Ajustes emocionales ante la diabetes Los recin diagnosticados de diabetes presentan una evolucin tpica en su estado emocional que

podramos identificar tambin en el diagnostico de otras enfermedades crnicas. Patrones de reaccin ante la enfermedad. Siguen generalmente un patrn ya muy conocido y estudiado que podramos resumir en los siguientes estados El primero evidentemente ante la noticia, es el Choque Emocional , con la etapa de la Negacin/Incredulidad: No me lo puedo creer , Esto en realidad no est pasando, No estoy enfermo yo me veo bien, Esto se pasara dentro de unos das .. Pero al choque inicial de la noticia pueden seguir estas variantes:

Miedo : Qu significar esto en mi vida?, Qu va a pasar? Enojo , con las tpicas frases inculpatorias: Por qu yo?, No es justo! Esto est arruinando mi vida. Culpabilidad : Qu hice para merecer esto? Si solo no hubiera comido azcar Tristeza/ Depresin : Me siento tan solo, Nadie me comprende Aceptacin : Tengo diabetes, as es que, voy a tener que hacer algunos cambios

Hasta llegar con el tiempo a la asuncin de su estado real: Pero esto no es un rbol lgico, no se producen en este tipo de escalado, sino que frecuentemente las fases se mezclan y solapan unas a otras pudiendo sumarse el periodo de Enojo al de Culpabilidad Pero no solo son las personas las que reaccionan asi, sino tambin sus familias pueden experimentar uno o todos de estos sentimientos Incluso pasado ya tiempo, bastan apenas unos cambios nuevos o retos a la vida para reactivar estos sentimientos, as como producir tambin complicaciones con la diabetes El segundo es la bsqueda de una vida equilibrada pues se puede controlar el diabetes haciendo buenas selecciones. No quiere decir esto, que sean de su agrado, ni que los desee, ni que se va a sentir feliz por

ello, a lo largo del desarrollo vital, se producen prdidas transitorias del control de la enfermedad y para las cuales los parmetros neuroendocrinos no parecen ser los factores determinantes. Por ejemplo, son frecuentes los abandonos de tratamiento o descompensaciones durante la pubertad, en los periodos de cambio escolar o cambios de residencia, separacin o abandono de seres queridos,En algunos casos es necesario recomendar intervenciones de otros familiares para ayudar a algunas familias a manejar conductas de sobreproteccin del paciente diabtico Las reacciones agudas asociadas al diagnstico de Diabetes Mellitus en Adolescentes son fases mas virulentas aunque similares:

negacin miedo enojo depresin desesperanza confusin frustracin abatimiento incapacidad apata autoreproche abandono agresividad rechazo hacia los dems perspectiva temporal cerrada

Pacientes diabticos. Los mdicos que trabajan con estos pacientes reconocen que Frente a las situaciones estresantes, algunos responden con una descompensacin de sus cifras de glicemia y con una menor adhesin al tratamiento, mientras otros, frente a situaciones similares mantienen su ajuste. En general, una derivacin a algn servicio de psiquiatra para aquellos pacientes con problemas de adhesin o fluctuaciones inesperadas de las cifras de glicemia es una recomendacin til.

Diabetes y depresin Estudios recientes han demostrado que las personas con diabetes presentan el doble de casos de depresin que las personas sin diabetes de la misma edad (la depresin no se manifiesta siempre despus del diagnostico de la diabetes). Incluso hay cientficos que piensan que podra haber una base hereditaria comn para la depresin y la diabetes y eso explicara porque ocurren tantas veces juntas.

