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* Graduado em Odontologia pela UFPA. Ps - graduao em ortodontia e ortopedia faical dos maxilares pela ABO-MA. ** Graduado em odontologia pela UFPA. Especialista em prtese detria pela ABO/MA. Mestres em prtese dentria pela SL Mandis-SP. *** Graduada em biologia pela UFPA e aluna do curso de graducao em odontologia da UFPA. **** Aluna do curso de odontologia pelo CEUMA-MA. ***** Graduada em odontologia pela UFPA;Especialista em cincias forenses pelo CESUPA-Pa;Especialista em sade coletiva pela ABO-PA;Mestranda em sade sociedade e endemias na amaznia pela UFPA. ****** Graduada em odontologia pela UFPA;Especialista em dentistica pela ABO-Pa;Mestranda em odontologia pela UFPA.

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Biomodelao do Sorriso Gengival. Relato de Caso Clnico

Wilker Morett Carvalho de FReItAs*, Chrys Morett Carvalho de FReItAs**, Jackelyne Noriko Kikuchi de FReItAs***, Rivanda Martins Costa de FReItAs****, Antonia Roberta Mitre sAmPAIo*****, Joyce Figueira de ARAjo******

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Palavras-chave Gengiva. Polimetil Metacrilato. Sorriso. Granuloma.

Resumo

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O sorriso gengival uma queixa constante e o seu tratamento vai desde mtodos simples como o uso da toxina botulnica ate os mais complexos como a cirurgia ortognatica. Este trabalho relata o tratamento do sorriso gengival atravs da biomodelao orofacial que cria um anteparo na regiao da fossa canina que evita a exposio gengival exagerada ao sorrir devido a ao ampla do msculo levantador do orbicular da boca.

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INtRoDUo

lo orbicular da boca. Desta maneira, uma faixa mais estreita de gengiva exposta, concretizando assim a biomodelao orofacial
1,2,3,4

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O que pode ser feito quando nos deparamos com um paciente, que tem como caracterstica o excesso de crescimento vertical, propiciando o conhecido sorriso gengival, em que a gengivoplastia no esta indicada e quando o individuo no opta pela cirurgia ortogntica (Fig. 1). Fazer uso do implante pr-maxilar de Polimetilmetacrilato (PMMA). O qual criar uma barreira livre ao do msculo levantador do lbio superior, impedindo a sua contrao exagerada durante a elevao do conjunto mscu-

Na expresso biomodelao o prefixo bio refere-se intensa produo de colageno do tipo III realizada pela presena fsica das micro esferas de Polimetilmetacrilato (PMMA). E o termo modelao refere-se possibilidade de o produto ser modelado at alguns dias aps o implante .
1

No tratamento para o sorriso gengival, o PMMA esplndido, com resultado imediato e permanente. Garatindo a satisfao do paciente.
PolImetIlmetAcRIlAto

A substncia aloplstica ideal para implantao dever ser biocompativel, segura, estvel no local da implantao, manter seu volume uma vez implantada no hospedeiro, no causar elevaao atravs da pele ou mucosa, induzir mnima reao de corpo estranho, no ser removida por fagocitose, no possuir potencial migratrio para locais distantes e, principalmente, no causar granuloma por corpo estranho, ser inerte aos fluidos corporais e de fcil manipulao . O PMMA tem se mostrado
6,7

um excelente material para uso na aloplastia. As microesferas maiores de 20, 40 a 100 m so encapsuladas pelo tecido conjuntivo. O produto injetado estimula a neocolanognese e neovascularizao induzidas pelo padro inflamatrio da reao tipo corpo estranho. Histologicamente, aps a implantao do PMMA no organismo, ocorre chegada de macrfagos ao local, identificam as microesferas de tamanho incompatvel para sua fagocitose e o processo evolui
Figura 1 - Fotografia inicial.

para a formao de um granuloma

3,4,6

. Em um

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estudo longitudinal4,6 as reaes celulares aps a injeo de implantes inertes eram seguidas por uma srie de eventos de magnitude varivel. Nas primeiras 24 horas neutrfilos e pequenas clulas redondas predominam; em 48 horas h predomnio de moncitos; em sete dias j est ocorrendo formao de clulas gigantes contra corpos estranhos; em duas semanas a resposta celular j est moderada; em quatro semanas os moncitos se diferenciam em clulas epiteliides e os fibroblastos aparecem; com seis semanas clulas gigantes de corpo estranho so notadas e a deposio de colgeno se intensifica; em oito semanas as clulas inflamatrias crnicas esto dispersas ao longo de uma macia deposio de colgeno. A partir da, a reao celular ao corpo estranho se estabiliza e em seis meses clulas gigantes e um pequeno grau de resposta celular est presente com uma reduzida quantidade de colgeno denso e h converso dos fibroblastos em fibrcitos. Alm disso, o estudo de Autores
8

relata uma atividade pr-cicatrizao induzida pelo PMMA. Mostrando assim sua segurana no uso e a vantagem em usar esse implante no processo de cicatrizao. H dois tipos de complicaes granulomatosas: as produzidas por defeito ou falta de tcnica do aplicador e as promovidas pelo produto propriamente dito. Sendo os mais frequentes aps a aplicao a hipercorreo, a introduo em plano intradermico, e a implantao na forma de lagos .
1,2

