lnsuficiencio cordioco

Ll conLenldo de la cllnlca se exLrae de la lnformacln cllnlca y de recursos para la educacln de la Coleglo

Amerlcano de Medlcos (AC) lncluyendo lnformacln medlcos y de 8ecursos de Lducacln (lL8) y (MkSA) Ll
conoclmlenLo medlco y el programa de auLoevaluacln
Los edlLores de los Anales de medlclna lnLerna desarrollan en la cllnlca de esLas fuenLes prlmarlas en
colaboracln con la ulvlsln de Lducacln Medlca de los palses AC y la publlcacln y con la AslsLencla de los
escrlLores de clencla y escrlLores medlco
Asesores edlLorlales experLos de lL8 y MkSA proporclonan los conLenldos Los lecLores que esLen
lnLeresados en esLos recursos prlmarlos para obLener ms deLalles puede consulLar
http]]p|eracpon||neorg http]]wwwacpo||neorg]products_serv|ces]mksap]1S]?pr31 y otros recursos de
referenc|a en cada ed|c|n de en |a c||n|ca


Cb[eLlvo CML 8evlsar la evldencla acLual para la prevencln dlagnsLlco y LraLamlenLo de la lnsuflclencla
cardlaca
La lnformacln aqul conLenlda no debe uLlllzarse nunca como un susLlLuLo para el [ulclo cllnlco


AproxlmadamenLe 3 mlllones de personas en los LsLados unldos Llene lnsuflclencla cardlaca y de acuerdo con
el naclonal del Corazn ulmn y la Sangre el numero va en aumenLo La lnsuflclencla cardlaca es la causa ms
frecuenLe de hosplLallzacln en paclenLes mayores de 63 anos en uSA y lleva a cerca de 300000 muerLes por
ano La lnsuflclencla cardlaca es un problema lmporLanLe en el resLo del mundo Lamblen pero algunos daLos
muy preclsos La causa ms comun de lnsuflclencla cardlaca en los palses lndusLrlallzados es la mlocardlopaLla
lsquemlca mlenLras que oLras causas como las enfermedades lnfecclosas asumen un papel ms lmporLanLe
en los palses subdesarrollados A pesar de los reclenLes avances en el mane[o de la lnsuflclencla cardlaca a los
30 dlas al ano y a los 3 anos las Lasas de morLalldad despues de la hosplLallzacln por lnsuflclencla cardlaca
son un 10 22 y 42 respecLlvamenLe
"u/es son /os foctores de riesqo poro /o insuficiencio cordioco?
uuranLe la ulLlma decada el LraLamlenLo de la lnsuflclencla cardlaca ha pasado de cenLrarse en las
exacerbaclones agudas cuando los paclenLes se encuenLran en la lnsuflclencla cardlaca la lnsuflclencla
cardlaca es un slndrome crnlco y poLenclalmenLe prevenlble Ln el modelo acLual exlsLen facLores de rlesgo
que conducen a la lnsuflclencla cardlaca y la modlflcacln de esLos facLores de rlesgo puede prevenlr los
slnLomas y la muerLe lnmedlaLamenLe Adems el LraLamlenLo agreslvo puede me[orar la canLldad y la calldad
de vlda Ll Coleglo Amerlcano de Cardlologla y la Asoclacln Amerlcana del Corazn han desarrollado un
slsLema de claslflcacln para ayudar a los medlcos a selecclonar Leraplas para me[orar los resulLados de
aquellos en rlesgo o que sufren de lnsuflclencla cardlaca

Ltapas de |a |nsuf|c|enc|a card|aca segn ACC]AnA
topo 4 Ln rlesgo de lnsuflclencla cardlaca (enfermedad de las arLerlas coronarlas la hlperLensln o la
dlabeLes melllLus) pero aun no ha mosLrado deLerloro de la funcln del venLrlculo lzqulerdo o hlperLrofla
topo 8 ulsfuncln venLrlcular lzqulerda aslnLomLlca (nunca ha Lenldo lnsuflclencla cardlaca slnLomLlca)
topo los slnLomas acLuales o pasados de lnsuflclencla cardlaca asoclada con enfermedad cardlaca
esLrucLural subyacenLe
topo u 1lene lnsuflclencla cardlaca refracLarla y en verdad puede ser eleglble para esLraLeglas especlallzadas
el LraLamlenLo de avanzada Lales como aslsLencla mecnlca clrculaLorla los procedlmlenLos para faclllLar la
ellmlnacln de llquldos lnfuslones conLlnuas de lnoLrplcos o el LrasplanLe cardlaco u oLros procedlmlenLos
qulrurglcos lnnovadores o experlmenLales o culdados pallaLlvos

La lncldencla de lnsuflclencla cardlaca se acerca al 10 por cada 1000 personas mayores de 63 anos A la edad
de 40 anos el rlesgo para la lnsuflclencla cardlaca LanLo para hombres y mu[eres es de 1 en 3 y el rlesgo de
por vlda exlsLe es lgual a los 80 anos de edad a pesar de la expecLaLlva de vlda mucho ms corLa
Los afroamerlcanos Lamblen se enfrenLan a un mayor rlesgo de lnsuflclencla cardlaca Los afroamerlcanos
enLre las edades de 43 y 64 anos Llenen 23 veces ms probabllldades de morlr de lnsuflclencla cardlaca que las
personas blancas en el mlsmo rango de edad Los hombres Llenen una mayor Lasa de lnsuflclencla cardlaca que
las mu[eres aunque esLa dlferencla se esLrecha a medlda que las mu[eres enve[ecen

1raLar las condlclones y comporLamlenLos que se sabe que aumenLan el rlesgo de lnsuflclencla cardlaca
Cond|c|ones y comportam|entos que aumentan e| r|esgo de |nsuf|c|enc|a card|aca
1 lperLensln
2 ulabeLes
3 uso de susLanclas cardloLxlcas
4 lperllpldemla
3 1rasLornos de la Llroldes
6 1aqulcardla
7 Lnfermedad coronarla

Adems un esLudlo epldemlolglco ha relaclonado un mayor rlesgo de lnsuflclencla cardlaca a la lnacLlvldad

flslca obesldad y nlveles lnferlores de educacln

ipertensin
ue las personas con lnsuflclencla cardlaca el 73 Llene hlperLensln uesde hace mucho Llempo la
hlperLensln no LraLada se asocla con lnsuflclencla cardlaca slsLllca y dlasLllca y es un facLor de rlesgo
lndependlenLe para enfermedad coronarla Los ensayos cllnlcos han demosLrado que una reduccln en la
presln arLerlal slsLllca o dlasLllca puede reduclr el rlesgo de lnsuflclencla cardlaca lncluso los modesLos
descensos en la presln arLerlal slsLllca reducen la morLalldad y el rlesgo de lnsuflclencla cardlaca

uiobetes me//itus tipo 2

La dlabeLes aumenLa noLablemenLe el rlesgo de lnsuflclencla cardlaca y es un facLor de rlesgo lndependlenLe
para enfermedad coronarla Ln la poblacln 8eyk[avlk el esLudlo Lransversal de 19381 parLlclpanLes la
lnsuflclencla cardlaca se le dlagnosLlc en el 32 de Lodas las personas en comparacln con el 60 y el 118
de las personas con una regulacln anormal de la glucosa y dlabeLes Llpo 2 respecLlvamenLe

Ll CL enconLr que en paclenLes con al menos 33 anos de edad ya sea con la aLerosclerosls o la dlabeLes y
por lo menos un facLor de rlesgo pero sln anLecedenLes de lnsuflclencla cardlaca los lnhlbldores de la enzlma
converLldora de la angloLenslna ramlprll redu[o el rlesgo de accldenLe cerebrovascular lnfarLo de mlocardlo y
la muerLe por enfermedad cardlovascular en un 22 mlenLras que Lamblen reduce slgnlflcaLlvamenLe la
lnsuflclencla cardlaca

