UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

HIPOXIA
PROFESOR: DR. ZACARIAS YACTAYO CORREA

ALUMNOS: MANUEL CASTAEDA AGUEDO MARCELA MONTEZA NORIEGA ASUNTA YALTA HUAMAN CICLO II SECCION: 5

DEDICATORIA
A Dios y nuestros maestros, forjadores de nuestra formacin profesional.

INDICE

INTRODUCCION ............................................................................................................................. 4 PRESION ........................................................................................................................................ 5 HIPOXIA ......................................................................................................................................... 6 Causas de la hipoxia .................................................................................................................. 7 Sntomas .................................................................................................................................... 7 EFECTOS DE LA HIPOXIA ................................................................................................................ 8 TIPOS DE HIPOXIA ......................................................................................................................... 9 Hipoxia hipoxica. ....................................................................................................................... 9 Hipoxia anmica. ..................................................................................................................... 11 Hipoxia circulatoria. ................................................................................................................ 12 Hipoxia histotxica. ................................................................................................................. 13 EFECTOS FISIOPATOLGICOS DE LA HIPOXIA ............................................................................. 14 Efectos sobre la ventilacin. ................................................................................................... 14 Efectos sobre la circulacin. .................................................................................................... 14 Flujo sanguneo capilar............................................................................................................ 15 Efecto sobre el sistema nervioso. ........................................................................................... 15 Efectos metablicos. ............................................................................................................... 15 Efecto hematopoytico. .......................................................................................................... 16 CONCLUSIN ............................................................................................................................... 17 BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................... 18

INTRODUCCION

El oxgeno es un gas que se encuentra formando parte del aire atmosfrico y cuya presencia permite la vida de los seres. Su importancia se debe al hecho de intervenir en el proceso de la respiracin (tanto externa como interna), proceso que en definitiva tiene por finalidad fundamental el tomar el oxgeno del aire ambiental, conducirlo a la sangre, y de esta a las clulas.

En este trabajo se analiza la condicin de hipoxia que presenta cada individuo en diversas situaciones ambientales o patolgicas, tambin nos hace ver la operacin integrada de los mecanismos reguladores cardiovasculares y respiratorios para evitar el colapso del equilibrio funcional de los rganos involucrados en esta condicin. La clasificacin que hemos encontrado en la bsqueda bibliogrfica esta

determinada por la hipoxia hipoxica, anmica, isqumica e histotoxica, que a continuacin desarrollamos en el contenido de este trabajo. Los impedimentos para el desarrollo de este trabajo fueron el factor tiempo y el libre acceso a bibliotecas.

