REFLEXIONES - ENSAYOS

EVOLUO DAS CENTRAIS DE MATERIAL E ESTERILIZAO: HISTRIA, ATUALIDADES E PERSPECTIVAS PARA A ENFERMAGEM
EVOLUCIN DE LAS CENTRALES DE MATERIAL Y ESTERILIZACIN: HISTORIA, ACTUALIDAD Y PERSPECTIVAS PARA LA ENFERMERA

Aguiar, **Soares, *Costa Aguiar, BG, **Soares, E., ***Costa da Silva, A.

Pinto. ***Mestranda *Diretora da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto. **Doutora em Enfermagem. ***Mestranda do Programa de Ps-Graduao. UNIRIO. Ps-Graduao. Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro UNIRIO. Brasil. Palavras-chave: Central de Material e Esterilizao. Trabalho de Enfermagem. Palabras clave: Central de Material y Esterilizacin. Trabajo de Enfermera.

RESUMO
O estudo trata de uma reflexo terica que aborda alguns aspectos relacionados evoluo do processo de trabalho em Centrais de Material e Esterilizao que perpassa pelas atividades dos enfermeiros no controle de infeces hospitalares. Verificou-se que, ao se fazer uma projeo das atividades neste setor no futuro nas instituies de sade brasileiras, em vista dos avanos tcnicocientficos j alcanados para o reprocessamento de materiais mdico-hospitalares, deve-se considerar: as questes ticas e legais, a no-agresso ao meio ambiente e o desenvolvimento de protocolos que sejam adequados realidade das instituies, mas que assegurem aos usurios dos servios de sade uma assistncia de qualidade e livre de riscos.

RESUMEN
Este estudio es una reflexin terica que aborda algunos aspectos relacionados con la evolucin del proceso de trabajo en centrales de esterilizacin de material, donde actan enfermeros que participan del control de las infecciones hospitalarias. Se verific que al hacer una proyeccin de las actividades en este sector en el futuro en las instituciones de salud brasileas, tomando en consideracin los avances tcnico-cientficos en el sector de procesamiento de materiales mdicohospitalarios, deben ser considerados los aspectos tico-legales, la no agresin al medio ambiente y el desarrollo de protocolos adecuados a la realidad de las instituciones que aseguren a los usuarios de los servicios de salud una asistencia de calidad y libre de riesgos.
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INTRODUO Procuramos evidenciar neste artigo algumas questes sobre o nascimento das Centrais de Material e Esterilizao - CME, o seu contexto atual e quais os futuros desafios a serem enfrentados pelos profissionais que atuam nesse setor, particularmente os enfermeiros. Ao fazermos um retrospecto sobre o surgimento e o desenvolvimento das CME, direcionamos nosso olhar para sua relao direta com o advento da cirurgia e da necessidade de avanos tcnicos e logsticos que atendessem diversidade de materiais cirrgicos e hospitalares em geral. Nesse contexto, os enfermeiros que l atuam tm fundamental participao, por serem os responsveis tcnicos por aquele setor e por serem os profissionais que, devido a sua formao acadmica, gerenciam a qualidade da assistncia. medida que houve a necessidade de se incorporar novos materiais e novas tcnicas para trat-los, exigiu-se dos profissionais o desenvolvimento de habilidades no que diz respeito reduo de custos sem, contudo, comprometer a assistncia. Para tanto, houve a necessidade de estabelecer novos modos de trabalho que se adequassem aos avanos tecnolgicos na rea. Desta forma, vislumbramos no futuro das CME a crescente demanda por novos saberes e fazeres, dinmicas mais adequadas realidade das instituies de sade, a fim de que estes setores no fiquem obsoletos e possam atender de maneira satisfatria demanda de servios e essncia do prprio trabalho. O entendimento de que a formao dos profissionais deve perpassar uma compreenso ampliada do processo de cuidar que possa contribuir e muito para a renovao da dinmica administrativa dos servios de Enfermagem, promovendo a valorizao do conhecimento especfico do enfermeiro numa CME e deste setor como um todo para a qualidade na assistncia prestada deve ser difundido. Portanto, procuramos desenvolver um estudo reflexivo, com enfoque delineado atravs de alguns aspectos histricos acerca do surgimento das Centrais de Material e Esterilizao no Brasil, da sua importncia na ateno sade e das transformaes que vm apontando as futuras prticas de reprocessamento de materiais mdico-hospitalares, nas quais os enfermeiros esto inseridos.

