F.T.A.H.

Tema 3

TEMA 3

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA SANGRE

HEMATOLOGA La hematologa es la ciencia que estudia todo lo relativo a la sangre y a los rganos hematopoyticos, formadores de las clulas sanguneas (hemato=sangre, poyesis=formacin). El inters del estudio hematolgico en el rea del laboratorio, es esencialmente su valor diagnstico en general, y en particular, para las diversas patologas hematolgicas y su consecuente orientacin teraputica. CONCEPTO DE SANGRE La sangre es una suspensin de clulas en un medio acuoso, impulsada a travs de los vasos sanguneos, por la accin motora del corazn. HEMOGRAMA (COMPLETE BLOOD COUNT) El hemograma completo es la prueba en el laboratorio en la que se van a cuantificar y evaluar diferentes grupos celulares: glbulos rojos (eritrocitos), glbulos blancos (leucocitos), plaquetas (trombocitos), el contenido de hemoglobina y otros parmetros relacionados con su cantidad forme. Es uno de los anlisis de laboratorio ms frecuentemente solicitado por los mdicos para el diagnstico, evaluacin y seguimiento de muchos padecimientos, especialmente en los casos de muchas enfermedades hematolgicas. Las variaciones de la cantidad, el tamao o el nivel de madurez normal de las clulas sanguneas pueden indicar una infeccin o enfermedad, por ejemplo, en una infeccin, generalmente, aumenta la cantidad de glbulos blancos; muchos tipos de cncer pueden afectar a la produccin de clulas sanguneas de la mdula sea; el aumento en la cantidad de glbulos blancos inmaduros en un hemograma completo puede estar asociado con la leucemia. FUNCIONES DE LA SANGRE La sangre realiza mltiples funciones. De todas ellas, las ms importantes son las siguientes: 1.Funcin respiratoria: La sangre transporta el oxgeno desde los pulmones hasta las clulas de los dems tejidos, y el anhdrido carbnico o dixido de carbono desde stas hasta los pulmones, donde es eliminado. Esta funcin de transporte gaseoso es llevada a cabo, en gran medida, por la hemoglobina. 2.Funcin nutritiva: La sangre conduce las sustancias nutritivas, absorbidas tras la digestin y procedentes de los alimentos, hasta las cellas que las precisan.

F.T.A.H.

Tema 3

3.Funcin de regulacin hormonal: La sangre transporta las diversas secrecciones hormonales desde las glndulas que las producen hasta los rganos donde actan(rganos diana). 4.Funcin excretora: La sangre conduce los productos de desecho resultantes del catabolismo celular hasta los rganos donde son eliminados y que son, fundamentalmente, los riones. 5.Funcin de regulacin trmica: La sangre distribuye el calor a lo largo de todo el organismo. 6.Funcin de mantenimiento del volumen intersticial: La sangre mantiene inalterado el volumen del lquido contenido en el compartimento existente entre las clulas de los tejidos (intersticio celular). Lquido intersticial: lquido que baa a todas las clulas; tejido: aglomeracin de clulas con las mismas caractersticas y funcin. 7.Funcin del mantenimiento del pH: La sangre colabora en el manenimiento del equilibrio existente en el organismo entre las sustancias de naturaleza cida y las sustancias de naturaleza alcalina (o bsica), y por tanto conserva constante el pH corporal. El pH plasmtico normal es aproximadamente de 7,4. 8.Funcin defensiva: La sangre protege el organismo de las infecciones. Esta funcin es desempeada por los leucocitos y por algunas sustancias presentes en el plasma (anticuerpos y componentes del Complemento). Los anticuerpos son los linfocitos B. 9.Funcin hemosttica: La sangre detiene sus propias prdidas cuando se produce una lesin de los vasos sanguneos. Esto se produce mediante el llamado fenmeno de la hemostasia. En la hemostasia intervienen las plaquetas y diversas sustancias denominadas genricamente factores de la coagulacin (fibringeno, protrombina, etc) FRACCIN FORME En condiciones normales, representa aproximadamente el 45% del volumen total de la sangre. A este porcentaje se le llama valor hematocrito. Debido a ella, la sangre es un lquido espeso. Est constituida por elementos que tienen una forma definida. En concreto, est compuesta por tres tipos distintos de clulas: eritrocitos o hemates, leucocitos o glbulos blancos y trombocitos o plaquetas. Los hemates: transportan y distribuyen el oxgeno Su funcin es, principalmente, de transporte de O2 y en menor medida de CO2, entre los pulmones y los tejidos gracias a su contenido de hemogloblina; se encargan, por tanto, de la distribucin del O2 molecular. Contienen en su interior una protena compleja, en cuya molcula est presente el hierro, que confiere a la sangre su color rojo caracterstico y que se llama hemoglobina (Hb). Cuando los hemates son destruidos, la Hb se transforma en bilirrubina, de color amarillento, y sta se elimina fundamentalmente por el hgado a travs de la bilis.