Dso de sustoncios cordiotxicos

Ll alcohol es una Loxlna mlocrdlca dlrecLa y puede ser la causa prlnclpal de lnsuflclencla cardlaca La
absLlnencla de alcohol puede reverLlr la dlsfuncln venLrlcular lzqulerda A pesar de la falLa de ensayos cllnlcos
la mayorla de los medlcos recomlendan la absLlnencla de alcohol o el consumo de alcohol llmlLado para
aquellos paclenLes con dlsfuncln venLrlcular lzqulerda Ll Labaco y el consumo de cocalna aumenLan
slgnlflcaLlvamenLe el rlesgo de enfermedad coronarla que puede conduclr a lnsuflclencla cardlaca La cocalna
Lamblen Llene efecLos dlrecLos sobre el mlocardlo Los agenLes qulmloLerapeuLlcos Lales como anLraclcllnas y
LrasLuzumab Lamblen pueden e[ercer efecLos Lxlcos sobre el mlocardlo

iper/ipidemio
La hlperllpldemla esL fuerLemenLe asoclada con la enfermedad coronarla que puede conduclr a lnsuflclencla
cardlaca Lnsayos cllnlcos han demosLrado a gran escala el beneflclo de la reduccln de los llpldos para la
prevencln prlmarla y secundarla de evenLos cardlovasculares
Ll ensayo CA8L (colesLerol y evenLos recurrenLes) enconLr que la pravasLaLlna redu[o slgnlflcaLlvamenLe la
lncldencla de lnsuflclencla cardlaca Lras los evenLos cardlovasculares y la morLalldad

@rostornos de /o tiroides
1anLo el hlperLlroldlsmo y el hlpoLlroldlsmo se asoclan con lnsuflclencla cardlaca y la resLauracln de un esLado
euLlroldeo poLenclalmenLe puede volver la funcln venLrlcular a la normalldad Ll hlperLlroldlsmo esL asoclado
con la flbrllacln aurlcular y la Laqulcardla que puede compllcar o agravar la lnsuflclencla cardlaca

@oquicordio
Los esLudlos han demosLrado que una rplda Lasa venLrlcular prolongada puede llevar a la mlocardlopaLla La
resLauracln del rlLmo normal o conLrol de la frecuencla en paclenLes con flbrllacln aurlcular y un mal conLrol
de oLras Laqulcardlas supravenLrlculares pueden me[orar la funcln y poLenclalmenLe prevenlr la dlsfuncln
venLrlcular lzqulerda

nfermedod coronorio
uado que la enfermedad coronarla es un lmporLanLe facLor de rlesgo para la lnsuflclencla cardlaca la agreslva
modlflcacln de facLores de rlesgo con medlcamenLos reducLores del colesLerol y asplrlna lLCA 88 y puede
reduclr slgnlflcaLlvamenLe la morLalldad y el rlesgo de fuLuras compllcaclones cardlovasculares lnclulda la
lnsuflclencla cardlaca Aunque la hlperLensln es el facLor de rlesgo ms comun de lnsuflclencla cardlaca el
anLecedenLe de lM ocupa un segundo lugar
Ll CA8lCC8n mosLr que el 88 carvedllol redu[o slgnlflcaLlvamenLe la morLalldad en paclenLes con dlsfuncln
venLrlcular lzqulerda con o sln lnsuflclencla cardlaca y que Lamblen reclbleron lLCA revascularlzacln y
asplrlna

";u medicomentos se deben usor poro /o prevencin primorio de /o insuficiencio cordioco?

varlas clases de frmacos han demosLrado que prevlenen la lnsuflclencla cardlaca en poblaclones en rlesgo
LsLos lncluyen hydroxymeLhylglyLaryl coenzlma A reducLasa en paclenLes con hlperllpldemla lLCA en paclenLes
con dlabeLes y casl Lodos los medlcamenLos anLlhlperLenslvos cuando se uLlllza para dlsmlnulr la presln
arLerlal a nlveles ob[eLlvos

";u intervenciones no formoco/qicos se deben uti/itor poro /o prevencin primorio de /o insuficiencio
cordioco?
ay evldencla creclenLe de que la obesldad y la dlsmlnucln de la acLlvldad flslca pueden aumenLar el rlesgo de
lnsuflclencla cardlaca ManLener un peso saludable y hacer e[erclclo regularmenLe puede ayudar a dlsmlnulr la
presln arLerlal y los llpldos los cuales reducen el rlesgo de enfermedad coronarla La Apnea obsLrucLlva del
sueno Lamblen esL asoclada con la hlperLensln y una mayor lncldencla de lnsuflclencla cardlaca y
enfermedad cardlovascular en general Ll LraLamlenLo de la apnea del sueno puede reduclr esLe rlesgo ue[ar
de fumar puede reduclr slgnlflcaLlvamenLe el rlesgo de enfermedad cardlovascular lncluyendo la lnsuflclencla
cardlaca no hay evldencla de que el uso ruLlnarlo de suplemenLos nuLrlclonales puede prevenlr la dlsfuncln
venLrlcular lzqulerda
9revencin Los facLores de rlesgo para la lnsuflclencla cardlaca son la hlperLensln dlabeLes el uso o
susLanclas cardloLxlcas como el alcohol el Labaco y la cocalna la hlperllpldemla LrasLornos de la Llroldes la
Laqulcardla y la enfermedad coronarla Ll LraLamlenLo para esLos facLores de rlesgo reduce el rlesgo de
lnsuflclencla cardlaca

ul46N5@l
";u siqnos y sintomos debe incitor o /os mdicos consideror e/ dioqnstico de /o insuficiencio cordioco?
Los paclenLes con facLores de rlesgo subyacenLes lncluyendo la enfermedad coronarla enfermedad valvular
cardlaca y la hlperLensln arLerlal de larga daLa pueden ser aslnLomLlcos no espere a que se presenLen los
slnLomas anLes de evaluar y LraLar a esLos paclenLes para la dlsfuncln Lemprana del venLrlculo lzqulerdo (fase
8) ay evldencla muy fuerLe de que el LraLamlenLo de la dlsfuncln venLrlcular lzqulerda aslnLomLlca puede
reLrasar la aparlcln de la lnsuflclencla cardlaca slnLomLlca y me[orar la supervlvencla

una vez que la enfermedad cardlaca esLrucLural o funclonal afecLa a la capacldad del mlocardlo para llenar y
bombear sangre con normalldad los paclenLes pueden desarrollar dlsnea faLlga lnLolerancla al e[erclclo y la
reLencln de llquldos que conduce a la congesLln pulmonar y edema Las dlflculLades para resplrar y la Los de
la lnsuflclencla cardlaca son a veces mal dlagnosLlcada lnlclalmenLe como bronqulLls neumonla o asma
especlalmenLe en paclenLes [venes Los slgnos flslcos de lnsuflclencla cardlaca puede refle[ar la causa
subyacenLe como se muesLra en la presln arLerlal elevada o anormal y soplo cardlaco o la reLencln de
llquldos resulLanLes como se muesLra en la presln venosa yugular esLerLores pulmonares un Lercer ruldo
cardlaco y edema de las exLremldades lnferlores

"u/es son /os tipos de insuficiencio cordioco y cmo se distinquen?

