0021-7557/11/87-01/43

Jornal de Pediatria
Copyright 2011 by Sociedade Brasileira de Pediatria

Artigo originAl

Folate, vitamin B6 and vitamin B12 in adolescence: serum concentrations, prevalence of inadequate intakes and sources in food
Folato, B6 e B12 na adolescncia: nveis sricos, prevalncia de inadequao de ingesto e alimentos contribuintes
Josiane Steluti1, Lgia A. Martini2, Barbara S. E. Peters3, Dirce M. L. Marchioni4

Resumo
Objetivo: Investigar os nveis sricos e a prevalncia de inadequao da ingesto diettica de folato e das vitaminas B6 e B12, identificando os alimentos contribuintes para a ingesto desses nutrientes. Mtodos: Estudo observacional, transversal, em adolescentes de 16 a 19 anos, de ambos os sexos, conduzido em Indaiatuba (SP). Coletouse o registro alimentar de 3 dias no consecutivos. A dieta habitual foi estimada pela remoo da variabilidade intrapessoal, e a prevalncia de inadequao da ingesto, pelo mtodo da estimated average requirement como ponto de corte. As anlises bioqumicas de folato, B6 e B12 foram conduzidas de acordo com os mtodos aceitos na literatura. Resultados: O estudo foi conduzido com 99 adolescentes, a maioria do sexo feminino (58,6%), com mdia de idade de 17,6 (desvio padro, DP 0,9) anos. As mdias da concentrao srica de folato, B6 e B12 foram de 9,2 (DP 3,4) ng/mL, 18,7 (DP 5,1) nmol/L e 397,5 (DP 188,4) pg/mL, respectivamente; e a prevalncia de inadequao da ingesto das vitaminas foi de 15,2, 10,2 e < 1%, respectivamente. Os alimentos que mais contriburam para a ingesto dos nutrientes foram, para folato: po francs, macarro e feijes; para B6: arroz branco, carne de frango e carne bovina; e para B12: carne bovina magra, leite integral e carne bovina gorda. Concluses: As prevalncias de inadequao de folato, B6 e B12 mostraram-se baixas, possivelmente em decorrncia da melhoria do acesso e da disponibilidade de alimentos, fontes dietticas das vitaminas. Os feijes, presentes na dieta tradicional brasileira, ainda esto entre os principais alimentos que contriburam para a ingesto de folato, mesmo aps a fortificao mandatria com cido flico no Brasil.

Abstract
Objective: To investigate serum concentrations and the prevalence of inadequate folate intake and also vitamin B6 and vitamin B12 intakes and to identify those foods that make a major contribution to intake levels of these nutrients. Methods: This was a cross-sectional, observational study of adolescents of both sexes aged 16 to 19 years from the town of Indaiatuba, SP, Brazil. Data collection was by non-consecutive 3- day dietary record. The samples habitual diet was estimated by removing intraindividual variability, and the prevalence rates of inadequate intakes were calculated using the estimated average requirement as cutoff points. Biochemical assays for folate, vitamin B6 and vitamin B12 were conducted in accordance with the methods accepted in the literature. Results: The study sample comprised 99 adolescents, the majority of whom were female (58.6%), with a mean age of 17.6 (standard deviation, [SD] 0.9). Mean serum concentrations for folate, vitamin B6 and vitamin B12 were 9.2 (SD 3.4) ng/mL, 18.7 (SD 5.1) nmol/L and 397.5 (SD 188.4) pg/mL, respectively; and the prevalence rates of inadequate intake for these vitamins were 15.2, 10.2 and < 1%, respectively. The foods that made a major contribution to vitamin intakes were French bread, pasta and beans for folate; white rice, chicken and beef for vitamin B6; and lean beef, whole milk and fatty beef for vitamin B12. Conclusions: The prevalence rates of inadequate folate, vitamin B6 and vitamin B12 intakes were low, which is possibly the result of improved access top and availability of foods that are dietary sources of these vitamins. Beans, which are a part of the traditional Brazilian diet, remain one of the primary food items that contribute to folate intake, even after mandatory fortification with folic acid in Brazil. J Pediatr (Rio J). 2011;87(1):43-49: Nutrition, food consumption, adolescents, vitamins, homocysteine, biomarkers.

J Pediatr (Rio J). 2011;87(1):43-49: Nutrio, consumo alimentar, adolescentes, vitaminas, marcadores bioqumicos.

1. Mestre, Departamento de Nutrio, Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo (USP), So Paulo, SP. 2. Professora associada, Departamento de Nutrio, Faculdade de Sade Pblica, USP, So Paulo, SP. 3. Ps-doutoranda, Ambulatrio de Fragilidades sseas, Departamento de Medicina, Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP. 4. Doutora. Professora, Departamento de Nutrio, Faculdade de Sade Pblica, USP, So Paulo, SP.
No foram declarados conflitos de interesse associados publicao deste artigo.

