UNIVERSIDAD DE IBEROAMRICA

FACULTAD DE PSICOLOGA

TEORA NEUROPSICOLGICA

REACCIONES PSICOLGICAS Y CAMBIOS EMOCIONALES ANTE EL DAO DEL LBULO FRONTAL

Elaborado por: Karla Carballo Gmez

San Jos, Costa Rica Diciembre 2011

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INTRODUCCIN

Al encontrarse la presencia de un dao cerebral es imprescindible iniciar con una valoracin general de la persona. A continuacin describir factores importantes que deben de tomarse en cuenta para llevar a cabo, de forma efectiva, dicha valoracin, antes de entrar en el detalle del dao cerebral per se. Es necesario sealar y resaltar las secuelas psquicas, darlas a conocer, aportar soluciones y poner de manifiesto las que no tienen solucin. Por ejemplo, la medicina legal recomienda que exista en primera instancia una buena relacin mdico-paciente y un consentimiento informado. En segundo lugar, se debe de realizar el diagnstico clnico del dao cerebral del paciente. Esta rama de la medicina tambin toma en cuenta la simulacin, al menos mientras no se demuestre lo contrario. Otros factores relevantes a valorar son todos los daos personales causados y el anlisis mdico, evaluando: El estado del paciente previo al dao Incapacidad fsica funcional temporal y permanente Incapacidad temporal y permanente para las actividades diarias de la persona: laborales, afectivo familiares, de formacin y de autonoma de la persona. Valoradas de forma individual. Sufrimientos padecidos, fsicos y psquicos. Dao esttico. Dao emergente. Dao a futuro.

Los daos emergentes y futuros deben ser tomados siempre en cuenta, ya que no solo se trata de las consecuencias que el paciente tenga en el presente, las cuales deben de ser tratadas de forma inmediata, sino a posteriori para prevenir los que se pueden solucionar eventualmente, y estar preparados para enfrentar tanto estas ltimas como las que no tienen solucin, y hasta puedan resultar en progresivas. En este ensayo entrar en el detalle del dao cerebral de los lbulos frontales responsables de las funciones cognitivas y conductuales, de los cuales tambin se dicen que son los de ms reciente evolucin en nuestra especie. Y que adems representan las ms diversas y complejas funciones de nuestro funcionamiento cognitivo y de comportamiento: las funciones ejecutivas.

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DESARROLLO

El lbulo frontal Los lbulos frontales constituyen una parte fundamental del desarrollo neuropsicolgico del ser humano, debido a la complejidad y funciones que desempean. Es necesario conocer y comprender las caractersticas de esta rea del cerebro, ya que en caso de que se d una lesin o dao en esta zona tan importante debemos identificar el dao para establecer un oportuno tratamiento y mejorar el pronstico del paciente. Stuss y Levine (2000, citados en Flores & Ostrosky-Sols, 2008) describen los lbulos frontales de la siguiente forma: Desde un punto de vista neuropsicolgico los lbulos frontales representan un sistema de planeacin, regulacin y control de los procesos psicolgicos (Luria, 1986); permiten la coordinacin y seleccin de mltiples procesos y de las diversas opciones de conducta y estrategias con que cuenta el humano; organizan las conductas basadas en motivaciones e intereses, hacia la obtencin de metas que slo se pueden conseguir por medio de procedimientos o reglas (Miller & Cohen, 2001). Tambin participan de forma decisiva en la formacin de intenciones y programas, as como en la regulacin y verificacin de las formas ms complejas de la conducta humana.

Subdivisin de los lbulos frontales

Los lbulos frontales se localizan en la regin anterior de la corteza cerebral, por delante del lbulo parietal y sobre la regin temporal. Asimismo, el lbulo frontal se subdivide en tres grandes regiones: orbital, medial y dorsolateral. Karla Carballo 3 / 10

La corteza frontal dorsolateral es la regin ms grande y est compuesta por las cortezas motora, premotora, dorsolateral y anterior.

