PROGRAMAS PARA LA DISMINUCIN DE LA MATERNIDAD EN PREADOLESCENTES Y ADOLECENTES DEL MUNICIPIO APARTADO, DURANTE LOS AOS 2006 - 2007

BARDOTH GARCIA QUINTERO CIRO VALENZUELA MENDOZA JHON RENE TIMAGENES LEMUS TEOLINDA BEATRIZ RUIDIAZ MAYA

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESCUELA NACIONAL DE POSTGRADOS GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD APARTADO ANTIOQUIA COHORTE IV 2010

PROGRAMAS PARA LA DISMINUCIN DE LA MATERNIDAD EN PREADOLESCENTES Y ADOLECENTES DEL MUNICIPIO APARTADO, DURANTE LOS AOS 2006 - 2007

BARDOTH GARCIA QUINTERO CIRO VALENZUELA MENDOZA JHON RENE TIMAGENES LEMUS TEOLINDA BEATRIZ RUIDIAZ MAYA Trabajo de grado presentado como requisito para optar al ttulo de Especialistas en Gerencia de Servicios de Salud

ASESORA MAGNOLIA RUIZ PALACIO Especialista en Administracin de Servicios de Salud Especialista en Gerencia de Seguridad Social Especialista en Gerencia de La Calidad y Auditoria en Salud

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESCUELA NACIONAL DE POSTGRADOS GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD APARTADO ANTIOQUIA COHORTE IV 2010

Nota de Aceptacin: ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ _______________________________

________________________________ Firma del Presidente del Jurado ____________ ____________________ Firma del Jurado _______________________________ Firma del Jurado

Medelln ___________ de ________ de 2010.

DEDICATORIA

A los nios y nias que se han embarazado a temprana edad, sin saber el camino que es necesario recorrer antes de asumir la responsabilidad de ser padres y madres, para aquellas personitas han tenido la dicha o la desgracia de concebir y dar a luz a unos hijos, a quienes en su gran mayora la vida no les depara cosas buenas. Para ellos nuestro trabajo, nuestro esfuerzo y dedicacin.

AGRADECIMIENTOS

El grupo de trabajo expresa sus agradecimientos primero a DIOS por habernos dado la vida, la inteligencia y esta oportunidad. A los docentes que en cada clase nos dejaron conocimiento y testimonio de lo que es ser un profesional de calidad. A la profesora Magnolia Ruiz Palacio, nuestra asesora por su dedicacin. A nuestras familias por el apoyo y respaldo incondicional. A La Universidad Cooperativa de Colombia, sede Apartado, por el compromiso con la educacin especializada para los profesionales de la zona.

CONTENIDO Pg. INTRODUCCIN JUSTIFICACIN 1. OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GENERAL 1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 2. MARCO TERICO
2.1 2.2

15 17 18 18 18 19 19 19 20 29 48 48 49 50 50 58 64 64 65 69 70

MARCO CONCEPTUAL DESCRIPCIN DEL MUNICIPIO DE APARTADO.

2.1.2 Perfil Epidemiolgico del municipio 2.1.3 Conceptos Bsicos de Salud 2.2 PLAN DE ATENCIN BSICA PAB 2.2.1 Promocin de la salud 2.2.2 Prevencin de la enfermedad 2.3 VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

2.4 SEGURIDAD SOCIAL 2.5 MARCO LEGAL 3. PLAN DE ATENCIN BSICA DEL MUNICIPIO DE APARTADO 3.1 DESCRIPCIN GENERAL DEL PLAN DE ATENCIN BSICA DEL MUNICIPIO 3.2 DISEO DE UN PROGRAMA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LOS PREADOLESCENTES Y ADOLECENTES DEL MUNICIPIO 4. CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA

2.4.1 Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia (SGSSS) 53

WEBGRAFA LISTA DE TABLAS

72

Tabla No. 1. Distribucin por aseguradoras afiliados rgimen subsidiado Apartado 2007. Tabla No. 2. Mayores consultas urgencias Apartado 2007. Secretara de Salud. Tabla No. 3. Egresos hospitalarios Apartado 2007. Secretara de Salud. Tabla No. 4. Principales atenciones mdicas. Apartado 2007. Secretara de Salud. Tabla No. 5. Mayores recurrencias epidemiolgicas. Apartado 2007. Secretara de Salud. Tabla No. 6. Hospitalizaciones de mayor permanencia. Apartado 2007. Secretara de Salud.

RESUMEN

La salud sexual y reproductiva y las condiciones para el ejercicio de estos derechos en los jvenes de nuestro municipio, no son barreras para el desarrollo individual y colectivo, donde las inequidades que afectan al pas, se hacen ms visibles en la zona de Urab, gracias a las condiciones demogrficas. Los indicadores de La Salud Sexual y Reproductiva, (SSR), estn relacionados con la accesibilidad y calidad de los servicios de salud, con el nivel de educacin y el acceso a informacin, con los ndices de pobreza y, en general, con condiciones socioculturales desfavorables y con circunstancias que generan necesidades y vulnerabilidades especficas tales como la pertenencia a grupos tnicos discriminados, las inequidades de gnero, la situacin de desplazamiento, la residencia en zonas rurales o de conflicto armado, o las particularidades de cada etapa del ciclo vital. Ms de la mitad de las mujeres embarazadas (el 52%) reporta no haber deseado el embarazo en ese momento. Las diferencias ms significativas entre la tasa de fecundidad observada y la deseada se presentan en las zonas rurales, en las regiones Oriental y Pacfica, entre las mujeres con menores niveles de escolaridad y entre las mujeres desplazadas. Estas cifras sugieren problemas en el acceso, la utilizacin, apropiacin y continuidad de los mtodos de planificacin familiar, y significan un costo elevado en trminos de salud y calidad de vida, en la medida en que los embarazos no planeados pueden convertirse en embarazos de riesgo o favorecer prcticas de riesgo, especialmente el aborto inseguro. Los adolescentes estn iniciando su vida sexual a una edad cada vez ms temprana. Al mismo tiempo hay un incremento del porcentaje de mujeres menores Al evaluar el impacto que el Componente del PAB Salud Sexual y Reproductiva

en nuestro municipio, vemos como el 25% de los embarazos

se dan en

adolescentes, quienes no han desarrollado las condiciones econmicas, y de formacin para la vida de manera que puedan brindar condiciones saludables a sus hijos. Es por esto que el grupo de trabajo comprometido con el desarrollo social de la poblacin y en especial aquella que padece necesidades econmicas, de salud, de educacin y que permanece en el olvido estatal, ha diseado un programa para el desarrollo integral de los jvenes de Apartado, el cual queremos compartir con la Secretaria Local de Salud, que es el ente encargado de disear estrategias para el desarrollo de actividades que impacten positivamente la salud de la poblacin.

GLOSARIO

ABORTOS: Interrupcin del embarazo por causas naturales o deliberadamente provocadas. Puede constituir eventualmente un delito. ADOLESCENCIA: Edad que sucede a la niez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo. AFECTIVIDAD: Conjunto de sentimientos, emociones y pasiones de una persona. CALIDAD EN LA ATENCIN: Hace referencia a la prestacin de servicios que respondan a las necesidades de los usuarios, ofrecindoles un trato respetuoso de su dignidad y con la mayor calidad tcnica posible. CNCER CRVICO UTERINO: Tumor maligno de origen desconocido que se genera en el cuello del tero y que consiste en el desarrollo de abundantes clulas anormales de crecimiento desordenado. CENSOS: Padrn o lista de la poblacin o riqueza de una nacin o pueblo CIUDADANA: Conjunto de principios, valores, actitudes y modos de conducta a travs de los cuales las personas se reconocen como pertenecientes a una comunidad, ubicada en un espacio geogrfico, sujetas de derechos y obligaciones y con capacidad de influencia o de representacin en el gobierno y/o en la conduccin de la sociedad. COMPLICACIONES: Dificultades o enredos procedentes de la concurrencia y encuentro de cosas diversas CONDUCTA SEXUAL: No se refiere solamente a la relacin sexual coital. Es una gama completa de comportamientos en sexualidad: besos, caricias, masturbacin. DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadstica, que se encarga de garantizar la informacin estadstica estratgica para el desarrollo. DERECHOS REPRODUCTIVOS: Abarcan derechos humanos ya reconocidos en documentos nacionales e internacionales entre ellos: el derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero y espaciamiento de los hijos, y a disponer de la informacin, la educacin y los medios para ello; el derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual y reproductiva; el derecho a adoptar decisiones sobre la reproduccin sin sufrir discriminacin, coercin ni violencia.

DERECHOS SEXUALES: Son parte de los derechos humanos e incluyen el derecho de toda persona a tener placer y a controlar su sexualidad satisfactoriamente y sin riesgos, decidiendo libre, informada y responsablemente respecto de esas actividades del ser humano. DIRECCIN LOCAL DE SALUD: Institucin encargada de la direccin, inspeccin vigilancia de salud en un municipio. DIRECCIN SECCIONAL DE SALUD: Institucin encargada de la direccin, inspeccin vigilancia de salud en un departamento. EMBARAZOS: Estado de la mujer, que comprende desde la fecundacin del vulo hasta el parto. ENCUESTA: Conjunto de preguntas tipificadas dirigidas a una muestra representativa, para averiguar estados de opinin o diversas cuestiones de hecho. EPS: Entidad Prestadora de Servicios de Salud ESTIGMATIZADOS: Satanizados. EVALUAR: Clasificar objetos, situaciones, personas, condiciones. GNERO: Es el conjunto de caractersticas culturales o de valores atribuidos a una persona segn su sexo. El gnero dice que ser hombre o mujer est determinado no slo por la asignacin biolgica (de sexo), sino por valores que se crean y reproducen a travs de la cultura, y que dictan socialmente lo que es o debe de ser lo femenino o lo masculino en una sociedad. HOMOSEXUALIDAD: Atraccin sexual hacia personas del mismo sexo, o actividad sexual con ellos. IDENTIDAD DE GNERO: Es la conviccin ntima y profunda que tiene cada persona acerca de su pertenencia al sexo femenino o masculino, independiente de sus caractersticas cromosmicas o somticas" (Cerruti, S. 1997) IDENTIDAD SEXUAL: La identidad sexual es aquella parte de la identidad de las personas que les permite reconocerse, aceptarse, asumirse y actuar como ser sexuado y sexual". (Cerruti, S. 1997) Elementos: identidad de gnero, rol de gnero, orientacin sexual, valores y actitudes, conducta sexual, conocimiento sexual. NDICE: Expresin numrica de la relacin entre dos cantidades

