CRISIS AMBIENTAL Y SALUD MENTAL

DIPLOMADO BIOTICA SALUD Y AMBIENTE UARM PSICLOGA MARA LUZ LEZAMA QUIQUIA

ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD MENTAL y CULTURA DE PAZ

SALUD MENTAL EN LA ACTUALIDAD

En la actualidad el quehacer en salud mental lo constituye no slo la poblacin que presenta morbilidad psiquitrica, sino fundamentalmente la que se denomina poblacin sana. El abordaje en salud mental es interdisciplinario, multisectorial, comunitario e integral para atender al ser humano, afirmando y fortaleciendo los procesos necesarios para lograr un autntico desarrollo econmico y social sostenible. Se amplia la comprensin de la salud mental, integrando aspectos biolgicos, psicosociales, culturales y espirituales.

SALUD

Y AMBIENTE

Salud: Un estado de bienestar fsico, mental, social y espiritual es completo, no solo es la ausencia de enfermedad fisica (OMS, 1948)
Medio ambiente: Todo lo externo al ser humano. Puede dividirse en; medio fsico, biolgico, social, cultural, etc. cuales pueden influenciar el estado de salud de la poblacin (J. Last, Dictionary of Epidemiology)

En el estudio de Per la mayor carga de enfermedad se atribuye a las enfermedades neuropsiquitricas, las lesiones no intencionales, las infecciosas y parasitarias, las enfermedades respiratorias no transmisibles y a los tumores malignos. Las enfermedades neuropsiquitricas tienen alto valor de AVISA (993,029 aos de vida saludables perdidos) debido a que produce mayor discapacidad que mortalidad (89.7% de estos AVISA se debe a los AVD). La depresin ha sido identificada como la primera causa de carga de enfermedad en el Per. En este estudio el abuso de alcohol ocupa el tercer lugar en la lista de daos con mayor carga de enfermedad. Se ha calculado que por esta causa se han perdido 246,182 aos de vida saludables y representa el 4.43% de los AVISA totales.

CATEGORAS DE CAUSAS DE CARGA DE ENFERMEDAD SEGN AVISA

Enfermedades neuropsiquitricas No intencionales Condiciones perinatales Enfermedades Cardiovasculares Tumores malignos Enfermedades. Osteomusculares Deficiencias nutricionales Infecciones respiratorias Infecciosas y Parasitarias Enfermedades del Aparato Respiratorio Enfermedades del Aparato digestivo Diabetes Enfermedades gnitourinarias Anomalas congnitas Enfermedades de la cavidad oral Condiciones maternas Intencionales Enf Endocrinas y de la sangre Enfermedades de rganos de los sentidos Otros Tumores Enfermedades de la piel
0 100,000 200,000 300,000 400,000 AVP AVD 500,000 600,000 700,000 800,000

ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD MENTAL y CULTURA DE PAZ

La problemtica de salud mental incluye no slo los trastornos mentales sino tambin problemas psicosociales graves como: Consumo de drogas, situaciones de emergencias y desastres, maltrato infantil, violencia familiar, violencia social y poltica generan vulnerabilidad en la salud mental de la poblacin afectando su calidad de vida.

La salud mental y ambiente es un componente integral de la salud y estrategia transversal en el nuevo modelo de atencin: persona, familia, comunidad y ambiente.

CRISIS AMBIENTAL

ESTADO MENTAL

Contaminacin ambiental Catstrofes fsicos Estado Poltico con dificultades Economa Empleo Educacin Viviendas en riesgo Informacin saludable

Desajustes Emocionales Stress y Depresin reactiva Problema existencial Problemas psicosociales Psicosis Psicpatas

Anlisis de la Demanda: Depresin y Ansiedad

PREVALENCIA DE VIDA DE DEPRESIN Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DE SALUD MENTAL LIMA METROPOLITANA (2002), SIERRA (2003) Y SELVA (2004).

30% 25% 20% 15% 19% 10% 5% 0% Lima Metropolitana Depresin Sierra Trastorno de ansiedad Selva 25.30% 17% 21.10% 21.90% 18.30%

Anlisis de la Demanda: Intento de Suicidio

PREVALENCIA DE INTENTO DE SUICIDIO, ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DE SALUD MENTAL LIMA METROPOLITANA (2002), SIERRA (2003) Y SELVA (2004)

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD MENTAL y CULTURA DE PAZ

ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD MENTAL y CULTURA DE PAZ

ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD MENTAL y CULTURA DE PAZ

Anlisis de la Demanda: Consumo de Alcohol

El consumo causa el mayor dao general en los pueblos indgenas, las consecuencias mas significativas son: problemas de salud, perturbaciones sociales y destruccin de las culturas y valores indgenas

Es menor en zonas muy pobres, pero se asocia a violencia con ms frecuencia, y a empleo de alcohol etlico no rectificado o alcohol metlico.

