RELATRIO

A Poltica Nacional de Promoo da Sade e a agenda da atividade fsica no contexto do SUS

National Policy of Health Promotion and the Motor Activity Agenda in the Context of the National Health System in Brazil

Deborah Carvalho Malta Coordenao-Geral de Doenas e Agravos No Transmissveis, Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade, Braslia-DF, Brasil Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte-MG, Brasil Adriana Miranda de Castro Coordenao-Geral de Doenas e Agravos No Transmissveis, Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade, Braslia-DF, Brasil Cristiane Scolari Gosch Coordenao-Geral de Doenas e Agravos No Transmissveis, Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade, Braslia-DF, Brasil Danielle Keylla Alencar Cruz Coordenao-Geral de Doenas e Agravos No Transmissveis, Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade, Braslia-DF, Brasil Aline Bressan Coordenao-Geral de Doenas e Agravos No Transmissveis, Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade, Braslia-DF, Brasil Jlia Devid Nogueira Universidade de Braslia, Braslia-DF, Brasil Otaliba Libnio de Morais Neto Coordenao-Geral de Doenas e Agravos No Transmissveis, Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade, Braslia-DF, Brasil Universidade Federal de Gois, Goinia-GO, Brasil Jos Gomes Temporo Escola Nacional de Sade Pblica / Fiocruz /MS, Rio de Janeiro-RJ, Brasil Ministrio da Sade, Braslia-DF, Brasil

Resumo
Este artigo aborda a institucionalizao da promoo da sade com a aprovao da Poltica Nacional de Promoo da Sade e a escolha da temtica da atividade fsica-prticas corporais como uma de suas prioridades. So apresentadas as aes desenvolvidas pelo Ministrio da Sade na induo e sustentabilidade de estratgias de reduo do fator de risco do sedentarismo no contexto do Sistema nico de Sade. Palavras-chave: promoo da sade; atividade fsica; vigilncia em Sade Pblica; ao intersetorial.

Summary
This article approaches the institutionalization of health promotion with the approval of the National Policy of Health Promotion, and the election of motor activity-body practices like one of its priorities. It describes the actions developed by the Brazilian Ministry of Health to induce and give sustainability for the strategies of reduction of the risk factor for sedentary lifestyle in the context of the National Health System. Key words: health promotion; motor activity; public health surveillance; intersectorial action.

Endereo para correspondncia: Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Anlise de Situao de Sade, Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio-sede, 1o Andar, Sala 142, Braslia-DF, Brasil. CEP: 70058-900 E-mail: deborah.malta@saude.gov.br

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 18(1):79-86, jan-mar 2009

79

Promoo da sade e atividade fsica no SUS

Introduo A aprovao da Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) raticou a institucionalizao da promoo da sade no Sistema nico de Sade (SUS). Tal processo no s revelou o acmulo conceitual e da prxis cotidiana do sistema de sade brasileiro como tambm a importncia da anlise de situao em sade para a eleio de prioridades e focalizao das aes sanitrias. Em ateno ampliao do conceito de sade e valorizao da abordagem epidemiolgica, foram eleitas reas temticas prioritrias para a implementao da PNPS. Entre elas, destaca-se a induo de atividade fsica-prticas corporais, reflexo da importncia conferida a um modo de viver ativo como fator de proteo da sade. O processo de consolidao da promoo da sade no SUS, a partir da ao do Ministrio da Sade em prol da atividade fsica-prticas corporais, o tema deste relatrio.
a) Institucionalizao da promoo da sade no SUS com a aprovao da Poltica Nacional de Promoo da Sade

levou a um impasse desaante: se a sade explicada dentro de um continuum,3 tal condio, inerente a seu prprio processo de desenvolvimento, exige outras aes e tecnologias de trabalho. Para a integralidade dos servios, uma das diretrizes do SUS, a abordagem do novo cenrio epidemiolgico brasileiro, em que as principais causas de morbidade e mortalidade remetem ao campo das doenas crnicas no transmissveis e dos agravos,4 a polarizao entre ateno clnica e promoo da sade no contribui para a melhoria da qualidade de vida da populao, tampouco para a ampliao da resolubilidade das aes sanitrias em curso.5

