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REMENFE Revista Matogrossense de Enfermagem Nov-Dez 2010 V.1 n.2 (148-165) www.portaldeperiodicos.uned.edu.br/index.php/REMENFE

CONSIDERAES NUTRICIONAIS PARA ADULTOS COM HIV/AIDS NUTRITIONAL CONSIDERATIONS FOR ADULTS WITH HIV/AIDS

Emmyline Perin de Paula Samara Neres Eliana Santini Adilson Domingos dos Reis Filho

RESUMO O presente trabalho objetivou mostrar a importncia da alimentao e nutrio para indivduos adultos que vivem com HIV/AIDS. Mtodos: Utilizou-se o mtodo de reviso sistemtica de literatura, sendo pesquisados artigos que fossem indexados nas bases de dados: Pubmed, Medline, Scielo e EBSCOhost entre os anos de 1981 e 2009, sendo elencadas as produes cientficas por ano e posteriormente escolhidos os mais relevantes sobre o assunto. Para encontrar os artigos de interesse, foram utilizados os seguintes descritores: AIDS, HIV, SIDA, avaliao nutricional e PVHA. Foram inseridas informaes adicionais provindas de livros que abordassem o tema do estudo. Consideraes finais: Conclui-se que, a combinao de terapias medicamentosas junto com a terapia nutricional favorece significante melhora do estado de sade das pessoas que vivem com HIV/AIDS, diminuindo a taxa de mortalidade. Apesar das deficincias nutricionais no serem consideradas como a principal causa da desordem imunolgica na AIDS, as pesquisas indicam que vrios nutrientes atuam como co-fatores importantes, influenciando no sistema imunolgico e na sobrevivncia das PVHA.

Descritores: AIDS; Avaliao Nutricional; Dietoterapia.

Nutricionista, Especialista em Nutrio Clnica e Esportiva pela UNED. Professora da Faculdade de Nutrio (UNIC);Pesquisadora do Laboratrio de Aptido Fsica e Metabolismo (LAFiMe/UFMT). Professor da Faculdade de Educao Fsica (UNIC);Professor do Curso de Educao Fsica (UNED); Pesquisador do Laboratrio de Aptido Fsica e Metabolismo (LAFiMe/UFMT).

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ABSTRACT This study aimed to show the importance of food and nutrition for adults living with HIV/AIDS. Methods: We used the method of systematic review of literature, researched articles that were indexed in the databases: PubMed, Medline, Scielo and EBSCOhost between the years 1981 and 2009, scientific studies are listed by year and the subsequently chosen more relevant to the subject. To find articles of interest, we used the following keywords: AIDS, HIV, SIDA, nutritional assessment and PVHA. Was inserted additional information coming from books that addressed the topic of study. Conclusion: We conclude that the combination drug therapy along with nutritional therapy promotes significant improvement of the health status of people living with HIV/AIDS, reducing the mortality rate. Although nutritional deficiencies are not considered as the main cause of immunological disorders in AIDS, research indicates that various nutrients act as important co-factors, influencing the immune system and the survival of PVHA. Descriptors: AIDS; Nutrition Assessment; Diet Therapy.

INTRODUO

tem sido exaustivamente discutida pela comunidade cientfica e pela sociedade em

A Adquirida

Sndrome (SIDA)

da

Imunodeficincia ou Acquired

geral 2000).

(BRITO;

CASTILHO;

SZWARCWALD,

Immnunodeficiency Syndrome (AIDS) uma doena infecto-contagiosa causada pelo vrus Human Immunodeficiency Virus (HIV), o qual afeta a funo e o nmero dos linfcitos T CD4+, tendo como caracterstica mais

A AIDS se comporta como uma doena degenerativa, crnica e de carter progressivo, que acompanhada durante a sua evoluo por perda de peso e desnutrio, de origem multifatorial na maioria dos casos. A desnutrio uma conseqncia

marcante alterao imunolgica (GARCIA; QUINTAES; MERHI, 2000). A AIDS destaca-se, entre as enfermidades pela grande infecciosas magnitude e

complicada e importante em indivduos com AIDS, e as mortes por definhamento tm aumentado. Os problemas que levam desnutrio podem envolver ingesto,

emergentes,

extenso dos danos causados s populaes do mundo todo, desde a sua origem, cada uma de suas caractersticas e repercusses

absoro, metabolismo e o uso de nutrientes; estes influenciam a competncia imunolgica,

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a sade, a funo reprodutiva, a atividade fsica, o desempenho no trabalho e a cognio (KRAUSE; MAHAN, 2005). evidente, portanto a relao entre AIDS e nutrio, de forma que a assistncia nutricional pode ajudar Pessoas Vivendo com HIV/AIDS (PHVA) a lidar com as complicaes relacionadas respostas qualidade ao de doena, promover boas a

inseridas informaes adicionais provindas de livros que abordassem o tema do estudo.

