INTERVENCIN MUSICOTERAPUTICA: DEPENDE DE LOS LENTES Y DEL LUGAR DESDE DONDE SE VEA Claudia Janneth Camacho Rojas1 Resumen

Los modelos en musicoterapia se han establecido como formas sistemticas nicas en las que, principios bsicos, orientan los procedimientos en un proceso teraputico. Se describirn fundamentos tericos de los enfoques psicolgicos que ofrecen esos principios bsicos, para luego relacionarlos con esa forma especfica en que operan algunos modelos de musicoterapia. Se reconoce la existencia de otros enfoques psicolgicos y modelos musicoteraputicos de igual relevancia a los expuestos en este documento, y se ubican como tema para ampliar, pues los mencionados permiten dar cuenta de las diferencias que hay en la intervencin clnica en esta disciplina. Palabras clave: enfoque psicolgico, modelo musicoteraputico, intervencin clnica.

La intervencin clnica con musicoterapia ha tenido un amplio alcance en cuanto a poblacin y problemticas se refiere. Esto probablemente se relaciona con la existencia de modelos de intervencin que permiten aumentar el campo de accin, pues, al no poder establecerse un modelo universal, se reporta la existencia de una gran cantidad, donde algunos de ellos logran atender mltiples problemticas y poblaciones, mientras que otros son ms especficos y de accin limitada (Wigram y cols., 2002) Estos modelos se encuentran fundamentados en mltiples enfoques psicolgicos que orientan el quehacer teraputico, ya que los procesos y las intervenciones son coherentes con acepciones especficas de cmo determinado enfoque comprende la influencia de diferentes factores en el ser humano. De esta forma, se pretende dar evidencia acerca de cmo cambia la intervencin clnica dependiendo del enfoque psicolgico que lo sustenta. Los diferentes enfoques psicolgicos plantean desde su base terica unos principios bsicos que pretenden orientar la comprensin del ser humano y la forma en
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Psicloga Universidad Nacional. Estudiante Maestra en Musicoterapia.

