Fiche 3.2.

Les irrgularits du cycle en prmnopause

Saviez-vous que...

Je suis dj rendue l ?

La majorit des femmes connatront des changements dans leur cycle menstruel pendant une priode de quatre huit ans avant la mnopause, et pour environ 10 % des femmes, cela se manifestera par un arrt brusque des menstruations.

Les causes
La prmnopause est une priode de transition qui prpare lorganisme la mnopause. Pendant cette priode, il y a un ralentissement progressif de lactivit des organes reproducteurs, et la scrtion dhormones (strognes et progestrone) nest plus aussi quilibre, ce qui se rpercute sur la rgularit du cycle. Un drglement de lovulation engendre une diminution de scrtion de progestrone, ce qui a pour effet de raccourcir le cycle, et une diminution dstrognes, ce qui rend les rgles moins abondantes. En raison de son taux moins lev, la progestrone ne peut pas neutraliser leffet des strognes, ce qui entrane des saignements plus prolongs. Des saignements irrguliers, parfois nomms erratiques , sont galement dus un taux de progestrone dficient. Ces changements dans le cycle menstruel sont annonciateurs de larrive de la mnopause. Les irrgularits du cycle La frquence et la dure des menstruations peuvent varier de diffrentes faons. Elles pourront mme disparatre, le temps dun cycle, et rapparatre au bout de quelques mois. Pour certaines, les menstruations cesseront dun seul coup et ne reviendront plus jamais. Cependant, la majorit des femmes vivront avec des irrgularits de cycle avant la cessation complte des menstruations. Les irrgularits du flux menstruel (saignements) Pendant la prmnopause, des changements du flux menstruel (saignements) causs par le drglement hormonal peuvent se produire. Le flux menstruel peut augmenter, diminuer, se rduire quelques taches ou encore rester identique. Certaines femmes constatent des pertes, nommes spotting , entre des rgles abondantes, lgres, rouges ou brunes. Des problmes relatifs au vagin ou au col de lutrus, ou la prsence danmie (manque de fer), sont aussi responsables de saignements plus abondants et de rgles plus longues. Il importe de noter que lanmie peut expliquer les saignements abondants, mais elle peut galement en tre la consquence. (Voir le cahier Alimentation.)

Javais des menstruations assez douloureuses tant jeune [] Puis, [] avant que je ne sois mnopause, je navais plus mal au ventre et mes menstruations ntaient pas fortes. Le flux sanguin, il ny en avait pas gros. a a diminu comme a. (LAnnonciation)

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On peut considrer comme normal que les saignements maintiennent peu prs leur niveau davant la prmnopause, deviennent moins abondants, se produisent intervalle rgulier ou encore deviennent plus rares. On peut aussi constater des saignements trs abondants, en dluge, et accompagns ventuellement de caillots. Sil existe un doute, il est prfrable de consulter son ou sa mdecin sur les symptmes ressentis, notamment sur lge prcoce, lintervalle entre les saignements, et le type de saignement. Entre 30 et 50 % des femmes ont des fibromes qui peuvent provoquer des hmorragies menstruelles et pour une femme sur 150 000, le fibrome sera de type malin. Un Pap test 1 ou une biopsie 2 de lendomtre permet de dterminer la source de ces hmorragies. Les autres signes En priode de prmnopause, plusieurs femmes ressentent des manifestations qui sapparentent celles du syndrome prmenstruel (SPM), mais de faon amplifie. Les problmes les plus frquents sont un gain de poids d la rtention deau, des douleurs musculaires, des douleurs au bas du dos, des maux de tte, de lirritabilit, de lagressivit, un tat dpressif et de lanxit. Le cycle menstruel et la fertilit

Maintenant, je le sais [] il faut quil ny ait pas eu prsence de rgles pendant un an pour tre dclare mnopause officiellement. Moi, de ce ct-l, cest rgulier encore. Je suis rgulire comme une horloge. Mais, par contre, cest dans le flux que je sens des variations. (Montral)

Il semble tonnant de parler de fertilit en prmnopause. Pourtant, bien quil y ait une baisse de fertilit pendant cette priode, les femmes ne sont pas totalement protges dune grossesse jusqu la mnopause. On considre que la mnopause est dfinitivement installe aprs douze mois conscutifs sans menstruation. Comme lovulation devient moins rgulire, les priodes de fertilit sont plus difficiles prvoir. Afin dviter de vivre de lanxit ce sujet, il est conseill davoir recours une mthode de planification des naissances. ce propos, plusieurs questions doivent tre considres avant de faire son choix : est-ce que la mthode de contraception est fiable, quels sont les effets dune telle mthode sur la sant, cette mthode convient-elle le mieux la relation ?

