UVEEA

Uveea reprezint tunica medie a globului ocular i este format din: iris, corp ciliar i coroid.

AFECIUNI CONGENITALE
Aniridia congenital lipsa total sau aproape total a irisului. Pseudopolicoria stroma irian lacunar lsnd impresia existenei mai multor papile. Corectopia pupila deplasat nspre marginea irisului. Ectropion uveal congenital rsfngerea anterioar a foiei pigmentare a irisului. Chisturi congenitale mici tumorete brune situate la marginea pupilei. Colobom congenital al irisului lipsa unui fragment din iris.Poate fi total sau parial. Metaplazia epiteliului ciliar epiteliul ciliar nepigmentat este nlocuit cu celule pigmentate sau retina embrionar. Colobom coroidian lipsa unei poriuni din coroid.Poate fi total sau parial. Angiomul coroidei are aspect de tumoreta. Coroideremia absena total a coroidei i a epiteliului pigmentar retinian.

AFECIUNI DEGENERATIVE
Atrofia esential de iris atrofia progresiv a irisului fr o cauz aparenta. Iridoschizisul clivaj ntre stroma anterioar i posterioar a irisului. Heterocromia complicat face parte din cadrul sindromului Fuchs. Degenerescena coroidian central n regiunea macular apare o zona circumscris,areolar,palid,ce las s se vad vasele coroidiene. Scleroza generalizat a coroidei se datoreaz atrofiei stratului coriocapilar. Atrofia girat a coroidei pe toata suprafaa cmpului retinian apar placarde atrofice,albe,rotunde sau ovalare,cu margini festonate i pigmentate cu tendina la confluare.

AFECIUNI INFLAMATORII INFLAMAIILE IRISULUI I CORPULUI CILIAR

Inflamaia irisului se numete irit, a corpului ciliar ciclit.De cele mai multe ori evolueaz concomutent i poart numele de iridociclit. Etiopatogenie Cauzele care produc iridociclita se clasifica n : a)exogene agentul cauzal ajunge n ochi din exterior printr-o soluie de continuitate a globului ocular(plgi penetrante,ulcere corneene).

b)endogene agentul cauzal ajunge n ochi pe cale sangvin.Cauzele pot fi infecii de focar,TBC,sifilis,poliartrit reumatoid, Mecanismele de producere ale iridociclitelor sunt : 1.Hipersensibilizare(alergie) prin comlexe antigen anticorp. 2.Mecanism autoimun faa de antigenul retinian S,pigment uveal sau proteine cristaliniene. 3.Mecanism toxic faa de toxinele endoculare. Tabloul clinic Semne subiective a)durere oculara cu iradiere supraorbitar i temporal ce se accentueaz noaptea. b)fotofobia c)hiperlacrimare spontan sau provocat de lumina Semne funcionale scderea acuitaii vizuale. Semne obiective sunt caracteristice i permit diagnosticul de certitudine : a)congestie de tip perikeratic b)edem cornean endotelial c)precipitate retrocorneene reprezint semnul patognomonic de inflamaie a corpului ciliar.Se prezint sub forma unor mici puncte alb glbui dispuse sub form triunghiular cu baza la limb pe faa posterioar a corneei,n jumtatea inferioar. d)tulburarea umorii apoase,dnd fenomenul Tyndall pozitiv. e)modificri de relief i de culoare a irisului f)mioza g)sinechii iriene : lupus eritematos diseminat,spondilit ankilopoieica,meningite,scleroz n plci,etc.

1.posterioare ntre faa posterioar a irisului i faa anterioar a cristalinului.Acestea determin deformarea pupilei(tipic sub form de trefl).Dac sinechiile cuprind ntreaga circumferin a irisului vorbim despre secluzia pupilar,i-ar dac n cmpul pupilar apare i o membran fibroas vorbim despre secluzie-ocluzie pupilar. 2.anterioare ntre iris i cornee numite goniosinechii. h)variaii ale presiunii intraoculare i)exudate inflamatorii n vitrosul anterior cu aspect de fulgi de nea. FORME CLINICE DE IRIDOCICLITE Forme clinice dup evoluie: a)iridociclita acut b)iridociclita subacut c)iridociclita cronic Forme clinice dup natura exudatelor : a)Seroase Tyndall pozitiv n camera anterioar. b)Fibrinoplastice exudat fibrinos n camera anterioar,pe suprafaa irisului i n cmpul pupilar. c)Purulente hipopion n camera anterioar. d)hemoragice hiphema n camera anterioar. Forme clinice dup aspectul anatomo patologic: a)iridociclite granulomatoase,nodulare b)iridociclite negranulomatoase,difuze Forme clinice dup calea de ptrundere a agentului cauzal : 1.Iridociclite exogene

