PLAN DE NURSING LA UN PACIENT CU FARINGOAMIGDALIT? ACUT? Cazul Nr. I Date generale: Nume si prenume: A.R.

Vrsta: 6 ani Sex: feminin Religie: ortodoxa Nationalitate: romna Limba vorbita: limba romna naltime:1,20m Greutate: 22Kg Alergii: nu prezinta Domiciliu: Piatra Neamt Nivel de instruire: eleva n clasa I Datele spitalizarii: - data internarii: 04.11.1999 - data externarii: 14.11.1999 Conditii de viata: Copilul provine dintr-o familie buna, organizata, fara probleme socio-e conomice. Locuieste cu parintii si sora lui ntr-un apartament conforta bil cu 3 camere. Mama acestuia este nvatatoare, iar tatal este inginer . Vaccinari: La nou nascut: BCG - HB La 2luni: AP - tritarix (DTP - HB) La 4luni: antipolio - DTP La 6luni: AP - tritarix La 1 an: revaccinarea antipolio - DTP La 1an si 2 luni: antirujeolic - antirubeolitic La 2ani si 6 luni: DTP La 6ani: DT- BCG Motivul internarii:

- respiratie dificila, datorita obstructiei nazale; - agitatie; - temperatura ridicata 39C; - cianoza; - inapetenta; - stare generala alterata; - dureri la deglutitie. Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta Observare initiala: AHC - fara importanta APP - neaga maladii infectocontagioase Alergii - bolnava nu se stie alergic la medicamente Temperatura - 39C Pulsul - 85 bat / min. Somn - insuficient, 7 h din 24 h Alimentatie - echilibrata Istoricul bolii: Din discutiile avute cu mama acestuia, dar si cu pacientul am aflat ca boala a debutat n urma cu doua zile, cu febra ridicata 39C, respi ratie dificila, stare de agitatie si inapetenta. S-au efectuat urmatoarele investigatii: 1. Radioscopie pulmonara - care a evidentiat imagini dispuse de o parte si de alta a coloanei vertebrale, imagini neomogene, rezultate din co nfluarea a numeroase opacitati macronodulare cu volum, forma si intensi tati variabile. Diagnosticul 2. Analize de laborator: - examen sumar urina: - albumina - glucoza - VSH - 5 mm / h - Hb - 12,40 g % - Creatinina - 0,73 mg % Absent

- NL - 12000 / mm.c. 3. Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului. S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos: Ampicilina flacon: 250 mg / 6 h - i.m. Oxigen umidificat Paracetamol: 1 tb / 6 h pna la scaderea febrei

Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m. Calciu Gluconic fiole: 5 ml per os Ser efedrinat 1 % intra nazal Vitamina B1, B12 1 f / zi

S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamen tale: 1. Nevoia de a evita pericolele 2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului n limite normale 3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 4. Nevoia de a se alimenta si hidrata 5. Nevoia de a dormi si a se odihni 6. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre 7. Nevoia de a elimina 8. Nevoia de a comunica 9. Nevoia de a nvata 10. Nevoia de a se recreea

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Problema1 - probabilitatea atingerii integrita# 959m126j 5;ii psihice si f izice Etiologia - cresterea temperaturii peste valorile normale - tulburari hidroelectrolitice Semne/Simptome - respiratie dificila, neregulata - fata cianozata, privire fixa, miscari agitate ale membrelor Problema2 - risc de complicatii si infectii nosocomiale

Etiologie - proces infectios - mediu spitalicesc Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale Problema3 - anxietate Etiologie - proces inflamator Semne/Simptome - durere la deglutitie Obiective: Combaterea procesului Pacientul infectios, a anxietatii. nosocomiale.