Les mthodes de planification des naissances en prmnopause

Mthodes douces Ces mthodes ont lavantage de ne pas intervenir sur le fonctionnement des ovaires. Lefficacit des mthodes douces est directement associe la constance et la faon de les utiliser.

Test de dpistage du cancer du col de lutrus. Ce test nest pas douloureux. Le mdecin fait pivoter doucement un bton plat autour du col de lutrus afin de recueillir des cellules. Par la suite, il tourne un tampon douate lintrieur du col. Les cellules ainsi prleves sont fixes sur une petite lame de verre et examines au microscope dans un laboratoire afin de dtecter les signes prcoces dun cancer. Technique consistant prlever du tissu de lendomtre (membrane qui tapisse la cavit de lutrus) des fins danalyse et de dpistage de cellules anormales. Cette intervention seffectue au bureau du mdecin, avec ou sans anesthsie.
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Le condom : mthode efficace de contraception et de protection contre les maladies transmises sexuellement (MTS). La cape cervicale et le diaphragme : mthodes, dont lefficacit augmente, si elles sont utilises avec des spermicides vaginaux (mousses, geles, crmes, ponges ou suppositoires). La mthode Billings (glaire cervicale) et la mthode sympto-thermique (lvation de la temprature) : mthodes plus difficiles adopter en prsence de cycles irrguliers et de longues priodes entre les ovulations, et en raison de leffet des changements hormonaux sur la glaire cervicale. Mthodes svres Mise en garde : ces mthodes ne sont pas sans danger ! Il faut tenir compte des contre-indications, des effets secondaires physiques et psychologiques et des interactions avec certains mdicaments. Le strilet : mthode qui peut tre la cause de certaines infections, de saignements entre les menstruations ou de saignements nettement plus abondants. Les contraceptifs oraux : mthode dconseille, mme faible dose, aprs lge de 35 ans, aux fumeuses, aux femmes qui se situent dessous ou au-dessus de leur poids sant, aux femmes sdentaires et celles qui prsentent un problme de sant comme le diabte ou la migraine. La contraception orale durgence (C.O.U) : mthode mieux connue sous lappellation pilule du lendemain . Il ne sagit pas dun moyen de contraception et lon doit limiter son utilisation, comme son nom lindique, aux situations durgence.

Passer laction
De bonnes habitudes alimentaires peuvent aider soulager certaines manifestations dsagrables de la prmnopause. La phytothrapie peut savrer fort utile. (Voir le cahier Mdecines alternatives et complmentaires.) Il est galement possible dadopter lhomopathie en automdication. On devrait choisir un remde selon le type de malaises, les situations ou les manifestations physiologiques ou motives qui y sont associes et lexprimenter en dose de 7 CH ou 9 CH ds lapparition des symptmes. Il faut rpter au besoin et consulter un ou une homopathe en labsence dun rsultat rapide ou pour un traitement personnalis ou approfondi. (Horvilleur, 1999 ; Picard, et al. 1995 ; Price, 2000.)

