Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Edema Pulmonar
Conceito
Movimento de lquidos Capacidade de drenagem
Palmas
Fisiopatologia
Espao intersticial
Tecido conectivo Veias
Artrias
Tecido brnquico Espaos alveolares Linftico
Fisiopatologia
Endotlio capilar
Membrana alveolar
pneumcitos tipo I pneumcitos tipo II
Fisiopatologia
Volume de lquidos no interstcio
Equilbrio entre as foras hidrostticas e oncticas
Albumina - hipoalbuminemia
Fisiopatologia
Endotlio permevel a eletrlitos e gua, mas no a protenas sricas
P intravascular =
Permeabilidade
Fisiopatologia
O movimento de fluidos em diferentes situaes clnicas est determinado pela equao de Starling, cuja expresso matemtica pode ser expressa por:
Qf = kf [(Pc Pi) @ (Poc Poi)]
Qf = taxa de filtrao de fluidos Kf = coeficiente de transporte de gua ou permeabilidade Pc = presso hidrosttica capilar Pi = presso hidrosttica intersticial @ = coeficiente de reflexo de protenas Poc = presso onctica capilar Poi = presso onctica intersticial
Fisiopatologia
Transudao de pequena
*500 ml/dia
Fisiopatologia
PCP > 25 mmHg
filtrao de fluidos e protenas se a capacidade de drenagem for insuficiente
*queda da complacncia dos pulmes e aumento do trabalho respiratrio *alteraes na relao V/Q por aparecimento de reas perfundidas, mas hipoventiladas, levando hipoxemia
Fisiopatologia
PCP > 25 mmHg = EP
EP com PCP < 25 mmHg = Po reduzida
Ausncia de EP com PCP > 30 ou 40 mmHg = reduo do fluxo pulmonar pela IC ou por aumento na drenagem linftica
Fisiopatologia
Estimulao de receptores J
reduo da PaCO2
Exausto fsica
acidose respiratria
Etiologia
Aumento de fluidos no espao intersticial pode ocorrer por
Elevao da Pc Reduo da Po Aumento da permeabilidade capilar Diminuio da drenagem linftica
Insuficincia linftica
Linfangite carcinomatosa Ps-tx de pulmo
Linfangite fibrosante
Etiologia
Em termos prticos, pode-se classificar o EP em
Cardiognico No-cardiognico
Cardiognico
Etiologia
Causas mais comuns
Crise hipertensiva IAM IMi aguda
EP cardiognico
Associado histria pregressa de:
IC aguda IC crnica
isqumica
hipertensivas valvares
Apresentao clnica
Dispnia intensa, taquipnia, ortopnia, DPN Postura sentada Tose seca Expectorao espumosa rsea Cianose Palidez Uso de musculatura respiratria acessria Hiperatividade adrenrgica
sudorese fria e viscosa, pulso rpido e hipertenso arterial
Apresentao clnica
Pode haver dor precordial com ou sem IAM
Ausculta pulmonar
estertores subcrepitantes e crepitantes difusos, que podem ser detectados mesmo nos pices pulmonares acompanhados ou no por sibilos
Ausculta cardaca
difcil s vezes, revela sopros, ritmo de galope ou arritmias
CLNICO
Exames complementares
Exames laboratoriais ECG Rx de trax Ecocardiograma TC de trax
Gasometria arterial
Hipoxemia Hipocapnia Alcalose respiratria Em situaes evolutivas:
Hipercapnia
Acidose mista
Hipoventilao Hipercapnia (PCO2 > 45 mmHg ) Acidose respiratria
Rx de trax
Fase inicial
acentuao da trama intersticial bilateral acentuao da trama vascular nas regies superiores dos pulmes linha B de Kerley
Rx de trax
Tratamento
EAP cardiognico
Medidas no-especficas
no-farmacolgicas farmacolgicas
Medidas especficas
Manobras no-farmacolgicas
Decbito elevado/sentado pernas pendentes Monitor cardaco
