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Avaliao Avaliao
Caractersticas Gerais
A avaliao a base para a definio das estratgias de tratamento. um processo contnuo: a avaliao no termina com a implementao do tratamento.
Ao longo do tratamento, ooterapeuta vai Ao longo do tratamento, terapeuta vai constantemente testando eerefinando aasua constantemente testando refinando sua compreenso do doente, revendo aasua compreenso do doente, revendo sua conceptualizao medida que oodoente muda, conceptualizao medida que doente muda, testando aaeficcias das intervenes realizadas ee testando eficcias das intervenes realizadas monitorizando os progressos na terapia. monitorizando os progressos na terapia.
(Freeman et al., 1990) (Freeman et al., 1990)
A linha existente entre avaliao e interveno muito tnue: ao avaliar o terapeuta est tambm a intervir e, ao intervir, vai avaliar a resposta do doente interveno realizada. A avaliao um processo complexo, contnuo e recursivo, sendo um dos seus principais objectivos o de identificar, com rigor, o problema do doente.
Avaliao multidimensional dos comportamentos, emoes e cognies; Os comportamentos, emoes e cognies so uma amostra de um padro comportamental mais vasto; Estabelecimento de relaes funcionais entre o meio, os comportamentos, as cognies e as emoes (anlise funcional); Estreita ligao entre a avaliao e o tratamento.
Objectivos da Avaliao
Objectivos
Identificar os comportamentos que integram um problema e as variveis que integram o seu aparecimento; Estabelecer os objectivos que se pretendem alcanar com a interveno psicoteraputica; Obter informao relevante para a seleco das tcnicas teraputicas mais apropriadas para cada caso; Avaliar, de forma precisa, os resultados da interveno, tanto medida que estes vo surgindo, como no final do processo teraputico.
Objectivos
- Kendall, 1981
Estudar a relao existente entre fenmenos cobertos (internos) e a sua relao com padres de comportamento e diferentes formas de expresso de emoes; Estudar o papel dos processo cobertos (internos) no desenvolvimento de distintas psicopatologias e os padres de comportamento associados ao coping; Confirmar os efeitos dos tratamentos; Avaliar estudos em que os factores cognitivos tenham sido manipuladas ou implicados nos efeitos de manipulao.
Avaliao Inicial O objectivo obter informao especfica acerca dos problemas do doente, do seu passado e dos objectivos que este estabelece para a terapia para elaborar uma conceptualizao inicial do caso e formular um plano prvio de tratamento. necessria a recolha de bastante informao num perodo limitado de tempo geralmente atravs de uma entrevista estruturada ou semiestruturada, as quais podem ser complementadas com a utilizao de outros procedimentos de aaliao. O terapeuta deve procurar manter activamente alguma estruturao na entrevista inicial. Contudo, no se deve prender demasiado a uma entrevista previamente estruturada, podendo parecer insensvel e pouco emptico.
Deve existir um equilbrio entre estruturao e flexibilidade!
Deve deixar claro que o seu papel no o de julgar o doente, mas sim o de o ouvir atentamente e trabalhar com ele colaborativamente, no sentido de encontrar solues para os seus problemas. A prpria postura corporal, enquanto comunicao no verbal, deve mostrar que o terapeuta se interessa genuinamente pelo doente no deve adoptar nem uma postura demasiado relaxada (pode ser interpretada como sinal de desinteresse e de aborrecimento) nem uma postura demasiado rgida (poder intimidar o doente e impedi-lo de se expressar livremente).
O objectivo avaliar as respostas cognitivas, comportamentais e emocionais do doente nas situaes problemticas. Mais do que avaliar cognies, emoes e comportamentos isoladamente, pretende-se obter uma compreenso da forma como estes vrios aspectos se relacionam entre si para dar origem aos problemas que o doente manifesta. Esta avaliao deve ser suficientemente pormenorizada para permitir uma conceptualizao clara do problema e um planeamento estratgico das intervenes.
Nesta fase o objectivo avaliar at que ponto foram alcanados os objectivos estabelecidos no incio do processo teraputico, ou seja, os ganhos teraputicos. Para tal, contribuem: Relatos subjectivos do doente Dados objectivos obtidos a partir dos questionrios de auto-resposta no final da terapia e sua comparao com os resultados de momentos anteriores. Entrevista com outros significativos que, de algum modo, tenham acompanhado o curso da terapia.
Mtodos de Avaliao
1. Entrevista Clnica A entrevista uma parte integrante de toda a avaliao e processo teraputico
nela que se estabelece a relao teraputica, se recolhe informao, se tomam decises e estabelecem os objectivos teraputicos e prioridades.
um mtodo privilegiado para a avaliao cognitivo-comportamental O terapeuta solicita ao doente que descreva os pensamentos, sentimentos e comportamentos que ocorrem na situao em que est a ser alvo de discusso, esperando que este lhe fornea informao rigorosa contudo, o doente nem sempre tem acesso s suas cognies, colocando em causa o rigor da informao.
H uma estreita ligao entre os contedos pesquisados na entrevista e a informao necessria para a elaborao da histria clnica a avaliao segue os parmetros da histria clnica.
Uma entrevista com um familiar ou outro significativo do doente pode ajudar a recolher informao objectiva acerca dos problemas em questo. Permite avaliar mais facilmente aspectos como: Extenso dos problemas; Situaes especficas que determinam a ocorrncia dos problemas; Grau em que a famlia mais prxima est envolvida e afectada. til para averiguar o papel da famlia na manuteno dos problemas.
Identificao de pensamentos automticos (O que me est a passar pela cabea neste momento?) Compreenso da associao pensamentos emoes e comportamentos Formas de gerar pensamentos alternativos
Como construir pensamentos alternativos? (Atravs da formulao de perguntas a si prprio Beck, 1995):
- Que provas tenho de que este pensamento verdadeiro? - Que provas que me permitem dizer que falso? - Existe alguma explicao alternativa? - Qual a pior oisa que me poderia acontecer? - Ser que eu era capaz de a ultrapassar? - O que que de melhor poderia aontecer? - Qual a consequncia mais realista? -Que efeito tem em mim acreditar no pensamento automtico? - Quais seriam as consequnias, se mudasse esta minha maneira de pensar? - O que que eu posso fazer para tal? - Se (amigo x) estivesse no meu lugar e tivesse este pensamento, o que que eu lhe diria? - Como pensaria o (amigo y) se estivesse no meu lugar?
5. Observao Directa (In Vivo/Role-Playing/Testes Comportamentais) um complemento na avaliao cognitivo-comportamental; (A) In Vivo Tem um papel importante nos casos em que o comportamento-alvo s ocorre na presena de outros acontecimentos ou em locais que no podem ser recriados no gabinete; Tem a vantagem de permitir a recolha de dados acerca do comportamentoalvo e interaces comportamento-ambiente, no seu setting natural; Tem a desvantagem de exigir muito trabalho e de se tornar dispendioso.
5. Observao Directa (In Vivo/Role-Playing/Testes Comportamentais) (C) Testes de Evitamento Comportamental (cont.)
Limitaes: Um dos problemas que poder surgir com a sua utilizao resulta do facto de o medo e o evitamento poderem ser especficos de determinadas situaes; Quando um teste realizado no gabinete poder falhar por no ser capaz de identificar a severidade do evitamento que ocorre no ambiente natural do sujeito.
Limitaes: Avaliao de uma situao emocional atravs de uma parcela Meios dispendiosos Exemplo: a frequncia cardaca diferente da percepo da frequncia cardaca