Encuentro Nacional de la Gestin Municipal en Salud

Dr. German Crespo I La Paz Bolivia Agosto 2009

Objetivo de la presentacin:
Establecer los elementos tericos y metodolgicos sobre la cuestin de las relaciones entre la salud y las condiciones de vida

Objetivo de la revisin conceptual

Proporcionar un marco terico general para repensar las relaciones entre los diversos niveles en los que se desarrollaron estudios sobre la SALUD: el clnico, el epidemiolgico, la salud publica y las ciencias sociales en salud Enriquecer el aparato descriptivo que las ciencias de la salud disponen en su proyecto de comprender el orden constitutivo del proceso salud-enfermedad y las respuestas sociales a este proceso.

Fundamentos tericos de los marcos conceptuales: positivista y dialctico

Positivismo
-Renuncia a la esencia de las cosas. -Limitacin a lo externo de los fenmenos: semejanza y sucesin segn leyes naturales -Lo social es natural, independiente de la voluntad humana. -Juicios de hecho y no de valor

Materialismo dialctico
-Anlisis de la concatenacin de los procesos sociales y naturales. -Anlisis de fenmenos generales, particulares. -Sntesis de la realidad social en lo concreto y abstracto, lo lgico y lo histrico, lo estructural y lo superestructural.

Ciclo de la Reproduccin social

CONSUMO
Trabajo Desgaste de energas Escenario LABORAL

REPOSICION
Reposicin Consumo de energas Comunidad Municipio Familia Sociedad = S x CBF

T= trabajo R= reposicin S= salario S= salud CBF=canasta bsica familiar

Alimentacin Vivienda Vestimenta Recreacin Accesibilidad a servicios Seguridad social

TxS

C=R C>R C<R

Reproduccin social
Es la categora que nos permite sistematizar el estudio de los determinantes y condicionantes de la calidad de vida de los grupos sociales. Situacin de Salud Consumo simple Consumo ampliado
Perfil epidemiolgico

Estado de Salud Servicios de salud Sector salud

La vida humana como articulacin compleja de mltiples procesos de produccin y reproduccin de si misma. La situacin de salud y las condiciones de vida determinadas por el proceso reproductivo biolgico, psicolgico, socioeconmico y poltico)

Niveles de procesos sociales, ordenados en jerarquias estructurales y funcionales, que se organizan en sentido ascendente del organismo individual y la familia hacia los Estados y bloques de naciones. Lo individual y lo colectivo desde el reduccionismo biologista y el reduccionismo holista

DETERMINANTES DE LA SALUD
Conjunto de factores sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones.

DETERMINANTES DE LA SALUD

Sistema multimensional de contradicciones, entre procesos destructivos de la vida y la salud y procesos protectores o benficos, que son tpicos para cada grupo social, con sus caractersticas productivas, organizativas, culturales y de relaciones histricas con el medio ambiente y que se dan en situaciones concretas e interdependientes de clase social.

DETERMINANTES DE LA SALUD

SALUD

MEDIO AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

BIOLOGA HUMANA

SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA

Fuente: Lalonde M. A new perspective on the Health of Canadians

Tomado de Salleras. Educacin sanitaria

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD (I)

La biologa humana
Factores genticos El ciclo vital Los ritmos biolgicos

El sistema sanitario
Calidad Accesibilidad Financiacin...

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD (II)

El medio ambiente
Factores biolgicos (Bacterias, virus, hongos, artrpodos...) Factores fsicos (Ruidos, radiaciones, residuos...) Factores qumicos (Hidrocarburos, metales, plaguicidas...) Factores socio-culturales (Ideologa, relaciones, factores econmicos, estructuras sociales...)

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD (III)

Los estilos de vida

Dieta Falta de ejercicio fsico Consumo de drogas Conduccin temeraria Promiscuidad sexual Mal uso de los servicios sanitarios Incumplimiento teraputico...