IPS: Instituciones Prestadoras de Servicios de salud. ITS: enfermedades infectocontagiosas que se pueden trasmitir por contacto sexual, y afectan tanto a hombres como a mujeres. MADRE: Hembra que ha parido MATERNIDAD: Estado o cualidad de madre MATERNIDAD SIN RIESGOS: Se refiere al derecho de vivir una maternidad saludable, entendiendo con ello que se deben cubrir una serie de condiciones sociales, culturales y mdicas que permitan identificar y prevenir oportunamente riesgos o sntomas de riesgo en el embarazo. MORAL: Perteneciente o relativo a las acciones o caracteres de las personas, desde el punto de vista de la bondad o malicia ORIENTACIN SEXUAL: Es el sentimiento de atraccin sexual y emocional persistente hacia varones o mujeres. PAB: Es un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos, de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia en Salud pblica y control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad. PADRE: Varn o macho que ha engendrado PARTO: tambin llamado nacimiento o dar a luz, es la culminacin del embarazo humano, el perodo de salida del infante del tero. PATERNIDAD: Cualidad de padre. PERMEAR: Penetrar en algo o en alguien, y ms especficamente en un grupo social. PERSPECTIVA DE GNERO: Es una herramienta conceptual que nos ayuda a entender que las diferencias entre hombres y mujeres se dan no son slo por su determinacin de sexo (biolgica), sino tambin por su determinacin de gnero (valores producto de la invencin humana). PREADOLESCENTES: La preadolescencia es ese camino inquietante y de grandes cambios que va de la niez a la juventud. Es la poca en donde los hijos se sienten muy grandes para los juegos de nios pero demasiado pequeos para encajar en la sociedad de muchachos de 15 a 19 aos. Es una poca de

ensueos y dudas, de ir hacia delante y hacia atrs. Es un periodo corto en aos pero puede parecer un tiempo considerable si se mide por los tropiezos que se encuentran a esta edad1. PREMATURO: Que se da antes de tiempo PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD: Abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de los factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. PROGRAMAS DE SALUD: Proyecto ordenado de actividades de salud PROMOCIN DE LA SALUD: Es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. REGISTROS: Conjunto de campos que contienen los datos que pertenecen a una misma repeticin de entidad. RELACIONES SEXUALES: La penetracin del pene en el cuerpo de otra persona como por la boca, la vagina o el ano. ROL SEXUAL: Es la forma como nos comportamos como varones o mujeres, de acuerdo con las normas de su grupo y sociedad" (Cerruti, S. 1997). SALUD: Un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia. SALUD PBLICA: Es la ciencia y el arte de promover la salud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida mediante esfuerzos organizados de la sociedad. SALUD REPRODUCTIVA: Es un estado de bienestar fsico, mental y social, y no de la mera ausencia de enfermedades y dolencias en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, as como con sus funciones y procesos. SALUD SEXUAL: Integracin de los aspectos somticos, emocionales e intelectuales del ser sexual que enriquezca la personalidad, la comunicacin y el amor. SEXO: Determinacin cromosmica. SEXUALIDAD HUMANA: Es el modo de ser, de relacionarse y de vivir como
1

http://www.teleantioquia.com.co/Programas/+QuePiel/Temas/Preadolescencia.htm

hombre y como mujer. Es una Funcin normal del ser humano". "Elemento constitutivo de los seres humanos, que se expresa como un lenguaje que posibilita una comunicacin plena, total y trascendente". Cerruti, S. Organizacin Panamericana de la Salud. 1997 SIDA: Es la etapa final de la infeccin cuando las defensas del organismo se han debilitado tanto que este no puede hacerle frente, a infecciones que normalmente, superaran condiciones de buena salud. VALORES Y ACTITUDES EN SEXUALIDAD: Estn determinados por las expectativas de nuestras familias y la sociedad en que estamos insertos. VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

INTRODUCCIN

El amor que brinda la familia a un ser en sus primeros seis aos de vida contribuye de manera definitiva en lo que ser el adulto futuro. As quien en esta etapa ha recibido una buena formacin, afecto, compresin, proteccin y apoyo ser en el maana una persona de bien, un ciudadano ejemplar; por el contrario quien ha sido maltratado, rechazado y mal querido en la mayora de los casos en su adultez ser el delincuente, el resentido, el maltratador, en muy pocos casos se logra superar ese flagelo vivido en la infancia, reflejndose esto de manera positiva o negativa en la sociedad, dando como resultado unos grupos de convivencia armnica o grupos completamente desadaptados. Cuando un menor entre los 10 y 17 aos es padre o madre se ve enfrentado a situaciones para las cuales ni su cuerpo ni su mente estn preparados, por lo cual de manera casi involuntaria no dan a sus hijos el trato y el manejo adecuados. El crecimiento desmedido de este fenmeno nos esta llevando a tener una futura sociedad desadaptada en conflictos, sin valores y sin respeto. Por todo lo anterior consideramos de suma importancia contribuir a la implementacin de unos buenos programas que ayuden a combatir estas conductas irresponsables de los preadolescentes y adolescentes, de tal manera que podamos tener en el futuro un pas bien estructurado y con unos ciudadanos ms responsables. Desde la familia del recin nacido. Sus padres no estn preparados para cumplir con este rol, son hijos no deseados, lo que conlleva al padecimiento por parte del menor de la carencia de afecto y muchas veces al abandono, maltrato infantil. Dada la edad de los padres no se encuentran en condiciones econmicas ni psicolgicas que les permita formar una familia slida, estable que le brinden al menor una vida digna. Frente a la familia de los padres de los adolescentes.

Los padres de estos adolescentes se ven sometidos a soportar diferentes cargas (moral, psicolgica, afectiva y econmica) para las cuales al igual que sus hijos tampoco estaban preparados, lo que genera desestabilizacin de ese hogar, por cuanto se van a presentar discrepancias con respecto al enfrentamiento del problema, convirtindose en un conflicto de pareja y de relacin de padres e hijos, tanto con los embarazados como con los dems hijos. Presentndose en muchos casos la desintegracin familiar, primero por que algunos piensan que la solucin es echar a sus hijos de la casa para que asuman su responsabilidad y segundo por que estos problemas pueden conllevar a la separacin de los padres, como cual de los padres tuvo la culpa y adems se hace necesario hacer erogaciones econmicas que alteran el presupuesto de la familia vindose afectado con esto el resto de esta.

JUSTIFICACIN

El ndice de embarazos en preadolescentes y adolescentes se ha incrementado altamente en los ltimos 5 aos, lo cual es motivo de gran preocupacin tanto el gobierno central como el departamental han manifestado su preocupacin por el alto incremento de este fenmeno y son concientes de la necesidad de controlarla por el impacto que produce en diferentes campos sociales. Esta problemtica familiar genera riesgos de salud, al aumentarse los abortos y complicaciones de parto), aumentan los ndices de dependencia, bajos niveles de responsabilidad por ausencia de recursos econmicos. As mismo contribuye al aumento de los ndices de mortalidad materna y morbilidad por causas del embarazo. Tanto el gobierno central como el departamental se encuentran interesados en tratar el tema y por ello han incluido en sus planes de desarrollo programas tendientes a atender esa problemtica. En cuanto a la consecucin de la informacin tenemos fcil acceso a los registros que al respecto se tienen en La Direccin Local de Salud, Direccin Seccional de Salud Antioquia, Ministerio de Proteccin Social, DANE, diferentes instituciones de salud y de educacin, tambin en las diferentes paginas de Internet. El gobierno dentro de sus planes ha destinado recursos para desarrollar los programas de promocin y prevencin que se ejecutan en los entes territoriales y ha manifestado su preocupacin y la necesidad de tomar cartas en la solucin de esta problemtica.

1. OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GENERAL Elaborar un programa de promocin para la prevencin de los embarazos en adolecentes y preadolescentes que permita de manera eficiente y eficaz aplicar los lineamientos dados por el legislador. 1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Describir los programas de promocin y prevencin de embarazos tempranos

en las diferentes instituciones del sector salud y educativo del municipio de Apartad. Documentar los resultados obtenidos de la ejecucin de los diferentes

programas de prevencin de embarazos en adolescentes y preadolescentes que se han ejecutado en el municipio de Apartad. Comparar las estadsticas del DANE y la informacin de la direccin Local de

Salud relacionadas con los embarazos tempranos, igualmente la informacin de las IPS. Disear estrategias pertinentes de aplicacin de los programas de prevencin

que ya estn establecidos y que permitan alcanzar ptimos resultados.

2. MARCO TERICO

2.1 MARCO CONCEPTUAL

2.2 DESCRIPCIN DEL MUNICIPIO DE APARTADO Apartado, oportunidad para todos.

Visin. En el 2009 Apartado ser una ciudad lder del desarrollo subregional especializada en el sector de servicios, con una sociedad democrtica, participativa y educada, con gobernantes capaces y honestos que privilegien el desarrollo humano en armona con el medio ambiente y donde se garantice la satisfaccin de las necesidades bsicas a travs de la adecuada interaccin entre el sector pblico, las organizaciones de la sociedad civil y el sector privado. Y con un sector rural que privilegie la produccin agrcola y forestal en el marco de la diversificacin econmica.

Apartad es creado Municipio mediante Ordenanza N 07 del 30 de Noviembre de 1967 e inicia su municipalidad el 1 de Enero de 1968, su primer alcalde fue don Delio Velsquez Pelez. Apartado en dialecto indgena significa ro de pltano. Est ubicado en la zona de Urab cerca al mar, limita con los municipios de Turbo, San Pedro de Urab, y Carepa, su extensin de 600 kilmetros cuadrados, el rea urbana es de 7.65 kilmetros, y el rea rural 592.35; dista de Medelln 336 kilmetros. La poblacin en el rea rural es de 19.732 habitantes y en la cabecera de 114.840 habitantes, Apartado es el principal centro poblado de Urab y alberga como poblacin flotante la de mayores recursos, pues llegan hasta all los trabajadores de las grandes empresas productoras, como las de apoyo a la produccin, al mismo tiempo se constituye en el mayor centro de prestacin de servicios institucionales y financieros de la zona centro de Urab. Apartad es el principal centro poblado de Urab y alberga como poblacin flotante la de mayores recursos, pues llegan hasta all los trabajadores de las grandes empresas productoras, como las de apoyo a la produccin, por lo tanto se constituye en el mayor centro de prestacin de servicios institucionales y financieros de la zona centro de Urab2. Es un municipio que se dedica a la agroindustria bananera, del cacao, el maz el pltano, la yuca, la explotacin de madera, y a la ganadera, en menor escala. La comunicacin se realiza por va area y terrestre desde la ciudad de Medelln.

http://www.apartado-antioquia.gov.co/nuestromunicipio.

Va Area.

Las aerolneas Aires, Satena, EASY FLAY y ADA, prestan sus

servicios diariamente con diferentes itinerarios. Va Terrestre. Comunican el municipio con otros municipios del departamento y ciudades del interior y la costa, tales como Coointur, Cootranscondor, Cootransuroccidente, Sotragolfo, Sotrourab, Transportes Gmez Hernndez, confort express y servicios especiales de taxis, Cootraembera, Santur y Colsetran.

Datos Econmicos. El municipio de Apartado depende econmicamente de las actividades agropecuarias y comerciales, la agricultura se efecta en la parte baja de la cordillera, en la unidad de piedemonte, representando el 25% del rea municipal, los principales cultivos son: banano y pltano, cacao, maz, aguacate, siendo esta zona de alto potencial agrcola campesino, adems en el abanico aluvial se ha dado el desarrollo agropecuario del municipio, con el establecimiento de 10.000 hectreas de banano, 450 hectreas de pltano y 11.500 hectreas dedicadas a la ganadera. El comercio formal e informal comparte el mismo territorio, el cual comprende el sector centro sur, a lo largo de la va troncal o carrera 100 hasta la carrera 109 y entre las calles 99 y 100, el comercio suple en buena medida las necesidades cotidianas de la poblacin. Apartad en los ltimos aos se ha destacado por el incremento de su actividad comercial, siendo el municipio a nivel regional polo de desarrollo econmico, con la llegada de grandes almacenes, que satisfacen las necesidades de sus habitantes y municipios vecinos. Aspecto Demogrfico. En la actualidad el municipio alberga una poblacin de 139,913 habitantes, de los cuales el 89% (124.523) estn ubicados en la cabecera municipal se encuentran distribuidos en 42 barrios, y el 11% (15.390) en

el rea rural, conformada por 4 corregimientos que son El Reposo, San Jos de Apartad, Churid y Puerto Girn, y 54 veredas. Esto obedece a la migracin del campo y de otro sitio del departamento a la cabecera municipal en busca de mejores oportunidades, trabajo, educacin y por desplazamientos forzados a causa de la violencia.

