Enfermera Materna Infantil y Obstetricia Nombre: Cesar Alejandro Betancourt Quijano

Profesora: Anglica Morales Snchez Especialidad: Enfermera

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general Grupo: 502 Turno: Matutino Semestre: Quinto Ciclo escolar: 2011-2011 Escuela: Conalep 3 Cancn Proceso Atencin Enfermero: PREECLAMPSIA

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ndice:
Introduccin Justificacin Objetivo general Marco terico Historia clnica de enfermera Diagnostico Place Evaluacin Bibliografas

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Introduccin:

El cuidado de

enfermera es un proceso que comprende juicios y actos

dirigidos a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre el enfermero y el paciente que incluye la comunicacin interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.

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Justificacin:

Este proceso atencin enfermero se realiza con la finalidad de saber ms a detalle acerca de la preeclampsia ya que nuestra labor como enfermero es estar al pendiente de nuestros pacientes para que estos no puedan sufrir otra complicacin en su enfermedad y as mismo realizar tcnicas con las cuales el paciente pueda mejorar su calidad de vida. Para este trabajo se tomara un caso clnico del Hospital General Dr. Jess Kumate Rodrguez el cual se estudiara a fondo con el cual se podrn sacar diagnsticos en el que se planearan las actividades de enfermera con las cuales el paciente pueda tener un cuidado integral y mejorar su estado de salud.

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Objetivo general:
Valorar el estado de salud de la paciente mediante datos objetivos y subjetivos, examen fsico y neurolgico, historia clnica, revisin bibliografca de la patologa, para darle prioridad y as poder identificar las necesidades y problemas de la paciente Organizando los datos recopilados. Formular el diagnstico de enfermera previo anlisis de datos subjetivos y objetivos. Disear planes de atencin en forma organizada para reducir los problemas y necesidades presentados. Ejecutar las acciones de enfermera que ayuden a resolver problemas y necesidades Evaluar las acciones aplicadas para verificar si ha mejorado o mantenido el estado de salud de la gestante

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Marco terico:
Preeclampsia:
Es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria). Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un factor causal especfico, se ha establecido que puede haber varias etiologas para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfuncin endotelial en los vasos sanguneos maternos de mujeres susceptibles. Aunque el signo ms notorio de la enfermedad es una elevada presin arterial, puede desembocar en una eclampsia, con dao al endotelio materno, riones e hgado. La nica cura es la induccin del parto o una cesrea y puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicacin del embarazo ms comn y peligroso, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rpidamente, ya que en casos severos ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensin arterial (hipertensin) junto al de protenas en la orina (proteinuria), as como edemas en las extremidades.

Causas:
La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan:

Trastornos autoinmunitarios Problemas vasculares Su dieta Sus genes

Los factores de riesgo abarcan:

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Primer embarazo Embarazos mltiples (gemelos o ms) Obesidad Edad mayor a 35 aos Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal

Sntomas:

Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma.

Los sntomas de preeclampsia pueden abarcar:

Hinchazn de manos y cara/ojos (edema) Aumento repentino de peso en un perodo de 1 a 2 das, ms de 1 kg (2 libras) por semana

Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos con el embarazo.

Los sntomas de preeclampsia grave abarcan:

Dolores de cabeza que no desaparecen Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor tambin se puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gstrica, dolor en la vescula biliar, un virus estomacal o el beb pateando. Irritabilidad Disminucin del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia Nuseas y vmitos (signo preocupante) Cambios en la visin, como: prdida temporal de la visin, ver puntos o luces centelleantes, fotosensibilidad y visin borrosa
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Pruebas y exmenes:

El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar:

Hipertensin arterial, por lo regular superior a 140/90 mm/Hg Hinchazn en las manos y la cara Prdida de peso

Se harn exmenes de sangre y orina, los cuales pueden mostrar:

Protena en la orina (proteinuria) Enzimas hepticas ms altas de lo normal Conteo de plaquetas inferior a 100,000 (trombocitopenia)

Igualmente se harn exmenes para:

Ver qu tan bien coagula la sangre. Supervisar la salud del beb.