La lnsuflclencla cardlaca Llene muchas causas y en ocaslones es uLll para dlvldlr en dos Llpos dllaLada
hlperLrflca y resLrlcLlva La mayorla de las causas de la lnsuflclencla cardlaca conducen a dllaLacln cardlaca La
mlocardlopaLla hlperLrflca es debldo a anomallas geneLlcas o la hlperLensln lnsuflclencla cardlaca resLrlcLlva
se debe generalmenLe a enfermedades slsLemlcas lnfllLranLes
Lo ms lmporLanLe es la dlsLlncln funclonal enLre la lnsuflclencla cardlaca slsLllca y la lnsuflclencla cardlaca
con funcln venLrlcular lzqulerda conservada Ln la lnsuflclencla cardlaca slsLllca el corazn se dllaLa y la
fraccln de eyeccln es lnferlor al 30 Ln la lnsuflclencla cardlaca con funcln venLrlcular lzqulerda
conservada lo que ocurre con ms frecuencla en paclenLes anclanos con hlperLensln hay menos dllaLacln y
una fraccln de eyeccln normal Ln paclenLes con lnsuflclencla cardlaca los paclenLes con fraccln de
eyeccln conservada son responsables del 30 de las hosplLallzaclones y Llenen una Lasa de supervlvencla
slmllar a aquellos con lnsuflclencla cardlaca slsLllca

"u/ es e/ pope/ de/ pptido notriurtico tipo 8 en /o evo/uocin y e/ trotomiento de /o insuficiencio cordioco?
Los nlveles serlcos del pepLldo naLrlureLlco Llpo 8 (8n) y la nLermlnal pro pepLldo naLrlureLlco Llpo 8 (n1
pro8n) aumenLan el volumen venLrlcular y la presln y por lo LanLo pueden ser uLlllzados como marcadores
para el volumen venLrlcular y la sobrecarga de presln n1pro8n Llene una vlda medla ms larga en el suero
que se 8n Los me[ores daLos para la uLllldad LanLo de 8n y n1pro8n se encuenLran en el enLorno de la
dlsnea aguda para deLermlnar la conLrlbucln de la lnsuflclencla cardlaca especlalmenLe con enfermedad
pulmonar concomlLanLe Los nlveles de 8n Lamblen pueden ser elevados en las mu[eres los paclenLes
mayores las personas con enfermedad renal los paclenLes obesos y en paclenLes con lM agudo y algunas
enfermedades cardlacas por lo que ellos lnLerpreLan en el conLexLo de Lodos los daLos cllnlcos dlsponlbles y no
se conslderan pruebas especlflcas
Adems los nlveles de 8n pueden ser uLlles para la esLraLlflcacln del rlesgo y el pronsLlco Ll conLrol de
ruLlna de 8n y n1pro8n es conLroverLldo y los esLudlos para resolver la conLroversla esLn en curso

";u otros pruebos /os mdicos consideron en /o evo/uocin de pocientes con sospecho de insuficiencio
cordioco?
/ectrocordioqrofio
Ll ACC y la AA recomlenda el elecLrocardlograma (LCC) en Lodos los paclenLes en rlesgo o con anLecedenLes
de enfermedad cardlaca lncluyendo los paclenLes con nuevas exacerbaclones Slempre que sea poslble
comparar el Lrazo con uno anLerlor Los resulLados pueden mosLrar la presencla de hlperLrofla venLrlcular
aurlcular anormal arrlLmlas alLeraclones de la conduccln lM prevlo e lsquemla

cocordioqrofio
8eallzar 2 ecocardlografla bldlmenslonal con uoppler en Lodos los paclenLes con sospecha de lnsuflclencla
cardlaca Se LraLa de un esLudlo clave para deLermlnar el Lamano de la cavldad venLrlcular lzqulerda y la
funcln la ldenLlflcacln de anomallas en la moLllldad la medlcln de la fraccln de eyeccln venLrlcular
lzqulerda y la funcln del venLrlculo derecho que documenLan la presencla de anormalldades valvulares y
dlferenclar enLre lnsuflclencla cardlaca slsLllca y la lnsuflclencla cardlaca con funcln venLrlcular lzqulerda
conservada Ln la lnsuflclencla cardlaca con funcln venLrlcular lzqulerda conservada la fraccln de eyeccln es
normal (30) y no hay evldencla de hlperLrofla venLrlcular Ln la dlsfuncln slsLllca la fraccln de eyeccln
es menor de 30 y hay dllaLacln del venLrlculo lzqulerdo a menudo Los grados de la presln slsLllca del
venLrlculo lzqulerdo y dlsfuncln dlasLllca son lmporLanLes para predeclr el pronsLlco y el LraLamlenLo de la
lnsuflclencla cardlaca slsLllca puede ser dlsLlnLo del LraLamlenLo de la lnsuflclencla cardlaca con funcln
venLrlcular lzqulerda conservada

9ruebos de estrs
use una prueba de esfuerzo Lradlclonal para evaluar a los paclenLes de lsquemla coronarla cuanLlflcar la
capacldad funclonal y para ldenLlflcar las arrlLmlas lnducldas por el e[erclclo uLlllzar las pruebas de esLres
farmacolglco con dlplrldamol la dobuLamlna o la adenoslna con medlclna nuclear o ecocardlografla en busca
de lsquemla en los paclenLes que no pueden reallzar acLlvldad flslca uLlllzar las pruebas de esLres meLabllco
con el anllsls de gases resplraLorlos para deLermlnar el grado de dlscapacldad para dlferenclar enLre la
llmlLacln cardlaca o pulmonar para hacer e[erclclo y para deLermlnar la clase funclonal de los paclenLes que
son candldaLos a LrasplanLe cardlaco o en los que la causa de la lnLolerancla al e[erclclo no esL claro

/ coteterismo cordioco y /o biopsio endomiocrdico
Consldere la poslbllldad de un caLeLerlsmo cardlaco en paclenLes con lnsuflclencla cardlaca cuando la
ecocardlografla no es suflclenLe para deflnlr la gravedad de la enfermedad valvular y cuando hay o se sospecha
enfermedad lsquemlca del corazn Adems hacer un caLeLerlsmo cardlaco derecho en paclenLes que no
responden a las Leraplas Lradlclonales o en los que la hlperLensln pulmonar puede esLar conLrlbuyendo a sus
slnLomas no reallce una blopsla endomlocrdlca en la mayorla de los paclenLes con sospecha de mlocardlLls de
celulas glganLes a menos que la mlocardlLls se esL conslderando

tros estudios de /oborotorio
ara descarLar la enfermedad de la Llroldes subcllnlco conslderar la obLencln de los nlveles serlcos de
hormona esLlmulanLe de la Llroldes en Lodos los paclenLes con lnsuflclencla cardlaca de nueva aparlcln
uebldo a la anemla lnsuflclencla renal lnfeccln y la enfermedad pulmonar concomlLanLe puede agravar la
lnsuflclencla cardlaca la poslbllldad de lnclulr un conLeo compleLo de leucoclLos elecLrollLos serlcos nlLrgeno
de urea en sangre creaLlnlna serlca radlografla de Lrax esLudlos de funcln pulmonar y los culLlvos
aproplados

uioqnstico LsLe alerLa para el desarrollo de lnsuflclencla cardlaca en cualquler paclenLe con enfermedad
vascular personas mayores los afroamerlcanos los hombres los paclenLes con hlperLensln hlperllpldemla y
dlabeLes y paclenLes que fuman beben alcohol o consumen drogas lllclLas ulsnea y la faLlga son los slnLomas
de la lnsuflclencla cardlaca prlmarlos Adems de la hlsLorla y el examen flslco el uso de 2 dlmenslones
ecocardlogrflcas doppler para evaluar la funcln venLrlcular lzqulerda [unLo con LCC y esLudlos adlclonales
para deLermlnar la causa de la lnsuflclencla cardlaca y para ldenLlflcar los facLores agravanLes