Estructura Poblacional de Apartado3.

Figura 1. Pirmide poblacional segn genero de Apartado 2006. Fuente: DANE.

Afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Total de la poblacin segn datos del DANE 2007, es de 142.959 habitantes en el municipio de Apartad; de los cuales 65.046, que equivale al (45.5%) se encuentran afiliados al rgimen subsidiado, la poblacin afiliada al rgimen contributivo del

Fuente: DANE.

municipio es de 74.625 (52.2%), la poblacin sin afiliacin al SGSSS es de 3.288 equivalente al 2.3%. Poblacin afiliada al rgimen contributivo 74.625. Poblacin afiliada al rgimen subsidiado 65.046. Poblacin vinculada 3.288. Distribucin de afiliados al rgimen Subsidiado por EPS, en el municipio de Apartad, ao 2.007. Tabla No. 1. Distribucin por aseguradoras afiliados rgimen subsidiado Apartado 2007.

ASEGURADORA COMFENALCO COMFAMILIAR CAMACOL COMFAMA CAPRECOM EMDISALUD ASOCIACIN INDIGENA (AIC) TOTAL

POBLACIN AFILIADA 12.177 5.327 8.501 2.699 35.392 950 65.046

PORCENTAJE 18.72 8.19 13.07 4.15 54.41 1.46 100%

Fuente: DANE.

Distribucin de afiliados al rgimen Contributivo por EPS, en el municipio de Apartad, ao 2.007

ASEGURADORA COMFENALCO COMFAMILIAR CAMACOL COMFAMA CAPRECOM ISS SALUCOOP SOLSALUD COOMEVA EPS TOTAL

POBLACIN AFILIADA

PORCENTAJE

74.625

100%

2.1.2 Perfil Epidemiolgico del municipio: Morbilidad, hace referencia al nmero de personas que se enferman en una poblacin y en un periodo de tiempo determinados. Primeras causas de consulta por urgencias en el municipio de Apartad, ao 2.007. Tabla No. 2. Mayores consultas urgencias Apartado 2007. Secretara de Salud. Nombre de la patologa Otros dolores abdominales, los no Cdigo del diagnstico R104 S610 A09X O800 R520

especificados. Heridas en dedos de la mano. Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso. Parto nico espontneo, presentacin ceflica de vrtice. Dolor agudo.

Primeras causas de egreso hospitalario en el municipio de Apartad, ao 2.007.

Tabla No. 3. Egresos hospitalarios Apartado 2007. Secretara de Salud.

NOMBRE DE LA PATOLOGA

CDIGO DEL DIAGNSTICO

Trabajo de parto vaginal. Posparto x cesrea. Sepsis neonatal. Dolor abdominal.

Bronconeumona.

0809 Z489 A419 R104

Z180

Primeras causas de consulta por mdico general, en el municipio de Apartad, ao 2.007. Tabla No. 4. Principales atenciones mdicas. Apartado 2007. Secretara de Salud. NOMBRE DE LA PATOLOGA Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso. Infeccin de especificado. vas urinarias, sitio no CDIGO DEL DIAGNSTICO A09X N390

Lumbago no especificado. Neumona no especificada. Desnutricin proteica calrica.

M545 J189 E441

Primeras causas de eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica, en el municipio de Apartad, ao 2007. Tabla No. 5. Mayores recurrencias epidemiolgicas. Apartado 2007. Secretara de Salud. NOMBRE DE LA PATOLOGA Malaria por vivax. Dengue clsico. Malaria por Falciparum. Leptospirosis. Leishmaniasis Cutnea. CDIGO DEL DIAGNSTICO B51 A90 B50 A27 B55

Primeras causas de permanencia prolongada en el servicio de hospitalizacin, en el municipio de Apartad, ao 2007.

Tabla No. 6. Hospitalizaciones de mayor permanencia. Apartado 2007. Secretara de Salud.

NOMBRE DE LA PATOLOGA

CDIGO DEL DIAGNSTICO

Diabetes Mellitas. HTA. ICC. EPOC. Pie diabtico. Neumona gravis.

E10.9 I10 I50 J44 E13.5 J189

Mortalidad, es un trmino demogrfico que designa un nmero proporcional de muertes en una poblacin y tiempo determinado.

Es necesario continuar con el anlisis de otros indicadores como mortalidad materna donde el ltimo ao 2007 se presento una muerte materna alcanzando una tasa de 20.52 por cien mil nacidos vivos disminuyendo la tasa en relacin al 2006 donde se presentaron cuatro muertes maternas con una tasa de 66.4 por cien mil nacidos vivos. Esto nos demuestra el alto ndice de mortalidad materna que aporta Apartado al departamento en los ltimos cuatro aos. La mortalidad infantil, y la mortalidad por violencia.

Primeras causas de mortalidad, por Frecuencia, Tasa y Factores de riesgo asociados ao 2.007, municipio de Apartad.
Tasas No. *100.000 Factores de riesgo Casos habitantes asociados. . .
Condiciones de seguridad, desmovilizaciones de grupos armados y en general condiciones socio-polticas. Sedentarismo, malos hbitos alimenticios, poca asistencia a los programas de p y p, factores genticos. Sedentarismo, malos hbitos alimenticios, poca asistencia a los programas de p y p, factores genticos. Falta de educacin vial. Falta de hbitos saludables, factores genticos. Sedentarismo, malos hbitos alimenticios, poca asistencia a los programas de p y p. Condiciones climticas y ambientales, pobreza. Condiciones climticas y ambientales, pobreza. Poca asistencia a programas de p y p. Falta de hbitos saludables, factores genticos, poca asistencia programas de p y p.

No. Orden.

Patologa.

Actores responsables de control y/o Intervencin.

Fuerzas armadas, Administracin Municipal, Personera, Defensora Administracin Municipal, EPSC, EPSS Administracin Municipal, EPSC, EPSS Administracin Municipal, Polica de carreteras Administracin Municipal, EPSC, EPSS Administracin Municipal, EPSC, EPSS Administracin Municipal, EPSC, EPSS Administracin Municipal, EPSC, EPSS Administracin Municipal, EPSC, EPSS Administracin Municipal, EPSC, EPSS

Agresiones (homicidios) y secuelas.

72

50.36

Enfermedades isquemias del corazn.

32

22.38

Enfermedades hipertensivas. Accidentes de transporte de motor y secuelas. Tumores: in situ, benignos y de comportamiento incierto o desconocido y los no especificados. Insuficiencia cardiaca. Todas las dems enfermedades del sistema respiratorio. Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores. Septicemia, excepto neonatal Tumor maligno de la prstata.

25

17.49

19

13.29

6.30

6.30

7 8 9

9 7 6

6.30 4.90 4.20

10

3.50

2.1.3 Conceptos Bsicos de Salud. 2.1.3.1 Definicin de Salud. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Tambin puede definirse como el nivel de eficacia funcional y/o metablica de un organismo tanto a nivel micro celular, como en el macro social. "La salud se mide por el shock que un individuo pueda recibir sin comprometer su sistema de vida. As, el sistema de vida se convierte en criterio de salud. "una persona sana es aquella que puede vivir sus sueos no confesados plenamente4. Mosh Feldenkrais. La medicina la define comnmente como la capacidad de un organismo de responder eficientemente a los desafos y la capacidad eficaz de restaurar y sostener un estado de balance, conocido como homeostasis. El concepto Salud, la idea que de ella se tiene ha ido variando a lo largo de la historia, dependiendo del paradigma dominante en cada poca. Desde la perspectiva biopsicosocial se entiende la salud como un equilibrio dinmico, en continuo movimiento desde un estado de salud a otro de enfermedad, dependiendo estas oscilaciones de numerosos factores o variables, biolgicas, psicolgicas y/o sociales, en ntima y continua interaccin. Desde esta perspectiva cualquier alteracin o cambio en alguna de las tres reas (biolgica, psicolgica o social) determinar repercusiones en todas las dems, de tal forma que el individuo tendr que realizar un esfuerzo para lograr un nuevo equilibrio.

http://procesosaludenfermedad710.blogspot.com/2008/03/concepto-de-salud.html.

El mantener la salud depender entonces de las posibilidades, capacidades y recursos tanto del individuo, como del estado para lograr ese nuevo equilibrio, o adaptacin a la nueva situacin planteada. Es as que desde esta perspectiva el concepto de salud se interrelaciona ntimamente con los conceptos de vulnerabilidad, afrontamiento, resistencia y calidad de vida. El X Congreso de Mdicos y Bilogos de Lengua Catalana en 1977 propone definir la Salud como un proceso, como una capacidad o disposicin para vivir de forma autnoma, solidaria y con capacidad para la alegra, y para el gozo. Desde esta perspectiva es claro que no podemos pensar en una salud fsica separada de una salud mental. Ambas estn ntimamente relacionadas e interdependientes. Podramos s pensar y hablar de los aspectos mentales o psicolgicos, fsicos y sociales que intervienen en los procesos de salud y enfermedad5. El concepto de salud mental adquiere su relevancia a la hora de disear polticas de salud, estrategias y planes de accin a nivel social. En este sentido hoy es impensable un sistema de salud que no contemple el abordaje de los aspectos psicolgicos y se provea de especialistas en salud mental en los diferentes niveles de atencin mdica. Esta perspectiva holstica e integradora del concepto salud lleva implcito para su abordaje, actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en los diferentes niveles de atencin, con la participacin de las diferentes disciplinas tanto del rea de la salud, como de la area social.

http://es.wikipedia.org/wiki/Salud.

Los diferentes problemas de salud ya no pueden ser abordados por un solo profesional mdico, requieren la atencin de equipos actuando en conjunto y coordinacin. "Salud es el equilibrio que se da entre el agente, el husped y el medio ambiente". Como el hombre es el husped en esta definicin, lo presentaremos primero como el individuo ubicado en un medio ambiente sujeto a las acciones de los diferentes agentes y, por eso, es susceptible de sufrir enfermedad. El husped: El husped cuenta con muchos factores que lo hacen susceptible o resistente a sufrir enfermedades, las principales son: La edad, la raza, el sexo, el estado inmunolgico y los procesos metablicos; todos estos factores no actan aisladamente sino interrelacionados. La edad: Todos conocemos la existencia de enfermedades propias de los nios, las de tipo eruptivo tales como: El sarampin, la rubola y enfermedades propias de la edad media de la vida, que corresponde a la etapa productiva de la persona y que, en su mayora, son accidentes de trabajo, homicidios y accidentes de trnsito. En cuanto a las propias de la senectud, se constata un elevado ndice de enfermedades de tipo degenerativo como: La osteoporosis, artrosis y el cncer. La raza: Desde el punto de vista racial, conocemos la existencia de algunas enfermedades que son ms frecuentes en unas razas que en otras. El sexo: Con relacin al sexo, hay enfermedades y estados propios como los quistes ovricos, el cncer de cuello uterino y estados fisiolgicos como la ovulacin, el ciclo menstrual, el embarazo, el parto y el puerperio, en la mujer; el cncer de testculo, el cncer de prstata y la azoospermia, en el hombre.