Los resultados de una ecografa del embarazo, cardiotocografa en reposo y otros exmenes le ayudarn al mdico a decidir si es necesario sacar al beb inmediatamente.

Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presin arterial baja, seguido de una elevacin significativa en dicha presin arterial necesitan vigilancia cuidadosa en busca de otros signos de preeclampsia.

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Tratamiento:

La nica forma de curar la preclampsia es dar a luz al beb. Si el beb est lo suficientemente desarrollado (por lo regular 37 semanas o despus), es posible que el mdico necesite sacarlo para que la preeclampsia no empeore. Usted puede recibir medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede necesitar una cesrea. Si el beb no est totalmente desarrollado y usted tiene preeclampsia leve, la enfermedad con frecuencia puede manejarse en casa hasta que su beb tenga una buena probabilidad de sobrevivir despus del parto. El mdico probablemente recomendar lo siguiente:

Descansar en cama en la casa, acostndose sobre el lado izquierdo la mayor parte o todo el tiempo. Tomar vasos de agua extra al da. Consumir menos sal. Controles con el mdico para verificar que usted y su beb estn evolucionando bien. Medicamentos para bajar la presin arterial (en algunos casos).

Inmediatamente llame al mdico si aumenta de peso o tiene nuevos sntomas. En algunos casos, una mujer embarazada con preeclampsia es hospitalizada, de manera que el equipo mdico pueda vigilar de cerca al beb y a la madre. El tratamiento en el hospital puede involucrar:

Medicamentos administrados por va intravenosa para controlar la presin arterial, al igual que prevenir convulsiones y otras complicaciones. Inyecciones de esteroides (despus de 24 semanas) para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del beb.

Usted y su mdico continuarn hablando sobre el momento ms seguro para dar a luz al beb, considerando:
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Cun cerca est usted de la fecha probable de parto. Cuanto ms avanzada est usted en el embarazo antes de dar a luz, mejor ser para su beb. La gravedad de la preeclampsia. Esta enfermedad tiene muchas complicaciones graves que pueden causarle dao a la madre. Qu tan bien est evolucionando el beb en el tero.

Es necesario sacar al beb si hay signos de preeclampsia grave, como:

Exmenes que muestren que su beb no est creciendo bien o no est recibiendo suficiente sangre y oxgeno. El nmero inferior de la presin arterial de la madre est por encima de 110 mmHg o es mayor a 100 mmHg de forma constante durante un perodo de ms de 24 horas. Resultados anormales en las pruebas de la funcin heptica. Dolores de cabeza intensos. Dolor en el rea ventral (abdomen). Eclampsia. Lquido en los pulmones de la madre (edema pulmonar). Sndrome HELLP. Conteo plaquetario bajo (trombocitopenia). Disminucin en el gasto urinario, mucha protena en la orina y otros signos de que los riones no estn trabajando apropiadamente.

Pronstico:
Los signos y sntomas de preeclampsia generalmente desaparecen por completo al cabo de 6 semanas despus del parto. Sin embargo, algunas veces, la hipertensin arterial empeora en los primeros das posteriores al parto. Si usted ha tenido preeclampsia, es ms propensa a desarrollarla de nuevo en otro embarazo. Sin embargo, no es tan grave como la primera vez. Si usted ha tenido hipertensin arterial durante ms de un embarazo, es ms propensa a padecerla cuando envejezca.

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La muerte de la madre debido a preeclampsia es rara en los Estados Unidos. El riesgo de muerte del beb depende de la gravedad de la afeccin y de qu tan prematuro nazca el beb.

Posibles complicaciones:

La preeclampsia se puede convertir en eclampsia si la madre tiene convulsiones. Se pueden presentar complicaciones si el beb nace prematuramente.