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Notez bien : Le mot symptme est utilis en homopathie dans un sens trs large. Il est synonyme de manifestation ou de raction de lorganisme. Il rfre toute manifestation physiologique ou psychologique que ressent ou vit une personne. Ainsi, un rve reprsente un symptme pour lhomopathe. Un traitement homopathique ou en naturopathie peut tre efficace pour provoquer une rgression dun fibrome, freiner son volution et empcher larrive de complications. Le fibrome peut rgresser spontanment la mnopause. Afin dtablir le traitement appropri sa situation, il vaut mieux consulter. (Voir le cahier Mdecines alternatives et complmentaires.) Des mdicaments homopathiques (en doses de 7 CH ou 9 CH) peuvent avoir des effets bnfiques pour rduire les saignements abondants (hypermnorrhe). Par exemple, selon les symptmes, on peut utiliser les mdicaments suivants : China : sang fonc, fatigue ; Lachesis : loquacit, excitation le soir et dpression le matin, migraine ct gauche ; Phosphorus : peau sche, anxit le soir, grandes faim et soif ; Sulfur : aggravation des symptmes par la chaleur et debout, migraine, pieds brlants. Plusieurs autres remdes peuvent tre indiqus. En phytothrapie, la bourse--pasteur (Capsela bursa-pastoris) contribue diminuer les saignements. Dans le cas o les rgles sont abondantes, on peut prvenir lanmie et augmenter lapport en fer en introduisant plus daliments riches en fer dans son alimentation ou en prenant un supplment. (Voir le cahier Alimentation.) Il faut viter lautomdication en fer, car un excs risque de savrer toxique. Il est aussi noter que des rgles abondantes sont parfois un signe danmie. (Voir la fiche Physiologie de la mnopause.) Des tudes prliminaires indiquent quon peut soulager les douleurs mammaires cycliques durant la prmnopause en consommant 34 grammes de protines de soya par jour sous forme de lait de soya. En naturopathie, on recommande la vitamine B6, lhuile donagre, ou toutes les plantes servant dsengorger le foie comme le radis noir (Rhaphanus sativus), le pissenlit (Taraxacum officinale) ou la chardon-Marie (Sylibum marianum). Les douleurs durant les rgles peuvent tre soulages par les remdes homopathiques suivants selon les symptmes : Colocynthis : sensation de pesanteur vers le bas, douleurs violentes amliores par la pression forte ; Cuprum metallicum : douleur amliore par la pression forte avec aussi des crampes dans les mollets. En naturopathie, les douleurs durant les rgles sont le signe dun engorgement du foie (voir paragraphe prcdent). Lacupuncture peut savrer un choix judicieux pour les douleurs pendant les rgles et les rgles dsordonnes. (Voir le cahier Mdecines alternatives et complmentaires.) En naturopathie, certains tests sont proposs pour connatre son cycle, comme un test effectu partir de prlvements de la salive. la suite dun bilan de sant complet, incluant un bilan alimentaire, on pourra suggrer des modifications dans les habitudes alimentaires ou
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proposer des supplments appropris. Les plantes emmnagogues et rgulatrices, qui favorisent le cycle menstruel, ont un effet sur la rgulation des menstruations et les douleurs pendant les menstruations. Elles sont prises en infusion ou en teinture-mre (TM) telles, la sauge (Salvia officinalis), lacte grappe noire (Actea racemosa), lachille millefeuille (Achillea millefolium), la bourrache (Borago officinalis), langlique chinoise (Angelica sinensis), la bourse--pasteur (Capsela bursa-pastoris), le vitex ou gattilier (Vitex agnus-castus) et le framboisier (Rubus idaeu). Il est recommand de consulter en phytothrapie ou en naturopathie pour connatre plus en dtail les proprits de chacune de ces plantes et les contre-indications. (Voir le cahier Mdecines alternatives et complmentaires.)
Mise en garde concernant les produits de sant naturels : Les produits de sant naturels, incluant les plantes mdicinales, renferment des molcules biologiquement actives. Ils peuvent donc comporter certaines contre-indications, interagir avec les mdicaments ou avec dautres produits naturels, et mme occasionner des effets secondaires. Il est fortement recommand de consulter un professionnel ou une professionnelle familiarise avec lutilisation de ces produits (naturopathe, phytothrapeute, etc.) pour vous guider dans le choix des produits les mieux adapts votre condition particulire.

Notez bien : Afin de diminuer lintensit des symptmes prmenstruels, il est prfrable de rduire sa consommation de sel, de sucre, de caf et dalcool, et daugmenter sa consommation de magnsium, de zinc, de calcium et de vitamine B6. (Voir le cahier Alimentation.) Il peut tre utile de dterminer lhistoire de sa prmnopause en observant son cycle menstruel en vue dune consultation avec un ou une mdecin. (Voir loutil Observation du cycle menstruel.)

Mes rflexions personnelles

Si je vis des changements dans mon cycle menstruel, est-ce que je les considre comme une nouvelle tape de ma vie, une transition vers ma mnopause ? Mes rgles irrgulires sont-elles une source dinquitude ? Si oui, pourquoi ? Quest-ce que je pourrais faire pour me rassurer ? Est-ce que jai un portrait clair de mon cycle menstruel en ce qui concerne la dure, la quantit de flux sanguin, les saignements entre les rgles ? Un tel portrait maiderait-il suivre les changements dans ma prmnopause, et minformer sur ce qui pourrait minquiter ? Mon cycle menstruel est-il comparable celui de ma mre ou de mes surs ? Serait-il rassurant ou utile davoir ces informations ? Bien quil soit normal de constater des irrgularits dans la dure du cycle et du flux menstruel lors de la prmnopause, est-ce que mon ou ma mdecin a tendance parler de saignements utrins dysfonctionnels ou problmatiques ? Son diagnostic repose-t-il uniquement sur mon symptme ou sinscrit-il dans une
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approche plus globale, incluant entre autres, lhrdit et lhistoire personnelle ? Ma-t-on expliqu les diffrents tests appropris, Pap test, biopsie ou chographie de lendomtre ?