La inmunidad: El estado inmunolgico que corresponde a la respuesta del sistema de defensa, a los agentes patgenos como virus, bacterias, hongos, toxinas y agentes inductores de tumores; puede presentar alteraciones congnitas y adquiridas o sufrir modificaciones por la accin de vacunas o agentes externos. Procesos metablicos: Las enfermedades metablicas afectan en el normal funcionamiento del organismo, comprometiendo el pronstico y la calidad de vida. Todos conocemos enfermedades como la diabetes y enfermedades controlables como la hipercolesterolemia (aumento del colesterol) y aumento del cido rico. La herencia: Es sabido que todos tenemos un patrn gentico que heredamos de nuestros ancestros, que puede condicionar la herencia de alguna enfermedad, de las denominadas "enfermedades hereditarias (hemofilia, talasemia, diabetes juvenil, entre otras), como as tambin la predisposicin a cierto tipo de patologas, como la hipertensin arterial. El agente: El agente es el elemento que puede causar lesiones y enfermedad; en la naturaleza encontramos agentes fsicos, qumicos y biolgicos.

Fsicos: Dentro de los elementos fsicos estn agentes mecnicos, trmicos y radiactivos. Los elementos mecnicos lesionan por percusin, traccin o corte, como lo hacen los engranajes de las mquinas, las armas blancas y las herramientas con filo o punta aguda. Los elementos trmicos causan dao por calor o fro.

Los elementos radiactivos, a ms de producir lesiones por temperaturas elevadas, ocasionan cambios cromosmicos en las clulas, que pueden originar tumores benignos o malignos e inclusive incapacidad del organismo para producir sus glbulos rojos. Tambin en el feto inducen malformaciones que pueden ser incompatibles con la vida o que le desmejoran la calidad de la misma.

Qumicos: Los agentes qumicos estn aumentando paralelamente con el avance de la industria; hoy da vemos con preocupacin cmo las emanaciones de las fbricas estn contaminando el aire y las aguas del planeta tierra. De ms de 60.000 productos qumicos de uso rutinario por el pblico, solamente se conocen a fondo los riesgos toxicolgicos de menos de 1.000 sustancias. En el mundo se manipulan con tanta frecuencia como confianza todas estas sustancias, incluyendo los componentes de los cosmticos cuyos efectos no han sido completamente estudiados. En este grupo se incluye el monxido de carbono, un contaminante atmosfrico habitual de las grandes ciudades, ya que es producido por los automviles.

Biolgicos: Los elementos biolgicos estn constituidos por los seres vivos y sus productos metablicos como los virus, las bacterias, los hongos, los animales y las plantas. Estos elementos pueden ocasionar dao o servir de medio para la curacin de enfermedades, las ms conocidas, debidas a elementos biolgicos son el sarampin, la tosferina, la rubola, el SIDA, la hepatitis viral, el ttanos, las mordeduras por ofidios, las picaduras ocasionadas por animales ponzoosos y las zoonosis, que son enfermedades de los animales transmitidas a los humanos.

Medio ambiente: El medio ambiente, esquematizado en el otro lado de la balanza que debera denominarse medio o ambiente; porque en realidad son palabras sinnimas, que estn formando un pleonasmo. Existen varios ambientes, a saber: El familiar, el escolar, el cultural, el laboral, el recreativo, el deportivo, el geogrfico y todos potencialmente afectan la salud. Familiar: El ambiente familiar puede afectar psicolgicamente o fsicamente la salud por el comportamiento de los miembros de la familia, sus creencias y sus mitos; un ejemplo muy conocido en nuestro medio es hacerle curaciones con telaraa al ombligo de los recin nacidos, procedimiento que conlleva un alto

riesgo de que el infante sufra un ttanos. El alcoholismo de algunos de los padres afecta la salud emocional del ncleo familiar; las dietas, sobre las cuales se han tejido muchos mitos que llevan a desnutricin, malnutricin y preparacin inadecuada de alimentos, sera otro ejemplo. Escolar: Hay tambin en el ambiente escolar muchos factores que junto con los familiares, pueden lesionar la integridad fsica y mental. Laboral: En el medio laboral hay una gran cantidad de riesgos que llevan a las personas a sufrir accidentes o a padecer enfermedades profesionales; el caso ms frecuente en nuestro medio es la lumbalgia por problemas ergonmicos; le sigue el ruido, que est llevando a la prdida de la audicin a personas muy jvenes; tambin encontramos stress por jornadas agotadoras, alergias y cnceres por el uso de productos qumicos. Adems, de los accidentes e incidentes en el medio laboral pueden afectar el medio externo adyacente, como ocurri con desastres asociados con la industria, que causaron grandes daos en el ambiente y en el ecosistema. Geogrfico: Tambin presenta variables importantes como el clima, la flora y la fauna, que formando parte del ecosistema, permiten la aparicin de enfermedades propias de cada clima como el paludismo, leishmaniasis y la fiebre amarilla en zonas tropicales hmedas. Fenmenos como las avalanchas derivadas de las crecientes de algunos ros, terremotos en las zonas volcnicas y muchos otros eventos que afectan la salud como las tormentas y los huracanes, son igualmente La salud es pues, ms que un estado, un proceso continuo de reestablecimiento del equilibrio, proceso que cuando alguno de los factores implicados cambia y dicho cambio se mantiene en el tiempo, el ser humano adopta una respuesta fija, que en algn momento previo fue adecuada para restablecer el equilibrio, pero al tornarse permanente lleva a un estado catastrfico que puede ser incompatible con la vida (Canguilheim 1982). Esta concepcin implica que mantener ese

equilibrio requiere de una serie de factores socioeconmicos, ambientales, biolgicos, y asistenciales que se unen para sostener ese equilibrio, el cul se traduce en la capacidad de vivir como individuo, de producir, reproducir y recrear la cultura, entendida como la suma de producciones e instituciones que diferencian la vida humana de la animal. Otras escuelas de pensamiento, consideran la salud como un estado que se tiene o se pierde, y que su posesin implica el pleno uso de las capacidades fsicas, mentales sociales y espirituales, para autores como Barro (1996), la salud es un bien de capital productivo y generador del crecimiento econmico6. Mushkin (1962) y Grossmann (1972), establecen que la salud y la educacin son determinantes del capital humano, estos autores expresan una doble connotacin, la de ser un bien de consumo y un bien de inversin. 2.1.3.2 Salud Sexual. Es el completo estado de bienestar fsico, mental y social mas all de la ausencia de enfermedades o dolencias, que permite a un individuo relacionarse, sentir y expresar afecto, formar pareja, experimentar placer y ejercer libremente su identidad sexual; contempla dimensiones comunicativas, afectivas, placenteras y reproductivas que se reflejan en su conducta, actitudes y prcticas frente a las diferentes experiencias de la vida.

2.1.3.3 Salud Reproductiva. Es un estado general de bienestar fsico, mental, social y no de mera ausencia de enfermedades y dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. La atencin en salud sexual y reproductiva, se define como el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que contribuyen a la salud, al bienestar reproductivo y a evitar o resolver los problemas relacionados.

Mushkin (1962) y Grossmann (1972).

2.1.3.4 Salud Sexual y Reproductiva. Hoy en da, se entiende la Salud Sexual y Reproductiva como un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no slo ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones o procesos7. De acuerdo con la conferencia Mundial sobre Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994), el enfoque actual sobre la Salud Sexual y Reproductiva que fundamenta esta definicin, est fuertemente articulado al concepto de equidad de gnero y a la perspectiva de derechos. Como se observa, esta declaracin plantea implcitamente el desarrollo y bienestar integral de las personas y los grupos y supone la existencia de las condiciones y oportunidades necesarias para que tal desarrollo se materialice y optimice. Buscando la viabilizacin y sostenibilidad de dicho propsito, desde el plano internacional, gobiernos y organizaciones no gubernamentales han decidido enmarcar las acciones en salud sexual y reproductiva en el contexto de los Derechos Humanos y del desarrollo de la perspectiva de gnero. Y ello responde a que actualmente no se concibe que el ser humano pueda plantear relaciones y formas de convivencia pacficas, autnomas y responsables por fuera del reconocimiento de su dignidad y de explicitar que tanto hombres como mujeres tienen el total derecho a acceder al pleno estado de bienestar que se persigue desde el planteamiento terico. Justamente el Plan de Accin del Cairo y la Plataforma de Accin de Beijing ponen nfasis en que los derechos de las mujeres son derechos humanos. Al reconocer la titularidad de las mujeres de todos los derechos se acepta, internacionalmente, que mbitos de la vida relacionados con la sexualidad y la reproduccin, entre otros, tambin deben ser incluidos en el ejercicio y reconocimiento mismo de los derechos como parte inherente al desenvolvimiento cotidiano de su vida. Al
7

Naciones Unidas. Informe de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo. El Cairo 1994. Nueva York, pgina 12.

respecto, algunas concepciones bsicas sobre los derechos se amplan en la parte titulada Cesta de Conceptos El erotismo, en el sentido de experimentar placer fsico durante la respuesta

sexual y experiencias erticas al permitirse experimentar todas o algunas zonas corporales u rganos de especial sensibilidad, (placer o goce sexual) La vinculacin afectiva o vnculos afectivos, la cual seala que todas las personas, sin excepcin, plantean formas vinculantes de comunicarse y de vivir, ya sean positivas o negativas. El gnero, perspectiva que plantea que las sociedades, grupos y personas construyen formas culturales de comprender, experimentar, aceptar (prescribir) y limitar (proscribir) las diferencias biolgicas entre los sexos. Esta comprensin permite establecer diferentes roles sociales y culturales (roles de gnero) para las personas de uno u otro sexo. Por reproductividad se quiere decir, tanto la posibilidad humana de producir

individuos que en gran medida sean similares (que no idnticos) a los que los produjeron, como las construcciones mentales que se producen acerca de esta posibilidad (Rubio1994, citado por Fernando Gonzlez). Caractersticas:

Tiene manifestaciones sicolgicas y sociales que trascienden el evento biolgico de la concepcin, embarazos y parto. En el plano biolgico adems de los aspectos micro, tenemos todos los avances en torno a la procreacin, tanto preconceptiva como anticonceptiva. En lo psicolgico por ejemplo la construccin de las maternidades y paternidades, de las pautas y prcticas de crianza.

