AGRADECIMENTOS

Este trabalho no teria sido possvel sem o empenhamento dos elementos do grupo que partilhando dificuldades, diminuindo distncias e aumentando amizades conseguiram concretizar este estudo. A grande ansiedade na concluso e apresentao foi minorada com a colaborao do Orientador Coordenador de Curso, Prof. Manuel Correia a quem agradecemos vivamente. O nosso profundo agradecimento ao Prof. Florentino Serranheira que sempre nos acompanhou, nos orientou em todo o processo informativo e formativo da disciplina de Investigao Aplicada em Radiologia. Ao Prof. Nuno Teixeira, que nos apoiou no processo experimental e terico, indispensvel ao trabalho final de curso, o nosso obrigado. Agradecemos a colaborao do Hospital Distrital de Santarm, Hospital de Santo Andr Leiria, Hospital Fernando da Fonseca, que permitiram a realizao da parte experimental e a boa vontade dos profissionais das Unidades de Cuidados Intensivos. s nossas famlias que nos apoiaram e se disponibilizaram para nos ajudarem com infinita pacincia. Foram o nosso motor minorando as nossas ausncias. Um grande obrigado aos pais, sogros, maridos, namorados e filhos.

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ABREVIATURAS
UCI Unidades de Cuidados Intensivos AP antero-posterior TLD termoluminescente ICRP International Commission on Radiological Protection SI Sistema Internacional kV kiloVoltagem mA miliAmpere s segundo mAs miliAmpere segundo Sv - Siervert mSv miliSiervert mRem miliRontgen eV electro Volt m - metro m2 metro quadrado J - Joule

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RESUMO
O presente estudo incide sobre a problemtica da Segurana e Proteco Radiolgica do doente. Procurou-se salientar a responsabilidade que o Tcnico de Radiologia tem, na proteco contra as radiaes ionizantes durante a realizao dos exames aos doentes que se encontram internados nas trs Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). O estudo teve como objectivo analisar a dose de radiao absorvida pelos doentes das camas contguas aos que so submetidos ao exame radiolgico do trax em incidncia antero-posterior (AP). Foi realizado um estudo de caracter experimental orientado para uma pesquisa que permita avaliar o registo de doses de radiao absorvida pelos doentes. O estudo decorreu num perodo de dois meses onde se obtiveram 224 registos, utilizando as seguintes variveis: idade; sexo; morfotipo; diferena de potencial, intensidade de corrente; nmero dos dosmetros. O mtodo utilizado na recolha de dados foi na tabela de registos que permitem fazer a avaliao destes mesmos dados. Para se poder quantificar a dose de radiao absorvida pelos doentes foram utilizados dosmetros TLD tipo anel, aos quais foram atribudos nmeros que correspondiam s diferentes variveis. Para se descrever e analisar as caractersticas dos elementos de amostra recorreu-se anlise descritiva. No se obteve registos significativos para se aplicar a estatstica inferencial, pois os resultados de leitura dos dosmetros foram praticamente zeros. Da anlise e interpretao dos resultados obtidos provavelmente pode-se concluir que os doentes acamados em camas contguas s dos doentes que realizam exames radiolgicos no necessitam de proteco adicional contra a radiao. Palavras-chave: Segurana e Proteco Radiolgica; Responsabilizao do Tcnico de Radiologia; Efeitos Biolgicos; Radiao Ionizante; Dose de Radiao Absorvida.

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NDICE
AGRADECIMENTOS ABREVIATURAS RESUMO I - INTRODUO II - ENQUADRAMENTO TERICO 1 Radiao 1.1. - Breve Historia 1 1.2. - Campos de Radiao 1.3. - Tipos de Radiao 2 Radiao X 2.1. - Propriedades 2.2. - Produo de Raios X 2.3. - Interaces dos Raios X com a Matria 3 Efeitos Biolgicos 4 Dosimetria 4.1. - Introduo 4.2. - Grandezas e Unidades Dosimtricas 4.3. - Aparelhos de Medio Aplicados em Dosimetria III - METODOLOGIA 1 - Tipo de Estudo 2 Formulao do Problema 3 Hipteses 4 Variveis 4.1. - Justificao das Variveis 4.2. - Operacionalizao das Variveis 5 Populao 6 Amostra 7 Instrumento de Medida
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7.1. - Caracterizao das UCI 7.2. - Aparelhos 7.3. - Programa de Monitorizao Individual 8 Procedimentos 8.1. - Procedimentos Relativos Recolha de Dados 8.2. - Recolha de Dados 8.3. - Tratamento Estatstico 8.4. - Aspectos ticos IV- APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS 1. - Anlise Descritiva 1.1. - Idade 1.2. - Sexo 1.3. - Morfotipo 1.4. - Diferena de Potencial e Intensidade de Corrente 2. - Estatstica Inferencial V - DISCUSSO VI CONCLUSO VII - CONSIDERAES VIII BIBLIOGRAFIA IX APENDICES 1 Lista de Figuras 2 Lista de Tabelas 3 Lista de Grficos X - ANEXOS

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I INTRODUO
O entendimento relativo problemtica da influncia da radiao absorvida no corpo humano, pertinente na caracterizao do contexto em que esta decorre. Com alguma frequncia e em conversas informais, existe uma confrontao com afirmaes do gnero: Deve-se evitar fazer intransportveis, porque estou a irradiar tambm os outros doentes Os doentes recebem a dose deles e as dos doentes das camas laterais Seria falta de coerncia no ser reconhecida esta situao, uma vez que se sabe que o Tcnico de Radiologia responsvel pela sua proteco e pela proteco dos doentes. Reflectindo sobre o problema e partindo do princpio que os doentes se encontram desprotegidos, algumas questes se levantam neste estudo: - Qual a dose de radiao absorvida nos doentes nas camas contguas ao doente que est a realizar o exame? - Ser que necessrio recorrer proteco dos outros doentes aquando realizam exames s a um doente? Se assim for, o Tcnico de Radiologia tem papel preponderante na conduo deste processo, como a prpria legislao portuguesa da carreira dos Tcnicos de Diagnstico e Teraputica explicita claramente no Decreto-lei 564/99 de 21 de Dezembro de 1999 O Tcnico de Radiologia (...) no que respeita s radiaes ionizantes, toma as medidas necessrias para a proteco do doente e de si prprio. A abordagem desta temtica justifica-se pela frequncia diria com que os doentes internados nas UCI so sujeitos exposio de radiao ionizante quando realizam exames radiolgicos. Surge ainda outra dvida, supondo-se que os nveis de radiao a que so expostos os doentes das camas contguas s do doente a radiografar sejam significativos. Estes doentes devido s suas caractersticas no se podem deslocar ao Servio de Radiologia, ficando assim expostos radiao. Nestes servios as camas encontram-se distanciadas e paralelas entre si. Bushong (1998) refere pela Lei do inverso do quadrado das distncias (...)quando se aumenta a distncia que separa o doente do feixe de radiao, diminui a
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intensidade do feixe inversamente ao quadrado da distncia(...) , eventualmente esta configurao fsica destes servios poder no ser a mais adequada em termos de proteco. A proteco contra as radiaes ionizantes constitui uma importante aplicao da fsica radiologia e traduz-se no estudo das regras e no desenvolvimento e optimizao dos mtodos que permitem controlar a irradiao da espcie humana com radiao ionizante (LIMA, 1995). A finalidade da proteco contra as radiaes o controlo da utilizao das fontes desta radiao de modo a que os utilizadores e a populao em geral no sejam irradiados acima de nveis aceitveis (LIMA, 1995). A necessidade de minimizar a dose de radiao absorvida nos doentes, com diminuio dos riscos inerentes, levou criao, a nvel internacional de normas de segurana e proteco radiolgica. Os nveis de radiao ionizante considerados admissveis, so recomendados pela ICRP (International Commission on Radiological Protection) com base nos conhecimentos mais actuais em radiobiologia e nos outros ramos da cincia que tratam das interaces entre radiao e material biolgico. A dose de radiao recebida pelos doentes durante o diagnstico radiolgico a principal responsvel pela irradiao artificial do homem. No entanto, apesar dos riscos subjacentes sua utilizao, o emprego de radiaes ionizantes no diagnstico e teraputica e os benefcios que da resultam para a humanidade justificam plenamente o seu uso (URZE, 1996). Um dos objectivos nas aplicaes mdicas das radiaes ionizantes que o benefcio resultante para o paciente seja incomparavelmente superior ao risco da irradiao. De um modo geral a prtica recomendada pela ICRP segundo Lima (1995) (...) com a finalidade de reduo da dose baseada nos princpios de que: qualquer exame com radiao ionizante s deve ser efectuado se no houver alternativas sem a utilizao de radiao ionizante; e que qualquer exame com radiao ionizante s deve ser realizado se oferecer um benefcio que justifique o risco, devendo ao mesmo tempo as exposies ser mantidas to baixas quanto possvel. Por esta razo, deve-se evidenciar e ter sempre em conta os princpios prticos em radioproteco, que segundo Zaragoza (1992) so: - Considerar que qualquer dose de radiao, por pequena que seja nociva para o organismo.
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Considerar que a radiao absorvida tem efeito cumulativo.

Os principais objectivos da proteco contra as radiaes so, evitar a ocorrncia de efeitos determinsticos e limitar a ocorrncia dos efeitos estocsticos a nveis aceitveis. Assim, no sentido de contribuir para o diagnstico e investigao nesta rea, foi efectuado um estudo nas UCI para se determinar as doses de radiao absorvida que os doentes que se encontram nas camas contguas recebem aquando da realizao do exame radiolgico ao trax em AP, prescrito ao doente.