El Consumidor ms expuesto a las bebidas alcohlicas informales proviene de zonas rurales o de los niveles socioeconmicos ms bajos de las zonas urbanas.

Fuente:, Alcohol y Salud Pblica en las Amricas - Un Caso para la Accin. Elaborado por: OPS 2007

Anlisis de la Demanda: Consumo de Drogas II Estudio Nacional: Prevencin y Consumo de Drogas en Estudiantes de Secundaria 2007. En 15 regiones del pas se ha incrementado el consumo de cocana hasta en un 251% como es el caso de San Martn. 43.3% de estudiantes admiti haber iniciado el consumo de marihuana con sus amigos del barrio, 21.3% de ellos, con amigos de sus colegio.

Adolescentes

El consumo de alcohol abre otras ventanas de riesgo: 163,000 estudiantes ya se ha iniciado sexualmente a los 13 aos. En el 72.7% de estos estudiantes el consumo de alcohol esta presente.
La edad de inicio de consumo de alcohol ha disminuido considerablemente, ubicndose en algunos casos en los 10 aos de edad.

ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD Anlisis de la Demanda:CULTURA DE PAZ Familiar Violencia MENTAL y

REGISTRO DE PERSONAS ATENDIDAS POR VIOLENCIA FAMILIAR y SEXUAL (CEM) Enero-Julio 2009 a nivel nacional:

24,465

ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD Anlisis de la Demanda: Violencia Sexual MENTAL y CULTURA DE PAZ

Registro Nacional de Detenidos y sentenciados con pena privativa de la libertad por abuso sexual
1er. Trimestre 2009 : 591

179 detenidos tuvieron como victimas

a menores de edad.

Anlisis de la Demanda: Violencia Poltica

69,000 personas fallecidas.

6,000 desparecidos.
40,000 hurfanos 20,000 viudas 5,000 detenidos inocentes.

435 comunidades arrasadas.

1 milln de personas desplazadas de sus lugares de origen.

1500,000 a 2000,000 de
personas afectadas directamente

70% pobladores de las

regiones ms pobres del

pas

Anlisis de la Demanda: Comunidad

Discriminacin, exclusin y estigmatizacin de las personas, familias y grupos que sufren problemas de salud mental.

Falta de informacin, conocimiento y actitudes que favorezcan las iniciativas de intervencin en salud mental por parte de la sociedad civil en forma organizada Desconocimiento de la importancia de la salud mental como determinante del bienestar y desarrollo de la comunidad, dando lugar a que las autoridades regionales y locales no incorporen la salud mental en sus planes.

Prevalencia de los tipos de violencia en las IIEE

100%

Total Escolares

Primaria Secundaria
80% 62,6% 60% 56,6%

802 1,194

39,8% 40% 29,1% 29,6% 27,2% 16,0% 20% 14,9%

0% Maltrato Golpe
P < 0.001

Grito
P < 0.001

Abuso Sexual

Diferencias Estadsticas significativas

Son los nios entre los 11-12 aos de edad de los ltimos grados de primaria, las principales vctimas de todas las formas violencia en sus hogares. Las comunidades del distrito de Huamancaca Chico presentan mayor prevalencia en cuanto a violencia psicolgica (77.6%) y fsica (65.3%) mientras que la violencia sexual se produce ms en las comunidades del distrito de Santa Mara de Chicmo (37.1%). Las comunidades del distrito de Sao presentan las cifras ms bajas de violencia psicolgica (42.4%) y violencia fsica (30.3%), mientras que el distrito de San Juan de Miraflores presenta el porcentaje ms bajo en violencia sexual (6.6%). Son los nios quienes experimentan violencia severa (25.8%) en comparacin con las nias (21.1%). Se encontr que son los nios entre 6-12 aos quienes son vctimas de violencia extrema en comparacin con los infantes (0-5 aos), cuyo porcentaje es del 15.3%. Los padres violentan extremadamente a sus hijos (25.4%) en comparacin con aquellos nios que no son suyos (11.7%).

