Monografia Adelia Silva

ADLIA DELFINA DA MOTTA SILVA
PR-NATAL E ODONTOLOGIA: GRAU DE CONHECIMENTO SOBRE SADE BUCAL DE GESTANTES DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, CAMPO GRANDE-MS
CAMPO GRANDE NOVEMBRO, 1998
ADLIA DELFINA DA MOTTA SILVA
PR-NATAL E ODONTOLOGIA: GRAU DE CONHECIMENTO SOBRE SADE BUCAL DE GESTANTES DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, CAMPO GRANDE-MS
Monografia apresentada para a obteno do ttulo de Sanitarista no Curso de Especializao em Sade Pblica da Escola de Sade Pblica Dr. Jorge David Nasser Orientadora: Prof. Elenir Rose Jardim Cury Pontes
CAMPO GRANDE NOVEMBRO, 1998
Dedico este trabalho a Deus, meu Bem Maior; e aos meus pais, Justino e Nlia, e irmos, Andr e Adriana, minha famlia.
ii
Dedico especialmente minha orientadora, Prof. Elenir Rose Cury Pontes, em quem tive a feliz oportunidade de descobrir um tesouro amizade, dedicao e muita coragem enfim, um pedacinho fundamental do amor de Deus na minha vida.
iii
AGRADECIMENTOS
Escola de Sade Pblica Dr. Jorge David Nasser , pela realizao deste curso de especializao. Maternidade Cndido Mariano, por ter prontamente aberto as portas a esta pesquisa. s funcionrias da recepo e da pr-consulta do ambulatrio, sempre to gentis, durante o perodo das entrevistas. A todas as gestantes entrevistadas, fundamentais para a realizao deste trabalho. Prof. Margareth Coutinho, pelo carinho e pela ajuda durante o levantamento da bibliografia em Bauru-SP. Cirurgi- Dentista Ftima B. C. Rangel Vinholi, pelos livros e revistas emprestados, pela companhia e o apoio moral durante alguns dias das entrevistas. Coordenadoria de Assistncia Odontolgica da Secretaria Municipal de Sade Pblica, pelo apoio e compreenso. Aos amigos, pela compreenso diante de tantas ausncias.
iv
Cada gestao humana uma esperana que renasce. a materializao do amor a expresso viva de nosso desejo de vida eterna.
HENTSCHEL, 1990
RESUMO
Com o objetivo de avaliar o grau de conhecimento sobre sade bucal, foi realizada uma entrevista com um grupo de 140 gestantes, no servio Pr-Natal da Maternidade Cndido Mariano em Campo Grande-MS. As gestantes entrevistadas possuam idade entre 15 e 37 anos e eram provenientes de vrios pontos da cidade. A maioria delas no completou o 1 grau, dedicavam-se aos afazeres do lar e possuam renda mensal familiar de mais de 2 salrios mnimos, no ultrapassando o valor de 400 reais. Foram feitas vrias questes sobre crie e doena periodontal; durabilidade dos dentes; sade geral e bucal; medo de visitar o dentista; cuidados de higiene bucal e cuidados com a sade bucal do beb; e orientaes recebidas sobre sade bucal no exame pr-natal. Os resultados possibilitaram concluir: a) as gestantes possuam pouco conhecimento sobre sade bucal durante a gestao e sade bucal de bebs; b) houve um certo reconhecimento do papel da sade bucal na sade geral; c) a procura de informaes acerca da sade bucal do beb no foi, de modo geral, prioridade neste grupo; d) a contribuio dos exames do perodo pr-natal para a sade bucal das gestantes tem sido praticamente nula.
vi
ABSTRACT
With the purpose of evaluating the knowledge degree about dental health, 140 pregnants were interviewed, at the Prenatal Service of Cndido Mariano Maternity Hospital, in Campo Grande-MS. The pregnants were among 15 and 37 years old and they came from several places in the city. The greatest part of them didn t finish elementary school (called first grade in Brazil), they dedicated their time to home care and had a familiar monthly income of more than 2 minimum wages, what doesn t go beyond the value of R$ 400. There were done questions about caries and gingival disease; dental durability; general and oral health; fear of going to dentist; oral selfcare practices and these practices with babies; and the orientations received about oral health during the prenatal exams. The results showed that: a)the pregnants had a poor knowledge about oral health during pregnancy and in babies; b)there was a certain acknowledgment of the function of oral health to general health; c) the looking for informations about oral health in babies generally wasn t priority in this group; d) the contribution of prenatal exams to oral health of pregnants has been practically null.
vii
SUMRIO
INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 REVISO DA LITERATURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 METODOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 RESULTADOS E DISCUSSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 CONCLUSES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 ANEXO 1 ANEXO 2 OFCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 ENTREVISTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
viii
TABELAS E GRFICOS
TABELA 1.
GESTANTES ENTREVISTADAS SEGUNDO A FAIXA ETRIA , PR- NATAL DO
AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
TABELA 2. GESTANTES ENTREVISTADAS SEGUNDO AS PESSOAS COM QUEM RESIDEM ,

DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
PR-NATAL
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
TABELA 3.
GESTANTES ENTREVISTADAS QUANTO AO GRAU DE ESCOLARIDADE, PR- NATAL
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
TABELA 4.
GESTANTES
ENTREVISTADAS
SEGUNDO
LOCALIZAO DA RESIDNCIA, MARIANO, AGOSTO DE 1998. .
PR- NATAL DO AMBULATRIO DA
MATERNIDADE CNDIDO
. . . ..21
TABELA 5.GESTANTES
ENTREVISTADAS SEGUNDO A OCUPAO
PRINCIPAL,
PR-NATAL
DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998. .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .21
TABELA 6. GESTANTES
ENTREVISTADAS CLASSIFICADAS SEGUNDO A RENDA MENSAL FAMILIAR ,
PR- NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998. .
. . . . . . . . . .22
TABELA 7. GESTANTES
ENTREVISTADAS SEGUNDO O NMERO DE FILHOS NASCIDOS VIVOS, MARIANO, AGOSTO DE 1998 .
PR-NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO
. . . . . . .22
TABELA 8. ENTREVISTADAS
SEGUNDO
O TRIMESTRE
DA GESTAO ,
PR- NATAL
DO
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
PR- NATAL
TABELA 9 . ENTREVISTADAS
POR IDADE
NMERO
DE
FILHOS ,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
TABELA 10.
GESTANTES ENTREVISTADAS SEGUNDO RESPOSTAS SOBRE A
RELAO
ENTRE
PROBLEMAS NA BOCA E A SADE GERAL , PR-NATAL CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
ix
TABELA 11. GESTANTES

CONDIES DE
ENTREVISTADAS SEGUNDO VALORES ATRIBUDOS S PRPRIAS
SADE BUCAL , PR-NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO
MARIANO, AGOSTO DE 1998.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
TABELA 12. IMPORTNCIA

DA MATERNIDADE
ATRIBUDA
ESCOVAO
DOS
DENTES PELAS GESTANTES
QUANDO COMPARADA IMPORTNCIA DE TOMAR BANHO , CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
PR-NATAL DO AMBULATRIO
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
TABELA 13. FREQNCIA

AGOSTO DE 1998.
DE DO
ESCOVAO DOS DENTES RELATADA PELAS GESTANTES AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO,
ENTREVISTADAS , PR-NATA L
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
TABELA 14.
