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Mdicament
Un mdicament est une substance ou une composition prsente comme possdant des proprits curatives, prventives ou administre en vue d'tablir un diagnostic. Un mdicament est le plus souvent destin gurir, soulager ou prvenir des maladies humaines ou animales.
Dfinition officielle
La notion de mdicament est prcisment dfinie en France par l'article L5111-1 du code de la sant publique :
Glules
On entend par mdicament toute substance ou composition prsente comme possdant des proprits curatives ou prventives l'gard des maladies humaines ou animales, ainsi que toute substance ou composition pouvant tre utilise chez l'homme ou chez l'animal ou pouvant leur tre administre, en vue d'tablir un diagnostic mdical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions physiologiques en exerant une action pharmacologique, immunologique ou mtabolique. Sont notamment considrs comme des mdicaments les produits dittiques qui renferment dans leur composition des substances chimiques ou biologiques ne constituant pas elles-mmes des aliments, mais dont la prsence confre ces produits, soit des proprits spciales Ampoules recherches en thrapeutique dittique, soit des proprits de repas d'preuve. Les produits utiliss pour la dsinfection des locaux et pour la prothse dentaire ne sont pas considrs comme des mdicaments. Lorsque, eu gard l'ensemble de ses caractristiques, un produit est susceptible de rpondre la fois la dfinition du mdicament prvue au premier alina et celle d'autres catgories de produits rgies par le droit communautaire ou national, il est, en cas de doute, considr comme un mdicament. On peut distinguer diffrents types de mdicaments selon leur utilisation, leurs composants, leur mode d'enregistrement rglementaire, etc. : Mdicament Mdicament Mdicament Mdicament Mdicament gnrique bio-similaire orphelin biologique base de plantes
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Mdicament
Historique
Au dbut du XXe sicle, n'taient considrs comme mdicaments qu'une douzaine de molcules de synthse, et une centaine de produits naturels. Au dbut du XXIe sicle, nous utilisons des centaines de molcules de synthse et il ne reste que trs peu de remdes courants d'origine exclusivement naturelle. Le XXe sicle a vu l'essor des mdicaments base de molcules de synthse produits par des laboratoires pharmaceutiques. Depuis peu les protines, molcules du vivant sont de plus en plus utilises comme mdicament.
Action du mdicament
Action substitutive : consiste apporter l'organisme l'lment nutritif ou physiologique dficient. ex: vitamine C. Action par reproduction directe ou indirecte des effets d'une substance naturelle : le mdicament reproduit ou stimule une fonction cellulaire ou organique, ou encore la transmission d'un influx nerveux au niveau du SNC (systme nerveux central) ou autonome. ex : sympathomimtique ou parasympathomimtique. Action par antagonisme direct ou indirect des effets d'une substance naturelle : le mdicament exerce un blocage partiel ou complet d'une fonction cellulaire ou organique en fixant sur des rcepteurs spcifiques. ex : sympatholytique. Action mcanique : ex : huile de paraffine favorisant le transit digestif. Action sur certains processus mtaboliques : action sur la permabilit cellulaire ou la ractivit de certaines cellules leur excitant physiologique ou pathologique. ex : mdicament anticalcique (modifiant la permabilit des ions calcium).