@rotomiento
"mo deben /os mdicos evo/uor /o copocidod funciono/ en pocientes con sospecho de insuficiencio cordioco
poro determinor e/ trotomiento?
Los medlcos deben deLermlnar la capacldad funclonal medlanLe el uso del slsLema de claslflcacln de la
asoclacln de nueva ?ork del corazn (new ?ork earL AssoclaLlon n?A)
SlsLema de claslflcacln de la n?A
NY4 c/ose l {/eve) Ll paclenLe Llene dlsfuncln venLrlcular lzqulerda aslnLomLlca La acLlvldad flslca normal
no causa faLlga exceslva palplLaclones falLa de alre
NY4 c/ose ll {/eve) Ll paclenLe Llene palplLaclones faLlga o falLa de allenLo con la acLlvldad flslca normal
NY4 de c/ose lll {moderodo) el paclenLe Llene dlflculLad para resplrar con acLlvldad mlnlma lncluldas las
acLlvldades hablLuales de la vlda dlarla
NY4 c/ose lv {qrove) Ll paclenLe Llene dlflculLad para resplrar en reposo y es lncapaz de reallzar cualquler
acLlvldad flslca sln molesLlas La acLlvldad flslca de cualquler Llpo aumenLa el malesLar

SegulmlenLo de los camblos en la cllnlca de clase n?A en cada vlslLa puede ldenLlflcar a los paclenLes con
lnsuflclencla cardlaca progreslva que puede llegar a beneflclarse de la aLencln especlallzada o el LrasplanLe
cardlaco

CLros exmenes de la capacldad funclonal que puede ser seguldo a Lraves del Llempo son la prueba de
camlnaLa de 6 mlnuLos y el e[erclclo formal o prueba de esfuerzo farmacolglca Medlr el consumo mxlmo de
oxlgeno en el momenLo de la prueba de esfuerzo es el predlcLor ms poLenLe de pronsLlco pero la prueba no
esL dlsponlble en Lodos los cenLros

"mo reo/itor /o pruebo de cominoto de minutos?
lda al paclenLe camlnar duranLe 6 mlnuLos en una llnea recLa de lda y vuelLa enLre dos punLos separados por
60 ples Cue el paclenLe pueda parar y descansar o senLarse sl es necesarlo Ln cada exLremo del campo
colocar slllas que rpldamenLe se pueda mover sl el paclenLe neceslLa senLarse 1enga en cuenLa la dlsLancla
LoLal recorrlda en 6 mlnuLos que se correlaclona blen con oLras medldas de capacldad funclonal Se Loma en
cuenLa sexo edad la alLura y el peso para calcular dlsLanclas prevlsLo para los adulLos sanos

"u/es son /os puntos c/ove de /os directrices?
La ACC / AA para el dlagnsLlco y LraLamlenLo de la lnsuflclencla cardlaca en los adulLos se acLuallzaron en
2009 varlos camblos lmporLanLes se hlcleron para refle[ar nueva lnformacln de ensayos cllnlcos de Amerlca
del norLe y en Lodo el mundo La seccln nueva en el paclenLe hosplLallzado con lnsuflclencla cardlaca aguda
Ln esLa seccln se hace hlncaple en la lmporLancla de ldenLlflcar la causa de la descompensacln lncluyendo
los slndromes coronarlos agudos y la lsquemla coronarla hlperLensln severa arrlLmlas aurlculares y
venLrlculares lnfecclones embolla pulmonar lnsuflclencla renal y la falLa de adherencla a medlcamenLos o
dleLeLlcos Adems las dlrecLrlces hacen hlncaple en el uso Lemprano de los dlureLlcos de asa para allvlar la
sobrecarga de volumen y evaluaclones frecuenLes de hlpoperfusln y dlsfuncln orgnlca flnal or ulLlmo hay
recomendaclones respecLo de los procesos lmporLanLes lncluyendo la adherencla a medlcamenLos educacln
del paclenLe y la famllla la lnlclacln de las medlaclones gulas y Lras el alLa Lemprana el segulmlenLo

Las dlrecLrlces acLuallzadas Lamblen lncluyen recomendaclones de dos medlcamenLos la hldralazlna y dlnlLraLo
de lsosorblde que son especlalmenLe eflcaces en los afroamerlcanos cuando se comblna con lLCA y 88
Adems las dlrecLrlces han sldo acLuallzadas para refle[ar lnformacln nueva sobre el uso de desflbrlladores
auLomLlcos lmplanLables y dlsposlLlvos de reslncronlzacln cardlaca Las ulrecLrlces lnsLan a los medlcos a
conslderar la capacldad funclonal y el pronsLlco general del paclenLe anLes de recomendar un lCu Las
dlrecLrlces apoyan el uso de C81 para me[orar los slnLomas la capacldad de e[erclclo la calldad de vlda la lLvl
y la supervlvencla y dlsmlnulr las hosplLallzaclones en paclenLes con lnsuflclencla cardlaca slnLomLlca
perslsLenLe que se someLen a la Lerapla medlca pLlma y que Llenen aslncronla cardlaca (como lo demuesLra la
prolongada del C8S duracln)
or ulLlmo las dlrecLrlces de aclarar los ob[eLlvos del LraLamlenLo en paclenLes con lnsuflclencla cardlaca y
flbrllacln aurlcular Los ob[eLlvos prlnclpales son el conLrol de la frecuencla venLrlcular con 88 y la
anLlcoagulacln con warfarlna

"undo se debe empetor /os medicomentos de primero /ineo trotomiento formoco/qico con l4 o
b/oqueodores de /os receptores de /o onqiotensino? "u/es son /os o/ternotivos poro /os pocientes que no
to/eron estos medicomentos?
l4
Ll uso de lLCA en Lodos los paclenLes con dlsfuncln venLrlcular lzqulerda lndependlenLemenLe de la clase
funclonal (lncluso en ausencla de slnLomas) excepLo en paclenLes con lnLolerancla o conLralndlcacln a como
el angloedema LsLos vasodllaLadores alLeran la hlsLorla naLural de la enfermedad y me[orar la supervlvencla y
calldad de vlda numerosos esLudlos aleaLorlos conLrolados con placebo en los ensayos cllnlcos han
demosLrado que los lLCAs reducen la morLalldad en paclenLes con dlsfuncln venLrlcular lzqulerda lncluso en
aquellos que no Llenen slnLomas

CCnSLnSuS (LsLudlo escandlnavo de supervlvencla con Lnalaprll de la CooperaLlva del norLe) evalu 233
paclenLes con n?A clase l a lv de lnsuflclencla cardlaca que fueron aslgnados al azar con enalaprll o placebo
en un esLudlo clego 1odos los paclenLes fueron Lamblen LraLados con dlureLlcos y el 93 reclbl dlglLllcos La
Lasa de morLalldad se redu[o en un 27 (p 0001) en los paclenLes que reclbleron enalaprll en comparacln
con placebo

Ll SCLvu (LsLudlos de la dlsfuncln venLrlcular lzqulerda) ensayo de LraLamlenLo aslgnados al azar 2369
paclenLes con n?A clase l a lv de la lnsuflclencla cardlaca con enalaprll o placebo Ln paclenLes con
lnsuflclencla cardlaca los que reclben enalaprll Luvleron una reduccln del 16 (p 0003) de la Lasa de
morLalldad una reduccln del 30 (p 0001) de las hosplLallzaclones por lnsuflclencla cardlaca una reduccln
del 7 (p 001) en el LoLal de hosplLallzaclones un 44 (p 001) la reduccln en el empeoramlenLo de la
lnsuflclencla cardlaca y una reduccln del 23 (p 002) en lM en comparacln con aquellos que reclbleron
placebo

