Physiologie Cardio-vasculaire

3 - Physiologie vasculaire
3.1 3.2 3.3 3.4

Gnralits Circulation artrielle Circulation Capillaire Circulation de retour veineuse, lymphatique

3.1 Gnralits
endothlium intima media adventice intima media valvule

capillaires

adventice

artre

veine

artriole

veinule

Circulation - Gnralits

Principaux vaisseaux
V. Jugulaire externe V. Jugulaire interne V. Sous-clavire V. Cave suprieure A. pulmonaire V. Cave infrieure V. Cphalique V. Basilique V. Rnale V. Iliaque A. Carotide interne A. Carotide externe A. Sous-clavire Tronc Brachio-Cphalique V. Pulmonaires A. Aorte A. Brachiale A. Hpatique A. Gastrique Tronc Coeliaque A. Splnique

A. Rnale A. Msentrique suprieure A. Radiale A. Msentrique infrieure A. Ulnaire A. Iliaque

V. Fmorale V. Saphne interne

A. Fmorale

A. Poplite A. Tibiale antrieure A. Tibiale postrieure

V. Saphne externe V. Tibiale antrieure

Circulation - Gnralits

Secteurs haute et basse pression

mm Hg

P max. systolique Pression moyenne P min. diastolique

S. Haute pression (Vaisseaux rsistifs)

- Artres et artrioles syst. - 15 % de la masse sanguine - Faible extensibilit

S. Basse pression (Vaisseaux capacitifs)

Circulation pulmonaire

- Capil. et veines syst. circulation Pulmonaire - 77 % de la masse sanguine

Grosses artres

Petites artres

Artrioles

capillaires

Veinules

Veines

Cave

Capil. Syst. 5 % Veines syst. 60 % Circul. Pulm. 12 % - Grande extensibilit

V.G

aorte

Circulation - Gnralits

Surface vasculaire - vitesse du sang

Surface section trans. (cm2)
artres aorte capillaires

Vaisseaux
artrioles

veines

Vitesse moy. du sang (cm.sec-1)

V = Q / S

cave

Circulation - Gnralits

Circulations nourricire et fonctionnelle Circulation nourricire

- Apporte aux organes eau et nutriments et limine les dchets - Indispensable - Ex : Circulations crbrale, coronaire, musculaire

Circulation fonctionnelle
-Participe localement des changes - On peut sen passer un certain temps - Ex : circulation pulmonaire (changes gazeux) circulation rnale (changes hydro-lectrolytiques) circulation cutane (thermorgulation), circulation digestive (absorption nutriments) circulation foeto-placentaire

3.2 Circulation artrielle

Fonctions des artres
dans lensemble des tissus (la pression maintient les parois distendues et assure lcoulement) - Distribuer le dbit cardiaque selon les besoins des organes, variables dans le temps - Maintenir en toutes circonstances un dbit sanguin suffisant au cerveau et au coeur de laorte (15 mm) aux artrioles (40 m)

- Acheminer continuellement le sang sous pression moyenne constante

Proprits des artres

- Elasticit pour les grosses artres
- Contractilit (vasomotricit) pour les artrioles

Circulation - Artres

Rpartition du dbit cardiaque

750 ml 750 ml

4,5 % 4,5 %

Cerveau (13 %) Cur (5 %) Muscles (20 %) Reins (20 %)

750 ml 250 ml 1100 ml

1100 ml

12400 ml

73 %

Digestif (26 %) Peau (7 %) Autres (9 %)

1400 ml

600 ml 600 ml

3,5 % 3,5 %

400 ml 500 ml 1550 ml 9%

F : 70/mn P : 120/80

5500 ml
350 Ml 2%

F : 140/mn P : 170/90 == rpartition

Travail 200 W

Dbit x 3

17000 ml

Circulation - Artres

Elasticit (grosses artres)

Compliance
capacit de la paroi dun vaisseau se distendre lorsque la pression sanguine augmente.