Mdicament patients. En effet, certains excipients sont connus pour tre l'origine d'effets secondaires (e.g. ractions allergiques ou d'intolrance) chez une minorit de patients particulirement sensibles. On parle alors d'excipient 'effet notoire'. On citera en exemple le lactose chez des patients intolrants au lactose. Le prescripteur ou le pharmacien devra en tenir compte lors de la prescription et de la dlivrance du mdicament. Ceci est trs important notamment lors de la substitution d'un 'produit princeps' par une forme gnrique du produit original (copie meilleur march). Le produit gnrique n'tant pas ncessairement formul avec les mmes excipients que le produit princeps d'origine. Ceci est une des raisons pour lesquelles un patient peut ne pas tolrer les produits gnriques de substitution. Il est remarquer qu'un principe actif peut tre par exemple un produit de contraste (sulfate de baryum) qui n'est pas pharmacologiquement actif car il n'est pas destin traiter le patient mais aider poser le diagnostic. La galnique (de Galien, mdecin de l'Antiquit) ou "art de formuler les mdicaments", va permettre de prsenter le principe actif des doses diffrentes et sous diffrentes formes galniques (les formes d'administration du principe actif au patient). On parlera de comprims, de glules, de capsules molles, de suppositoires d'ampoules, de gouttes (orales, oculaires ou nasales), de collutoires, de collyres, de pommades, de gels et crmes, de solutions, d'ovules, d'empltre ou de dispositifs transdermiques, etc. On peut ainsi classer les formes galniques selon la voie d'administration aux patients pour laquelle elles ont t conues. On parlera alors d'injectables (ampoules de solution ou de suspension, implants...) destines aux diffrentes voies parentrales (sous-cutanes, intraveineuse, intramusculaires, intra-articulaires, ...). Ces formes doivent tre striles, apyrognes et, parfois, isotoniques. Les autres formes liquides non injectables sont destines aux voies orales ( avaler "per os" ou sublinguales, enrobage entrique ou dsintgration rapide), nasales, auriculaires et oculaires, dermiques mais aussi transdermiques (timbre ou patch). Il existe encore des formes pour la voie, rectale, oculaire, auriculaire, etc. Une spcialit pharmaceutique est un mdicament qui a un nom commercial (qui fait l'objet d'une proprit commerciale, nom commercial dit aussi nom de fantaisie). Chaque spcialit fait l'objet d'un enregistrement auprs des autorits de sant, qui est prpar industriellement selon des normes trs strictes (les bonnes pratiques de fabrication) et est vendu un prix dtermin par un laboratoire pharmaceutique. Sous son mme nom de marque, il existe diffrentes formes formes pharmaceutiques et diffrents conditionnements spcifiques, chacun faisant l'objet d'un enregistrement spcifique. Une mme spcialit pourra tre commercialise ventuellement sous un ou plusieurs noms de marque et restera protge tant qu'elle fera l'objet d'une proprit intellectuelle et d'une protection des droits intellectuels et/ou commerciaux (brevet, exclusivit commerciale, licence). Une fois la proprit intellectuelle perdue (puisement des droits du ou des brevets), le mdicament peut tre commercialis sous des formes dites gnriques (en plus des formes commerciales existantes). Les formes gnriques devant tre bioquivalentes au premier produit de marque mis sur le march appel encore produit "princeps" ou spcialit originale. Ce n'est pas parce que l'on absorbe des doses quivalentes d'un mme principe actif sous des formes diffrentes (une solution au lieu d'un comprim par exemple)que l'effet pharmacologique recherch sera quivalent. La prise jeun ou aprs un repas change galement l'effet pharmacologique du principe actif. On parle alors de disponibilit du
Mdicament principe actif ou encore de "biodisponibilit". Deux formes offrant la mme biodisponibilit seront dites bioquivalentes. Principe de bioquivalence : deux mdicaments contenant la mme quantit de principe actif sont dits bioquivalentes si, pour un mme groupe d'individus, leurs effets thrapeutiques sont estims biologiquement quivalents. Des diffrences au niveau des caractristiques physiques des principes actifs (structure cristalline ou polymorphisme, taille des cristaux) ou caractristiques de formulation (prsence de certains excipients, compression, dlitement, enrobage,..)peuvent faire que deux formes galniques qui contiennent la mme quantit de principe actif sont trs diffrentes au niveau de leur mise la disposition de ce principe actif au niveau du systme digestif. Il en est de mme pour des formes injectables o l'on injecte des principes actifs en suspension. Mais comme il est difficile et surtout trs coteux de tester une