Puede haber otras complicaciones graves para la madre, como:

Problemas de sangrado Separacin prematura de la placenta desde el tero antes de que el beb nazca (desprendimiento prematuro de placenta) Ruptura del hgado Accidente cerebrovascular Muerte (rara vez)

Sin embargo, estas complicaciones son inusuales.

La preeclampsia grave puede llevar a que se presente el sndrome HELLP.

Cundo contactar a un profesional mdico:

Consulte con el mdico si tiene sntomas de preeclampsia durante el embarazo.

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Prevencin:

Aunque no hay una forma conocida de prevenir la preeclampsia, es importante que todas las mujeres embarazadas comiencen el cuidado prenatal de manera temprana y lo continen durante todo el embarazo.

En cada chequeo del embarazo, el mdico revisar su peso, presin arterial y orina (a travs de un examen con tiras reactivas en orina) para evaluarla en busca de preeclampsia.

Las mujeres embarazadas deben seguir una dieta saludable y tomar vitaminas prenatales con cido flico. Usted debe disminuir los alimentos procesados, los azcares refinados y evitar la cafena, el alcohol y cualquier medicamento no recetado por un mdico. Hable con su mdico antes de tomar cualquier suplemento, incluyendo preparaciones herbarias.

Etiologa:
Se piensa que la pre-eclampsia est causada por mediadores de inflamacin o toxinas que secreta la placenta y que actan en el endotelio vascular. Se piensa que el sndrome, en algunos casos, es causado por una placenta de implantacin poco profunda, que se torna hipxica, ocasionando una reaccin inmune caracterizada por la secrecin aumentada de mediadores de la inflamacin desde la placenta y que actan sobre el endotelio vascular. La implantacin superficial puede que sea consecuencia de una reaccin del sistema inmune en contra de la placenta. Esta teora enfatiza el papel de la inmunidad materna y se refiere a
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evidencias que sugieren una falla en la tolerancia materna a los antgenos paternos establecidos en el feto y su placenta. Se piensa que en algunos casos de preeclampsia, la madre carece de receptores para las protenas que la placenta usa para inhibir la respuesta del sistema inmune materno en su entorno. Los fetos corren el riesgo de ser prematuros. Esta hiptesis es consistente con evidencias que demuestran que los abortos espontneos son trastornos inmunitarios en los que la inmunidad materna desencadena un ataque destructivo en contra de los tejidos del feto en desarrollo. Sin embargo, en muchos casos la respuesta materna ha permitido una implantacin normal de la placenta. Es posible que haya mujeres con niveles inflamatorios ms elevados producidos por condiciones concomitantes como la hipertensin crnica y enfermedades autoinmunes, que tengan una menor tolerancia a la carga inmune de un embarazo. De ser severa, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con cefaleas, trastornos visuales, dolor epigstrico y que desarrollan en el sndrome de HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetopenia) y eclampsia. El desprendimiento prematuro de placenta se asocia tambin con embarazos hipertensivos. Todas son urgencias mdicas, tanto para el beb como para su madre. Algunas de las teoras que han intentado explicar como aparece la preeclampsia, han vinculado el sndrome con la presencia de los siguientes:

Dao a las clulas endoteliales Rechazo inmune a la placenta Perfusin inadecuada de la placenta Reactividad vascular alterada Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y agua Disminucin del volumen intravascular Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central Coagulacin intravascular diseminada Isquemia uterina Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas Factores genticos