Apoio financeiro: Fundao de Amparo Pesquisa (FAPESP); Faculdade de Sade Pblica (FSP), Universidade de So Paulo (USP), Processo n 05/500895; 08/04126-0; 08/02102-7.
Como citar este artigo: Steluti J, Martini LA, Peters BS, Marchioni DM. Folate, vitamin B6 and vitamin B12 in adolescence: serum concentrations, prevalence of inadequate intakes and sources in food. J Pediatr (Rio J). 2011;87(1):43-49. Artigo submetido em 23.07.10, aceito em 18.10.10. doi:10.2223/JPED.2056

43

44 Jornal de Pediatria - Vol. 87, N 1, 2011 Introduo

As vitaminas do complexo B tm merecido destaque como nutrientes-chave envolvidos na manuteno da sade e na preveno de doenas1. O folato e as vitaminas metabolicamente relacionadas, dentre elas B6 e B12, tm sido associados proteo contra alguns tipos de cncer e reduo da concentrao sangunea de homocistena2. A elevao dos nveis de homocistena, por sua vez, considerada como fator de risco para a ocorrncia de eventos adversos, como demncia, doena de Alzheimer, fratura ssea, cnceres, sobretudo doenas cardiovasculares3. Alm disso, estudos epidemiolgicos apontaram que 75% dos defeitos do tubo neural poderiam ser prevenidos com o aumento da ingesto de folato4. Assim, pases como Estados Unidos, Canad e Chile adotaram como poltica pblica o enriquecimento de alimentos com cido flico de modo mandatrio, motivados pela reduo da ocorrncia dos defeitos do tubo neural. Outros pases, como Reino Unido, Irlanda, Portugal, Espanha, ustria, Austrlia e Nova Zelndia optaram pela fortificao voluntria dos alimentos5. Aps a fortificao mandatria, a prevalncia de inadequao observada na populao estadunidense foi de 15,7%6. No Brasil, no perodo anterior fortificao mandatria, estudo em adolescentes revelou alta prevalncia de inadequao da ingesto de folato, aproximadamente 89% da populao7. Adicionalmente, pesquisas nacionais mostraram desequilbrio na dieta entre os adolescentes. Estudo em uma amostra probabilstica no municpio do Rio de Janeiro (RJ) observou ingesto inferior dos grupos alimentares arroz e feculentos, feijes e gros, hortalias e leite e derivados8. Alm disso, outros estudos realizados com grupos de adolescentes brasileiros indicam a ocorrncia de inadequao alimentar9-11, destacando-se a carncia de ingesto de frutas e hortalias, o que poderia determinar a baixa ingesto de folato. No Brasil, a baixa ingesto e as fontes dietticas dessa vitamina podem ter se modificado com a fortificao mandatria de farinhas de milho e trigo com cido flico, a partir de 200412. Os objetivos deste estudo so: descrever os nveis sricos e a prevalncia de inadequao da ingesto de folato, juntamente com as vitaminas B6 e B12, inter-relacionadas no ciclo metablico da homocistena, e identificar os alimentos com maior contribuio para a ingesto desses nutrientes.

Folato, B6 e B12 na adolescncia - Steluti J et al.