BUCAL E
GESTANTES
ENTREVISTADAS SEGUNDO AS PRPRIAS CONDIES DE SADE DE ESCOVAO DOS DENTES , PR- NATAL DO AMBULATRIO
A FREQNCIA
DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998..
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
TABELA 15 .
PRESENA
DE SANGRAMENTO GENGIVAL ANTES DA GRAVIDEZ, PR- NATAL
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
TABELA 16.
PRESENA
DE SANGRAMENTO GENGIVAL DURANTE A GRAVIDEZ, PR- NATAL
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
TABELA 17.
NATAL
PRESENA DE
SANGRAMENTO GENGIVAL ANTES E DURANTE A GRAVIDEZ, PR-
DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998. . .
. . . . . . . . . .31
TABELA 18. CONHECIMENTO

SANGRAMENTO AMBULATRIO NA
DE
DOENAS
BUCAIS,
ALM
DE
CRIE
DENTAL E DO
GENGIVA, PELAS
GESTANTES ENTREVISTADAS, MARIANO, AGOSTO DE
PR- NATAL 1998.
DA MATERNIDADE CNDIDO
. . . . . . . . . . . . . . . .32
TABELA 19.
OPINIO DAS GESTANTES DIA,
ENTREVISTADAS QUANTO AO FATO DE TODAS DO AMBULATRIO DA
AS
PESSOAS TEREM CRIE UM CNDIDO MARIANO, AGOSTO
PR- NATAL
MATERNIDADE
DE 1998.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
TABELA 20. MEDO

DO
DO TRATAMENTO
ODONTOLGICO ANTES DA
GRAVIDEZ, PR- NATAL
. . . . . . . . . . . . . . . . . 34
TABELA 21. MEDO

DO
DO TRATAMENTO ODONTOLGICO
DURANTE A GRAVIDEZ, PR- NATAL
. . . . . . . . . . . . . . . . 34
TABELA 22.
GESTAO, DE 1998.
CRENA NO ROUBO DE CLCIO DOS DENTES DA ME PELO BEB DURANTE A
PR- NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

BEB, PR- NATAL DE 1998.
ENTREVISTADAS QUANTO
A SABER CUIDAR
DOS DENTES DO
DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE
CNDIDO MARIANO, AGOSTO
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

DENTES NATAL DO
ENTREVISTADAS DE
QUE
NO
SABEM SOBRE
COMO TAIS
CUIDAR
DOS
DO BEB E A PROCURA
INFORMAES
CUIDADOS, PR-
. . . . . . . . . . . . .36
GRFICO 1.PORCENTAGEM
DOS DENTES MARIANO, DO BEB,
DE GESTANTES ENTREVISTADAS QUANTO A SABEREM COMO PR- NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE
CUIDAR CNDIDO
AGOSTO DE 1998.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
DA DENTIO TEMPORRIA
EM
RELAO PERMANENTE MATERNIDADE
PARA AS GESTANTES ENTREVISTADAS, PR- NATAL DO AMBULATRIO DA CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

E DA BOCA DO BEB, PR- NATAL
DA
AMAMENTAO PARA O DESENVOLVIMENTO DO ROSTO A OPINIO DAS GESTANTES ENTREVISTADAS,
SEGUNDO
DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998. . . . . .
. . . . .38
TABELA 27. CLASSIFICAO

FALAR SOBRE
DAS GESTANTES
ENTREVISTADAS QUANTO DO
A TER OUVIDO DA
CRIE DE MAMADEIRA,
PR- NATAL
AMBULATRIO
MATERNIDADE CNDIDO MARIANO,
AGOSTO DE 1998.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
TABELA 28. PERODO
DE INCIO
DA LIMPEZA DA BOCA DO BEB PARA AS GESTANTES,
PR- NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
. . . . . . . . .40

RECEBIMENTO DE
DAS
GESTANTES SADE
ENTREVISTADAS BUCAL
QUANTO
AO
INFORMAES SOBRE
DURANTE OS EXAMES DO
xi
PERODO
PR-NATAL,
PR- NATAL
DO
AMBULATRIO DA
MATERNIDADE CNDIDO
MARIANO, AGOSTO DE 1998..
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
GRFICO 2. PORCENTAGEM DE GESTANTES ENTREVISTADAS
QUANTO
AO
RECEBIMENTO PR-
DE INFORMAES SOBRE SADE BUCAL DURANTE OS EXAMES DO PERODO PR-NATAL, NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
. . . . . . . . . .41
xii
INTRODUO
Segundo SINAI, citado por CHAVES, 1986, no h dvidas de que a crie dentria se caracteriza como um problema de sade pblica.5 A questo da crie dentria na dentio decdua (temporria) constitui-se em uma poro considervel deste problema, uma vez que, apesar do declnio de tal doena vir acontecendo no Brasil, ainda so elevados os ndices de crie para a dentio temporria.1,
4, 28
Em Campo Grande, segundo Levantamento
Epidemiolgico realizado em 1996, pela Diviso de Odontologia da Secretaria Municipal de Higiene e Sade Pblica, os dados encontrados demonstraram que a amostra estudada no municpio apresenta o ndice ceo (mdia do nmero total de dentes temporrios cariados, com extrao indicada e obturados em um grupo de indivduos 5) aos 5 anos igual a 2,2 dentes atingidos pela doena, sendo que, no consolidado geral do municpio, 51% da experincia total de crie se referiu dentio decdua. Tais dados so significativos na medida em que demonstraram a importncia das necessidades acumuladas na dentio decdua em relao ao total das necessidades acumuladas da populao pesquisada. Entretanto, no se pode esquecer que, quando da priorizao de problemas, a dentio permanente tende a ser privilegiada pelos programas de Sade Bucal, ficando em segundo plano a dentio decdua. 32 A crie dental, como raramente acontece na medicina, tem a comprovao cientfica e inequvoca da conexo entre ela e a sua preveno (BASTOS, 1996).2 Em muitos pases industrializados, nas duas ltimas dcadas, tem havido uma queda drstica do nvel de crie dental em crianas e adolescentes e tambm tem sido alterado o padro de ataque e progresso, ou seja, h proporcionalmente menos leses de superfcies lisas que de fssulas e fissuras, e a penetrao em direo polpa est mais lenta. Basicamente isto est acontecendo devido fluoretao das guas de abastecimento, ao aumento do uso de pastas fluoretadas, ao uso de suplementao com flor e bochechos, ao incremento do flor em comidas e bebidas preparadas com gua fluoretada e s mudanas na dieta, como por exemplo, a diminuio do consumo de acar .30, 31, 42
2 No Brasil, que ainda lamentavelmente conhecido como o pas dos banguelas , os dados da pesquisa epidemiolgica promovida em 1996 pelo Ministrio da Sade (MS), com a colaborao de entidades odontolgicas em 27 capitais estaduais demonstraram que houve um declnio na prevalncia de crie em todo pas. O valor do ndice CPOD (mdia do nmero total de dentes permanentes cariados, perdidos e obturados em um grupo de indivduos 5 ) caiu de 6,65 , aos 12 anos, em 1986, para 3,06 , na mesma idade, em 1996 . Assim, diante dos resultados obtidos nos ltimos anos, h trs grandes vertentes que explicam tal declnio: (1) a expressiva ampliao da disponibilidade de gua tratada e fluorada no pas como um todo; (2) a adio de compostos fluorados aos dentifrcios, especialmente aos populares e a crescente expanso do mercado brasileiro nas ltimas duas dcadas e (3) a promoo de sade bucal, presente nos sistemas locais de sade. 13, 27, 28, 34
Os avanos na rea de sade, buscando cada vez mais o ser humano integral, tendem a refletir-se na Sade Bucal. 3, 13 O paradigma do indivduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substitudo pelo de um indivduo saudvel, desfrutando melhor dos anos. Na Odontologia, isto traduz-se, segundo BELLINI, 1994, em uma boca saudvel, sem crie, sem doenas periodontais e com boa funo no seu sentido mais amplo: boa mastigao, deglutio, fonao e esttica (p. 270) . 3 Isso implica essencialmente em uma reestruturao geral, tanto dos conceitos quanto das atitudes dos profissionais e da populao, privilegiando a promoo da sade ao invs da ateno doena. E vale lembrar, ainda, que gastar com a preveno pode custar bem menos para os cofres pblicos (FERREIRA, 1997, p. 516).12 Assim, o incio da promoo da Sade Bucal deve se dar, de maneira especial, no comeo de tudo, no comeo da vida: a gestao. A variedade de manifestaes orais associadas gestao requer cuidados odontolgicos, tanto clnicos quanto educacionais. A gestante deve ser preparada para ser uma me em bom estado de sade bucal e educada para cuidar da sade bucal do seu filho. Orientando as gestantes e tratando dos bebs, antes mesmo do nascimento do primeiro dente, possvel alcanar o que ainda parece utpico, mas