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II - ENQUADRAMENTO TERICO
1 - RADIAO 1.1. - BREVE HISTORIAL Desde a antiguidade que se considera que essncias da matria tinham comportamentos caractersticos de determinadas substncias. Segundo Bushong (1998) as teorias das essncias foram a base da alquimia, sobrevivendo at ao sc. XIX, quando se estabeleceram as bases da teoria atmica moderna. O mesmo autor define matria, numa lgica clssica, como tudo o que ocupa espao, logo uma caracterstica de todas as substncias materiais dotadas de forma e tamanho. Os elementos bsicos da matria so os tomos que se agregam em estruturas denominadas molculas. Associado ao conceito de matria encontra-se o de massa, que, numa lgica clssica, no sofre variaes com os diferentes estados fsicos da matria. Em 1905, Einstein relacionou outro conceito, denominado Energia (capacidade de realizar trabalho) com a massa e chegou Teoria da Relatividade expressa pela seguinte equao: E = mc2 Sendo: E a energia, m a massa, c a velocidade da luz. Sucintamente descrevem-se, de seguida, as principais etapas do desenvolvimento histrico dos conceitos fundamentais relacionados com o tema. Em 1808, John Dalton classificou os diferentes elementos com valores inteiros de massa atmica. Definiu elementos, como sendo constitudos por tomos idnticos, com comportamentos iguais nas reaces qumicas. Posteriormente Mendeliev classificou 65 elementos. Orientou-os, por ordem crescente de massa atmica e relacionou-os com a repetio peridica das propriedades qumicas. Classificou os elementos, de acordo com o seu nmero atmico e a massa dos elementos organizando-os numa tabela denominada Tabela de Mendeliev. Aps esta identificao e sistematizao associou-se matria o conceito de que a estrutura atmica tinha um componente elctrico intrnseco. Em 1890, ao realizar investigao das propriedades fsicas dos raios catdicos, J. J. Thompson concluiu que os electres faziam parte integrante dos tomos. Thompson
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criou um modelo atmico, relacionando-o com um pudim de passas, em que as passas correspondiam a cargas elctricas negativas e a massa, com forma de esfera, estava carregada positivamente . Rutherford, 1911, introduziu outro modelo nuclear descrevendo o tomo com uma zona central pequena e densa carregada positivamente e rodeada por uma nuvem de electres de carga negativa (Modelo do Sistema Solar). Em 1913, Neils Bohr conseguiu formalizar o modelo descrito por Rutherford utilizando-o de forma convincente, relacionando-o com a Teoria Quntica desenvolvida por Planck e Einstein. Realizou experincias, nas quais conseguia interpretar o espectro do tomo de hidrognio. Bohr adoptou o modelo descrito por Rutherford, definindo o ncleo como pequeno, denso, carregado positivamente, circulando sua volta electres com carga negativa, como o sistema solar, em que os planetas giram em torno do sol, com rbitas bem definidas nas quais se movimentam os electres. Com a interpretao do espectro do tomo de hidrognio elaborou os postulados da Teoria de Bohr: 1. Estados Estacionrios Os electres movem-se em redor do ncleo segundo rbitas denominadas rbitas estacionrias, a que correspondem estados estacionrios, onde no h emisso de radiao. 2. Quantificao das rbitas As rbitas, nos diferentes estados estacionrios possveis, so circulares e possuem valores quantificados do Momento Angular (L): L = me.v.r = n.h / 2 onde, me a massa do electro; v a velocidade do electro; r o raio da(s) rbita(s); h a Constante de Planck (6,6x10-34 s-1); e n . Os electres integrados nas rbitas esto sujeitos a foras centrifugas e s foras exercidas pelo ncleo. 3. Frequncia Normalmente os electres encontram-se nas rbitas de menor energia, mas podem passar para outro nvel, emitindo ou absorvendo um foto, sendo a energia desse foto dada por:

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E( ) = h. = E(n1) E(n2) onde, E(n1) > E(n2) e = frequncia do foto. Se o tomo passar de um estado de maior para um de menor energia, h emisso de um foto. Se o tomo passar de um estado de menor para um estado de maior energia, h absoro de um foto. No Modelo de Bohr caracteriza-se o tomo como constitudo pelo ncleo, composto por protes e neutres, que representam a sua parte positiva; os electres situam-se em nveis de energia com movimentos circulares volta do ncleo, os quais representam a parte negativa. Transferncia e Emisso da Energia pela Estrutura Electrnica do tomo H quatro mecanismos de transformao energtica, com interesse relativamente absoro ou emisso de energia pela estrutura electrnica dos tomos: a ionizao e a excitao (efeitos relacionados com a transferncia de energia); a fluorescncia ou fosforescncia e o efeito de Auger (efeitos ligados a uma emisso da energia). Quando h libertao de electres da estrutura atmica pode dizer-se que h ionizao, que resulta de uma transferncia de energia suficiente para romper a ligao de um dos electres com a estrutura atmica e verificar-se a sua libertao. O electro adquire movimento prprio com uma certa energia cintica. Se a energia transmitida no for suficiente para romper a energia de ligao do electro com a estrutura atmica, pode haver apenas excitao do tomo. O electro pode migrar para uma rbita mais externa com um nvel superior de energia, mas no entanto no h libertao do electro podendo haver posteriormente emisses de fotes (fluorescncia ou fosforescncia). Quando h um grande nmero de ionizaes e excitaes, os fotes emitidos vo corresponder a energias definidas conseguindo-se determinar um espectro caracterstico dos elementos em causa. Pode haver, outro aspecto a estudar, quando aps ionizao e libertao de energia radiante, na tentativa de retorno do tomo ao estado fundamental a mesma energia no seja libertada, mas sim utilizada, para arrancar um electro do mesmo tomo. Este efeito denomina-se Efeito de Auger e o electro denomina-se electro Auger sendo, responsvel por efeitos biolgicos, pois este tomo vai ficar ionizado aps este processo.

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1.2. - CAMPOS DE RADIAO Define-se radiao ionizante como sendo aquela que tem capacidade de ionizar tomos. Considerando-se que a radiao capaz de ionizar o tomo de hidrognio deve ter uma energia igual ou superior a 13,6 eV, considera-se esta a energia mnima da radiao para que seja considerada ionizante. De seguida definem-se as principais grandezas caracterizadoras do campo de radiao. Considerando que o feixe de radiao constitudo por um nmero de partculas (N) que passam numa determinada rea (A) e d corresponde derivada, designa-se por: 1. Fluncia: o nmero de partculas por unidade de rea. Esta grandeza exprime-se em m-2. Fluncia = dN / dA 2. Fluxo: o nmero de partculas por unidade de tempo (t), exprime-se em s-1. Fluxo = dN / dt 3. Taxa de Fluncia: exprime-se em m-2s-1, que significa o nmero de partculas por unidade de rea por unidade de tempo. Taxa de Fluncia = d2N / dAdt Quer se trate de um feixe de partculas corpusculares ou electromagnticas pode quantificar-se a energia das partculas atravs dos seguintes conceitos: 4. Fluncia Energtica: a energia de um feixe por unidade de rea. Exprime-se em J.m-2. Fluncia Energtica = dE / dA 5. Fluxo Energtico: a energia do feixe por unidade de tempo. Fluxo Energtico = dE /dt (J.s-1 ou Watt W) 6. Taxa de Fluncia Energtica: a energia do feixe por unidade de rea, por unidade de tempo. Exprime-se em J.m-2.s-1 ou W.m-2. Taxa de Fluncia Energtica = d2E / dAdt Esta grandeza corresponde ao que comummente se chama Intensidade de um feixe.

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1.3. - TIPOS DE RADIAO A radiao pode subdividir-se em Radiao Ionizante ou no Ionizante, mas no nosso estudo interessa-nos especialmente a radiao ionizante. A radiao ionizante pode dividir-se em duas grandes categorias: - Radiao Corpuscular; - Radiao Electromagntica. Radiao Corpuscular A Radiao Corpuscular subdivide-se em Radiao Carregada Electricamente (como a Radiao
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e -) e a Radiao Corpuscular Electricamente Neutra (neutres).

A Radiao Corpuscular caracteriza-se por ser constituda por partculas (electres, protes e neutres). Tem como propriedades apresentar massa mesmo em repouso e a velocidade ser inferior velocidade da luz ( 3 x 108 m/s). Radiao Electromagntica A Radiao Electromagntica tem como base o conceito fsico de onda electromagntica. Este conceito explica o movimento oscilatrio de uma carga que sofre acelerao num sentido e depois no sentido oposto, dando origem a dois campos, um elctrico e um magntico. Os dois campos so, em cada instante e em cada ponto, perpendiculares entre si e propagam-se no meio circundante com velocidade constante igual velocidade da luz. Esta descoberta deve-se a Maxwell em 1865. Posteriormente, Hertz evidenciou experimentalmente a existncia destas ondas, as quais so denominadas ondas Hertzianas. Estabeleceu-se, assim, a teoria electromagntica da luz. A radiao electromagntica, como foi referido, caracterizada por dois campos elctricos representados por dois vectores (vector campo elctrico e vector induo magntico). Os valores algbricos das grandezas campo elctrico e campo magntico so funes sinusoidais do tempo e os dois campos vibram em fase, estando a sua frequncia de vibrao relacionada com a velocidade da luz enunciada na seguinte expresso: = c / f
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c velocidade da luz; - comprimento de onda; f frequncia. A onda electromagntica transporta energia radiante que dada pela expresso: E=hf (h constante de Planck = 4,1356 x 10-15 eV.s) Segundo a Teoria Corpuscular ou Quntica de Luz a energia transportada por fotes sendo este conceito enunciado por Einstein. A Radiao Electromagntica no apresenta massa quando se encontra em repouso, mas apenas em movimento. Einstein relacionou a sua Teoria da Relatividade com a Teoria Corpuscular. E = mc2 = h f Louis de Broglie ampliou estas relaes a todas as partculas, atribuindo-lhes comportamentos do tipo ondulatrio. O foto caracterizado pelas seguintes propriedades: Frequncia (f) o nmero de comprimento de onda da onda por unidade de tempo. A unidade de medida da frequncia o Hertz (Hz). Um Hertz igual a um ciclo por segundo. Comprimento de Onda ( ) a distncia entre dois picos sucessivos ou duas depresses sucessivas de onda electromagntica. A unidade o metro (m). Velocidade (c): o foto move-se no espao segundo a velocidade da luz (c). O valor da velocidade da luz, no Sistema Internacional de Unidades aproximadamente igual a 3 x 108 m/s. Amplitude (A): ao foto associa-se, no seu deslocamento, ondas sinusoidais de amplitudes variveis. Define-se amplitude como metade da magnitude da variao da onda desde o ponto mais alto ao ponto mais baixo. A Radiao electromagntica foi organizada segundo uma escala contnua de radiao que se estende desde a radiao X radiao das ondas de rdio. Esta escala foi arbitrariamente dividida por seces diferindo estas apenas nos comprimentos de onda e nas frequncias. A natureza fsica (radiao

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electromagntica) igual em toda a escala e designa-se este conjunto de radiaes como espectro electromagntico (figura 1). Figura 1 Espectro Electomagntico

Fonte: BUSHONG (1998) Para o nosso estudo tem principal importncia a radiao electromagntica ionizante, mais especificamente a radiao X. Radiao X: A radiao X uma forma de radiao electromagntica ionizante, com energias entre 103 eV e 1010 eV. No captulo seguinte aborda-se este tipo de radiao de forma mais detalhada.

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2 RADIAO X 2.1. - PROPRIEDADES Os raios X foram descobertos acidentalmente em 1895 pelo fsico Wilhelm Konrad Rentgen quando estudava o efeito da passagem de corrente elctrica num tubo de raios catdicos. Verificou que ao excitar o tubo com alta tenso, alguns cristais de platinocianeto de brio, que se encontravam perto, emitiam radiao luminosa visvel. Envolvendo o tubo de raios catdicos com cartolina preta, o fenmeno repetia-se. Os raios X so radiaes electromagnticas da mesma natureza da luz, mas com comprimento de onda mais baixos, compreendidos entre 10-8 m a 10-10 m, segundo Bushong (1998). A energia que transportam pode quantificar-se sob a forma de fotes, a cada um dos quais se faz corresponder a energia E transportada e uma frequncia = c / relacionada com aquela por E = h . Aps a realizao de vrias experincias comprovou-se que este tipo de radiao electromagntica tem vrias propriedades. Segundo Zaragoza (1992), essas propriedades so as seguintes: () propagam-se em linha recta e velocidade da luz; so dispersas pelos materiais que atravessam; so absorvidas pela matria o que vai depender da energia e da natureza da radiao do meio absorvente; () produzem ionizaes na matria; produz efeitos em corpos slidos: a fluorescncia, fotoluminescncia e a termoluminescncia; () produzem efeitos qumicos, um dos principais o efeito fotogrfico; () provocam efeitos biolgicos que podem conduzir a alteraes patolgicas ou a efeitos teraputicos.