Ll ensayo de prevencln SCLvu lnscrlLos 4228 paclenLes con lnsuflclencla cardlaca n?A clase l y dlsfuncln
venLrlcular lzqulerda aslnLomLlca y aleaLorlamenLe aslgnados a enalaprll o placebo Los paclenLes que
reclbleron enalaprll habla una reduccln del 8 en la Lasa de morLalldad una reduccln del 32 (p 0001) de
las hosplLallzaclones por lnsuflclencla cardlaca una reduccln del 30 (p 001) en los eplsodlos de
empeoramlenLo de la lnsuflclencla cardlaca y un 24 (p 001) reduccln de lM en comparacln con aquellos
que reclbleron placebo

lnlclar enalaprll capLoprll llslnoprll o ramlprll con dosls ba[as y se valora al alza mlenLras que conLrola la
presln arLerlal Ll punLo flnal para la presln arLerlal puede ser Lan ba[a como 80 a 90 mmg de presln
arLerlal slsLllca slempre y cuando el paclenLe esL aslnLomLlco LfecLos adversos lncluyen Los
empeoramlenLo de la lnsuflclencla renal e hlperpoLasemla

8/oqueodores de /os keceptores de onqiotensino
Consldere el uso de recepLores de la angloLenslna (A8A ll) en paclenLes que Llenen efecLos secundarlos
lnLolerables a los lLCA como la Los

Ll ensayo LLl1L (Lvaluacln de losarLn en los anclanos) compar capLoprll con losarLn en paclenLes anclanos
con lnsuflclencla cardlaca y mosLr una dlsmlnucln de la morLalldad por cualquler causa (87 vs 48 la
reduccln del rlesgo el 46 p 0033) en el grupo con losarLn ue admlsln con lnsuflclencla cardlaca son las
mlsmas en ambos grupos (37) asl como la me[ora en la llnea de base en la clase funclonal de la n?A Ll
esLudlo LLl1L ll Lamblen compar capLoprll con losarLn pero por Lodas las causas de morLalldad (117 vs
104 Lasa medla de morLalldad anual) muerLe sublLa y los arresLos resuclLado (90 vs73) no dlflrl
slgnlflcaLlvamenLe enLre los grupos

valel1 (falla cardlaca con valsarLan) aslgn al azar a paclenLes con lnsuflclencla cardlaca valsarLn o placebo
adems de los medlcamenLos esLndares para la lnsuflclencla cardlaca La morLalldad no dlflrl enLre los
grupos pero la lncldencla de la varlable prlnclpal comblnada de morbllldad o la morLalldad fue de 132 menor
con valsarLn que con placebo Ln un anllsls de subgrupos los paclenLes que no esLaban reclblendo un lLCA
pero que fueron aslgnados al azar para reclblr valsarLn Luvleron una reduccln del 33 en la morLalldad por
cualquler causa LsLe resulLado es slmllar a la magnlLud de la reduccln de la morLalldad con el lLCA

La evldencla de la CA8M aleaLorlos conLrolados con placebo (candesarLn CllexlLll en la evaluacln de la
lnsuflclencla cardlaca de la reduccln de la morLalldad y morbllldad) alLernaLlvos de carcLer experlmenLal
mosLr que los 88A candesarLn redu[o un punLo flnal comblnado de muerLe de causa cardlovascular u
hosplLallzacln por lnsuflclencla cardlaca en comparacln con placebo en paclenLes con dlsfuncln venLrlcular
lzqulerda que no podlan Lolerar lLCA

Algunos esLudlos han sugerldo que la comblnacln de lLCA y A8All puede ser beneflclosa para reduclr el
Lamano venLrlcular lzqulerdo y dlsmlnucln de las hosplLallzaclones con un efecLo amblguo sobre la
morLalldad Los paclenLes deben ser monlLoreados culdadosamenLe por la hlperpoLasemla y dlsfuncln renal
ara los paclenLes con presln arLerlal elevada a pesar de la dosls mxlma de lLCA y 8bloqueanLes consldere
la adlcln de un A8A ll en los no afroamerlcanos o la comblnacln de hldralazlna y nlLraLos de accln
prolongada en los afroamerlcanos

idro/otino y /os nitrotos
Los paclenLes que no Loleran blen lLCA o A8All deben reclblr hldralaclna y nlLraLos de accln prolongada LsLa
comblnacln me[ora los resulLados cllnlcos y reduce la morLalldad en paclenLes con lnsuflclencla cardlaca y
fraccln de eyeccln dlsmlnulda Sln embargo la comblnacln no parece Lener LanLo efecLo en las Lasas de
morLalldad como lLCA ldralazlna + nlLraLos Lamblen se debe conslderar adems de la Lerapla esLndar
lncluyendo un lLCA o A8All en paclenLes afroamerlcanos con lnsuflclencla cardlaca slnLomLlca ya que esLa
comblnacln puede afecLar favorablemenLe la remodelacln del mlocardlo y la morLalldad en esLos paclenLes

Ael1 ([ulclo de lnsuflclencla cardlaca en afroamerlcanos) que en comparacln lsosorblde ms hldralazlna
con placebo en los afroamerlcanos con lnsuflclencla cardlaca mosLraron que la adlcln de esLa Lerapla
aumenL la supervlvencla en aquellos que ya esLaban Lomando oLros lnhlbldores neurohormonales lncluyendo
lLCA y bloqueadores beLa


"uondo /os mdicos deben oodir 8b/oqueontes ontoqonistos de /o o/dosterono y /os diurticos de oso?
8b/oqueontes
8bloqueadores deben ser uLlllzados en Lodas las clases de la n?A de la lnsuflclencla cardlaca sl el paclenLe
esL esLablllzado con lLCA u oLros vasodllaLadores y no esL sobrecargado de volumen 8bloqueadores pueden
reduclr los slnLomas de lnsuflclencla cardlaca me[ora los resulLados cllnlcos y la fraccln de eyeccln y reduclr
slgnlflcaLlvamenLe la Lasa de morLalldad Los paclenLes con lnsuflclencla cardlaca grave a menos que el mayor
beneflclo a largo plazo lncluyendo aquellos con dlsfuncln venLrlcular lzqulerda pero no Llene slnLomas
Muchos esLudlos de pruebas carvedllol blsoprolol y succlnaLo de meLoprolol de accln prolongada han
enconLrado reducclones en las hosplLallzaclones muerLe sublLa y la morLalldad global en paclenLes con
lnsuflclencla cardlaca Los daLos sobre oLros 8bloqueanLes se carece por lo LanLo los medlcos deben
selecclonar uno de los agenLes para los cuales los daLos de morLalldad esLn dlsponlbles
LsLudlos pglna 8 (ulLlmos 3 prrafos) glna 9 los 2 prlmeros prrafos

lnlclar 8bloqueadores en la dosls ms ba[a y poco a poco aumenLar la dosls cada 2 a 4 semanas a la dosls ms
alLa Lolerada LerapeuLlca llmlLado por los efecLos de bradlcardla hlpoLensln y oLros efecLos lnsLrulr a los
paclenLes para comprobar su peso corporal y ver segun el empeoramlenLo de los slnLomas de lnsuflclencla
cardlaca el lnlclo y aumenLo de la dosls de 8bloqueanLes

4ntoqonistos de /o o/dosterono
Sl los paclenLes conLlnuan Lenlendo slnLomas n?A de clase lll a lv a pesar del LraLamlenLo con lLCA y
bloqueadores beLa conslderar el LraLamlenLo con dosls ba[as de un anLagonlsLa de la aldosLerona La
esplronolacLona se ha esLudlado ms pero en ocaslones puede causar glnecomasLla dolorosa en los hombres
LsLudlo pglna 9