que diferentes factores influyen en l, en su comportamiento, en su estabilidad y bienestar. En cuanto a la intervencin psicoteraputica estos enfoques han logrado fundamentar modelos que sistematizan formas especficas de proceder, es decir, ofrecen los objetivos con los que se dirigirn las tcnicas y las actividades en una poblacin, para, de esta forma, intentar dar respuesta a demandas de salud mental y fsica (Wigram y Cols, 2001). En el campo de la musicoterapia, Bruscia (1998) menciona que un modelo es una aproximacin sistemtica y nica al mtodo, procedimiento y tcnica basado en ciertos principios (p.115), definicin que no se aleja mucho de lo comprendido desde la psicoterapia. En esta definicin es claro que un modelo requiere de esos principios, que sern orientadores de la intervencin clnica, a partir de los cuales se dar sentido a los sntomas, a la problemtica, a los indicadores de cambio, a la forma como se establecer la relacin consultante-terapeuta, a las actividades, objetivos y metas del proceso y que, para el efecto de este documento, se centrar nicamente en los ofrecidos por la psicologa. De esta forma es posible decir que el curso de un proceso teraputico depende del lugar donde el terapeuta se pare y los lentes con los que vea el estado actual de una persona y las posibilidades de accin. En A comprenhensive guide to music therapy , Wigram y cols (2002) se menciona que a nivel internacional la musicoterapia ha presentado muchos modelos, sin embargo hay algunos ms representativos: Imaginera Guiada con msica (Helen Bonny), musicoterapia analtica (Mary Priestley), Musicoterapia creativa (Nordoff Robbins), musicoterapia Benenzon (Rolando Benenzon), Terapia de libre improvisacin (Alvin) y musicoterapia conductual (Clifford K. Madsen). Para algunos modelos la incidencia de los enfoques psicolgicos ha sido fundamental o central y para otros complementario o accesorio. Es decir, algunos modelos se basan en un enfoque o corriente terica psicolgica, mientras que otros son ms eclcticos y sus marcos de interpretacin se basan en varios de ellos. Ya que las bases tericas de la clnica musicoteraputica son psicolgicas es necesario comprender que esta disciplina ha tenido cambios y reformulaciones a lo largo de la historia, especialmente por la forma como comprenden y abordan el ser humano (Orama, 2006). El resultado de esas transformaciones se evidencia en los
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diferentes enfoques, entre los que se destacan el psicoanlisis, el conductismo, el cognitivismo, el humanismo y la psicologa transpersonal, entre otros. Para el desarrollo de este documento se abordarn slo algunos modelos y escuelas psicolgicas, con el fin de ilustrar diferentes formas de intervencin basadas en principios que rigen el abordaje de problemticas similares. Primero ser importante comprender cuales son los planteamientos de esos enfoques para que, posteriormente, mientras se describe los supuestos de cada modelo, se logre hacer relaciones tericas. HUMANISMO El humanismo es un enfoque terico de la psicologa que da relevancia a los aspectos esenciales del individuo que lo hace nico e irrepetible, tales como el amor, la libertad, autonoma, la creatividad, los valores, actuar con un propsito, dirigirse a una meta, la autorrealizacin, el sentido de vida, sufrimiento y de muerte. Seala que su comportamiento no depende de sus impulsos internos, suponiendo su limitada capacidad de eleccin y control sobre s (Concepcin psicoanaltica); o por la presin de fuerzas externas, donde el ambiente es el que determina la respuesta, y frente a los mismos estmulos, se genera la misma respuesta por aprendizaje previo (Concepcin conductista); sino que responde con libertad, capacidad de eleccin, capacidad creativa y con la intencin de experimentar satisfaccin por el logro de metas, las cuales se acercan a la plena autorrealizacin y son dirigidas por un sistema de creencias y valores relevantes para cada individuo. Lo anterior da cuenta de un control de si, elevado nivel de conciencia y capacidad de llegar a niveles superiores de la misma, tales que permitan la integracin y el equilibrio entre las dimensiones de s mismo y con las del exterior. (Mina, 2007; Wigram y cols, 2002). En cuanto a la psicoterapia con enfoque humanista se rescata la experiencia no verbal tomando el cuerpo como una fuente de comunicacin de toda la actividad individual: acciones, pensamientos, sentimientos, intenciones y expectativas; el trabajo con el consultante dando importancia al aqu y al ahora, a la situacin presente, a la relacin teraputica que se da durante la sesin y comprendiendo los problemas y necesidades del usuario bajo su marco de referencia. La psicoterapia humanista se orienta a los problemas psicolgicos leves y el desarrollo personal.
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PSICOANLISIS La teora psicoanaltica ha tenido su mxima representacin en las formulaciones hechas por Freud, las cuales se han constituido como principios de muchos otros desarrollos tericos propuestos por Lacan, Jung, Klein, Winnicot, etc. Uno de los postulados hace referencia a que el aparato psquico maneja tres niveles de consciencia (inconsciente, preconsciente, consciente) que dan cuenta del acceso que tiene la persona a eventos ocurridos y que son registrados de acuerdo a la censura o represin, que filtra el paso de los contenidos del mundo interior al mundo exterior. Otro postulado es el que plantea la existencia del Yo, el Ello y el Superyo, que son entidades del aparato psquico con funciones especficas en el control de las pulsiones y la energa (Wigram et cols, 2002). Son esas fuerzas internas en conflicto las que constituyen la base de la perturbacin mental y lo que es necesario trabajar desde la intervencin teraputica, pues al hacer evidentes los conflictos inconscientes y al poder comprenderlos hay un equilibrio psquico mediante la liberacin de tensin interna y mayor estabilidad emocional. Para este efecto la asociacin libre se ha consolidado como una de las tcnicas ms efectivas. Por su parte Jung comparte con las acepciones acerca del inconsciente (Jung, 1982), pero adems explica que el aparato psquico tiene importantes conexiones con el contexto socio cultural con el que interacta, pues dependiendo de la actividad interna, se contactar de una u otra forma con el mundo, y tambin ese contexto influye en las construcciones que se vayan consolidando a nivel psicolgico. Su teora se llama psicologa analtica y relaciona conceptos como complejos, arquetipos, sombra, como entidades psquicas que estn en el inconsciente, fuera del control de la consciencia, tienen componentes emocionales y simblicos tanto personales como colectivos, y es posible que impidan el funcionamiento de la conciencia o la organicen y refuercen. Jung propuso la representacin de la totalidad de la psiquis en un medio diferente al verbal, en uno grfico, como medio de proyeccin de aspectos internos del s mismo y de su relacin con el exterior

ENFOQUE TRANSPERSONAL
La Psicologa Transpersonal consiste en el estudio psicolgico de las experiencias transpersonales y sus correlatos, entendiendo estas experiencias como aquellas en las que la sensacin de identidad se extiende ms all (trans) de la persona, abarcando aspectos de la humanidad, la vida, el psiquismo y el cosmos, que antes eran experimentados como ajenos.