Histria e prevalncia da AIDS

A epidemia de infeco pelo HIV hoje, no Brasil, um fenmeno de grande magnitude e extenso. O primeiro caso de AIDS foi notificado retrospectivamente na cidade de So Paulo, em 1980 (BRASIL, 2006). A incidncia de AIDS vem aumentando entre as mulheres, e a razo de casos homem/mulher decresceu de 15,1:1, em 1986, para 1,3:1, em 2008 (BRASIL, 2008). Em meados da dcada de 80, houve o

tratamento, vida do

melhorar individuo

pela

manuteno do nvel de funcionalidade e dignidade humana (DURAN, 2009). Tendo em vista o aumento da prevalncia da AIDS, a importncia da nutrio no estado de sade das PVHA e na evoluo da doena e suas co-morbidades so de grande importncia o conhecimento dos aspectos nutricionais e dietoterpicos

aparecimento do vrus em usurios de drogas injetveis, passando a ocupar posio de destaque entre os casos secundrios transmisso sangunea, perfazendo hoje cerca de 20% dos casos acumulados no Pas

envolvidos nesta patologia.

MTODOS

(SZWARCWALD et al, 2000).

No Estado de

Mato Grosso, a taxa de incidncia em 2007 Utilizou-se para a coleta de dados, a tcnica de reviso sistemtica de literatura, sendo pesquisados artigos que fossem era de 19,41 casos a cada 100 mil habitantes e a mortalidade, 6,98 bitos a cada 100 mil habitantes. O Municpio de Cuiab teve 2.630 casos de AIDS diagnosticados at 2007, onde a proporo de mulheres infectadas foi de 43.01%, enquanto entre jovens de 15 a 24 anos foi de 6.55% (BRASIL, 2008). Observa-se tambm um aumento do nmero de casos entre os segmentos da sociedade com menor nvel de escolaridade e pior condio

indexados nas bases de dados: Pubmed, Medline, Scielo e EBSCOhost entre os anos de 1981 e 2009, elencando-se as produes cientficas por ano e posteriormente

escolhidos os mais relevantes sobre o assunto. Para encontrar os artigos de interesse, foram utilizados os seguintes descritores: AIDS, HIV, SIDA, avaliao nutricional e PVHA. Foram

socioeconmica (BRASIL, 2008).

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Transmisso e diagnstico A causa subjacente da AIDS a infeco primria pelo HIV, que ao invadir o ncleo gentico das clulas CD4+ ou linfcitos T, que so os principais agentes envolvidos na proteo contra infeces, causa uma

oportunistas associadas AIDS so vrias, podendo ser causadas por vrus, bactrias, protozorios, fungos e algumas neoplastias (SEBEN et al, 2008). Em 95% dos casos os sintomas da infeco primria pelo vrus HIV (febre, mialgia, astenia, etc.) so percebidos

depleo progressiva dessas clulas, que eventualmente leva a imunodeficincia do indivduo infectado (KRAUSE; MAHAN, 2005). A infeco pelo vrus HIV se divide em quatro fases clnicas: Infeco aguda: caracterizada por uma carga viral elevada > 550/mm3; Fase assintomtica: o estado clnico bsico mnimo ou inexistente; Fase sintomtica inicial: o portador pode apresentar sinais e sintomas de intensidade varivel, alm de processos oportunistas de menor gravidade, tais como sudorese, fadiga, emagrecimento; AIDS: a fase da infeco pelo HIV em que se instalam doenas oportunistas, geralmente de origem infecciosa,

usualmente entre 2 e 6 semanas aps a infeco. A persistncia destes sintomas por mais de 14 dias est relacionada a um mau prognstico da doena (GARCIA; QUINTAES; MERHI, 2000).

Critrios

para

avaliao

diagnstico

nutricional dos indivduos com HIV/AIDS

Existem vrios fatores de risco que influenciam as condies em indivduos de com

alimentao/nutrio

HIV/AIDS, tornando importante a avaliao nutricional, a qual evidencia as deficincias isoladas ou globais de nutrientes. As PVHA so freqentemente acometidas por desordens nutricionais, resultando em preferencial e rpido consumo da massa corporal magra possibilitando a classificao desses indivduos em nveis graduados de estado nutricional, servindo como um valioso instrumento para a determinao da teraputica clinica ou

decorrentes da queda da imunidade do indivduo. As principais formas de transmisso do HIV so por via sexual, perinatal

(transmisso onde a me passa para o filho durante a gestao, parto ou aleitamento materno) e sangunea. Outra maneira, menos ocorrente, quando profissionais da rea da sade sofrem ferimentos com instrumentos perfuro-cortantes infectados com sangue de portadores (SEBEN et al, 2008). As doenas

diettica, com o objetivo de melhorar o estado de sade, sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes (BARBOSA; FORNS, 2003). De acordo com Antunes et al.(1994), a apreciao do estado nutricional baseia-se