Nos 20 anos do SUS, o cotidiano dos servios revelou a importncia dos determinates sociais na conduo das necessidades de sade das comunidades; e a promoo da sade, o caminho para a resposta a seus desaos.
Nesses primeiros 20 anos do Sistema nico de Sade, a preocupao de garantir o acesso universal aos servios xou-se em assegurar assistncia em sade, baseada no reconhecimento da sade como um direito de cidadania e dever do Estado, mais alm das transies de governo. construo de conceitos e prxis focados na qualicao do cuidado integral, imprimiu-se um ritmo menos acelerado. Nas ltimas duas dcadas, entretanto, a vivncia de gestores e trabalhadores do SUS, no cotidiano dos servios de sade trouxe tona a compreenso dos determinantes sociais na conduo das necessidades de sade das comunidades; e a promoo da sade, o caminho para gerenciar esses desaos crescentes do processo sade-adoecimento.6 Fortaleceu-se a viso de que, para a reduo da vulnerabilidade da Sade Pblica, defesa de uma vida mais saudvel e consecuo do cuidado integral em sade, o processo de produo de sade no SUS precisa se organizar de maneira estratgica, para recompor a fragmentao dos espaos coletivos de expresso da vida e da sade7 e buscar garantir a eqidade e a ampliao dos graus de autonomia de sujeitos e comunidades.

Em conformidade com a tendncia mundial, nos ltimos 40 anos, tem se observado uma srie de mudanas no processo sade-doena na sociedade brasileira, com o aumento acelerado da morbidade e da mortalidade por doenas no transmissveis, o envelhecimento da populao e a complexidade dos novos desaos colocados para o Sistema.1 No Brasil, as transies demogrca declnio da taxa de fertilidade e de mortalidade, alterando a estrutura etria da populao e epidemiolgica mudana nos padres de adoecimento e mortalidade, marcada pela reduo de situao vinculadas s doenas infecciosas aparecem como fenmenos interligados. As transies emergem estreitamente relacionadas ao desenvolvimento social e econmico do pas e ao modo diferenciado como ele ocorre, segundo cada uma das macrorregies nacionais, seja a partir do reconhecimento da importncia dos determinantes sociais da sade, seja desde a perspectiva de seus efeitos em nossa macroeconomia.2 Tradicionalmente, os servios de sade se organizaram para priorizar o sintoma e as aes biomdicas individuais e curativas. Inevitavelmente, esse contexto

80

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 18(1):79-86, jan-mar 2009

Deborah Carvalho Malta e colaboradores

Foi intensa a interlocuo mantida entre o Ministrio da Sade, e suas diversas reas tcnicas, com organismos internacionais, Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS) e vrias instituies de ensino e pesquisa, brasileiras e internacionais, de reconhecida autoridade tcnico-cientca no tema. O conhecimento e a experincia acumulados e compartilhados geraram as condies histricas necessrias institucionalizao da promoo da sade, e a Comisso Intergestores Tripartite aprovou, no ano de 2006, a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS).
b) Poltica Nacional de Promoo da Sade e a priorizao da atividade fsica

No sentido de garantir a integralidade do cuidado sade, a Poltica Nacional de Promoo da Sade dispe diretrizes e recomenda estratgias de organizao das aes de promoo da sade nas trs esferas de gesto do SUS.8 Em seu texto introdutrio,8 o conceito e as aes de Promoo da Sade apresentados e adotados pelo Ministrio da Sade permitem entrever o centro do trabalho na produo da sade. O modo de viver de homens e mulheres entendido pela PNPS como produto e produtor de transformaes econmicas, polticas, sociais e culturais que alteraram e alteram a vida em sociedade a uma velocidade cada vez maior, sem precedentes na histria.9,10 Raticamse as condies econmicas, sociais e polticas do existir, que no devem ser tomadas, to-somente, como meros contextos para conhecimento e possvel interveno na realidade e sim como prticas sociais em si mesmas, responsveis por engendrar determinado domnio do saber e dar visibilidade a conceitos, objetos, tcnicas e modos de vida.9-12 Portanto, so as transformaes da sociedade, que implicam alteraes na compreenso da sade e nas estratgias para trabalhar com ela, que zeram emergir a questo da promoo da sade na sociedade. A promoo da sade, uma das estratgias de organizao da gesto e das prticas em sade, no deve ser compreendida apenas como um conjunto de procedimentos que informam e capacitam indivduos e organizaes, ou que buscam controlar determinantes das condies de sade em grupos populacionais especcos. Sua maior importncia reside na diversidade de aes possveis para preservar e aumentar o potencial

