intraretiniene,preretiniene,intravitreene, exudate uscate, exudate moi, edem retinian glioz i retracie retinian. Complicaii:tromboze venoase, neovascularizaie retinian, irian, hemoragii repetate n vitros sau pe retin, glacom neovascular secundar. Prevenirea; echilibrarea corect a diabetului Tratament. Medicamentos pentru troficitatea peretelui capilar sau venos: tarosin,rutozid,doxium,antiagregante plachetare i chirurgical ca panfotocoagularea retinian, vitrectomie sau tratamentul dezlipirii sec tracionale de retin.