apresentaram o termo de consentimento livre esclarecido assinado pelo responsvel. Destes, 163 responderam ao inqurito alimentar, e 132 realizaram coleta de sangue. No apresentavam material sorolgico suficiente para as anlises 33 adolescentes, e, portanto, a amostra final foi de 99 adolescentes. O consumo alimentar foi obtido por meio do registro alimentar de 3 dias no consecutivos. Os alimentos e as preparaes mencionados nos registros foram convertidos em gramas com o auxlio de tabelas e manuais especficos. O consumo registrado foi resumido em valores de energia e nutrientes utilizando o software Nutrition Data System for Research verso 2007 (NDS, Minneapolis, EUA), que tem como principal base de dados a tabela do Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA). Essa tabela considera os valores de folato em equivalentes do folato diettico (dietary folate equivalents, DFE), diferenciando a biodisponibilidade do folato naturalmente presente nos alimentos e do folato sinttico (cido flico), adicionado nos produtos fortificados. Os valores de folato sinttico, consequentemente os valores de DFE, foram corrigidos considerando a fortificao mandatria em farinhas de trigo e milho, vigente no Brasil desde 2004. Note-se que a diferena da quantidade de adio de cido flico nos alimentos fortificados no Brasil (150 mcg) distinta da dos Estados Unidos (140 mcg). Para anlises bioqumicas, coletou-se 20 mL de material sanguneo aps jejum de 12 horas. As amostras foram centrifugadas a 2.000 rpm durante 10 minutos em temperatura ambiente, e os soros foram separados e armazenados a -80 C. As dosagens de folato e B12 em soro foram determinadas no sistema automtico Elecsys 2010 Rack Version (Roche, Sua) pelo mtodo de imunoensaio de eletroquimioluminescncia, utilizando os kits de teste Folate II e Vitamin B12 (Elecsys and cobas analyzers, Roche Diagnostics). J as concentraes sricas de B6 foram analisadas no sistema HPLC-Analytik da ImmunDiagnostik AG, pelo mtodo de cromatografia lquida de alta resoluo (HPLC), por deteco fluorimtrica. Em relao s anlises dos dados dietticos, obteve-se uma estimativa emprica da ingesto habitual de folato, B6 e B12 aps o ajuste da distribuio da ingesto pela variabilidade intrapessoal, utilizando o mtodo proposto pela Iowa State University (ISU)14 e disponibilizado no software PC-SIDE verso 1.0 (ISU, Ames, EUA). A estimativa de inadequao da ingesto dos nutrientes entre os adolescentes, ponderada pelo tamanho populacional, foi verificada com o mtodo estimated average requirement (EAR) como ponto de corte e definida pela proporo de indivduos com ingesto abaixo do valor de referncia da EAR estabelecido para cada nutriente. O mesmo procedimento foi adotado para observao dos valores que excederam o limite mximo tolervel de ingesto (tolerable upper intake level, UL)15. O mtodo dos resduos foi empregado para ajustar por energia os dados de ingesto diettica dos nutrientes. A contribuio dos alimentos na ingesto dos nutrientes foi calculada pela metodologia descrita em Block et al.16. Posteriormente, os alimentos foram ordenados de forma decrescente, de

Mtodos
A populao de estudo foi constituda de adolescentes de 16 a 19 anos, de ambos os sexos, matriculados, no ano de 2006, na Fundao Indaiatubana de Educao e Cultura (FIEC), na cidade de Indaiatuba, estado de So Paulo (SP). Todos os dados deste trabalho so oriundos do estudo Estado nutricional da vitamina D em adolescentes obesos e eutrficos13. De 330 estudantes que atendiam aos critrios de participao no estudo (ausncia de doenas crnicas, como diabetes melito, hipertenso arterial, insuficincia renal crnica, insuficincia cardaca; uso de corticosteroides e anti-inflamatrios; no ser gestante e/ou lactante na poca da coleta de dados), 205 aceitaram participar do estudo e

Folato, B6 e B12 na adolescncia - Steluti J et al.

Jornal de Pediatria - Vol. 87, N 1, 2011 45

acordo com a quantidade do nutriente presente em 100 g e na poro do alimento, calculada a partir da quantidade mdia (em gramas) consumida pela populao de estudo. A aderncia normalidade foi verificada atravs do teste de Skewness-Kurtosis. Os dados que no apresentaram distribuio normal foram transformados em logaritmo natural. Os dados referentes ingesto diettica das vitaminas foram descritos na forma de mdia geomtrica, intervalo de confiana de 95% (IC95%) e percentis. Devido a essa falta de consenso no estabelecimento de pontos de corte para identificar a deficincia das vitaminas entre os adolescentes, optou-se por descrever a distribuio dos nveis sricos das vitaminas estudadas na forma de mdia aritmtica, desvios padro e percentis. O teste t de Student foi utilizado para averiguar diferenas de mdias da ingesto de nutrientes. Todos os testes foram realizados no Stata verso 10.0 (College Station, Texas, EUA). Foi considerado o nvel de significncia de 5%. Este projeto foi aprovado pelo Comit de tica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (USP). A participao dos adolescentes no estudo foi precedida da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido pelo responsvel legal ou pelo prprio indivduo, quando maior de 18 anos.

A mdia da ingesto habitual de energia foi de 2.335,8 (DP 576,1) kcal, sendo 2.633 (652,8) kcal entre os meninos e 2.125,8 (403,8) kcal entre as meninas. A prevalncia da inadequao de folato foi de 15,2; 10,2% para B6; e < 1% para B12 (Tabela 2). A forma sinttica de folato (cido flico), presente nos alimentos fortificados, representou 59,1% do folato consumido. A ingesto de folato foi diferente entre meninos e meninas (p = 0,03), considerando os dados deatenuados e ajustados pela energia. A alimentao dos adolescentes foi composta de um total de 438 diferentes tipos de alimentos. Destes, respectivamente, 400, 382 e 246 itens contriburam para a ingesto de folato, B6 e B12. Os alimentos responsveis pelos maiores valores de contribuio na ingesto das vitaminas foram, para folato: po francs, macarro e feijo; para B6: arroz branco, carne de frango e carne bovina; e para B12: carne bovina magra, leite integral e carne bovina gorda (Tabelas 3 e 4). Apesar de esses alimentos serem os principais contribuintes da ingesto das vitaminas nessa populao, a maioria dos alimentos no ocupava uma posio alta na classificao quando os alimentos eram ordenados de acordo com os valores das vitaminas em 100 g ou na poro mdia consumida do alimento. A primeira posio na classificao em 100 g para folato e B6 foi ocupada pelo cereal matinal, e para B12, fgado bovino. Entretanto, esses alimentos contriburam para a ingesto dos nutrientes com menos de 1% cada, com exceo do fgado, que contribuiu com 5,3% (informaes no apresentadas nas tabelas).

