Abordagem integral no atendimento odontolgico gestante Holistic approach on dentistry care during pregnancy

Soraya Mameluque* Edwaldo Barbosa de Souza Jnior** Jos Carpintero Rezende*** Carla Cristina Gonalves da Costa**** Ingrid M. Vanham; Josiane M. Oliveira; Mnica V. Rocha; Tailly da S. Amaral; Wagner A. L. de Carvalho*****
Resumo: Estudos recentes evidenciam a importncia do profissional da odontologia durante a gestao, perodo esse em que acontecem numerosas alteraes fisiolgicas. A maioria dos procedimentos odontolgicos, desde que corretamente realizados, no gera quaisquer males ao feto, sobretudo quando executados no perodo gestacional ideal. Este ainda o perodo ideal para se motivar e educar a gestante que se encontra receptiva incorporao de hbitos saudveis que beneficiem a sua sade e a do beb. necessria a formao de profissionais aptos a prestar atendimento diferenciado gestante, incluindo aes preventivas e curativas, para que se promova a sade bucal da me e, conseqentemente, do beb. Palavras-chave: Gestao, abordagem integral, sade bucal. Abstract: Recent studies reinforce the relevance of dentistry professionals during pregnancy when there are several physiological alterations in women. Since they are carried out correctly most dentistry procedures provoke no illnesses on fetuses, especially when carried out during the ideal pregnancy time. Moreover, pregnancy is the ideal moment to motivate and make women aware of the importance of having and incorporating healthy habits that will benefit them and their babies. Therefore, a specific education for dentistry professionals should be added for better guiding pregnant women. Such education should include awareness campaigns among this specific group, prevention and rehabilitation activities that promote mothers dental health, and, consequently, of their babies. Key words: Pregnancy, holistic approach, dental health.
*Professora Mestre da Clnica Integrada IV do Curso de Odontologia da Unimontes; e-mail: soraya@mameluque.com.br **Professor Especialista da Clnica Int. IV do Curso de Odontologia da Unimontes. ***Professor Mestrando da Clnica Integrada IV do Curso de Odontologia da Unimontes. ****Aluna do 8 perodo do Curso de Odontologia da Unimontes e Monitora da Disciplina. *****Alunos da Clnica Integrada IV do Curso de Odontologia da Unimontes.

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Introduo Numerosas modificaes metablicas e psquicas ocorrem durante a evoluo da gestao, basicamente a fim de atender s demandas do feto e da prpria gestante. Essas alteraes sistmicas podem repercutir, inclusive, na cavidade bucal. Assim, a gestante considerada paciente especial, e, por isso, necessita de ateno odontolgica diferenciada (Montandon, 2001). O atendimento odontolgico paciente gestante no deve ser postergado. Entretanto, particular ateno deve ser dispensada a procedimentos considerados usuais, como tomadas radiogrficas, anestesias e prescries medicamentosas (Nunes, 1999). Para as gestantes, o acesso assistncia odontolgica ainda difcil, devido crena de que a grvida no possa receber tratamento, e recusa por parte de alguns profissionais em prestar atendimento quando solicitados, muitas vezes em conseqncia do seu despreparo (Silveira, 2000). Este trabalho objetiva, atravs de uma reviso da literatura recente em artigos de peridicos, livros textos e bases de dados eletrnicos, fornecer subsdios para estabelecimento de plano de ateno integral gestante, correto e seguro, levando-se em considerao as alteraes ocorridas durante esse perodo. Principais alteraes sistmicas ocorridas durante a gestao Durante a gravidez, a mulher passa por modificaes fsicas e psicolgicas. O cirurgio-dentista deve conhecer bem tais modificaes para instituir o plano de tratamento correto e livre de quaisquer preconceitos (Nunes e Martins, 1999; Montandon, 2001). As mudanas fsicas visam preparar a gestante para o parto e a amamentao. A mais bvia o alargamento dos quadris e o aumento da parte inferior do abdomen, medida que o feto cresce. Ocorre tam-