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atualmente em ndices antropomtricos e biolgicos. A imunocompetncia tambm um ndice que permite da efetuar uma e

seguimento

anual

ou

semestral

nos

assintomticos e em torno de duas a seis vezes ao ano nos sintomticos (BRASIL, 2006). As medidas mais utilizadas para determinar o estado nutricional de PVHA so: peso, altura, prega cutnea do trceps, e as circunferncias do brao, cintura, quadril e mamas (BRASIL, 2006). Em caso de perda de peso significativa, tem-se a necessidade de averiguar o grau de risco nutricional, por meio dos indicadores de desvio de peso atual em relao ao peso ideal, conforme mostra o quadro 1:

aproximao

objetiva

desnutrio

correlacion-la com morbidade em pessoas com HIV/AIDS. A avaliao antropomtrica um recurso peridica essencial do para a determinao como

estado

nutricional,

possveis alteraes de peso e de massa magra. Deve ser realizada no momento do diagnstico de infeco pelo HIV, com

Quadro 1 Classificao do grau de depleo baseado no desvio do peso ideal. % Peso Ideal Grau de depleo 80 a 90% Desnutrio leve 70 a 80% Desnutrio moderada <70% Desnutrio grave Fonte: Grant, 1981

As alteraes no peso corporal em relao ao ideal representam inadequaes da ingesto calrica. A perda de peso reflete a imediata incapacidade do indivduo de atender suas necessidades nutricionais e pode significar

risco nutricional (BRASIL, 2006). O quadro 2 mostra a classificao do grau de depleo da PVHA baseada no desvio do peso atual em relao ao habitual.

Quadro 2 Classificao do grau de depleo baseado no desvio do peso habitual. % Peso Habitual GRAU DE DEPLEO 85 a 90% Desnutrio leve 75 a 84% Desnutrio moderada <75% Desnutrio grave Fonte: Grant, 1981 A relao entre o peso atual e o habitual, como apreciao do estado evoluo do peso em um mesmo indivduo (BRASIL, 2006). Para a realizao de um melhor diagnstico nutricional necessrio, dentre outros aspectos, recorrer ao exame clnico, o

nutricional, constitui ndice ponderal bastante interessante, acompanhamento pois em permite longo prazo um da

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qual deve observar o estado geral, e a fora muscular, permitindo classificar de acordo a desnutrio em leve, moderada ou severa (BARBOSA; FORNS, 2003).

O quadro 3 mostra a classificao do estado nutricional de PVHA segundo a prega cutnea do Trceps (PCT).

Quadro 3 - Classificao da Prega Cutnea do Trceps (PCT), e da Circunferncia do Brao. PENCENTIL CLASSIFICAO <5 Desnutrio 5 15 Risco para desnutrio 15 85 Eutrofia >85 Obesidade Fonte: Frisancho, 1981. nestes pacientes. A rea muscular do brao Conforme mencionam Walsek et al. (1997) e Antunes et al. (1994), as medidas da Prega Cutnea do Trceps (PCT) e da Circunferncia do Brao (CB) freqentemente evidenciam dficit severo da reserva adiposa em relao ao padro para o sexo e idade diminuda indica degradao da protena muscular, que ocorre juntamente com a depleo de potssio. O quadro 4 apresenta a classificao do estado nutricional de PVHA segundo a circunferncia muscular do brao (CMB).

Quadro 4 Classificao da Circunferncia Muscular do Brao (CMB). PERCENTIL CLASSIFICAO <10 Desnutrio 10 90 Eutrofia >90 Obesidade Fonte: OMS, 1995. A circunferncia da cintura (CC) pode ser interpretada isoladamente, porque parece predizer melhor o tecido adiposo visceral e tem-se observado a sua utilizao na prtica clnica atual, merecendo, no entanto, ainda maiores investigaes devido falta de referncias em diferentes populaes

(CUPPARI, 2002). O quadro 5 apresenta valores de referncia de circunferncia da cintura associados ao desenvolvimento das complicaes da obesidade.