individual e social de eleio entre diversas formas de vida mais saudveis, indicando duas direes: (i) integralidade do cuidado e (ii) construo de polticas pblicas favorveis vida, mediante articulao intersetorial. Nessa perspectiva, a PNPS constitui um instrumento de fortalecimento e implantao de aes transversais, integradas e intersetoriais visando ao dilogo entre as diversas reas do setor Sanitrio, outros setores do Governo, setor privado e no governamental e a sociedade geral, compondo redes de compromisso e co-responsabilidade sobre a qualidade de vida, em que todos sejam partcipes na proteo e cuidado com a vida.8 Concomitantemente, a PNPS trabalha com a anlise de situao em sade para eleger e investir em desaos especcos da qualidade de vida e sade da populao, previstos em sua agenda de prioridades. Entre esses desaos eleitos para o binio 20062007, que, por sua complexidade, sero mantidos como prioritrios at 2011, acompanhando o Plano Plurianual do Ministrio da Sade e sua disposio de linhas programticas oramentrias, destaca-se a induo de atividade fsica-prticas corporais, reconhecido fator de proteo contra os riscos que ameaam a sade. A priorizao do incentivo s prticas corporais na PNPS reconhece a relevncia epidemiolgica do tema do sedentarismo. Os dados da vigilncia de fatores de risco e proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico (Vigitel) indicaram, para o ano de 2006, que a freqncia de indivduos sedentrios representava 29,2% dos adultos nas 27 cidades estudadas, enquanto a freqncia de indivduos que praticavam atividade fsica suciente no lazer, 14,9% do mesmo conjunto populacional.13 Tais dados no s descrevem comportamentos ou escolhas individuais como, principalmente, tambm apontam a relao entre indivduos, espaos urbanos e polticas pblicas: o julgamento e a responsabilizao individual pelo adoecimento, como se a todos fosse dada a possibilidade de escolha entre adoecer ou no, entre possuir esse ou aquele modo de vida, [...] no nos parece a [anlise] mais adequada ou el realidade.14 Para a promoo da sade, fundamental estabelecer parcerias com todos os setores da administrao pblica (Educao, Meio Ambiente, Agricultura, Trabalho, Indstria e Comrcio, Transporte, Direitos Humanos e outros), empresas, organizaes no go-

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 18(1):79-86, jan-mar 2009

81

Promoo da sade e atividade fsica no SUS

vernamentais (ONG), para induzir mudanas sociais, econmicas e ambientais que favoream polticas pblicas vinculadas garantia de direitos de cidadania e autonomia de sujeitos e coletividades. Aos gestores do SUS, apresenta-se um desao metodolgico no que concerne ao planejamento e gesto, cujo foco central encontra-se no aperfeioamento das tcnicas de articulao intersetorial.15 A intersetorialidade surge como uma possibilidade de abordar questes sociais complexas, de articulao de saberes e experincias no planejamento, realizao e avaliao de aes para alcanar efeito sinrgico16 em solues integradas, potencializar o uso de recursos humanos e nanceiros e estabelecer redes sociais.17 Muitos so os desaos construo dessa rotina no cotidiano. O incentivo s prticas corporais, por exemplo, deve privilegiar estratgias que garantam a existncia de espaos prazerosos e adequados (pistas de caminhadas, ciclovias, praas pblicas, espaos para a prtica de esporte e lazer, por exemplo), segurana, arborizao e transporte pblico, e outras. Trata-se de investir no debate sobre o planejamento urbano, a mobilidade urbana e as desigualdades e iniqidades no acesso a espaos pblicos saudveis.
c) Aes do gestor federal: prticas corporais no Sistema nico de Sade