PRESION

El oxgeno se encuentra en el aire atmosfrico en un da fresco y claro en una proporcin del 20,84%; el nitrgeno del 78,62%; el dixido de carbono del 0,04%; el agua del 0,5%. Estos porcentajes se mantienen constantes independientemente de la altura expresados en milmetros de mercurio (mmHg) sobre la presin baromtrica total a nivel del mar. El oxgeno (O2) ejerce una presin parcial igual a 159 mmHg, el nitrgeno (N2) es equivalente a 597 mmHg, el dixido de carbono (CO2) igual a 0,3 mmHg y el agua (H2O) a 3,7 mmHg. A nivel del mar la presin baromtrica es de 760 mmHg, en tanto que a 15000 metros de altura es de solo de 87 mmHg. Esta disminucin de la presin baromtrica es la causa bsica de los problemas de la hipoxia en la fisiologa de las grandes alturas. A medida que desciende la presin baromtrica disminuye la presin parcial de oxgeno (aproximadamente del 21% de la presin baromtrica total). Es decir que el 21% de 760mmHg es mayor que el 21% de 87mmHg, variando la presin parcial de oxgeno de 159mmHg a 18,27mmHg respectivamente, siendo esta ultima incompatible con la vida humana. Desde las superficies respiratorias se evapora agua hacia el espacio alveolar. A temperatura constante, la presin del vapor de agua en los alvolos se mantiene a 47mmHg independientemente de la altura. La difusin de CO2 desde la sangre a los alvolos contina aun a grandes alturas. Como indica la ley de Dalton, la presin total de un gas es igual a la suma de las presiones parciales de las substancias que la componen. Por consiguiente la presin parcial de vapor de agua sumada a la de CO2 en los alvolos, diluirn la concentracin de oxgeno y de nitrgeno en ellos. Si a esto le sumamos que a medida que uno asciende, la presin baromtrica disminuye, disminuyendo tambin la presin parcial de cada gas en la atmsfera, la presin parcial de oxgeno disminuir en los alvolos significativamente. La hipoxia en la altura se debe bsicamente a este factor.
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HIPOXIA
La funcin fundamental de los aparatos cardaco y respiratorio es el suministro de oxgeno (y sustratos) a las clulas y la eliminacin del dixido de carbono (y otros productos metablicos) de ellas. La conservacin precisa de tal funcin depende de la integridad de los dos aparatos, y del aporte de gas inspirado que contenga oxgeno en cantidad apropiada. La Hipoxia es un estado de deficiencia de oxgeno en la sangre, clulas y tejidos del organismo, con compromiso de la funcin de stos. Este trmino es ms correcto que el de anoxia debido a que rara vez se presenta la ausencia completa de O2 en los tejidos. La hipoxia si es lo suficientemente grave, puede causar la muerte celular, pero en grados menos intensos provoca: disminucin de la actividad mental, que puede incluir perdida de la conciencia, somnolencia, prdida del sentido del tiempo cefalea. La frecuencia de la ventilacin aumenta en proporcin a la intensidad de la hipoxia de las clulas quimiorreceptoras carotideas. A nivel muscular se da una reduccin de la capacidad de trabajo del msculo.

Causas de la hipoxia
La hipoxia puede generarse por diversos mecanismos que se esquematizan de la siguiente forma: a.- Por disminucin de la PaO2 b.- Por disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre c.- Por disminucin del aporte sanguneo a los tejidos: generalizado: shock, insuficiencia cardaca. localizado: oclusin arterial o venosa. d.-Por trastorno de difusin entre capilar y clula por aumento de lquido intersticial (edema). e.- Por intoxicacin de los sistemas enzimticos celulares de oxidoreduccin: intoxicacin por cianuro. f.- Por consumo excesivo de oxgeno en los tejidos: fiebre alta, ejercicio muscular intenso.

Sntomas
A. Sntomas objetivos Estos sntomas pueden no ser percibidos por el afectado, pero habitualmente lo son por un observador. Aumento en la profundidad de la respiracin Cianosis (color azulado de uas y labios) Confusin mental Pobreza de juicio Prdida de la coordinacin muscular Inconsciencia

B. Sntomas subjetivos Pueden ser: Sensacin de falta de aire Sensacin de ansiedad

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 Dolor de cabeza Mareo Fatiga Nusea Sensacin de ondas de fro o calor (bochornos) Visin borrosa Visin de tnel Prdida de sensibilidad

