FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR, HMERO

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FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR, HMERO

AUTORA: Olga Clemencia Giraldo A . eMail: olga_giraldo70@yahoo.com Profesin: Fisioterapeuta Universidad autnoma de Manizales ManizalesCaldas- Colombia Telfono Celular: (051) 315-881-62-40 LESIONES MS COMUNES OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR. HMERO

Fractura de la metfisis proximal Fractura de la difisis Fractura de la metfisis distal Fracturas Del extremo superior del Hmero: Las fracturas de la cabeza humeral aislada (epfisis proximal) Las fracturas del troquter Fractura del vrtice del troquter sin desplazamiento Fractura del troquter con desplazamiento Fracturas del cuello del hmero Fracturas por contusin Fracturas por aduccin

FRACTURAS DE METFISIS PROXIMAL Pueden ser aisladas o asociadas a una luxacin escpulohumeral. Este tipo de fracturas puede lesionar la arteria axilar si el desplazamiento es importante. Fracturas del extremo superior del humero LAS FRACTURAS DE LA CABEZA HUMERAL AISLADA (EPFISIS PROXIMAL) Son muy poco frecuentes inmovilizacin con cabestrillo y rehabilitacin. LAS FRACTURAS DEL TROQUTER Se describen tres tipos de fracturas del troquter:

Fractura Fractura Fractura Fractura

conminuta con gran compromiso seo. sin desplazamiento del fragmento. con desplazamiento del fragmento. del macizo del troquter

Fractura conminuta del troquter:

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Generalmente se produce por un violento golpe directo de la cabeza humeral, en una cada de lado contra el suelo. En la mayora de los casos se fragmenta en dos o ms segmentos y a veces adquiere el carcter de una fractura conminuta. A pesar de ello, los fragmentos no se desplazan. El pronstico es bueno y la consolidacin es rpida. El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas, cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de flexin anterior y posterior del hombro, rotacin y luego movimientos de abduccin controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo de 2 a 3 semanas la movilidad del hombro se empieza a recuperar y la funcin se hace completa entre 1 a 2 meses. cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de flexin anterior y posterior del hombro, rotacin y luego movimientos de abduccin controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo de 2 a 3 semanas la movilidad del hombro se empieza a recuperar y la funcin se hace completa entre 1 a 2 meses. fractura del vrtice del troquter sin desplazamiento : Es una tpica fractura por arrancamiento. La traccin arranca la base de la zona de insercin del msculo. Con frecuencia el fragmento desprendido no se desplaza el pronstico es bueno y el tratamiento slo requiere de inmovilizar el brazo en un cabestrillo por 2 a 3 semanas cuidando de mantener la movilidad del hombro en actividad. fractura del troquter con desplazamiento : Por la violencia de la cada, la traccin del supraespinoso es extremadamente violenta, la radiografa lo muestra sobre la cabeza humeral o bajo el acromion. El fragmento desprendido debe ser reducido y fijado en su posicin normal. El pronstico en general es muy bueno la movilidad del hombro se recupera. El msculo deltoides, motor principal del movimiento, se atrofia con extraordinaria rapidez y su recuperacin suele ser muy lenta y difcil. Los ejercicios de rehabilitacin deben ser iniciados tan pronto haya una unin slida del segmento seo fracturado. FRACTURAS DEL CUELLO ANATOMICO El El rasgo de fractura se produce en el plano del cartlago de crecimiento (disyuncin) en el nio, o en el resto que de l haya quedado en el joven o en el adulto. son extraordinariamente raras cuando ya termin el perodo de crecimiento, en que la epfisis qued soldada al resto del hueso; son ms frecuentes en el nio El desplazamiento de los fragmentos casi siempre es moderado y no necesita de ninguna maniobra reductiva. Basta una simple inmovilizacin con un vendaje por espacio de 2 a 3 semanas. Si hubiese quedado una discreta mala reduccin, sta se corrige en forma espontnea en el curso del

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crecimiento. La reduccin quirrgica es de indicacin excepcional La complicacin de la necrosis avascular de la epfisis humeral es excepcional. En el adulto : es extraordinariamente rara y se produce en el plano del resto del cartlago de crecimiento. En relacin a lo que ocurre en el nio , hay dos situaciones diferentes: El poder de remodelacin de los segmentos fracturados ya es nulo, de modo que, de existir deformaciones importantes, stas deben ser corregidas. La capacidad de revascularizacin de la epfisis a travs de la lnea de fractura es escaso, de modo que con frecuencia en este tipo de fractura se produce la necrosis avascular de la epfisis. Se usa un yeso colgante que corrige el ascenso del hmero y el varo. Despus de 2 a 3 semanas se retira el yeso, y se mantiene el miembro sostenido por un cabestrillo. Debe cuidarse atentamente la actividad muscular del hombro con ejercicios activos. 1. Fracturas por contusin :

producidas por un mecanismo de impacto directo. Son fracturas estables, de buen pronstico para su tratamiento requieren inmovilizacin relativa del brazo en cabestrillo o yeso que comprometa desde el hombro hasta el codo, sin que impida su movilidad. debe cuidarse de mantener activos los movimientos de flexin anterior y posterior del Hombro, y ya a las 2 a 3 semanas, se inician los movimientos de abduccin del brazo. La recuperacin se logra en el curso de 1 a 2 meses y no debe esperarse limitacin del movimiento de la articulacin. Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperacin deben provocar dolor.