C = V / P

Elastance
capacit de la paroi vasculaire revenir sa position initiale aprs stre distendue par augmentation de pression

E=1/C

V (ml)
veine

artre

P (mm Hg)

Circulation - Artres

Elasticit (grosses artres)

O. G

Aorte
V. G

Systole

Diastole

Permet de transformer le flux systolique discontinu en un flux continu au niveau artriolaire

compliance
250 200 V (ml) 20 ans

La compliance diminue avec lge

Le collagne remplace llastine + athrosclrose

150 100 50

40 ans

80 ans P (mm Hg)

0 0 50 100 150 200

Circulation - Artres

Elasticit (grosses artres)

le pouls - sphygmogramme
Lat. pellere, pousser Gr. Sphugmos, pouls

Perception de la dformation de la paroi dune artre superficielle au passage de londe sanguine systolique

Pouls centraux : carotidien, fmoral Pouls priphriques : temporal, radial, cubital, poplit, pdieux

Circulation - Artres

Vasomotricit
Capacit dune artre modifier son calibre par contraction ou relaxation Des fibres musculaires lisses de la media. ==> modification de la rsistance lcoulement du sang Les artrioles reprsentent 50 % des rsistances priphriques ==> modification du dbit

Q = P / R
loi de poiseuille

R = 8 . . L / . r4
r P1 L viscosit P2

Circulation - Artres

Vasomotricit
vasoconstriction
SNA rcepteurs 1

vasodilatation
rcepteurs 2 (muscles stris) p (action indirecte via NO endothlial)

Hormones

Adrnaline (peau) Hormone Anti-Diurtique Angiotensine II

Adrnaline (muscles stris) Facteur Natriurtique Auriculaire

Mdiateurs locaux

Leucotrines (LTC4, LTD4) Thromboxane (TXA2) Endothline 1 (ET1)

Prostacycline (PGI2) Monoxyde dAzote (NO) Histamine Bradykinine

Circulation - Artres

Pression artrielle P = Q. R
Mesure de la pression artrielle
(cf TP) - technique palpatoire
(Riva Rocci 1896)

stthoscope

pouls P brassard > P systolique

P brassard = Enf 100

P systolique
Vieil 140

- technique oscillatoire
(Pachon 1909)

Ad 120 Ad 80

mm Hg

P brassard = Enf 70

- technique auscultatoire
(Korotkov 1905)

P diastolique
Vieil 90

mm Hg

P brassard < P diastolique

Circulation - Artres

Rgulation de la pression
P augmente avec lge, lexercice, au stress (douleur, motion) P diminue pendant le sommeil, au passage en orthostatisme, pendant la grossesse Le maintien dune pression normale, essentielle lhomostasie fait intervenir plusieurs mcanismes court, moyen et long terme sexercant sur les rsistances priphriques, le dbit cardiaque et la volmie

P = Q. R

Circulation - Artres

Rgulation de la pression Rgulation nerveuse rapide (qq sec. qq mn.)

- Baroreflexe +++, chimioreflexe
* Intervient dans les dsquilibres temporaires (exercice, changement de position)

Circulation - Artres

Rgulation de la pression Rgulation hormonale diffre (qq mn. qq h.)

- Systme Rnine Angiotensine Aldostrone (Rein/Surrnales)
Facteurs de libration de rnine : Baisse de pression dans lartre rnale Stimulation sympathique juxta-glomrulaire Baisse du Sodium au niveau de la macula densa * Vasoconstriction par AT II -> augmentation de la pression * Rabsorption rnale de Na et H2O -> augmentation de pression

La SRAA joue galement sur la rgulation de la pression plus long terme par action sur la volmie

Systme rnine - angiotensine - aldostrone

2 globuline hpatique

angiotensinogne

appareil juxta-glomrulaire

rnine

barorcepteurs rnaux

srine protase

angiotensine I
Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe-Hist-Leu

angiotensine 1-7
Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro

enzyme de conversion
endothlium

angiotensinase

angiotensine II
Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe

bradykinine

NO

angiotensine III
Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe

aldostrone
rcepteurs AT1 cellules musculaires lisses

corticosurrnale zone glomrule

pression augmente

Circulation - Artres

Rgulation de la pression Rgulation hormonale diffre (qq mn. qq h.)