Resultados
O estudo foi conduzido com 99 adolescentes, sendo 58,6% do sexo feminino. A mdia de idade foi de 17,6 (desvio padro, DP 0,9) anos. A maioria autodeclarou-se de raa branca. Em relao ao estado nutricional, 21,2% dos adolescentes foram classificados com excesso de peso. As mdias da concentrao srica de folato, B6, e B12 foram de 9,2 (DP 3,4) ng/mL, 18,7 (DP 5,1) nmol/L e 397,5 (DP 188,4) pg/mL, respectivamente (Tabela 1). Os meninos apresentaram maior nvel srico de B6, 20,9 nmol/L quando comparados aos 17,3 nmol/L das meninas (p = 0,001).

Discusso
Este estudo o primeiro no Brasil que estimou, em um mesmo momento, a prevalncia de inadequao da ingesto de folato e das vitaminas B6 e B12, apresentando dados de concentraes sricas, alm de descrever os alimentos de maior contribuio para a ingesto dessas vitaminas em uma

Tabela 1 - Mdia, desvio padro, percentis das concentraes sricas de folato, B6 e B12 de acordo com sexo dos adolescentes (Indaiatuba, SP, 2006) Percentil Concentrao srica/sexo Folato (ng/mL) Masculino Feminino Vitamina B6 (nmol/L) Masculino Feminino Vitamina B12 (pg/mL) Masculino Feminino 39 56 417,9 (214,9) 383,3 (168,1) 132 142 232 262 377 359 530 473 840 704 0,647 32 46 20,9 (5,9) 17,2 (3,9) 11,9 11,2 17,1 13,9 19,9 17,2 25,3 20,0 29,7 23,2 0,001 36 53 9,5 (4,1) 9,0 (2,9) 4,0 5,0 6,8 7,1 8,8 8,9 11,4 10,3 17,7 15,8 0,886 n Mdia (DP) 5 25 50 75 95 p*

DP = desvio padro. * Teste t de Student para diferena entre sexo masculino e feminino. Dados transformados para logaritmo natural antes do teste t de Student. Nvel descritivo significante (p < 0,05).

46 Jornal de Pediatria - Vol. 87, N 1, 2011

Folato, B6 e B12 na adolescncia - Steluti J et al.

Tabela 2 - Mdia geomtrica, intervalo de confiana de 95%, percentis de distribuio da ingesto diettica das vitaminas folato, B6 e B12 de acordo com sexo dos adolescentes (Indaiatuba, SP, 2006) Mdia geomtrica Nutrientes* Folato (g) Masculino Feminino Total Vitamina B6 (mg) Masculino Feminino Total Vitamina B12 (g) Masculino Feminino Total 41 58 99 4,66 (4,36-4,99) 4,31 (4,10-4,53) 4,45 (4,28-4,64) 0,628 3,41 2,96 2,99 4,04 4,00 4,01 4,55 4,36 4,41 5,40 4,98 5,14 6,40 5,58 6,38 0,92 NE 41 58 99 1,56 (1,45-1,67) 1,43 (1,37-1,50) 1,48 (1,42-1,54) 0,085 1,07 0,99 1,01 1,36 1,29 1,30 1,54 1,43 1,48 1,80 1,63 1,69 2,18 1,93 2,11 10,19 0 41 58 99 512,23 (476,90-550,18) 415,19 (394,32-437,17) 452,92 (432,39-474,43) 0,031 338,29 279,20 299,48 446,09 375,71 395,89 535,95 425,23 451,32 600,55 464,57 535,95 690,49 561,66 673,73 15,15 0 n (IC95%) p 5 25 Percentil 50 75 95 < EAR PI > UL

EAR = estimated average requirement; IC95% = intervalo de confiana de 95%; NE = no estabelecido; PI = prevalncia de inadequao; UL = limite mximo tolervel de ingesto (tolerable upper intake level). * Considerado valor deatenuado pela remoo da variabilidade intrapessoal. Teste t de Student para diferena entre sexo masculino e feminino. Apresentado como equivalentes do folato diettico (dietary folate equivalents, DFE). 1 DFE = 1 g de folato natural = 0,6 g de folato sinttico presente em alimentos fortificados e suplementos dietticos. Nvel descritivo significante (p < 0,05).