3 perfeitamente atingvel, que a crie zero (dentio livre de leses reversveis e irreversveis de crie dental). 6, 29, 40 Diante de tais informaes, pode-se levantar a seguinte questo: o que tem sido feito, em Campo Grande, no sentido de levar s mulheres gestantes as informaes e a motivao que elas necessitam para que mantenham a prpria sade bucal e levem seus filhos a pertencerem gerao crie zero ? Sabe-se que em nenhuma outra ocasio uma vida depende tanto da sade e do bem-estar de outra. No perodo da gravidez, a mulher est emocionalmente sensvel e suscetvel a novos conhecimentos, conhecimentos estes que podem ter influncia fundamental para o desenvolvimento da sade bucal de seu filho. 6,25 Assim, os conhecimentos da me em relao prpria sade bucal que levaro formao ou no de hbitos de cuidados com higiene bucal na criana (MENINO & BIJELLA , 1995). 25 A gravidez tambm pode atuar como fator modificador do organismo na medida em que faz com que despontem situaes crnicas pr-existentes (GRELLE apud MENINO & BIJELLA, 1995). 25 Desta maneira, por todas as deficincias nas questes de sade bucal da gestante, ela passa pela gravidez sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente, acreditando no mito de um dente perdido por cada filho, tentando adivinhar se deve ou no tomar suplementos de flor e , depois do parto, possivelmente alimentando seu beb com leite, sucos ou chs adoados, antes dele dormir, e imaginando, sem entender muito bem, o porqu dele ter cries rampantes (leses cariosas de evoluo aguda, altamente destrutivas) aos dois anos ... 6, 7, 16, 2 1 bem verdade que fazem parte da cultura popular provrbios como cada filho custa um dente , to conhecido e que se repete em vrios pases. Mas h que se levar em considerao que a incidncia de crie quase universal, ficando claro que as mulheres grvidas j possuam problemas com tal doena antes da gestao.
8,25
Faz-se necessrio, ento, que
4 durante os exames e o processo educativo do perodo pr-natal, a futura me aprenda que dentes frgeis e cariados no so caractersticos da gravidez, uma vez que se demonstrou que a suscetibilidade crie virtualmente no afetada pela gravidez (ZISKEN apud CHENEY
& CHENEY, 1974, p.152 ).6 Segundo COZZUPOLI, 1981, a higiene Pr-Natal deve, a nosso ver, funcionar como um todo, de tal forma entrosada que nenhum setor preventivo ou teraputico possa ser considerado dispensvel ou objeto de menores cuidados (p. 17).8 Assim, o cirurgiodentista deve fazer parte da equipe de sade do Pr-Natal , oferecendo seus servios s gestantes, tanto com aes ao nvel da promoo da sade, como orientaes sobre nutrio e alimentao adequadas, hbitos de higiene, cuidados com a sade bucal do seu beb; quanto da proteo especfica, atravs de aplicaes tpicas, dentifrcios fluorados e controle do acar, entre outras aes; sem esquecer, claro, dos outros nveis de preveno, mais ligados ateno doena.
5, 6, 8, 25
Fatores como a resistncia da prpria gestante visita ao cirurgiodentista, at a resistncia do profissional que se recusa a atend-las, somados pouca freqncia de servios de assistncia odontolgica nas entidades que prestam assistncia Pr-Natal (COZZUPOLI, 1981), fazem, muitas vezes, com que passem despercebidas as deficincias odontolgicas na ateno sade da gestante. 8 Como comum em nosso pas, j existem normas a este respeito: No Brasil, o Ministrio da Sade, Diviso Nacional de Sade Materno-Infantil, atravs do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher ( 1988), reconhece e afirma que as gestantes constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize (MENINO & BIJELLA, 1995, p. 6). 25 Este documento ainda declara que deve haver agendamento para a consulta odontolgica para as gestantes inscritas no pr-natal e lembra que: Deve-se tambm aproveitar o perodo da gestao para introduzir aes educativas em Sade Bucal (MENINO & BIJELLA, 1995, p. 7).
25
preciso, ento, conhecer melhor, tanto as normas existentes
quanto a realidade de cada lugar para poder aplic-las, uma vez que, segundo trabalhos
5 realizados nesta rea, as prprias gestantes mostram grande interesse em ter acesso a esses conhecimentos e a essas aes.8, 25 Este trabalho de relevncia para Sade Pblica, visto que a crie dental na dentio temporria continua sendo freqente no Brasil. A preveno, sem dvidas, uma importante aliada no controle da crie dental, e sua implementao precoce, desde a vida intrauterina, poder dar um impacto significativo na freqncia da referida doena, com resultados mais eficientes na relao custo-benefcio na ateno odontolgica e a conseqente melhora da qualidade da sade bucal da populao.
Partindo, assim, do pressuposto que os conhecimentos da me em relao prpria sade bucal e a do seu beb que levaro formao de hbitos na criana, props-se nesta pesquisa, atravs de entrevistas com gestantes que realizaram o exame pr-natal na Maternidade Cndido Mariano, em Campo Grande- MS, conhecer e avaliar o grau de conhecimento sobre sade bucal destas gestantes.
OBJETIVO
O objetivo desta pesquisa avaliar o grau de conhecimento sobre sade
bucal de gestantes, durante a realizao dos exames de pr-natal.
REVISO DA LITERATURA
As relaes entre a gestao e as afeces bucais tm sido abordadas, ao longo deste sculo, por diversos autores: BDEKER & APLLEBAUM ( apud NASCIMENTO & LOPES, 1996), em 1931, observaram alm da gengivite, um aumento na suscetibilidade crie dentria em gestantes. 29 Ainda em 1931, RIVIRE & MARTINAUD ( apud IUSEM, 1949) acabaram por dizer que estavam praticamente convencidos de que em qualquer poca de uma gestao uma boca pode e deve ser atendida como se a mulher no estivesse grvida (p. 29).19 Em 1948, CORBMAN ( apud COZZUPOLI, 1981) afirmou que o aumento na incidncia de crie dentria durante a gravidez se dava pela negligncia de tratamento e no pela gestao, o que, segundo o autor, poder-se-ia prevenir com ateno regular e boa higiene. 8 IUSEM, em 1949, buscou afirmar a necessidade do tratamento odontolgico em gestantes e concluiu que o tratamento odontolgico durante a gestao era perfeitamente indicado, devendo o profissional, na poca, praticar o mais precocemente que o possa a extirpao de qualquer foco sptico e
a cura daquelas peas dentrias suscetveis de suportar tratamento conservador (1949, p. 32), contribuindo assim para a melhoria da sade da me e para toda a classe de complicaes
ulteriores (1949, p. 32). 19,20 Tambm em 1949, HESS ( apud COZZUPOLI, 1981) insistiu nos cuidados dentrios na gravidez. SCHUBSKY ( apud COZZUPOLI, 1981), em 1959, afirmou no existir contra-indicao para o recebimento de assistncia odontolgica pela gestante, a no ser que houvesse manifesta tendncia para o aborto.