sa nu dezvolte complicatii si infectii

ngrijiri cu rol propriu: - amplasez pacientul n salon n functie de starea sa, afectiunea si rece ptivitatea sa; - urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului, rece ptivitatea sa si aplic masuri de izolare a surselor de infectie; - ofer informatii despre evitarea frigului, umezelii si efortului fizic, care pot da complicatii; - aerisesc salonul n fiecare dimineata si seara; - pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf, ncarcatura mic robiana, apllic stergerea umeda a mobilierului; - ndepartez sursele cu miros dezagreabil; - asigur o temperatura n salon cuprinsa ntre 18 - 20C, fara curenti de a er;

- asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb la un i nterval de 3 ore n cursul zilei ( decubit lateral, usor ridicat ca s a favorizeze respiratia si sa mpiedice stagnarea secretiilor; - tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie, puls, temperatura ); - respect normele de tehnica aseptica n efectuarea manevrelor de ngrijire . ngrijiri cu rol delegat: - administrez oxigen umidificat cu intermitenta; - administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru scaderea febrei; - am administrat la indicatia medicului Fenobarbital e / Kg C.; - am administrat Calciu Gluconic 1 fiola a 5 ml / zi per os; - Ampicilina fl. 250 mg / 6 h i.m.; - Vitamina B1, B12 1 fiola / zi. EVALUARE n p e nu urma tratamentului administrat de urgenta, pacientul si-a revenit n tim foarte scurt, ncepnd sa respire regulat, a disparut starea de agitati si corpul a devenit moale. Pacientul a prezentat o evolutie buna, a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale. 1 diviziun

2. NEVOIA DE A-sI MEN?INE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE Problema - hipertermie Etiologia - proces infectios Semne/Simptome - transpiratii abundente, febra (39,5C ), frison, tegumente fierbinti, rosii - cresterea valorii temperaturii corpului peste limitele normale Obiective: Pacientul sa-si normalizeze temperatura ct mai curnd posibil s i mentinerea n limitele normale ale acesteia. Reechilibrare hidroelectrolitica. ngrijiri cu rol propriu: - asigur repausul la pat n perioada febrila; - aerisesc ncaperea mai ales dimineata si seara; - masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute n foaia de observ

atie; - asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigur o te mperatura corespunzatoare de 18 - 20C, umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu apa pe calorifer ); - pentru combaterea frisonului ncalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi n plus si cu sticle cu apa calda; - am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care l e-am schimbat de cte ori a fost nevoie; - calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h; - am servit pacientul cu ceaiuri ndulcite si vitaminizante pentru a com pensa pierderile apei din organism; - observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza. ngrijiri cu rol delegat: - am recoltat snge pentru urmatoarele probe de laborator: Hb., Ht., VSH , NL.; - am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore; - Ampicilina fl 250 mg / 6 h i.m.

EVALUARE Pe parcursul spitalizarii febra s-a mentinut la valori destul de ridic ate timp de 3 zile dupa care a scazut la 37C. - n prima zi: dimineata T = 38,2C seara T = 38,6C - n a doua zi: dimineata T = 37,6C seara T = 38,2C - n a treia zi: dimineata T = 37,2C seara T = 37C 3. NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA O BUN? CIRCULA?IE Problema1 - dispnee Etiologie - proces infectios - obstructia cailor respiratorii superioare

Semne/Simptome - respiratie superficiala, expir scurt Problema2 - obstructia cailor respiratorii Etiologia - proces infectios - anotimpul rece si umed Semne/Simptome - faringe hiperemiat, secretii faringiene dese - tuse productiva Obiective: Calmarea dispneii ct mai respiratiei. ngrijiri cu rol propriu: - umezirea aerului din ncapere cu apa alcoolizata; - asigur un aport suficient de lichide pe 24 h; - am masurat si notat n foaia de observatie frecventa respiratiilor; - am supravegheat caracterul, frecventa, orarul, ritmul tusei; - am aerisit frecvent n cursul zilei salonul, ferind pacientul de curen ti de aer, frig, umezeala prin mbracare adecvata si nvelire cu paturi; - nvat pacientul sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fieca re 3 ore n cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favor iza respiratia; - hidratez pacientul cu ceaiuri calde de tei pentru dezobstruarea cailo r respiratorii superioare. ngrijiri cu rol delegat: - Ampicilina fl 250 mg / 6 ore i.m.; - am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore; - am condus pacientul la serviciul de radiologie pentru un examen de specialitate; EVALUARE n prima zi: respiratia nca este dificila datorita secretiilor nazo-faring iene n a doua zi: respiratia este favorabila n pozitia semiseznd n a treia zi: tusea este productiva si frecventa curnd posibil.