amostra de adolescentes sadios aps a fortificao mandatria de farinhas com cido flico no pas. A prevalncia de inadequao da ingesto de folato, B6 e B12 foi de 15,2, 10,2 e < 1%, respectivamente, e as mdias da concentrao srica dessas vitaminas foram de 9,2 (DP 3,4) ng/mL, 18,7 (DP 5,1) nmol/L e 397,5 (DP 188,4) pg/mL, respectivamente. As concentraes sricas dos adolescentes observadas neste estudo foram pouco inferiores as de estudos estadunidenses recentes, os quais relataram concentrao srica de folato de 11,0 ng/mL e de B12 de 504 pg/mL entre adolescentes de 12 a 19 anos17 e de 37 nmol/L de vitamina B6 na populao de 13 a 20 anos de idade18. Os valores elevados das concentraes sricas das vitaminas observadas tanto neste, quanto em outros estudos17,19,20, so possivelmente decorrentes do enriquecimento dos alimentos. Essa tese reforada pela elevada contribuio do folato sinttico no total de folato consumido nesse grupo. Mesmo assim, h presena de indivduos com nveis sricos diminudos, o que relevante se considerarmos a associao entre o baixo nvel srico dessas vitaminas e a elevao da homocistena plasmtica em adolescentes21. No Brasil, utilizando o mesmo mtodo que este estudo (EAR como ponte de corte) em uma amostra representativa de adolescentes na cidade de So Paulo (SP), Verly Jr.22 encontrou 21 e 12% da populao, masculina e feminina, respectivamente, com inadequao da ingesto de B6, e 33 e 11%, de B12. Dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de 2003 a 2006 sobre a in-

gesto de folato de indivduos entre 14 e 18 anos mostraram a ingesto mdia e desvio padro de DFE de 674 (DP 19) g no sexo masculino e de 496 (DP 14) g no sexo feminino. Os dados mostraram tambm a prevalncia de inadequao de 15,7%, ponderada para sexo6. A maioria dos valores foi consistente com os achados nesse estudo, com exceo da mdia da ingesto de folato entre os meninos, que foi inferior (512,2 g). Em um nico estudo brasileiro, realizado no perodo prfortificao, observaram-se mdia consumida de 145 (DP 177) g de DFE e inadequao de 89%7. Essa discrepncia ocorreu em funo do enriquecimento das farinhas, pois nosso estudo foi conduzido aps a implementao da resoluo brasileira que tornou obrigatria a fortificao das farinhas com cido flico. Apesar de no haver estudos que avaliaram o impacto da fortificao mandatria no Brasil, muitos so os trabalhos, principalmente estadunidenses, que verificaram a evoluo positiva tanto da ingesto, quanto do nvel srico da vitamina entre o perodo pr- e ps-fortificao20,23. Em contrapartida ao aparente sucesso da fortificao mandatria de alimentos com cido flico, a comunidade cientfica no unnime aprovao de polticas de fortificao e do uso de suplementos, havendo debates no meio cientfico24. Pesquisadores criticam a necessidade da exposio de toda a populao a altas doses da vitamina e apontam que a superexposio ao micronutriente pode estar associada ocorrncia de efeitos adversos a sade, entre eles, a elevao da incidncia de cncer de clon retal25 e

Folato, B6 e B12 na adolescncia - Steluti J et al.

Jornal de Pediatria - Vol. 87, N 1, 2011 47

Tabela 3 - Contribuio dos alimentos na ingesto diettica de folato, componentes natural e sinttico do folato entre os adolescentes de Indaiatuba (SP), em 2006 Poro Nutrientes (g)/alimentos Folato** (n = 400) Po francs Macarro Feijo Esfirra Po de forma tradicional Biscoito recheado Outros Folato natural (n = 400) Feijo Po francs Leite integral Suco de laranja natural Arroz branco Salgados assados Outros Folato sinttico (n = 132) Po francs Macarro Biscoito recheado Esfirra Po de forma tradicional Torta salgada recheada Outros Contribuio (%)* Mdia Quantidade Classificao Em 100 g Quantidade|| Classificao