En lo social, significaciones sociales del hecho reproductivo y la concepcin y de acuerdo con, por ejemplo, el ciclo vital, dado que hay una gran diferencia entre una adolescente y una mujer madura; la institucionalizacin de polticas reproductivas; los fenmenos demogrficos, todo ello cruzado por variables de gnero, vinculaciones afectivas, erotismo en un perspectiva de derechos humanos, sexuales y reproductivos. El entender la sexualidad y la reproduccin como aspectos que no son solamente fenmenos biolgicos implica aceptar la complejidad que para las personas tienen estos dos planos de la vida humana. Cada vez ms, las investigaciones de corte mdico, como las de tipo socio antropolgico, indican que tanto la sexualidad como la reproduccin responden a la interaccin de mltiples factores personales, sociales y culturales que hacen que las personas manifiesten un determinado tipo de opinin y experiencia frente a la respuesta sexual, los imaginarios y representaciones sobre los hijos/as y las familias, sobre el erotismo, el gnero, los roles y las relaciones entre mujeres y hombres, entre otros elementos. En medio de estas observaciones, se ha identificado con mayor claridad que no necesariamente la sexualidad mantiene una relacin siempre causal con el mbito reproductivo. Es decir, no siempre el ejercicio sexual parte de un deseo reproductivo ni tiene por finalidad alcanzar una meta reproductiva. Esto es muy fcil de comprender en las poblaciones juveniles, cuando los/as jvenes afirman que no siempre que tienen un encuentro sexual con alguien lo hacen con el propsito de procrear. Por ejemplo, no para todos los hombres el momento del relacionamiento sexual est planteando en trminos de procrear y en muchas ocasiones no hace parte de sus fantasas el tener hijos o hijas. Sin embargo, tambin es cierto, que por lo general la vivencia de la sexualidad implica algn tipo de reflexin (o decisin) previa, ms o menos consciente, respecto de la capacidad reproductiva. Por ejemplo, cuando las parejas antes de

sostener relaciones sexuales deciden de consenso o no, utilizar un mtodo contraceptivo o planean tener una relacin sexual en determinado tiempo dependiendo de las probables consecuencias reproductivas que pudiera tener tal relacionamiento. Por otra parte, esta serie de consideraciones y complejidades que se presentan en la vida real y cotidiana de las personas, implica, tambin, que hombres y mujeres asuman que es mucho ms positivo que sus comportamientos cuenten con slidos procesos de formacin transversales, que posibiliten el desarrollo personal, la convivencia armnica y en equidad y el ejercicio responsable de los derechos y deberes sociales y personales. La no presencia de estos elementos en la vida de las personas, motivan, generalmente, que sus actos, decisiones y experiencias sexuales y reproductivas conlleven algn tipo y nivel de vulneracin de los derechos de otras personas. Por ejemplo, algunas de las expresiones en materia de vulneracin de derechos sexuales y reproductivos que surgieron en el taller de Recuperacin de Experiencias en SSR, desarrollado en siete municipios del Magdalena Medio en agosto de 2003, as lo confirman8:

Carencia de oportunidades de formacin para que las y los adolescentes asuman de manera sana y responsable su sexualidad.

Por la cultura existen hogares donde el hombre vive con dos mujeres y a las dos maltrata pues stas son econmicamente dependientes de l.

Las nias conviven con hombres adultos obligadas por sus padres como solucin a la satisfaccin de sus necesidades bsicas.

Consejera Presidencial de Programas Especiales - Programa de Salud Sexual y Reproductiva. Documento-Memoria del taller Recuperacin de Experiencias en SSR, desarrollada en 7 municipios del Magdalena Medio. Septiembre de 2003.
8

El acoso sexual por parte de docentes es muy alto, al igual que los embarazos de adolescentes donde el maestro est comprometido y la sociedad parece no darle importancia al tema.

Las nias manifiestan que desean ser trabajadoras sexuales como alternativa de subsistencia. Las adolescentes que compiten por el mismo muchacho se dejan embarazar como estrategia para retenerlo.

Las nias con discapacidad (mental en la mayora de los casos, y fsica relacionada con problemas auditivos- algunas veces) son abusadas por adolescentes y hombres adultos.

Estas situaciones evidencian patrones econmicos, sociales, culturales y mentales que inciden fuertemente en las percepciones, comportamientos y costumbres de la vida sexual y reproductiva de mujeres y hombres, especialmente de las y los adolescentes. Comportamientos que se expresan, entre otros aspectos, en la edad de la primera relacin sexual, frecuencia de dichas relaciones, nmero de hijos/as que se tienen y que se desean, nmero de parejas que se eligen, forma mtodos anticonceptivas que se emplean, trato y valoracin que se da a las mujeres, concepciones sobre la masculinidad, prcticas de autocuidado que se promueven, valoracin de la vida misma, sentido de trascendencia, entre otras.

Las estadsticas muestran que los jvenes entre los 10 y 17 aos de edad, estn teniendo relaciones sexuales no responsables por factores sicolgicos, educativos y falta de madurez (sicolgica y sexual). Adems se ven inmersos en las influencias de sus coetneos, quienes en muchos casos les censuran por no tener relaciones an, llegando incluso a ser maltratados sicolgicamente y marginndolos por este motivo.

Algunos informes de La Direccin Seccional de Antioquia revelan las falencias educativas de los padres han desembocado en desintegracin familiar, violencia intrafamiliar, prdida de valores, miedo de los padres para tratar temas sexuales con sus hijos. Esta desintegracin familiar conduce a los hijos a la prctica de un sexo irresponsable por falta de orientacin y apoyo, llevndolos a no ser selectivos, as mismo la carencia de recursos econmicos no les permite tener acceso a mtodos anticonceptivos o conseguir lugares aptos para tener sus relaciones. La doble moral que maneja nuestra sociedad ha llevado a los jvenes a ocultar sus relaciones sexuales por temor a ser rechazados y estigmatizados por sus familias y por sus grupos sociales, especialmente las mujeres, lo cual tiene como consecuencia resultados no esperados ni deseados por ellos, todo esto por falta de una orientacin adecuada. La iglesia ha presentado toda la vida las relaciones sexuales como algo prohibido, catalogado como pecaminoso, dndoles va libre slo cuando son practicadas por parejas que han obtenido la bendicin sacramental y estigmatizando a todo aquel que quede por fuera de este grupo. Tampoco permite la utilizacin de mtodos anticonceptivos. Nuestra sociedad ha sido catlica por tradicin durante siglos y doble moralista y a pesar de los cambios feligreses a esta carga moral. La carencia de recursos econmicos hace que aunque los menores deseen formar una familia y ofrecerle un hogar a ese nuevo ser no lo puedan hacer, porque no tienen el dinero, ni la preparacin suficiente para conseguir un buen empleo que les permita obtener buenos ingresos para su sustento. sociales sigue sometiendo a sus

La responsabilidad de la educacin sexual ha recado en las instituciones educativas y dentro de estas en los docentes, los cuales no han sido preparados para asumir este rol y en la mayora de los casos lo toman como una asignatura de relleno sin la debida importancia, tanto para la familia como para la sociedad y de manera muy especial para el ser como tal. La ctedra de educacin sexual no ha sido implementada como medida preventiva sino como un antivalor, que ha llevado a los menores a tener relaciones sexuales precoces y la prdida de la autoestima.

2.1.3.5 Planificacin Familiar. Los programas de planificacin familiar deben ofrecer a las (los) clientes el acceso a una atencin de alta calidad, por medio de una amplia gama de servicios anticonceptivos y de atencin de seguimiento por el tiempo que lo requieran. El conocimiento de las mujeres en edad frtil y en unin, sobre los mtodos anticonceptivos en Colombia, es casi del 100%. Los ms conocidos son la pldora, el condn, la esterilizacin femenina y el dispositivo intrauterino (DIU). El 72% de las mujeres colombianas en unin est usando anticonceptivos; la mayor prevalencia de uso se encuentra entre las mujeres de mayor nivel educativo y las residentes en las zonas urbanas. El mayor aumento en el uso de la esterilizacin se registr entre 1990 y 1995 al pasar de 21 a 26%. Tambin aument en forma considerable el uso del condn del 2 al 4%. La pldora es usada por el 12,9% y el DIU por 11,1% de las mujeres.

2.1.3.6 Embarazo. Es un proceso natural de la reproduccin humana que se inicia cuando el vulo fecundado anida en el tero de la mujer, proceso conocido como implantacin. El embarazo tiene una duracin de 40 semanas (9 meses aproximadamente).

Cada persona puede elegir de manera libre y voluntaria el momento en que desea tener un hijo o hija. Si desea tener relaciones sexuales pero no quiere un embarazo debe saber que tiene derecho a usar mtodos anticonceptivos para prevenirlo. Embarazo en mujeres jvenes. El embarazo en la adolescencia y en general hasta los 19 aos es de alto riesgo para la salud y la vida de la mujer y del feto. Adems, tiene implicaciones a nivel psicolgico, familiar y social. Se considera un embarazo a temprana edad el que ocurre antes de los 19 aos. Riesgos de un embarazo a edad temprana. Biolgicos. Mayor riesgo de enfermedad y muerte para la mujer y el feto por causas como hipertensin, alteraciones nutricionales, anemia, infeccin urinaria, prematurez, mayor ndice de cesreas y bajo peso del recin nacido. A travs del control prenatal la joven puede detectar riesgos y prevenir enfermedades. Sin embargo, las adolescentes y jvenes suelen empezar este control cuando el embarazo est avanzado, lo cual impide un tratamiento temprano de algunas enfermedades o afecciones.

Los hijos de madres adolescentes tienen mayor riesgo de enfermar y morir porque son ms susceptibles de adquirir enfermedades infecciosas durante el primer ao de vida. Psicolgicos y Sociales. Las adolescentes y jvenes embarazadas o que ya son madres tienden a abandonar el estudio por falta de dinero, porque les da vergenza o por presin de la familia o del colegio.

Con frecuencia no cuentan con el apoyo de la pareja ni de la familia. Estn ms expuestas a un nuevo embarazo porque carecen de informacin adecuada, de servicios de salud de calidad y de dinero. Dificultad para conseguir trabajo. Es posible que idealicen la maternidad y la paternidad, pero al enfrentarse a la realidad pueden surgir conflictos personales, de pareja y familiares. Cambian radicalmente las actividades de las y los jvenes, pues el tiempo que podan dedicar a estar con los amigos, a salir, a pasear, a estudiar; deben compartirlo con el tiempo y cuidado que requiere su hijo o hija.

Embarazo no deseado. Es un embarazo que se presenta cuando la mujer o la pareja no lo estn buscando y por lo tanto no est dentro de los planes de vida de estas personas, lo que puede generar consecuencias negativas para ambos El embarazo no deseado y su consecuencia ms grave, el aborto inducido, son verdaderas prioridades para la salud pblica de Amrica Latina y el Caribe. En efecto, estos dos problemas afectan a amplios sectores de la poblacin; acarrean graves consecuencias para la salud; su atencin consume importantes recursos; se distribuyen desigualmente en la poblacin, al afectar sobre todo a los ms vulnerables (jvenes, pobres, mal informados), y podran prevenirse o mitigarse con medidas de bajo costo. En pocas palabras, el embarazo no deseado y el aborto inducido cumplen todos los criterios para ser considerados graves problemas de salud pblica. Los casos de embarazo en adolescentes en Colombia han aumentado en un cinco por ciento en el ltimo ao, revela un estudio de PROFAMILIA. Cada ao aumenta el nmero de menores de 19 aos embarazadas sin haberlo planeado en nuestro

pas, en la actualidad del total embarazos por ao el 21% es de mujeres menores, quienes se enfrentan a una gran carga, para la cual elude su responsabilidad. Estas madres deben entonces dejar sus estudios o interrumpir su trabajo y su vida cambia para siempre, condicionando su futuro personal y profesional. Los mdicos de atencin primaria trabajan para informarles de los mtodos anticonceptivos, pero piden a padres y educadores que les apoyen para que este mensaje cale en los jvenes: una sola relacin sexual de riesgo puede cambiar sus vidas, o ponerlas en peligro por una Enfermedad de Transmisin Sexual como el SIDA. 2.1.3.7 Etapas del desarrollo: Primiadolescente. La preadolescencia es ese camino inquietante y de grandes cambios que va de la niez a la juventud, es la poca en donde los hijos se sienten muy grandes para los juegos de nios pero demasiado pequeos para encajar en la sociedad de muchachos de 15 a 19 aos. Es una poca de ensueos y dudas, de ir hacia delante y hacia atrs. Es un periodo corto en aos pero puede parecer un tiempo considerable si se mide por los tropiezos que se encuentran a esta edad, y los cambios fsicos y mentales que se producen. Cambios del Cuerpo: Nias. La preadolescencia en ellas dura alrededor de unos tres aos. Los muchas an no estn preparadas, con el agravante que lo hacen solas, el compaero muchas veces

cambios fsicos dependen de las estructuras heredadas, el estado general de salud, alimentacin y nutricin y la imagen que ella tiene de si misma. Las nias comienzan a crecer rpidamente, sus manos y pies pueden ser las primeras partes del cuerpo comiencen el crecimiento. Su estatura aumenta, comienzan a crecer vello en genitales y axilas, y su cuerpo empieza a mostrar formas femeninas.