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2.2. - PRODUO DE RAIOS X Os raios X produzem-se por choques de electres acelerados a grande velocidade contra a matria, isto ocorre dentro de uma ampola (figura 2). Figura 2 Esquema de uma Ampola de Raios X

Fonte: LIMA (1995) Na ampola, onde se cria um vcuo, existe um filamento de Tungstnio e um dispositivo de focagem D, os quais constituem o ctodo. Existe um nodo A que geralmente, tambm, de Tungstnio. O filamento levado ao rubro por Efeito de Joule, produzido pela intensidade de corrente I que o atravessa. Entre o nodo e o filamento aplicada uma diferena de potencial que pode ir de algumas dezenas centena e meia de kiloVolt (kV). Os electres emitidos do filamento por efeito de termoinico so acelerados no campo elctrico existente entre o nodo e o ctodo. Devido aco do elctrodo de focagem os electres so dirigidos sobre uma rea mnima do nodo. Os electres ao interagirem com o nodo vo perder a sua energia cintica. A maior parte desta energia libertada na forma de calor (99%) e s uma pequena fraco emitida na forma de radiao electromagntica (1%).

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Segundo Zaragoza (1992) existem dois mecanismos fundamentais de produo de raios X que do lugar a dois tipos de radiao que actuam frequentemente em simultneo: a radiao de travagem (figura 3) e a radiao caracterstica (figura 5). Radiao de Travagem Figura 3 Radiao de Travagem

Fonte: BUSHONG (1998) A Radiao de Travagem ocorre como consequncia da interaco dos electres que provm do ctodo com o material que constitui o nodo, sendo desviados da sua trajectria como consequncia das foras elctricas que os ncleos do material exercem sobre eles. Estas foras provocam uma alterao na trajectria inicial do electro que assim perde parte da sua energia cintica. Esta energia cintica perdida emitida na forma de um foto de radiao X. Segundo Zaragoza (1992) o electro pode perder mais ou menos energia, dependendo da sua energia cintica inicial, da proximidade da sua trajectria aos ncleos do nodo e do nmero de vezes que sofre interaces com perda de energia, por conseguinte, o foto emitido por este processo tem uma energia e um comprimento de onda muito
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varivel. Assim, um feixe contnuo de electres que interagem com o nodo dar lugar, por este processo, a um feixe de fotes com energias distintas. Se se fizer a representao grfica das intensidades que possuem os fotes em funo do comprimento de onda, obtm-se um espectro contnuo(figura 4). Figura 4 - Espectro Contnuo

Fonte: ZARAGOZA (1992) Radiao Caracterstica Figura 5 Radiao Caracterstica

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Fonte: BUSHONG (1998) A radiao caracterstica ocorre quando a energia cintica do electro incidente suficientemente elevada, provocando a interaco deste electro com alguns dos electres profundos dos tomos que constituem o nodo. Assim, o electro incidente transfere energia suficiente a um electro orbital para que este seja ejectado da sua rbita, deixando um lugar vago. Este lugar ser ocupado por um electro de uma rbita mais externa. Isto vai provocar uma diminuio da energia potencial do electro, sendo o excesso de energia emitido sob a forma de radiao X. Este processo pode ocorrer numa nica transio (um foto emitido), ou em transies mltiplas (vrios fotes X de menor energia emitidos). Segundo Zaragoza (1992) se chamarmos E1 energia do electro da rbita interna e E 2 que corresponde rbita externa, o foto emitido possuir uma energia E2 - E1.

= h c / E2 E1
Como os nveis energticos E1 e E2 so caractersticos e possuem valores definidos para cada tomo, a radiao produzida por este processo apresentar um ou vrios comprimentos de onda fixos e caractersticos do material que constitui o nodo, da o nome de radiao caracterstica. Nos aparelhos de raios X, segundo Zaragoza (1992), o espectro de radiao caracterstica sobrepe-se ao espectro de radiao contnuo, apresentando uma srie de riscas correspondentes a comprimentos de onda concretos (figura 6). Figura 6 Espectro de Radiao Caracterstica

Fonte: ZARAGOZA (1992)

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Depois da ocorrncia de qualquer um deste dois processos, o electro incidente continua a interagir com o meio at perder toda a sua energia. Assim, no o electro incidente que convertido num ou mais fotes, mas sim a sua energia cintica que transformada em fotes e calor.

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2.3. - INTERACES DOS RAIOS X COM A MATRIA Para se aplicar correctamente as radiaes ionizantes em medicina, devem-se conhecer os processos pelos quais elas so absorvidas pelo organismo humano, visto que, segundo Zaragoza (1992), as aplicaes diagnosticas e os efeitos biolgicos, teraputicos ou patolgicos das radiaes dependem da energia absorvida. Quando um feixe de raios X incide num meio material absorvente, cede toda, ou parte, da sua energia ao meio. Esta transferncia de energia entre os fotes X e os tomos do meio, ocorre segundo diversos processos de interaco. A maioria das interaces ocorrem com electres orbitais mas, a partir de certas energias, muito superiores s de interesse em diagnstico, os fotes tambm interagem com os ncleos dos tomos, segundo refere Lima (1995). As interaces mais importantes, dos fotes X com electres orbitais, no que diz respeito ao interesse radiolgico, so o efeito fotoelctrico e o efeito de Compton. Efeito Fotoelctrico Neste efeito toda a energia do foto incidente (E) transmitida a um electro de um tomo do meio absorvente (figura 7). Parte desta energia gasta para arrancar o electro da sua rbita (Ei) e a restante transmitida ao electro sob a forma de energia cintica (Ec), portanto, a energia do foto incidente deve ser superior energia de extraco do electro E = Ei + Ec. Figura 7 Efeito Fotoelctrico

Fonte: BUSHONG (1998)

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Uma vez libertado o electro da sua rbita, o tomo fica no estado excitado. Isto vai provocar a passagem de outro electro de uma rbita mais externa para o lugar deixado vago. Esta passagem resulta numa diminuio de energia emitida sob a forma de radiao electromagntica. Esta radiao, segundo Zaragoza (1992), constitui uma radiao secundria ou dispersa. O electro libertado recebe o nome de fotoelectro e pode ser projectado em qualquer direco do espao, com uma probabilidade que depende da energia do foto incidente. A sua energia cintica absorvida por sucessivas interaces do fotoelectro com os outros tomos do meio, dando lugar ocorrncia de radiao de travagem, que aumenta a radiao dispersa, ou por ionizao de outros tomos do meio absorvente, aos quais comunica a sua energia. Segundo Zaragoza (1992) o efeito fotoelctrico que, finalmente, constitui a verdadeira absoro de energia pelo meio. Quando o foto do feixe de raios X tem uma energia sensivelmente igual energia de ionizao do material irradiado, h um sbito aumento da probabilidade de ocorrncia de efeito fotoelctrico, assim, esta probabilidade depende das energias de ionizao das diferentes camadas electrnicas. Sendo estas energias caractersticas de cada elemento, a probabilidade de ocorrncia de efeito fotoelctrico ( ) depende do tipo de tomos do absorvente que, segundo Zaragoza (1992) pode ser expressa de acordo com a seguinte expresso: = c Z4 / E 3 onde Z o nmero atmico do absorvente, E a energia da radiao incidente e c uma constante. Desta expresso pode-se concluir que quanto maior for a energia da radiao incidente, menor ser a probabilidade de ocorrncia de efeito fotoelctrico, portanto um efeito que ocorre para radiaes de baixas energias. Quanto maior o nmero atmico do meio absorvente, maior a absoro por efeito fotoelctrico. Efeito de Compton Enquanto no efeito fotoelctrico o foto incidente interage com os electres das camadas mais internas dos tomos do meio absorvente, no efeito de Compton ele interage com os electres das camadas mais externas (figura 8).

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Neste processo o foto incidente ao interagir com o tomo, expulsa um electro da sua rbita e emite um outro foto. O foto incidente, segundo Lima (1995) cede parte da sua energia ao electro orbital, passando a existir um foto disperso de menor energia que o incidente, com diferente direco de propagao, e um electro secundrio. O balano de energia deste processo pode traduzir-se pela expresso: E = Ef + Ec + Ei onde E a energia do foto incidente, Ef a energia do foto disperso (ou foto Compton), Ec a energia cintica do electro secundrio (ou electro de Compton) e Ei a energia de ligao do electro orbital. Figura 8 Efeito de Compton

Fonte: BUSHONG (1998) O conjunto de fotes produzidos por efeito de Compton d origem radiao secundria, que por sua vez pode dar lugar a novas interaces com outros electres. Os electres de Compton podem ionizar outros tomos, cedendo a sua energia a novos electres. Tambm pode perder energia cintica por efeito de travagem, dando lugar a uma nova radiao secundria. Segundo Zaragoza (1992) a verdadeira cedncia de energia de radiao ao meio, por efeito de Compton constituda pela energia adquirida pelo electro, isto , a energia que empregue na ionizao dos tomos do meio absorvente. Neste processo, uma parte da energia absorvida pelo electro, mas uma outra libertada pelo foto difundido.