Este enfoque tiene influencia de varias corrientes filosficas, psicolgicas y religiosas, busca una integracin de los aspectos fsicos, emocionales, mentales, existenciales y espirituales, entendiendo al ser humano como uno biopsicoespiritual que tiende hacia una evolucin, a la superacin de lo fsico, hacia el desarrollo de alcanzar los estados de conciencia ms elevados, permitindole tener la sensacin de ser uno con el universo, de ser parte de l (Wigram y cols, 2002). En general se tiende a estar en actividades de meditacin, reflexin, comprensin de las diferencias personales, se busca tener menos apegos, aumentar sentimientos de amor, compasin, empata, generosidad, gratitud, aceptacin del dolor y del gozo. De esta forma la percepcin del mundo ofrecida por los sentidos permiten ver una realidad slida, dicotomizada, concreta, mientras que la posibilidad transpersonal lo entiende como un fluir continuo, impermanente, interconectado y holstico, en el que el ser humano est inmerso e influye en esas dinmicas.

Teniendo en cuenta los principios con los que se rigen los modelos musicoteraputicos ser ms fcil comprender cmo se articulan con los procedimientos que llevan a cabo en los procesos teraputicos.

MODELO IMAGINERA GUIADA CON MSICA (HELEN BONNY) La intervencin se centra en facilitar la evocacin de imgenes y smbolos como respuesta a la escucha de una serie de material auditivo y de la orientacin y acompaamiento que ofrece el terapeuta al usuario en un viaje imaginario. El proceso que se lleva a cabo tiene una estructura similar a la de una sonata. Inicia en un
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preludio, continan en la induccin (relajacin), luego hacen el viaje desde la msica y finalmente viene el postludio (expresin de mndala) (Trondalen, 2010). Los usuarios de este modelo son personas pueden ser nios, adolescentes, adultos, que hayan sufrido trauma psicolgico, que tengan enfermedades crnicas, que estn pasando por un duelo, entre otros. No se recomienda a pacientes con alteraciones de percepcin de la realidad o dao cerebral. El modelo GIM tiene influencia de varias escuelas psicolgicas, como la humanista, la transpersonal, la analtica de Jung e inclusive existe la psicologa integral de Wilber que establece una metateora que pretende integrar los aspectos relevantes de cada una de las escuelas ya mencionadas (Bruscia, 1999) El trabajo se enfoca en los recursos personales del usuario. Trondalen (2010) menciona que este enfoque profundiza en los temas que el individuo reconoce como cruciales y determinantes en el desarrollo de su vida, se logra un inters por parte del usuario en generar cambios que l considera positivos y dispone de sus recursos para encontrar mejora y salida a los conflictos que puedan presentarse. Las temticas desarrolladas con el usuario correlacionan con las propias de los humanistas, ya que buscan un crecimiento personal logrando comprender mejor las experiencias, identificando los valores, los ideales, los miedos entre otros. Ubica al usuario y al terapeuta en iguales condiciones y oportunidades de participacin, para lo que la terapeuta debe tener una actitud emptica y no impositiva. Trondalen (2010) tambin identifica el valor que la psicoterapia analtica da a las representaciones simblicas y la imaginera como un medio por el cual el inconsciente expresa todo su contenido y, ste a su vez, es foco de anlisis del usuario con el acompaamiento del terapeuta. Lo anterior dirigido a lograr la integracin de material inconsciente a la consciencia del individuo y as, ser tema central para trabajarlo desde lo humanista, buscando cada vez un mayor nivel de re-conocimiento, aceptacin y cambio. De igual forma las teoras transpersonales de la psicologa se enfocan en encontrar una integracin de mente-cuerpo-espritu, en el que los niveles de conciencia sobre si mismo facilita el logro de dicho objetivo y, de acuerdo a las experiencias vividas por el usuario, logren conectarse con el proceso y puedan manifestar su yo interior (Wigram y cols, 2002).
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MUSICOTERAPIA CREATIVA (NORDOFF - ROBBINS) El terapeuta intenta acompaar toda la produccin corporo sonora que tenga el usuario, o el grupo, durante la sesin gracias a la improvisacin en piano y algunos instrumentos de percusin. Trabaja con una estructura de sesin que inicia con una cancin de bienvenida, continua con una parte intermedia y se termina con una cancin de despedida, donde la parte central permite mayor flexibilidad y expresin sonora (Bruscia, 1999). El modelo centra su intervencin en los nios como usuarios principales, aunque tambin se enuncia actividad con adultos hospitalizados. Ellos pueden tener un funcionamiento y desarrollo normal o patolgico, pueden presentar alteraciones de tipo cognitivo, motor o emocional (Bruscia, 1999; Wigram y cols, 2002; White, 2009). Brusica (1999) destaca que el terapeuta tiene en cuenta el contexto psicosocial y las caractersticas personales de los usuarios, evala y trabaja con las necesidades inmediatas del nio. El proceso como tal se apoya en los recursos actuales del nio y progresivamente lo lleva a tener un mayor nivel de expresividad de forma creativa mediante lo msical, y tambin, pretende aumentar la capacidad de interrespuesta frente a los sonidos que emiten otros nios o participantes de la sesin. Para el logro de estos objetivos es necesario generar un ambiente de aceptacin de los sentimientos, pensamientos y necesidades del usuario, que comunique confianza y seguridad, donde la msica y el terapeuta activan y apoyan al paciente durante el proceso de cambio (White, 2009) Teniendo en cuenta lo anterior, podra decirse que tiene aspectos que se relacionan con conceptos humanistas como la aceptacin, la autorrealizacin, a la importancia de las experiencias cumbre en la motivacin al logro de metas cada vez ms complejas, adems da una gran importancia a la relacin teraputica en la comprensin de los problemas del usuario como base fundamental del desarrollo de esas habilidades potenciales en su ser creativo (Mina, 2007) TERAPIA DE LIBRE IMPROVISACIN (ALVIN)