Nios. Su preadolescencia dura de dos a cuatro aos. Al igual que las nias, la rapidez y la poca de crecimiento dependern de su herencia, salud, nutricin y emociones. A medida que crecen, los hombros se ensanchan, las caderas se afinan y los rganos sexuales aumentan de tamao. Tambin le crece el vello en la cara y otras partes del cuerpo, incluyendo la regin pbica. El crecimiento en la estatura de los nios, generalmente viene despus de su madurez fsica. Desarrollo emocional. El nio (a) en la preadolescencia tiene la nocin de ser demasiado joven o demasiado viejo para ciertas cosas, lo que produce altibajos emocionales. Estos pueden tomar la forma de berrinches, estallidos de llanto, pocas de ensueo, descuidos, expresiones de aburrimiento, susceptibilidad. Las emociones no parecen cambiar mucho a travs de la vida en lo relacionado con los sentimientos ntimos y los cambios corporales, pero s hay muchos cambios en los estmulos que producen emocin y en las reacciones evidentes que se producen de acuerdo con el estado emocional de cada uno. Esta falta de autocontrol se debe a los cambios hormonales que sufre el organismo, donde sustancias qumicas son producidas por sus glndulas para adelantar el desarrollo hacia la madurez sexual. Para demostrar tales reacciones se han tomado tres de las principales emociones de un preadolescente:

Enojo, en ambos sexos las causas ms comunes de enojo pueden ser calificadas de sociales. Se tienen reacciones como caminar en el cuarto o entregarse a algn ejercicio violento para descargar su rabia. Finalmente, hay una persistencia de comportamiento infantil en forma de pataleo y patadas a las cosas, en los muchachos, y de llanto, en las nias.

Miedo, el miedo est relacionado sobretodo con los exmenes escolares, los accidentes de carro y las enfermedades. La ansiedad es ocasionada por

la escasez de recursos, prdida del empleo de uno de sus padres; tambin suele ser provocado por la apariencia del hogar, el temor ha haber pecado y a ser influenciado por malas compaas. Y la zozobra es producida por los fracasos, por herir los sentimientos de los dems y por producir mala impresin.

Amor, en la adolescencia el objeto de amor es un maestro en particular. Esta fijacin en adultos, a menudo del sexo opuesto, contina hasta que casi todos los nios vuelcan su atencin en otros nios de igual edad y sexo. Este amor de nias por nias y nios por nios constituye un paso necesario para independizarse un poco de su familia. La verdad es iniciar un camino independiente pero en compaa de un amigo. Y finalmente, comienzan a prestar atencin en los jvenes de su misma edad pero de sexo opuesto, en este momento el gusto es por varias personas, y el enamorarse y desilusionarse es normal. Pasando por varios periodos breves de afecto hacia muchas personas diferentes, tanto varones como nias aprenden gradualmente a reconocer qu clase de individuos realmente les gusta.

Amor y Rebelda. Otra causa de altibajos emocionales es que el nio siente rebelda frente a sus padres, principalmente por al bsqueda de independencia. El preadolescente quiere y no quiere ser independiente. El preadolescente quiere libertad para ser l mismo, pero que los adultos establezcan lmites y acten calmadamente al establecerlos. Desea la oportunidad de decir lo que piensa y de explorar sin que los padres le den mucha importancia a eso. El nio (a) desea ser tratado como una persona que tiene sentido comn e intereses propios; que desea ir a fiestas y reuniones con las personas de su misma edad y realizar otras cosas por si mismo. Pero al mismo tiempo que sus padres le indiquen que siempre puede contar con ellos cuando los necesite. Vida Privada. Los preadolescentes exigen vida privada, tanto en lo fsico como en sus sentimientos. Dependiendo de su personalidad son abiertos o

extremadamente recatados. Muchos de los sentimientos tienen que ver con el amor y el sexo. Por esto es tan fcil or hablar a un nio (a) de estos temas abiertamente con sus amigos. En este caso es mejor que hablen con ellos y poco con los padres, a que por el contrario se preocupen en secreto.

2.2 PLAN DE ATENCIN BSICA PAB 2.2.1 Promocin de la salud. Entendida como el conjunto de acciones intersectoriales y de la sociedad orientadas a dotar a las comunidades de los medios y condiciones necesarias para ejercer el mejor control sobre el entorno, a fin de reducir los riesgos, mejorar la calidad de vida y alcanzar el desarrollo humano integral y el bienestar de los individuos y la colectividad. La promocin de la salud tiene que ver con la modificacin de los factores

condicionantes, es el nico medio para lograr cambios en los estilos de vida y su abordaje debe orientarse hacia la reduccin de la inequidad y proteccin de los derechos humanos. La promocin se debe desarrollar a travs de cinco estrategias

fundamentales. Construccin de polticas pblicas saludables. Polticas pblicas saludables: entendidas como la expresin elaborada del inters general de la sociedad, la cual permite establecer un marco de orientacin para la accin y apuntan a crear condiciones favorables para la vida y el desarrollo social de la comunidad. Creacin de ambientes favorables. Creacin de ambientes favorables: se refiere a los espacios que influyen positivamente en la calidad de vida de la poblacin y comprenden entornos de tipo social, sociolgico, familiar, institucionales y del medio ambiente.

Fortalecimiento de la accin comunitaria.

Fortalecimiento de la accin

comunitaria: consiste en fortalecer las habilidades de la comunidad, sus conocimientos, capacidad organizativa y de gestin social, para garantizar su participacin en los procesos de cambio. Desarrollo de las habilidades personales. Desarrollo de las habilidades

personales: busca propiciar el acceso de toda la poblacin a la informacin y educacin necesaria para que la comunidad se haga conciente y ponga en prctica las conductas saludables y desarrolle habilidades para vivir. Reorientacin de los servicios de salud. Reorientacin de los servicios de

salud. Con ello se busca transformar el enfoque curativo de los servicios de salud hacia la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, para lo cual se requiere el compromiso de todos los actores del Sistema de General de Seguridad Social en Salud. 2.2.2 Prevencin de la enfermedad. Es el conjunto de acciones que tienen como finalidad la identificacin, el control o reduccin de factores de riesgo biolgicos, del ambiente, del comportamiento y del consumo, para evitar que la enfermedad aparezca, se prolongue, ocasione daos mayores o genere secuelas evitables. Es competencia de las Direcciones locales de salud dentro del PAB, coordinar, concertar y vigilar que las acciones individuales de prevencin sean realizadas por las aseguradoras (ARS, EPS, ARP) y por las administraciones municipales en el caso de la poblacin pobre sin subsidio y las delegadas a los entes municipales por el acuerdo 229 de 2002 .

El ministerio define a travs de la circular 18 incorporara al PAB, en casos y poblaciones especificas acciones individuales como la desparasitacin, suministro mtodos de anticoncepcin de emergencias. Las acciones individuales de proteccin especfica, deteccin precoz y atencin de enfermedades de inters en salud pblica, tales como: control prenatal, controles de crecimiento y desarrollo, fluorizacin, vacunacin con los biolgicos del PAI, entre otros, no hacen parte de las acciones a incluir y financiar por el PAB dado que son de carcter individual y se encuentran articuladas en los otros planes de beneficios de los regmenes contributivo y subsidiado (POS y POS-S). El PAB tiene a su cargo como accin de prevencin la vacunacin antirrbica de poblacin canina y felina.

2.3 VIGILANCIA EN SALUD PBLICA La vigilancia en salud pblica es una de las funciones esenciales de la salud pblica definidas por La Organizacin Panamericana de la Salud y le compete al Estado de manera indelegable, obligatoria y permanente, a travs de las Direcciones locales de salud9. La vigilancia en salud pblica es un proceso continuo de recoleccin de informacin, interpretacin de la misma, definicin y ejecucin de acciones y divulgacin de hallazgos y resultados, con miras a plantear estrategias de promocin de la salud, prevencin y control de eventos y factores de riesgo. Lo anterior ha llevado a que se conozca como "informacin para la accin". 2.4 SEGURIDAD SOCIAL

http://www.secretariasenado.gov.co/leyes/.

La seguridad social hace referencia a los medios de proteccin institucionales para amparar a la persona y a su familia frente a los riesgos que atentan contra la capacidad que stos tienen para generar los ingresos suficientes para gozar de una existencia digna y enfrentar contingencias como la enfermedad, la invalidez o la vejez, por ello, la constitucin establece que la seguridad social es no slo un servicio pblico de carcter obligatorio, prestado bajo la direccin, coordinacin y control del estado, sino que tambin representa un derecho irrenunciable, garantizado a todos los habitantes de la nacin10. La seguridad social se define como un sistema de asistencia y de prestaciones que acta frente a situaciones de necesidad determinadas, en las que se pueden hallar las personas comprometidas en su campo de aplicacin, mediante la redistribucin de la riqueza nacional Es un sistema de seguros perteneciente al estado que proporciona recursos financieros y servicios mdicos a las persona impedidas por enfermedad o por accidente. La seguridad social se refiere principalmente a un campo de bienestar social relacionado con la proteccin social o la cobertura de las necesidades socialmente reconocidas, como la pobreza, la vejez, las discapacidades, el desempleo, las familias con nios y otras11. "La proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas pblicas, contra las privaciones econmicas y sociales que, de no ser as, ocasionaran la desaparicin o una fuerte reduccin de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y tambin la proteccin en forma de asistencia mdica y de ayuda a las familias con hijos." La seguridad social integral tiene como fin proteger a los habitantes de la repblica, de las contingencias de enfermedades y accidentes, sean o no de
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http://www.monografias.com/ http://es.wikipedia.org/wiki/Seguridad_social

trabajo, cesanta, desempleo, maternidad, incapacidad temporal y parcial, invalidez, vejez, nupcialidad, muerte, sobre vivencia y cualquier otro riesgo que pueda ser objeto de previsin social, as como de las cargas derivadas de la vida familiar y las necesidades de vivienda, recreacin que tiene todo ser humano. Igualmente el objetivo de la seguridad social es la de velar porque las personas que estn en la imposibilidad (temporal o permanente) de obtener un ingreso, o que deben asumir responsabilidades financieras excepcionales, puedan seguir satisfaciendo sus necesidades, proporcionndoles para tal efecto recursos econmicos y prestacin de servicios. La Seguridad Social es entendida y aceptada como un derecho que le asiste a toda persona de acceder, por lo menos a una proteccin bsica para satisfacer estados de necesidad. Es as como la concepcin universal respecto del tema ha llevado a cada nacin a organizarse con el objeto de configurar variados modelos al servicio de este objetivo. En este contexto siempre se concibi al estado como el principal, si no el nico promotor de esta rama de la poltica socioeconmica puesto que los programas de seguridad social estn incorporados en la planificacin general de este. Sin embargo, no siempre se logr a travs de tales polticas desarrollar e implementar un sistema de seguridad social justo y equitativo, en el cual la persona tuviera la gravitacin que amerita. Se suma a ello el vertiginoso avance de la economa mundial. En otras palabras, no hubo un desarrollo paralelo de ambas reas, condicin vital para lograr un crecimiento equilibrado12. El estado debe ejecutar determinadas polticas sociales que garanticen y aseguren el bienestar de los ciudadanos en determinados marcos como el de la sanidad, la educacin y en general todo el espectro posible de seguridad social. Estos programas gubernamentales, financiados con los presupuestos estatales, deben tener carcter gratuito, en tanto son posibles gracias a fondos procedentes del erario pblico, sufragado a partir de las imposiciones fiscales con que el Estado
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http://www.secretariasenado.gov.co/leyes/L0100_93.

grava a los propios ciudadanos. En este sentido, el estado de bienestar no hace sino generar un proceso de redistribucin de la riqueza, pues en principio, las clases inferiores de una sociedad son las ms beneficiadas por una cobertura social que no podran alcanzar con sus propios ingresos. En este Sistema se engloban temas como la salud pblica, el subsidio al desempleo, o los planes de pensiones y jubilaciones y otras medidas que han ido surgiendo en muchos pases tanto industrializados como en vas de desarrollo desde finales del siglo XIX para asegurar unos niveles mnimos de dignidad de vida a todos los ciudadanos e intentar corregir los desequilibrios de riqueza y oportunidades. La seguridad social tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo, as como el otorgamiento de una pensin que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, ser garantizada por el gobierno13.