bm o relaxamento dos ligamentos da cintura plvica e os seios aumentam, preparando-se para a lactao. medida que o feto cresce, ocorre presso sobre a bexiga, causando aumento na freqncia urinria e sobre o estmago. O diafragma recolocado numa posio mais superior, diminuindo o volume respiratrio. H aumento da freqncia cardaca e respiratria. O feto em crescimento pode exercer presso sobre os vasos sanguneos abdominais, produzindo edema nos tornozelos, pela diminuio do retorno venoso (Andrade, 2001). Alteraes hormonais tambm so notadas: a placenta elabora grandes quantidades de gonadotropina corinica humana, estrgeno, progesterona e hormnio lactognio placentrio, que so responsveis por inmeras funes nesse perodo e durante a lactao. As exigncias de insulina na mulher grvida esto aumentadas, podendo converter o diabetes mellitus subclnico assintomtico em diabetes clnico (diabetes gestacional). A hipoglicemia freqentemente associada gravidez. Os enjos matutinos so atribudos elevao da gonadotropina corinica humana e hipoglicemia (Moore, 2000). Principais alteraes bucais ocorridas durante a gestao Na gestao, bastante comum o aparecimento de algumas afeces bucais. Podem ocorrer aumento da atividade cariognica e alteraes periodontais naqueles casos em que haja mudana na dieta e acmulo de placa bacteriana (Martins, 2004; Nunes e Martins, 1999). H um ditado que diz: um dente para cada filho. Isto talvez signifique que a gestao contribua para aumento no nmero de cries, crena reforada pelo preconceito de que gestantes no possam tratar seus dentes. Evidentemente, so pensamentos antigos (Silva, 2002). Douglas (1998) atribui o aumento de crie dentria na gestao exagerada retirada de clcio das estruturas dentrias, devido ao seu maior requerimento nesse perodo. Entretanto, Corra

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(1999) relata que a crie, durante a gravidez, no resulta da carncia de clcio nos dentes, pois ocorre manuteno da calcificao desses. Fourniol Filho (1998) tambm afirma que no existe qualquer mecanismo que faa o clcio sair do esmalte dentrio, mesmo que o feto necessite de minerais para calcificao do germe dentrio. Os dentes no participam do metabolismo sistmico do clcio da me e, por isso, o contedo mineral dos dentes da grvida no apresentam diminuio do teor de clcio (Martins, 2004). O aumento do nmero de cries em gestantes pode ser atribudo deficincia ou ausncia de higienizao bucal durante a gestao e a lactao e recidivas ou quedas de restauraes antigas, por motivos tcnicos (Fourniol Filho, 1998; Martins, 2004). Outro fator que contribui para o aumento de cries por descalcificao a regurgitao ou vmitos durante a gravidez, principalmente nos trs primeiros meses, quando o cido clordrico da mucosa gstrica ataca o esmalte do dente (Fourniol Filho, 1998; Martins, 2004). De acordo com Thylstrup e Fejerskov (1995), algumas gestantes tm problema para manter adequada higiene oral devido s nuseas durante o primeiro trimestre. Ao mesmo tempo, a gravidez geralmente est associada ao desejo de acar e alimentao mais freqente. Outro aspecto importante durante a gestao so as doenas no periodonto. A gravidez, por si s, no causa gengivite. A gengivite na gestao causada pela placa bacteriana, da mesma forma que em mulheres no-grvidas. Entretanto, a gravidez acentua a resposta gengival para a placa e modifica o quadro clnico resultante (Carranza E Newman, 1997). As alteraes no periodonto tambm podem estar associadas s mudanas hormonais (Barros E Molitermo, 2001; Lindhe, 1999). Na gravidez, o estrgeno e a progesterona esto aumentados (Fourniol Filho, 1998) e podem exercer suas influncias sobre os tecidos periodontais de diferentes maneiras: alterando a resposta tecidual