Quadro 5 - Risco de Complicaes Metablicas Associadas Obesidade. ELEVADO MUITO ELEVADO Homem >94 cm >102cm Mulher >80cm >88cm Fonte: FLASO, 1997. Muitos pesquisadores tm usado a bioimpedncia (BIA), como referncia na avaliao corporal de pacientes com AIDS, devida a sua preciso para medir a massa

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celular corporal, a massa lipdica total e livre, e o volume de gua total do corpo (SCHWENK et al, 1999). Niyongabo et al. (1999a) compararam vrios mtodos de AN em pacientes adultos infectados pelo HIV, de acordo com a perda de peso corporal, medidas antropomtricas, anlise por Bioimpedncia (BIA) e Avaliao Nutricional Subjetiva Global (ASG), a qual inclui parmetros nutricionais, gastrintestinais e da capacidade funcional. A deteriorao do estado nutricional diagnosticada pela ASG mostrou uma estreita correlao com as classes definidas pelo Centers for Disease Control (CDC) em 1992, forte relao com a perda de peso corporal e boa correlao com todos os indicadores antropomtricos, de BIA e bioqumicos (albumina e pr-albumina). A

ASG detectou rapidamente a piora do estado nutricional, sendo benfica para determinar o uso de TN, enquanto a classificao da desnutrio de acordo com a porcentagem de perda de peso corporal pode detectar a desnutrio mais antecipadamente. A avaliao bioqumica so as medidas mais objetivas a do estado e nutricional, dos

entretanto

preciso

exatido

resultados sofrem vrias interferncias que afetam a validade dessas medidas. Das opes de exames existentes elegem-se os que so preditivos e confirmatrios de um estado nutricional (BRASIL, 2006). Os triglicrides esto frequentemente elevados em PVHA, e seus valores de referncia so mostrados no quadro 7.

Quadro 7 - Valores de Triglicrides. VALORES (mg/dL) <150 150 199 200 499 >500 Fonte: NCEP, 2001 O colesterol est freqentemente elevado em pessoas vivendo com HIV/AIDS, na maioria das vezes devido ao hbito alimentar do paciente, mas pode ser causado

CLASSIFICAO Normal Limtrofe Alto Muito alto tambm por efeito colateral dos

medicamentos do tratamento. Seus valores de referncia so mostrados no quadro 8, 9 e 10.

Quadro 8 - Valores do Colesterol Total. VALORES (mg/dL) <200 200 239 >240 Fonte: NCEP, 2001 Quadro 9 - Classificao do LDL Colesterol.

CLASSIFICAO Desejvel Limtrofe Alto

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VALORES (mg/dL) <100 100 129 130- 159 160 189 >190 Fonte: NCEP, 2001

CLASSIFICAO Otimo Bom Limtrofe Alto Muito alto

Quadro 10 - Classificao do HDL Colesterol. VALORES (mg/dL) CLASSIFICAO <40 Alto risco >60 Baixo risco Fonte: NCEP, 2001

Quanto s protenas totais, albumina, pr-albumina, transferrina, so consideradas com grande importncia complementar na avaliao nutricional de PVHA. Estas definem os estoques proticos do organismo, por isso podem ser utilizadas para monitorar alterao no estado protico visceral. Estes esto

geralmente diminudos como uma indicao de m nutrio e secundariamente a

processos infecciosos (GARCIA; QUINTAES; MERHI, 2002). O quadro 11 mostra a classificao da Depleo das protenas viscerais em PVHA.

Quadro 11 - Interpretao dos resultados de Depleo de Protenas Viscerais. Albumina Pr-albumina Transferrina Grau (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) Normal >3,5 15,7 29,6 250 300 Leve 3,0 3,5 10 15 180 200 Moderado 2,1 3,0 5 10 100 150 Grave <2,1 <5 <100 Fonte: Antunes, 1994 Os resultados das protenas

Protenas TOTAIS (%) 6,5 8,0g 6,0 6,5 5,3 6,0 <5,3

Ter o reconhecimento de certos sinais e sintomas, tais como descamao da pele, esquimoses, glossites, estomatites, presentes em determinadas condies clnicas so de grande valia no sentido de poder detectar a existncia de um comprometimento

sanguneas devem ser considerados em conjunto com a medida da CMB, para confirmar ou no a existncia de depleo protica (BRASIL, 2006). E para a realizao de um melhor diagnstico nutricional

necessrio, dentre outros aspectos, recorrer ao exame clnico, o qual tambm deve observar o estado geral, e a fora muscular (BARBOSA; FORNS, 2003).

nutricional e intervir de forma adequada o mais cedo possvel (GARCIA; QUINTAES; MERHI, 2000).

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A realizao de uma histria diettica detalhada, com informaes qualitativas e quantitativas sobre o consumo de nutrientes tambm de grande importncia para o diagnstico do estado nutricional (GARCIA; QUINTAES; MERHI 2000). Na avaliao nutricional da pessoa com HIV/AIDS deve ser levado em

Os

aspectos

importantes

da

anammnese nutricional de pessoas vivendo com HIV/AIDS Presena de doenas associadas; Uso de medicamentos (tipo,

freqncia); Sintomas atuais e os depletores do estado nutricional; Funcionamento intestinal; Uso de drogas ilcitas (tipos de droga e freqncia de uso e quantidade); Todo paciente deve ser avaliado completamente para determinar seu estado nutricional considerando o estgio da doena conforme mostra o quadro 12.

considerao que numerosos fatores esto influenciando a sua composio corporal, dentre os quais o sexo, a idade, a raa, fatores genticos, presena de doenas, atividade fsica, hormnios, presena de doenas infecciosas utilizados, oportunistas, fatores medicamentos culturais e

socioeconmicos.

