AVALIAO COMPARATIVA DA ATIVIDADE ANTIMICROBIANA DE ENXAGUATRIOS BASE DE CLOREXIDINA E PRPOLIS TIPIFICADA: MTODOS DE COLETA DE SALIVA E REAES ADVERSAS.

Priscila Silva dos Santos1; Nathlia Vieira Marinho1 Camillo Anauate Netto 2 rea do Conhecimento: Cincias da Vida Palavras-chave: Saliva; Enxaguatrios bucais, Streptococcus mutans, Reaes adversas RESUMO Este projeto avaliou os resultados de diferentes mtodos de coleta de saliva para exames microbiolgicos e as reaes adversas nos tecidos orais frente aos enxaguatrios bucais. Os objetivos deste projeto foram comparar a quantidade de S. mutans na saliva quando estimulada de diferentes formas e, num segundo momento, as possveis reaes adversas frente a trs enxaguatrios bucais, digluconato de clorexidina a 0.2%, prpolis tipificada e um placebo. Os resultados demonstram que a parafina o mtodo mais eficaz na remoo de microrganismos. A soluo de prpolis tipificada testada foi a que apresentou, comparativamente, menos reaes adversas. INTRODUO Para a realizao da anlise de microrganismos presentes na saliva, necessita-se de uma padronizao nos mtodos de coleta que podem ser realizados de forma estimulada por parafina, por gomas de mascar ou sem qualquer tipo de estimulao. Na literatura, discutvel a efetividade destes mtodos. O presente estudo visou comparar se existe diferena na quantidade de microrganismos, com nfase de Streptococcus mutans, na saliva estimulada por parafina ou goma de mascar e sem estimulao. Existem relatos na literatura de reaes adversas nos tecidos orais de pacientes frente ao uso de enxaguatrios bucais, que so utilizados por alguns pacientes rotineiramente como complemento dos mtodos de higiene oral. Testamos trs enxaguatrios e observamos, durante 45 dias, os efeitos adversos gerados. MATERIAL E MTODO Foram coletadas as salivas de 54 pacientes da Clnica Odontolgica da UNIBAN, aleatoriamente divididos nos trs grupos a serem testados: Grupo A Saliva estimulada atravs de parafina, Grupo B Saliva estimulada atravs de gomas de mascar e Grupo C Sem qualquer tipo de estimulao. Os participantes obedeciam aos seguintes critrios de incluso: Idade de 18 a 50 anos, presena de no mnimo 20 dentes, no apresentarem doena periodontal severa, no serem fumantes ou alcolatras, no serem gestantes, no fazerem uso de medicao sistmica e no utilizarem, de rotina, gomas de mascar. Todos os participantes tambm assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido. Os sujeitos da pesquisa foram aleatoriamente divididos em trs grupos de 18 pacientes cada. Anlise Microbiolgica Grupo A - Metodologia de Coleta de Saliva com Parafina; Grupo B - Metodologia de Coleta de Saliva com Goma de Mascar; Grupo C - Metodologia de Coleta de Saliva no estimulada. Depois de coletar a saliva, independentemente do mtodo utilizado, foi realizada a contagem de colnias no laboratrio de Microbiologia Aplicada do Programa de Mestrado Profissional em Farmcia da UNIBAN Brasil. Desta amostra, 30 pacientes foram distribudos aleatoriamente e submetidos a bochechos por 45 dias com enxaguatrios citados em trs grupos de 0 pacientes para o grupo G Digluconato de clorexidina a 0.2% (Periogard); G2 Prpolis Tipificada e G3 Placebo, totalizando 30. Foram anotadas as reaes adversas ocorridas durante esta terapia. RESULTADOS Aps a coleta de saliva pelos trs mtodos propostos, foi feita a contagem das colnias presentes. Os resultados obtidos so apresentados a seguir: Tabela 1. Nmero de Pacientes, Presena e Porcentagem de colnias de S. mutans e Nmero de Colnias de S. mutans.
-Acadmicas do Curso de Odontologia 2-Coordenador do Grupo de Estudos de Odontologia da UNIBAN: e-mail: odontopesq@uniban.br