placa, influenciando a composio da microbiota da placa bacteriana e estimulando a sntese de citocinas inflamatrias, particularmente as prostagladinas. A gengivite apresenta, durante a gravidez, caractersticas inflamatrias marcantes, com presena de edema, eritema intenso, certa tendncia hiperplsica e maior tendncia ao sangramento (Barros E Molitermo 2001; Martins, 2004). Alm dos sinais gengivais, hipermobilidade dos dentes tambm ocorre at o 8 ms. A hiperelasticidade do ligamento periodontal acompanha a de todos os ligamentos durante a gravidez (Lindhe, 1999). Uma resposta inflamatria gengival mais intensa pode levar formao de leses tumorais conhecidas como tumor gravdico, sendo mais comumente notado na face vestibular da maxila. Outros termos tambm tm sido empregados para sua denominao, tais como: granuloma teleangectsico, pulis gravdico, granuloma gravdico, granuloma angiomatoso, angiogranuloma e granuloma piognico (MARTINS, 2004). O granuloma gravdico apresenta-se como massa plana ou lobulada, usualmente pediculada; sua superfcie varia de rosa a vermelho ou roxo, podendo estar ulcerada. Caracteristicamente, a massa indolor, embora sangre facilmente devido sua extrema vascularizao. O tratamento deve ser postergado, j que o ndice de recidiva maior para os granulomas removidos durante a gravidez, e algumas leses podem se resolver espontaneamente aps o parto (Neville et al,1998, Martins, 2004). A doena periodontal em mulheres grvidas vem recebendo ateno considervel como fator de risco potencial independente para bebs prematuros e de baixo peso (Martins, 2004). Num estudo com 124 mulheres grvidas ou no ps-parto, com controle para fatores tradicionais de bebs de baixo peso, Offenbacher, in Silva (2002), descobriu que aquelas que tinham a doena periodontal eram sete vezes mais vulnerveis a ter um beb prematuro e de baixo peso (Silva, 2002).

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Abordagem integral no atendimento odontolgico paciente gestante O atendimento odontolgico durante a gestao pode ser realizado. necessrio, entretanto, que as alteraes funcionais da gestante sejam conhecidas pelo cirurgio -dentista, devendo a assistncia odontolgica ser prestada em ntima colaborao com a assistncia ginecolgica (Souza,1980). Segundo Silva (2002), a mulher grvida necessita de atendimento singular, uma vez que est muito mais sensvel psicologicamente e o esprito de preservao da espcie faz com que ela se preocupe mais com quaisquer intervenes em seu corpo. Ele ressalta que um dos fundamentos importantes na abordagem odontolgica o estabelecimento do vnculo de confiana mtua entre profissional e paciente, que culmina na reduo do medo e do estresse das consultas (Silva, 2002). Uma das principais dvidas com relao ao atendimento odontolgico durante a gravidez relaciona-se aos riscos para o beb que so, na maioria dos casos, menores que os riscos que os problemas bucais podem causar me e ao beb. As conseqncias da dor ou de uma infeco que pode se disseminar no organismo materno tm seqelas muito mais prejudiciais me e ao feto do que aquelas decorrentes do tratamento odontolgico (Martins, 2004). importante que o profissional intervenha o mnimo necessrio para deixar a paciente confortvel, sem nenhum risco, at que ela passe pelo perodo da gestao, aps o qual o profissional tratar o problema em definitivo (Silva, 2002). De acordo com Elias (1995), o atendimento tem incio com a anamnese, que consiste em um questionrio que permite conhecer a fase gestacional, o estado de sade geral da paciente e os principais determinantes para a interveno odontolgica. A anamnese bem direcionada ser capaz de apontar caractersticas fundamentais da paciente (sua realidade, seu modo de