F.T.A.H.

Tema 3

Una insuficiente fabricacin de hemoglobina o de glbulos rojos por parte del organismo de lugar a una anemia de etimologa variable, pues puede deberse a un dficit nutricional o un defecto gentico, etc. En condiciones normales hay alrededor de 4.5 millones de hemates por mm3 de sangre. Los leucocitos:tienen una fucin defensiva; intervienen en la defensa inespecfica (fagocitosis) y en la especfica (respuesta inmune, linfocitos). Son las clulas sanguneas ms grandes y las nicas que poseen ncleo. Hay dos clases fundamentales de leucocitos, unos tienen grnulos en su interior, por lo que se llaman granulocitos( o polimorfonucleares), y los otros, agranulocitos( o mononucleares) carecen de ellos. A su vez se distinguen tres tipos de agranulocitos: neutrfilos, basfilos y eosinfilos; y dos tipos de granulocitos: linfocitos y monocitos. Los granulocitos y monocitos se forman, exclusivamente, en la mdula sea y son destruidos por los macrfagos del S.R.E. Por cada mm3 se encuentran aproximadamente de 5000 a 11000 leucocitos. Las plaquetas o trombocitos:intervienen en la coagulacin. Realmente son fragmentos de unas clulas llamadas megacariocitos. Tienen forma ovalada o redondeada, no tienen ncleo y son las clulas sanguneas ms pequeas. Tienen una vida media de 10 das. Su nmero oscila entre 140.000 y 400.000 por milmetro cbico. FRACCIN LQUIDA Normalmente, representa el 55% del volumen total de la sangre; es un lquido transparente, de color ambamarino y constituido en un 90% por agua. El 10% restante consiste en una serie de sustancias slidas que se encuentran disueltas en agua. Ente stas cabe destacar: 7%protenas; 1%electrolitos. Protenas plamticas: La mayor parte de las sustancias orgnicas de la fraccin lquida la constituyen las protenas, que forman un grupo heterogneo denominado protenas plasmticas. Han podido detectarse centenares de protenas en el plasma que pueden separarse e identificarse con tcnicas variadas. La diversidad funcional es muy amplia y las tcnicas utilizada en su determinacin, depende de las caractersticas y utilidad que las protenas tengan (algunas se piden para anlisis hematolgico, otras para anlisis bioqumicos,etc.). Uno de los mtodos ms usados para la separacin de estos componentes es la electroforesis, que se basa en separar en distintas fracciones de protenas segn la movilidad que tengan sobre un soporte al someterla a la accin de un campo elctrico. Fracciones que se separan por electroforesis: a)Albmina: es la protena que aparece en mayor proporcin del plasma. Aproximadamente representa el 55% del total de las protenas. Constituye una reserva proteica y adems realiza dos funciones importantes: 1.- Mantener la presin osmtica del plasma, siendo responsable de la mayor

F.T.A.H.