La eplerenona es un nuevo y ms selecLlvo anLagonlsLa de la aldosLerona con menos efecLos secundarlos
lndeseables y se ha demosLrado que dlsmlnuye la morLalldad por cualquler causa en paclenLes con fraccln de
eyeccln lnferlor al 40 despues de lM agudo
Las Lasas ms alLas de hlperpoLasemla se han enconLrado en paclenLes que Loman lLCA y esplronolacLona es
necesarlo una supervlsln culdadosa de los nlveles de poLaslo serlco SemanalmenLe los elecLrollLos serlcos
deben ser obLenldos hasLa que haya evldencla de la esLabllldad en los nlveles de poLaslo La comblnacln de
lLCA los A8A ll y esplronolacLona debe ser evlLado debldo a un aumenLo slgnlflcaLlvo del rlesgo de
hlperpoLasemla

uiurticos
Los dlureLlcos que son la unlca Lerapla que forma aguda produce beneflclos slnLomLlcos pueden reduclr la
presln capllar pulmonar y el edema y me[orar la capacldad de e[erclclo no hay ensayos cllnlcos que haya
evaluado su segurldad a largo plazo o efecLos sobre la morLalldad en la lnsuflclencla cardlaca
un ensayo que comparaba la furosemlda con Lorsemlda enconLr que Lorsemlda Llene me[or absorcln oral y
que los paclenLes LraLados con Lorasemlda fueron menos propensos a ser readmlLldos por lnsuflclencla
cardlaca
Ln general Lorsemlda o bumeLanlda deben reservarse para paclenLes que no responden a la dosls adecuada de
furosemlda

ulureLlcos de asa deben ser uLlllzados en comblnacln con una dleLa ba[a en sodlo para conLrolar la sobrecarga
de volumen manLener un peso esLable y me[orar la capacldad funclonal de los paclenLes con n?A clase ll a lv
de lnsuflclencla cardlaca Los dlureLlcos no deben ser uLlllzados solamenLe para LraLar la lnsuflclencla cardlaca
ya que no evlLan la progresln de la enfermedad o manLener la esLabllldad cllnlca en el Llempo

ara los paclenLes reslsLenLes a los dlureLlcos de asa los dlureLlcos Llazldlcos pueden ser anadldos para
aumenLar la dluresls Adems el uso de un dlureLlco Llazldlco en comblnacln con un dlureLlco de asa puede
ser parLe de un efecLlvo reglmen de desllzamlenLo dlureLlco en funcln del peso dlarlo del paclenLe y los
slnLomas una segunda clase de dlureLlcos que pueden acLuar slnerglcamenLe con el prlmero medlanLe el
bloqueo de los procesos de adapLacln que llmlLan la eflcacla dlureLlca Con Lodos los dlureLlcos los medlcos
con frecuencla debe conLrolar la funcln renal del paclenLe y los elecLrollLos especlalmenLe los nlveles de
poLaslo

"u/ es e/ pope/ de /o diqoxino en e/ trotomiento de /o insuficiencio cordioco?
ulgoxlna puede allvlar los slnLomas y reduclr las hosplLallzaclones en paclenLes con lnsuflclencla cardlaca sln
embargo debe ser reservado especlflcamenLe para los paclenLes con slnLomas n?A clase ll a lv de la
lnsuflclencla cardlaca ya que la lnvesLlgacln lndlca que no proporclona nlnguna dlferencla en la supervlvencla
en comparacln con placebo Adems la dlgoxlna por sl sola no parece ser eflcaz en el conLrol de la Lasa de
paclenLes con flbrllacln aurlcular ya que slo proporclona conLrol de la frecuencla en reposo Los gulas del
ACC / AA recomlendan el uso de un bloqueador beLa y dlgoxlna para el conLrol de la frecuencla de la
flbrllacln aurlcular

Asegurese de que los elecLrollLos y la funcln renal es esLable anLes de comenzar la dlgoxlna y monlLorlzar los
nlveles serlcos especlalmenLe sl la funcln renal esL camblando LxlsLe clerLa conLroversla sobre el nlvel
aproplado de dlgoxlna serlca un esLudlo reclenLe suglere que la reduccln de los nlveles serlcos de dlgoxlna
fueron Lan eflcaces como LerapeuLlcos con un menor rlesgo de efecLos secundarlos ue hecho en un anllsls
de subgrupos posL hoc de un esLudlo reclenLe la Lasa de morLalldad fue mayor en mu[eres que reclben
dlgoxlna en comparacln con los hombres lo que puede haber sldo debldo al aumenLo de los nlveles de
dlgoxlna en suero

";u teropio es opropiodo poro pocientes con insuficiencio cordioco y funcin ventricu/or itquierdo
preservodo?
Los ob[eLlvos del LraLamlenLo de lnsuflclencla cardlaca en el mblLo de la funcln venLrlcular lzqulerda
preservada son para conLrolar el rlLmo cardlaco para permlLlr el llenado adecuado del venLrlculo para
manLener el rlLmo slnusal normal sl es poslble para conLrolar el esLado del volumen para dlsmlnulr la presln
dlasLllca para conLrolar la presln arLerlal u oLros esLlmulos que predlsponen a la hlperLrofla venLrlcular
lzqulerda y para mlnlmlzar la lsquemla mlocrdlca en el marco de la hlperLrofla venLrlcular lzqulerda lncluso
en ausencla de enfermedad coronarla eplcrdlca

a habldo pocos esLudlos cllnlcos aleaLorlzados sobre el LraLamlenLo de la lnsuflclencla cardlaca con funcln
venLrlcular lzqulerda conservada y las recomendaclones se basan en las lnvesLlgaclones de pequenos grupos
de paclenLes o en los concepLos Lerlcos La publlcacln de las gulas de consenso sobre la deflnlcln de la
lnsuflclencla cardlaca con funcln venLrlcular lzqulerda preservada ha permlLldo el dlseno de ensayos cllnlcos
mulLlcenLrlcos
ACC / AA y oLras dlrecLrlces sugleren que los paclenLes con lnsuflclencla cardlaca con funcln venLrlcular
lzqulerda conservada debe ser LraLado con dlureLlcos beLabloqueanLes lLCA los A8A ll y los nlLraLos
AnLagonlsLas del calclo como verapamllo y dllLlazem Lamblen pueden allvlar los slnLomas y me[orar la
capacldad de e[erclclo LvlLe la dluresls ba[a ya que la deshldraLacln puede conduclr a un mareo y el slncope
en paclenLes con dlsfuncln dlasLllca

"undo /os mdicos uti/iton oqentes inotrpicos en pocientes con insuficiencio cordioco?
Los agenLes lnoLrplcos como la dobuLamlna y mllrlnona puede me[orar el gasLo cardlaco en paclenLes con
ba[o gasLo cardlaco y dlsmlnucln de la posLcarga en paclenLes con lnsuflclencla cardlaca severa que no
responden a los medlcamenLos para la lnsuflclencla cardlaca Lradlclonales Sln embargo Lodos los agenLes
lnoLrplcos excepLo dlgoxlna han sldo asoclados con el exceso de morLalldad y debe reservarse para paclenLes
que no responden a los medlcamenLos orales Lradlclonales para la lnsuflclencla cardlaca Los agenLes
lnoLrplcos se pueden uLlllzar a corLo plazo para esLablllzar el shock cardlogenlco y para permlLlr el lnlclo de
oLras Leraplas lncluyendo la revascularlzacln reparacln de la vlvula o el lnlclo de Leraplas ms
Lradlclonales Adems los agenLes lnoLrplcos se pueden uLlllzar para salvar a un paclenLe para un LrasplanLe
cardlaco o lnsercln de un dlsposlLlvo de aslsLencla venLrlcular lzqulerda llnalmenLe los agenLes lnoLrplcos se
pueden uLlllzar como LraLamlenLo pallaLlvo cuando la lnsuflclencla cardlaca se convlerLe en refracLarla y el
paclenLe no es candldaLo ya sea para un LrasplanLe cardlaco o un dlsposlLlvo de aslsLencla venLrlcular