quivalence thrapeutique base sur des tests cliniques et/ou biologiques, on teste en fait les variations de la concentration plasmatique du principe actif inchang au cours du temps, variation conscutive la prise du mdicament au t=0. La courbe de biodisponibilit est reprsent par la concentration plasmatique en inchang [Cp]= f(t). C'est la mesure de l'aire sous la courbe qui donne la biodisponibilit du principe actif tel que prsent dans la forme galnique. Deux mdicaments [bioquivalents] donnent des moyennes d'aires sous la courbe (donc de concentrations plasmatiques en produit inchang = f(t)) qui sont quivalentes dans une population d'un vingtaine d'individus sains. Pour enregistr un produit gnrique, il est ncessaire de dmontrer par une tude de bioquivalence que la forme gnriques est bioquivalente la forme princeps. Les problmes de bioquivalence existent cependant et se posent de faon importante pour des principes actifs peu solubles (solubilit aqueuse infrieure 1mg/ml) lorsqu'ils sont administrs par voie orale ou pour des formes galniques modifies telles que les formes libration prolonge, appeles encore formes retard. Pour des formes en solution vraie et prsentes en injectable et injecte par voie IV en bolus, il n'existe par dfinition aucune diffrence de bioquivalence entre formes puisque la biodisponibilit est totale (on dit alors que la biodisponibilit est absolue et gale 1), quelle que soit la spcialit injectable utilise. Par contre pour des solutions orales, la biodisponibilit n'est plus absolue mais relative, car elle est relative la vitesse transit stomacal de chaque individu ( jeun, pendant ou aprs un repas, repas lger ou gras,etc) et une fentre d'absorption duodnale, si celle-ci existe. Par voie orale, on est donc toujours dans le relatif. Pour assurer une qualit de biodisponibilit des formes galniques orales, dans la pratique industrielle, on teste la vitesse de dissolution des formes galniques orales en laboratoire (test de dissolution) et ceci sur chaque lot avant de le librer vers la distribution . Les injectables libration prolonge (formes intra-musculaire, intra-articulaire, implants, ...) peuvent, par contre montrer des biodisponibilits fort diffrentes entre elles et par rapport la forme IV bolus. Ceci ne signifiant pas ncessairement des effets thrapeutiques essentiellement diffrents ou ncessairement suprieurs ou infrieurs. La commence le domaine de la pharmacocintique en liaison avec la toxicit (animale et humaine) et les tudes cliniques ((animale et humaine). Appellation des mdicaments et DCI. De plus en plus, on emploie la DCI ou encore dnomination commune internationale pour identifier et prescrire les mdicaments en gnral mais surtout les produits devenus gnriques ce qui correspond en fait l'utilisation de l'appellation internationale de la molcule active, appellation reprise dans toutes les publications scientifiques. En exemple : acide actylsalicylique (ASA por Acetyl Salicylic
Mdicament Acid) pour Aspirine qui est une marque commerciale de la firme Bayer.
Quelques dfinitions
Posologie : c'est la dose usuelle du mdicament. Elle dpend de la maladie, de l'ge du patient, de son poids et de certains facteurs propres : fonction rnale, fonction hpatique. Elle ne doit naturellement tre en aucun cas modifie sans un avis mdical ou ventuellement du pharmacien. Pharmacocintique : c'est la vitesse laquelle la molcule active du mdicament va tre absorbe, distribue dans l'organisme, mtabolise (transforme), puis limine de l'organisme. Elle conditionne la mthode de prise : orale (par la bouche), intraveineuse ..., le nombre quotidien de prises, leur horaire, la dose journalire (quotidienne). Indication : c'est la ou les maladies pour lesquelles le mdicament est utilis. Contre-indication : c'est la ou les situations o la prise du mdicament peut se rvler dangereuse. Ce dernier ne doit, par consquent, pas tre donn. On distingue les contre-indications relatives o dans certains cas, le rapport bnfice-risque de la prise de la molcule reste acceptable, et les contre-indications absolues o le mdicament ne doit pas tre pris, quel que soit le bnfice escompt. Synergie: cela correspond l'interaction entre deux mdicaments prsentant une activit pharmaceutique identique. L'intensit de l'activit de l'association est suprieure celle que l'on pourrait obtenir avec l'un des mdicaments administr seul. Potentialisation: elle s'exerce entre deux mdicaments dont l'activit pharmaceutique est diffrente. Antagonisme: il s'agit d'une interaction entre deux mdicaments dont l'activit pharmaceutique est identique ou diffrente. L'administration simultane de 2 mdicaments entrane l'inhibition partielle ou complte de l'action de l'un d'entre eux.