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A probabilidade de ocorrncia do efeito de Compton ( ), segundo Bushong (1998), inversamente proporcional energia dos fotes incidentes e independente do nmero atmico do material absorvente. A probabilidade de que ocorra nos tomos de osso e de tecidos moles aproximadamente a mesma. A expresso que nos mostra a probabilidade de existir efeito de Compton : e. E onde
e

a densidade electrnica do material absorvente e E a energia do foto

incidente. Portanto, do ponto de vista biolgico, existem dois factores importantes no fenmeno da atenuao, que so: a energia da radiao utilizada e a natureza do material absorvente. Segundo Bushong (1998) a probabilidade de ocorrncia do efeito de Compton inversamente proporcional energia do feixe de raios X (1 / E) e a probabilidade do efeito fotoelctrico aproximadamente proporcional ao inverso da energia elevada ao cubo (1 / E3). Assim, para energias baixas, a maior parte das interaces dos raios X com a matria so por efeito fotoelctrico e para energias altas predomina o efeito de Compton,. logo ao aumentar a energia dos raios X, diminui a probabilidade de ocorrncia de qualquer interaco. Segundo Bushong (1998) a 20 keV, a probabilidade de efeito fotoelctrico igual ao efeito de Compton no tecido mole. Abaixo desta energia, quase todos os raios X interagem com os tecidos moles por efeito fotoelctrico. Acima dessa energia predomina a interaco por efeito de Compton. Coeficiente de Atenuao Ao incidir um feixe de radiao sobre um meio absorvente, produz-se uma atenuao do feixe por processos de interaco (efeito fotoelctrico e de Compton). Neste caso h a considerar, segundo Zaragoza (1992) um coeficiente global de atenuao do feixe que, como se pode compreender, ser a soma dos coeficientes de atenuao, para cada um dos tipos de interaco. Assim, = + Portanto, a probabilidade de que aconteam interaces , por efeito fotoelctrico e de Compton, por unidade de espessura de material atravessado, denomina-se coeficiente de atenuao ( ) e corresponde, segundo Zaragoza (1992) proporo de fotes
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incidentes que interagem com o meio absorvente por unidade de espessura, de acordo com a seguinte expresso: = (dI/I) / (dx) Integrando esta frmula obtm-se: I = I0 . ede atravessar a espessura x. Para definir o caracter mais ou menos penetrante de uma radiao prefervel empregar o conceito de espessura hemi-redutora (E.H.R.), que se define, segundo Zaragoza (1992), como a espessura necessria de um material que se toma como referncia, para reduzir a intensidade inicial do feixe de radiao a metade do seu valor. Se aplicarmos a expresso anterior, substituindo a espessura x por E.H.R. e I por I0 / 2 (segundo a definio dada), teremos: I0 / 2 = I0 . e HER x

onde I o valor da intensidade que possui o feixe, cuja intensidade inicial I0, depois

e-

HER

= 0,5 = log 2 / HER = 0,693 / HER

Desta forma, conhecendo-se o coeficiente de atenuao de um determinado material, pode-se deduzir rapidamente o valor da espessura hemi-redutora e vice-versa.

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3 EFEITOS BIOLGICOS A Radiao X interage com o tecido biolgico e estas interaces atmicas, segundo Bushong (1998) tomam a forma de ionizaes. Segundo Patrcio, as ionizaes so uma sequncia de fenmenos cuja escala temporal inclui trs fases sequenciais ( induo, processamento e manifestao). A induo, caracterizada por ser uma fase onde resulta sobretudo a ionizao um processo rpido ( 1018 s ),sendo tambm um processo fsico de interaco de uma partcula rpida com um tomo dos componentes da clula. Pode haver processos sucessivos, desde a ionizao a processos fsicoqumicos e qumicos com formao de radicais livres. Ao iniciar-se a fase de processamento, que da responsabilidade da actividade dos radicais livres, os processos bioqumicos celulares evoluem no sentido dos efeitos biolgicos e manifestaes celulares, seguindo-se de leses precoces ou tardias dos tecidos, at aos lentos processos carcinognicos e genticos que s se manifestam ao fim de muitos anos. Ao nvel celular, a radiao ionizante interage com o ADN podendo ser uma aco directa, para as radiaes altamente ionizantes, ou indirecta, para radiao fracamente ionizante. Esta ultima, provoca a radilise da gua com a formao de radicais hidrxidos, que interagem com o material gentico induzindo alteraes no cdigo gentico ( mutaes ) podendo mesmo alterar o processo da duplicao do ADN. Nesta fase, ainda h possibilidade de manipulao dos radicais livres altamente reactivos, diminuindo os efeitos biolgicos. A fase biolgica inicia-se, com reaces enzimticas que originam leses em grande parte do ADN. Estas leses podem ou no reparar-se havendo sobrevivncia da clula normal ou podem resultar em morte celular, mutaes ou aberraes cromossmicas. Analisando o aspecto ao nvel molecular, a radiao ionizante, ao induzir leses no ADN conduz a mutaes. Estas podem ser pontuais, quando existe uma pequena substituio nucletida ou mutaes clastognicas que abrangem vrios genes, como os rearranjos dos cromossomas. Pode-se concluir que os efeitos da
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radiao ionizante ao nvel do material gentico (ADN) so muito importantes nos processos desencadeantes da oncognese, dos efeitos genticos e hereditrios. Actualmente, existe alguma ambiguidade na avaliao do risco gentico para baixas doses se considerarmos valores entre 0,1 e 0,2 Gy. Os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes podem ser classificados em duas categorias, como considera a Comisso Europeia (1999) que distingue os efeitos determinsticos e os efeitos estocsticos. Os efeitos determinsticos so os que so causados pela diminuio ou perda de funo de um rgo, devido a danos ou morte de clulas. Para estes efeitos existem limiares de dose: a funo de muitos rgos e tecidos no afectado por pequenas redues do nmero de clulas saudveis existentes. S no caso de uma reduo suficientemente patolgicos. Os efeitos estocsticos so os que resultam de modificaes provocadas pelas radiaes em clulas que mantm a sua capacidade de diviso. Estas clulas modificadas podem, em alguns casos, iniciar uma transformao maligna da clula e conduzir ao desenvolvimento de um clone maligno e, finalmente, a um cancro declarado. A Comisso Europeia considera que para os efeitos estocsticos no considerado um limiar, e admite-se que a probabilidade da sua ocorrncia proporcional dose. Por isso, a probabilidade de induo deve ser reduzida pela manuteno da dose to baixo quanto possvel. Estes efeitos regem-se pelo principio ALARA (As Low As Reasonable Achievable) que Bushong (1998) definiu como (...) deve-se diminuir o mais razoavelmente possvel a exposio a radiaes ionizantes. O trabalho da Comisso Europeia, no domnio da proteco contra as radiaes, rege-se pelo tratado Euratom e pelas Directivas do Conselho que lhe do aplicao. So criadas normas de Segurana de Base (BSS) relativas proteco da populao e dos trabalhadores expostos (80/83 Euratom), revista em 1996 (96/29 Euratom). Foi criada
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grande

sero

clinicamente

observveis

efeitos

uma directiva que complementa a Directiva de Segurana de Base (BSS) em 1984 e revista em 1997, que passou a designar-se Directiva relativa s Exposies Mdicas (MED), que fixa as normas de segurana de base relativamente proteco contra radiaes das pessoas submetidas a exames e tratamentos mdicos (97/43 Euratom). Considerando que as exposies mdicas so as maiores fontes de exposio da populao a radiaes ionizantes, estas so justificadas, pois proporcionam os aspectos relacionados com o diagnstico, a teraputica e a preveno. necessrio, uma boa justificao individual (uma boa indicao clnica) de forma a que a dose absorvida pelo doente no seja desnecessria e improdutiva. (97/43 Euratom). Ao aplicar todas as normas de proteco eficaz necessrio aplicar a justificao, a optimizao e os limites de dose. A justificao do exame segundo a Directiva (97/43 Euratom) da responsabilidade do mdico que prescreve o exame e do mdico ou pessoa responsvel pela execuo do exame e da instalao radiolgica. Devem aplicar-se nveis de dose de radiao de forma a obter a qualidade nos exames e estabelecer limites (NDR). A optimizao significa manter a dose to baixa quanto razoavelmente possvel, desde que se possam obter informaes de diagnstico necessrias, tendo em conta factores econmicos e sociais (Comisso Internacional de Proteco Contra Radiaes Ionizantes - CIPR 60). Os doentes internados e sujeitos a exames radiolgicos ao trax so considerados membros do pblico que so pessoas da populao isoladamente, com excluso das pessoas profissionalmente expostas, dos aprendizes dos estudantes e dos estagirios durante o seu horrio normal de trabalho, segundo legislao de Decreto Regulamentar N. 9/90 de 19 de Abril (DR I srie). Nesta mesma legislao estabelecido o limite anual de 5mSv para o caso de exposio total e uniforme do organismo. So estabelecidos valores para os limites de dose, estes no devem ser ultrapassados, podendo ser inferiores de acordo com os estudos da optimizao e segurana contra radiaes. Mais recentemente foi estabelecido um outro valor (1mSv) conforme refere Teixeira.

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4 DOSIMETRIA 4.1. - INTRODUO A Radiao Ionizante liberta energia nos meios materiais, desencadeando processos complexos a nvel atmico e molecular. A interaco com o meio biolgico particularmente importante, pois interessa saber quais os nveis de irradiao susceptveis de causar danos segundo refere Lima (1995) pelo menos para doses de irradiao acima de certos nveis (de ordem dos 50 rem), as radiaes ionizantes tm aco comprovadamente lesiva e capaz de produzir alteraes somticas e genticas. A reaco biolgica individual , porm muito varivel e, por outro lado, a energia e o modo como libertada nos tecidos depende do tipo de radiao e da energia dos fotes utilizados. Existem aparelhos especficos para detectar e medir a radiao ou ambas as coisas. Segundo Bushong (1998) existem aparelhos concebidos utilizados para indicar a presena de radiao. Os aparelhos designados para medir a intensidade da radiao, refere o mesmo autor, apenas trabalha em modo integral. Acumula o sinal que recebe com a exposio total de mR e R. para a correcta aplicao mdica das radiaes ionizantes no caso dos raios-X devemos conhecer a sua quantidade e qualidade. Segundo Zaragoza (1992) a qualidade vem determinada pela energia do foto, que depende do comprimento de onda (ou frequncia). A quantidade de radiao refere-se que se produz na parte e incide sobre um meio absorvente a qual se designa de exposio. A quantidade de radiao absorvida transformada noutros tipos de energia no meio absorvente chama-se dose absorvida. para detectar que trabalham em modo de pulso ou taxa e so apenas

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A medio da quantidade de radiao incidente ou absorvida por um corpo designa-se por dosimetria e os aparelhos existentes para detectar e/ou medir a radiao foi dado o nome de dosmetro.

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4.2. - GRANDEZAS E UNIDADES DOSIMTRICAS Para o mtodo de medio ser idnio, ao medir a intensidade de radiao ionizante ou a quantidade de radiao absorvida durante certo tempo, necessrio definir nas unidades que permite comparar as amplitudes obtidas em cada medio. As trs principais grandezas dosimtricas so:

- Exposio: a exposio uma grandeza que exprime a capacidade da radiao

electromagntica produzir ies no ar. Segundo refere Zaragoza (1992) uma determinada quantidade de radiaes ionizantes produz numa certa massa de ar uma quantidade tal de pares de ies que transportam de uma placa para outra uma quantidade determinada de carga elctrica. Portanto, exposio pode definir-se como sendo a carga elctrica produzida por unidade de massa, isto dQ / dm. A unidade de exposio no Sistema Internacional (SI) o Coulomb por kilograma (C/kg).