23,08 9,74 8,15 3,54 2,78 2,59 <2

67,14 187,81 56,09 93,12 88,37 51,63 117,17

163,9 276,56 45,43 86,07 212,34 93,77 45,11

28 7 129 71 18 65

244,11 147,25 81,0 92,43 240,29 181,64 49,01

7 25 75 68 8 11

21,33 7,67 4,12 3,26 3,11 2,35 <2

56,09 67,14 230,44 286,92 171,45 129,9 116,16

45,43 20,81 11,52 51,65 5,14 86,71 18,06

44 108 186 36 268 7

81,0 31,0 5,0 18,0 3,0 66,75 20,74

14 68 327 124 360 22

32,61 15,01 5,43 3,96 3,61 2,57 <2

67,14 187,81 93,12 88,37 51,63 306,15 141,49

84,17 154,95 47,89 109,83 47,57 193,19 47,75

23 5 47 13 48 3

125,36 82,5 51,43 124,29 92,14 63,1 51,38

5 17 45 7 11 30

* Percentil da quantidade do nutriente no alimento em relao quantidade total do nutriente consumido pela populao de estudo. Calculada a partir da quantidade mdia (em gramas) consumida do alimento na populao de estudo. Quantidade encontrada do nutriente de interesse na poro do alimento. Posio que o alimento ocupa aps a ordenao de forma decrescente em relao quantidade de nutriente na poro. || Quantidade encontrada do nutriente de interesse em 100 g do alimento. Posio que o alimento ocupa aps a ordenao de forma decrescente em relao quantidade de nutriente em 100 g do alimento. ** Apresentado como equivalentes do folato diettico (dietary folate equivalents, DFE). 1 DFE = 1 g de folato natural = 0,6 g de folato sinttico presente em alimentos fortificados e suplementos dietticos. Alimentos que contriburam com menos de 1% cada no total da ingesto do nutriente. Mdia dos valores dos alimentos que contriburam com menos de 1% cada na ingesto total do nutriente.

o mascaramento da anemia por deficincia de B1226. No entanto, no presente estudo no foi constatada a ingesto de nenhuma das vitaminas acima do UL. Ao observar a posio ocupada pelos alimentos quando ordenados pelo valor das vitaminas em 100 g, verificou-se que os alimentos responsveis pela maior contribuio na ingesto de folato e B6, em especial, no foram aqueles que continham a maior quantidade do nutriente em 100 g, conhecidas fontes dietticas, reforando a hiptese da necessidade de conhecer os alimentos presentes na dieta da populao, inclusive os alimentos contribuintes dos nutrientes aps a fortificao. Este estudo mostrou a contribuio relevante de alimentos que tm como ingrediente bsico a farinha de trigo, como pes, massas e biscoitos. Pesquisas nacionais que analisaram a evoluo da disponibilidade de alimentos nos domiclios brasileiros relataram uma tendncia no aumento do consumo de carnes, leite e

derivados e alimentos processados. Por outro lado, observaram tambm a reduo do consumo de cereais, leguminosas, frutas e hortalias, corroborando os nossos resultados se considerarmos esses alimentos importantes na contribuio dos nutrientes de interesse do estudo27. Destaca-se ainda, que nenhum trabalho nos ltimos anos buscou conhecer os principais alimentos contribuintes de B12. Estudo conduzido em jovens coreanos mostrou a carne de porco e o arroz como os principais contribuintes de B628. A respeito do folato, suco de laranja, pes e biscoitos e feijes e verduras verdes eram os principais contribuintes na ingesto da vitamina nos Estados Unidos no final da dcada de 1970, perodo pr-fortificao29. Aps a fortificao mandatria, observou-se que pes e biscoitos estavam entre os principais contribuintes30. No Brasil, pouco se sabe das fontes dietticas aps a fortificao das farinhas com cido flico, sendo essa uma das contribuies deste trabalho.

48 Jornal de Pediatria - Vol. 87, N 1, 2011

Folato, B6 e B12 na adolescncia - Steluti J et al.

Tabela 4 - Contribuio dos alimentos na ingesto diettica das vitaminas B6 e B12 entre os adolescentes de Indaiatuba (SP), em 2006 Poro Nutrientes/alimentos Vitamina B6 (mg) (n = 382) Arroz branco Carne de frango Carne bovina magra Bebidas lcteas Leite integral Carne bovina gorda Po francs Feijo Carne bovina moda Outros** Vitamina B12 (g) (n = 246) Carne bovina magra Leite integral Carne bovina gorda Carne bovina moda Fgado bovino Hambrguer Outros** 16,42 15,01 12,29 6,12 5,27 4,39 <2 149,26 230,44 145,71 61,01 100,0 60,57 129,88 4,03 1,01 4,12 1,53 70,58 1,78 0,67 9 52 7 31 1 27 2,70 0,44 2,83 2,50 70,58 2,94 0,66 13 103 11 16 1 10 9,93 5,67 4,20 3,88 3,01 2,75 2,54 2,50 2,08 <2 171,45 67,46 149,26 27,49 230,44 145,71 67,14 56,09 61,01 122,86 0,16 0,40 0,42 0,25 0,08 0,37 0,07 0,05 0,21 0,19 115 37 34 74 182 44 206 227 86 0,09 0,60 0,28 0,91 0,04 0,26 0,10 0,09 0,34 0,18 200 12 67 11 334 75 177 202 42 Contribuio (%)* Mdia Quantidade Classificao Em 100 g Quantidade|| Classificao