Essa estratgia tem como prximo passo a construo de uma rede de co-responsabilidade com outros setores do governo e da sociedade civil. A Sade lidera o processo da criao de um Comit Intersetorial cuja misso implementar a Estratgia Global de Alimentao Saudvel e Atividade Fsica no pas, mediante a aglutinao de setores do governo a prpria Sade, juntamente com a Educao, Esporte, Agricultura, Desenvolvimento Agrrio e outros , sociedade civil, ONG, associaes de prossionais, conselhos, instituies de ensino e pesquisa e setor privado. O Comit dever assumir o papel de apoio e assessoria ao governo nas iniciativas inerentes ao tema, seja na comunicao social, suporte s propostas de nova legislao, avaliao das aes, etc., ampliando o dilogo com a sociedade civil.

O incentivo s prticas corporais deve privilegiar estratgias de garantia de espaos prazerosos e adequados, segurana, arborizao e transporte pblico, entre outras.
Ainda em 2005, visando assegurar informao qualicada populao para a melhoria de sua qualidade vida e suas prticas corporais, realizou-se em BrasliaDF e outras capitais do pas, o Brasil Saudvel, evento que divulgou os benefcios da alimentao saudvel, atividade fsica e preveno ao tabagismo. Em 2006, dando prosseguimento ao Brasil Saudvel, foi desenvolvido o projeto de comunicao social Pratique Sade, que veiculou mensagens de estmulo a atividade fsica, alimentao saudvel, preveno do tabagismo e diabetes na grande mdia televisiva, emissoras de rdio, jornais e revistas de todo o pas. Em fevereiro do mesmo ano, realizou-se o Seminrio Intersetorial de Prticas de Atividade Fsica, do qual participaram representantes e tcnicos dos Ministrios da Sade, Cidades e Meio Ambiente, OPAS-OMS e CONASEMS, entre outras entidades envolvidas com o tema. Ento, foram abordados e debatidos os desaos colocados consecuo de interfaces entre esses diversos setores. Um desses desaos a necessidade de traar objetivos comuns para o planejamento urbano e as possibilidades de mobilidade urbana do cidado como foco principal dessa questo; ou seja, o acesso

As reexes sobre promoo da sade, intersetorialidade e modos de viver saudveis marcam as aes do Ministrio da Sade relacionadas a suas polticas de incentivo atividade fsica pelo SUS. So estratgias que implicam investir no dilogo interministerial e com parceiros internacionais, bem como garantir a cooperao tcnica e nanceira com Estados e Municpios, ampliando os recursos disponveis para a promoo da sade no Sistema. A seguir, apresenta-se um sumrio das iniciativas da PNPS nos ltimos anos, em ateno a essa temtica prioritria. Em 2005, a Secretaria de Vigilncia em Sade focalizou a articulao entre a promoo de atividade fsica e a garantia de acesso alimentao saudvel. A partir de documentos da Organizao Mundial da Sade (OMS) e da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS-OMS), o Ministrio criou um Grupo de Trabalho Intraministerial para organizar aes sinrgicas Estratgia Global de Alimentao Saudvel e Atividade Fsica.18