ASPECTOS HISTRICOS DO SURGIMENTO DAS CENTRAIS DE MATERIAL E ESTERILIZAO A histria da criao e do desenvolvimento da CME est diretamente ligada ao desenvolvimento das tcnicas cirrgicas ao longo dos tempos. Inicialmente, as intervenes cirrgicas no despertavam interesse dos praticantes da Medicina, devido diviso hierrquica que havia entre o saber e o fazer. Os pioneiros na realizao de procedimentos cirrgicos, considerados de categoria inferior, eram os cirurgies barbeiros e os curandeiros.(1) Com e ecloso de grandes guerras, porm, esse tema vai tomando um novo enfoque, j que os mdicos viam-se nos campos de batalha diante de um crescente nmero de soldados

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que necessitavam de amputaes de membros e at mesmo de conteno de hemorragias para garantir sua sobrevida. Diante disso, a cirurgia comeava a ser uma real demanda na evoluo da Medicina, e os profissionais viam-se forados a criar novas tcnicas cirrgicas que lhes permitissem acessar as diversas estruturas do corpo humano e, para que isto fosse possvel, era preciso criar instrumentais que viabilizassem a execuo dos procedimentos. Desta forma, foram criados diversos tipos de instrumentais que atendiam s mais diversas tcnicas cirrgicas sem, contudo, receberem um tratamento adequado quanto a sua limpeza e conservao, j que na poca a tecnologia era escassa. Alm disso, o mais importante para os cirurgies era evitar que aqueles instrumentais pudessem servir de fonte de contaminao para os pacientes, j que os estudos de Pasteur e Kock, na poca, demonstraram que os microrganismos eram responsveis pela transmisso de doenas aos seres humanos (2) A descoberta de microrganismos patognicos fez com que surgisse a necessidade de adoo de certas medidas preventivas, tais como: a assepsia nos procedimentos cirrgicos, a lavagem das mos (instituda por Semmelweis) (2); a separao dos pacientes feridos e infectados dos demais e o cuidado com as roupas e os artigos de uso direto nos pacientes, realizadas por Florence Nightingale durante a Guerra da Crimia, em 1862. (3) . Em conseqncia das precrias condies em que as cirurgias eram realizadas, os ndices de infeco eram altssimos, tornando urgente a criao de um local prprio para preparar e processar os instrumentais utilizados nos diversos procedimentos. Sendo assim, a preocupao com o material utilizado em procedimentos invasivos e com o ambiente surgiu em meados do sculo XIX, chamada Era Bacteriolgica. Nesse contexto, Joseph Lister conseguiu, atravs do tratamento dos fios de sutura e compressas usados nos pacientes com soluo de fenol, diminuir a mortalidade ps-cirrgica; fato que impulsionou a evoluo das tcnicas de esterilizao de materiais mdico-hospitalares (4) Diante disso, surgiu a necessidade de se instalar nas instituies hospitalares locais apropriados para o tratamento desses materiais. As primeiras CMEs eram de estrutura logstica muito simples, carente de uma sistematizao tcnico-administrativa. Com o desenvolvimento das tcnicas cirrgicas e, principalmente, com a revoluo tecnolgica nas dcadas de 60 e 70, mudanas importantes aconteceram na organizao da CME, no que diz respeito aos mtodos de esterilizao e ao seu gerenciamento. Inicialmente, a CME no tinha funcionamento centralizado; muitos materiais eram preparados nas prprias unidades de internao e somente eram esterilizados naquele setor, ou ento CME e CC funcionavam no mesmo local (5).Com o aumento da complexidade da tecnologia dos materiais e equipamentos cirrgicos, foi crescendo a demanda por implementao de novas formas de prepar-los e process-los que, conseqentemente, exigiram que os profissionais de enfermagem se especializassem para atender complexidade do processo de trabalho. Os avanos da cincia e da tecnologia, as mudanas qualitativas nos instrumentos, materiais, formas de organizaes da produo e do processo de trabalho que interferem nas prticas cirrgicas constituem hoje um verdadeiro desafio para o enfermeiro que atua nesses setores. (6) Enfermera Global