Tema 3

parte de esta presin gracias a su pequeo tamao y a la gran proporcin en que se encuentra. 2.-Transportar sustancias en el plasma, por ejemplo la bilirrubina y el cortisol, porque tiene una gran capacidad de fijar dichas sustancias. *osmosis: fenmeno fsico que estudia el comportamiento de un fluido en el que se dispone de una membrana semipermeable que deja pasar el disolvente pero no el soluto, y esto sin ningn gasto energtico, con el fin de igualar concentraciones. b)Globulina:la fraccin de las globulinas es bastante heterognea ya que incluye subfracciones, a veces con idntica funcionalidad, como las gammaglobulinas, y otras, con una funcin muy diversa. Se estudian ms especficamente en bioqumica, pero citaremos las fracciones y algunos ejemplos que s tienen relacin con la hematologa: 1-globulina: muchas de ellas actan de fase ayuda, es decir, intervienen en respuestas ayudas del organismo del tipo de la inflamacin. Cuando existe un proceso de este tipo, la fraccin aumenta en la electroforesis o proteinograma (representacin grfica del resultado de la electroforesis). Dentro de esta fraccin se distinguen varias protenas, entre ellas: 1-antitripsina: tiene una funcin protectora sobre los tejidos porque inhibe proteasas(enzimas que catalizan los aminocidos de las protenas) presentes en ellos. 1-lipoprotena: transportadoras de lpidos. 2-globulina: tambin actan como reactantes de fase ayuda, por lo que presentan un patrn de aumento similar a las anteriores; dentro de esta fraccin podemos distinguir algunas protenas como: Ceruloplasmina: protena transportadora de Cu. Haptoglobina: transporta hemoglobina cuando esta se encuentra en el plasma, con ello colabora en la retirada de dicha Hg del torrente circulatorio y lo lleva a los macrfagos para su metabolizacin. -globulina: son una fraccin heterognea; su funcin ms comn es la de transporte pero tambin se incluyen protenas con otra accin: Transferrina: protena transportadora de Fe; tambin puede llamarse siderofilina; en la anemia ferropnica hay un aumento considerable. -lipoprotena: transporta lpidos. Transcobalamina: transporta B12. Factores del complemento: provocan la lisis entre la unin de un antgeno y un anticuerpo. Hemopexina: funciona unindose al grupo hemo, colaborando en su metabolismo con el objetivo de retenerlo y ahorrar hierro. -globulina:son protenas con funcin de anticuerpo. Hay cinco clases: -IgG, -IgA, -IgM, -IgD, -IgE; este es el orden segn su nivel de concentracin en el plasma. Fribringeno: factor de la coagulacin ms abundante. Aparece entre las

F.T.A.H.

Tema 3

fracciones y cuando la electroforesis se hace con muestra de plasma, si se hace con suero no aparece. COMPOSICIN DE LA SANGRE. PLASMA Y SUERO: CONCEPTOS El plasma, cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguneo; si el plasma es el medio lquido de la sangre, el suero es similar a ste en su composicin, excepto en que carece de fibringenos; cuando la sangre se coagula el lquido sobrenadante es suero que no posee fibringeno porque ste ha participado en la formacin del cogulo. As, a partir de una muestra de sangre: - Para obtener suero slo se centrifuga; actualmente se dispone de tubos que incorporan un gel que ayuda a la separacin del suero, ya que al centrifugar el gel se coloca como una barrera de separacin entre el suero, que queda por encima, y el componente celular se queda por abajo. - Para obtener plasma se necesita aadir un anticoagulante, de tal manera que al centrifugar se separan las clulas que sedimentan y el sobrenadante es el plasma. VOLMENES HEMATOLGICOS Existen unos datos cuantitativos que informan sobre volmenes sanguneos globlales: son parmetros que no se determinan de forma rutinaria, a excepcin del valor del hematocrito, que al hacerlo en una muestra, nos informa sobre el hematocrito corporal. Volemia o volumen sanguneo total: Es el volumen de sangre circulante que en una persona es aproximadamente 5 L, lo que representa un 7% a 8% de su peso corporal; puede variar en funcin de la talla, el peso, la edad, etc. Slo de determina en ciertas ocasiones, por ejemplo, en algunas patologas renales. Para su determinacin se utilizan clculos basados en el estudio de la dilucin de una sustancia en la sangre fcilmente identificable, generalmente un radio-istopo, a lo que se llama disolucin isotpica. Se inyectan glbulos rojos marcados con el istopo y 20 minutos despus, los glbulos rojos se han repartido por la sangre de manera homognea; conociendo la reactividad total que se ha inyectado, se puede calcular el volumen sanguneo midiendo la reactividad en 1ml de sangre (a ms reactividad, menos volemia) Puesto que la volemia tiene relacin con el peso corporal se suele expresar en ml/Kg; unos valores promedio para la persona adulta sera: 67ml/kg en mujeres y 75ml/Kg en el hombre.