Los nios que trabajan son quienes con mayor frecuencia son vctimas de violencia en todas sus formas (34.5%), en comparacin con sus pares que slo estudian (25.9%). Las comunidades del distrito de Santa mara de Chicmo presenta el mayor porcentaje de severidad de violencia grave (36.5%) en comparacin al distrito de San Juan de Miraflores con severidad leve (14.2). La presencia o ausencia de violencia en la relacin a la pareja constituye un determinante para que se produzca o no violencia contra los nios, nias y adolescentes en la familia. De igual modo el hecho de que los padres hayan o no sido vctimas de violencia durante su niez y adolescencia es otro determinante para que la violencia sea replicada con los hijos. La pobreza no es causa directa de violencia sin embargo, cuando es extrema constituye un determinante para que los nios, nias y adolescentes sean vctimas de violencia en sus diferentes formas en el hogar. El hacinamiento, los bajos ingresos econmicos (menos de 400 soles) y las familias con muchos hijos, son determinantes que constituyen factores de riesgo para que los nios-as y adolescentes sean vctimas de violencia en sus diversas formas. Los operadores locales, lderes y autoridades tienen un nivel aceptable de conocimiento sobre la problemtica relacionada a la violencia contra los nios-as y adolescentes y conocen la legislacin nacional e internacional. El principal problema se presenta en relacin al Sistema Nacional de Atencin Integral del Nio-a y Adolescente (SNAINA), la gran mayora desconoce de su existencia y funcionamiento y lo relacionan principalmente con la DEMUNA.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Factores Genticos Factores Ambientales Pre y perinatales Factores Ambientales post natales

Factores Psicosociales

VULNERABILIDAD

ESQUIZOFRENIA TRASTORNO BIPOLAR TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

SE HEREDA LA PREDISPOSICIN, NO LA ENFERMEDAD

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Estilos de vida y medio ambiente

Los estilos de vida y el medio ambiente pueden cumplir un rol precipitante en la aparicin de los trastornos psicticos en las personas con predisposicin de padecerlas. Entre ellos tenemos: Familia disfuncional (no permiten el cambio y crecimiento de sus miembros Ej. lmites y roles no claros, conflictos conyugales, conflictivo en crianza de los hijos y/o fraternales, intromisin de la familia de origen, familias desligadas o muy rgidas) Violencia familiar: Abuso sexual, maltrato infantil Eventos traumticos (como producto de delincuencia, terrorismo y otros) Discriminacin y estigma tnicas Extrema pobreza, desnutricin, desempleo, Falta de redes de soporte social Historia familiar de consumo de drogas Eventos desencadenantes de mucha tensin (muerte de un familiar, embarazo no deseado, accidentes, enfermedad fsica, divorcio, abandono familiar, despido del trabajo, injusticias en el centro laboral). Desastres naturales, Migraciones Exposicin laboral a intoxicacin; por ejemplo con mercurio, plomo, u otros

ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD MENTAL y CULTURA DE PAZ

SISTEMA NEUROINMUNOENDOCRINO

Lenguaje comn a travs de: NEUROTRASMISORES, CITOQUINAS Y HORMONAS. RECEPTORES PARA CITOQUINAS Y HORMONAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. ASOCIADOS CON TRASTORNOS CONDUCTUALES, PSIQUIATRICOS Y NEUROLOGICOS.

NEUROPSICOINMUNOLOGIA

REGIONES NEUROANATOMICAS DONDE PEQUEAS LESIONES SE TRADUCEN EN ALTERACIONES DE LA REACTIVIDAD INMUNE.

HIPOTALAMO (Area anterior/preptica) LIMBICO (Amgdala, Hipocampo, Septum) TRONCO ENCEFALICO (Ncleos del rafe, Formacin reticular)

CORTEZA CEREBRAL (Hemisferio izquierdo, derecho)

EL SISTEMA VIVO ES UN SISTEMA INFORMACIONAL INFORMACIN

(V) (IV) (III) (II) (I) INFORMACIN SOCIAL INFORMACIN PSQUICA INFORMACIN NEURAL INFORMACIN METABLICA INFORMACIN GENTICA

(0) UNIVERSO ESPACIOTEMPORAL

INFORMACIN: CLASES
GENTICA METABLICA NEURAL PSQUICA INCONSCIENTE: AFECTIVA, COGNITIVA CONSCIENTE: AFECTIVA, COGNITIVA, CONATIVA SOCIAL TRADICIONAL CULTURAL ECONMICA

EL SISTEMA DE LA CONCIENCIA EL NEOCRTEX CEREBRAL COMO SISTEMA DE INFORMACIN SOCIAL

SOCIEDAD , PERSONALIDAD, CONCIENCIA

SOCIEDAD: ES EL SISTEMA SUPRAINDIVIDUAL HUMANO QUE SE ORGANIZ A PARTIR DE LA INFORMACIN PSQUICA INCONSCIENTE DE LOS HOMBRES Y SE MANTIENE A BASE DE LA INFORMACIN SOCIAL QUE EXISTE ACTUALMENTE PERSONALIDAD: ES CADA INDIVIDUO HUMANO ORGANIZADO A PARTIR DE LA INFORMACIN GENTICA DE SUS CLULAS Y A BASE DE LA INFORMACIN PSQUICA CONSCIENTE QUE REFLEJA LA SOCIEDAD DONDE SE FORMA, PRODUCE, CREA Y SE REPRODUCE CONCIENCIA: ES TODO EL CONJUNTO DE LA INFORMACIN SOCIAL CODIFICADA EN LA FORMA DE INFORMACIN PSQUICA CONSCIENTE EN EL NEOCRTEX CEREBRAL DE LOS HOMBRES