8
Em 1968, ZISKIN et al. ( apud
NASCIMENTO & LOPES, 1996) acreditavam que o sangramento gengival no perodo da gestao tivesse uma causa puramente hormonal.29
O fato que a gravidez ocupa destaque em relao a outros perodos da vida, uma vez que em nenhum outro momento uma vida depende tanto da sade e do bem-estar da outra. 25 Alm disso, a gravidez no acarreta nenhuma modificao que um organismo sadio no possa suportar.23 E este estado natural da vida da mulher tem despertado a Odontologia Brasileira de maneira sensvel e fundamental para que se possa conhecer a realidade da sade bucal das nossas gestantes e, assim, traar estratgias e aes que transformem positivamente
8 esta realidade.
VIEGAS, j em 1970, acompanhou 122 mulheres, sendo 82 gestantes e 40 no gestantes, num estudo longitudinal que durou 2 anos e 2 meses, onde verificou o ataque de crie atravs do ndice CPOS ( mdia do nmero total de superfcies de dentes permanentes cariadas, perdidas e obturadas em um grupo de indivduos, sendo considerado que cada dente tem 5 superfcies 5 ), e concluiu que no h diferena quanto incidncia de superfcies atacadas pela crie entre gestantes e no gestantes. 39
COZZUPOLI, em 1981, realizou 170 entrevistas para examinar a atitude da gestante em face de problemas odontolgicos e as falhas existentes na estrutura das equipes no Servio Pr- Natal e encontrou dados importantes no grupo pesquisado: 89% das entrevistadas manifestaram medo do tratamento odontolgico na gravidez, apesar de ser reconhecida no grupo a importncia de tal tratamento; a preferncia pela extrao foi caracterstica dominante em todas as gestantes e 1/3 das entrevistadas relataram ter havido recusa do tratamento dentrio por parte de profissionais. 8
Em 1995, MENINO & BIJELLA avaliaram a necessidade de sade bucal, a prtica e o conhecimento de gestantes sobre a prpria sade e a de seus bebs , atravs de entrevista com 150 grvidas e concluram que: as entrevistadas tinham uma noo sobre crie dental e os meios para preveni-la, valorizavam a sade bucal e acreditavam que a perda dos dentes no uma situao inevitvel se as pessoas tiverem os devidos cuidados e tratamento. No entanto, o grupo no considerava como prioridade a procura do tratamento odontolgico, demonstrando um certo receio das grvidas e do prprio dentista. A maioria das gestantes j havia recebido informaes sobre preveno, no entanto, nenhuma informao sobre sade bucal foi recebida durante o perodo pr-natal. 25
9 NASCIMENTO & LOPES, em 1996, tendo se preocupado com o aumento da incidncia da gravidez entre as idades de 12 a 19 anos nas ltimas dcadas, faixa etria esta que coincide com aquela em que h exacerbao da crie dentria, de maneira especial no sexo feminino; fizeram uma anlise da dieta, do controle da placa dental, da saliva e do uso de fluoretos num grupo de 40 adolescentes grvidas, entre 14 e 18 anos, e concluram que: a) o consumo freqente de acares era um fator importante, responsabilizado pelo aumento da suscetibilidade crie dental nas grvidas, visto que se alimentavam com maior freqncia neste perodo, sem que houvesse alteraes nos hbitos de higiene bucal na maioria delas, e que a higienizao bucal ainda podia ser prejudicada neste perodo por nuseas e vmitos durante a escovao e b) a gua de abastecimento fluoretada e os dentifrcios fluoretados eram os mtodos de preveno mais abrangentes no grupo. As adolescentes grvidas constituem um grupo de alto risco crie dentria havendo necessidade de controle diettico, ateno higiene bucal e uso de fluoretos sob a forma sistmica e/ou tpica, durante toda o perodo gravdico.29
Embora a gestao seja um estado natural da mulher
8, 23
, no se pode
negar que existem variadas manifestaes bucais associadas gravidez que exigem cuidados odontolgicos.6 Segundo OLIVEIRA ( apud NASCIMENTO & LOPES, 1996), 1990, durante a gravidez, e de maneira especial no terceiro trimestre, a mulher apresenta uma diminuio na capacidade fisiolgica do estmago e pode ingerir menos quantidade de alimentos, porm com maior freqncia, podendo, assim, haver um aumento no risco de crie devido tendncia que h nas gestantes de mordiscar. Este aumento na freqncia de alimentos associa-se possibilidade de que o estado geral da gestante a induza ao descuido da sua higiene bucal. Alm disso, parece haver hipersecreo das glndulas salivares no incio da gravidez, que cessa por volta do terceiro ms e coincide com o desaparecimento da emese gravdica, ou seja, dos enjos, das regurgitaes e nsias de vmito freqentes na gestao. 29 Alteraes no pH da saliva tambm so citadas como fatores que predispem e levam incidncia de crie dentria nas gestantes. A gengiva , por sua vez, tambm sofre alteraes neste perodo: inicialmente
10 acreditava-se , como j dito anteriormente, que a gengivite gravdica tivesse causa puramente hormonal; atualmente h um consenso de que na gravidez existe uma resposta exagerada dos tecidos moles do periodonto aos fatores locais 29, o que se deve ao aumento na vascularizao da gengiva durante a gravidez. Diante de todos esse achados cientficos, fica claro que a gravidez exige da mulher reforos nos cuidados com a boca: escovao dos dentes, uso do fio dental, dieta balanceada e visitas ao dentista so fundamentais.26,36
Sabe-se tambm que para qualquer pessoa uma dieta balanceada e nutritiva faz bem.21, 26, 40 A dieta, segundo KATZ, um componente engrenado profundamente na vida de uma pessoa, um trao cultural que reflete inmeros de fatores: bagagem tnica, estilo de vida, escala de valores, hbitos, crenas e modas (1981, p. 844).21 Mas, apesar deste engrenamento profundo entre a dieta e o prprio indivduo, a gestante precisa estar consciente de que neste perodo da sua vida a dieta tem valor redobrado pois contribui tanto para a sade dela mesma quanto para a do beb.23 E esta sade no exclui a sade dos dentes: clcio, fsforo e outros minerais so necessrios para a formao dos dentes em desenvolvimento no beb. Contudo, se h deficincia desses elementos na dieta da gestante, as necessidades do embrio sero atendidas primeiro, mas nunca sero tirados tais elementos dos dentes da futura me.26
Quando uma mulher fica grvida ela tambm se torna altamente receptiva a quaisquer informaes que possam benefici-la e beneficiar seu futuro beb.6,
25
Dentre
variadas informaes acerca de como cuidar da sade e da sade do beb, recebidas pela mulher durante os exames do perodo pr-natal, no podem deixar de estar informaes sobre a importncia da sade bucal, sobre as manifestaes orais caractersticas do perodo gestacional, sobre a necessidade de cuidados redobrados durante a gestao quanto alimentao e higiene bucal, e tambm sobre a necessidade de cuidados profissionais.8,
25
A gestante deve ser
informada sobre os cuidados com a boca do beb, antes e aps o incio da erupo dentria, a alimentao e a higiene.40 Alm disso, preciso que as gestantes tenham noes quanto suplementao com flor, deixando claro que tal suplementao, sistmica, parece ser ineficaz,