F.T.A.H.

Tema 3

Hematocrito (Hto o Hcto) El hematocrito de una muestra de sangre es el volumen de hemates en relacin al volumen total de la muestra y se expresa en forma de porcentaje. Se obtiene centrifugando una muestra de sangre en un tubo capilar por lo que hablamos de microhematocrito. Estas clulas son en su mayora hemates; los leucocitos y plaquetas forman una pequea capa blanca o griscea por encima de los hemates. El volumen de los hemates representa el hematocrito y su valor se obtiene leyendo directamente en una escala. Las alteraciones del Hto son de gran utilidad clnica, porque ya veremos que nos orientan sobre el diagnstico de importantes patologas; as, podemos tener bsicamente dos tipos de alteraciones: - Hto bajo: en las anemias, porque disminuye la cantidad de glbulos rojos y en la hemodilucin, porque aumenta el volumen de plasma, por ejemplo, por hiperhidratacin por perfusin o por fallo renal, la falsa anemia del embarazo, por aumento del volumen plasmtico ms rpido que el volumen globular., etc. - Hto alto : en la policitemia, porque aumenta la cantidad de hemates y en la hemoconcentracin, porque disminuye el volumen del plasma, por ejemplo, por desidratacin: vmitos, diarrea, falta de hormonas diurticas, etc.
-40% anemia 45% normal +50% policitemia

Volumen globular total y volumen plasmtico total Conociendo el volumen sanguneo total y el valor hematocrito se pueden calcular los otros dos volmenes sanguneos, que se expresan en ml/Kg peso corporal y no son determinaciones de rutina: -Volumen globular total (VGT): en la mujer 32ml/Kg de peso corporal y en el hombre 36ml/Kg de peso corporal. Este parmetro puede ser de utilidad en las poliglobulias (Pg) para determinarlas como verdaderas, con un aumento real de la masa de hemates en el organismo. -Volumen plasmtico total (VPT): aproximadamente 43ml/Kg de peso corporal Clulas sanguneas Recuento 4.5 mill. Aprox. 150.000-400.000 4.000-11.000 Vida media 120 das 8-10 das Variable Funcin Transporte O2 Hemostasia Defensa

Glbulos rojos Plaquetas Glbulos blancos

F.T.A.H.

Tema 3

Composicin del plasma Agua Protenas Solutos no proteicos

-Electrolitos Cl-Na+ -Glucosa, lpidos,vitaminas...