- Hormone Anti-Diurtique (HAD) (Posthypophyse)
Facteurs de libration de HAD Hyperosmolalit plasmatique Diminution de la volmie Baisse de la pression artrielle * Vasoconstriction ==> augmentation de P (V1 - prot. G - PLC -> Ca) * Rtention deau par rabsorption au niveau distal du nphron (V2 - prot. G - adenylcyclase -> ACQ2)

Circulation - Artres

Rgulation de la pression Rgulation hormonale diffre (qq mn. qq h.)

- Facteurs natriurtiques (ANP oreillettes, BNP ventricule)
Facteurs de libration Augmentation de tension auriculaire Augmentation de pression ventriculaire * Sopposent globalement au SRAA Vasodilatation, natriurse, et diminution de P

Circulation - Capillaires

3.3 Circulation capillaire

Shunt artrio-veineux

Rseau capillaire Artriole

Mtartriole Sphincters prcapillaires

Veinule

Organisation de la microcirculation

Circulation - Capillaires

Rseaux admirables - systmes porte

rseau admirable haute pression (artriel)

rseau admirable basse pression (veineux)

Glomrules rnaux

adnohypophyse

porte hpatique

Circulation - Capillaires

Echanges capillaires
ct artriel endothlium tissus ct veineux

Ph 30 mmHg

Po 25 mmHg

10 mmHg

Filtration (20 L)
(30 - 1) - (25 - 3)

Ph 1 Po 3

mmHg mmHg

Rabsorption (18 L)
(10 - 1) - (25 - 3)

+ 7 mm Hg

lymphatique

2 L

- 13 mm Hg

Circulation - Capillaires

Echanges capillaires

Hb

G.R CO2 Endocytose Leucocytes Diffusion Transport

O2

Endothlium Membrane basale Diapdse

Circulation - Capillaires

Fonctions endothliales

Coagulation

Inflammation Immunit
Leucocytes

Vasomotricit Permabilit slective

tF

TM tPA vW PAI1

ICAM

ELAM

VCAM

Endothlium
Membrane basale

IL-1 IL-6 IL-8

PGI2 NO ET1

relaxation Cellule musculaire lisse

contraction

3.4 Circulation de retour

veineuse lymphatique

Circulation - Veines

Rseau veineux des membres infrieurs

V. cave infrieure V. iliaque commune V. iliaque externe V. fmorale A. aorte abdominale A. iliaque commune A. iliaque externe

A. fmorale

Rseau profond Rseau superficiel

V. saphne interne

V. poplite V. tibiale antrieure V. tibiale postrieure V. pronire V. perforante V. saphne externe

A. poplite A. tibiale antrieure A. tibiale postrieure A. pronire

Circulation - Veines

Moteurs du retour veineux

- Pression hydrostatique - Pompe musculaire -Semelle veineuse (marche) - Battements artriels - Respiration - Contraction cardiaque

http://www.doereport.com/generateexhibit.php?ID=14555

Circulation - Veines

Pression veineuse
- 22 - 10 0 + 6 + 8 0 + 22 + 30 + 40 8 + 90 8 8 10

Valeurs en mm Hg 3 0 4

Circulation - Lymphatiques

Circulation lymphatique

Veine sous-clavire droite

Veine sous-clavire gauche

Ganglions lymphatiques Canal thoracique Vaisseaux lymphatiques Citerne de Pecquet

Circulation - Lymphatiques

Circulation lymphatique

Les cellules immunitaires passent du sang dans la lymphe au niveau des ganglions lymphatiques