Dezobstruarea cailor respiratorii superioare si usurarea

n a patra zi: respiratia este normala, iar eliminarea este usurata 4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI HIDRATA Problema1 - dificultate de a se alimenta si hidrata Etiologia - proces infectios, febra Semne/Simptome - inapetenta - aport insuficient de lichide Problema2 - alimentatie insuficienta, att calitativ ct si cantitativ Etiologie - proces infectios - necunoasterea unei alimentatii si hidratari corespunzatoa re - hipertermie Semne/Simptome - inapetenta, scaderea n greutate - slabiciune, oboseala - alterarea starii generale Obiective: Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator n funct ie de vrsta si de necesitati. ngrijiri cu rol propriu - asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, i-au de lng a pacient scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori dezagreabili care i-ar putea afecta apetitul; - explic pacientului si apartinatorului mportanta consumului de lichide n cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata si a favoriza fluid ificarea secretiilor; - am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu in dicatiile date de medic; - n perioada febrila, pacientul va beneficia de un regim hidro-lacto-za harat constnd n ceaiuri ndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate n vitamine, supe de legume, brnza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric; - odata cu scaderea febrei asigur o alimentatie diversificata si echi librata, stimulez apetitul pacientului prin creearea de conditii optime n salon; - 100 g de glucide sunt cuprinse n: 100 g zahar, 120 g orez, 200 g pine, 450 g fructe uscate, 200 g legume uscate, 500g catofi si 650 g fructe proaspete;

- 100 g proteine sunt cuprinse n 300 ml lapte, 450 g carne alba, 650 g p este si 400 g brnza; - 100g lipide sunt cuprinse n aceeasi cantitate de ulei vegetal, unt, untura de porc. ngrijiri cu rol delegat - Vitaminele B1, B12 1 f. / zi - am administrat pacientului alimentatia specificata n F.O.: Vitamina C 2 00- 1 comprimat /zi. EVALUARE n prima zi pacientul este nca inapetent.

n a doua zi pacientul este hidratat si alimentat conform etapei de boa la. Dupa normalizarea temperaturii apetitul este stabilit. 5. NEVOIA DE A DORMI sI A SE ODIHNI Problema - dificultate de a dormi si Etiologia - febra, tuse Semne/Simptome - ore de odihna insuficiente - oboseala - insomnie Obiective: Pacientul sa doarma si sa se odihneasca satisfacator ngrijiri cu rol propriu microclimat care a se odihni

-am asigurat orele de somn necesare vrstei, creind un sa satisfaca somnul;

- asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurnd o t emperatura corespunzatoare de 20 - 22C si o umiditate corespunzatoare; - am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata;

- asigur semiobscuritate pe durata somnului n sele de zgomot din saloanele vecine; - observ si notez calitatea, a celorlalte nevoi; orarul

ncapere si am nlaturat sur de satisfacere

somnului, gradul

- am explicat copilului necesitatea respectarii orelor de odihna si som n pentru refacerea organismului epuizat de boala;

- ntocmesc un program de odihna ngrijiri cu rol delegat - am administrat medicatia prescrisa

corespunzator organismului.

de catre medic; o mai buna respiratie;

- dezobstruez caile respiratorii pentru

- am administrat Fenobarbital 1 diviziune /Kg C i.m. EVALUARE n prima zi unzator. pacientul este agitat si nu reusit sa se odihneasca coresp

n a doua zi am administrat Fenobarbital iar pacientul a dormit 7 ore: somn superficial. A treia zi pacientul doarme obisnuit, adica 9 ore si se odihneste cor espunzator. 6. NEVOIA DE A-sI MEN?INE TEGUMENTELE CURATE sI INTEGRE Problema1 - dificultate de a-si efectua igiena Etiologie - stare de febra - rezistenta scazuta a organismului Semne/Simptome - nu poate sa urmeze principiile de igiena