a)Iridociclita supurativ toxic apare dup ulcere corneene,arsuri corneoconjunctivale.Substanele toxice ajung n camera anterioar i produc o inflamaie aseptic a irisului.Obligatoriu exista hipopion. b)Iridociclita supurativ septic apare prin plagi penetrante oculare prin care agentul cauzal ajunge direct la nivelul irisului. c)Iridociclita nodoasa.Cauza o reprezint perii de omid care trec prin cornee n camera anterioar determinnd o inflamaie nodular la nivelul irisului.Exist hipopion. 2.Iridociclite endogene a) Iridociclita TBC b) Iridociclita sifilitic Diagnosticul pozitiv Se pune pe baza semnelor clinice descrise,adic ochi rosu dureros cu acuitate vizual sczut i cu pupil miotic, cu reflexe diminuate. Diagnosticul diferenial Se face cu : conjunctivita acut,keratitele,glaucomul acut,retinoblastomul. Complicaii Sunt ocular. Tratament Este etiologic,patogenic i simptomatic,local i general. Tratamentul etiologic n uveitele exogene se face cu antibiotice cu spectru larg.Se administreaz sub form de instilaii conjunctvale de 5 7 ori pe zi,sau sub form de injecii subconjunctivale sau parabulbare.General se ncepe cu doza de atac reprezentate de keratoiridociclit,panuveit,panoftalmie,glaucom secundar,cataracta complicat,secluzia ocluzia pupilar,atrofia globului

i continua cu doza de intreinere.n uveitele endogene dac se cunoate cauza se va trata boala de baza. Tratamentul patogenetic Local se utilizeaz preparate steroidiene(hidrocortizon acetat,fluorometolona,dexametazona) sub forma de instilaii conjunctivale de 5 7 ori pe zi.Menionam c la ora actual exist colire ce conin combinaii de antibiotic i cortizon ce sunt larg utilizate.Preparatele steroidice se pot administra i sub form de injecii parabulbare sau subconjunctivale. General se face corticoterapie.Se utilizeaz Prednison n doz de 1 mg/kcorp/zi,doz ce se scade progresiv.Se mai administreaz antihistaminice,imunosupresoare la cazurile imunodependente. Tratamentul simptomatic Local 1.Midriatice n instilaii subconjunctivale frecvente pentru a rupe sinechiile iriene, injectii subconjunctivale la limb n dreptul sinechiilor. 2.Antiinflamatoare nesteroidiene 3.Antioxidante 4.Betablocante pentru scderea secreiei de umoare apoas. General se administreaza antiiinflamatoare, nesteroidiene, antioxidante, antialergice,sedative.

INFLAMAIILE COROIDEI
Inflamaia coroidei se numete coroidit sau uveit posterioar.Dac la procesul inflamator particip i irisul i corpul ciliar vorbim de uveit total sau panuveit,i-ar dac particip i retina vorbim de corioretinit. Tabloul clinic Semne subiective 1.Fotopsii puncte luminoase 2.Senzaia de mute volante 3.Vederea deformat a obiectelor(metamorfopsii) sub form de micropsii sau macropsii 4.Dureri oculare accentuate la palpare sau la micarile globului ocular. Semne funcionale Scderea acuitaii vizuale i deficite ale cmpului vizual sub form de scotoame pozitive(pete negre). Semne obiective 1.Atrofia coroidian 2.Hemoragii coroidiene 3.Edem coroidian difuz sau nodular Clasificarea coroiditelor Dup etiologie a)coroidite exogene b)coroidite endogene Anatomopatologic a)coroidite supurative b)coroidite nesupurative