Mediante la improvisacin con instrumentos, los usuarios expresan sus contenidos psquicos con toda libertad y sin ningn tipo de regla orientadora o restriccin impuesta desde el terapeuta. La funcin del terapeuta en la intervencin es la de acompaar el proceso. El proceso puede ser individual o grupal, en cualquiera de los dos casos, es necesario que el usuario establezca una relacin slida con los instrumentos y con la msica, fase que llama autopercepcin musical, para que su transicin al encuentro con el terapeuta o, en el caso grupal, con el terapeuta y luego con el grupo, pueda facilitar esa expresin y evitar que haya algn tipo de defensa o restriccin por no tener un ambiente confiable y seguro y que ms bien le genera ansiedad y tensin (Bruscia, 1999; Wigram, 2002). La intervencin desde este modelo busca la autoliberacin, es decir que se reduzcan las tensiones y opresiones de la vida mediante su reconocimiento, para poder dar lugar al establecimiento de otros tipos de relacin con el mundo. En estos procesos la poblacin que se ha beneficiado ms han sido especialmente nios discapacitados, con alteraciones psiquitricas y adultos con neurosis, entre otros. Algunos conceptos del enfoque psicoanaltico evidentes en el modelo son el uso de la msica como un medio de activacin de funciones psquicas, como medio de hacer consciente aspectos que se encontraban en el inconsciente, como forma de manifestacin, manejo e instauracin de mecanismos de defensa en la estructura psquica. Se valora adems el valor teraputico de las proyecciones con objeto intermediario, de la identificacin, del uso de la improvisacin libre como medio de autoproyeccin y liberacin de tensiones psquicas. En cuanto a la constitucin de la relacin teraputica, sta es similar a la establecida en un proceso psicoanaltico, donde se da libertad de expresin de sus mviles internos y no hay reglas o estructuras al que el terapeuta recurra para encausar la expresin del paciente, dando la posibilidad de que el usuario encuentre de forma autnoma la forma de organizar su propia produccin.

La presentacin de los anteriores modelos de musicoterapia logran dar una perspectiva de las diferencias que se pueden obtener en la utilizacin de, por ejemplo,
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un mtodo o un procedimiento frente a una poblacin con unas demandas especficas, atendiendo a sus recursos cognitivos y fsicos en la superacin del estado que los mantiene alejados de ms bienestar y estabilidad. El terapeuta que recibe al usuario, tiene en cuenta las bases tericas y metodolgicas con las que realizar la evaluacin del estado actual, de los recursos que tiene la persona y de lo que, como musicoterapeuta, le puede ofrecer, de los temas que se pueden trabajar, de la duracin que puede tener el proceso, de la forma de accin tanto del usuario como del terapeuta, de la estructura de cada sesin y de la evolucin a lo largo de las sesiones, en general del encuadre y el proceso como tal.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Bruscia, K. (1999) Modelos de Improvisacin en musicoterapia. Agruparte. Primera edicin. Salamanca. 430 p. Jung Carl, 1982. Formaciones de lo inconsciente. Editorial Paidos. Barcelona, Espaa. Mina, A (2007) Humanismo y argumentacin. Editorial Magisterio. 101 p. Orama, A. (2006) Historia de la psicologa clnica como profesin: orgenes y tendencias. Psicomed.
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Trondalen, G. (2010). The Flute and I: The Bonny Method of Guided Imagery and Music (GIM) with a Young Man. Voices: A World Forum for Music Therapy, Vol 10, No 3

White, B. (2009). Hello Music Lady: Have You Brought a New Instrument today? A Music Therapy Group for Children of Families in the UK Armed Forces. Voices: A World Forum for Music Therapy, Vol 9, No 3

Wigram, T., Pedersen, I. y Ole bonde, L. (2002) A comprenhensive guide to music therapy.theory, clinical practice, research and training. Jessica Kingdley Publishers. Londres. 384 p.

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