"undo /os mdicos deberion consideror e/ uso de onticooqu/ontes en pocientes con insuficiencio cordioco?
AccldenLe cerebrovascular embllco esL asoclada con mlocardlopaLla dllaLada con fraccln de eyeccln
deprlmlda por deba[o del 33 las leslones valvulares (especlalmenLe esLenosls mlLral) y la flbrllacln aurlcular
La lncldencla de evenLos Lromboembllcos fue de 27 por cada 100 paclenLes por ano en un gran esLudlo de
paclenLes con lnsuflclencla cardlaca Muchos experLos abogan por la anLlcoagulacln para reduclr el rlesgo de
lcLus en paclenLes con lnsuflclencla cardlaca y fraccln de eyeccln deprlmlda por deba[o del 33 que no
Llenen conLralndlcaclones pero slgue slendo conLroverLlda anLlcoagulacln para esLos paclenLes sln flbrllacln
aurlcular o la enfermedad cardlaca valvular Ln un esLudlo el uso de la warfarlna en esLos paclenLes no se
asocl con una reduccln de la morLalldad por cualquler causa
or lo LanLo parece ms aproplado para lnlclar la anLlcoagulacln con warfarlna en paclenLes con cogulos
venLrlcular lzqulerda en el ecocardlograma o venLrlculografla la flbrllacln aurlcular o evenLos embllcos
prevlos y el uso de asplrlna o clopldogrel en paclenLes con enfermedad coronarla lndependlenLemenLe de la
fraccln de eyeccln

";u se debe oconsejor /os mdicos o /os pocientes respecto o/ ejercicio? "os proqromos de ejercicio
proporcionon un beneficio?
Ll e[erclclo me[ora el blenesLar flslco y pslcolglco del ser humano Ln paclenLes con lnsuflclencla cardlaca
me[ora el vC2 plco asl como los lndlces meLabllcos y hemodlnmlcos y reLrasa la aparlcln del umbral
anaerblco un reclenLe ensayo cllnlco del lnsLlLuLo naclonal de la Salud enconLr que 30 mlnuLos de e[erclclo
en una camlnadora o blclcleLa esLaclonarla la mayorla de los dlas de la semana llev a una reduccln
slgnlflcaLlva de muerLe o compllcaclones de lnsuflclencla cardlaca

lnscrlblr a los paclenLes cllnlcamenLe esLables con n?A clase ll lll y qulzs la lnsuflclencla cardlaca de clase lv
en un programa de e[erclclo aerblco a largo plazo con medlda de la capacldad funclonal del paclenLe un
programa esLrucLurado de rehablllLacln cardlaca puede ser parLlcularmenLe eflcaz ya que puede proporclonar
el e[erclclo supervlsado asl como apoyo en la Loma de medldas hlglenlcodleLeLlcas Los paclenLes con
lnsuflclencla cardlaca que empeoran LemporalmenLe deben de[ar de hacer e[erclclos hasLa que los slnLomas se
esLablllzan Adems sl los paclenLes muesLran evldencla de lsquemla lnduclda por el e[erclclo de[ar el e[erclclo
hasLa una nueva evaluacln y el LraLamlenLo se lnlcla

"undo deben consideror /os mdicos /o co/ococin de un dispositivo introcordioco en pocientes con
insuficiencio cordioco?
Conslderar la colocacln de un lCu para conLrolar la frecuencla cardlaca y el rlLmo y para correglr la arrlLmla
cuando se produce en los paclenLes con dlsfuncln venLrlcular lzqulerda y fraccln de eyeccln lnferlor al 30
en n?A clase l ll o lll y una esperanza de vlda de ms de 6 meses Los daLos sugleren que los paclenLes con
slnLomas clase lv no se beneflclan de lCu y que los paclenLes con slnLomas de clase ll pueden beneflclarse ms
Los esLudlos muesLran un claro descenso en la muerLe sublLa y la morLalldad general Conslderar la capacldad
funclonal del paclenLe asl como el pronsLlco en general anLes de recomendar un lCu

Ll ensayo uLllnl1L (desflbrlladores en la evaluacln de un LraLamlenLo de mlocardlopaLla no lsquemlca) aslgn
al azar a 438 paclenLes con mlocardlopaLla dllaLada no lsquemlca y lLvl menor del 36 a la Lerapla medlca
esLndar o una Lerapla medlca esLndar adems de un lCu de una sola cmara Ms de 29 meses de
segulmlenLo 28 muerLes ocurrleron en el grupo con lCu en comparacln con 40 en el grupo de LraLamlenLo
medlco esLndar Aunque la morLalldad global no fue slgnlflcaLlvamenLe menor hubo 3 muerLes sublLas en el
grupo de lCu frenLe a 14 en el grupo de Lerapla esLndar (p 0006)
Ln MAul1 (esLudlo mulLlcenLrlco lmplanLacln de un desflbrllador auLomLlco) ll 1232 paclenLes con lnfarLo de
mlocardlo prevlo y fraccln de eyeccln lnferlor al 30 fueron aslgnados al azar (en ausencla de pruebas
elecLroflslolglcas o la esLraLlflcacln de rlesgo) de lCu con el LraLamlenLo farmacolglco convenclonal o drogas
convenclonales como Lerapla sola Ll grupo lCu Luvo una reduccln del 28 en la morLalldad a los 3 anos (p
0007)

SCuel1 (muerLe sublLa en la lnsuflclencla cardlaca) aslgn al azar a 2321 paclenLes con n?A clase ll o lll de
lnsuflclencla cardlaca y lLvl menor de 33 a la Lerapla convenclonal para la lnsuflclencla cardlaca ms placebo
la Lerapla convenclonal adems de la amlodarona o la Lerapla convenclonal adems de un programa
conservador y un grupo con lCu uuranLe un segulmlenLo medlo de 433 meses la morLalldad fue del 29 en
el grupo placebo 28 en el grupo LraLado con amlodarona y un 22 en el grupo lCu La Lerapla lCu se asocl
con un rlesgo 23 menor de muerLe (p 0007) en comparacln con placebo

La colocacln de marcapasos blvenLrlculares puede me[orar la calldad de vlda y dlsmlnulr las hosplLallzaclones
en paclenLes con lnsuflclencla cardlaca fraccln de eyeccln lnferlor al 33 un lnLervalo C8S mayor de 120
mseg en el LCC y los slnLomas a pesar del LraLamlenLo medlco mxlmo Adems las personas con n?A clase l
y ll de lnsuflclencla cardlaca pueden beneflclarse de la dlsmlnucln de las hosplLallzaclones y la me[orla de la
fraccln de eyeccln