- Dose Absorvida (D): para fugir s limitaes da exposio, que se refere somente
carga produzida por radiaes electromagnticas no ar, foi criada uma grandeza que exprime directamente a energia absorvida, independentemente do meio e do tipo de radiao. Esta grandeza a dose absorvida que, segundo o Dirio da Repblica n9/90 de 19 de Abril (...) o quociente de d por dm, sendo d a energia mdia cedida pelas radiaes ionizantes matria num dado volume e dm a massa contida nesse volume: D = d / dm. A unidade de dose absorvida no SI o Gray (Gy 1 Gy = 1 J/kg). Equivalente de Dose (Ht): a grandeza fundamental em proteco contra as radiaes a dose absorvida. Todavia, quando se pretende avaliar a exposio radiao a dose absorvida ponderada, considerada em termos mdios para um tecido e para o particular tipo de radiao em causa que nos interessa. O factor de ponderao que contempla estes aspectos o factor de ponderao da radiao (Wr) cujo valor determinado pelo tipo e energia da radiao incidente no corpo. A dose absorvida ponderada de Wr o equivalente de dose (Ht). Ht = Wr.Dt, onde Dt a dose absorvida mdia no tecido ou rgo t. Segundo o DR 9/90 de 19 de Abril,

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equivalente de dose o produto da dose absorvida (D) pelo factor de qualidade (Q) e por outros factores modificativos (N) que tm em conta as caracteristicas da radiao. O factor de qualidade (Q) segundo o mesmo DR uma funo da transferncia linear da energia utilizada para ponderar as doses absorvidas a fim de ter em conta o seu significado para as necessidades da proteco contra as radiaes. A unidade de equivalente de dose no SI o Sievert (Sv) 1Sv = 1J/kg. Dada ainda a sua grande divulgao, expressa-se tambm o equivalente de dose em rem (1 rem = 10-2 Sv; 1 Sv = 100 rem).

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4.3. - APARELHOS DE MEDIO APLICADOS EM DOSIMETRIA Em dosimetria existem vrios tipos de mtodos dosimtricos para medir a dose de radiao absorvida. A - Detectores Gasosos Segundo refere Bushong (1998) a radiao ao atravessar o gs ioniza os tomos sua passagem. Os electres libertados na ionizao so detectados e formam um sinal proporcional intensidade da radiao. Esta ionizao de tomos de gs a base dos detectores gasosos. Existem 2 tipos de detectores gasosos que so: Cmaras de Ionizao; Detectores Geiger-Muller.

Cmara de Ionizao Um dos tipos fundamentais de um dosmetro ionomtrico so as cmaras de ionizao, a fonte de tenso e o circuito de medida (figura 9). Para permitir uma maior facilidade de manuseamento da cmara, esta apresenta-se separada do circuito de medida e da fonte de alimentao. Segundo refere Zaragoza (1992) () ao conjunto do circuito de medida e da fonte de alimentao designa-se como dosmetro para diferenciar a sua funo (medio de dose) que exerce a cmara propriamente dita, que a simples deteco. Figura 9 Esquema de uma Cmara de Ionizao Fonte: ZARAGOZA (1992)

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Na prtica uma cmara de ionizao contm paredes compostas de baquelite e grafite, e elctrodos que adoptam formas diversas: a mais utilizada apresenta um eixo central que constitui o elctrodo negativo e outro perifrico que positivo. Ao observar o funcionamento da cmara de ionizao pode-se ver que parte dos ies formados no ar se dirigem s placas e parte se recombinam entre si. Aplicando uma diferena de potencial entre as placas so poucos os ies que chegam a elas, pois a maior parte neutralizam se mutuamente no ar da cmara. Ao aumentar progressivamente a diferena de potencial entre as placas, so cada vez mais os ies que chegam a elas e menos os que tm oportunidade de se recombinarem entre si. Finalmente, chegamos a um momento em que todos os ies formados pela radiao no ar alcanam as placas. As paredes da cmara so tanto mais espessas quanto mais energtica for a radiao que se medir, a fim de se conseguir o equilbrio electrnico. A cmara de ionizao o dosmetro baseado no mtodo ionomtrico mais utilizado e mais verstil. o principal dosmetro de referncia utilizado para calibrar outros dosmetros. As paredes da cmara so tanto mais espessas quanto mais energtica for a radiao que se medir, afim de se conseguir o equilbrio electrnico. Detector Geiger-Muller A diferena fundamental entre este detector e a cmara de ionizao, segundo refere Zaragoza (1992) que a diferena de potencial aplicada entre os elctrodos muito maior. Quando existe ionizao do gs produz-se um electro secundrio, este electro devido energia comunicada por esta elevada diferena de potencial tem capacidade para ionizar outras molculas de gs, produzindo o efeito conhecido como amplificao do gs. A principal vantagem destes detectores a sua grande sensibilidade devida amplificao do gs, por isso se utilizam sobretudo para detectar pequenas quantidades de radiao.

B - Detectores Fotogrficos A dosimetria fotogrfica baseia-se na propriedade das radiaes ionizantes actuarem sobre uma emulso fotogrfica (figura 10), esta constituda por uma suspenso de pequenos cristais de brometo de prata. Durante a irradiao de uma emulso com
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radiaes ionizantes so produzidos electres livres e lacunas na rede cristalina do brometo de prata. Segundo Lima (1995) quando electres () em armadilhas da rede, as foras electrostticas originam com que os ies de prata se desloquem at estes, neutralizando-se e produzindo pequenas quantidades de prata metlica nos locais das armadilhas constituindo pontos de imagem latente. No processo de revelao possvel diferenciar os cristais que foram irradiados dos que no foram e obter variaes no nmero de cristais reduzidos para diferentes graus de irradiao. As emulses fotogrficas ou filmes para dosimetria so comercializados em pequenas dimenses vindo, individualmente protegidos da luz. Estes dosmetros so principalmente utilizados, principalmente na dosimetria pessoal, tendo o filme diferentes sensibilidades e a caixa, onde so colocados, contm filtros. Figura 10 Detector Fotogrfico Fonte: LIMA (1995)

C - Detectores de Cintilao O processo de cintilao acontece quando se emite um feixe luminoso devido absoro de radiao ionizante. Segundo Bushong (1998) A intensidade de luz emitida depende da quantidade de energia absorvida pelo cristal. S os materiais com certa estrutura cristalina cintilam. O processo de cintilao supe a reorganizao dos electres de valncia em armadilhas. O regresso do electro desde a armadilha sua posio normal, produz-se de forma imediata durante os processos de cintilao. Estes detectores de cintilao so dispositivos sensveis aos raios X e Gama e so capazes de medir intensidades de radiao to baixas como as interaces fotnicas individuais. Esta propriedade muito til nos detectores portteis de radiao, os quais permitem controlar a presena de contaminao e baixos nveis de radiao.
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D - Dosimetria de Termoluminescncia (DTL) No incio dos anos 60, Cameron e seus colaboradores realizaram investigaes sobre alguns materiais termoluminescentes. Assim, descobriram materiais que brilham com maior intensidade, depois de serem aquecidos, quando se submetiam a radiaes ionizantes. Segundo refere Teixeira (2000) Alguns desses materiais, ao serem aquecidos, emitem radiao (normalmente na gama do visvel) em quantidade proporcional radiao absorvida: este fenmeno conhecido por Termoluminescncia. A Dosimetria Termoluminescente um processo que tem vrias etapas (Figura 11). Figura 11 Dosimetria por Termoluminescncia A Exposio radiao ionizante; B Posterior aquecimento; C Medio da intensidade de luz emitida.

Fonte: BUSHONG (1998) Em sntese e para explicar a figura 4, recorre-se a Teixeira (2000) a exposio do material termoluminescente radiao excitadora, posteriormente, no seu aquecimento, de onde resulta emisso de luz que deve ser convenientemente detectada. A intensidade de luz emitida varia com o material utilizado, a natureza e quantidade de radiao e a temperatura de aquecimento. Os materiais que se utilizam nos TLD so cristais inorgnicos, os mais utilizados so o Fluoreto de Ltio (LiF) com o nmero atmico de 8.2, possui propriedades de absoro de raios X semelhantes ao tecido biolgico, portanto considera-se o LiF um dosmetro equivalente ao tecido. Estes materiais so constitudos por uma estrutura rgida e

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ordenada de tomos onde foram introduzidos alguns tomos de outros elementos (impurezas). No seu estado normal, os electres de cristal esto distribudos de acordo com a teoria das bandas. No entanto, quando o material termoluminescente irradiado, alguns electres da banda de valncia recebem energia e so promovidos banda de conduo (figura 12). Figura 12 Electres Promovidos Banda de Conduo

Fonte: TEIXEIRA (2000) O nmero de electres que devido exposio radiao, so transferidos da banda de valncia para a banda de conduo geralmente proporcional quantidade de radiao. Numa fase seguinte, dois processos podem ter lugar: alguns electres retornam banda de valncia e outros so capturados em nveis de energia dos tomos dopantes (armadilhas), localizados na banda de energia proibida (figura 13),. Figura 13 Electres Localizados na Banda de Energia Proibida

Fonte: TEIXEIRA (2000)

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A probabilidade dos electres armadilhados voltarem banda de conduo, vencendo o hiato de energia que a separa do nvel de armadilha depende da temperatura do cristal. Quanto maior for a temperatura a que um electro armadilhado submetido mais facilmente ele libertado regressando banda de conduo. Nesta passagem perdem energia, retornando assim banda de valncia. Neste processo h emisso de fotes de luz visvel (figura 14), que so detectados por um sistema que tem como constituinte fundamental em tubo fotomultiplicador. Este uma vlvula electrnica de vazio que contm os seguintes elementos: cobertura do vidro, janela, acoplamento ptico e fotoctodo. O fotoctodo quando recebe luz visvel emite electres por um processo denominado fotoemisso. O nmero de electres emitidos desde o fotoctodo directamente proporcional intensidade da luz incidente. Os electres acelerados dirigem-se para umas estruturas denominadas dnodos, e estas amplificam o sinal electrnico. Esta propriedade muito til na deteco de radiao de baixos nveis radioactivos. A existncia de uma relao previamente estabelecida entre a carga elctrica medida pelo sistema e a dose de radiao absorvida pelo material termoluminescente, durante a exposio radiao, o que mais permite realizar uma calibrao, e posteriormente, uma dosimetria por termoluminescencia. Figura 14 Electres Retornam Banda de Valncia Fonte: TEIXEIRA (2000)

Aps a leitura de informao contida no material termoluminescente , necessrio submet-lo a um processo de regenerao que lhe permita readquirir as caractersticas iniciais, representadas graficamente pela curva de brilho (figura 15).
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Figura 15 Curva de Brilho

Fonte: BUSHONG (1998) No grfico vm-se vrios picos proeminentes que resultam de transies electrnicas nos cristais termoluminescentes. Este grfico tambm se conhece como curva de Persistncia Luminosa. A curva de brilho traduz a relao entre a quantidade de fotes de luz visvel emitidos e a temperatura a que ocorre essa emisso. A regenerao do material termoluminescente feita com base num tratamento tcnico, que varia em funo do tipo de material utilizado. Para o mesmo material existem diferentes ciclos trmicos possveis, sendo no entanto, os objectivos fundamentais comuns a todos: a manuteno de reprodutividade das leituras das curvas de brilho e de sensibilidade do material termoluminescente. A regenerao composta por duas fases: 1 fase tem como objectivo esvaziar todas as armadilhas existentes na rede cristalina; 2 fase para restaurar o perfil original de curva de brilho do material termoluminescente. E Sntese

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Aps esta descrio o grupo reflectiu sobre qual o tipo de dosmetros que se adequam mais ao estudo em causa. Os escolhidos foram os dosmetros termoluminescentes, pelas seguintes vantagens: A sua reutilizao; A elevada sensibilidade; A versatilidade; O nmero atmico 8,2 aproximadamente igual ao nmero atmico do tecido biolgico 7,5.