Obiective: Pacientul sa prezinte o stare de igiena corespunzatoare Problema2 - alterarea mucoasei bucale Etiologia - proces infectios - expectoartie Semne/Simptome - dehidratare - tegumente rosii - buze uscate Obiective: Pacientul sa prezinte o ngrijiri cu rol propriu - n primele doua zile efectuez toaleta pacientului pe regiuni; - n urmatoarele zile ajut bolnavul sa si faca baie sau dus n functie mucoasa bucala intacta.

de starea sa generala; - pregatesc materialele pentru baie; - pregatesc cada, asigur temperatura camerei (20 - 22C) si a apei de 37 - 38C; - dupa baie l ajut sa se mbrace, si sa se pieptene; sa-si faca toaleta cavitatii bucale

- constientizez pacientul si apartinatorii n legatura cu importanta menti nerii curate a tegumentelor pentru prevenirea mbolnavirilor; - am inspectat zilnic mucoasa bucala si n scop preventiv it apartinatorii sa ajute pe copil sa faca gargara. EVALUARE Pacientul nu mai are nevoie de ajutor n efectuarea toaletei. Prezinta tegumente curate si integre, iar cavitatea bucala se afla ntro stare buna. 7. NEVOIA DE A ELIMINA Problema1 - deshidratare Etiologia - febra, transpiratii - aport insuficient de lichide Semn/Simptome - tegumente rosii si fierbinti - buze uscate - senzatie de sete Obiective: Copilul sa Sa nu mai prezinte fie hidratat corespunzator. semnele deshidratarii n 24 h. am sfatu

Problema2 - expectoratie Etiologia - proces infectios Semne/Simptome - eliminarea sputei prin caile respiratorii

Obiective: Pacientul sa expectoreze pna la epuizarea sputei. ngrijiri cu rol propriu - fac zilnic bilantul hidric, masurnd ingestia si excretia;

- notez att intrarile ct si iesirile ( diureza - masurata cu exactitate si alte pierderi) pentru a urmari bilantul hidric;

- pentru fiecare grad peste 37C se va calcula o pierdere suplimentara de 500 ml apa; - asigur igiena corporala riguroasa corp; si schimb lenjeria de pat si de

- aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda si primitoare; - ncurajez pacientul u problemele sale; sa-si exprime sentimentele si gndurile si integre; n legatura c

- ajut pacientul sa-si mentina tegumentele curate

- mentin o igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale; - asigur mbracaminte usoara si comoda, l educ cum nchisa; sa tuseasca cu gura

- l nvat sa nu nghita sputa ci sa o colecteze n scuipatoare; - mnuiesc scuipatoarele cu prudenta, ma spal pe mini cu apa curata si sapun si ma dezinfectez; - hidratez pacientul cu lichide caldute (2 l / zi) ceaiuri ndulcite, suc uri de fructe, compoturi, supa de legume; - masor zilnic diureza si e. scaunul pe care l trec n foaia de observati

ngrijiri cu rol delegat - am administrat copilului medicatia antitermica consemnata n F.O.: Para cetamol 1 tb / 6 h, Algocamin 1 f i.m. EVALUARE Copilul a prezentat transpiratii abundente pe toata perioada febrila. Pacientul nu mai prezinta semnele deshidratarii. Diureza si echilibrul hidro-electrolitic se normalizeaza. Pacientul expectoreaza si foloseste corect scuipatoarea. 8. NEVOIA DE A COMUNICA Problema - comunicare ineficace la nivel Etiologia - mediu spitalicesc - anxietate Semne/Simptome - izolare, singuratate afectiv

- facies trist Obiective: Pacientul sa comunice eficient ncepnd cu a ngrijiri cu rol propriu - creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca bolnavului o sta re de confort fizic si psihic; - conving pacientul sa comunice cu echipa de ngrijire si bil cu ceilalti pacienti din salon; sa fie socia doua zi.