11 uma vez que o principal efeito do flor seria ps erupo dos dentes e portanto local, e que o simples uso do flor no garante uma dentio saudvel, alm do que na maioria dos municpios brasileiros o flor est disponvel na gua de abastecimento.9, 37, 40
Toda a preocupao da Odontologia em torno da gestao reside justamente no fato de que a educao dos pais , de maneira especial da gestante, o que gera a preveno de doenas bucais, principalmente da crie dental em crianas.1, 4, 6, 7, 8, 25, 26, 41 Tal preocupao com a promoo de sade bucal em bebs baseia-se no seguinte princpio: apenas uma boa educao que comea no bero, uma boa dentio tambm 1996, p. 5).41 No
(WALTER,
No se trata, pois, de uma v preocupao. Embora pouco se conhea sobre o perfil epidemiolgico da sade bucal das crianas em idade pr-escolar no Brasil, o que provavelmente pode ser explicado pela menor importncia atribuda dentio decdua, em geral, pelos programas de ateno odontolgica no pas, os dados j existentes comprovam a relao entre a histria de crie nesta dentio e seus nveis na dentio permanente.13, 38 Mesmo o mais recente levantamento epidemiolgico realizado pelo Ministrio da Sade (1997) , em territrio nacional, excluiu novamente a faixa etria de crianas menores de trs anos de idade. BNECKER et al., em 1997, realizaram um estudo da prevalncia, distribuio e grau de afeco de crie em 548 crianas de 0 a 36 meses de idade, em Diadema - SP. Os autores encontraram os seguintes valores para os ndices ceo-d ( ndice proposto por GRUEBBEL, que representa a mdia de dentes decduos cariados (c), com extrao indicada (e) e obturados (o) ) e ceo-s (representa o nmero mdio de superfcies de dentes decduos acometidas por criana examinada, sendo consideradas 5 superfcies para cada dente), 0,16 dentes e 0,17 superfcies , respectivamente para crianas de 1 ano de idade; 0,87 dentes e 1,13 superfcies para as de 2
anos e, 2,54 dentes e 3,68 superfcies para crianas de 3 anos. Tais valores demonstraram que h um aumento desses ndices proporcionalmente ao aumento da faixa etria, o que est diretamente ligado ao nmero de dentes erupcionados. A prevalncia de crie encontrada nessas
12 crianas por BNECKER et al. permite recomendar que a ateno sade bucal deve ser
iniciada em idade precoce, preferencialmente no primeiro ano de vida, pela oportunidade que existe de prevenir o aparecimento dos sinais e sintomas da crie ou de minimizar sua incidncia e extenso, atravs de programas educativos e preventivos que visem a promoo de sade( 1997, p. 540).4
TOMITA et al. , 1996, em um estudo de prevalncia de crie com 699 crianas de 0 a 6 anos , matriculadas em creches, pblicas e privadas, de Bauru e So Paulo -SP, chegaram concluso de que, baseados nos valores do ndice ceo-s encontrados e na avaliao simultnea de variveis sociais, a baixa efetividade da preveno em sade bucal deve-se ao fato de que as crianas que j recebem cuidados odontolgicos mostram tendncia a aumento no ndice de crie, ou mesmo que estes cuidados tm enfoque, ainda nos dias atuais, no tratamento puramente restaurador.38 ARIAS et al., em 1997, pesquisaram a prevalncia de crie em 347 crianas de 0 a 36 meses em creches pblicas de Belm - PA, e encontraram um percentual de 74% de dentes hgidos do total de dentes examinados.1 Tambm como em BNECKER et al.4, observaram um aumento no percentual de dentes decduos acometidos por crie dental proporcional ao avano da idade, e observaram tambm que o percentual destes dentes com crie inicial (leso cariosa dental reversvel, sem cavitao) era maior que o de cavitados, demonstrando maior prevalncia de leses reversveis de crie dental, o que ratifica a importncia de utilizao de prticas preventivas na dentio decdua.1
Outro assunto merecedor de destaque junto s gestantes e que tem estreita ligao com a prevalncia de cries em bebs a crie de mamadeira (crie rampante). Este tipo de crie, caracterstico da dentio decdua, surge em crianas pequenas que tem o costume de serem alimentadas atravs de mamadeiras, mais especificamente as noturnas. Estas leses to precoces podem causar amplas destruies dentrias, principalmente de incisivos superiores, e tudo num perodo de 3 a 9 meses. Vrios fatores se somam para que isto acontea: a contaminao precoce por microorganismos causadores de crie dental, geralmente provenientes
13 da me; a alta freqncia de ingesto de alimentos aucarados; o acmulo desses alimentos aucarados sobre as superfcies dentrias do beb quando ele est dormindo, principalmente pelo hbito de colocar a criana para dormir sugando o seio materno ou a mamadeira com leite ou qualquer lquido aucarado; o costume de oferecer a chupeta coberta por acar, mel, melado ou outro alimento aucarado; limpeza deficiente ou mesmo ausente da boca da criana e a diminuio do fluxo salivar, da freqncia de deglutio e dos movimentos musculares bucais em geral.2,
17, 21, 22, 26, 41
Mesmo com toda a clareza existente em relao aos fatores que
determinam o surgimento da crie de mamadeira, h grande dificuldade em que as mes se conscientizem sobre o efeito das mamadeiras noturnas, pois elas ficam no impasse entre as necessidades nutritivas e psicofisiolgicas da criana e o efeito ligado ao hbito da mamadeira.17
preciso tambm esclarecer as mes sobre o equvoco existente na relao entre o uso de antibiticos aps o nascimento e a fraqueza dos dentes. No h a possibilidade de antibiticos causarem condies propcias ao aparecimento do processo carioso. O que se deve fazer evitar a administrao de tetraciclina ou seus derivados para bebs, uma vez que, principalmente durante o primeiro ano de vida, ela causar manchamento tanto dos dentes decduos quanto dos permanentes.17, 23
No que diz respeito amamentao, alm da sua finalidade nutricional, tambm tem por funo educar os msculos dos lbios, bochechas, lngua e face para cada vez mais desenvolver as formas de dar combustvel ao corpo, assim, o ato de amamentar influencia o desenvolvimento de padres musculares. Mas se um padro artificial se forma amamentao se d por meio de substitutos do seio, como mamadeiras ou chucas ou seja, a no h a
educao, o esforo dos msculos da boca para a suco, o que, provavelmente, levar a criana ao desenvolvimento de algum tipo de malocluso.17, 26, 41 Os hbitos deletrios mais comuns so a suco de dedo ou chupeta, a onicofagia (hbito de roer as unhas) e a prtica de morder objetos. Tais hbitos podem gerar vrias alteraes do sistema estomatogntico: retrognatismo mandibular, prognatismo maxilar, mordida aberta anterior, musculatura labial superior
14 hipotnica, musculatura labial inferior hipertnica, atresia do palato, interposio de lngua, atresia do arco superior e respirao bucal.33