vida, suas crenas, seus valores, seus anseios, como adoecem, como tratam suas doenas, seus conceitos de qualidade de vida, dentre outras) para que se estabelea um plano de tratamento eficaz. A primeira fase ou trimestre gestacional a mais delicada para o atendimento odontolgico, pois o perodo da organognese, no qual o ndice de aborto espontneo de aproximadamente 20%, decorrentes de sua vulnerabilidade a defeitos de desenvolvimento (Elias, 1995). O segundo trimestre constitui-se na melhor poca de atendimento das gestantes (Silva, 2002; Martins, 2004). Neste perodo, a organognese j est completa e o feto desenvolvido. a fase de maior estabilidade me-filho, sendo mais segura para o atendimento odontolgico (Silva, 2002). Na terceira fase gestacional, a paciente, quase sempre, apresenta desconforto durante o atendimento, podendo levar a um quadro chamado Sndrome de Hipotenso Supina, com sensao de falta de ar, decorrente do crescimento uterino (Elias, 1995; Sonis et al., 1995; Fourniol Filho, 1998). Portanto, na primeira e terceira fases da gestao, o atendimento odontolgico est direcionado estritamente ao cuidado agudo ou emergencial. Segundo Fourniol Filho (1998), a primeira considerao indispensvel no atendimento de urgncia gestante o alvio da dor. Elias (1995) afirma que a dor e a ansiedade produzidas pela situao emergencial podem causar mais dano ao feto do que o prprio tratamento. Este, porm, deve ser conservador e em curto espao de tempo, no devendo ultrapassar meia hora. Deve-se medicar a paciente grvida com muito cuidado (Silva, 2002). Na segunda fase gestacional, esto indicados os cuidados rotineiros e a eliminao de complicaes futuras, visto que os perodos perinatal e ps-parto so difceis para o tratamento (Elias, 1995). Podem ser feitos o Tratamento Restaurador Atraumtico ART ( alternativa de tratamento da crie dentria ba-

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seado na remoo do tecido dentrio descalcificado com o uso de instrumentos cortantes manuais e restaurao das cavidades com cimento de ionmero de vidro); adequao do meio bucal, procedimentos clnicos como fluorterapia, escariao, selamento provisrio de cavidades, remoo de outros nichos retentivos, alm de aes de carter educativo; pequenas cirurgias, restauraes e tratamento endodntico (Peres, 2001). Vrios aspectos da gravidez podem tornar o tratamento dos dentes inconveniente e desconfortvel (Santos-Pinto, 2001). As sesses prolongadas podem estressar a paciente gestante deixando-a muito cansada (Silva, 2002). Tambm a nusea do enjo matinal pode ser agravada pelos cuidados odontolgicos durante o primeiro trimestre de gestao (SantosPinto, 2001). As consultas devem ser, portanto, de curta durao, agendadas para a segunda metade da manh, quando os episdios de enjos so menos freqentes e, deve-se atentar ao fato de agend-las em perodos diferentes do atendimento infantil, para reduzir as chances de contgio de doenas virticas como rubola, sarampo, dentre outras. (Elias, 1995). As posies semi-sentada ou em decbito lateral so mais adequadas, pois permitem o aumento do dbito cardaco e, conseqentemente, o feto recebe uma maior quantidade de oxignio e evita-se a hipotenso (Sonis et al., 1995; Fourniol Filho, 1998; Silva, 2002). No h contra-indicao para a realizao de exodontias e outros procedimentos cruentos durante o perodo gestacional, desde que cuidados especiais sejam considerados (Souza, 1980). O metabolismo da gestante interfere com a cicatrizao da ferida cirrgica e da ossificao. Os hormnios corticosterides, propriamente os esteris, aumentados no perodo de gestao, influenciam no tempo de cicatrizao pela insuficiente maturao da rede de fibrina e interferem com a deposio de sais de clcio na matriz ssea, como na