Oxmetro de pulso
Acesso venoso O2
Manobras no-farmacolgicas
O2 cateteres/mscaras (FiO2 50%)
Manobras no-farmacolgicas
IOT - Via area definitiva
Faringe
Traquia
Estender a cabea no pescoo: alinhar eixo A com B Flexionar a cabea no ombro: alinhar eixo B com C
Anatomy Anatomy
Valcula Vallecula Cordas Vocal Vocais cord Lingua Tongue Epiglote Epiglottis
Confirmao
Confirmao Primria
5 pontos
Confirmao Secundria
Detector de CO2
Tratamento farmacolgico
Nitrato SL at acesso venoso Morfina Furosemida Nitroprussiato de sdio Nitroglicerina Inotrpicos consumo de O2
Tratamento farmacolgico
Nitrato sublingual
Nitroglicerina spray 2 doses Dinitrato de isossorbida 5mg
Tratamento farmacolgico
Morfina
1 a 3 mg, IV, 5/5 min Monitorar nvel de conscincia, depresso respiratria (asma, DPOC), nuseas/vmitos, hipotenso arterial e clicas biliares
Tratamento farmacolgico
Furosemida
0,5 a 1 mg/kg Uso prvio dobrar a dose
Resultado
diurese dentro de 20 a 30 min
Tratamento farmacolgico
Vasodilatadores intravenosos
Nitroprussiato de sdio (no-isqumico)
Dose 0,1 a 10 mcg/kg/min Aumentar a cada 3 a 5 min
Nitroglicerina (isqumicos)
Dose 5 a 200 mcg/kg/min
Tratamento farmacolgico
Inotrpicos positivos
Dobutamina
5 a 20 mcg/kg/min
Dopamina
Vasoconstritores
Noradrenalina
0,05 a 2 mcg/kg/min
Tratamento
Prximo passo tratar a causa de base
No-cardiognico
EP de permeabilidade
Perodo de latncia de 6 a 72 horas
ativao de mediadores celulares e humorais resposta inflamatria que acomete a membrana alveolocapilar
Causas
Patologias pulmonares
pneumonias infecciosas, aspirativas embolia gordurosa traumatismo de trax com contuso pulmonar
inalao de fumaa
politraumatismo
queimaduras graves politransfuso drogas injetveis herona bypass cardiopulmonar
Fisiopatologia
Leso dos capilares pulmonares Extravasamento Disfuno do surfactante Fisiologicamente ocorre
shunt intrapulmonar com hipoxemia
Alteraes patolgicas
membrana hialinas inflamao com fibrose pulmonar subsequente
EP de permeabilidade
Clnica varia de dispnia branda a IRp
Sintomas progressivos
Discreta elevao da FR
Taquipnia e dispnia
Aspecto toxemiado Agitao psicomotora
Exame clnico
Hipertermia Extremidades quentes e midas, com acentuao da perfuso perifrica
EP de permeabilidade
Gasometria arterial precoce
Hipoxemia PaCO2 normal ou pouco reduzida
Na progresso do processo
Hipoxemia Aparece hipercapnia
EP de permeabilidade
Acentuao da trama intersticial Opacificao pulmonar difusa
EP de permeabilidade
TC
aspecto em vidro fosco disseminado em ambos os pulmes maior acometimento perifrico em relao ao envolvimento hilar
Tratamento
EP de permeabilidade
Criteriosa manipulao de volume
Objetivo
Reduzir a quantidade de fluido presente nos espaos intersticial e alveolar
Cateter de Swan-Ganz
Permite manipulao volmica adequada
PCP
8 e 12 mmHg = EP por permeabilidade > 18 mmHg = EP cardiognico
Tratamento
Correo dos distrbios primrios
Suporte respiratrio
oxigenao e a ventilao adequadas
Manipulao volmica
Cateter de Swan-Ganz Manter PCP em torno de 12 a 18 mmHg Expanso volmica pode ser realizada com
Colides Cristalides
Furosemida Dilise
Tratamento
Dexametasona Descer para a uma altitude mais baixa Repouso no leito O2 Inalao com oxido ntrico Nifedipino