Segundo um estudo, realizado em Belo Horizonte, da associao entre aleitamento, hbitos bucais e malocluses, por SERRA-NEGRA et al., 1997, crianas com menos tempo de aleitamento materno desenvolveram, com maior freqncia, hbitos bucais deletrios, com um risco relativo 7 vezes superior em relao quelas aleitadas no seio por um perodo de no mnimo seis meses; crianas aleitadas com mamadeira por mais de um ano apresentaram quase 10 vezes mais risco de adquirirem hbitos bucais viciosos do que as que nunca utilizaram tal aleitamento; as crianas com hbitos deletrios apresentaram 4 vezes mais chances de desenvolverem mordida cruzada posterior do que aquelas sem hbitos, 14 vezes mais risco de apresentarem mordida aberta anterior e 3,6 vezes mais chances de possurem sobressalincia.33 Dados semelhantes foram encontrados por FERREIRA & TOLEDO, 1997, num estudo da relao entre o tempo de aleitamento materno e hbitos bucais em escolares do Distrito Federal.11
Informaes quanto erupo ou o aparecimento do dente na cavidade bucal tambm so necessrias. Tudo comea por volta dos 6 meses de idade quando geralmente surgem os incisivos inferiores. comum neste perodo o aparecimento de uma srie de sinais e sintomas, considerados decorrentes da erupo ou simplesmente coincidentes, como usam dizer a maioria dos pediatras. Dentre os sintomas mais encontrados esto a salivao abundante, diarria e o sono agitado. Outros de menor incidncia so: irritabilidade, coriza, erupo cutnea, febre, inapetncia, vmito, tosse, etc. Massagens digitais sobre a gengiva, assim como o uso de mordedores plsticos resfriados so condutas indicadas .41
No se pode esquecer das orientaes quanto ao incio da limpeza da boca e dos dentes do beb. J em 1929, PEREIRA (apud WALTER, 1996) orientava que o incio da limpeza da boca deveria acontecer antes da erupo dos dentes, com gaze esterilizada embebida
15 em soluo de bicarbonato de sdio, passada sobre a gengiva. A limpeza, assim, pode comear antes da erupo, com a finalidade de tornar a boca mais limpa e ir acostumando a criana manipulao de sua boca. A escovao deve comear por volta dos 18 meses de idade e/ou quando se completa a erupo dos primeiros molares decduos, pois faz-se necessria a limpeza das superfcies oclusais desses dentes.41 MOSS acrescenta que a coisa mais importante que os pais podem fazer para assegurar a sade bucal de seus filhos se preocupar com a limpeza de suas prprias bocas (1996, p. 10) .26
Todo este conhecimento cientfico-tecnolgico produzido em torno da odontologia para gestantes e para bebs no tm razo de ser se no promover a sade bucal de gestantes e de bebs. Apesar da redundncia aparente de tal afirmao, muito ainda h de ser feito para que se organizem prticas coletivas capazes de reduzir doenas bucais ( FRAZO, 1998, p.164) em gestantes e em bebs. 14
Assim, tambm fundamental que todas estas orientaes faam parte dos conhecimentos bsicos da Odontologia para Bebs de profissionais da rea de sade: mdicos ginecologistas e pediatras , dentistas, enfermeiros, nutricionistas, fisioterapeutas, fonoaudilogos, assistentes sociais, ou quaisquer outros que possam contribuir para a educao dos pais, especialmente da gestante, para que se possa buscar, cada vez mais, melhores condies de vida e sade para a populao. Indo mais alm, pode-se afirmar que se faz necessria uma reflexo acerca da importncia da insero do cirurgio-dentista como um membro da equipe de servios pr-natais, no apenas como um tcnico, que soluciona problemas bucais das gestantes, mas tambm como educador, que promove sade no apenas para as gestantes mas tambm para seus futuros bebs.8, 37, 41
Enfim, no se pode negar que muitos comportamentos dos filhos so determinados pelas mes, comportamentos estes que permanecem profundamente fixos, resistentes a mudanas. Une- se a este fato a lacuna existente entre os conhecimentos sobre
16 sade e a realidade da higiene bucal, que se somam, por sua vez, carncia de conscincia sobre a importncia da dentio decdua e a uma conseqente aceitao passiva da inevitvel perda de tal dentio. Estes fatos unidos reafirmam a importncia do processo educacional das gestantes para a promoo de sade bucal, propiciando um exerccio positivo para a formao de hbitos na criana.6, 25, 40 Assim, a preveno de doenas bucais em crianas comea mesmo com a educao da gestante, sendo fundamental que esta veja a crie dental e a gengivite como doenas e ,principalmente, que se acabe com o tabu de que a gravidez a origem destas e de outras doenas.40
METODOLOGIA
Este trabalho consistiu numa pesquisa transversal descritiva analtica, onde foram estudadas 140 gestantes que realizaram, de 10 a 28 de agosto, os exames do perodo pr-natal no ambulatrio da Maternidade Cndido Mariano. Primeiramente tratou-se da solicitao, para a direo da maternidade, de autorizao para a realizao da pesquisa, o que foi feito atravs do Ofcio Circular m 023/98/ESP/SRH/SES/MS( ANEXO 1), emitido por esta
Escola de Sade Pblica, Dr. Jorge David Nasser .
O instrumento eleito para a coleta dos dados foi uma entrevista totalmente estruturada 15 , constando de: dados pessoais, caractersticas scio-econmicas e conhecimentos das gestantes em relao prpria sade bucal e da sade bucal do futuro beb. Neste ltimo item foi perguntado sobre: a crie e a doena periodontal, durabilidade dos dentes; a sade geral e bucal dessas gestantes; o medo de visitar o dentista; cuidados de higiene bucal e cuidados com a sade bucal do beb; e orientaes recebidas sobre sade bucal no exame pr-natal. Foi realizado o pr-teste da entrevista em 18 gestantes (ANEXO 2).
Foi feita anlise descritiva dos dados coletados, utilizando de interpretao tabular e grfica. Os dados foram tabulados atravs do programa Epi Info. 10
RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados obtidos da aplicao da entrevista e a discusso sobre os achados esto dispostos a seguir. Foram examinados vrios aspectos, tanto biolgicos quanto sociais e econmicos, a fim de caracterizar a populao pesquisada 140 gestantes
entrevistadas durante visita ao Pr-Natal do Ambulatrio da Maternidade Cndido Mariano. Posteriormente, foram discutidas as questes quanto ao grau de conhecimento das gestantes acerca de Sade Bucal.
A faixa etria mais freqente entre as entrevistadas, conforme tabela 1, foi entre 20 e 25 anos, que correspondeu a 44,3% das 140 gestantes entrevistadas. A idade mnima encontrada entre as gestantes foi de 15 anos e a mxima, 37 anos.
TABELA 1. GESTANTES
ENTREVISTADAS
SEGUNDO
A FAIXA
ETRIA ,
PR-NATAL
DO
AMBULATRIO DA
MATERNIDADE CNDIDO MARIANO,
AGOSTO DE 1998.
FAIXA ETRIA 15 20 25 30 20 25 30 40
FREQNCIA ABSOLUTA 27 62 35 16 140
FREQNCIA RELATIVA(%) 19,3 44,3 25,0 11,4 100
TOTAL
Menos de 5% das gestantes vivem sozinhas; 47 gestantes, correspondentes a 33,6% do total, vivem com o companheiro. Com o companheiro e os filhos residem a maior parte das entrevistadas, 66 gestantes, que correspondem a 47,1%. Curiosamente, nenhuma das entrevistadas vive somente com os filhos. E, quanto a residir com outras pessoas, 21 gestantes, 15% do total, residem com os pais, irmos, tios ou, ainda, no servio (Tabela 2).