formao da matriz protica. Podem surgir pequenas discrasias sangneas, as quais perturbam a formao do cogulo, desprotegendo o alvolo dentrio. Aconselha-se introduzir dentro do alvolo hemosttico do tipo esponja, fixado adequadamente pela sutura (Fourniol Filho, 1998). Souza (1980) afirma que, em casos de exodontia de focos infecciosos, a execuo contra-indicada. Entretanto, Silva (2002) aconselha a efetuao de drenagem e a administrao de antibitico e analgsico nos casos em que a paciente tem alguma infeco. Na maioria dos casos, as cirurgias buco-maxilo-faciais so postergadas se a paciente est grvida (Silva, 2002). Todavia, se h processo agudo ou crnico que esteja incomodando, e interveno se faz necessria, verifica-se em que perodo da gestao a paciente se encontra, dando-se preferncia para intervenes no segundo trimestre (Silva, 2002). Educao em sade para a gestante A preveno e controle da crie e doena periodontal dependem do comportamento do indivduo, que estabelecido com base na educao e motivao que recebe durante toda a sua vida, especialmente na infncia, pois na famlia que o indivduo estabelece seu comportamento e socializao (Santos-Pinto et al., 2001). A educao em sade para gestantes, atravs da instruo de higiene e orientao da dieta, uma das aes desenvolvidas no atendimento integral da paciente (Peres, 2001). Durante a gestao, as futuras mes esto mais motivadas e se preocupam com o bem-estar e desenvolvimento do beb, sendo uma poca considerada favorvel para iniciar a orientao sobre sade bucal (Martins, 2004). necessrio motivar, educar e instruir a gestante, para que ela saiba da importncia da sade bucal e de ter hbitos saudveis de alimentao e higiene. A partir do momento em que ela se conscientiza, entende a importncia da sade bucal e institui esses hbitos saudveis em sua rotina, ela acaba, depois, transmitindo-os

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naturalmente para o filho (Silva, 2002; Martins, 2004). Na relao materno-infantil, a me representa o modelo no qual a criana se espelha para formar suas atitudes e comportamentos. Portanto, de extrema importncia que a gestante com intensa atividade de crie receba orientaes e procedimentos preventivocurativos, para que esteja com melhor condio bucal na hora do nascimento do beb. Dessa maneira, haver uma reduo nos nveis salivares de microorganismos cariognicos e, conseqentemente, menor transmissibilidade desses microorganismos para seus filhos (Silva, 2002). Torna-se importante, ainda, o retorno da me clnica odontolgica aps o parto, para que sejam observadas e analisadas as atitudes e os comportamentos com relao aos cuidados com o beb, aos hbitos de higiene a serem desenvolvidos, alimentao, s noes de dieta e, principalmente, ao acompanhamento do desenvolvimento da criana. Isso permitir que o cirurgio-dentista intervenha o mais precocemente possvel quando ocorrer um desequilbrio da microbiota materna, sobretudo no perodo relativo janela de infectividade, quando h maior susceptibilidade de a criana adquirir os estreptococos do grupo mutans (Peres, 2001). Quanto mais precoce a contaminao da criana por microorganismos cariognicos, maiores so as possibilidades do aparecimento precoce da doena crie (Silva, 2002). Uso de medicamentos na gestao O Center for Disease Control e Prevention, CDC (Centro para Controle e Preveno de Doenas) e a Organizao Mundial de Sade, OMS estimam que mais de 90% das mulheres grvidas fazem uso de medicamentos controlados ou de venda livre, drogas sociais, como tabaco e lcool, ou drogas ilcitas. Os medicamentos e as drogas so responsveis por 2 a 3% dos defeitos congnitos. As drogas passam da me para o feto, sobretudo atravs da placenta, a mesma via percorrida pelos nutrientes para o crescimento e desenvolvimento do feto (Silva, 2002).