Administration du mdicament
Le mdicament peut s'administrer : de manire globale (systmique) : le principe actif passe dans le sang et est transport partout dans l'organisme, afin d'atteindre sa cible : administration orale dite per os : comprim, sirop, glule, solution buvable, granul suppositoire timbre transdermique ( travers la peau) : par exemple pour pallier l'envie de fumer, ou comme anti-inflammatoire ou antidouleur (morphinique)
plaquette de comprims
L'administration par voie parentrale est faite au moyen d'une injection. Elle peut tre intraveineuse,en une fois on dira en bolus ou par une perfusion lente. La veine pouvant tre superficielle, habituellement au bras (voie veineuse priphrique) ou profonde (voie veineuse centrale), le plus souvent au niveau du cou (veine jugulaire) ou sous la clavicule (veine sous clavire). La voie intraveineuse permet d'administrer un produit qui doit agir trs rapidement (urgence) ou un produit mal tolr avec le risque d'irriter la veine (phlbite). sous-cutane : sous la peau, frquemment au niveau du ventre ou des cuisses (insuline)
Mdicament intradermique : dans le derme intramusculaire : dans un muscle (cuisse) pour un produit qui doit agir lentement. de manire locale (topique): le principe actif est amen directement l'endroit o il doit agir : pommade, crme dermique, gel dermique etc. (action cutane ou topique) arosol (voies ariennes) collyre (yeux)
Catgories thrapeutiques
Voir l'article dtaill : Catgories de mdicaments Parmi les mdicaments on trouve des familles thrapeutiques : les anesthsiants pour obtenir anesthsie locale ou gnrale, en forme topique ou injectable les analgsiques (antalgiques), agissant contre la douleur les antibiotiques, antimicrobien ayant une activit bactriostatique et/ou bactricide ; les antidpresseurs, qui traitent la dpression] (voir psychotrope) les les les les les les les les les les les les anti-diurtiques, qui diminuent la scrtion d'urine (diurse) ; anti-inflammatoires agissant contre l'inflammation ; antihistaminiques agissant contre l'allergie; anti-hypertenseurs qui luttent contre l'hypertension; antipyrtiques agissant contre la fivre ; antiviraux agissant contre les virus ; antirtroviraux agissant contre les rtrovirus ; antitussifs qui luttent contre la toux anxiolytiques, qui rduisent l'anxit (voir psychotrope) bronchodilatateurs, qui vont dilater les bronches ; diurtiques, qui augmentent la scrtion d'urine (diurse)et diminue la tension ; laxatifs, qui stimulent la dfcation ;
les psychotropes, pour le traitement des maladies psychiatriques (dont neuroleptiques, anxiolytiques, antidpresseurs, etc.) ; les sdatifs (calmants), qui diminuent l'activit d'un organe ; les vasopresseurs, qui font monter la pression artrielle ; etc. qu'on pourrait regrouper en 6 catgories plus vastes :
(psychisme) anesthsiants antalgiques sdatifs antidpresseurs anxiolytiques psychotropes (infections) antibiotiques antiviraux antirtroviraux diurtiques anti-diurtiques laxatifs (ractions fortes) antipyrtiques antihistaminiques anti-inflammatoires (divers) brochodilatateurs vasopresseurs
Note : les hypnotiques (somnifres) et les anxiolytiques sont quelquefois rassembles sous le nom de psycholeptiques, terme qui est en fait assez vaste. Voir la Classification selon Delay et Deniker (1957), valide par le congrs mondial de psychiatrie en 1961. Sdatifs psychiques, ralentissant l'activit du systme nerveux : hypnotiques (barbituriques) ; neuroleptiques ; sels de lithium ; tranquillisants (anxiolytiques), sdatifs classiques (benzodiazpines) et antipileptiques.