La corteza motora tiene como funcin el movimiento de los msculos estriados. Dentro de esta corteza, tenemos la regin anterior que est a cargo de la seleccin y preparacin de los movimientos, y la posterior los ejecuta. La corteza premotora se encarga de las funciones ejecutivas como la planeacin, organizacin y ejecucin secuencial de movimientos y otras acciones complejas. Como la corteza premotora, la regin dorsolateral tambin lleva a cabo funciones ejecutivas como la planeacin, memoria de trabajo, fluidez (diseo y verbal), solucin de problemas complejos, flexibilidad mental, generacin de hiptesis, estrategias de trabajo, seriacin y secuenciacin. La regin polo frontal est relacionada con la metacognicin, lo cual permite el automonitoreo y ajuste del desempeo, adems de la cognicin social y el autoconocimiento. Esto conlleva a la integracin de las experiencias emocionales y cognitivas de los individuos. ntimamente relacionada con el sistema lmbico, se encuentra la corteza orbitofrontal, responsable del procesamiento y regulacin de emociones y estados afectivos, y el control de la conducta. Una de sus importantes funciones, es la deteccin de los cambios ambientales repentinos para ajustar el comportamiento segn sea necesario. La regin medial se encarga de los procesos de inhibicin, deteccin y solucin de conflictos, la atencin, la agresin y estados motivacionales. Karla Carballo 4 / 10

Es importante notar que la corteza prefrontal se encuentra dividida en los hemisferios izquierdo y derecho, siendo ambas responsables de funciones ejecutivas distintas entre s. La regin prefrontal izquierda es responsable de la planeacin, flexibilidad mental, de lo verbal (fluidez, memoria de trabajo verbal, estrategias de memoria, codificacin de memoria semntica y secuencias inversas), y de establecer las rutinas frecuentes. En cambio, la corteza prefrontal derecha est relacionada con la construccin y diseo de objetos y figuras, memoria de trabajo visual, el humor, la memoria episdica, la conducta y la cognicin social, y el procesamiento de informacin y situaciones nuevas. Esta regin est ms involucrada con las decisiones subjetivas y adaptativas desconocidas, y son relativas al momento y espacio de un sujeto en particular.

Funciones Ejecutivas

Como he venido hablando, las funciones ejecutivas son las que nos diferencian de las otras especies de animales, y nos hacen seres complejos. Estas se desarrollan en la regin prefrontal, y se relacionan con el control, regulacin, planeacin y ejecucin de la conducta humana que le permite ser autnomo y productivo. Se definen como un proceso o una serie de procesos cuyo principal objetivo es facilitar la adaptacin a situaciones nuevas, opera por medio de la modulacin o el control de habilidades cognitivas ms bsicas; estas habilidades o rutinas son procesos sobreaprendidos por medio de la prctica o la repeticin e incluyen habilidades motoras y cognitivas, como la lectura, la memoria o el lenguaje (Burgess, 1997). Representan un sistema cuyo desempeo es optimizado en situaciones que requieren la operacin de diversos procedimientos cognitivos, este sistema se necesita aun ms cuando se tienen que formular nuevos planes de accin, al igual que cuando se necesita seleccionar y programar secuencias apropiadas de respuesta (Robbins, 1998). Debido a que en la mayora de las situaciones de la vida diaria es necesario hacer adaptaciones conductuales, tambin permiten la creacin de patrones nuevos de procesamiento cuando no existen esquemas que puedan enfrentar la situacin. (Burgess, 1997, citado en Flores & Ostrosky-Sols, 2008). Karla Carballo 5 / 10

La planeacin se refiere a la capacidad para integrar, secuenciar y desarrollar pasos para lograr una meta. El control conductual se relaciona con el control de inhibicin. La flexibilidad mental es la capacidad para cambiar un esquema de accin o pensamiento. La memoria de trabajo retiene informacin verbal o visual de forma activa. La fluidez es la velocidad y precisin en la bsqueda y actualizacin de la informacin. La metacognicin monitorea los propios procesos cognoscitivos. La mentalizacin es la capacidad de pensar lo que otra persona est pensando. La conducta social se refiere a la capacidad de

implementacin de reglas sociales. Por ltimo, la cognicin social se relaciona con las motivaciones y valores personales dentro del contexto social.

El dao frontal desde la neuropsicologa

Al conocer las propiedades y funciones del lbulo frontal, podemos asumir que un dao o lesin en esta zona afectar considerablemente el funcionamiento de un individuo. Y las consecuencias se comprendern de acuerdo al rea que se ha visto afectada y la magnitud de la lesin. Un dao implicara una alteracin por cada zona lesionada segn su funcionamiento especfico:

Regin frontal afectada: Corteza frontal Corteza dorsolateral corteza medial Corteza polo frontal

El dao afectara: la regulacin afectiva y conductual las funciones ejecutivas el control de atencin y mentalizacin las capacidades de cognicin social y metacognicin

Al ser las consecuencias de un dao en la regin frontal tanta y tan graves sobre el funcionamiento cognitivo y afectivo de una persona, la rehabilitacin neuropsicolgica proporciona herramientas al individuo afectado para que logre reintegrarse a su entorno. En el siguiente apartado har referencia a la importancia y posibilidades de rehabilitacin neuropsicolgicas en caso de dao cerebral.