EL PACIENTE DIABETICO,ASPECTOS PSICOLOGICOS DE SU MANEJO El padecer la DM genera reacciones emocionales que se reflejan' en todas las esferas de la vida del que la padece y pueden incidir negativamente en la adhesin (adherencia) al tratamiento y por tanto en su control metablico. En relacin con los trastornos asociados a la enfermedad hay que considerar que la DM es una enfermedad crnica, cuyo tratamiento requiere llevar una dieta rigurosa, esto requiere un reajuste en el estilo de vida del paciente. Las actividades y hbitos que hasta El momento caracterizaban su vida cotidiana, deben ser variadas en funcin de las demandas de la enfermedad. Esto trae aparejado en la mayora de los casos reacciones de inadaptacin psicolgica y social (ms o menos duraderas) que son tributarias de atencin especializada ya que pueden afectar el control metablico. Por esta razn requieren atencin psicolgica: -Pacientes de reciente debut (comienzo) . -Pacientes descompensados psicolgicamente por razones de origen psicolgico predominantemente. -Pacientes con dificultades en la adaptacin a la enfermedad. -Situaciones especiales durante el curso de la enfermedad. Pacientes de Reciente Debut (Comienzo): El debut o comienzo de la enfermedad puede constituir en la mayora de los casos una etapa crtica. La persona se enfrenta sin esperarlo y por tanto sin estar preparada para ello a una enfermedad crnica que desajusta toda su vida y que impone un rgimen riguroso de tratamiento, que debe cumplir diariamente y para lo cual no basta con tomar o inyectarse el medicamento en un momento del da, sino que debe reajustar toda la actividad diaria, a las nuevas demandas que la

enfermedad le impone. Por estas razones aparecen con frecuencia en esta etapa sntomas ansiosos y/o depresivos que requieren tratamiento. Pacientes Descompensados Metabolicamente por Razones de Indole Psicolgica Predominantemente: El control metablico del paciente diabtico es un fenmeno multicausal en el que intervienen entre otros la dieta, la presencia de focos spticos y las situaciones de estrs a que puede estar sometido el paciente. Estas causas de descompensacin pueden aparecer independientemente unas de otras o combinadas, lo que es ms frecuente. El estrs emocional por s mismo constituye en muchas ocasiones el motivo que justifica el descontrol. La aparicin de eventos vitales que demandan un reajuste psicolgico se encuentran entre estas causas. Los conflictos y tensiones vivenciadas por el paciente en el mbito personal, familiar, laboral, para los que no tiene una solucin adecuada y que afectan su estabilidad constituyen con frecuencia motivo de consulta e ingreso por provocar descompensacin de la DM. Pacientes con Dificultades de Adaptacin a la Enfermedad Por las caractersticas de la enfermedad y su tratamiento es frecuente encontrar pacientes que no se adaptan y que por tanto no aceptan su condicin de diabticos. La inadaptacin puede observarse tanto en la esfera personal como social. En el primer caso se encuentran aquellos pacientes que se niegan a cumplir algunos aspectos del tratamiento, siendo muy frecuentes los casos que temen al uso de la insulina como medicamento o a la accin mecnica de la inyeccin en s misma. La inadaptacin social es el resultado de la dificultad objetiva o subjetiva que el paciente encuentra para conciliar las condiciones y exigencias del medio en que desarrolla su actividad y el cumplimiento del tratamiento en general o de las recomendaciones que se le han ofrecido para su cuidado en particular. Aspectos psicolgicos que la enfermedad conlleva Factores pronsticos individuales Los enfermos ms pequeos pueden presentar problemas adaptativos relacionados fundamentalmente con el colegio, mientras que los que presentan edades que van de la pubertad a la adolescencia se vern ms afectados en lo que se refiere a su vida social. En el aspecto senil se ve aun ms perjudicado ya que sobrevienen problemas psicosociales de sentimiento de culpa. en relacin a la edad, se dice que cuanto el enfermo es relativamente de edades menores son las posibilidades de comprensin de las imposiciones del autocuidado y que la actitud

