CLCULOS COM MEDICAMENTOS Professor: Edilberto Antnio Souza de Oliveira Embora muitos Hospitais trabalhem com as doses dos

frmacos personalizadas e prontas para o uso de cada paciente, entretanto, para a administrao de medicamentos na maioria dos Hospitais Pblicos existe a necessidade de calcular a dosagem prescrita para evitar equvocos ou erros, pois, a apresentao do frmaco (quantidade do frmaco por mg ou por ml) nem sempre coincide com a quantidade de cada dose que deve ser administrada. Para facilitar a compreenso temos alguns exemplos de situaes freqentemente encontradas: 1 Foi prescrito para uma criana 48 mg de paracetamol de 12/12 horas para ser administrado em seringa oral. A apresentao do frmaco 120mg/5ml. Quantos ml sero administrados em cada dose ? Resposta: 120 mg 48 mg Portanto, 120 5 ml X ml 48 x 5 assim, 48 x 5 = 240, e, 240 dividido por 120 = 2

Se 120 mg corresponde a 5 ml do paracetamol (conforme a apresentao do frmaco), para calcular quantos ml corresponde a 48 mg deste medicamento, teremos: ou seja, X corresponde a 2 ml que cada dose do paracetamol que deve ser administrada. 2 Foi prescrito para um paciente o medicamento Amoxicilina suspenso, por via oral, devendo ser administrado 500 mg de 8/8 horas. A apresentao da Amoxicilina de 250 mg em cada 5 ml. Quantos ml devem ser administrados em cada dose ? Resposta:

250 mg 500 mg Portanto, 250

5 ml X ml 500 x 5 assim, 500 x 5 = 2500, e, 2500 dividido por 250 = 10

Se 250 mg corresponde a 5 ml da amoxicilina (conforme a apresentao do frmaco), para calcular quantos ml corresponde a 500 mg deste antibitico, teremos: ou seja, X corresponde a 10 ml que cada dose da suspenso de amoxicilina que deve ser administrada. 3 Foi prescrito para o paciente 250 mg de amicacina IM de 12/12 horas. Entretanto, a apresentao deste medicamento (existente no Hospital) de ampolas de 2 ml com 500 mg (sendo que este frmaco j se encontra diludo, ou seja, uma soluo). 2 Quantos ml devem ser administrados em cada dose ? Resposta: Se 500 mg corresponde a 2 ml (apresentao de cada ampola), para calcular quantos ml corresponde a 250 mg, teremos: 500 mg 250 mg Portanto, 500 2 ml X ml 250 x 2 assim, 250 x 2 = 500, e, 500 dividido por 500 = 1

ou seja, X corresponde a 1 ml que cada dose de amicacina (250 mg) que deve ser administrada por via intramuscular. 4 Deve ser administrado em um paciente 200 mg de cefalotina por via endovenosa de 6/6 horas. A apresentao deste frmaco disponvel no setor de frasco-ampola de 1 g (portanto, uma grama, o medicamento

se encontra em p liofilizado que corresponde ao soluto, e, neste caso, o fabricante determina que a quantidade de solvente para cada frascoampola deve corresponder a 10 ml ). Como deve ser administrado este medicamento ? Resposta: Como a apresentao do frmaco em gramas (1 g), e, deve ser administrado em mg, inicialmente convertemos grama em miligramas, ou seja, 1g = 1000 mg, assim, cada frascoampola aps diludo com o solvente (que foi recomendado 10 ml para cada frasco-ampola), ento teremos 1000 mg de cefalotina em 10 ml do frasco-ampola, e, para calcular 200 mg deste medicamento 1000 mg 200 mg Portanto, 1000 10 ml X ml 200 x 10 assim, 200 x 10 = 2000, e, 2000 dividido por 1000 = 2

ou seja, X corresponde a 2 ml que cada dose de cefalotina (200 mg) da soluo que deve ser administrada por via endovenosa a cada 6 horas. 5 Foi prescrito para o paciente 5 mg de Gentamicina por via endovenosa de 12/12 horas diludos em 20 ml de soro glicosado 5 %. No Hospital encontra-se disponvel apenas ampolas de 40 mg/ml. Como calcular e administrar este frmaco ? Resposta: Como em cada ml da ampola existe 40 mg de gentamicina, (e, precisamos de apenas 5 mg, portanto, uma quantidade muito pequena, no sendo recomendvel utilizar nmeros que resultem em dzimas na diviso final), devemos rediluir o medicamento aumentando o volume para facilitar o clculo buscando um submltiplo de 40 (concentrao do frmaco por ml), assim, podemos aspirar 1 ml do contedo da ampola (= 40 mg de gentamicina), utilizando uma ampola de 10 ml, e, acrescentamos 7 ml de gua destilada, portanto, alcanando o volume total 8 ml (que submltiplo de 40, e, embora tenha aumentado o volume, a quantidade da gentamicina existente de 40 mg), ento, teremos 40 mg de gentamicina em 8 ml (1 ml com 40 mg de gentamicina