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Sobre la rehabilitacin

Para realizar el diagnstico y pronstico de un paciente con dao cerebral frontal se deben tomar en cuenta las funciones ejecutivas afectadas, control de conductas y emociones, y muy importante observar la falta de conciencia del sujeto sobre los dficits adquiridos con la lesin. D. de Norea et al (2010) proponen un abordaje de la rehabilitacin que consiste en proporcionar a los pacientes estrategias que les permitan reducir la complejidad de un problema descomponindolo en porciones ms manejables [9]. De este modo, la conducta generalmente impulsiva y desorganizada que exhiben estos pacientes es reemplazada por un procesamiento ms lento, controlado y paso por paso (p.733). Debido a la mejora de las funciones ejecutivas, y del funcionamiento psicosocial y en situaciones de su vida cotidiana, para estos autores, las tcnicas con mejores resultados son: a) el entrenamiento en solucin de problemas, orientado a situaciones sociales; b) el procedimiento llamado entrenamiento en consecucin de objetivos (goal management training), que combina estrategias de solucin de problemas con el uso de autoinstrucciones; c) brindar estrategias de autorregulacin emocional, entrenamiento en solucin de problemas y el uso de role-play con ejemplos de la vida cotidiana de los pacientes.

Existen adems de estas estrategias, tcnicas ms orientadas a la autorregulacin conductual para supervisar y anticipar las consecuencias de la conducta para regular el comportamiento y emociones y pueda el individuo adaptarse a su entorno. Para abordar los problemas de las funciones ejecutivas se trabaja en el entrenamiento de actividades de la vida cotidiana, como habilidad de autocuidado, tiempo libre y de transporte pblico. Estas tcnicas intentan no resumirse nicamente en el aprendizaje de estas actividades, sino que buscan que el paciente internalice estas estrategias y la autorregulacin vaya favorecindose. Adems, se recomiendan los refuerzos sociales y la repeticin de los pasos que componen cada actividad. Karla Carballo 7 / 10

Adicionalmente a todo este nuevo aprendizaje y entrenamiento de funciones, se le integra la psicologa clnica en los procesos de modificacin de conducta, terapia cognitivoconductual y la psicoterapia. Con los procedimientos relacionados con la modificacin de la conducta se busca intervenir en las alteraciones del comportamiento como la irritabilidad, agresividad, desinhibicin y otras conductas no deseables. Las tcnicas cognitivo-conductuales ms utilizadas estn la terapia racional emotiva de Ellis, la terapia cognitiva de Beck, y el entrenamiento en autoinstrucciones de Meichenbaum. Estas tcnicas son utilizadas para reestructurar las cogniciones del paciente, y exista una efectiva relacin entre estos y sus emociones y conductas. La psicoterapia incluye intervenciones interpersonales enfocadas a los aspectos psicolgicos reactivos a la lesin cerebral, a alteraciones emocionales y de la personalidad, o a alteraciones en la autoconciencia (D. de Norea et al, 2010, p.736). La psicoterapia tambin se utiliza para que los pacientes afronten las experiencias de sus dificultades, a medida que la autoconciencia les ayude a reconocer sus dficits y las implicaciones de los mismos. Un punto muy importante mencionado anteriormente, ya que los pacientes pueden presentar agnosia, lo cual resultara en un potencial factor que disminuira la posibilidad de una pronta rehabilitacin.

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CONCLUSIN

Pareciera que debido a la complejidad de las funciones del lbulo frontal ha sido un arduo trabajo realizar estudios que indiquen la forma ms efectiva para tratar las consecuencias psicolgicas, que incluyen las emociones y las conductas, del dao cerebral en eta regin.

El ser humano es en definitiva un ser nico y complejo, no solo como especie, sino entre cada individuo. Y a pesar de los estudios, an los pacientes ms graves quedan por fuera de los estudios y con escasas y limitadas posibilidades de mejoramiento. No por la imposibilidad del tratamiento, empero por las diversas consecuencias que existen debido a la gran variabilidad en el tipo, la magnitud e imprecisin anatmica de las lesiones frontales que fueron mencionadas anteriormente en este ensayo.

Ante la dificultad de encontrar grupos homogneos y sujetos a estudio y tratamientos para la rehabilitacin, nos queda fundamentarnos en intervenciones individualizadas para proporcionar a cada paciente el mejor tratamiento disponible dentro del marco clnico. Centrndonos en estrategias que reflejen cambios significativos y funcionales en la vida diaria del paciente para optimizar los resultados clnicos de la rehabilitacin neuropsicolgica.

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REFERENCIAS

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