Ll ensayo Ml8ACLLlCu (lCu lnSync mulLlcenLrlco de evaluacln cllnlco aleaLorlzado) 369 paclenLes con clase lll
o lv la fraccln de eyeccln y un lnLervalo C8S de 130 mseg o ms reclbleron un lCu con dlsposlLlvos de
reslncronlzacln Aquellos con el dlsposlLlvo ha me[orado la calldad de vlda la capacldad del esLado funclonal
y el e[erclclo pero no hay nlngun camblo en el esLado de lnsuflclencla cardlaca las Lasas de hosplLallzacln o la
supervlvencla
Ln el esLudlo CA8Ll (de reslncronlzacln cardlaca en la lnsuflclencla cardlaca) 813 paclenLes con n?A clase
lll o lv debldo a dlsfuncln slsLllca venLrlcular lzqulerda y la aslncronla cardlaca que esLaban reclblendo la
Lerapla farmacolglca esLndar fueron aslgnados aleaLorlamenLe para reclblr LraLamlenLo medlco solo o con
reslncronlzacln Ll esLudlo concluy que en esLos paclenLes la reslncronlzacln cardlaca me[ora los slnLomas
y la calldad de vlda y reduce el rlesgo de muerLe
Ln MAul1C81 1820 paclenLes con mlocardlopaLla lsquemlca o no lsquemlca fraccln de eyeccln del 30 o
menos una duracln del C8S de 130 mseg o ms y la clase funclonal l o ll los slnLomas fueron aslgnados al
azar a la 18CuAl o un lCu solo ubo una reduccln del 41 en el rlesgo de lnsuflclencla cardlaca en el grupo
18CCul un hallazgo que se hlzo evldenLe sobre Lodo en un subgrupo de paclenLes preespeclflcados con una
duracln del C8S de 130 mseg o ms C81 se asocl con una reduccln slgnlflcaLlva en los volumenes del
venLrlculo lzqulerdo y me[orla de la fraccln de eyeccln
Ll rlesgo LoLal de muerLe no fue slgnlflcaLlvamenLe dlferenLe enLre los 2 grupos con una Lasa de morLalldad
anual de 3 en cada grupo de LraLamlenLo

"undo /os mdicos deben hospito/itor o /os pocientes con insuficiencio cordioco?
Se debe hosplLallzar a los paclenLes con lnsuflclencla cardlaca severa n?A clase lv que se caracLerlzan por
dlsnea de reposo faLlga severa o sobrecarga de volumen que no responden a los dlureLlcos orales 1amblen se
debe hosplLallzar a los paclenLes con arrlLmlas venLrlculares que amenazan la vlda las arrlLmlas aurlculares que
empeoran los slnLomas de lnsuflclencla cardlaca o causan hlpoLensln slncope o muerLe sublLa cardlaca or
ulLlmo hosplLallzar a los paclenLes con lnsuflclencla cardlaca y anglna lnesLable o nuevos camblos LCC para
descarLar lnfarLo de mlocardlo

"uondo se debe consu/tor o un cordi/oqo sobre e/ monejo de /os pocientes con insuficiencio cordioco?
Sl los slnLomas empeoran a pesar del LraLamlenLo medlco pLlmo consulLar a un cardllogo anLe la necesldad
de hosplLallzacln para el LraLamlenLo parenLeral de drogas lnoLrplcas caLeLerlsmo la colocacln de un lCu
marcapasos blvenLrlcular o dlsposlLlvo de aslsLencla venLrlcular lzqulerda o el LrasplanLe cardlaco
Slgnos o slnLomas de lsquemla coronarla nuevos o que empeoran Lamblen debe lmpulsar la consulLa a
cardlologla Adems los paclenLes con cualqulera de los slgnos de la lnsuflclencla cardlaca avanzada lnclulda la
lnLolerancla a cualquler agenLe reducLor de la poscarga o 8bloqueanLes hlponaLremla empeoramlenLo de la
funcln renal o las hosplLallzaclones frecuenLes se pueden beneflclar de la evaluacln por un cardllogo
Consldere la poslbllldad de obLener una consulLa a neumologla cuando la enfermedad pulmonar prlmarla Lales
como enfermedad pulmonar obsLrucLlva crnlca o apnea del sueno se cree que conLrlbuye a los slnLomas del
paclenLe

"u/ es e/ pope/ de /o dieto y e/ peso en e/ monejo de /o insuficiencio cordioco?
A pesar de la falLa de pruebas deflnlLlvas ACC / AA y oLras dlrecLrlces recomlenda la resLrlccln de sodlo en
paclenLes con lnsuflclencla cardlaca slnLomLlca y la prevencln de la sal como los medlcamenLos anLl
lnflamaLorlos Algunos medlcos recomlendan que los paclenLes con lnsuflclencla cardlaca deben llmlLar la
lngesLa a 2 g de sodlo por dla y 2 galones de agua por dla para aumenLar la eflcacla del LraLamlenLo con
dlureLlcos LlmlLar la lngesLa de sal y llquldos en los hosplLallzados por lnsuflclencla cardlaca descompensada
Los paclenLes que Llenen facLores de rlesgo cardlovascular como la hlperllpldemla obesldad o la dlabeLes
Lamblen deben segulr las recomendaclones dleLeLlcas especlflcas para esLas condlclones subyacenLes
La supervlsln dlarla del peso puede prevenlr el empeoramlenLo de la lnsuflclencla cardlaca permlLlendo
a[usLes en los dlureLlcos lnsLrulr a los paclenLes que se pesen a dlarlo y en conLacLo con su medlco para
obLener lnsLrucclones sobre cmo a[usLar sus dlureLlcos sl su peso excede un umbral predeLermlnado
(generalmenLe aumenLo de 2 llbras duranLe la noche o aumenLo de 3 llbras en 3 dlas)

";u otros enfoques se recomiendon poro prevenir /os exocerbociones de /o insuficiencio cordioco?
Aconse[ar a los paclenLes a cumpllr con la resLrlccln de sal fluldos y reglmen medlco pesarse Lodos los dlas e
lnformar de su aumenLo de peso anLes de que Lengan slnLomas Algunos paclenLes pueden aprender a usar una
dosls de dlureLlco para manLener su peso Ll apoyo de enfermeras dleLlsLas personal de salud en el hogar y
los LerapeuLas flslcos pueden ser lnesLlmables en ayudar a los paclenLes evlLar exacerbaclones Los paclenLes
deben reclblr la vacuna neumocclca y la vacunacln conLra la grlpe anual

Los paclenLes con CAu esLablecldo deben comenzar una modlflcacln agreslva de los facLores de rlesgo
lnclulda la dleLa de[ar de hacer e[erclclo conLrolar el peso y el Labaqulsmo rescrlblr modlflcaclones del
comporLamlenLo y la Lerapla farmacolglca a menos que esLe conLralndlcado Muchos esLudlos han
demosLrado que la modlflcacln de facLores de rlesgo con medlcamenLos reducLores del colesLerol y el uso de
anLlagreganLes plaqueLarlos la asplrlna lLCA y 8bloqueadores pueden reduclr slgnlflcaLlvamenLe el rlesgo de
fuLuros evenLos cardlovasculares y puede reduclr la morLalldad

@rotomiento ueLermlne la clase funclonal n?A para gular el LraLamlenLo en paclenLes con lnsuflclencla
cardlaca LlmlLar la sal y la lngesLa de llquldos en paclenLes con lnsuflclencla cardlaca slnLomLlca y
recomlendar e[erclclo regular segun su Lolerancla lndependlenLemenLe de los slnLomas comlence la prlmera
llnea de LraLamlenLo farmacolglco con lLCA o A8All (o sl esLas no se Loleran la hldralazlna y nlLraLos) asl
como 8bloqueanLes en paclenLes que no Llenen sobrecarga de volumen Anadlr los dlureLlcos de asa y
dlgoxlna en paclenLes con n?A clase ll lll y lv y anLagonlsLas de la aldosLerona en paclenLes con clase lll y lv
vlgllar la funcln renal y poLaslo ConsulLar a un cardllogo en paclenLes con lnsuflclencla cardlaca grave que
requleren hosplLallzacln para LraLamlenLo con lnoLrplcos la colocacln de los dlsposlLlvos lCu marcapasos o
dlsposlLlvos de aslsLencla venLrlcular lzqulerda o el LrasplanLe cardlaco
8econocer que la anLlcoagulacln en paclenLes con fraccln de eyeccln ba[a slgue slendo conLroverLlda
Lnsenar a los paclenLes a parLlclpar en su proplo culdado anlmndoles a hacer e[erclclo y conLrolar su dleLa
llevar un reglmen medlco y el peso