Quadro 12 - Aspectos a serem observados de acordo com o estgio da doena. ESTAGIO CD4 CARACTERSTICAS Aumento no gasto energtico e Precoce Acima de 500 clulas/mm3 mudanas no estoque corporal de vitamina B12 e folato. Associao com deficincias nutricionais especficas de vitamina B12, folato, zinco e selnio. Intermedirio Entre 200 e 500 clulas/mm3 Provavelmente ocorre um ciclo de ingesto alimentar flutuante, nutrio sub-tima e maior suscetibilidade a infeces. Relao aumentada com risco para perda de peso severa e intratvel, resultando em desnutrio e fadiga Tardio Abaixo de 200 clulas/mm3 crnica. A ocorrncia de enteropatias agudas e/ou crnicas e infeces agudas so maiores. Fonte: BARBOSA e FORNS, 2003. As tcnicas apropriadas de avaliao iro detectar a deficincia nutricional nos estgios iniciais do desenvolvimento para que a ingesto diettica possa ser melhorada atravs do apoio e aconselhamento diettico (KRAUSE; MAHAN, 2005).

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Aspectos nutricionais e conduta alimentar e dietoterpica para indivduos com HIV/AIDS

tratamento mdico, manter nveis saudveis de atividade fsica e apoiar uma qualidade de vida tima para pessoas que vivam com HIV

A nutrio tem alcanado nos ltimos anos o reconhecimento mundial por enfatizar a importncia da alimentao saudvel na promoo mostrando da sade das populaes, para o

(PVHS). O aconselhamento em matria de nutrio revelou-se efetivo na melhoria da massa peso corporal e da massa das clulas corporais em PVHS (DOWLING et al., 1990; RABENECK et al,1990), para alm de ajudar a mitigar os efeitos de sintomas relacionados com o HIV e a SIDA, tais como diarria, nuseas, vmitos, anemia, candidase oral, perda de apetite e febre (FANTA, 2004).

fornecer

subsdios

planejamento estratgico da alimentao e a utilizao dos alimentos adequados

promovendo a sade, reduzindo o risco de agravos e buscando a melhoria do estado nutricional (BRASIL, 2006). Evidncias mostraram importantes

ligaes entre a obteno de melhores resultados no combate ao HIV e SIDA e a nutrio. necessria uma nutrio adequada para manter o sistema imunolgico, gerir infeces oportunistas, otimizar a resposta a

O Quadro 13 apresenta os fatores que freqentemente influenciam a alimentao e nutrio de pessoas com AIDS.

Quadro 13 - Fatores de risco que influenciam as condies de alimentao/nutrio do indivduo com AIDS. CATEGORIAS DE RISCO FATORES DE RISCO Social Escolaridade. Condies de habitao: nmero de moradores do domicilio, preparo e local da alimentao. Econmico Trabalho, renda e acesso a alimentos. Cultural Religio, hbitos/tabus Antecedentes familiares Patologias. Patologias prevalentes Tuberculose, infeces oportunistas, doenas sexualmente transmissveis, doenas crnicas no transmissveis. Medicamentos em uso ARV, anti-tuberculostticos, medicamentos para infeces oportunistas, suplementos e/ou vitaminas, outros medicamentos, interao drogas x nutrientes, interao com outros medicamentos, adeso. Capacidade Funcional Locomoo, viso, audio, necessidades e disponibilidade de cuidado. Uso de drogas lcool, fumo, no lcitas. Condio emocional Distrbios emocionais (depresso, ansiedade, compulso, anorexia), aceitao da soropositividade, abertura do diagnstico no ambiente social e familiar. Condies do aparelho Boca, mastigao, deglutio, nuseas/vmitos, diarria,