90 - 91'5% 7% 1'5 2 %
Albmina 55% Globulinas 40% Fibringeno 5-4%

Proteinograma

Alb

-1

-2

TOMA DE MUESTRA DE SANGRE Una analtica comienza con la toma de muestra y cualquier error que se produzca nos va a repercutir en el resultado. La realizacin de la toma de muestra sangunea la podemos hacer por tres procedimientos: puncin capilar, venosa y arterial. Qu requisitos necesitamos para la toma de muestras? -Se precisa de un lugar adecuado, con buena luz, temperatura agradable y tranquilidad, adems, tendr que contar con el mobiliario adecuado para realizar la toma. -Es necesario, tambin, un material propio para la extraccin: manguito de presin o compresor, jeringas (si se precisan), agujas del calibre adecuado, algodn impregnado en antisptico y los tubos correctos. -Otro requisito es la necesidad de disponer de lancetas si se va a proceder a una puncin capilar. Normalmente, consta de un dispositivo con una aguja lanzante. Tcnica a)Puncin capilar: consiste en la toma de muestras procedente de un capilar. Se realiza en el lbulo de la oreja, en el taln a los neonatos y, preferentemente, la vamos a realizar en el pulpejo del dedo medio de la mano. La muestra de sangre capilar la utilizaremos para calcular el tiempo de hemorragia y tambin, para la realizacin de micromtodos, que son determinaciones analticas que realizamos con pequeos volmenes de sangre; stos estn indicados para neonatos prematuros y pacientes especiales (sobre todo los pacientes que reciben quimioterapia). El inconveniente de estos mtodos micromtricos, es que al tomar una muestra tan pequea de sangre estamos ms expuestos al error. Para evitar estos errores, repetiremos la tcnica para comparar resultados.

F.T.A.H.

Tema 3

b)Puncin venosa: consiste en extraer sangre de un vaso venoso, preferentemente la que se encuentran en la flexura del codo (baslica y ceflica), aunque se puede tomar muestras de cualquier otra vena como la yugular o umbilical. Es importante tener en cuenta que si la muestra se ha vertido en un tubo con anticoagulante en su interior, es recomendable agitar con suavidad el tubo, para que el anticoagulante realice su funcin con premura. La puncin venosa se puede realizar con diferentes materiales: sistema tradicional de agujas y jeringas, sistema de vaco y sistema con palomita o mariposa. Actualmente el ms utilizado es el sistema de vaco ya que entre sus ventajas encontramos: -se extrae slo la sangre necesaria para el anlisis clnico. -no hay ningn tipo de manipulacin de la muestra. -bajo coste. Pero como inconveniente encontramos que se requieren unas manos expertas para no daar excesivamente al paciente ni perder el vaco de los tubos que contendrn nuestra muestra. c)Puncin arterial: se realiza preferentemente en la arteria radial o femoral; la ms utilizada es la radial. La tcnica consiste en localizar la arteria sintiendo su pulso, asegurar su recorrido y plano (normalmente profundo). La puncin se realiza de manera perpendicular con respecto a la piel o con una discreta inclinacin; se utiliza, por ejemplo, para el anlisis de gases arteriales. Preparacin de la sangre para anlisis Hay analticas que requieren ayunas y otras que no: Ayunas: -VSG (velocidad de sedimentacin globular) -Bioqumica (sangre y orina) -Serologa en microbiologa No ayunas: -Hemograma -Recuento de reticulocitos -Estudio de coagulacin -Agregacin/adhesividad plaquetaria -Grupo ABO -Determinacin de Rh -Coombs directo -Ttulo de aglutininas - Pruebas cruzadas - Roumpel Leade(fragilidad capilar) -Investigacin de anticuerpos irregulares o Coombs indirecto. Obtencin de muestra de sangre coagulada Para obtener una muestra de sangre coagulada debemos utilizar un tubo de vidrio. No es conveniente uno de plstico, porque la fibrina de adhiere mejor al vidrio y as le da ms consistencia al cogulo. Los tubos de vidrio para las muestras coaguladas llevan en el fondo una sustancia gelosa, que es un extracto de alga no anticoagulante, y que impide que las clulas se mezclen en el suero y lo separe. Si queremos un suero de mucha calidad y no nos preocupa el cogulo, tomaremos un tubo con gelosa, puesto que la gelosa impide que la pipeta pueda acceder al cogulo;pero si queremos utilizar el cogulo,

F.T.A.H.