--

PACIENTES GRUPO A - PARAFINA GRUPO B GOMA DE MASCAR GRUPO C NO ESTIMULADO MDIA 18 18 18

COLNIAS CONTAGEM % DE S. MUTANS DE S. MUTANS 5 83,00% 2246  3 13 6,00% 72,00% 72,00% 895 1281 1474

Quanto s reaes adversas da clorexidina, podemos citar manchas no esmalte e na lngua, alterao do paladar, sensao de queimao na mucosa oral, sabor desagradvel. Com relao alterao no paladar, alguns autores j haviam constatado que a Clorexidina 0,12% (Periogard) altera a sensao no paladar aps o seu uso, assim como tambm altera o sabor dos alimentos em geral (FLEMMING et al, 1990; GJERMO; SAXTON, 1991; ALMEIDA; BASTOS, 2001; RAMAGLIA et al, 1999). O estudo realizado (SIMONS 1999), entretanto, constatou que nenhum dos pacientes envolvidos na pesquisa relatou distoro em relao alterao no paladar. No presente estudo, pudemos confirmar este dado, pois entre dez pacientes do G1(Clorexidina), quatro relataram alterao no paladar. Manchas pela clorexidina 0,12% so observadas aps o uso prolongado desta substncia como bochecho. A reteno foi atribuda sua afinidade aos grupos de sulfato e cido, tais como aqueles encontrados na placa, leses cariosas, pelcula adquirida e paredes celulares. As manchas se apresentam na colorao marrom amarelada nos tecidos da cavidade bucal (ERIKSEN; GJERMO, 1973). A inveno consiste em um produto preparado base de prpolis tipificada, para a preveno da crie dentria. A maior parte dos enxaguatrios bucais presentes no mercado produzida a base de lcool, ou apresenta como princpio ativo um produto sinttico. A vantagem deste produto est no fato de ser um produto natural, que no apresenta contra-indicaes.

DISCUSSO Medidas precisas do fluxo salivar so requeridas para uma variedade de protocolos clnicos e experimentais bem como para diagnsticos de disfunes das glndulas salivares. Discute-se, na literatura, qual deve ser a durao ideal do tempo de coleta. KAMALI E THOMAS (1994) recomendam que a coleta seja em um minuto, no entanto, a maioria dos autores recomenda tempos maiores, podendo chegar at 5 minutos. Neste trabalho, fixamos o tempo em 3 minutos, uma vez que este tempo era o suficiente para atingirmos a quantidade de 15 ml para realizao da contagem de S. mutans. Sempre que a saliva era acumulada na cavidade bucal, era recomendado que o paciente cuspisse no recipiente de coleta. HAYES (2007) revisou 14 estudos clnicos que avaliaram os efeitos de adoantes como Sorbitol e manitol quanto a incidncia de crie dental. Os estudos avaliados demonstraram uma consistente diminuio de cries dentais quando foram utilizadas estas substncias. CHEDID (2007) apresentou resultados em seus estudos quanto ao efeito dos adoantes como o Sorbitol que concordaram com HAYES (2007). Nossos resultados so concordantes com os autores citados visto que o grupo B, no qual coletamos saliva utilizando gomas de mascar com Sorbitol e Manitol, apresentou menor ocorrncia de colnias de Streptococcus mutans. Quanto s reaes adversas frente o uso de enxaguatrios, podemos confirmar que nenhum dos pacientes relatou alterao na colorao dos dentes. Entretanto, houve observao da parte dos pesquisadores em relao a esse item, havendo assim alguns pacientes que apresentaram manchamento nos dentes. A prpolis um medicamento sem maiores contra-indicaes. No estudo de MURRAY et al (1997), com indivduos submetidos administrao de prpolis como enxaguatrio bucal, nenhuma reao adversa foi relatada ou observada. Porm, os efeitos adversos mais comumente encontrados so reaes alrgicas. Segundo CASTALDO e CAPASSO (2002), deve-se ter cuidado com seu uso no tratamento de asmtico. No presente estudo de dez pacientes, apenas um relatou reao adversa.