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DESAFIOS PARA OS ENFERMEIROS DE CME NO FUTURO Hodiernamente, as tecnologias que visam atender aos avanos cirrgicos incluem equipamentos e anestsicos que exigem o conhecimento de novos mtodos de esterilizao, avanados conceitos e novas opes de trabalho (6) . a que se insere o enfermeiro que atua em CME, de quem se exige a aquisio de novos conhecimentos no sentido de obter capacitao para resoluo de problemas e propor medidas que sejam adequadas sua realidade institucional e, ao mesmo tempo, otimizem o processo de trabalho e reduzam os custos e os riscos para os usurios. A busca pelo conhecimento torna-se fundamental e se reflete na crescente realizao de estudos cientficos, para os quais a CME constitui-se num vastssimo campo. E fato que o conhecimento em esterilizao de materiais vem sendo produzido tambm empiricamente, haja vista o exemplo da fervura prolongada de materiais e roupas como uma rotina nos hospitais, at que ficou demonstrado que os microrganismos estavam resistentes e era necessrio elevar a temperatura da gua acima de 100 C.(4) Na administrao dos servios desses setores, o enfermeiro tambm precisa mostrar competncias no que diz respeito modernizao do processo produtivo e, principalmente, na valorizao dos recursos humanos e sua atualizao constante, atravs de uma educao continuada eficaz e comprometida com o desenvolvimento de todas as potencialidades dos profissionais de enfermagem diante das novas tecnologias. Alm disso, a preocupao com a capacitao dos recursos humanos em CME perpassa o entendimento de que no mais admissvel que continuem sendo lotados naquele setor funcionrios considerados problemticos, ou com agravos de sade e/ ou cuja aposentadoria est prxima; isto porque, com as emergentes tecnologias de processamento e monitoramento de artigos esterilizados, surge tambm a necessidade de se ter profissionais capacitados e satisfeitos, a fim de que uma assistncia de qualidade seja prestada. A questo gerencial de recursos materiais e humanos para o setor precisa ser uma preocupao dos administradores de Enfermagem nas instituies hospitalares, pela crescente necessidade de formas de gerenciamento que sejam adequadas realidade institucional, sem contudo esquecer da importncia da adoo de medidas dinmicas e planejadas na organizao do trabalho. importante que os profissionais designados para atuar na CME tenham capacidades tcnicas e interpessoais, a fim de que o processo de trabalho seja ativo e valorize as potencialidades das equipes, contribuindo para a segurana dos materiais esterilizados. Para tanto se faz necessrio que os enfermeiros que atuam em CME desenvolvam formas de qualificar suas prticas frente s crescentes apresentaes de produtos usados na assistncia, que estabelecem novos modos de produo e novas relaes de trabalho. A maior parte das Centrais de Material e Esterilizao do Brasil est localizada em instituies pblicas de grande porte, especialmente nas unidades cirrgicas, na regio Sudeste, onde o responsvel tcnico geralmente o enfermeiro e o maior quantitativo de funcionrios composto por auxiliares de enfermagem (7). Percebemos que cada vez mais estes profissionais precisam aperfeioar seus conhecimentos e buscar atualizao quanto s novas tecnologias, tanto quelas Enfermera Global
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relacionadas aos materiais destinados a fins diagnsticos e teraputicos, bem como s novas formas de process-los. Devido a essa variedade, uma questo que vem despertando grandes discusses na rea de Enfermagem Cirrgica desde o incio deste sculo XXI, por iniciativa da American Organization of Perioperative Room Nurses (AORN), o reprocessamento e a reutilizao de artigos a priori criados para uso nico, o que gera uma srie de implicaes tico-legais, econmicas e tcnicas. Neste sentido, considerando que a reutilizao de produtos mdicos rotulados para uso nico tem sido uma prtica largamente encontrada nos servios de sade do Brasil e do exterior (8), a CME se insere nesse contexto, j que setor do hospital que responsvel pela manipulao desses artigos, e cabe aos profissionais que l atuam estarem instrumentalizados para atender a esta nova realidade. Dentre os desafios e as questes para o futuro da CME e do trabalho do enfermeiro que a prtica universal do reprocessamento e da reutilizao de produtos de uso nico trazem, esto: a anlise da real necessidade/ possibilidade de reutilizar tais artigos e a responsabilidade por essa deciso e o seu controle de qualidade.(9)