Quando h necessidade da prescrio de medicamentos, esta deve ser feita em parceria com o mdico, visto que, durante a gestao, os cuidados devem ser duplos: para a me e para o feto (Fourniol Filho, 1998; Neuwman, 1997; Wannmarcher e Ferreira, 1999). Em geral, os anestsicos locais so considerados seguros para a administrao durante o perodo gestacional, desde que sejam utilizados em baixas doses, com exceo da prilocana, devido ao risco de metemoglobinemia. Devem conter um agente vasoconstritor que garanta uma menor absoro do sal, diminua a toxicidade e prolongue o tempo de durao da anestesia. Entretanto, o uso do vasoconstritor felipressina contra-indicado, pois h risco de aumentar a contratilidade uterina (Andrade, 2001). O anestsico local recomendado paciente gestante a lidocana a 2% com adrenalina 1:100.000 ou com noradrenalina 1:50.000 (Andrade, 2001; DE Castro, 2002). Dentre os analgsicos, o paracetamol considerado a melhor alternativa para dor leve a moderada (Coelho, 2002) e pode ser prescrito em qualquer fase da gestao (Silva, 2002). Os antiinflamatrios no-esteroidais (AINEs), assim como a aspirina, devem ser usados com extrema precauo nos ltimos trs meses de gestao, e por tempo restrito, pela possibilidade de ocorrncia de inrcia uterina e/ou fechamento prematuro do canal arterial do feto, alm de interferirem na agregao plaquetria, podendo predispor a hemorragia, no caso de cirurgias odontolgicas (Andrade, 2001; Tortamano, 2001). Quando houver indicao do uso de antimicrobianos, deve-se optar pelas penicilinas (Penicilina V ou Amoxicilina) nas dosagens e posologias habituais. Deve-se ressaltar que as penicilinas so praticamente atxicas por agirem numa estrutura que somente as bactrias possuem, a parede celular, no causando danos ao organismo materno e ao feto (Andrade, 2001). Os antibiticos do grupo das tetraciclinas atra-

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vessam a placenta e so armazenados nos ossos e nos dentes do feto, onde combinam com o clcio. Como resultado, o crescimento sseo pode ser lento, os dentes do concepto podem adquirir uma colorao amarela permanente, e o esmalte dentrio pode ser mole e suscetvel a crie. O risco de anomalias dentrias maior a partir da metade ao final da gestao (Silva, 2002; Scavuzzi e Rocha, 1999). O uso da maioria dos antidepressivos durante a gravidez parece ser relativamente seguro, mas aqueles que contm o ltio podem causar defeitos congnitos, sobretudo cardacos (Silva, 2002). Durante a lactao, alguns frmacos requerem interrupo temporria enquanto outros devem ser utilizados nas menores doses cabveis e com um maior espaamento entre elas. O tratamento deve ter a menor durao possvel e a ingesto do medicamento deve ser feita aps o trmino da mamada. Quanto ao uso de antiinflamatrio durante a lactao, no h contra-indicaes, uma vez que estes passam em quantidades insignificantes no leite (Wannmarcher e Ferreira, 1999). muito comum o questionamento acerca do valor da reposio de flor na gravidez. Vrios autores sugerem que no h diferena significativa na incidncia de cries entre a prole de mulheres que receberam fluoreto de sdio durante a gravidez e a de mulheres que no receberam a suplementao. A suplementao de flor sistmico na gravidez no foi aprovada pela American Dental Association - ADA (Silva, 2002). Alm disso, a Food and Droog Administration (FDA) mantm uma proibio do emprego do flor em medicamentos de uso pr-natal, desde 1966, por admitirem que no existe documentao suficiente quanto sua eficcia clnica (Tortamano e Armonia, 2001). Avaliando-se o flor pr e ps-eruptivo, constata-se que, para se alcanar a reduo do ndice de crie, pela ao cariosttica do flor, deve-se optar pelo flor ps-eruptivo, em aplicaes tpicas ou bochechos (Thylstrup e Fejerskov, 1995).