mais 7 ml de gua destilada), e, para encontrar 5 mg de gentamicina (conforme prescrito), calculamos 40 mg 5 mg Portanto, 40 8 ml X ml 5x8 assim, 5 x 8 = 40, e, 40 dividido por 40 = 1

ou seja, X corresponde a 1 ml que cada dose de gentamicina (5 mg) da soluo obtida, e, que deve ser colocada em uma bureta com 20 ml soro glicosado 5%, e, administrada por via endovenosa a cada 12 horas, conforme recomendado. 6 Foi prescrito 1/3 da ampola de Metoclopramida (Plasil) por via endovenosa. Cada ampola deste frmaco contm 2 ml do frmaco. Como administrar o medicamento ? Resposta: administrado aps a rediluio do medicamento Como foi prescrito 1/3 da ampola, e, cada ampola tem 2 ml, se dividirmos 2 ml por trs partes teremos uma dizima (2 dividido 3 = 0,6), portanto, preferimos acrescentar gua destilada rediluindo o contedo da ampola at obtermos um volume que dividido por 3 (ou seja, um tero do volume final que deve ser administrado) seja um numero inteiro, assim, acrescentamos um ml de gua destilada ao contedo da ampola, e, teremos o total de 3 ml. Como um tero (1/3) de 3 ml corresponde 1 ml, este o volume final que deve ser 7 Em uma prescrio consta a dose de 16 mg do frmaco Vancomicina de 6/6 horas, diludo em 10 ml de soro glicosado 5% por via endovenosa. A Vancomicina encontra-se na apresentao apenas do soluto (em p) com frasco-ampola de 500 mg. Como calcular e administrar este antibitico ? Resposta:

Inicialmente temos que diluir a vancomicina (em p), ou seja, um frascoampola com 500 mg em 5 ml de solvente (gua destilada), assim, teremos 5 ml da soluo com 500 mg de vancomicina (como a dose a ser calculada deste frmaco tem que ser administrado com soro glicosado devemos utilizar o mnimo de volume final para obter 16 mg da vancomicina). Assim, aps esta diluio, constatamos que 5 ml = 500 mg, em seguida, calculamos o volume correspondente dose de 100 mg do antibitico: 500 mg 100 mg Portanto, 500 5 ml X ml 100 x 5 assim, 100 x 5 = 500, e, 500 dividido por 500 = 1

4 ou seja, X corresponde a 1 ml que o volume que contm 100 mg de vancomicina. Mas, como foi prescrito apenas 16 mg de vancomicina, podemos aspirar 1 ml da soluo (500 mg de vancomicina diluda em 5 ml de gua destilada) que corresponde 100 mg de vancomicina, e, rediluir com mais 9 ml de gua destilada totalizando 10 ml, mas, ainda com 100 mg de vancomicina nesta soluo. E, aps esta rediluio (10 ml contendo 100 mg de vancomicina) podemos calcular o volume necessrio correspondente a 16 mg de vancomicina, sendo 100 mg 16 mg Portanto, 100 10 ml X ml 16 x 10 assim, 16 x 10 = 160, e, 160 dividido por 100 = 1,6

ou seja, X corresponde a 1,6 ml que cada dose de vancomicina (16 mg) da soluo rediluda devendo ser colocada em uma bureta com 10 ml de soro glicosado 5%, e, administrada por via endovenosa a cada 6 horas.

8 Foi prescrito para um paciente 2.0.0 UI de penicilina cristalina por via endovenosa de 4/4 horas. O frasco-ampola disponvel corresponde a 5.0.0 UI em 2 ml. Como administrar este frmaco ? Resposta: Deve-se lembrar que a penicilina cristalina apresentada em UI (unidades internacionais) que diferente de gramas e miligramas. Para a administrao recomendvel obtermos como dose um volume igual ou superior a 1 ml. Assim, acrescentamos gua destilada ao frasco-ampola para atingir 10 ml, ou seja, a apresentao do frasco-ampola 2 ml, acrescentando mais 8 ml de gua destilada, e, teremos ento 5.0.0 UI em 10 ml de gua destilada. Mas, como precisamos apenas de 2.0.0 UI de penicilina cristalina, calculamos 5.0.0 UI 2.0.0 UI Portanto, 10 ml X ml 2.0.0 x 10