* Percentil da quantidade do nutriente no alimento em relao quantidade total do nutriente consumido pela populao de estudo. Calculada a partir da quantidade mdia (em gramas) consumida do alimento na populao de estudo. Quantidade encontrada do nutriente de interesse na poro do alimento. Posio que o alimento ocupa aps a ordenao de forma decrescente em relao quantidade de nutriente na poro. || Quantidade encontrada do nutriente de interesse em 100 g do alimento. Posio que o alimento ocupa aps a ordenao de forma decrescente em relao quantidade de nutriente em 100 g do alimento. ** Alimentos que contriburam com menos de 1% cada no total da ingesto do nutriente. Mdia dos valores dos alimentos que contriburam com menos de 1% cada na ingesto total do nutriente.

Merece destaque que o feijo persistiu entre os principais contribuintes da ingesto da vitamina, juntamente com os alimentos fortificados. Deste modo, esse cenrio demonstra que independentemente da fortificao, a promoo do consumo de alimentos conhecidos como fontes dietticas e presentes na dieta habitual da populao brasileira pode contribuir para a reduo da prevalncia de inadequao da ingesto dos micronutrientes. Este estudo possui limitaes. O delineamento transversal no permite verificar a relao de causalidade entre os eventos estudados. A informao sobre o uso de suplementos vitamnicos nessa populao no estava disponvel, o que pode levar superestimao da prevalncia de inadequao das vitaminas. No entanto, o uso de suplementos dietticos baixo na adolescncia, aumentando a prevalncia de forma significante na contribuio da ingesto da vitamina entre os adultos e idosos21. Alm disso, a amostra no representativa dos adolescentes de Indaiatuba (SP), portanto no admite generalizaes e inferncias a outras populaes de adolescentes na mesma cidade ou de outras localidades, o que ressalta a necessidade de outros estudos que consoli-

dem esses achados. Apesar disso, o estudo apontou uma importante alterao do cenrio de inadequao da ingesto e nvel srico das vitaminas, especialmente do folato. O presente estudo permitiu o conhecimento das prevalncias de inadequao da ingesto e do nvel srico de folato, B6 e B12 entre adolescentes. As prevalncias mostraram-se baixas, possivelmente em decorrncia da melhoria do acesso e disponibilidade de alimentos, fontes dietticas das vitaminas, nos domiclios, inclusive dos alimentos processados que contm, entre os ingredientes, as farinhas fortificadas com cido flico. Destaca-se que os feijes, presentes na alimentao brasileira, ainda esto entre os principais alimentos que contriburam para a ingesto de folato, mesmo aps a fortificao mandatria da vitamina no pas.

Agradecimentos
Fundao de Amparo Pesquisa do estado de So Paulo pelo apoio financeiro que proporcionou o desenvolvimento deste estudo.

Folato, B6 e B12 na adolescncia - Steluti J et al.

Jornal de Pediatria - Vol. 87, N 1, 2011 49 18. Morris MS, Picciano MF, Jacques PF, Selhub J. Plasma pyridoxal 5-phosphate in the US population: the National Health and Nutrition Examination Survey, 2003-2004. Am J Clin Nutr. 2008;87:1446-54. 19. McLean E, de Benoist B, Allen LH. Review of the magnitude of folate and vitamin B12 deficiencies worldwide. Food Nutr Bull. 2008;29:S38-51. 20. Pfeiffer CM, Caudill SP, Gunter EW, Osterloh J, Sampson EJ. Biochemical indicators of B vitamin status in the US population after folic acid fortification: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2000. Am J Clin Nutr. 2005;82:442-50. 21. Kerr MA, Livingstone B, Bates CJ, Bradbury I, Scott JM, Ward M, et al. Folate, related B vitamins, and homocysteine in childhood and adolescence: potential implications for disease risk in later life. Pediatrics. 2009;123:627-35. 22. Verly Jr. Prevalncia de inadequao da ingesto de nutrientes entre adolescentes do municpio de So Paulo. [dissertao de mestrado]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da USP; 2009. 23. Quinlivan EP, Gregory JF 3rd. Effect of food fortification on folic acid intake in the United States. Am J Clin Nutr. 2003;77:221-5. 24. Bailey RL, Mills JL, Yetley EA, Gahche JJ, Pfeiffer CM, Dwyer JT, et al. Unmetabolized serum folic acid and its relation to folic acid intake from diet and supplements in a nationally representative sample of adults aged > or =60 y in the United States. Am J Clin Nutr. 2010;92:383-9. 25. Luebeck EG, Moolgavkar SH, Liu AY, Boynton A, Ulrich CM. Does folic acid supplementation prevent or promote colorectal cancer? Results from model-based predictions. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;17:1360-7. 26. Cornel MC, de Smit DJ, de Jong-van den Berg LT. Folic acid-the scientific debate as a base for public health policy. Reprod Toxicol. 2005;20:411-5. 27. Levy-Costa RB, Sichieri R, Pontes Ndos S, Monteiro CA. Household food availability in Brazil: distribution and trends (1974-2003). Rev Saude Publica. 2005;39:530-40. 28. Cho YO, Kim BY. Vitamin B6 intake by Koreans should be based on sufficient amount and a variety of food sources. Nutrition. 2005;21:1113-9. 29. Subar AF, Block G, James LD. Folate intake and food sources in the US population. Am J Clin Nutr. 1989;50:508-16. 30. Dietrich M, Brown CJ, Block G. The effect of folate fortification of cereal-grain products on blood folate status, dietary folate intake, and dietary folate sources among adult non-supplement users in the United States. J Am Coll Nutr. 2005;24:266-74.