Actualmente se entiende que la preeclampsia es un sndrome con dos etapas, la primera de ellas siendo altamente variable, lo cual predispone a la placenta a la hipoxia, seguido por la liberacin de factores solubles que resultan en muchos de los fenmenos observados clnicamente. Algunas de las teoras
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ms anticuadas pueden ser adoptadas por estas etapas, precisamente porque los factores solubles son los causantes de las lesiones clsicas, como las del endotelio, del rin, inflamatorios, etc. La susceptibilidad materna es sin duda uno de las variables involucradas en la instalacin del sndrome. Datos del paciente: Nombre y Apellido: Hernndez Arriaga Laura Lugar de nacimiento: Cancn, Quintana roo. Sexo: Femenino Edad: 23 aos Peso: 76.600 Kg Talla: 1,64 Mts Estado Civil: Casada Fecha de nacimiento: 24/09/1988 Grado de Instruccin: Bachillerato Profesin: Ama de Casa Religin: Catlico Motivo de Ingreso: 1) Preeclampsia Leve

Resumen del caso: Se trata de paciente femenina de 23 aos de edad, procedente de la Ciudad de Cancn, Roo fecha probable de parto (FPP) 26/12/2011, presentando desde hace cuatro das cefalea intensa, presin alta, motivo por el cual posterior a la valoracin mdica se decide su ingreso con diagnostico medico: Preeclampsia Leve

Paciente de 23 aos de edad, se observa en sus tres planos psicolgicos con coherencia en sus pensamientos, se expresa claro, colaboradora, con buena presentacin, con angustia e inquietud.
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Exploracin Cfalo-Caudal:
Cabeza: A la inspeccin normo ceflica sin lesiones ni cicatrices, cabellos largos, poblados, color negro, limpio, cuero cabelludo sin seborrea ni pediculosis. A la palpacin no presenta zonas dolorosas, hematomas ni hundimientos, cabello bien implantado y grueso. Nariz: A la inspeccin perfilada, simtrica, fosas nasales permeables sin presencia de secrecin alguna. No dolorosa a la palpacin. Boca: A la inspeccin pequea, labios gruesos y resecos, lengua mvil y seca, piezas dentales completas con presencia amarillenta, encas color rojiza. Cuello: A la inspeccin corto, movimientos voluntarios, sin presencia de lesiones ni cicatrices. A la palpacin ganglios no inflamados ni dolorosos. Trax Respiratorio: A la inspeccin asimtrico, senos bien desarrollados, sin lesiones. A la palpacin normoexpansible, no se palpan masas a nivel axilar ni de senos, sensibilidad normal. A la auscultacin frmito vocal normal, frecuencia respiratoria localizable 21 respiraciones por minuto, murmullos vesiculares presentes en ambos hemitrax pulmonares sin agregados. Trax Cardiovascular: A la auscultacin ruidos cardiacos rtmicos sin soplos ni galopes, frecuencia cardiaca localizable de 80 pulsaciones por minuto. Piel: palidez cutnea acentuada, piel morena, piel no hidratada, normotrmica, temperatura 37 C. Cara: A la inspeccin con edema leve. A la palpacin no presenta fvea ni zonas dolorosas, sensibilidad sin alteracin alguna, senos paranasales, frontales y maxilares sin alteracin aparente.

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Abdomen: A la inspeccin grvida, distendido con abundante tejido adiposo, no presenta marcas de estras. A la palpacin no dolorosa, blando. A la auscultacin ruidos hidroareos presentes y disminuidos. A la percusin sonidos timpnicos presentes. Genitales: A la inspeccin aparentemente de aspecto y configuracin normal. Miembros superiores: A la inspeccin simtrica, movimientos voluntarios sin anomalas, a nivel de manos presenta edema leve, dedos de las manos completas, uas cortas y limpias, va perifrica cateterizada en mano izquierda y recibe hidratacin parenteral. A la palpacin sin presencia de zonas dolorosas, uas bien implantadas. Miembros inferiores: A la inspeccin simtrica, movimientos voluntarios normales, sin presencia de varices, a nivel pretibial presencia de edema generalizado leve, dedos de los pies completos, uas cortas y limpias. A la palpacin no presenta fvea ni zonas dolorosas, uas bien implantadas.