Mdicament Cette Classification selon Delay et Deniker (1957) a t modernise plus tard par Pelicier et Thuillier (1991).
Mdicament "clearance"). Aspect thique Comme il n'est pas thique d'exposer des volontaires sains tels des cobayes des produits trs actifs (anti-cancreux, antithyrodiens, hormones, antibiotiques,etc), cette phase I est dans ce cas ralise en phase II sur des patients qui eux peuvent bnficier de l'effet thrapeutique suppos du produit en test. Dans tous les cas, l'accord du patient aprs une information claire est indispensable. Aucune exprimentation ne peut se faire l'insu du patient. phase II : tests dits de biodisponibilit sur patients volontaires et d'efficacit sur patients volontaires. On tablit le domaine (range) des doses actives partir des donnes obtenues sur animaux en toxicologie prclinique. On tablit le "range" des doses actives tolres sans chercher atteindre une dose maximale qui serait toxique. Ce "range" deviendra progressivement "la posologie" du produit pour telle indication. C'est lors de ces tests que l'on dtecte les premiers effets secondaires, qui un fois confirms en phase II et IV seront souvent les effets secondaires principaux du produit. Si ces effets sont trop importants par rapport l'intrt de l'effet thrapeutique apport, le dveloppement du produit sera arrt. phase III : le mdicament dont l'activit pharmacologique a t confirme en phase II doit tre test pour valuer son intrt clinique rel. Pour ce faire, il est compar un mdicament de rfrence et toujours un placebo (lorsqu'il n'existe pas d'opposition thique ne pas administrer de principe actif au patient volontaire) dans une plus large tude clinique. Une randomisation (tirage au sort) est effectue pour dterminer quel bras de traitement sera le patient. L'exprimentation dite "double aveugle" est un standard actuellement (ni le patient, ni le mdecin ne savent si c'est un mdicament, le placebo ou la rfrence qui est administre). Ces mthodes statistiques sont un gage de rigueur et de qualit des donnes gnres dans l'tude. Les donnes de toxicologie animale et d'innocuit clinique (innocuit = phase 2), les donnes cliniques (efficacit) et les donnes pharmaceutiques (qualit) sont rassembles en un dossier dit de demande d'enregistrement qui est dpos pour obtenir une autorisation de mise sur le march (AMM) l'Agence europenne (EMEA). Si l'autorit estime (valuation sur dossier uniquement) que les informations dposes l'appui de la demande d'enregistrement sont suffisantes, elle autorise la commercialisation du mdicament mais uniquement dans les indications cliniques approuves. Si l'autorit estime qu'un complment d'information est ncessaire, elle exigera des complments d'information dposer avant de commercialiser la molcule ou remettre dans un dlai assez court un an deux ans, mais sans empcher la mise sur le march du mdicament. Le plus souvent, lorsqu'il s'agit d'un mdicament contenant une nouvelle molcule (NCE = New Compound Entity), celle-ci est couverte par des droits de proprit intellectuelle (brevet ou patent). Cette proprit s'obtient par le dpt d'une demande de brevet. Cette proprit intellectuelle une fois accorde, court sur une priode maximale de 18 20 ans depuis le dpt de la demande de brevet. Au bout d'un certain nombre d'annes, le brevet de la molcule tombe dans le domaine public, et ainsi ouvre la possibilit de copie par des laboratoires spcialiss dans la production de mdicaments gnriques. Ces "gnriques" doivent aussi faire l'objet d'enregistrement. Ces produits tant (on ne dit plus quivalents mais)essentiellement similaires aux produits originaux, seule la partie pharmaceutique du dossier d'AMM est dpose pour obtenir un enregistrement. Une
Mdicament priode dite de protection des donnes de 5 ans peut tre obtenue auprs des autorits de sant pour empcher les copies gnriques d'un produit original, innovateur qui a mis longtemps pour tre dvelopp, plus que sa priode de protection du brevet. En France,comme dans la plupart des pays avancs, un mdicament exprimental est produit selon des critres de qualit quivalent au produit mis sur le march. La loi dit que (annexe I de la Dcision du 26 mai 2006 modifiant l'arrt du 10 mai 1995 modifi relatif aux bonnes pratiques de fabrication (industrie pharmaceutique)) tout principe actif sous une forme pharmaceutique ou placebo expriment ou utilis comme rfrence dans une recherche biomdicale, y compris les mdicaments bnficiant dj d'une autorisation de mise sur le march, mais utiliss ou prsents ou conditionns diffremment de la spcialit autorise, ou utiliss pour une indication non autorise ou en vue d'obtenir de plus amples informations sur la forme de la spcialit autorise.