Dup evolutie Acute,subacute,cronice Dup morfopatologie i clinic a)coroidite generalizate difuze b)coroidite circumscrise localizate COROIDITELE EXOGENE Sunt n marea majoritate supurative. Tabloul clinic Debuteaz ca o iridociclit acut.Examenul fundului de ochi nu se poate face datorit tulburrilor din vitros. Evoluia se face spre vindecare cu tratament adecvat sau spre panoftalmie.Simptomatologia se agraveaz,durerile sunt vii,accentuate de micarile globului ocular.Pleoapele sunt tumefiate,congestionate,apare chemozis conjunctival ce herniaza prin fanta palpebral.Se produce un adevrat flegmon al globului ocular cu cornee tulbure,hipopion,exudat pe suprafaa irisului i n cmpul pupilar,vitros cu reflex galben-verzui. COROIDITELE ENDOGENE Coroidite endogene supurative.Sunt dominate de scderea acuitaii vizuale.Inflamaia rmne cantonata la nivelul polului posterior. Coroidite endogene nesupurative.Clinic prezint metamorfopsii,mute volante,scderea vederii,scotoame pozitive,i-ar la examenul fundului de ochi flocoane n vitros,noduli activi,zone de atrofie coroidian,eventual hemoragii. Tratament

Tratamentul coroiditelor este etiologic,patogenetic i simptomatic,local i general. Tratamentul etiologic se face cu antibiotice cu spectru larg,administrate local i general cum s-a descris la iridociclite.n panoftalmie n primele zile de la debut se pot administra i sub form de injecii intravitreene(de elecie vancomicina). Tratament patogenetic cu antiinflamatoare nesteroidiene i steroidiene,local i general.La nevoie se dau antialergice. Tratament simptomatic Local midriatice General antialergice,sedative Tratamentul chirurgical.n panoftalmie se tenteaz n primele 72 de ore vitrectomie posterioar prin pars plana.n formele grave se poate ajunge la evisceraie sau chiar enucleaie dac globul este atrofic,afuncional i dureros.

OFTALMIA SIMPATIC
Este o form particular de uveit acut sau cronic la un ochi determinat de un traumatism perforant la celalalt ochi,declansat la un interval de timp cuprins ntre trei sptmni i doua luni de la traumatism. Tabloul clinic Ochiul simpatizant n urma unui traumatism se declanseaz o uveit anterioar subacut.

La un interval de timp variabil cu limite foarte largi,ntre dou sptmni i zece ani la ochiul simpatizat se declanseaz o uveit anterioar sau posterioar acuta.Numai n acest moment putem vorbi de oftalmia simpatica. Tratamentul este profilactic i curativ Profilactic presupune tratamentul corect al plagilor oculare perforante att chirurgical ct i medicamentos. Curativ.Local se administeaz midriatice,antibiotice,corticoizi n instilaii conjunctivale.General se utilizeaz corticoterapie n doze imunosupresive,cu scderea lent a dozelor,antibiotice cu spectru larg,imunomodulatoare n formele corticorezistente.

TUMORILE UVEEI
Ditre tumorile uveei care pot fi benigne i maligne ne vom opri doar asupra melanomului malign coroidian. Melanomul malign coroidian este o afeciune rar,unilateral,ce se prezint sub forma unei mase pigmentate coroidiene ce determin dezlipire de retin secundar,fr ruptur. Stadializarea evoluiei tumorii : Stadiul I incipient.La examenul fundului de ochi se observ aspectul descris mai sus. Stadiul II de decolare de retin fix. Stadiul III de glaucom secundar,prin creterea tumorii. Stadiul IV de exteriorizare n orbit. Stadiul V de metastazare n ficat,oase,creer,piele.

10

Diagnosticul diferenial se face cu tumorile benigne,dezlipirea de retin,decolarea posterioar de coroida,hemoragii coroidiene posttraumatice. Evoluie n medie doi ani. Tratament n stadiul I i II fotocoagulare laser i radioterapie cu placue de cobalt radioactiv suturate pe sclera,n dreptul tumorii. n stadiul III chirurgical enucleaia globului ocular. n stadiul IV radioterapie preoperatorie,exenteratia orbitei,chimioterapie postoperatorie. n stadiul V tratament paleativ chimioterapic i radioterapic.

11