82

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 18(1):79-86, jan-mar 2009

Deborah Carvalho Malta e colaboradores

a transporte pblico seguro, que privilegie o pedestre e o ciclista, no o veculo motorizado. O debate iniciado em 2006 consolidou-se no ano de 2007, na centralidade do enfoque intersetorial concedido ao planejamento urbano e melhoria da qualidade de vida nas cidades, no evento Na Cidade sem Meu Carro, organizado por ONGs e Ministrio das Cidades, e apoiado pelo Ministrio da Sade. Na Cidade sem Meu Carro acabou por inspirar a criao de um dia nacional de reexo sobre os acidentes de trnsito, a poluio relacionada emisso de gases e o sedentarismo, com o propsito de conscientizar e sensibilizar a populao sobre os prejuzos ambientais e sociais advindos do uso indiscriminado do automvel. O ano de 2007 marca a elaborao do Plano Nacional de Prticas Corporais e Atividade Fsica visando induo das respectivas polticas pblicas no nvel municipal, bem como a operacionalizao das aes contidas no Programa de Acelerao do Crescimento da Sade 2007-2010 (Mais Sade) e no Plano Plurianual do Ministrio da Sade (PPA). O documento pretende estimular a articulao entre os setores da Sade, Educao, Cidades, Cultura, Desenvolvimento Agrrio e outros, e do governo com ONG, entidades cientcas e setor privado comunicao televisiva e escrita, sistema S (Sesi, Senai e Sesc), entre outros, mediante uma estratgia nacional de contratos de cooperao. Seu objetivo difundir o tema da atividade fsica e promover a construo e implementao de projetos nas escolas, ambientes de trabalho e reas pblicas de lazer, facilitando o investimento em espaos urbanos mais saudveis e a ampliao do acesso informao para a produo de modos de viver mais saudveis no cotidiano do cidado. No ltimo trinio, o Ministrio da Sade tambm se empenhou no desenvolvimento de estratgias de incremento estrutural do Sistema nico de Sade, focadas nos servios de sade e na produo de conhecimento. No que tange estruturao de aes nos servios oferecidos pelo SUS, destacam-se trs medidas: 1. Investimentos da Secretaria de Vigilncia em Sade no fomento de experincias realizadas por Estados e Municpios. Recursos so destinados ao nanciamento fundo a fundo de aes de vigilncia e preveno de doenas e agravos no transmissveis (DANT), com nfase naquelas relacionadas a atividade fsica-prticas corporais: a) no ano de 2005,

para as 27 capitais dos Estados, pela Portaria no 2608/2005; b) em 2006, para 132 Municpios, pelo Edital no 2, de 11 de setembro de 2006; e c) em 2007, para 210 Municpios, pelo Edital no 2, de 16 de setembro de 2007. Saliente-se, aqui, a signicativa ampliao de recursos nanceiros destinados aos projetos de prticas corporais: R$4,6 milhes em 2005; R$5,3 milhes em 2006; e R$16,8 milhes em 2007.19-21 2. Criao do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf) pela Secretaria de Ateno Sade. Segundo a Portaria GM/MS no 154, de 25 de janeiro de 2008, os Nasf reuniro prossionais das mais variadas reas da Sade, como mdicos (ginecologistas, pediatras e psiquiatras), professores de educao fsica, nutricionistas, acupunturistas, homeopatas, farmacuticos, assistentes sociais, sioterapeutas, fonoaudilogos, psiclogos e terapeutas ocupacionais. Eles atuaro em parceria com as equipes da Sade da Famlia em inmeras atividades: desenvolvimento de atividade fsica-prticas corporais; educao permanente em nutrio; ampliao e valorizao do uso dos espaos pblicos de convivncia; implementao de aes em homeopatia e acupuntura, para a melhoria da qualidade de vida; promoo de aes multiprossionais de reabilitao, para reduzir a incapacidade e decincias e permitir a incluso social de pessoas nessas condies; atendimento a usurios e familiares em situao de risco psicossocial ou doena mental; elaborao de estratgias de resposta a problemas relacionados violncia e ao abuso de lcool; e apoio s equipes da Sade da Famlia na abordagem e ateno adequadas aos agravos severos ou persistentes na sade de crianas e mulheres, entre outras aes.22 3. Estratgias de cooperao tcnica com os Estados e Municpios. A efetividade dos recursos repassados, assim como as iniciativas propostas, envolve, para alm dos recursos nanceiros, a qualicao dos prossionais envolvidos. Em 2006, foi realizado o I Seminrio Nacional sobre Atividade Fsica, que reuniu representantes dos Municpios nanciados pelo Edital no 2/2006; e em 2007, um curso de atualizao em avaliao de programas de atividade fsica, destinado aos gestores e coordenadores de projetos nanciados. Em ambos os foros, a discusso das experincias locais, e seus resultados