Prescription, Distribution
Les mdicaments sont prescrits par les mdecins leurs patients qui vont les acheter chez leur pharmacien.
Conditions de distribution
Certains mdicaments peuvent tre achets sans ordonnance (on parle d'automdication ou mdication officinale) ; en France, lorsqu'un mdicament est achet sans tre prescrit, il n'est pas rembours par l'assurance maladie. Dans la plupart des pays, un mdicament doit avoir obtenu une autorisation de mise sur le march (AMM) pour tre vendu. L'AMM est connue sous l'appellation NDA (new drug application) aux tats-Unis et sous NDS (new drug submission) au Canada.
mdicaments prescription restreinte[1] : ceux qui sont rservs l'usage hospitalier ceux qui ne peuvent tre prescrits que par un mdecin hospitalier ceux ncessitant une surveillance spcifique et une prescription par un mdecin spcialis mdicaments d'exception : mdicaments particulirement onreux, ils doivent faire l'objet d'un suivi spcifique et de justifications mdicales pour la prise en charge.
Mdicament mdicaments restreints et d'exception. Le tableau suivant rcapitule ces diffrents cas (les 3 dernires colonnes tant galement prescription obligatoire) :
remboursement ? prescription facultative mdic. en vente libre, non prescrits mdic. en vente libre, prescrits prescription obligatoire N/A ? prescription restreinte N/A ? liste II liste I
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pas de remboursement
rservs l'usage hospitalier; prescrits par mdecin hospitalier; ou par mdecin spcialis mdic. restreints et d'exception
mdic. dangereux
N/A
mdic. d'exception
Rapport bnfice/risque
On prend en compte le rapport bnfice/risque: ainsi des effets secondaires svres seront indniablement mieux accepts pour chapper un cancer que pour viter la douleur ou l'obsit. Du ct du mdecin, celui-ci doit prendre en compte dans ce rapport au risque la dure du traitement (effet cumulatif), et ne pas ngliger le risque sur le ftus quand il s'agit d'une femme enceinte (exemple : thalidomide, mieux connu sous le nom Softenon). Les indications de posologie et les effets secondaires connus doivent tre indiqus sur la notice accompagnant le mdicament. De plus, du ct lgislatif, certains mdicaments sont svrement rglements et ne peuvent tre prescrits que sous certaines conditions (voir Prescription, distribution) .
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Mdicament le risque donc de ne plus pouvoir financer des dpenses vraiment utiles. Les dpenses lies l'allongement de la dure de vie, (dont les Affections Longue Dure (ALD) en France, qui reprsentent 60% des dpenses de l'Assurance Maladie) augmentent et continueront d'augmenter fortement, dans les annes venir. C'est tout l'ensemble du systme de soins qui est en question... C'est donc comme si tous, mdecins et patients, nous coupions la branche sur laquelle nous sommes assis...