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soRRIso GeNGIvAl:

O sorriso gengival caracterizado quando a exposio gengival, ao sorrir, ultrapassa 3mm

16, 17,18

. Alguns autores

18,19,20

debatem que

os principais aspectos relacionados ao sorriso gengival so: crescimento vertical em excesso; extruso dento-alveolar; lbio superior curto; hiperatividade do lbio superior; erupo passiva alterada; combinao de vrios fatores.

cAso clINIco:

Paciente do gnero feminino, de 30 anos, COm execesso de crescimento vertical - Dolico Facial - (Fig. 3) tendo como queixa o sorriso gengival o que causa uma desarmonia facial . No havendo indicao para realizao da plstica gengival, e no opo pela cirurgia ortogntica como forma de tratamento, ser
Figura 2 - Msculo levantador do lbio superior.

feito a biomodelao orofacial para a correo do sorriso gengival.

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Figura 4 - Ramo da artria facial e Regio do implante. Figura 3 - Aspecto inicial do sorriso.

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Figura 12 - Retorno de aps 30 dias. Figura 11 - Resultado imediato do sorriso. Figura 8 - Confirmao do local do implante. Figura 9 - Contornando a abertura piriforme. Figura 10 - Finalizando a introduo do PMMA. Figura 5 - Anestesia infiltrativa. Figura 6 - Porta de entrada com agulha 40 x 12. Figura 7 - Introduzindo a microcnula.

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DIscUsso
Figura 13 - Aspecto inicial do sorriso. Figura 14 - Aspecto final do sorriso.

397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 orbicular da boca e age de maneira dominante encurtando o lbio superior na sua movimentao1,2,3,4, em virtude do excesso de crescimento vertical que propicia uma ao livre do musculo levantador do orbicular da boca
4,20,21,22

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Dentre os procedimentos para correo do sorriso gengival em pacientes com excesso de crescimento vertical podemos citar a implantao de silicone no fundo de vestbulo na base espinhal nasal anterior , infiltrao da toxina botulnica tipo A que tem carater ,emporario, procedimentos ressectivos nos msculos responsveis pela mobilidade do lbio superior, e mais recentemente a biomodelao orofacial no qual o PMMA inserido nos tecidos, apresentando resultados estticos favoraveis1,2,3,4,9,10. Sendo assim, o fato da implantao de PMMA ser um procedimento minimamente invasivo, de carter definitivo, duradouro e seguro, o torna o tratamento de escolha para a busca da harmonia facial. O msculo elevador do lbio superior tem uma importancia no tratamento de pacientes com sorriso gengival, pois anatomicamente se insere na derme do lbio superior e no msculo

. Assim

o implante de PMMA age como uma barreira a livre ao desse msculo, produzindo uma exposio gengival mais harmnica. O grande avano que se obtm com o uso de microesferas de PMMA, o fato de o implante permanecer definitivamente no stio de aplicao sem potencial migratrio, induzindo, ainda, uma mnima reao de corpo estranho
1,2,3,4

. Tal fenmeno ocorre

devido s esferas possurem uma superfcie extremamente lisa, livre de impurezas e com ausncia de cargas eltricas5,6,7. Uma vez implantadas elas so encapsuladas pelas fibras colgenas do hospedeiro, impedindo que estas sejam fagocitadas e prevenindo o seu deslocamento
1,2,3,4,6,7,17,18,19,29,21,22

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coNclUso

O tratamento atravs da biomodelao estar diretamento ligada a funo do implante de PMMA em criar um bloqueio sobre a ao do msculo levantador do orbicular da boca, diminuindo assim sua amplitude e conseguentimente reduzindo a exposicao gengival ao sorrir.

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A exposio excessiva da gengiva ao sorrir causa uma desarmonia facial, o que aumenta a frequncia de pacientes aos consultrio odontolgico na busca de tratamento para essa desarmonia.

Biomodeling the Gingival Smile. Case Report

ABstRAct The gingival smile is a constant complaint and its treatment ranges from simple methods such as the use of botulinum toxin as even the most complex orthognathic surgery. This paper reports the treatment of gingival smile by biomodelao lip that creates a buffer region in the canine fossa to prevent exposure to excessive gingival smile by the action of large muscle originated from the orbicularis oris. KeYWoRDs: Gengiva. Polymethyl Methacrylate. Granuloma.

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endereo para correspondncia

Wilker morett carvalho de Freitas Conj. Cidade Nova IV,SN17 esquina com a WE 35 CEP: 67.133-180 Coqueiro Ananindeua / Pa E-mail: wil_morett@yahoo.com.br

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