CARACTERSTICAS DIFERENCIALES DE LA CORTEZA CEREBRAL HUMANA

Tamao, volumen, extensin Nmero de sus componentes: reas, lminas, columnas, clulas, sinapsis Tipo de codificacin de la informacin Clases de informacin que almacena y procesa

NEOCRTEX EULAMINAR:
EL SISTEMA DE LA CONCIENCIA
1. NCx PARALMBICO Es el sistema afectivo-emotivo consciente (de los sentimientos) 2. NCx PARIETO-TEMPORO-OCCIPITAL Es el sistema cognitivo-productivo 3. NCx PREFRONTAL DORSOLATERAL Es el sistema conativo-volitivo (de las motivaciones) (de los conocimientos)

Poltica, planes y legislacin

La Constitucin Poltica del Per Artculo 7, establece el derecho a la proteccin de la salud de las personas con discapacidad fsica y mental Ley General de Salud Se reconocen distintos derechos de las personas con discapacidad mental.
Lineamientos para la Accin en Salud Mental. Define la poltica de salud mental. El Plan Nacional de Salud Mental, Identifica metas especficas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz 2005-2010. Componente del modelo de atencin integral en salud Estudios de los Derechos Humanos Informes de la Defensora del Pueblo. Petitorio Nacional de Medicamentos Se incluye la lista de medicamentos esenciales, medicinas psicotrpicas y antiepilpticas . Proyecto de Ley de la Salud Mental en el Per, Actualmente en discusin en el Congreso de la Repblica.

GRFICO 4.1 - RECURSOS HUMANOS EN SALUD MENTAL EN EL MINISTERIO DE SALUD

1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
PSIQUIATRAS OTROS MDICOS ENFERMEROS PSICLOGOS TRABAJADORES SOCIALES TERAPEUTAS OCUPAC. OTRO PERS. SALUD MENTAL

864

548

504

324 168 15 0

La cantidad total de recursos humanos que trabajan en unidades de salud mental del Minsa se estima en 2.409

GRFICO 1.1 GASTO EN SALUD PARA SALUD MENTAL

3%

Gastos en salud

Gastos en salud mental

97%

Del 3% de gastos en salud mental, el 98% se invierte en hospitales especializados y solo el 2% se invierte en otras acciones.

PERU : EVOLUCION DE LA DEMANDA DE ATENCION SALUD MENTAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION SEGUN AOS

140000 130000 120000 110000 100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0

1997 45016 4889 3782

1998 41110 11710 5560

1999 45980 30386 12110

2000 86560 68381 14713

2001 91323 79420 20277

2002 110613 88118 25962

2003 96962 79407 22504

2005 12394 8891 825

2006 122021 107642 18922

2007 126676 129067 17726

ANSIEDAD-DEPRESION VIOLENCIA FAMILIAR ABUSO DE ALCOHOL

PRINCIPIOS TICOS

PACIENTE

Autonoma

BENEFICENCIA

RELACIN SANITARIA
PERSONAL SANITARIO No maleficencia SOCIEDAD Justicia

Estrategias, Objetivos y Metas

MODELO DE GESTIN
EJES DE DESARROLLO

INTERCULTURALIDA D ENFOQUE DE GENERO MEDIO AMBIENTE DEMOCRATIZACION DE LA ADMINISTRACIN PBLICA

Persona

Familia

Comunidad

Entorn o

VISI N

Reorganizacin Administrativa

Reforma del Modelo de Atencin en Salud Mental

Fortalecimiento De la Docencia e Investigacin

LINEAS ESTRATGICAS DE GESTIN

El hombre vive en armona y en salud mental al no violentar las leyes de la naturaleza humana. Si va en contra de ellas hay desequilibrio y enfermedad.

No es exagerado afirmar que la salud mental es el mayor y ms valioso patrimonio que el ser humano debe aspirar y conservar.

Sin ella no tendr tranquilidad, ni satisfaccin que le permita disfrutar de cualquier otro bien o valor que por ventura pudiese obtener. En cambio, con ella ser capaz de enfrentar serena y eficientemente las ms duras pruebas o adversidades que le reserve su destino.

Emilio Mira y Lpez

Una violencia injusta no conseguir sus propsitos; se arruinara por si misma No hay mayor

felicidad para el hombre que comer, beber y pasarlo bien gracias a su trabajo Eclesistico 1,22 DIOS bendiga al Per