Rfrences
BIBLIOGRAPHIE
CENTRE DE SANT DES FEMMES DE MONTRAL. (n.d). La cape cervicale : une mthode contraceptive. Feuillet dinformation offert gratuitement. CENTRE DE SANT DES FEMMES DE MONTRAL (n.d). RU 486. Feuillet dinformation offert gratuitement. GADOURY, L. (1994). Mon utrus et mes ovaires mappartiennent, la dcision aussi : hystrectomie et ovariectomie : regard sur la problmatique et les alternatives. Montral : Centre de sant des femmes de Montral, 80 p. Disponible ladresse Internet suivante : http://www.csfmontreal.qc.ca/uterus.pdf Bien que ce document ne soit pas jour, son contenu demeure pertinent en ce qui concerne les informations gyncologiques qui y sont trs bien vulgarises. Les nombreuses illustrations permettent de bien comprendre les diffrents types dinterventions et les termes mdicaux. HORVILLEUR, A. (1999). Guide familial de lhomopathie. Nouv. d., Paris : Hachette, 284 pages. (Parents). LEE, J.R. (2000). Tout savoir sur la prmnopause : approches naturelles et quilibre hormonal. Vanne : Sully, 384 p. MARCOTTE, J. (1998). La cape cervicale : une mthode contraceptive : guide dinformation et dutilisation. Montral : Centre de sant des femmes de Montral, 32 p. Ce guide dinformation et dutilisation expose les raisons pour lesquelles le Centre de sant des femmes privilgie ce moyen contraceptif. Vous y trouverez des informations sur la mthode elle-mme, son utilisation, ses avantages et dsavantages, son taux defficacit, son cot, son entretien, ainsi quun bref historique de la cape cervicale. Cot : 5 $ (pour les personnes et les groupes communautaires), 10 $ (pour les institutions). Pour commander : tlphone : (514) 270-6110, tlcopieur : (514) 270-6115, courriel : info@csfmontreal.qc.ca PICARD, P. et al. (1995). Le guide canadien de lautomdication homopathique. Montral : De la Chenelire, 191 p. PRICE, E. (2000). The homeopathic treatment of menopause . Homeoint.org Disponible sur Internet, rfrence du 26 fvrier 2004 : http://homeoint.org/site/price/menopause.htm SCHNEIDER, A. (1999). Plantes sauvages mdicinales : les reconnatre, les cueillir, les utiliser. (Montral) : d. de lHomme, 302 p.

ORGANISMES ET SITES INTERNET

Association des diplms en naturopathie du Qubec (ADNQ) Adresse Internet : www.adnq.qc.ca/ Tlphone sans frais : 1 866 520-5225 Tlphone pour la rgion de Montral : (514) 525-5225 Centre de sant des femmes de Montral Adresse Internet : www.csfmontreal.qc.ca Tlphone : (514) 270-6110 Hpital du Sacr-Cur de Montral, Dpartement dobsttrique-gyncologie Adresse Internet : www.crhsc.umontreal.ca/hscm/gyneco/index.html
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Ce site prsente des informations, notamment sur les saignements excessifs. Rseau Proteus : Adresse Internet : www.reseauproteus.net Section Mnopause. Srna Adresse Internet : www.serena.ca Tlphone : (514) 273-7531 Pour informations sur la mthode sympto-thermique Billings et la planification naturelle des naissances. Service dinformation en contraception et sexualit de Qubec (SICSQ) Adresse Internet : www.sicsq.org Tlphone sans frais : 1 877 624-6808 Tlphone : (418) 624-6808

AVIS : Les renseignements fournis dans ce document ne constituent en aucun cas un diagnostic mdical ou une recommandation de traitement. En cas de problme de sant, il est recommand de consulter une ou un professionnel de la sant.
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Inscrire dans la grille son cycle menstruel selon la lgende suivante :

L M A TA D
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

pertes lgres pertes modres pertes abondantes pertes trs abondantes (avec caillots) douleurs suscitant des questionnements

Crer sa propre lgende pour noter toute autre information pertinente en lien avec son cycle menstruel Exemples : ACU traitement dacupuncture HO traitement homopathique

Janvier

Fvrier

Mars

Avril

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Mai

Juin

Juillet

Aot

Septembre

Outil 3.2.2

Octobre

Observation du cycle menstruel

Novembre

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3.2.2 Outil Les irrgularits du cycle en prmnopause

Dcembre

Observations : _______________________________________________________________________________________________________________

P.A