Tema 3

deberemos sacrificar la calidad del suero y usar un tubo sin gelosa. Una vez que tenemos la muestra en el tubo (sin haberla centrifugado) la llevamos al bao de incubacin, previamente calentado a 370C y lo dejamos durante cierto tiempo hasta que podamos observar que el suero se va liberando del cogulo. Lo recomendable es esperar hora, pero cuanto ms tiempo dejemos para que se forme el cogulo, mejor.
Fig 1 Fig 2

suero Sangre en coagulacin

suero gelosa cogulo

gelosa

Cuando ya lo tengamos bien definidos tomaremos una pipeta pasteur y la introduciremos en el tubo dndole al cogulo por su alrededor(fig.1), para ir soltando el anclaje que tiene con las paredes del tubo, siempre con cuidado de no tocar la gelosa con la pipeta. Normalmente con esta tcnica, el suero se tie de rojo por los hemates que quedan sueltos. Una vez despegado, introduciremos el tubo en la centrifugadora para que la gelosa, si la hay, se disponga entre el suero y el cogulo(fig.2). El suero que obtenemos es amarillento por la bilirrubina que contiene pero podemos encontrar sueros con diferente tonalidad: -Color rojizo: puede tener hemates en suspensin o hemoglobina libre por la rotura de hemates(hemlisis: proceso de destruccin de los hemates con liberacin de hemoglobina). Volvemos a centrifugar y a decantar. -Color amarillento muy marcado: es un suero ictrico; se suele ver en pacientes con enfermedades del hgado y biliares. -Color blanquecino: suero de color blanco, que a veces, suele ser lechoso; es un suero hiperlipmico(gran cantidad de lpidos) o con gran cantidad de leucocitos (leucemia) o con poca bilirrubina. Color claro(amarillo clarito): producido por la hemodilucin, donde hay un aumento en el porcentaje de lquido en la sangre. Obtencin de la muestra de sangre anticoagulada Anticoagulante. Aquella sustancia que impide o retrasa la coagulacin. Podemos encontrar diferentes tipos de anticoagulantes: -Inhibidores naturales de la coagulacin. Aquellas sustancias de las que dispone el organismo para impedir la coagulacin sangunea intravascular; si este mecanismo falla, se produce una trombosis o un tromboembolismo, dejando el vaso con una circulacin interrumpida. Como tratamiento se proceder a identificar la localizacin de dicho trombo y a su posterior extraccin. Hay varias clases de inhibidores naturales de la coagulacin , como son antitrombina III y protenas C y S. -Anticoagulantes de uso 'in vivo': son aquellos que se utilizan como recurso teraputico; a pacientes con riesgo de tromboembolismo se le suministran este tipo de anticoagulantes. El mecanismo de accin de stos es la disminucin de la protrombina en la sangre; encontramos dos tipos: la heparina y las cumarinas

F.T.A.H.