Tomadas radiogrficas Uma preocupao adicional, relacionada paciente grvida, envolve o uso de radiografias (Martins, 2004; Sonis et al., 1995). As radiaes ionizantes so fatores sabidamente responsveis por mutaes genticas. Os principais efeitos conseqentes da irradiao no feto e embrio durante a gestao so alteraes de desenvolvimento, somticas e genticas, leses no sistema nervoso central e possveis manifestaes como neoplasias ps-natais (leucemia). A irradiao no embrio durante a pr-implantao (1 e 2 semanas) pode levar a bitos pr-natais. Fourniol Filho (1998) afirma, ainda, que doses parceladas de exposio radiao so mais deletrias do que doses nicas (no perodo entre a 2 e 7 semanas de gravidez). A quantidade de radiao utilizada para exame radiogrfico dentrio est muito aqum dos nveis nocivos, mas embora o risco ao feto seja mnimo, no parece prudente correr o menor risco de injria se esta pode ser evitada (Sonis et al., 1995). Portanto, o exame radiogrfico durante a gestao s deve ser realizado quando estritamente necessrio. fundamental, ainda, manter o aparelho de raios-x calibrado, com a filtrao e a colimao corretas, alm de utilizar filmes radiogrficos rpidos. O avental com revestimento de chumbo dever ser sempre utilizado, pois um fator de proteo e tem aspecto tranqilizador importante, por ser de conhecimento geral que a radiao em excesso tem efeitos nocivos (Silva, 2002). Consideraes finais As mudanas fsicas e psquicas peculiares ao perodo gestacional trazem consigo a necessidade de abordagem odontolgica singular paciente gestante. Isto exige conhecimento e aptido do cirurgio-dentista para adequar o atendimento odontolgico a tais mudanas e realizar procedimentos importantes para o diagnstico, tratamento adequado e manuteno da sade bucal da me, a qual refletir substancialmente na sade bucal e geral do seu filho (Silveira,

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2000). O aumento da susceptibilidade s doenas crie e periodontal , muitas vezes, observado na paciente gestante. Esse aumento, porm, controlvel quando o atendimento gestante efetuado de forma integral, implementando prtica odontolgica aes educativas, preventivas e curativas. A abordagem integral uma estratgia para se lidar com a ocorrncia da crie e da doena periodontal nas gestantes, pois so doenas multifatoriais e ocasionadas, neste tipo de paciente, por alteraes fisiolgicas (hormonais ou gastrointestinais), psicolgicas e modificaes na dieta e higiene bucal (Nunes, 1999). A maioria dos procedimentos odontolgicos, desde que corretamente realizados, no geram males ao feto, sobretudo quando executados no perodo gestacional ideal. Alm disso, o cirurgio-dentista deve ser criterioso na indicao das intervenes odontolgicas na gravidez. O mesmo cuidado e critrios devem ser tomados na prescrio de medicamentos, na seleo do anestsico ideal e nas tomadas radiogrficas (Silva, 1998). Para tanto, necessria a formao de profissionais capazes de prestar um atendimento diferenciado paciente gestante, incluindo aes curativas, preventivas e educativas, para que se promova a sade bucal da me e, conseqentemente, do beb. Referncis bibliogrficas ANDRADE, E. D. Teraputica Medicamentosa em Odontologia. So Paulo: Artes Mdicas, 2001, p. 54-62. BARROS, B.; MOLITERMO, L. Seria a doena periodontal um novo fator de risco para o nascimento de bebs prematuros e de baixo peso? Revista Brasileira de Odontologia., v. 58, n. 4, jul-ago/2001, p. 256260. CARRANZA, F.; NEWMAN, M. Periodontia Clnica. 8 Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997, p. 200-203. COELHO, M. Farmacoterapia durante a gravidez: al74

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