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5 - OBJECTIVOS Como objectivo geral pretende-se elaborar um estudo em trs UCI sobre a dose absorvida pelos doentes das camas contguas aos que so submetidos ao exame radiolgico do trax em incidncia AP. Existindo para tal objectivos especficos, designadamente: 1. Construir um protocolo de monotorizao individual; a) Posicionamento do aparelho porttil; b) Distribuio dos dosmetros; 2. Elaborar uma tabela de registo de dados; 3. Avaliar a dose de radiao dispersa utilizando dosmetros TLD durante a realizao das radiografias ao trax com aparelhos portteis; 4. Identificar os factores que influenciam a radiao absorvida pelos doentes; 5. Analisar e tratar os dados tendo em vista a dose recebida; 6. Identificar a necessidade de equipamento de proteco.

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III - METODOLOGIA
Quando se pretende abordar um problema, utilizando o mtodo cientfico, diz-se que se est a realizar um estudo ou uma investigao. Seja qual for a designao, sempre um trabalho desenvolvido por vrias etapas, todas elas interligadas e extremamente importantes, segundo Fortin (1999). Esta parte do trabalho representa uma importante e decisiva fase do trabalho de investigao pois constitui o elo de ligao privilegiando entre a teoria e a prtica. Dias (1999) define mtodo como o caminho para determinado fim e Polit (1995) refere o mtodo cientfico da investigao, como sendo um conjunto genrico de procedimentos ordenados e disciplinados, utilizados para a aquisio de informaes seguras e organizadas dependendo dele o xito ou fracasso de todo um trabalho. Assim sendo descrever-se- a metodologia que foi desenvolvida com a referncia ao tipo de estudo, formao do problema, formulao de hipteses, apresentao das variveis estudadas, populao alvo do estudo e sua caracterizao, ao instrumento de medida e os procedimentos relativos recolha de dados, o tratamento estatstico e os aspectos ticos.

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1 - TIPO DE ESTUDO De acordo com os objectivos propostos foi realizado um estudo de caracter experimental orientado para uma pesquisa que permita avaliar o registo de doses de radiao absorvida pelos doentes que se encontram nas camas contguas ao qual foi realizado o exame radiolgico trax em AP. O recurso investigao quantitativa, descritivacorrelacional permitiu por um lado quantificar a dose de radiao absorvida pelos doentes e por outro, analisar, relacionar e descrever a influncia de radiao ionizante na mesma, indo de encontro aos objectivos do nosso estudo. Como refere Fortin (1999) o estudo descritivocorrelacional o 1 nvel de anlise das relaes que visa explorar e descrever relaes entre variveis, ou seja, tenta-se explorar e determinar a existncia de relao entre variveis, com vista a descrever essas relaes. Assim segundo refere a mesma autora o principal objectivo do estudo descritivo correlacional a descoberta de factores ligados a um fenmeno.

2 - FORMULAO DO PROBLEMA A formulao de um problema de investigao, segundo Fortin (1999) definir o fenmeno em estudo atravs de uma progresso lgica de elementos, de relaes de argumentos e factos, um processo para transformar um domnio de interesse geral num problema particular tambm descrito por Polit (1993) uma vez definido um tema amplo, deve-se transform-lo em problemas de pesquisa mais especficos. Um problema de investigao resulta de uma questo relativa a um domnio de interesse que segundo o mesmo autor (...)tem base em vrios factores, o que inclui seu interesse por eles, seu significado, sua possibilidade de ser pesquisado e a sua exequibilidade. Na origem do problema em estudo, esteve, essencialmente a experincia profissional diria dos autores, ao realizar exames radiolgicos a doentes internados nas UCI. Devido ao prolongado tempo de internamento destes doentes tornou-se necessrio saber se a dose de radiao a que os doentes das camas contguas esto sujeitos, era ou no significativa.
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Perante este tipo de situao surgiram as seguintes questes: 1 - Estaro os doentes das camas contguas do doente que est a realizar o exame radiolgico sujeitos a radiao ionizante? 2 - Qual a dose de radiao absorvida nos doentes nas camas contguas ao doente que est a realizar o exame? 3 - Ser que necessrio recorrer proteco dos outros doentes aquando da realizao de exames a outro doente? Se essas interrogaes se referem a um determinado problema a analisar com a finalidade de obter novas informaes, pode-se ento dizer que se trata de questes de investigao. Assim relacionado com este problema, construiu-se estas questes de investigao, que permitiram iniciar o estudo.

3 - HIPTESES De acordo com as questes, com os objectivos deste estudo e com a reviso bibliogrfica efectuada formularam-se algumas hipteses. Segundo a definio apresentada na Moderna Enciclopdia Universal (1987) hiptese uma proposio especulativa que se aceita provisoriamente como ponto de partida de uma argumentao ou como fundamentao de uma determinada investigao e cuja veracidade ou falsidade se deve verificar mediante raciocnios ou experincias, tanto Polit e Hungler (1993) como Fortin (1996) uma previso experimental ou uma explicao da relao entre duas ou mais variveis. Desta forma, tentou-se formular hipteses que alm de claras e objectivas, fossem possveis de serem testadas pelas tcnicas disponveis. So ento as seguintes hipteses que se formularam para o estudo: H1 Existe diferena significativa entre o morfotipo do doente que faz o exame e a dose absorvida que os doentes das camas contguas recebem. H2 H relao entre o tempo mdio de internamento do doente e a dose de radiao absorvida. H3 A distncia entre as camas influencia a dose absorvida pelos doentes. So hipteses simples, de causalidade e direccionadas (Fortin et al 1999).

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4 VARIVEIS Varivel tudo aquilo que possa assumir diferentes valores ou diferentes aspectos. A varivel tem que representar uma realidade observvel e em si tem que ser mensurvel. Para Fortin (1999) as variveis so qualidades, propriedades ou caractersticas de objectos, de pessoas ou de situaes que so estudadas numa investigao. Segundo Polit e Hungler (1993) os valores reais das variveis do estudo constituem os dados para um projecto de pesquisa. As variveis podem ser classificadas de diferentes maneiras. Neste estudo considerouse trs tipos de variveis (Fortin et al, 1999): Independente - a que o investigador manipula num estudo experimental para medir o seu efeito na varivel dependente. Dependente - a que sofre o efeito esperado da varivel independente: o comportamento, a resposta ou o resultado observado que devido presena da varivel independente. A varivel dependente muitas vezes chamada a varivel crtica ou a varivel explicada. Atributo so as caractersticas dos sujeitos num estudo. Uma vez colhidos os dados a informao serve para traar um das caractersticas dos sujeitos da amostra. Sendo estas: sexo; morfotipo; idade; distncia; diferena de potencial; intensidade de corrente; demora mdia de internamento.

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4.1. - JUSTIFICAO DAS VARIVEIS SEXO Considera-se que esta varivel tem uma importncia significativa em relao exposio na radiografia do trax AP, pelo facto de no homem o seu ndice de massa corporal ser normalmente superior ao da mulher. MORFOTIPO Para classificar os doentes quanto sua estrutura corporal optou-se pela avaliao do Somatotipo segundo o Centro de Actividade Fisica Personalizada (CAFP). Quando se fala em Somatotipo refere-se ao tipo corporal do indivduo que constitudo por trs componentes: endomorfo, mesomorfo e ectomorfo. Endomorfo (Gordo) popularmente considerado o componente relacionado com a gordura. O indivduo est caracterizado por apresentar formas arredondadas, predominncia do abdmen sobre o trax e ausncia do relevo muscular. Mesomorfo (Normal) refere-se a predominncia de ossos e msculo. Indivduos mesomorfos so caracterizados por apresentarem ossatura grande e musculatura vigorosa. Ectomorfo (Magro) so indivduos classificados como magros. Ele caracterizado pela predominncia de linearidade, fragilidade e delicadeza. O ectomorfo apresenta membros longos quando comparados com o tronco e no so necessariamente indivduos altos. Este mtodo aproxima-se bastante de outros mtodos de maior complexidade, sem recorrer utilizao de aparelhos, o que faz dele o mais utilizado e com alta fiabilidade. Devido inexistncia de dados relativos ao peso e altura do doentes, nos seus processos clnicos, recorreu-se a uma anlise observacional subjectiva para diferenciar e classificar as diferentes estruturas corporais. IDADE a durao de vida, ou seja, o tempo decorrido desde o nascimento.

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 de todas as variveis ligadas ao ser humano, aquela que mais frequentemente se utiliza em estudos no mbito das cincias humanas. Neste estudo tem interesse particular, visto que, quanto mais jovem for o paciente, maior a probabilidade de vir a sofrer efeitos biolgicos, que tm manifestaes muito lentas ou tardias que s aparecem ao fim de muitos anos. DISTNCIA A distncia compreende o espao que separa dois pontos. Neste estudo, ser a distncia a que distam duas camas paralelas e que se exprime em metros. Esta varivel tem uma importncia fulcral, pelo facto de ser utilizada nos clculos quando se trabalha com radiaes. Quanto maior for a distncia entre a fonte emissora de radiao e a superfcie que se quer estudar, menor a dose por esta recebida. O que se pode explicar pela Lei do Inverso do Quadrado das Distncias, que Zaragoza (1992) define como () a intensidade da radiao electromagntica que incide sobre uma superfcie est inversamente relacionada com o quadrado da distncia entre o foco emissor e a dita superfcie. DIFERENA DE POTENCIAL a diferena de potencial que aplicada entre o ctodo e o nodo da ampola de RX, quanto maior for a diferena de potencial maior vai ser a acelerao dos electres entre o ctodo e o nodo, ou seja, maior vai ser a sua energia cintica e portanto maior vai ser a produo de RX, como j foi referido no captulo Radiao X. Para o presente estudo esta varivel de extrema importncia porque dela vai depender ,segundo Bushong (1998)a qualidade e quantidade de radiao X e por conseguinte a dose de radiao absorvida pelos doentes.

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INTENSIDADE DA CORRENTE Neste estudo a intensidade da corrente que considerada aquela que atravessa o filamento da ampola de RX, a qual vai originar o aquecimento deste. Devido a este aquecimento os electres da camada externa dos tomos do filamento so expulsos. Quanto maior for a intensidade da corrente maior vai ser o n. de electres expulsos e portanto maior vai ser a quantidade de radiao X produzida.