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 18(1):79-86, jan-mar 2009

83

Promoo da sade e atividade fsica no SUS

serviu de subsdio anlise da implementao da agenda da PNPS, dos desaos vigilncia de DANT e sua efetivao nos Estados e Municpios, da complexidade da estruturao de polticas pblicas intersetoriais no campo da atividade fsica e lazer, e da necessidade de estratgias de avaliao. Quanto produo de conhecimento, o trinio foi marcado pela centralidade das estratgias de avaliao, visando produzir evidncias de efetividade da promoo da sade no Brasil. A avaliao de programas e/ou propostas de ao mereceu destaque, haja vista seu potencial de inuncia sobre os tomadores de deciso, tanto na escolha de melhores alternativas como na alocao do nanciamento. Ela tambm capaz de estimular e at ampliar a adeso da comunidade ao projeto, como parte de um movimento por mudanas e aperfeioamento das prticas corporais. importante salientar que avaliao, aqui, no vista apenas como efeito demonstrativo mas entendida como apresentao de resultados com reexo na ampliao da capacidade do programa-proposta e sua maior sustentabilidade. A avaliao, enquanto dispositivo de produo de informao, fonte de poder para os atores que a controlam e ferramenta de negociao entre interesses mltiplos.23 Com o propsito de incentivar e fortalecer a avaliao dos projetos de interveno em atividade fsica nanciados pelo Ministrio da Sade, formalizaram-se e consolidaram-se parcerias com instituies de ensino e pesquisa nacionais e internacionais: Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG); Universidade Federal de Sergipe (UFS); Universidade Federal de Pelotas (UFPel); Universidade de So Paulo (USP); Universidade Federal de So Paulo (Unifesp); Saint Louis University; Centers for Disease Control and Prevention dos Estados Unidos da Amrica (CDC/USA); e OPAS-OMS. O primeiro resultado desse trabalho encontra-se na reviso de literatura cientca no Brasil e na Amrica Latina para identicar os projetos de interveno que apresentaram evidncias de efetividade no campo da atividade fsica-prticas corporais.24 A reviso pde (i) vericar a existncia de parcos estudos de avaliao de interveno em atividade fsica, na literatura nacional e estrangeira, e (ii) inferir o quanto importante disseminar, entre gestores e trabalhadores do SUS, a prtica da avaliao sistemtica e a publicao de resultados de estudos de efetividades de programas

e aes para a promoo da sade como um todo e, especialmente, da atividade fsica.

O desao lanado aos gestores do SUS o de garantir sustentabilidade s aes de induo das prticas corporais e ao permanente debate e articulao intersetorial pela melhoria das estruturas e espaos urbanos favorecedores da atividade fsica.
Mais uma concluso importante desse trabalho de reviso de literatura, a partir da anlise de 16 estudos de interveno publicados na Amrica Latina e no Brasil em particular, foi de que os programas que promovem atividade fsica na escola foram bem-sucedidos na reduo do sedentarismo. Essa constatao gerou, de imediato, dois efeitos diretos: (i) a reviso do Community Guide of Physical Activity, com a insero de uma categoria at ento inexistente, do benefcio da atividade fsica no mbito escolar, e (ii) a priorizao da temtica da atividade fsica no debate e construo do programa Sade na Escola pela Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade e pelo Ministrio da Educao.25,26 Outrossim, estabeleceu-se uma estratgia mais aprofundada de avaliao das aes brasileiras nesse campo, com duas iniciativas em curso: 1. A avaliao dos programas Academia da Cidade do Recife e CuritibAtiva, graas parceria entre Ministrio da Sade, CDC/USA, Unifesp, Saint Louis University, UFPel e USP. 2. A avaliao dos projetos Academia da Cidade de Belo Horizonte e de Aracaju-SE, conduzida pela UFMG e UFS. Avaliaes como estas permitem reunir evidncias sobre a efetividade de tais prticas, sua disseminao e adequao para outros contextos. Os resultados preliminares da avaliao do Academia da Cidade de Recife j demonstram o xito de suas prticas no aumento dos nveis de atividade fsica e na avaliao positiva pela prpria populao beneciada.27 Alm da estratgia de avaliao, realiza-se, mediante um instrumento de coleta de dados, o acompanha-