- i-au legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa-l viziteze; - pun n valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare a paci entului, tinnd cont ca pasiunea lui este desenul, i-am oferit material e necesare; - dau posibilitatea bolnavului sa orintele sale; si exprime nevoile, sentimentele si d

- dau posibilitatea sa i-a singur decizii; - l ajut sa-si identifice posibilitatile sale de a asculta. EVALUARE La internare bolnavul era necomunicativ, apatic, dupa care a nceput s a colaboreze cu echipa de ngrijire si cu anturajul. n cea de-a treia zi comunica eficient cu 9. NEVOIA DE A NV??A Problema - cunostinte insuficiente Etiologia - lipsa informatiilor Semne/Simptome - solicita informatii Obiective: Pacientul sa cunoasca regimul te. Interventii cu rol propriu igieno-dietetic si sa-l respec personalul.

- explorez nivelul de cunostinte al copilului; - identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate, int eractiunile lor cu alte nevoi; - stimulez dorinta de cunoastere;

- motivez importanta acumularii de noi cunostinte; - constientizez pacientul asupra propriei lui responsabilitati privind s

anatatea; - organizez activitati educative, folosind metodele de nvatamnt cunoscute: expunerea, conversatia, demonstratia respectnd principiile pedagogice; - verific daca pacientul a nteles corect mesajul transmis si daca si-a nsusit noile cunostinte. EVALUARE Pacientul a fost foarte receptiv la informatiile furnizate, a nteles imp ortanta respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii (evi tarea frigului, a umezelii, efortului fizic). 10. NEVOIA DE A SE RECREEA Problema - dificutate n a ndeplini activitatile recreative Etiologie - anxietate - stare depresiva Semne/Simptome - intoleranta la efort, slabiciune - oboseala Obiective: Pacientul sa participe zilnic la diferite activitati recreati ve. ngrijiri cu rol propriu - explorez ce activitati recreative i produc placere pacientului; - planific activitatile recreative mpreuna cu bolnavul; - l antrenez n diferite activitati si l ajut;

- asigur un mediu corespunzator nevoilor sale; - am n vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacientul, sa nu l oboseasca si sa i creeze o stare de buna dispozitie; - notez reactiile si manifestarile acestuia cu referire directa la star ea de plictiseala si de tristete; - determin EVALUARE Pacientul se declara multumit si se simte mult mai bine de cnd partici pa la activitatile recreative puse la dispozitie, activitati de care a vea nevoie pentru a se destinde din starea ncordata n care se afla. pacientul sa si exprime emotiile si sentimentele.

EVALUARE FINAL? Pacientul P.M. n vrsta de 7 ani a fost internat cu urmatoarele simptome : cianoza si agitatie, respiratie dificila, datorita obstructiei nazale, temperatura ridicata 39,5C, stare generala alterata. n sectie se precizeaza diagnosticul de farigoamigdalita acuta.

Dupa cele aproximativ 10 zile de spitalizare, de tratament si supraveghe re, toate obiectivele propuse au fost ndeplinite, iar copilul este ext ernat n stare de convalescenta. Copilul se alimenteaza si hidrateaza corespunator, are un it si odihnitor, este echilibrat, calm si ascultator. La externare i se recomanda parintilor: - o supraveghere atenta a copilului atunci cnd si efectueaza masurile de igiena; - sa - sa evite frigul si umezeala; evite efortul fizic si aglomeratia; somn linist

- sa adopte o mbracaminte adecvata sezonului; - dupa trei saptamni de la externare sa mearga la medicul de familie pentru control medical; - sa respecte indicatiile primite precum si tiilor medicale: Vitamina B1, B12 1 f / zi Vitamina C 200 3 tb / zi Paracetamol 2 tb / zi. tratamentul conform prescrip