EFECTOS DE LA HIPOXIA
Revisten especial importancia los cambios en el sistema nervioso central, en particular de sus centros superiores. La hipoxia aguda produce alteracin del juicio, incoordinacin motora y un cuadro clnico que es muy similar al alcoholismo agudo. Cuando la hipoxia es de larga duracin, se producen fatiga, somnolencia, apata, falta de atencin, aumento del tiempo de reaccin y disminucin de la capacidad para trabajar. A medida que la hipoxia se agrava, se afectan los centros del tallo enceflico y, por lo general, la muerte sobreviene por insuficiencia respiratoria. Al reducirse la Pa O2 , las resistencias vasculares cerebrales disminuyen y aumenta el flujo sanguneo cerebral, con el fin de mantener el suministro de O2 al encfalo. Sin embargo, cuando la reduccin de la PaO2 conlleva hiperventilacin y descenso de la Pa CO2, las resistencias vasculares cerebrales se elevan, el flujo sanguneo disminuye y se intensifica an ms la hipoxia. Ella produce tambin constriccin de las arterias pulmonares, lo cual cumple la til funcin de derivar la sangre de las zonas mal ventiladas hacia otras partes del pulmn mejor ventiladas. No obstante, tiene el inconveniente de aumentar las resistencias pulmonares vasculares y de la pos carga del ventrculo derecho. Un componente importante de la respuesta respiratoria a la hipoxia se origina en las clulas quimiorreceptoras especiales de los cuerpos articos y
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carotideos y en el centro respiratorio del tallo enceflico. La estimulacin de estas clulas aumenta la ventilacin, con prdida de dixido de carbono, y produce alcalosis respiratoria. En conjuncin con la acidosis metablica causada por la produccin de cido lctico, disminuyen los niveles de bicarbonato. El descenso de la PO2 en cualquier tejido causa vasodilatacin local y la vasodilatacin difusa que se produce en la hipoxia generalizada aumenta el gasto cardaco total. En los pacientes con cardiopata preexistente, la aparicin y evolucin de la hipoxia y la necesidad por parte de los tejidos perifricos de un mayor gasto cardaco, pueden desencadenar insuficiencia cardaca congestiva. En los pacientes con cardiopata isqumica, la Pa O2 baja puede intensificar la isquemia y alterar an ms la funcin del ventrculo izquierdo. Uno de los mecanismos ms importantes de compensacin de la hipoxia duradera es el aumento en la concentracin de hemoglobina y del nmero de eritrocitos de la sangre, es decir, el desarrollo de policitemia secundaria a la produccin de eritropoyetina.

TIPOS DE HIPOXIA
Hipoxia hipoxica.
Es el resultado de una tensin inadecuada de oxgeno en la sangre arterial, la hemoglobina disponible no se oxigena y por lo tanto el contenido de oxgeno resultante no alcanza a mantener un gradiente de tensin de oxgeno adecuada entre la sangre y los tejidos. Sus causas es una desigualdad en la relacin ventilacin perfusin en las unidades capilares pulmonares o por alteraciones en la difusin del oxgeno donde lo que se a alterado es el espesor o la cantidad de membrana disponible para el intercambio gaseoso.

Las causas pueden ser: - Puede aparecer en atmsferas con un contenido pobre en oxgeno, - permanencias en altitud o en recintos cerrados. - en la anestesia general, cuando los gases anestsicos reemplazan parte del aire - en la inhalacin de xido de nitrgeno. - en la estrangulacin, - en la asfixia por inmersin, - en la obstruccin traqueal por cuerpo extrao, - en enfermedades que causan parlisis de la musculatura respiratoria como en casos de poliomelitis, en la miastenia gravis o en las consecuencias del consumo de algunos narcticos.

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Hipoxia anmica.
Cualquier disminucin de la concentracin de hemoglobina conlleva un descenso correspondiente de la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. La PaO2 permanece normal, pero la cantidad absoluta de oxgeno transportado por unidad de volumen de sangre disminuye. A medida que la sangre anmica pasa a travs de los capilares y se extrae de ella la cantidad habitual de oxgeno, la PO2 de la sangre venosa desciende en mayor grado de lo que ocurrira normalmente. Las causas ms frecuentes son: - Intoxicacin por Monxido de Carbono. - Prdida de sangre (hemorragia, donacin sangre). - Tabaquismo.

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Hipoxia circulatoria.
El flujo de sangre por los tejidos es insuficiente. La cantidad de sangre que circula por los tejidos por unidad de tiempo es inferior a lo normal y los tejidos no reciben suficiente oxgeno. la tensin de oxgeno en la sangre y la cantidad de hemoglobina no estn alteradas. Esta forma de hipoxia puede ser local o general. Las causas ms frecuentes son: - Insuficiencia cardaca. - Shock. - ciertas arritmias - estenosis mitral acentuada. Esta condicin se observa en la insuficiencia circulatoria central o perifrica. - Respiracin a presin positiva continuada. - Fro extremo.