84

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 18(1):79-86, jan-mar 2009

Deborah Carvalho Malta e colaboradores

mento dos projetos nanciados pelo Ministrio da Sade. Esse monitoramento objetiva (i) contextualizar os projetos na estrutura da rede local de sade e (ii) identicar suas possibilidades de articulao, o uso dos recursos, a efetividade da ao, a estrutura fsica existente, o pblico-alvo e a contrapartida dos Estados e Municpios. Uma primeira anlise dos 132 projetos nanciados em 2006 e que responderam ao instrumento conclui que (i) cerca de 50% deles acontecem em pequenos Municpios, com menos de 50 mil habitantes, (ii) 70% focalizam aes em unidades de sade com populao-alvo de diabticos e hipertensos e (iii) 70% usam praas pblicas, pistas de corridas e outros espaos urbanos para suas atividades fsicas programadas, o que potencializa sua difuso entre a populao geral e insere a atividade fsica-prticas corporais no cotidiano das pessoas. Com base na anlise das respostas ao instrumento de acompanhamento, o Ministrio da Sade pretende organizar, para a exibio dos projetos nanciados, um processo de observao participante, bem como a publicao das experincias exitosas. Consideraes nais A promoo e proteo sade da populao, a preveno de doenas e agravos sade e seus fatores de risco, assim como a garantia de acesso assistncia, so objetivos centrais dos sistemas e servios de sade. Para garantir que todas as estratgias de produo de sade componham uma linha de cuidado integral e efetivo, necessrio estruturar um sistema de sade capaz de combinar, adequadamente, um conjunto de estratgias e medidas de alcance individual e coletivo, Referncias
1. Malta DC, Cezrio AC, Moura L, Morais Neto OL, Silva Jnior JB. A construo da vigilncia e preveno das doenas crnicas no transmissveis no contexto do Sistema nico de Sade. Epidemiologia e Servios de Sade 2006;15:47-65. 2. Banco Mundial. Enfrentando o desao das doenas no transmissveis no Brasil. Braslia; 2005. Relatrio n 32576-BR.

de responsabilidade tanto de setores especcos da Sade quanto de fora da instituio. A PNPS estabelece prioridades de interveno e traduz-se em compromissos para o cotidiano do Sistema nico de Sade, implicando agendas concretas. As aes de induo de atividade fsica-prticas corporais, desenvolvidas nos diferentes nveis do SUS, reetem esse compromisso. possvel armar que, nos ltimos cinco anos, alcanou-se avano signicativo na institucionalizao das prticas promotoras da sade, nos diversos nveis de gesto: - incluso da prioridade da promoo da sade no Pacto Pela Vida; - qualicao da promoo da sade como programa oramentrio do Plano Plurianual 2008-2011; - descentralizao dos recursos do Fundo Nacional de Sade para nanciamento dos projetos municipais e estaduais de atividade fsica; e - realizao de investimentos em pesquisa de evidncias da efetividade das iniciativas de promoo da sade. Pela qualidade de vida das comunidades, o desao lanado aos gestores do SUS o de garantir sustentabilidade s iniciativas de induo das prticas corporais e ao permanente debate e articulao intersetorial para a melhoria das estruturas e espaos urbanos favorecedores da atividade fsica. luz da promoo da atividade fsica, a Poltica Nacional de Promoo da Sade prope o compromisso da sociedade e suas instituies com a adoo de modos de vida mais saudveis. A institucionalizao da estratgia de produo da sade, conforme foi aqui apresentada, do pensar e fazer sade como um processo que se encontra apenas em seu incio, reete, todavia, muito por avanar em direo a um paradigma mais solidrio do viver.