ou seja, X corresponde ao volume de 4 ml que corresponde a cada dose da soluo de pencilina cristalina rediluda que deve ser administrada por via endovenosa a cada 4 horas. 9 Qual a quantidade de diluente (gua destilada) deve ser adicionada para se obter uma soluo contendo 100.0 UI por ml de Penicilina G em p, sabendo-se que a apresentao deste frmaco contm 1.0.0 UI por frasco-ampola ? Resposta: Se queremos obter 100.0 UI em 1 ml da soluo (ou seja, diludo em gua destilada), sabendo-se que o medicamento se encontra em p com 1.0.0 UI no frasco-ampola fazemos a proporo 100.0 UI 1.0.0 UI 1 ml X ml

Portanto, 1.0.0 x 1

ou seja, X corresponde ao volume de 10 ml que a quantidade do diluente (gua destilada) que deve ser adicionado ao frasco-ampola (para que cada ml tenha 100.0 U). 10 Qual a quantidade de gotas a correr, em um minuto, a fim de se administrar um litro de soro glicosado 5%, em 6 horas ? Resposta: Para se calcular o nmero de gotas por minuto se aplica a frmula: N de gotas/min = T x 3 (constante) T = tempo em horas 3 = constante Assim, aplicando a frmula teremos: Volume (em ml)= 1000 ml Tempo = 6 horas 1000 (ml) = 6x3 1000 18 Volume em ml (V)

Dividindo-se 1000 por 18 = 5,5 que aproximando-se corresponde a 56 gotas/minuto. 6 1 Qual a quantidade de microgotas a correr, em um minuto, para se administrar 300 ml de soro fisiolgico a 0,9%, em 4 horas ? Resposta: Volume em ml (V)

N de microgotas/min =

A frmula para se administrar microgotas : T (tempo em horas) Assim, aplicando a frmula teremos: Volume (em ml)= 300 ml Tempo = 4 horas

300 (ml) 4 Dividindo-se 300 por 4 = 75 ou seja, a quantidade ser de 75 microgotas/minuto. 12 Para um paciente com Diabetes mellitus foi prescrita a insulina por via subcutnea correspondente a 50 UI. No tendo disponvel a seringa de insulina no ambulatrio, e, tendo apenas a seringa de 3 ml e agulha 10 x 5. A apresentao da insulina U 100. Quantos ml de insulina deve ser aspirada e administrada ao paciente ? Resposta: Atualmente, a insulina apresentada em frascos de 10 ml rotulados com o nmero de unidades da insulina por mililitro (ml). Assim, quando na apresentao referida U 100 significa que existem 100 unidades de insulina por ml. Ento, como em cada ml do frasco existem 100 unidades de insulina (conforme apresentao), temos 100 UI 50 UI Portanto, 100 1 ml X ml 50 x 1 assim, 50 x 1 = 50, e, 50 dividido por 100 = 0,5

ou seja, X corresponde a 0,5 ml que cada dose da insulina prescrita que deve ser aspirada e administrada utilizando-se uma seringa de 3 ml com agulha 10 x 5. 13 Qual a dose de fenobarbital (Gardenal) para uma criana de 3 anos sendo que a dose para adulto corresponde a 30 mg ? Resposta: Para crianas com faixa etria de 2 anos at a idade de 12 anos, e, quando temos apenas a idade como referncia podemos aplicar a Regra de Young:

Idade da criana

x dose mdia para adulto = dose infantil

7 Idade da criana + 12 3___ x 30 mg = 6mg (portanto, a dose corresponde a 6 mg) 3 + 12 Assim, temos 14 Um frmaco foi prescrito para uma criana com 14 Kg, e, a dose para adulto corresponde a 100 mg. Qual a dose a ser administrada ? Resposta: Sabendo-se o peso da criana podemos utilizar a Regra de Clark Peso da criana x dose mdia para adulto = dose infantil 14__ _ Assim, temos x 100 mg = 20 mg (portanto, a dose corresponde a 20 mg) 70 15 Qual a dose de um frmaco para um lactente de 6 meses sendo que a dose para adulto de 50 mg ? Resposta: Para lactentes com a idade inferior a 2 anos pode ser utilizada a Regra de Fried Idade em meses x dose mdia para adulto = dose infantil

6 x 50 mg = 2 mg (portanto, a dose para o lactente com 6 meses 2 mg)