2.4.1 Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia (SGSSS). Es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad. Colombia inici en Diciembre de 1993 un nuevo y ambicioso camino dirigido a lograr en una dcada la cobertura en salud de todos sus ciudadanos.

13

http://www.mininteriorjusticia.gov.co/,

En esa fecha fue expedida la Ley 100, que pretende transformar el viejo Sistema Nacional de Salud, de corte asistencialista estatal y caracterizado por su organizacin vertical y planeacin centralizada, en un Sistema General de Seguridad Social en Salud, basado en el aseguramiento, la competencia de administradoras del seguro y prestadores de servicios, con un enorme componente de solidaridad redistributiva para financiar a los ciudadanos ms desposedos14. La reforma parte de definir dos regmenes: el contributivo, para quienes tienen capacidad de realizar aportes a la seguridad social a travs de su trabajo o ingresos independientes, y el subsidiado, para quienes no tienen dicha capacidad y a quienes el estado debe financiarles parcial o totalmente el valor del seguro obligatorio15. 2.4.1.1 Rgimen Contributivo. Es el sistema de salud mediante el cual todas las personas vinculadas a travs de contrato de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, aportan mensualmente al sistema de salud pagando lo correspondiente legalmente a las Entidades Promotoras de Salud - EPS autorizadas para recibir y administrar esos dineros y para que a su vez contraten los servicios de salud con las Instituciones Prestadoras de Servicios - IPS o los presten directamente a todas y cada una de las personas afiliadas y a sus beneficiarios. Plan de beneficios del rgimen contributivo. El conjunto de servicios del POS puede ser recibido por el empleado desde el primer da del segundo mes de afiliacin y por el trabajador independiente desde el primer da de la afiliacin, sin embargo, existen dos excepciones, aquellos servicios que pueden ser exigidos con la sola afiliacin y los que pueden ser exigidos solamente despus de cierto tiempo de cotizacin.
14 15

http://www.secretariasenado.gov.co/leyes/L0100_93. http://www.mitecnologico.com/Main/ConceptoSeguridadSocial.

No exigen perodos mnimos de cotizacin para acceder a ellos servicios como las actividades, intervenciones y procedimientos de promocin y fomento de la salud y prevencin de la enfermedad, de baja complejidad.

Prestaciones asistenciales:

Actividades de prevencin, promocin y fomento de la salud (Ejemplo:

Citologas)

Atencin inicial de urgencias (estabilizacin en los signos vitales incluyendo

un diagnstico de impresin y la definicin del destino inmediato de la persona)

Consulta mdica general, mdica especializada, odontolgica general y con

otros profesionales de la salud

Exmenes y procedimientos de apoyo diagnstico, simples y especializados;

ambulatorios y hospitalarios (Ejemplo: Rayos X, Ecografas)

Tratamientos mdicos quirrgicos y no quirrgicos de baja, mediana y alta

complejidad; ambulatorios y hospitalarios (Ejemplo: Cirugas, cateterismo)

Suministro de medicamentos esenciales, bajo presentacin genrica,

definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud

Salud Oral Preventiva16.

2.4.1.2 Rgimen Subsidiado. El Rgimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la poblacin ms pobre del pas, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a travs de un subsidio que ofrece el estado.

Plan de beneficios del Rgimen Subsidiado: a. Atencin bsica del primer nivel.
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http://www.gerencie.com/regimen-contributivo-en-la-seguridad-social.

a. Acciones de prevencin de la enfermedad y proteccin especfica. c. Acciones de recuperacin de la salud. Atencin ambulatoria del primer nivel. Atencin Hospitalaria de menor complejidad. Atencin ambulatoria en el segundo y tercer nivel de atencin. Atencin hospitalaria de mayor complejidad. Atencin a enfermedades de alto costo. Patologas cardiacas, de aorta torxica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales. Patologas del sistema nervioso central. Insuficiencia renal. Gran quemado. Infeccin por VIH. Cncer. Reemplazo articular parcial o total de cadera o rodilla. Cuidados intensivos.

d. Transporte de pacientes. Pacientes de alto costo. Atencin inicial de Urgencias. La aseguradora pagar la atencin inicial de urgencias a la entidad pblica o privada que preste dichos servicios a sus afiliados, an si esta no hace parte de su red de prestadores, de acuerdo con lo establecido en el Decreto No. 2423 de Diciembre 31 de 199617. Seguridad Social en Salud. Es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias,
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http://www.minproteccionsocial.gov.co/.

especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad18. Plan de atencin bsica. Es el plan de atencin brindado por el Estado, contiene acciones individuales y colectivas de informacin, educacin para salud, prevencin primaria y diagnstico precoz de enfermedades con gran influencia en la salud colectiva (es decir, que tiene altas externalidades). Con este plan se pretende el beneficio de todas las personas del territorio nacional. Es obligatorio para todas las entidades territoriales (Departamentos, municipios y Distritos). Los criterios bsicos de este plan son: focalizacin de personas con ms alto riesgo; atencin a las enfermedades de ms alto costo-efectividad en su manejo; atencin a aquellas que representen el mayor nmero de aos de vida saludable perdidos (AVISA) y a las que generen alto compromiso comunitario, as como, actividades de promocin de la salud.

18

http://www.calisaludable.gov.co/.

2.5 MARCO LEGAL Ley 1098 del 2006. Cdigo de la Infancia y la Adolescencia Por la cual se establece normas sustantivas y procesales para la proteccin integral de los nios, las nias y los adolescentes, garantizar el ejercicio de sus derechos y libertades consagrados en los instrumentos internacionales de derechos humanos, en la Constitucin Poltica y en las leyes, as como su restablecimiento. Decreto 2737 de 1989. Consagra los derechos fundamentales del menor,

Determina los principios rectores que orientan las normas para su proteccin, tanto para prevenir situaciones irregulares como para corregirlas, define las situaciones irregulares bajo las cuales pueda encontrarse el menor; origen, caractersticas y consecuencias de cada una de tales situaciones, determina las medidas que deben adoptarse con el fin de proteger al menor que se encuentre en situacin irregular, sealar la competencia y los procedimientos para garantizar los derechos del menor, establece y reestructura los servicios encargados de proteger al menor que se encuentre en situacin irregular, sin perjuicio de las normas orgnicas y de funcionamiento que regulen el Sistema Nacional de Bienestar Familiar. Consagra los derechos fundamentales del menor, Determinar los principios rectores que orientan las normas para su proteccin. Ley 10 de enero 10 de 1990. En su artculo 1 consagra la salud como servicio pblico: "La prestacin de los servicios de salud, en todos los niveles, es un servicio pblico a cargo de la nacin, gratuito en los servicios bsicos para todos los habitantes del territorio". La consecuencia lgica de este principio consiste en que el Estado debe intervenir y regular el servicio pblico, las condiciones de prestacin de la salud en cuanto a su oportunidad, continuidad, calidad, cobertura, organizacin, gestin y polticas fundamentales, as se suministren pblica o privadamente.

"Para los efectos de la presente Ley, se entiende que el sistema de salud comprende los procesos de fomento, prevencin, tratamiento y rehabilitacin; que en l intervienen diversos factores tales como los de orden biolgico, ambiental, de comportamiento y de atencin propiamente dicha, y que de l forman parte, tanto el conjunto de entidades pblicas y privadas del sector salud, como tambin, en lo pertinente, las entidades de otros sectores que inciden en los factores de riesgo para la salud".

Nueva Constitucin Poltica de Colombia DE 1991. En el Artculo 49, en forma taxativa se anota: "Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud." Y en el inciso final precepta: "Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad." Ley 100 de 1993 y la promocin de la salud. Por medio de la cual se cambia y reorganiza la prestacin de los servicios de salud e integra la salud pblica, el sistema de seguridad social y la provisin de servicios privados. Es un sistema universal de aseguramiento que se establece mediante los principios de la competencia regulada. "La seguridad social integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad econmica de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad". Resolucin No. 04288 de 1996. Por la cual se define el Plan de Atencin Bsica (PAB) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). En su Artculo 5 describe los componentes del PAB e incluye: a) Promocin de la salud: Busca

la integracin de las acciones que realizan la poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar, ms all de la ausencia de la enfermedad, mejores condiciones de salud fsicas, psquicas y sociales para los individuos y las colectividades. Asimismo con respecto a la financiacin, dispone en el Artculo 15, literal b) Garantizar la distribucin del situado fiscal que se destina a promover la salud y prevenir la enfermedad en los municipios no descentralizados de su jurisdiccin de acuerdo con los criterios establecidos en la presente resolucin." Resolucin No. 03997 de 1996. Por la cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de las acciones de promocin en el SGSSS. El objeto es "Determinar el conjunto de actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad de obligatorio cumplimiento18 por parte de las EPS. En el Artculo 6 relaciona una serie de programas que se deben cumplir como parte de las acciones contenidas en el POS, tanto del rgimen contributivo como del subsidiado. Se destacan entre otros los programas de prevencin de las alteraciones en el crecimiento y desarrollo de los nios menores de doce aos; programas de prevencin de las alteraciones sensoriales mediante acciones de manejo de la salud visual y auditiva en nios menores de doce aos; programas de prevencin de infeccin respiratoria aguda (IRA) y enfermedad diarreica aguda (EDA) en nios menores de cinco aos; programa de prevencin de enfermedades inmunoprevenibles definidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI); programas de prevencin de las enfermedades relacionadas con el embarazo, parto y puerperio; programas de prevencin de las enfermedades de transmisin sexual; programas de prevencin de tabaquismo, alcoholismo y frmacodependencia. Es de anotar que en cada uno de estos programas se relacionan actividades de promocin de la salud como informacin, educacin, consejera, oferta de servicios, hbitos saludables de comportamiento.