DEMORA MDIA DE INTERNAMENTO Segundo Imperatori a demora mdia de internamento corresponde razo entre o n. total de dias de internamento pelo n. de doentes sados. Esta varivel importantssima neste estudo porque quanto maior for o tempo de internamento dos doentes maior vai ser a possibilidade de receberem uma quantidade maior de radiao.

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4.2. - OPERACIONALIZAO DAS VARIVEIS Para o presente estudo equacionou-se um elevado nmero de variveis que, directa ou indirectamente influenciaram a dose absorvida e foram objecto deste estudo as seguintes variveis: Variveis Independentes Distncia Varivel numrica, que se baseou na medida em metros que distam as camas das UCI; Morfotipo do Doente Varivel nominal dicotmica em que se considerou, Gordo e Normal designadamente atravs do tipo corporal do doente. Demora Mdia de Internamento Varivel numrica, em que se considerou o nmero de dias. Diferena de Potencial Varivel numrica, medida do Sistema Internacional em kV. Intensidade de Corrente Varivel numrica, medida do SI em Amperes, considerou-se mA. Varivel Dependente Neste estudo definiu-se como varivel dependente a dose de radiao dispersa. Esta varivel foi quantificada pela leitura de dosimetros TLD e expressa em mSv. Variveis Atributo Sexo Varivel nominal dicotmica considerou-se masculino e feminino Idade Varivel numrica, considerou-se anos

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5 - POPULAO Fortin (1999) define populao como uma coleco de elementos ou de sujeitos que partilham caractersticas comuns, definidas por um conjunto de critrios. um requisito da investigao a definio da populao, a fim de especificar o grupo que serve de base pesquisa que se pretendeu efectuar. O estudo foi efectuado em dois hospitais da regio Sul e Vale do Tejo e um de regio Centro. Optou-se por efectuar este estudo nestes trs hospitais pelo facto de serem o local de trabalho dos diferentes elementos da equipa do projecto. De acordo, com os objectivos do estudo escolheu-se como populao os doentes internados que no se poderam deslocar ao Servio de Radiologia para realizar os exames radiolgicos. Desta forma a populao do estudo foi bastante vasta.

6 - AMOSTRA Fortin (1999) define a amostra como um subconjunto de uma populao ou de um grupo de sujeitos que fazem parte de uma mesma populao. A amostra deve conter s elementos com caractersticas pertencentes aos critrios de seleco dos seus elementos (doentes internados nas UCI com caractersticas de no se poderem deslocar ao Servio de Radiologia). Dado ter sido difcil trabalhar toda a populao atendendo s limitaes temporais impostas bem como a amplitude do trabalho e a impossibilidade de aleatoriedade, optou-se pela tcnica de amostragem no probabilistica, mais propriamente pela amostragem acidental ou de convenincia. Esta escolha ficou, fundamentalmente a dever-se ao facto de ser impossvel determinar antecipadamente quais os doentes que seriam estudados. Isto porque este tipo de pedido de exame realizado apenas quando o mdico assistente o considera necessrio e intransportvel. Uma amostra acidental ou de convenincia segundo Polit e Hungler (1993) o uso das pessoas mais convenientemente disponveis como sujeitos de estudo e confirmou-se com a definio de amostra de Fortin (1999) formada por sujeitos que so facilmente acessveis e esto presentes num local determinado, num momento preciso, como por exemplo, as pessoas hospitalizadas.
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7 - CARACTERIZAO DAS UCI A UCI do Hospital de Santarm composta por seis camas, mas normalmente s esto ocupadas quatro. Estas ultimas esto dispostas lateralmente e distanciadas de 1,5m. A UCI do Hospital de Sto Andr composta por seis camas dispostas lateralmente e paralelas entre si, a uma distncia regular de 2m. A UCI do Hospital Fernando da Fonseca composta por seis camas, dispostas paralelamente entre si, umas distncia de 1,5-2m e outras de 2-2,20m.

8 - APARELHOS

Os aparelhos foram colocados obliquamente cama do doente a ser radiografado (Trax AP), entrando pela cabeceira inferior. A distncia entre a ampola de Raios X e o doente igual nos trs Hospitais onde decorreu este estudo, foi de 1,2m. Os aparelhos utilizados para a realizao do exame de trax AP nos doentes internados nas UCI dos diferentes Hospitais, so aparelhos mveis de diferentes marcas. Os registos foram recolhidos, tambm por trs tcnicos diferentes, ento elaborou-se um Programa de Monitorizao Individual que serviu para a uniformizao dos registos de dados. Todos os tcnicos Radiolgica. recorreram s orientaes estabelecidas no programa de monitorizao individual, s normas do procedimento de trabalho e Tcnica

9 INSTRUMENTO DE MEDIDA

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O mtodo de estudo nesta pesquisa recorreu anlise de registos como tcnica de recolha de dados. Pretendeu-se com a realizao de uma grelha ou tabela de registos obter dados que permitissem uma eventual relao das variveis. Nesta tabela foram registados os dados correspondentes s diferentes variveis consideradas neste estudo. Conforme se observou no Anexo 1, as variveis foram dispostas em colunas e os dados registados em linha, correspondendo cada linha a um doente. Desta forma obteve-se um conjunto de dados registados de uma forma ordenada e com uniformidade. 9.1. - PROGRAMA DE MONITORIZAO INDIVIDUAL Estabeleceu-se um programa de monitorizao individual de modo a: 1 - obter uma estimativa do Equivalente de Dose compatvel com os exames realizados, de modo a demonstrar conformidade com os procedimentos radiolgicos realizados; 2 - todas as vezes que se realizaram exames radiolgicos nas UCI foram registados na tabela de dados todos os dados possveis do doente e do exame; 3 os dosmetros TLD utilizados tinham as seguintes caractersticas (Anexo 3): Marca: Harshaw Tipo: TLD-100 Material: LiF dopado com Mg e Ti (Ltio natural, LiF:Mg, Ti) Dimenses: 3 mm x 3 mm x 0,9 mm Zefectivo: 8.2 Espectro de emisso TL: 3500-6000 A (mx 4000 A) Gama de utilizao: 10 mGy-10 Gy Desvanecimento: 5% ao ano a 20 Curva de sensibilidade para 60Co: (comparao para vrios materiais TL). 4 - para cada UCI este estudo utilizou um total de 10 dosmetros tipo anel. Dois deles permaneceram sempre juntos e fora das salas das UCI e foram considerados os dosmetros de controlo. A estes dosmetros no foram atribudos variveis, nem jamais foram utilizados durante a realizao dos exames. Os restantes dosmetros foram colocados de acordo com as variveis, da seguinte forma:
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varivel sexo dois dosmetros no total, um para cada sexo; varivel distncia (metros) um dosmetro (Hospital de Leiria e Santarm) que representou uma classe distncias: Classe [1,5;2,0 m]; dois dosmetros (Hospital Amadora-Sintra) que representaram classes de distncias: Classe 1 [ 1,5;2,0m[; Classe 2 [ 2,0;2,2m[; varivel diferena de potencial (kV) dois dosmetros distribudos por classes: Classe 1 [50;70 kV[; Classe 2 [70;90 kV[; varivel morfotipo dois dosmetros no total, um para os indivduos normais e outro para os gordos. 5 o dosmetro individual estipulado para a varivel (morfotipo, etc.) foi de uso exclusivo para a situao da qual foi designado; 6 durante a ausncia de usurio, os dosmetros individuais foram mantidos em local seguro, com temperatura amena, humidade baixa e afastados de fontes de radiao ionizante, junto ao dosmetro de controlo; 7 os dosmetros individuais foram obtidos em laboratrio secundrio de monitorizao individual credenciado pela Radiation Protection Service Medical Phsics Department; 8 a grandeza operacional que verificou a conformidade com os limites de dose em monitorizao individual externa foi o Equivalente de Dose individual (Sievert). 9 - Procedimento de trabalho A fim de reduzir uma dose mnima para o paciente, consistente com a qualidade aceitvel da imagem e o propsito clnico do procedimento radiolgico, os Tcnicos de Radiologia seleccionaram e combinaram adequadamente os parmetros abaixo discriminados: a) irradiar somente a estrutura a estudar; b) o tipo de chassis e pelculas (chassis com crans rpidos, pelculas sensveis luz verde);
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c) colimao apropriada do feixe primrio, para minimizar o volume de tecido irradiado e melhorar a qualidade da imagem; d) valores apropriados dos parmetros operacionais (kV, mA e s ou mAs). 10 - Tcnica radiolgica O exame radiolgico ao trax em posio AP (decbito dorsal). Os doentes em UCI foram doentes acamados, que normalmente tinham grandes dificuldades de mobilizao. Colocaram-se os chassis, previamente protegidos (com um saco de plstico, fronha, etc) directamente por baixo do trax do doente, sem o uso de grelha antidifusora. O aparelho porttil colocou-se obliquamente cama, entrando pela cabeceira inferior e colocou-se a ampola paralela ao chassi. O raio central incidiu na poro mediana do esterno e perpendicular ao doente e ao chassi. O feixe foi colimado e limitado menor rea possvel e consistente com o objectivo do exame radiolgico e ao tamanho do chassi. Regularmente foram utilizados, em doentes do sexo masculino, chassis 35x43 cm e em doentes do sexo feminino chassis de 35x35 cm. O exame radiogrfico foi executado em apneia inspiratria (se o doente tiver condies de colaborar).

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10 PROCEDIMENTOS 10.1. - PROCEDIMENTOS RELATIVOS RECOLHA DE DADOS

Para Fortin et al (1999) a descrio do mtodo de colheita de dados constitui uma etapa importante no processo de investigao, sendo o seu principal objectivo responder s questes de investigao enunciadas ou s hipteses formuladas. Tendo presente as variveis e as hipteses estas foram adaptadas a um instrumento de colheita de dados (tabela em anexo) utilizada pelos elementos da equipa. Este instrumento foi uma adaptao livre e alargada tendo tido como base a reviso bibliogrfica, os conhecimentos e a experincia decorrente da prtica profissional e preenchido pelos elementos da equipa no momento da execuo dos exames. 10.2. - RECOLHA DE DADOS

O perodo de colheita dos dados ocorreu entre os dias 28 de Maio e 23 de Julho, tendo sido quase na totalidade dos registos correctamente preenchidos, excepo da varivel idade que no foi registada no Hospital Amadora-Sintra. (de 224 doentes s foi registada a idade de 126) 10.3. - TRATAMENTO ESTATSTICO

Os dados foram apresentados em tabelas, grficos e texto. O processamento do texto (como todo o trabalho) foi realizado em Word 2000. Os dados da tabela, foram tratados informaticamente recorrendo ao programa estatstico SPSS (Statistical Psychologic and Society Science), na verso 9.0) Para sistematizar e realar a informao fornecida pelos dados utilizou-se a estatstica descritiva,nomeadamente: Frequncias: absolutas (n) relativas (%) Medidas de tendncia central: mdias aritmticas

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10.4. - ASPECTOS TICOS

Qualquer investigao efectuada junto de seres humanos levanta questes morais e ticas. A divulgao de resultados de investigao pode contribuir para o avano dos conhecimentos cientficos, mas tambm legar os direitos fundamentais das pessoas. A tica coloca problemas particulares aos investigadores decorrentes das exigncias morais que, em certas situaes, podem entrar em conflito com o rigor da investigao. Neste estudo o problema tico no se colocou, no tendo sido susceptvel de causar prejuzo a nvel moral para o doente, visto que, os exames realizados pelos tcnicos foram somente os prescritos pelo mdico, os tcnicos apenas recolheram os dados utilizando os dosmetros. Assim sendo no necessitaram do consentimento informado dos doentes, mas sim a obteno da aprovao da instituio tal como aconteceu neste presente estudo (Anexo 2).