Referncias
1. 2. Stover PJ. Physiology of folate and vitamin B12 in health and disease. Nutr Rev. 2004;62:S3-12. Collin SM, Metcalfe C, Refsum H, Lewis SJ, Zuccolo L, Smith GD, et al. Circulating folate, vitamin B12, homocysteine, vitamin B12 transport proteins, and risk of prostate cancer: a case-control study, systematic review, and meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010;19:1632-42. McNulty H, Scott JM. Intake and status of folate and related B-vitamins: considerations and challenges in achieving optimal status. Br J Nutr. 2008;99 Suppl 3:S48-54. Martnez de Villarreal LE, Arredondo P, Hernandez R, Jesus Z, Villarreal JZ. Weekly administration of folic acid and epidemiology of neural tube defects. Matern Child Health J. 2006;10:397-401. Eichholzer M, Tnz O, Zimmermann R. Folic acid: a public-health challenge. Lancet. 2006;367:1352-61. Bailey RL, Dodd KW, Gahche JJ, Dwyer JT, McDowell MA, Yetley EA, et al. Total folate and folic acid intake from foods and dietary supplements in the United States: 2003-2006. Am J Clin Nutr. 2010;91:231-7. Vitolo MR, Canal Q, Campagnolo PD, Gama CM. Factors associated with risk of low folate intake among adolescents. J Pediatr (Rio J). 2006;82:121-6.

3.

4.

5. 6.

7.

8. Andrade RG, Pereira RA, Sichieri R. Consumo alimentar de adolescentes com e sem sobrepeso do Municpio do Rio de Janeiro. Cad Saude Publica. 2003;19:1485-95. 9. Albano DR, Souza SB. Ingesto de energia e nutrientes por adolescentes de uma escola pblica. J Pediatr (Rio J). 2001;77:512-6.

10. Carmo MB, Toral N, Silva MV, Slater B. Consumo de doces, refrigerantes e bebidas com adio de acar entre adolescentes da rede pblica de ensino de Piracicaba, So Paulo. Rev Bra Epidemiol. 2006;9:121-30. 11. Leal GV, Philippi ST, Matsudo SM, Toassa EC. Consumo alimentar e padro de refeies de adolescentes, So Paulo, Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2010;13:457-67. 12. Brasil. Ministrio da Sade. Regulamento tcnico para a fortificao das farinhas de trigo e das farinhas de milho com ferro cido flico. Resoluo n. 344. Braslia: Dirio Oficial da Republica federativa do Brasil; 2002. 13. Peters BS, Santos LC, Fisberg M, Wood RJ, Martini LA. Prevalence of vitamin D insufficiency in Brazilian adolescents. Ann Nutr Metab. 2009;54:15-21. 14. Nusser SM, Carriquiry AL, Dodd KW, Fuller WA. A semiparametric transformation approach to estimating usual intake daily intake distributions. J Am Stat Assoc. 1996;91:1440-9. 15. Institute of Medicine (IOM). Dietary Reference Intakes: Applications in Dietary Assessment. Washington, DC: National Academy Press; 2000. 16. Block G, Dresser CM, Hartman AM, Carroll MD. Nutrient sources in the American diet: quantitative data from the NHANES II survey. I. Vitamins and minerals. Am J Epidemiol. 1985;122:13-26. 17. Pfeiffer CM, Johnson CL, Jain RB, Yetley EA, Picciano MF, Rader JI, et al. Trends in blood folate and vitamin B-12 concentrations in the United States, 1988 2004. Am J Clin Nutr. 2007;86:718-27.

Correspondncia: Dirce Maria Lobo Marchioni Avenida Dr. Arnaldo, 715 Cerqueira Csar CEP 01246-904 So Paulo, SP Tel.: (11) 3061.7856 Fax: (11) 3061.7705 E-mail: marchioni@usp.br