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Hipoxia histotxica.
Se debe a la alteracin de los mecanismos enzimticos celulares que impiden la normal captacin del oxgeno. El cido hidrocinico y algunos de sus derivados como el cianuro de sodio o potasio, bloquean por completo la actividad de la enzima citocromo oxidasa, hasta un grado tal que los tejidos no pueden utilizar el oxigeno aunque este sea abundante. El bloqueo enzimtico se produce tambin a de las clulas del corpsculo carotideo generando hiperventilacin. Tambin el dficit de ciertas enzimas oxidativas u otros elementos del sistema oxidativo tisular pueden causar este tipo de hipoxia , un ejemplo especial se da en el beriberi, en el cual estn comprometidos varios pasos importantes de la utilizacin tisular de oxigeno y de la formacin de dixido de carbono por un dficit de vitamina B.

Las causas ms frecuentes de hipoxia histotxica son: - Intoxicacin por cianatos (combustin de ciertos plsticos). - Intoxicacin por alcohol.

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EFECTOS FISIOPATOLGICOS DE LA HIPOXIA

Del balance entre los efectos nocivos de la hipoxia y los efectos compensatorios que ella misma desencadena, depende que se mantenga el aporte de oxgeno a los tejidos vitales, y se optimice la capacidad de los tejidos para extraer el mximo de oxgeno.

Efectos sobre la ventilacin.

La disminucin de la PaO2 produce un aumento de la ventilacin mediada por los quimio receptores articos y carotdeos. El umbral de estimulacin es muy variable entre individuos, pero en general la PaO2 debe caer bajo 60 mmHg para que comience a aumentar la ventilacin. La respuesta de estos receptores es modificada por la PaCO2: un descenso de sta, como sucede en la adaptacin a la altura, disminuye la respuesta ventilatoria a la hipoxemia. A la inversa, un aumento de la PaCO2 potencia la respuesta ventilatoria frente a la hipoxemia.

Efectos sobre la circulacin.

A diferencia de la respuesta ventilatoria, pequeas reducciones de la PaO2 provocan una serie de respuestas cardiovasculares compensatorias. A nivel del corazn, se produce aumento tanto de la frecuencia como de la fuerza de contraccin, con lo que aumenta el gasto cardaco. El mayor consumo miocrdico de oxgeno que esta respuesta implica es facilitado por una vasodilatacin coronaria por la accin directa de la hipoxemia y por un aumento de la presin arterial diastlica, derivada de reflejos neurohumorales, que aseguran un mayor flujo coronario. El sistema xcito-conductor tambin se ve afectado, tanto por la hipoxia misma como por las catecolaminas descargadas por el estrs general. Son frecuentes las arritmias de distinto tipo y gravedad. En el cerebro, el aumento del flujo es proporcionalmente mayor que el aumento del gasto cardaco, debido a la disminucin de la resistencia vascular cerebral que produce la hipoxia. El rin, por no ser un rgano esencial para la sobrevida inmediata, presenta importante vasoconstriccin, derivndose la sangre a los rganos cuya funcin es mas crtica. El diafragma, en condiciones
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de hipoxemia, sobre todo si enfrenta resistencias respiratorias aumentadas, pasa a ser un rgano de exigencias tan crticas como el corazn. La circulacin pulmonar reacciona en forma diferente al resto de los vasos del organismo: la hipoxia alveolar produce un aumento local de la resistencia vascular pulmonar, bsicamente por accin directa sobre los vasos pulmonares precapilares constituyendo el principal mecanismo de redistribucin selectiva del flujo sanguneo pulmonar a las zonas mejor ventiladas.

Flujo sanguneo capilar.

La cantidad de capilares funcionantes en los tejidos aumenta en la hipoxia aguda y, en la hipoxia subaguda y crnica, existen evidencias morfolgicas de un aumento de la densidad capilar en la retina, msculo cardaco y msculo esqueltico.

Efecto sobre el sistema nervioso.