ESTILOS DE VIDA

BIOLOGA HUMANA

MEDIO AMBIENTE

BIOLOGA HUMANA MEDIO SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

ASISTENCIA SANITARIA

EFECTO RELATIVO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

PROPORCIONES RELATIVAS DEL DINERO PBLICO DESTINADO A LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

FUENTE: LALONDE, M. A new perspective on the Health of Canadians Tomado de Salleras. Educacin sanitaria

Relacin entre los recursos relacionados con la salud y su contribucin potencial a la reduccin de la mortalidad EEUU Dever 1976 reducc mort (%)
0 10 20 30 40 50

recursos (%) 6,9 1,6 1,5

27

19 90

60 70 80 90

43

11
100

biologa humana

entorno

hbitos de vida

sistema asistencial

Valores principales

Equidad Derecho a la salud Empoderamiento

Determinantes y Condicionantes
IDENTIFICACION DE PROBLEMAS SOCIALES

Riesgo social

EFECTOS SOBRE LA SALUD

Riesgo biolgico

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS INDIVIDUALES

Perfil de la reproduccin social

INTERVENCION SOBRE LAS DETERMINANTES

Perfil epidemiolgico
INTERVENCION SOBRE LAS CONDICIONANTES

Determinantes de la salud Categora. REPRODUCCION SOCIAL

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS SOCIALES

Riesgo social

EFECTOS SOBRE LA SALUD

1. Formas de insercin en el trabajo productivo, 2. Condiciones de desarrollo de las fuerzas productivas 3. Relaciones sociales de redistribucin salarial

Perfil de reproduccin social

Consumo simple: Alimentacin Vivienda Vestimenta Consumo ampliado:
Recreacin Accesibilidad a servicios bsicos

INTERVENCION SOBRE LAS DETERMINANTES

Grupos con diferente tipo de reproduccin social en Bolivia 1. Comunidades campesinas u originarias aisladas AUTOSUBSISTENCIA 2. Artesanos, pequeos comerciantes, pequeos comerciantes agrcolas. 3. Obreros y grupos semi asalariados agrcolas 4. Proletarios y poblacin urbana auto empleada 5. Profesionales dependientes e independientes pblicos y privados 6. Burguesa comercial, agropecuaria e industrial 5% 15% 25% 40% 15% 5%

Reproduccin Biolgica
1. Dinmica demogrfica, 2. Riesgo incidencia y prevalencia 3. Servicios de salud 4. Inversin
EFECTOS SOBRE LA SALUD

Riesgo biolgico

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS INDIVIDUALES

Perfil epidemiolgico
Constitucin orgnica (talla, edad,peso) Prevalencia de enfermedades segn asociacin de riesgo, edad, genero Estado nutricional Contaminacin ambiental Salud ocupacional
INTERVENCION SOBRE LAS CONDICIONANTES

Reproduccin Biolgica
Poblacin Riesgo

EFECTOS SOBRE LA SALUD

Riesgo biolgico

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS INDIVIDUALES

DIAGNOSTICO

Perfil epidemiolgico
Recursos INTERVENCION SOBRE LAS CONDICIONANTES

Servicios

COBERTURA
Poblacin

PRESTACIONES
Poblacin

INVERSION
Poblacin

Riesgo

TASAS

Servicios

PRESTACIONES

Recursos

GASTO

Riesgo

Riesgo

Servicios

PRESTACIONES

Recursos

GASTO

Servicios

-Esperanza de vida al nacer -Constitucin orgnica -Perfil de crecimiento -Prevaleca e incidencia de enfermedades nutricionales, infecciosas, inmunoprevenibles, crnicas, degenerativas y psico-sociales. -Exposicin a polucin y txicos -Accidentes de trabajo y de hogar -Abortos

Recursos

GAST O

Proceso epidemiolgico en los procesos generales

Proceso general
DFP

Proceso particular

Procesos determinantes

Desarrollo de las fuerzas productivas RP Relaciones de Produccin

Reproduccin Social

FORMACION SOCIAL Modos y formas de produccin en desarrollo concatenado Composicin Social Condiciones
Sociales: Naturales: PSE Politicas De conciencia. Cient e Ideo

Tipos de Proceso de RS en desarrollo

Clases de S en diferentes fases de R Condiciones particulares Cap. De los S-Resultantes de la P/C PE Normas de practica epidemiolgica Concepciones y Modelos epidemiolgicos

Perfil Epidemiolgico
E S E N C I A
F E N O M E N O
Estructura de Bienes -Valor de Uso Funciones y recursos orgnicos de: inmuno defensas, locomocin, sostn. Reproduccin y Control Bienes generados en el TRABAJO y en el CONSUMO Conciencia objetiva de clase. Avance de la organizacin social Formas solidarias de vida Dominio Estructura de procesos deteriorantes o nocivos contravalores de uso Clima nocivo Elementos traumticos Contravalores generados en el trabajo y en el Consumo Conciencia alineada Represion de la organizacin y privatizacion de formas de vida

Natural Organico

Clase social en SI

Clase social Para SI

Perfil de S-E
Medidas de cap. vital Desarrollo y crecimiento Patrn de morbimortalidad

CASOS
Distribucin y probabilidad de casos segn sexo, edad, ocupacion, etc.