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digestivo obstipao. Atividade fsica e prtica de Ocupao, tipo de exerccio fsico, freqncia e quantidade. esporte Medidas antropomtricas Peso e composio corprea Fonte: BRASIL, 2006. ao processo de aconselhamento nutricional Pacientes com AIDS freqentemente apresentam desnutrio protico-energtica, com manifestaes heterogneas, as quais dependem do estado de sade prvio do paciente. O estado nutricional deve ser avaliado e monitorado cuidadosamente para que o plano teraputico possa ser efetivo (BARBOSA; FORNS, 2003). A importncia do estado nutricional para o paciente com AIDS est relacionada aos seus efeitos no sistema imunolgico. (GARCIA; QUINTAES; MERHI, 2000). A deficincia de vitaminas e minerais envolvidos no sistema imunolgico podem exarcebar a Sndrome. Assim sendo, ateno especial deve ser dado s vitaminas A, B, C e E bem como aos minerais zinco e selnio (AUGUSTO et al, 1993). O ferro, cido flico e vitamina B12 tambm dos devem ser (BRASIL, 2006). A necessidade energtica pode ser determinada pelo clculo da taxa metablica basal, por meio da equao de HarrisBenedict, acrescentando o fator injria de 1,3 a 1,7 e os fatores trmicos e atividade quando internados (FERRINI et al, 2000). Para pacientes assintomticos recomenda-se 25-30 kcal/Kg de peso atual por dia e para pacientes sintomticos, de 35- 40 Kcal/Kg de peso atual por dia (POLACOW et al, 2004). A ingesto de protenas deve ser de 0,8-1,0 g/Kg/dia se no existir necessidade de ganho de peso, e se houver necessidade, deve-se ofertar 1-1,2 g/Kg/dia. Se o paciente for assintomtico oferta de 0,8-1,25 g/Kg/dia e se for sintomtico de 1,5-2,0 g/Kg/dia (CUPRARI, 2002; POLACOW et al, 2004). O consumo de gorduras recomendado para uma pessoa HIV-positiva o mesmo que para uma pessoa saudvel no infectada, 3035% das necessidades totais de energia (OMS, 2003a). As necessidades de lquidos devem ser de 30-35 ml/Kg, com quantidades adicionais para compensar as perdas decorrentes de diarria, nuseas e vmitos, suores noturnos e febre prolongada. A reposio de eletrlitos (sdio, potssio, e cloreto) na presena de vmito e diarria tambm recomendada (KRAUSE; MAHAN, 2005).

monitorados,

muitos

medicamentos

usados na terapia clnica da AIDS, atravs de mecanismos diversos, conduzem anemia (GARCIA; QUINTAES; MERHI, 2000). Tanto so os fatores que interferem no resultado da interveno nutricional, que imprescindvel que as PHVA assumam a coresponsabilidade no tratamento atravs das mudanas que esto ao seu alcance, como por exemplo, mudanas de hbitos alimentares e estilo de vida, demonstrando, assim a adeso

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Segundo Krause e Mahan (2005), as deficincias desempenhar de papis nutrientes podem na

No beber lquidos ao mesmo tempo em que estiver comendo. Beber lquidos meia hora antes ou uma hora aps as refeies; Evitar alimentos gordurosos

importantes

patognese da doena por HIV e a terapia nutricional com o aconselhamento

individualizado crtica no tratamento geral. As metas de interveno nutricional so as seguintes: Manter ou restaurar o peso corporal saudvel e a morfologia normal; Preservar ou restaurar o estado de protena somtico e visceral timos; Prevenir as deficincias ou excessos de nutrientes que sabidamente

(incluindo frituras), muito temperados ou muito doces e bebidas gasosas; Conversar com o mdico a respeito das nuseas e vmitos pois, s vezes, eles podem ser controlados com

medicao. No caso do paciente com HIV/AIDS apresentar falta de apetite e perda de peso dever seguir as orientaes abaixo (SANTOS, 2006): importante alimentar-se, mesmo sem apetite; Modificar o tempero da comida acrescentando organo, cominho,

comprometem a funo imunolgica; Tratar ou minimizar as complicaes relacionadas ao HIV ou medicao que interferem na ingesto ou na absoro de nutrientes; Corrigir anormalidades metablicas; Apoiar os nveis de droga teraputicos timos; Segundo Gena (1999) no caso das PVHA apresentarem nuseas e vmitos devero fazer o seguinte: No deixar de comer, porque o estmago estando vazio pode piorar as nuseas; Fazer pequenas refeies, se possvel comer alguma coisa a cada 2 ou 3 horas; Se acordar com nusea e/ou vmito, comer alimentos secos como biscoitos de gua e sal e torradas;

alecrim, manjerico ou louro, por exemplo, para que fique mais apetitosa; Adicionar aos alimentos leite, mel, xarope de groselha, gelia e queijo ralado; Caso no tenha vontade de comer uma das refeies, substitui - l por uma vitamina, suco, sopa ou lanche; Tomar lquido entre as refeies e no junto com elas; Ter sempre algum alimento disponvel para quando sentir fome (bolacha, bolo, frutas);

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Para estimular o apetite, pingar gotas de limo embaixo da lngua ou mastigue gelo antes das refeies; Em caso de colesterol alto 160 as