TABELA 2. GESTANTES
ENTREVISTADAS SEGUNDO AS PESSOAS COM QUEM RESIDEM , PR- NATAL
DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998 .
19
PESSOAS COM QUEM RESIDE Sozinha Com o companheiro Companheiro e filhos Somente com os filhos Outros TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA 6 47 66
FREQNCIA RELATIVA (%) 4,3 33,6 47,1
21 140
15,0 100
Quanto ao grau de escolaridade (Tabela 3), 45,7 % das entrevistadas tm o 1 grau incompleto. Apenas 3,5 % delas chegaram ao 3 grau e um percentual menor ainda, 1,4% completou a faculdade. Das gestantes entrevistadas, 21,4%, ou seja 30 delas possuem o 2 grau completo.
TABELA 3.
GESTANTES ENTREVISTADAS QUANTO AO GRAU DE ESCOLARIDADE, PR-NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
GRAU DE ESCOLARIDADE Nunca Estudou 1 Grau Incompleto 1 Grau Completo 2 Grau Incompleto 2 Grau Completo 3 Grau Incompleto 3 Grau Completo TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA
FREQNCIA RELATIVA(%)
64 18 23 30 3 2 140
45,7 12,9 16,4 21,4 2,1 1,4 100
20 A Maternidade Cndido Mariano, que se localiza geograficamente no Distrito Sanitrio Norte, parece mesmo se tratar de um centro de referncia para as gestantes de Campo Grande. Das entrevistadas, 30,7% o maior percentual residem no Distrito Sul; logo
em seguida, com 29,3% das gestantes, encontra-se o Distrito Leste. Os Distritos Norte e Oeste tm como residentes, respectivamente, 20,0% e 15,0% das gestantes entrevistadas. Gestantes que moram em outras localidades como Indubrasil, Jaraguari, Anhandu e fazendas prximas de Campo Grande corresponderam a 5,0% das entrevistadas, conforme demonstra a tabela 4.
Mais da metade das entrevistadas
93 mulheres, isto , 66,4% das
gestantes composta de donas de casa , ou seja, de mulheres que se ocupam dos servios de suas prprias casas, obviamente sem nenhum tipo de remunerao( Tabela 5). Alm dos afazeres do lar, 33,6 % gestantes tm outra ocupao como principal, das quais as relatadas foram: costureira, copeira, domstica, secretria, terapeuta ocupacional, salgadeira, cobradora de nibus, operadora de caixa, professora, balconista, vendedora, cabeleireira, digitadora, entre outras; das quais a mais freqente foi a de domstica. Estes dados se assemelham aos achados de COZZUPOLI, 1981, onde 47,65% era de mulheres que se ocupavam de prendas
domsticas , 42,94 % se constituam de empregadas domsticas e, apenas 9,41% tinham outras ocupaes.8 MENINO & BIJELLA, em pesquisa realizada em 1995, encontraram um percentual de 59,3 % das gestantes entrevistadas girando em torno de afazeres do lar como ocupao principal, sem nenhuma remunerao.25
TABELA 4.
GESTANTES ENTREVISTADAS SEGUNDO A LOCALIZAO DA RESIDNCIA , DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO
PR-NATAL
21
LOCALIZAO DA RESIDNCIA Distrito Norte Distrito Sul Distrito Leste Distrito Oeste Outras Localidades TOTAL 28 43 41 21 7 140 FREQNCIA ABSOLUTA FREQNCIA RELATIVA(%) 20,0 30,7 29,3 15,0 5,0 100
TABELA 5. GESTANTES
ENTREVISTADAS
SEGUNDO A OCUPAO PRINCIPAL,
PR-NATAL DO
OCUPAO PRINCIPAL
FREQNCIA ABSOLUTA
Afazeres do Lar Outra TOTAL
93 47 140
66,4 33,6 100
Um percentual de 59, 3% , ou seja, 83 entrevistadas apontaram como sendo a renda mensal familiar de mais de 2 salrios mnimos, no ultrapassando o valor de R$ 400, 00 (quatrocentos reais). De 1 a 2 salrios mnimos varia a renda mensal de 47 entrevistadas, correspondente a um percentual de 33,6%. Apenas 2 gestantes 1,4% do total de entrevistadas tm renda mensal menor que 1 salrio mnimo. E, 8 gestantes, 5,7% das
entrevistadas, tm por renda mensal familiar 1 salrio mnimo, de acordo com a tabela 6.
TABELA 6. GESTANTES
ENTREVISTADAS SEGUNDO A RENDA MENSAL FAMILIAR , PR -NATAL DO
22
RENDA MENSAL FAMILIAR menos de 1 salrio mnimo at 1 salrio mnimo de 1 a 2 salrios mnimos mais de 2 salrios mnimos TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA
2 8 47 83 140
1,4 5,7 33,6 59,3 100
TABELA 7. GESTANTES
NATAL DO
ENTREVISTADAS SEGUNDO O NMERO DE FILHOS NASCIDOS VIVOS , PR AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
NMERO DE FILHOS NASCIDOS VIVOS NENHUM UM FILHO DOIS FILHOS TRS FILHOS QUATRO FILHOS TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA
60 53 23 2 2 140
42,9 37,9 16,4 1,4 1,4 100
Quanto ao nmero de filhos nascidos vivos ( tabela 7), 42,9% das entrevistadas era de primparas, o que significa dizer que 60 gestantes estavam esperando o primeiro beb. A medida que aumenta o nmero de filhos, diminui o percentual de gestantes, isto , menos mulheres gestantes tm mais filhos nascidos. Assim, 53 gestantes (37,9%) relataram ter apenas um filho; 23 gestantes (16,4%), dois filhos; 2 gestantes (1,4%), trs filhos; e, 2 gestantes (1,4%), 4 filhos.
Embora seja mais usual, atualmente, referir-se s diferentes fases da
23 gestao em semanas 18 , optou-se por registrar em meses o tempo de gestao das entrevistadas, e depois divid-los em trs trimestres. Assim, um percentual de 61,4% das entrevistadas estava j no terceiro trimestre da gestao. No segundo trimestre da gestao encontravam-se 30,7% delas. Uma minoria, 5,7% estava no primeiro trimestre da gestao no momento da pesquisa. Alm disso, 2,2 % das gestantes entrevistadas desconheciam o tempo de sua gravidez (Tabela 8). Apesar de no ter sido avaliado o nmero de visitas j realizadas pelas gestantes ao pr-natal, percebe-se que uma pequena quantidade de gestantes foi encontrada, durante a pesquisa, fazendo os exames no incio da gravidez, mesmo levando em conta que a medida que se aproxima o parto, aumenta a freqncia de visitas da gestante ao mdico.
TABELA 8. GESTANTES
ENTREVISTADAS SEGUNDO O TRIMESTRE DA GESTAO , PR-NATAL DO
TRIMESTRE DA GESTAO Ignorado Primeiro Trimestre Segundo Trimestre Terceiro Trimestre TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA 3 8 43 86 140
FREQNCIA RELATIVA(%) 2,2 5,7 30,7 61,4 100
Dados interessantes resultaram do cruzamento entre as faixas etrias e o nmero de filhos. Pode-se notar, atravs da tabela 9, que na faixa etria de 30 a 40 anos, nenhuma das entrevistadas tem mais de 2 filhos nascidos. Na faixa etria de 15 a 20 anos, 7 das 27 gestantes j tm um filho. As duas nicas gestantes com 4 filhos nascidos encontram-se na faixa etria de 25 a 30 anos. As primparas encontram-se , a maioria 40 das 60 gestantes,
entre 15 e 25 anos. Apenas 11 gestantes com mais de 25 anos so primparas.