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IV - APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS

Para a apresentao e anlise dos dados recorreu-se utilizao de tabelas, e grficos, no sentido de facilitar a sua visualizao e interpretao e que foram objecto de anlise/comentrio no contexto de fundamentao terica e da opinio dos elementos deste estudo. Os resultados obtidos resultaram da aplicao do instrumento de colheita de dados dos 224 doentes que constituram a amostra do estudo, realizado em trs UCI de Hospitais diferentes durante os meses de Maio, Junho e Julho.

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1. -ANLISE DESCRITIVA

Para melhor perceber de que forma a populao participou neste estudo, tornou-se necessrio descrever e analisar quais as caractersticas dos elementos da amostra. 1.1. - IDADE Observando o grfico 1 representativo da distribuio das idades da amostra, pode-se concluir que o maior grupo etrio o 65-79 anos. Neste estudo seria mais preocupante se a maioria dos doentes integrasse o grupo etrio inferior, porque a exposio radiao provoca danos biolgicos que se produzem ao fim de um longo perodo de tempo. Assim nos doentes mais idosos provavelmente no se chega a fazer sentir tais efeitos. Segundo Proteco Radiolgica 100 (...) para os idosos (mais de 60 anos) a probabilidade de um cancro fatal induzido por radiaes (ICR91) parece ser de cerca 5 a 10 vezes mais baixa que a populao com uma distribuio normal de idades, isto porque a sua esperana de vida futura pode no ser suficientemente longa para o desenvolvimento do cancro e no seria provvel que transmitisse danos genticos aos descendentes.

Grafico 1 - Distribuio dos Doentes por Grupos Etrios

70 60 50 40 30 20 10 0
os an os an 4 -6 50 os an 9 -7 65

n %

% n
os an 4 -9 80 os an

4 -3 20

9 -4 35

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1.2. - SEXO H uma diviso praticamente homognea em relao ao sexo dos doentes, com uma discreta predominncia do sexo masculino.

Grfico 2 - Distribuio dos Doentes por Sexo

140 120 100 80 60 40 20 0 N %

M asculino Feminino

Feminino Masculino

1.3. - MORFOTIPO Os valores observados em relao varivel morfotipo indicaram que a maioria dos doentes que compunham a amostra eram gordos, o que implicou directamente uma maior dose de radiao na execuo do exame, por consequncia os doentes das camas contguas ficaram sujeitos a uma maior dose de radiao. Grfico 3 - Distribuio dos Doentes por morfotipo

140 120 100 80 60 40 20 0 N %

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Normal Gordo Gordo Normal

1.4. - DIFERENA DE POTENCIAL E INTENSIDADE DE CORRENTE Justificou-se as diferentes mdias nos trs hospitais devido utilizao de aparelhos portteis de diferentes marcas, logo de diferentes caractersticas, apesar de se cumprirem os restantes procedimentos referidos no protocolo (como exemplo a distncia de 1,20m da ampola ao doente).

Tabela 1 Percentagens de kV e Mdias dos mAs kV (%) Hospitais Hospital de Santarm Hospital de Leiria Hospital AmadoraSintra [50-69] [70-90] 0% 53.1% 79.6% 100% 46.9% 20.4% mAs (Mdias) 2.2mAs 5.2mAs 4.0mAs

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V - DISCUSSO
Antes de se iniciar propriamente a discusso dever-se- lembrar que este foi o estudo possvel e que, obviamente, poderia ter sido concretizado de diversas formas ou perspectivas. O estudo foi efectuado a doentes internados nos Servios de Unidades de Cuidados Intensivos, com idades compreendidas entre os 20 e os 94 anos. Existiu uma amostra de doentes de todas as idades, no entanto, a maior frequncia incidiu no grupo etrio dos 65-79 anos. A amostra foi homognea em relao varivel sexo, com uma ligeira predominncia no sexo masculino. Na varivel morfotipo verificou-se uma frequncia mais elevada, aps uma anlise observacional subjectiva, na categoria de gordo, visto que a maior percentagem eram idosos. Pode-se inferir que provavelmente a obesidade est relacionada com a idade e directamente com a diferena de potencial e intensidade de corrente necessrios para a execuo do exame radiolgico do trax AP. Quanto mais obeso maior a dose de exposio necessria na obteno de um exame de acordo com os critrios de boa realizao/qualidade. Relativamente leitura dos resultados dos dosmetros, contrariamente ao que era esperado, os valores dos dosmetros foram praticamente zeros. Apesar destes valores terem sido zero, so bastante interessantes pois vo contra a expectativa do estudo, indo contra o senso comum e tambm contra s concluses de um estudo realizado pela Escola Nacional de Sade Pblica. O estudo foi realizado durante 2 meses a 224 doentes utilizando dosimetros adequados a cada tipo de varivel de acordo com o doente que se radiografou. A sensibilidade dos dosmetros TLD utilizados da ordem 10-6 Sv (micro-sivert), o que quer dizer que o valor que se obteve (0,050mSv) significativamente superior ao valor anterior. Como em segurana e proteco radiolgica existe uma incerteza de cerca de 30% tanto por excesso como por dfice (Teixeira;2001), podese explicar o valor de 0050mSv em relao ao dosimetro de controlo que registou 0mSv, pelo facto de: os zeros podem ser ou no zeros, porque todos os valores entre 0 e 0,024mSv podem ser registados como zeros devido ao arredondamento por dfice;
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os valores acima de 0,025mSv so arredondados por excesso para 0,050mSv.

A diferena entre 0,024 e 0,025mSv apenas de 0,001mSv pelo que o valor que se obteve (0,050mSv) pode ter esta diferena mnima. O valor registado pelo dosmetro de controlo que partida deveria ter o valor mximo de dose registado, pode no o ter. Este justifica-se devido ao facto do valor poder ser 0,024mSv. Se o valor de referncia 0,024mSv tiver uma incerteza de 30% por excesso pode-se demonstrar que: 0,024mSv x 1,3 = 0,0312mSv sendo, consequentemente este valor arredondado para 0,050mSv o que continua a no ser significativo. Nos Hospitais onde decorreu este estudo as UCI tm como demora mdia de internamento um valor entre 6 e 10 dias (Anexo 5). Supondo que o doente ficaria internado 10 dias, de acordo com a pior hiptese, significa que este doente, alm do seu prprio exame, fica sujeito exposio dos doentes que esto nas camas contguas sua. Logo, em 10 dias de internamento fica sujeito a 20 exposies. Se o valor mximo que se obteve nos registos (0,050mSv) corresponde ao dosmetro que sofreu 60 exposies, ento este valor trs vezes superior ao valor a que o doente fica sujeito durante os 10 dias de internamento. Considerando que 0,0312 mSv (valor de referncia com uma incerteza de 30% por acrscimo) corresponde a um total de 98 exposies, se os doentes apenas em mdia ficam sujeitos a 20 exposies ento o valor que se poderia obter seria de 0,006mSv. 0,0312mSv------------98exposies X-----------------------20exposies X = 0,006mSv Os doentes internados so considerados pblico em geral por isso os seus limites de dose so 1mSv por ano. O valor que se obteve (0,006mSv) muito inferior em relao ao valor mximo de dose permitido.

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VI - CONCLUSO
Pode-se concluir que os dosmetros das variveis sexo, morfotipo e diferena de potencial registaram dose de radiao zero. Os dosmetros da varivel distncia, de 1,5 a 2m entre as camas no registaram valores superiores a 0mSv, com excepo para o do dosmetro que registou 0,050mSv (atribudo distncia de 2m entre camas). Conclui-se que o dosmetro atribudo ao nmero total de exposies, tambm no registou dose de radiao, o que confirma os valores obtidos nos outros dosmetros. Pode-se, tambm concluir que o maior valor de dose atribudo ao dosmetro da distncia de 2m (0,050mSv) relativamente ao da distncia de 1,5m (0mSv) poder ter sido, devido ao menor nmero de exposies, que foi de aproximadamente 3 vezes superior. Pode-se concluir que, neste estudo, os doentes acamados em camas contguas s dos doentes que realizam exames radiolgicos esto sujeitos radiao ionizante, mas com doses de radiao marcadamente inferiores (0 a 0,050mSv), em relao aos limites de dose permitidos pelas normas de Segurana e Proteco Radiolgica. Concluindo-se que no necessrio recorrer a outro tipo de proteco alm da j existente. O nico valor obtido nos dosmetros foi considerado um valor insignificante e sem relevncia para o estudo. Confirma-se a eficincia de utilizao dos dosmetros TLD que so sensveis a baixas doses de radiao e confirma-se a boa execuo dos exames radiolgicos ao trax em AP pelos diferentes Tcnicos de Radiologia. O cumprimento do protocolo estabelecido confirma que os trs Hospitais executaram correctamente a parte experimental pois os resultados obtidos so homogneos. Conclui-se tambm que os doentes que esto no servio durante a realizao dos exames radiolgicos no necessitam de proteco contra as radiaes, mas deve-se ter em conta o princpio de justificao segundo Euratom 43/97 (...) b) todas as exposies individuais para fins mdicos devem ser justificados previamente, tendo em conta os objectivos especficos da exposio e as caractersticas do indivduo envolvido.

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VII CONSIDERAES/SUGESTES
Este estudo contribuiu para o enriquecimento do conhecimento sobre as doses de radiao absorvida pelos doentes durante a realizao de exames radiolgicos nas UCI. Contribuiu tambm para o desenvolvimento da temtica relativa proteco e segurana do doente. Os aspectos no contemplados neste estudo podem e devem ser retomados em estudos futuros. Seria proveitoso investigar at que ponto os profissionais Tcnicos de Radiologia que trabalham todos com a radiao ionizante e fazem n exames radiolgicos intransportveis, recebem ou no dose significativa durante certo perodo de tempo. inteno, em termos profissionais, divulgar os conhecimentos adquiridos atravs de artigos cientficos, apresentaes em congressos e at aos nossos colegas dos cinco Hospitais atravs de aces de formao em Servio. Ser TCNICO ser composto por diversas vertentes a cientfica e no s mas tambm a tcnica e a relacional. S conjugando os conhecimentos adquiridos cientificamente com a prtica diria de realizar exames radiolgicos com Qualidade, os Tcnicos de Radiologia podero crescer e aos doentes melhores exames sero proporcionados.

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