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Valoracin De Enfermera:

Patrones funcionales alterados:

1. Percepcin y manejo del estado de salud: paciente refiere "yo siempre he sido sana, de lo que he sufrido es de gripes y dengue, cuando me da fuerte voy al mdico; y a veces se me sube la tensin cuando me molesto, y nunca me enferme en la niez". 2. Nutricional Metablico: refiere "comer cutro veces al dia, y como de todo". 3. Eliminacin: Refiere que "hace pupu una sola vez al dia pero si orino bastante". 4. Actividad y ejercicio: refiere que "a veces me siento cansada cuando salgo a caminar con mi esposo". 5. Descanso y Sueo: Refiere "cuando estoy en mi casa me temprano, duermo al medio dia y en la noche no me cuesta mucho, y aqu en el hospital casi no duermo, solo por las noches". 6. Cognoscitivo Perceptual: refiere "no tengo problemas de odo, nariz y vista solo cuando me sube la tensin que veo estrellitas y borroso". 7. Rol Relaciones: Refiere "vivo con mi esposo, me la llevo bien con mi familia pero no los visito mucho porque estn en el D.F. 8. Sexualidad y reproduccin: Refiere que "me desarrolle a los trece aos, no tengo mucha relacin sexual con mi esposo por cuidar de mi embarazo". 9. Auto percepcin Auto Concepto: "yo me considero una mujer bien activa pero desde que estoy embarazada no puedo hacer muchas cosas y prefiero estar acostada". 10. Tolerancia al estrs: Refiere que "cuando me siento mal me pongo tensa y salgo a dar unas vueltas para tranquilizarme".
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11. Valores y Creencias: Refiere que "a veces voy a misa los domingo para dar gracias a Dios por todo lo que tengo

Diagnstico:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO ACCIONES DE ENFERMERIA Brindar ambiente y confort. Apoyo emocional. Alteracin del patrn neurolgico, relacionado con su bienestar fsico y estada hospitalaria, manifestado por angustia, ansiedad y preocupacin La usuaria recuperar su estado fsico y emocional en un lapso de 8 h Orientacin de los cuidados que requiere. Dieta hiposdica. Dieta hipoglucemica. Reposo. Control de S/V cada 2 h

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESULTADO ESPERADO

ACCIONES DE ENFERMERIA Apoyo psicolgico

Preeclampsia relacionada con el embarazo, manifestado por La gestante lograr disminuir la dificultad para respirar, TA de 180/90 mm/hg a 120/70 hipertensin y retencin de mm/hg lquido en miembros inferiores

Ambiente y confort Dieta hiposdica Toma de va perifrica. Control de S/V c/2h. Administracin de medicamentos.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESULTADO ESPERADO

ACCIONES DE ENFERMERIA

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Control de S/V Proporcionar ambiente y confort. Dieta. Alteracin del sistema circulatorio relacionado con el embarazo, manifestado por cifras tensionales altas La gestante lograr disminuir su tensin a cifras normales en un lapso de 30" Reposo Apoyo emocional. Administracin de medicamentos OM. Educacin sobre lactancia materna

Evaluacin:
Paciente femenina de 23 aos de edad, procedente de la Ciudad de Cancn, Roo fecha probable de parto (FPP) 26/12/2011, presentando desde hace cuatro das cefalea intensa, presin alta. La paciente se muestra en una etapa de angustia ya que la estada en el hospital se est alargando por su parto, refiere desesperacin, stress y tristeza, casi no hay mejora en el estado de salud de la paciente ya que sufre de presin alta en tiempos, refiere palidez de tegumentos y edemas generalizados en extremidades inferiores, est siguiendo el tratamiento farmacolgico indicado.

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Bibliografas:
http:// ManualDeLaEnfermera/Edicin/ MMV.com

Piero y otros (1995), diccionarios de enfermera interamericana.

www.Monografias.com/trabajos15/preeclampsia

http://mdsalud.blogspot.com/2009/10/preeclampsia.html

http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P 7380.HTM Diccionario de medicina OCEANO MOSBY

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