QUEIMAO HLITO ALTERAO GOSTO DENTES ARDNCIA IRRITAO NA LNGUA ALTERADO NO PALADAR AMARGO AMARELADOS G1 G2 G3 1 0 0 2 0 0 2 1  4 0 0 2 0 2 0 1 0 0 0  G1 PERIOGARD, G2 PRPOLIS, G3 PLACEBO

-2-

CONCLUSO A anlise dos resultados permite concluir que, quanto ao mtodo de coleta de saliva, o Grupo A apresentou maior quantidade de pacientes com S. mutans, 83% das amostras e, numericamente, a maior contagem 2246. Provavelmente, tais resultados possam ser atribudos ao maior atrito causado durante o ato de mascar removendo mais microrganismos da placa aderida nas superfcies dentais. O Grupo B, estimulado por goma de mascar, apresentou a menor ocorrncia de S. mutans, 6%, provavelmente devido ao Sorbitol e Manitol, aos quais so atribudas propriedades bacteriostticas. O Grupo C situouse prximo da mdia dos dois grupos estimulados, 72%, e, possivelmente por no promover atrito, no remove S. mutans da placa, apresentando apenas os microrganismos presentes na saliva. Quanto aos efeitos adversos dos enxaguatrios testados conclui-se que: (). o enxaguatrio base de prpolis tipificada apresentou apenas um relato de ardncia bucal e manchamento dental; (2). o enxaguatrio base de digluconato de clorexidina a 0,2% foi o que apresentou relatos mais intensos de reaes adversas, com nfase na alterao no paladar alm de alterao do hlito, gosto amargo e ardncia bucal e um evento de queimao na lngua; (3). o placebo apresentou apenas um evento de ardncia e dois registros de gosto amargo; e (4). o enxaguatrio com prpolis tipificada foi o que apresentou menos relatos de reaes adversas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALMEIDA, B. S.; BASTOS, J. R. M. Uso de clorexidina associada com a escovao no controle de placa dentria de escolares. RGO, v. 49 (3), p. 133-138, jul/ago/set, 2001. BONESVOLL, P.; LOKKEN, P.; ROLLA, G. Influence of concentration, time, temperature, and pH on the retention of chlorhexidine in the human oral cavity after mouthrinses. Arch Oral Biol, v. 19, p. 1025-1029, 1974. COSTALDO, S.; CAPASSO, F. Prpolis, an old remedy used in modern medicine. Fitoterapia. n. 73, suppl. 1, p.S-S6, 2002. LEITE, G. J.; MAMEDE, R. C. M.; LEITE, M. G. J. Medida do fluxo salivar: refinamentos ao mtodo do cuspe e uso do papel de filtro. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia. Vol. 68; Edio 6; Novembro / Dezembro; 2002. PIMENTA, F. C.; MARIN, J. M; UZEDA, M. de; ITO, I. Y. Prevalence of mutans streptococci in 93 members from six Brazilian families. Pesqui Odontol Bras, v. 15, n. 3, p. 181-186, jul./set. 2001. ROSSI, G. Salivary Gland Physiology. In: Rossi G. Radioisotope Study of Salivary Glands. Boca Raton: CRC PRESS; 1987. cap. 1, p. 02-21. SPIELMAN A., BEN-ARYEH H., GUTMAN D., SZARGEL R., DEUTSCH E. Xerostomia - Diagnosis and treatment. Oral Surg 1981; 51(2):144-147. SPOLIDORIO, D. M. P.; SPOLIDORIO, L. C.; BARBEIRO, R. H.; HFLING, J. F.; BERNARDO, W. L. C.; PAVAN, S. Avaliao quantitativa de Streptococcus do grupo mutans e Candida sp e fatores salivares na cavidade bucal de pacientes submetidos radioterapia. Pesqui Odontol Bras, v. 15, n. 4, p. 354-358, out./dez. 2001

-3-