El tejido cerebral tiene, junto con el miocardio, la ms alta sensibilidad del organismo a la falta de oxgeno. El lmite de tolerancia para una anoxia total es de 4 min: pasado este lapso el dao es irreversible. Perodos ms cortos de anoxia determinan la puesta en marcha de mecanismos compensatorios cuya eficacia depende de la rapidez de instalacin de la hipoxia. Los primeros efectos de una hipoxia leve o moderada pueden pasar inadvertidos, si no se buscan especficamente: disminucin de la capacidad de concentracin y para clculos matemticos, incoordinacin motora, ansiedad, cambios de personalidad, etc. Con mayor intensidad o duracin de la hipoxia aparecen confusin, convulsiones, estupor y coma.

Efectos metablicos.
Si el oxgeno no es entregado al interior de las clulas en cantidades adecuadas para las necesidades de produccin de energa, la clula usa vas anaerbicas de mucho menor eficiencia, cuyo metabolito terminal es el cido lctico, cuya medicin en la sangre sirve para evaluar la intensidad de la hipoxia. Sin embargo, hay que tener presente que el aumento de la
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concentracin de lactato en la sangre arterial no es un ndice especfico de hipoxia tisular, ya la produccin de lactato tambin aumenta en otras condiciones. Si la PaO2 se mantiene sobre 45 mmHg, no se observa aumento del lactato en reposo. En enfermos con PaO2 crnicamente bajo 40 mmHg, es frecuente observar la aparicin de acidosis lctica que se corrige al administrar oxgeno.

Efecto hematopoytico.
Otra respuesta del organismo ante la hipoxia es el aumento del volumen total de glbulos rojos por un aumento en la produccin de eritropoyetina, principalmente por el rin. Este aumento de la capacidad de transporte de oxgeno tiene un efecto compensador, ya que si bien cada glbulo rojo lleva menos oxgeno que lo normal, el aumento en el nmero de glbulos rojos aminora el dficit de transporte global de la sangre. La respuesta eritropoytica puede faltar en pacientes con carencia de hierro, infecciones crnicas importantes y por causas desconocidas. La correlacin entre el grado de hipoxemia y la respuesta hematopoytica no aparece muy estrecha si esta ltima se evala a travs del hematocrito o el recuento de glbulos rojos. La relacin es, en cambio, directa cuando se mide la masa globular total. Esto se debe a que en el hematocrito y recuento eritrocitario influyen los cambios de la cantidad de plasma que dependen de factores renales y circulatorios agregados.

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CONCLUSIN
El conocimiento fisiolgico constituye el fundamento no solo para la adecuada interpretacin de los sntomas de las enfermedades, sino tambin para la exacta valoracin de la eficacia de los mecanismos compensadores normales. La altura del techo vara en los distintos individuos, y en el mismo en las diferentes pocas de su vida. Si las reacciones compensadoras estuvieran parcialmente utilizadas por la existencia de alteraciones fisiolgicas, como por ejemplo las producidas por infecciones respiratorias leves, por la fatiga, etc. El techo del individuo estar temporalmente reducido. Si el corazn permanece acelerado de una manera continua debido a un desequilibrio autnomo o al aumento de la actividad tiroidea, se perder el efecto compensador de la aceleracin cardaca durante los estados inciales de hipoxia. Si la reserva ventricular est puesta en juego, como es el caso de las lesiones valvulares, o si no puede verificarse la dilatacin coronaria que surge en los estados de hipoxia por existencia de un estado de esclerosis, es evidente que disminuir el techo de la persona de que se trate. Del mismo modo, si el centro respiratorio y los quimiorreceptores vasculares se encuentran reprimidos por la accin de frmacos, infecciones, influencias cerebrales o humorales, etc., se diferir la estimulacin respiratoria producida por la hipoxia Es interesante destacar que todas las respuestas del organismo reflejan claramente una adaptacin a un estado de estrs, ponindose en evidencia las acciones del sistema nerviosos autnomo (principalmente el componente simptico).

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BIBLIOGRAFA Guyton; Tratado de fisiologia medica (Ed. Interamericana,Mc GrawHill octava edicin). Belmes, Pedro; Tratado de oxigenoterapia y conferencias en universidades. Ganong, William F. fisiologa medica (ed. El manual modern. 18 edicion).

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