de los padres es mucho ms intervensionista y sobreprotectora, en el otro aspecto las personas mayores sufren trastornos de cuidado y de sentimiento de estorbo. En cuanto al gnero, se argumentan aspectos diferenciadores del temperamento. Factores psicolgicos generales familiares De cmo reacciona la familia, de cmo maneja sus miedos y ansiedades ante el diagnstico va a depender gran parte del xito o fracaso, no solo de los mecanismos adaptativos del enfermo, sino, igualmente, de la intervencin psicolgica, si sta fuera precisa. El acercamiento analtico a la familia como factor de riesgo o proteccin frente a los problemas psicolgicos del diabtico se ha producido desde diversos paradigmas: sistmico, conductual, conductual-cognitivo y psicoanaltico. El diagnstico de diabetes supone para cualquier familia la necesidad de hacer frente a una enfermedad crnica. Esto significa la puesta en marcha de mecanismo de afrontamiento y de reajustes en la dinmica familiar muy importantes, ya que, hablamos de una enfermedad que, aunque no incapacitante, si que se necesita poner en marcha la elaboracin de estrategias que posibiliten el autocuidado. al mismo tiempo que stas no afecten significativamente la autonoma ni la calidad de vida del enfermo ni de la familia. Mecanismos psicolgicos generales familiares 1. Necesidad de mecanismos de afrontamiento 2. Reajustes ante la nueva situacin familiar 3. Estrategia para favorecer los autocuidados e impedir el deterioro de la calidad de vida. La autntica patologa depresivo -ansiosa. La magnitud clnica de ellos va acondicionar significativamente la toma en cargo del enfermo. E incluso facilitar la aparicin de estos mismos sntomas en el paciente. los padres pueden sentirse desbordados por las nuevas responsabilidades con relacin a los cuidados dando lugar a situaciones de conflicto frente al enfermo o entre los padres. Otro aspecto a considerar es la aparicin de pautas educativas de sobreproteccin hacia el paciente, impidiendo la autonoma social y dificultando la adherencia a los autocuidados. Va a dar lugar a enfermos dependientes de los padres con limitaciones importantes en sus relaciones y actividades sociales. Tambin se ha detectado que en algunas familias se produce un deterioro de la calidad de vida a travs de un sentimiento de menor satisfaccin personal, tanto en la convivencia intrafamiliar y en autoevaluacin de la propia competencia en el nuevo rol de padres como por el impacto negativo que se produce en las relaciones sociales que con relativa frecuencia conducen a un aislamiento social con prdida de las redes de apoyo habituales.

La diabetes mellitus es una enfermedad crnica que provoca muchos rezagos en la vida del paciente, se presente a cualquier edad y provoca muchas complicaciones con respecto al cambio de vida, estado de salud, forma de envolverse en el entorno social y problemas psicolgicos sobre la aceptacin del yo y la enfermedad. Existen diversos sentimientos y formas de ver la enfermedad en la familia la mas comn es la sobreproteccin hacia el paciente, impidiendo la autonoma social y dificultando la adherencia a los autocuidados haciendo al paciente dependiente para casi cualquier actividad. El diagnostico de la diabetes supone para la familia enfrentar una enfermedad crnica lo cual representa reajustes en la dinmica familiar para la elaboracin de estrategias que ayuden y beneficien al enfermo mejorando la calidad de vida del enfermo y de su familia. es importante mencionar que la diabetes es una enfermedad no solo que afecta al cuerpo humano propiamente dicho si no que se vuelve un problema que puede llevar a problemas psicolgicos, como el estrs, depresin, solidaridad, sentimiento incapacitarte etc. Lo cual puede tener grandes repercusiones en el estado de animo del paciente y de no se tratado adecuadamente esto puede provocar conflictos personales, sociales y familiares.

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Estudiante: Escuela de Medicina Ignacio Santos. Miembro del comit de investigacin medica. Miembro del JOURNAL CLUB EMC actualizaciones medicas. Miembro y Supervisor de Articulos Medicos desde 2007. Miembro de The Neurology Service On-Line Journal Club. Colaborador Pathology renal en MCQs Lilia Portilla, Instituto Nacional de Endocrinologa, Departamento de Psicologa, Zapata y D., Vedado, Habana, Cuba.

JORGE ROMNInstituto Nacional de Medicina del Trabajo, Habana, Cuba