2. Fracturas por aduccin :

La reduccin ortopdica suele ser muy difcil, la estabilidad de los fragmentos es precaria y con frecuencia exige un tratamiento quirrgico. Fracturas con acentuada desviacin en varo del segmento distal en pacientes de menos de 40 a 45 aos. La acentuada desviacin en varo del hmero, se constituye en una fuerte limitante del movimiento de abduccin del hombro. Ello puede ser poco trascendente en el enfermo de edad avanzada; en l adquiere mucho ms valor el encajamiento de los fragmentos, que garantiza una consolidacin rpida, y una movilizacin precoz, aun cuando la abduccin pueda quedar parcialmente limitada. Se mantiene esta inmovilizacin por 3 a 4 semanas, con ejercicios pendulares del brazo, iniciando los movimientos de abduccin despus de 2 a 3 semanas. Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperacin deben provocar dolor.

Rehabilitacin:

Comenzar con ejercicios pendulares. Usar eventualmente el cabestrillo para evitar fatiga. Movilizacin progresiva escapulohumeral. Posterior a la consolidacin total se puede hacer la tcnica de movilizacin articular.

fracturas de la diafisis del humero

Suelen ser fracturas muy inestables el tratamiento de eleccin en los politraumatizados es la fijacin interna, sobre todo si son bilaterales o asociadas a fracturas de cbito y radio ipsilaterales. La fijacin va a provocar una ms rpida evolucin de la fractura, un mejor manejo del paciente polifracturado, evitar una complicacin relativamente frecuente como es la lesin del nervio radial,

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adems de disminuir la incidencia de embolia grasa. Tratamiento definitivo

El antebrazo se sostiene en un cabestrillo (Figura). La inmovilizacin puede ser retirada, el brazo queda sostenido por un cabestrillo y se contina con la actividad de todas las articulaciones y masas musculares. La consolidacin es rpida y los resultados funcionales en general son excelentes.

Compromiso del nervio radial

Es una complicacin relativamente frecuente (19%). Se presenta en fracturas que comprometen la porcin media de la difisis. En otro sentido, la lesin del radial por fracturas del hmero por armas de fuego o por graves fracturas expuestas, adquieren una especial gravedad, y con frecuencia la lesin es candidata a una exploracin y reparacin quirrgica. Exceptuando estas dos circunstancias, en todas las dems la lesin del nervio corresponde a una neuropraxia, de carcter benigno, de recuperacin espontnea. El diagnstico de la lesin es fcil y los signos que la identifican son evidentes: Mano cada. El movimiento de supinacin est perdido. Tambin lo est el movimiento de extensin de los dedos en las articulaciones metacarpo falngicas y del pulgar. Disminucin de la sensibilidad del dorso de la mano, lado radial. Mientras la recuperacin se va produciendo, debe cuidarse que la funcin muscular comprometida sea por una correcta fisioterapia, complementada con estimulacin elctrica de la funcin muscular. Debe cuidarse de la posicin de la mano y dedos, evitando, con frula antebraquio-palmar, la posicin viciosa de la mano.

Indicaciones quirrgicas de las fracturas de la difisis humeral

Son extremadamente raras Son mucho ms frecuentes y graves las complicaciones derivadas del acto quirrgico, que aqullas generadas por el tratamiento ortopdico: Retardo de consolidacin, pseudoartrosis, elementos de osteosntesis que se desprenden de los extremos seos, compromiso del radial, secuelas cicatriciales en los msculos del brazo, infecciones, constituyen una lista de complicaciones no poco frecuentes.

fracturas de la metfisis distal

Son fracturas siempre graves por la posibilidad que tienen de lesionar la arteria humeral y el nervio mediano, y por su evolucin en no pocas ocasiones al retardo de consolidacin e incluso a la seudoartrosis . La indicacin es quirrgica, especialmente si se asocia a la fractura de cbito y radio ipsilateral (codo flotante). Las fracturas de la paleta humeral, siempre complejas, necesitan una reduccin lo ms anatmica posible de la superficie articular, por lo que suele ser precisa la reduccin quirrgica y osteosntesis.

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