Concepto tradicional de salud

Salud como ausencia de enfermedad e invalidez (ausencia de dolor y funcin lesa)
Los conceptos de normalidad varan con el tiempo

Define en trminos negativos: No hay lnea divisoria entre lo normal y lo patolgico

Las definiciones negativas no son tiles en las ciencias (sociales)

Concepto de la OMS
El estado de completo bienestar fisico, mental y social y no solo la ausencia de afecciones o enfermedades Innovaciones: -Se define en trminos positivos -Incluye el rea mental y social Defectos: -Equipara bienestar a salud -Es un deseo y no una realidad. Principio no alcanzable. -Es esttica. Solo tienen salud los que gozan bienestar. -Subjetiva. No asume el aspecto objetivo de la salud: la capacidad de funcionar

Concepto de la OMS
Completo = absoluto La salud ni la enfermedad son absolutas, hay grados de ambas

SALUD ++++ +++ ++ + +

MUERTE ++ +++ ++++

Critica al concepto de la OMS

Salud tiene dos aspectos: 1) subjetivo y 2) objetivo Subjetivo = bienestar, sentirse bien en grados Objetivo = fisiolgico, funcionar en grados SALUD ++++
Bienestar, sano Malestar, enf. Cap. funcional

Enfermedad tiene dos aspectos: 1) subjetivo y 2) objetivo Objetivo = malestar, sentirse mal en grados Objetivo = disfuncin, limitacion en grados MUERTE + + ++ +++ ++++

+++

++

Definicin segn Milton Terris

Estado de bienestar fsico, metal y social, con capacidad de funcionamiento y no nicamente ausencia de afecciones o enfermedades Tener buena salud es tener bienestar (estar bien, sentirse bien, no tener molestias ni sufrimiento) Tener capacidad de funcionar significa capacidad de trabajar, estudiar, recrearse, gozar de satisfacciones

Concepto dinmico de salud

Perdida de salud MUERTE Salud positiva
OPTIMO DE SALUD

ZONA NEUTRA
No es posible distinguir lo normal de lo patolgico

La vida es un enfermedad mortal que se transmite por va sexual

Concepto dinmico de salud

Perdida de salud
MUERTE PREMATURA

Salud positiva

Signos Sintomas Incapacidad

ELEVADO NIVEL DE BIENESTAR FISICO, MENTAL Y SOCIAL

ZONA NEUTRA
No es posible distinguir lo normal de lo patolgico
Consumo simple y ampliado Estilos de vida Cumplimiento de tratamientos Conductas

FACTORES SOCIALES:

Definicin Dinmica
EL LOGRO DEL MAS ALTO NIVEL DE BINESTAR fsico, metal y social, y de CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO QUE PERMITAN LOS FACTORES SOCIALES EN LOS QUE ESTA INMERSO EL INDIVIDUO Y EL COLECTIVO

Modelos que explican la relacin salud enfermedad

Mgico Espritus malignos que ingresan en el cuerpo Castellanos: Ambiente Herencia Conducta Servicios de salud Morris: Husped Ambiente Conducta Lalonde: Biologa humana Ambiente Estilos de vida Conducta Anan y Chen Atencin Ingresos Ambiente Conducta Stock del periodo previo Starfield: Pool gentico Ambiente social y fsico Conducta Servicios

EQUILIBRIO Mahler: La salud como interactuante del desarrollo. SPT palanca y resultado del desarrollo. Circulo virtuosos S-E

Desconocimiento a la interconexin dialctica entre salud y desarrollo

Diferencias en la reproduccin social de grupos sociales Diferencias en el perfil epidemiolgico de grupos sociales Diferencias entre el estado de salud y acceso a salud Diferencias en el acceso a servicios de salud (4 barreras) Diferencias en el discursos sobre la salud

Determinantes de la salud: Lalonde

CAMPO DE LA SALUD Y COMO ESTOS AFECTAN LA SALUD EN CANADA

Medio ambiente
Contaminacin desde lo externo y con poco control: Inocuidad biolgica Fsica Qumica Psicosocial