CONCLUSO As Centrais de Material e Esterilizao foi criada nos hospitais a partir do advento da cirurgia e da necessidade de avanos tcnicos e logsticos que atendessem diversidade de materiais cirrgicos e hospitalares em geral. Essa diversidade, acrescida das novas tecnologias emergentes de reprocessamento desses produtos vm crescendo ao longo do tempo. A enfermagem atuante na CME precisa inserir-se em intensa discusso com os diversos segmentos sociais, dentre eles: os fabricantes de produtos mdicos, os responsveis pela administrao superior e os prprios usurios dos servios de sade, sobre as implicaes ticas que o reprocessamento de artigos de uso nico suscita, devido ao fato de se configurar numa atividade que traz novas responsabilidades para a profisso. Entendemos que nos cursos de graduao em Enfermagem a incluso de contedos que capacitem os enfermeiros para atuarem em CME uma necessidade imperativa nas instituies de ensino brasileiras, que ainda pouco abordam questes relacionadas atuao dos enfermeiros em CME e, quando o fazem, isto se d de forma dicotomizada nos contedos referentes ao trabalho em centro cirrgico. A formao de enfermeiros capazes de desenvolver autonomia e competncia poder ser o incio do estabelecimento de novos entendimentos sobre o processo de cuidar, menos limitado e restrito, que valorize tambm competncias de conhecimentos especficos nessa rea do saber.

REFERNCIAS 1 Delgado LHR. Central de material esterilizado: espao de cuidar autntico. [dissertao] Belo Horizonte (MG): Escola de Enfermagem da UFMG; 2000. 2 Couto, RC. Infeco Hospitalar e outras Complicaes No-infecciosas da Doena Epidemiologia, Controle e Tratamento. Rio de Janeiro: Medsi Editora Mdica e Cientfica Ltda, 2003.

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3 Miranda, CML. O parentesco Imaginrio: Histria e Representao Social da loucura nas relaes do espao asilar. [Tese] Rio de Janeiro (RJ): Escola de Enfermagem Alfredo Pinto UNIRIO; 1990. 4 Graziano, KU, Silva, A, Bianchi, ERF. Limpeza, desinfeco, esterilizao de artigos e antisepsia. In: Fernandes, AT. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea de sade. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 266-305. 5 Salzano, SDT. O trabalho do enfermeiro no Centro de Material. Rev Paul Enferm 1990; 9(3): 103-108. 6 Cruz, EA, Soares, E. A tecnologia em Centro Cirrgico e o processo de trabalho do enfermeiro. Rev Esc Enferm Anna Nery 2004; 8 (1): 109-115. 7 Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao. Caractersticas sociodemogrficas dos Centros de Material e Esterilizao nas instituies de sade do Brasil. Rev SOBECC 2006; 11 (2): 4546. 8 ANVISA. RDC n 156, de 11 de agosto de 2006. Dispe sobre o registro, rotulagem e reprocessamento de produtos mdicos, e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 16 fev. 2006. Edio 34. 9 Tonelli, SR, Lacerda, RA. Refletindo sobre o cuidar no Centro de Material e Esterilizao. Rev SOBECC 2005; 10(1): 28-31.

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