Dar preferncia a alimentos cozidos com caldos ou molhos; Enxaguar a boca com freqncia, isto ajuda a refresc-la. Quando o paciente com HIV/AIDS apresentar feridas na boca e/ou dor ao engolir poder minimizar esta situao com as seguintes orientaes (GARCIA; QUITAES; MERHI, 2000): Possuir uma dieta branda com

orientaes so as seguintes (BRASIL, 2006): Fazer dieta balanceada, de acordo com orientao do nutricionista; Preparar os alimentos na forma cozida, assada ou grelhada, evitando frituras; Reduzir a quantidade de leo e gorduras nas preparaes; Aumentar o consumo de alimentos ricos em fibras: aveia, feijo, soja, verduras, legumes, frutas e alimentos integrais; Manter o peso ideal; Praticar regularmente caminhadas; Evitar o consumo de cigarro, pois o fumo aumenta os riscos de doenas; e o consumo de lcool; Controlar a presso arterial. Se a pessoa com HIV/AIDS apresentar boca seca dever seguir as orientaes abaixo (GENA, 1999): Tomar pelo menos 6 copos de gua por dia; Chupar bala do tipo azedinha, bala de gengibre ou masque chiclete sem acar; Umedecer os alimentos (po, torrada e outros) antes de com-los; exerccios como, por fsicos exemplo,

preparaes midas em forma de purs, cremes ou com molhos e alimentos frio; Evitar alimentos cidos e muito temperados/condimentados; Na dificuldade quando de ingesto h dores de e

alimentos,

dificuldades para mastigao, sintomas freqentes na candidase oral, o uso de pomada anestsica local pode

contribuir para a aceitao da dieta; Evitar alimentos e bebidas muito quentes. Alimentos frios e

temperatura ambiente so melhores. Prefira bebidas frias; Para tomar alimentos lquidos (sopa, mingau, etc) use um canudo ou beba em um copo, ao invs de usar a colher; comum pessoas que vivem com HIV/AIDS possurem triglicrides e/ou acar altos no sangue e para minimizar poder diminuir esses ndices com as seguintes orientaes (BRASIL, 2006a):

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Evitar

doces,

salgadinhos,

Frutas cruas ou cozidas sem casca (ma, banana, pra, goiaba sem semente); Sucos de frutas naturais (limo, maracuj, ma, goiaba, acerola); Gelatina; Amido de milho (maisena), tapioca. Evitar alimentos que podem aumentar a diarria ou o desconforto intestinal como: Alimentos gordurosos e frituras:

refrigerantes e alimentos gordurosos (frituras, chocolate...); Evite o consumo de aucares e doces em geral (carboidratos simples), dar preferncia aos carboidratos complexos como po, milho, farinha, trigo integral, aveia, arroz integral; Substituir o acar por adoante; Procurar consumir alimentos ricos em fibras, pois alm de aumentarem a sensao de saciedade, proporcionam o bom funcionamento intestinal; E no caso de apresentar diarria beba bastante lquido entre as refeies: gua pura, gua de coco, chs, sucos naturais coados e soro oral. Dar preferncia aos alimentos: Po branco, torradas, bolachas

maionese, lingia, salsicha, toucinho, queijos amarelos, chocolate, sorvetes cremosos e creme de leite; Alimentos industrializados: enlatados em geral, sucos artificiais, goiabada, marmelada, salgadinhos; Alimentos formadores de gases: doces em calda e

(maisena, gua e sal, leite); Arroz, macarro com molho caseiro (tomate sem casca e sem sementes); Batata, mandioquinha, cenoura, car, inhame, mandioca, chuchu, abobrinha sem semente; Caldo de feijo ou lentilha; Carnes magras em geral (bovina, peixe, frango sem pele), de preferncia grelhadas, assadas ou cozidas; Leite desnatado, extrato protico de soja, leite com lactose reduzida, leite sem lactose, iogurte natural desnatado, queijo branco ou ricota; de

repolho, brcolis, couve-flor, milho, pepino, pimento, rabanete, nabo, salso, cebola, alho-por e

refrigerantes; Alimentos ricos em fibras: cereais integrais, legumes e verduras cruas, frutas secas; Leite integral.

Cuidados com a imunidade

Vrios fatores prejudicam as defesas nosso corpo, como a alimentao

inadequada, estresse, excesso de lcool e o fumo. muito importante saber que atravs de uma alimentao saudvel o organismo

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reage melhor s infeces, pois h um fortalecimento do sistema imunolgico

Reservar tempo para divertir-se e curtir a famlia e os amigos. importante peridico fazer do um estado