Estilo de vida
Drogadiccin Estado fsico Estrs Alimentacin Violencia Promiscuidad Accidentes

Biologia Humana Caractersticas genticas y biolgicas Estado espiritual Valores

Sistema sanitario
Cantidad Calidad Cobertura Accesibilidad Gratuidad

Contribucin potencial a la reduccin de la MM

Efecto de los gastos en porcentaje

7.9%

Biologa humana
27%

1.6% 1.5%

Entorno
19%

Estilo de vida
43% 90%

Sistema sanitario
11%

En Canad
Diferencias sostenidas en la distribucin de la mortalidad segn clases sociales
Biologa Humana Medio ambiente Sistema Sanitario

Estudios confirman la influencia de FACTORES socioeconmicos y culturales sobre los indicadores de salud materno-infantil

Estilo de vida

Canad
Proporciones relativas al gasto publico en Canad antes de la Carta de Ottawa

Biologa Humana Estilo de vida

Medio ambiente

Sistema Sanitario

TEORIA UNICAUSAL
bacteria, parsitos y virus
Antecedentes histricos Epidemiologa bacteriana vs epidemiologa Wirchowiana Logros de la Fundacin Rochefeller contra la fiebre amarilla, la malaria,la uncinariasis

Teora de Sistemas, Ecologia y multicausalidad de Mac Mahon

Apertura social 1930 La enfermedad no es el resultado automtico del ingreso al cuerpo saludable de un agente patgeno, sino que la etiologa consta de dos partes: 1. Eventos causales que se dan antes de una respuesta corporal 2. Mecanismos intra corpreos que conducen una respuesta.

REPRODUCCION SOCIAL
Categora analtica que posibilita sistematizar el estudio de los determinantes directos de la calidad de vida de una colectividad

ORIGEN HISTORICO DE LA REPRODUCCION SOCIAL

1. Revisin de elementos constitutivos 2. Seguimiento del proceso histrico de transformacin cualitativa de la reproduccin social 3. La RS como eslabn terico metodolgico para articular las determinaciones estructurales y generales con las condiciones que mas directamente definen el perfil salud enfermedad

DE LA REPRODUCCION NATURAL A LA REPRODUCCION SOCIAL

Aparece la sociedad humana. Un salto cualitativo de los procesos naturales (la sociedad natural)
1.

Monos antropoides perfeccionan capacidad de transformacin de la naturaleza.

Desarrollo de la materia Nace la conciencia Reflejo mental de la realidad y el imaginativo de cambios a la naturaleza

2. 3.

Gracias al trabajo

El hombre acta sobre la naturaleza y no viceversa

Proceso de la reproduccin natural

1 consumo

Nat.

O-M

PS

Pa

Pm

2 productivo
Nat. = condiciones naturales O = objetos de trabajo M = medios de trabajo PS = Proto sujeto Pa = productos acabados Pm = productos instrumentos

Proceso de la reproduccin social consumo reproduccin del s

Nat.

O-M

B/P

Produccin Consumo del s

Nat. = condiciones naturales O = objetos de trabajo M = medios de trabajo S = Sujeto P/B = Bienes y Productos

Determinantes y Condicionantes
IDENTIFICACION DE PROBLEMAS SOCIALES

Riesgo social

EFECTOS SOBRE LA SALUD

Riesgo biolgico

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS INDIVIDUALES

Perfil de la reproduccin social

INTERVENCION SOBRE LAS DETERMINANTES

Perfil epidemiolgico
INTERVENCION SOBRE LAS CONDICIONANTES

Componentes y resultados
SITUACION SOCIAL NECESIDADES SOCIO ECONOMICAS REPRODUCCION SOCIAL BIENESTAR DE LA POBLACION DESEADO

ESTADO DE SALUD

NECESIDADES DE SALUD REPRODUCCION PSICO/BIOLOGICA

PERFIL EPIDEMIOLOGICO DESEADO

SERVICIOS DE SALUD PRODUCIDOS Y UTILIZADOS

NECESIDADES DE SERVICIOS Y DE ATENCION

PRESTACIONES REQUERIDAS

SECTOR SALUD Y RECURSOS

NECESIDAD IDEOLOGICA, DISCURSO Y DISTRIBUCION DE LOS RECURSOS

RECURSOS REQUERIDOS Fsicos, humanos, econmicos, tecnolgicos