Acuerdo 117 de 1998. Por el cual se reglamentan las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento que tienen por objeto la proteccin especfica, la deteccin temprana y la atencin de las enfermedades objeto de erradicacin, eliminacin y control. En su Artculo 2 define como demanda inducida a la accin de organizar, incentivar y orientar a la poblacin hacia la utilizacin de los servicios de proteccin especfica, deteccin temprana y la adhesin a los programas de control, y como proteccin especfica a la aplicacin de acciones y/o tecnologa que permitan y logren evitar la aparicin inicial de la enfermedad mediante la proteccin frente al riesgo. Incluye este decreto un aspecto de trascendencia y es el denominado de "Acreditacin"20 entendido como el procedimiento sistemtico, voluntario y peridico, orientado a demostrar ante la autoridad competente el cumplimiento de estndares de calidad superiores a los requisitos esenciales establecidos para la prestacin de servicios de salud. Ley 715 del 21 de Diciembre de 2001. Por la cual se dictan normas orgnicas en materia de los recursos del Sistema General de Participaciones y de competencias de la Nacin y los entes territoriales de conformidad con los artculos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitucin Poltica. Artculo 46. Competencias en Salud Pblica. La gestin en salud pblica es funcin esencial del Estado y para tal fin la Nacin y las entidades territoriales concurrirn en su ejecucin en los trminos sealados en la presente ley. Las entidades territoriales tendrn a su cargo la ejecucin de las acciones de salud pblica en la promocin y prevencin dirigidas a la poblacin de su jurisdiccin. Los distritos y municipios asumirn las acciones de promocin y prevencin, que incluyen aquellas que a la fecha de entrar en vigencia la presente ley, hacan parte

del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. Para tal fin, los recursos que financiaban estas acciones, se descontarn de la Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado, en la proporcin que defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, con el fin de financiar estas acciones. Resolucin No. 00412 de Febrero 25 de 2000. Por la cual se establecen las

actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Objeto. Mediante la presente resolucin se adoptan las normas tcnicas de obligatorio cumplimiento en relacin con las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y las guas de atencin para el manejo de las enfermedades de inters en salud pblica, a cargo de las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado. Igualmente se establecen los lineamientos para la programacin, evaluacin y seguimiento de las actividades establecidas en las normas tcnicas que deben desarrollar estas entidades. Acuerdo 229 de Mayo 17 de 2002 (CNSSS). Por el cual se define la proporcin de UPC - S que se destinar para la financiacin de las acciones de promocin y prevencin para el Rgimen Subsidiado Que de conformidad con el artculo 46 de la Ley 715 de 2001, los distritos y municipios deben asumir las acciones de promocin y prevencin incluidas en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado vigentes a la fecha de expedicin de dicha la ley; Que se debe garantizar la atencin integral de los afiliados al Rgimen Subsidiado, con el propsito de disminuir el riesgo en salud y la ocurrencia de eventos previsibles de enfermedad o de eventos de enfermedad sin atencin; Que la promocin y fomento de la salud

son componentes inherentes a cualquier accin integral en salud, adems de ser una obligacin ineludible de todos los actores del sistema, no pudiendo escindirse en todos los casos el proceso de atencin en salud de la poblacin. Ley 1122 de 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Disposiciones generales. Objeto. La presente ley tiene como objeto realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestacin de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de direccin, universalizacin, financiacin, equilibrio entre los actores del sistema, racionalizacin, y mejoramiento en la prestacin de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pblica y de las funciones de inspeccin, vigilancia y control y la organizacin y funcionamiento de redes para la prestacin de servicios de salud. Artculo 33. Plan Nacional de Salud Pblica. El Gobierno Nacional definir el Plan Nacional de Salud Pblica para cada cuatrienio, el cual quedar expresado en el respectivo Plan Nacional de Desarrollo. Su objetivo ser la atencin y prevencin de los principales factores de riesgo para la salud y la promocin de condiciones y estilos de vida saludables, fortaleciendo la capacidad de la comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para actuar. Decreto 3039 de 2007. Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010, ser de obligatorio cumplimiento, en el mbito de sus competencias y obligaciones por parte de la nacin, las entidades departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado, las entidades obligadas a compensar, las entidades responsables de los regmenes especiales y de excepcin y los prestadores de servicios de salud.

3. PLAN DE ATENCIN BSICA DEL MUNICIPIO DE APARTADO

Elaborar un programa de promocin para la prevencin de los embarazos en adolecentes y preadolescentes que permita de manera eficiente y eficaz aplicar los lineamientos dados por el legislador. 3.1 DESCRIPCIN GENERAL DEL PLAN DE ATENCIN BSICA DEL

MUNICIPIO

El Plan de Atencin Bsica (PAB) es uno de los planes de beneficios del Sistema de General de Seguridad Social en Salud SGSSS-, su funcin prioritaria es garantizar la salud colectiva de los habitantes de un ente territorial. El PAB es de cubrimiento universal para todas las personas, independientemente de su estado de afiliacin o vinculacin al sistema, es de carcter obligatorio y gratuito, financiado con recursos pblicos y sus acciones son de principalmente colectivo y no estn sujetas a copagos o cuotas moderadoras. El Alcalde, es el responsable en el municipio de brindar las condiciones

necesarias para atenuar los riesgos de enfermar o morir, por causa de factores ambientales o sociales intervenibles, lo cual se logra al integrar las acciones que realiza la comunidad, las entidades sanitarias, el sector educativo, ambiente, la Iglesia, obras pblicas, agricultura, gobierno, condiciones de vida de la poblacin. El dimensionamiento del Plan de Atencin Bsica, debe obedecer a un ejercicio amplio de concertacin o acuerdo entre todos los actores y sectores, intervenir en el fundamentado en los problemas priorizados y que se deben constitucional de garantizar la salud pblica. los sectores productivos, y en general todas las reas y sectores que propendan por el mejoramiento de las

municipio. El Plan de Atencin Bsica permite cumplir con el mandato

Para el ao 2007, en los programas y proyectos del plan de desarrollo Municipal del Municipio de Apartad en su lnea de salud apunto a mejorar y aumentar la cobertura, establecer y controlar los afiliados a EPS y ARS, y fortalecer programas de prevencin y atencin y en la lnea de empleo se pretendi mejorar las condiciones de vida de la poblacin incorporando al sector privado en la generacin de empleo, utilizando mano de obra local y capacitando a la poblacin. 3.2 DISEO DE UN PROGRAMA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LOS PREADOLESCENTES Y ADOLECENTES DEL MUNICIPIO Nuestra propuesta ofrece un programa a desarrollar en un espacio de un ao, y se incluir a la familia del adolescente, a sus maestros y a los jvenes. Ante los altos ndices de natalidad en preadolescentes y adolescentes en el municipio de Apartad, 25% para el 2005, y la falta de programas para controlar este flagelo en el municipio tanto por parte de las diferentes aseguradoras del municipio, como de la Direccin Local de Salud, nos hemos motivado a crear un programa que contribuya a combatir este problema. Despus de hacer diferentes anlisis al respecto encontramos que es necesario empezar a recuperar valores en los jvenes, tales como el respeto por ellos mismos y el respeto por el otro, la unidad familiar, las buenas relaciones padres hijos, la amistad, la responsabilidad, la libertad. Para introyectar estos valores, desarrollaremos estrategias como la expresin a travs del lenguaje propio de los jvenes, aprovecharemos los espacios que ms disfrutan en su tiempo de ocio, los emisores sern personas de su edad o personas adultas que caractericen de manera adecuada el ser joven, igualmente contaremos con personas especializadas en manejo de de conflictos que se presentan es esta etapa del desarrollo. Todo esto sin desconocer el papel tan

importante que juegan los padres y docentes en todo este proceso, por ello el programa los incluir a todos, desde diferentes aspectos y espacios. Con los jvenes se harn actividades ldicas que los lleven a entender las implicaciones de un embarazo temprano. Con los padres se dictarn charlas orientadas a educarlos en la forma de compartir con sus hijos no slo la temtica sexual, sino los problemas de stos, que muchas veces para nosotros no son trascendentales, pero ellos los ven como insuperables, ensearles a los padres a hacerle entender a los hijos que ellos estn ah, que pueden contar con su apoyo, sin desbordar en la falta de normas y de autoridad. Con los docentes tambin se dictarn charlas con un objetivo similar a las de los padres, es decir, tendientes a formarlos en la manera de llegar hasta los jvenes desde la academia y desde todas las ctedras, no slo las relacionadas con la sexualidad, para hacerles entender y para inculcarles los principios y valores que nos proponemos recuperar en los jvenes. Estos mecanismos de promocin se van a trabajar en forma simultnea. Inicialmente se trabajar individualmente con cada uno de los grupos a quienes pretendemos dirigirnos, y cuando ya estemos avanzados en los logros, se harn trabajos ldicos y charlas que incluyan a todos los grupos, con el objetivo de crear confianza y seguridad de los jvenes entre ellos mismos, maestros y con el entorno en general. con sus padres y

Programa para el desarrollo integral del joven, Apartado 2010 Actividades de promocin y prevencin.
Tema Contenidos Definiciones. Metodologa Charlas magistrales. Profesional Enfermera Duracin 4 horas.

Amor y respeto.

Expresiones. Dudas. Caracterizacin de

sentimientos.

Pedagogo.

Talleres y socio Psiclogo.

dramas.

Expresin
sentimientos. magistral Taller ldico

de

Carcter. Definicin.
Proyecto de vida.

Charla

Psiclogo. Pedagogo.

4 horas.

Aspiracin sueos. Ambicin.

Factores que intervienen en el desarrollo personal y social.

Metas. Dedicin
escenarios.

de

magistral.

Charla

Socilogo. Psiclogo.

3 horas.

Sociedad:
Familia. Colegio. Los

Taller
vivencias propias ajenas.

sobre y

Pedagogo.

anecdotario.

amigos. Definicin.

magistral.

Charla

Mdico.
Enfermera

4 horas

Sexualidad responsable.

Caracterizacin del
sexo y diferencia de trminos.

Expresin
sentimientos Simulacin ser estudiantes.

de de

Psiclogo. Abogado.

Responsabilidad.

padres

Definicin,
funciones Padres factores determinantes en padre. y caractersticas del

magistral.

Charla

Psiclogo. Socilogo.

4 horas

Expresin

de

sentimientos por

el desarrollo del joven.

Definicin,
funciones padre. Influencia generacional y caractersticas del

parte padres.

de

los de

Simulacin

estudiar, trabajar y ser padre o madre a la vez.

La actualidad. Clnica del alma. Motivos

motivador. Charla magistral

Moral.
El joven renovado.

Abogado. Pedagogo.

4 horas

Moralidad. tica. Valores. Costumbres. Los

VS sentimientos la

Expresin
parte padres. de

de los

sentimientos por

Talleres ldicos.

responsabilidad VS el proyecto de vida. Derechos y deberes del joven.

El temor. Definicin. mbito. Obligaciones. Castigo. Entender

gente. a la

Charla magistral

Abogado.

2 horas.

Expresin
los jvenes.

de

sentimientos de

Pelcula.

4. CONCLUSIONES

La mayora de los adolescentes y preadolescente residentes en el municipio de Apartad, han tenido informacin sobre los riesgos de tener relaciones sexuales a temprana edad, sin embargo esto no ha sido suficiente para disminuir el porcentaje de embarazos en este segmento de la poblacin. Los programas de promocin para la prevencin de los embarazos en preadolescentes y adolescentes no deben estar enfocados a la brindar informacin sobre el uso de anticonceptivos, sino, que deben hacer parte de un sistema de formacin integral del joven y la familia. El componente de salud sexual y reproductiva del PAB, debe desplegarse a toda la poblacin del municipio, ya que tanto los padres de familia, como jvenes y docentes, ya que todos estn llamados al conocimiento para la accin. La educacin sexual y reproductiva debe crear conciencia y no temor, en el joven, ya que el convencimiento lleva a la actuacin responsable. Con la implementacin del Programa para la disminucin de la maternidad en preadolescentes y adolecentes del municipio Apartado, esperamos causar impacto positivo en la problemtica de embarazos en preadolescentes y adolescentes del municipio.

BIBLIOGRAFA

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