3. Farinatti PTV, Ferreira MS. Sade, promoo da sade e educao fsica conceitos, princpios e aplicaes. Rio de Janeiro: EdUERJ; 2006. 4. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sade Brasil 2006: uma anlise da situao de sade. Braslia: MS; 2006. 5. Campos RO. A promoo sade e a clnica: o dilema promocionista. In: Castro AM, Malo M. SUS:

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 18(1):79-86, jan-mar 2009

85

Promoo da sade e atividade fsica no SUS

ressignicando a promoo da sade. So Paulo: Hucitec; 2006. p. 62-74. 6. Castro AM, Malo M. Apresentao. In: Castro AM, Malo M. SUS: ressignicando a promoo da sade. So Paulo: Hucitec; 2006. p. 3. 7. Morais Neto OL, Castro AM. Promoo da sade na Ateno Bsica. Revista Brasileira de Sade da Famlia 2008;9(17). 8. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade. Braslia: MS; 2006. 9. Canguilhem G. O normal e o patolgico. 3 ed. Rio de Janeiro: Forense Universitria; 1990. 10. Castro AM. A equipe como dispositivo de produo de sade: o caso do Ncleo de Ateno ao Idoso (NAI/UNATI/UERJ) [dissertao de Mestrado]. Niteri (RJ): Universidade Federal Fluminense; 2003. 11. Foucault M. A verdade e as formas jurdicas. Rio de Janeiro: NAU; 1974. 12. Machado R. Microfsica do Poder. Rio de Janeiro: Graal; 1979. 13. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Vigitel Brasil 2006: vigilncia de fatores de risco e proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico: estimativas sobre freqncia e distribuio scio-demogrca de fatores de risco e proteo para doenas crnicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2006. Braslia: MS; 2007. 14. Pasche DF, Hennington EA. O Sistema nico de Sade e a Promoo da Sade. In: Castro A, Malo M. SUS: Ressignicando a Promoo da Sade. So Paulo: Hucitec - OPAS; 2006. p. 19-40. 15. Teixeira CF. Promoo da sade e SUS: um dilogo pertinente. In: Castro A, Malo M. SUS: Ressignicando a Promoo da Sade. So Paulo: Hucitec - OPAS; 2006. p.42-61.

16. Junqueira L. Gesto intersetorial das polticas sociais e o terceiro setor. Sade e Sociedade 2004;13:25-36. 18. Malta DC, Silva MA, Mascarenhas MD, Souza MFM, Morais OL, Chaves V, et al. A vigilncia e preveno de violncias e acidentes no sistema nico de sade: uma poltica em construo. Divulgao em Sade para Debate 2007;39:82-92. 19. World Health Organization. Preventing Chronic Diseases a vital investments. 1. ed. Geneva: 2005; v. 01. 182 p. 20. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria n 2608, de 28 de dezembro de 2005. 21. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Edital n 2, de 11 de setembro de 2006. 22. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Edital n 1, de 16 de setembro de 2007. 23. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria n 154, de 25 de janeiro de 2008. 24. Malta DC, Merhy EE. A avaliao do projeto vida e do acolhimento no Sistema nico de Sade de Belo Horizonte. Revista Mineira de Enfermagem 2004;8(2):259-267. 25. Hoehner CM, Soares J, Perez DP, Ribeiro IC, Joshu CE, Pratt M, Legetic BD, et al. Physical activity interventions in Latin America: a systematic review. American Journal of Preventive Medicine 2008;34:224-233. 26. Ministrio da Educao. Ministrio da Sade. Programa Sade na Escola. Documento Preliminar. Braslia, 2008. 27. Simes EJ, Hallal P, Pratt M, Ramos L, Munk M, Damascena W, et al. The Effects of a CommunityBased, professionally supervised intervention on Physical Activity Levels among residents of Recife, Brazil. The American Journal of Public Health. No prelo, 2008.
Recebido em 10/04/2008 Aprovado em 06/10/2008

86

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 18(1):79-86, jan-mar 2009