Tema 3

(SINTROM). En este tipo de tratamientos se controlar el nivel de protrombina. -Anticoagulantes de uso 'in vitro': son los que utilizaremos en el laboratorio. Encontramos dos grupos, los que actan por procedimientos fsicos y los de procedimientos qumicos. Fsicos: dentro de este tipo de coagulacin nos centraremos en la desfibrinacin que se realiza 'in vitro' por batido, que consiste en depositar en un erlenmeyer la muestra de sangre recin extrada y aadirle una bolita de vidrio por cada cm3 de sangre que se vierta. Agitamos suavemente el matraz cogindolo por el cuello, dando giros continuados y escucharemos cmo las bolitas de vidrio se dejan de escuchar. En este momento el procedimiento ha concluido; lo que ha ocurrido en el matraz es que la fibrina se ha adherido al vidrio, dejndolo libre a las clulas. El inconveniente de este mtodo es que s ha puesto en marcha la cascada de la coagulacin, aunque en la muestra las clulas sigan libres; una vez concluida la fase de agitacin retiraremos las bolitas de vidrio y las desecharemos. Obtendremos finalmente la parte forme y suero. Qumicos: estudiaremos los quelantes del Ca(antagonistas del Ca o que evitan su funcin) y otros mecanismos diversos: Quelantes del Ca2+: Citrato sdico, ACD y CPD; lo que hacen es eliminar el Ca2+. Si le quitamos el Ca2+ a una muestra, es decir, la descalcificamos, impedimos que se coagule, ya que no puede sucederse la cascada de coagulacin. El citrato sdico es empleado en estudios de coagulacin y para determinar la velocidad de sedimentacin globular (VSG); los ACD(cido ctrico, citrato sdico y dextrosa) y CPD(citrato sdico, phosfato y dextrosa) son anticoagulantes que se utilizan para grandes volmenes de sangre y por consiguiente son los anticoagulantes de eleccin para las bolsas de donacin sanguneas. Realmente el gran anticoagulante es el citrato sdico, porque los dems son conservantes. Mecanismos diversos: EDTA y Heparina. -El EDTA(cido Etilen Diamino TetraActico) acta como quelante del Ca2+ e inhibe la accin del Factor V , por tanto, acta en dos puntos de la cascada de coagulacin. Es el conservante que conserva(valga la redundancia) la clula y por este motivo es el que utilizaremos para los estudios citolgicos. - La heparina es un anticoagulante que se utiliza 'in vivo' e 'in vitro'. Es el anticoagulante de eleccin en todas las patologas tromboembolticas y en la profilaxis. Tiene la ventaja del el efecto inmediato, frente al sintrom pero ste tiene un efecto ms duradero; generalmente, la heparina inhibe el factor III plaquetar (f3p), tambin impide la transformacin de la protrombina en trombina y la del fibringeno en fibrina; acta en la va intrnseca y en la comn.

F.T.A.H.

Tema 3

fsicos

desfibrinizacin Quelantes del Ca

2+

Procedimientos de anticoagulacin

qumicos Mecanismos diversos

Citrato sdico ACD CPD EDTA Heparina

Las causas de error en las tomas de muestras a)Etiquetaje incorrecto. Todas las muestras tienen que estar etiquetadas y corresponde hacer el etiquetaje al que realiza la toma de muestra; todos los datos tienen que ser correctos y legibles, con todos los datos que se requieran, un dato conveniente es el diagnstico provisional o sospechoso. b)Relacin incorrecta sangre-anticoagulante. Los tubos tienen un determinado volumen de anticoagulante para un cierta cantidad de sangre; si la proporcin se altera, los datos se falsean. Es importante revisar los tubos que contienen anticoagulante. c)Los tubos de muestra de recogida no estn limpios. Siempre hay que tener precaucin de no introducir en el tubo sustancias externas. d)xtasis venosa. Por colocacin del manguito de presin un tiempo superior a 1 minuto. Cuando se pone el compresor la vena se dilata y, si la muestra no se extrae rpidamente, se provoca una hemoconcentracin ya que el plasma si puede retornar. e)Presencia de cogulos en el tubo cuando se trata de sangre anticoagulada. Suele ocurrir si no mezclamos bien la sangre con el anticoagulante o cuando la extraccin se demora por dificultades tcnicas en la realizacin de la toma de muestra. Suele suceder en pediatra . f)Obtencin de muestras realizadas incorrectamente procedentes de vas de perfusin. Podemos obtener una hemodilucin y por tanto se falsearan los resultados. g)Errores de dilucin en caso de micromtodos. Un micromtodo es una determinacin analtica que se realiza con pequeos volmenes de sangre; al trabajar con dichos volmenes cualquier alteracin como, por ejemplo, la introduccin de una burbuja de aire, determinar que tengamos que repetir la prueba.