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Voir aussi
Articles connexes
Types de mdicaments et traitements Alicament Bithrapie Chimiothrapie Mdicament gnrique Mdicament sous ordonnance Trithrapie Mdicament vtrinaire
Physiologie Dpendance Effet indsirable Effet secondaire (mdecine) Evnement indsirable mdicamenteux (EIM) - Adverse Drug Event (ADE) Erreur mdicamenteuse Iatrognse Interaction mdicamenteuse Mdicaments et grossesse Sevrage Surconsommation de mdicaments
Mdicament Institutions et conomie Agence franaise de scurit sanitaire des produits de sant Dlgu mdical Industrie pharmaceutique Prescription de mdicaments Production pharmaceutique industrielle rpartition pharmaceutique Surprescription
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Liens externes
(fr) Catgorie mdicaments
[8]
de lannuaire dmoz
Dossier d'actualits sant - Pole sant Paris Dveloppement -Actualit Processus de dcouverte des mdicaments 2007 [9] (fr) Film documentaire Les mdicaMenteurs [10] Bases de donnes ou dictionnaires (fr) VIDAL de la famille [11] (fr) Editions du VIDAL - Dictionnaire VIDAL [12] (fr) Compendium Suisse des mdicaments [13]. (fr) Biam [14], la banque de donnes automatise sur les mdicaments (date de dernire mise jour : 2001). (fr) Theriaque.org [15], site du GIE SIPS (Systme d'information sur les produits de sant) Industries (fr) Les Entreprises du Mdicament Historique (fr) Les mdicaments dans les Hpitaux du Roy Divers (fr) Dictionnaire franais de lerreur mdicamenteuse, 72 pages, SFPC
[18] [17] [16]
Rfrences
[1] Les 5 catgories de mdicaments prescription restreinte (http:/ / www. sante. gouv. fr/ htm/ dossiers/ retrocession/ retro12. htm) [2] http:/ / cordis. europa. eu/ data/ PROJ_FP5/ ACTIONeqDndSESSIONeq112362005919ndDOCeq643ndTBLeqEN_PROJ. htm Lien vers le programme Ecotoxicological assessments and removal technologies for pharmaceuticals in wastewaters (REMPHARMAWATER)
(en)
[3] le scandale de l'industrie (http:/ / www. pharma-is-business. com/ 2009/ 03/ le-scandale-de-lindustrie. html) [4] la corruption de la sant amricaine (http:/ / www. booksmag. fr/ magazine/ g/ la-corruption-de-la-science-medicale-americaine-1. html) [5] Iatrognse mdicamenteuse. vnements indsirables : effets indsirables ou erreur mdicamenteuse ? Tableaux rcapitulatifs (http:/ / ecoetsante2010. free. fr/ article. php3?id_article=499) [6] Chiffres donns par Philippe Pignarre, C dans l'air 26/10/2006
Mdicament
[7] IMS Health [8] http:/ / www. dmoz. org/ World/ Fran%c3%a7ais/ Sant%c3%a9/ Pharmacie/ M%c3%a9dicaments/ [9] http:/ / www. parisdeveloppement. com/ la-technopole-parisienne/ 3-poles-innovants/ pole-sante/ actualites-du-pole-sante/ dossiers-dactualites-sante/ dossier-medicaments-2007. html?langue=1 [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] http:/ / wiki. france5. fr/ index. php/ LES_MEDICAMENTEURS http:/ / www. vidaldelafamille. com/ vidaldelafamille_medicament_recherche. php http:/ / www. vidal. fr/ fiches-medicaments http:/ / www. kompendium. ch/ Search. aspx?lang=fr http:/ / www. biam2. org/ http:/ / www. theriaque. org/ http:/ / www. leem. org/ http:/ / hypo. ge-dip. etat-ge. ch/ www/ cliotexte/ sites/ Arisitum/ cdf/ simple. html http:/ / www. adiph. org/ sfpc/ Dictionnaire_SFPC_EM. pdf
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Licence
Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported http:/ / creativecommons. org/ licenses/ by-sa/ 3. 0/