(BRASIL, 2006a). Os cuidados para fortalecer as defesas so: Nenhum alimento sozinho faz

acompanhamento

nutricional da PVHA, incluindo avaliao com a nutricionista. O aconselhamento nutricional deve fazer parte de todos os programas de controle e tratamento da AIDS, uma vez que dieta saudvel, equilibrada e de acordo com as necessidades de cada indivduo vital para

milagre. Deve-se evitar a monotonia alimentar, pois quanto maior for variedade de alimentos (principalmente os vegetais), maior ser o consumo de vitaminas e minerais; Procurar consumir alimentos

a sobrevivncia dos mesmos, independente do status do HIV. Inclusive pela influncia da alimentao e nutrio na melhoria da adeso e efetividade da terapia antiretroviral (OMS; FAO, 2003). As pessoas vivendo com HIV/AIDS, por sua condio de imunodeficincia, encontramse mais vulnerveis aos agravos sade, caso consumam alimentos contaminados. No se deve esquecer-se de dar ateno s condies higinico-sanitrias que envolvem o cotidiano destas pessoas, orientando-as sobre cuidados

integrais, naturais, como as frutas (laranja, acerola, mamo, manga,

goiaba, melancia e uva), hortalias (abbora, cenoura, couve, brcolis, berinjela e tomate), cebola, alho, aveia, germe de trigo, nozes e castanhas; Comer soja, feijo, ervilha e lentilha; Moderar o sal, acar, frituras, banha e toucinho; Procurar comer mais carnes brancas, como peixes e aves; No abusar de alimentos

necessrios

com

escolha,

higiene,

industrializados; Beber no mnimo 2 litros de gua por dia (filtrada ou fervida); Lavar as mos com gua e sabo, principalmente antes do preparo dos alimentos e antes das refeies. uma medida simples doenas; Procurar dormir bem. O sono vital para repor suas energias; Praticar alguma atividade fsica; que evita muitas

manipulao, preparo e conservao dos alimentos (BRASIL, 2006).

Relao entre medicao e nutrio

Muitas drogas tm sido testadas e usadas no tratamento da AIDS. Desde o surgimento da epidemia, houve um

significante avano na terapia medicamentosa empregada no combate a AIDS, tanto que vrios investigadores relatam substanciais

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redues

nas

taxas

de

morbidade bem de como

e a

importante

conhecer

os

horrios

dos

mortalidade diminuio oportunistas

para nos e

AIDS, nmeros de

medicamentos, pois alguns necessitam de serem ingeridos com a alimentao, outros no e, alguns a alimentao no interfere (SANTOS, 2006), conforme mostra o quadro 13.

infeces em
163

hospitalizaes

decorrncia da AIDS (GARCIA; QUINTAES; MERHI 2000). Dados do Ministrio da Sade

mostram que houve reduo de mortes, em torno de 38%, entre 1995 2003 e uma reduo de 60 a 80% de eventos oportunistas relacionados imunodeficincia em PVHA (BARBOSA; FORNS 2003). No entanto, pesquisas evidenciam que o uso prolongado dessas drogas,

CONSIDERAES FINAIS

Conclui-se que, a combinao de terapias medicamentosas junto com a terapia nutricional favorece significante melhora do estado de sade das pessoas que vivem com HIV/AIDS, diminuindo a taxa de mortalidade. Apesar das deficincias nutricionais no serem consideradas como a principal causa da desordem imunolgica na AIDS, as pesquisas indicam que vrios nutrientes atuam como cofatores importantes, influenciando no sistema imunolgico e na sobrevivncia das PVHA. Uma boa nutrio e cuidados com a alimentao so condies essenciais para um sistema imunolgico saudvel. No entanto, uma pessoa com HIV/AIDS pode ter

particularmente de inibidores da protease, tem um impacto importante sobre o estado nutricional de seus usurios. O ganho de peso, a redistribuio da gordura e a obesidade so novos problemas nutricionais que os

indivduos com HIV/AIDS, em uso de terapia anti-retroviral esto enfrentando, tambm aumento nos o nveis que de colesterol o e

triglicerdeos,

aumenta

risco

cardiovascular (JAIME et al, 2004). Segundo Krause e Mahan (2005) alguns medicamentos TARV e drogas para tratamento das doenas oportunistas,

dificuldades em conseguir assegurar uma boa nutrio por um conjunto de razes. Tanto o prprio vrus HIV como os medicamentos utilizados para combat-lo podem causar uma multiplicidade de problemas que em ultima instncia afetam a sade nutricional da PVHA. Ento se faz necessrio conhecer os sinais e sintomas relacionados infeco pelo HIV, pois fundamental na deciso da dietoterapia. Onde a nutrio exerce efeitos

tambm podem provocar efeitos colaterais que interferem na ingesto, digesto e absoro dos nutrientes, com possvel

prejuzo ao estado nutricional do indivduo. Em contrapartida, alguns nutrientes ao serem ingeridos com estas drogas, podem comprometer a eficcia da teraputica, sendo

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positivos na manuteno da sade, pois sabese que pessoas bem alimentadas apresentam uma resistncia maior contra infeces, devido ao fortalecimento do sistema

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desnutridos

desenvolvem

sintomas mais rapidamente que os bem nutridos.

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