TABELA 9 .
GESTANTES ENTREVISTADAS POR IDADE E NMERO DE FILHOS ,
PR-NATAL DO
24
IDADE 0 15 20 20 25 25 30 30 40 TOTAL 20 29 7 4 60
NMERO DE FILHOS 1 7 19 20 7 53 13 5 5 23 2 2 1 1 2 2 3 4
TOTAL
27 62 35 16 140
As gestantes em questo podem, assim, ser caracterizadas, quanto aos aspectos pessoais e scio-econmicos, como uma populao jovem, entre 15 e 37 anos, que vive num ambiente familiar tradicional, sendo que 45,7% das gestantes no completaram o 1 grau. Elas so provenientes de vrios pontos da cidade e quanto sua ocupao principal, 66,4% delas dedicam-se aos afazeres do lar; 59,3% das gestantes apontaram como renda mensal familiar mais de 2 salrios mnimos.
A seguir sero apresentadas as questes quanto ao grau de conhecimento das gestantes em relao sade bucal.
O conceito de sade para estas gestantes est intimamente relacionado ausncia de doena. A resposta mais freqente quando foi perguntado o que ter sade para voc? foi estar bem . Um percentual de 52,8% das entrevistadas (74 gestantes) deram literalmente tal resposta. O equivalente a 42,2% das entrevistadas (59 gestantes) deu outras respostas, que no fogem da relao do conceito de sade com a ausncia de doena. Foram associadas a todas estas respostas, idias como a ausncia de dores e problemas; no precisar ir ao mdico ou ser internado em um hospital; estar bem em todos os sentidos; no fumar e no beber; estar forte e bem-disposto, com boa aparncia; ter hbitos de higiene; ter boa alimentao.
25 O restante, 5% das entrevistadas (7 gestantes), no soube dizer o que ter sade. Estes resultados assemelham-se aos de MENINO & BIJELLA, onde 78,7% das entrevistadas disseram que ter sade estar bem , no ter doena e se alimentar bem.25
Apenas 6 gestantes , 4,3% do total das entrevistadas, responderam que problemas na boca no podem prejudicar a sade de uma pessoa. A grande maioria delas, ou seja, 134 gestantes (95,7%), acredita haver prejuzo da sade geral em virtude de problemas na boca (Tabela 10). Para MENINO & BIJELLA, 91,3% das entrevistadas responderam positivamente questo semelhante ( Os problemas na boca afetam ou no a sade de uma pessoa? ).25

PROBLEMAS
ENTREVISTADAS NA
SEGUNDO
RESPOSTAS
SOBRE A RELAO DO
ENTRE
BOCA E A SADE GERAL ,
PR-NATAL
AMBULATRIO DA
MATERNIDADE CNDIDO
RELAO PROBLEMAS NA BOCA/ SADE GERAL Positiva (Sim) Negativa (No) TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA
134 6 140
95,7 4,3 100
Analisando os resultados da tabela 11, que se refere aos valores atribudos pelas gestantes s prprias condies de sade bucal, temos que 41,4% consideram sua sade bucal boa , pois, segundo elas, no tm muitos problemas com os dentes, vo ao dentista e se cuidam; 42,9% consideram regular suas condies de sade bucal, principalmente porque, pelo fato de estarem grvidas, caram restauraes , surgiram novas cries, sentem dores e precisam de assistncia odontolgica. As que consideraram sua sade bucal tima , 11,4%, justificaram tal condio por cuidarem bem dos dentes , no terem cries e irem regularmente
26 ao dentista. Consideraram como ruim a sua sade bucal um percentual de 4,3% das entrevistadas, pois sempre tiveram problemas com os dentes principais. sendo crie, dor e trtaro os
A importncia da escovao dos dentes foi colocada no mesmo patamar da importncia de tomar banho por 70,0% das entrevistadas. Um percentual de 27,9%, inesperadamente, disse ser mais importante escovar os dentes que tomar banho, uma vez que, durante um dia, escovam mais vezes o dente do que tomam banho. Portanto, percebe-se que as gestantes entrevistadas consideram o ato de escovar os dentes como um hbito de higiene geral, sem associ-lo como um hbito fundamental na preveno da crie dental.
ENTREVISTADAS SEGUNDO VALORES ATRIBUDOS S PRPRIAS CONDIES AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO
DE SADE BUCAL , PR-NATAL DO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
SADE BUCAL
FREQNCIA ABSOLUTA
tima Boa Regular Ruim TOTAL
16 58 60 6 140
11,4 41,4 42,9 4,3 100
TABELA 12.
IMPORTNCIA ATRIBUDA ESCOVAO DOS DENTES PELAS GESTANTES ENTREVISTADAS QUANDO COMPARADA IMPORTNCIA DE TOMAR BANHO , PR-NATAL DO
AMBULATRIO
DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
27
IMPORTNCIA ESCOVAO/BANHO Menos Importante Importncia Igual Mais Importante No sei TOTAL 2 98 39 1 140 1,4 70,0 27,9 0,7 100 FREQNCIA ABSOLUTA FREQNCIA RELATIVA(%)
Como se pode observar na tabela 13, a maioria das gestantes entrevistadas, 132 (94,3%) correspondentes ao somatrio de duas, trs e mais de trs vezes ao dia, escovam os dentes mais de uma vez ao dia, resultados estes prximos aos encontrados por COZZUPOLI, 1981, onde 28,2% das 170 purperas pesquisadas escovavam seus dentes 2 vezes ao dia; 31,14%, 3 vezes ao dia e 15,8% escovavam os dentes apenas 1 vez ao dia 8 ; e MENINO & BIJELLA, 1995, em que 98,7% das entrevistadas escovavam seus dentes mais de uma vez ao dia.25
TABELA 13. FREQNCIA DE ESCOVAO DOS DENTES RELATADA PELAS GESTANTES ENTREVISTADAS,
PR- NATAL DE 1998. DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO
FREQNCIA DE ESCOVAO Uma vez ao dia Duas vezes ao dia Trs vezes ao dia Mais de trs vezes ao dia TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA
8 41 62 29 140
5,7 29,3 44,3 20,7 100
Confrontando-se os dados do conceito de sade bucal que as gestantes tm da prpria boca e a freqncia de escovao (tabela 14), observa-se que : das 16 gestantes que
28 consideram tima a sua sade bucal, 12 escovam entre trs (6 gestantes) e mais de trs vezes (6 gestantes) ao dia ; das 58 gestantes que consideram a sua sade boa, 45 escovam entre duas (14 gestantes) e trs vezes (31 gestantes) ao dia; das 60 que consideram regular, 45 tambm concentram a freqncia de escovao entre duas (22 gestantes) e trs vezes (23 gestantes) ao dia. As 6 gestantes que consideram sua sade bucal ruim no se concentram em nenhuma categoria da freqncia de escovao: uma vez, 2 gestantes; duas vezes, 1; trs vezes, 2 e mais de trs vezes, 1 gestante. De maneira geral, a condio bucal citada pelas entrevistadas foi coerente freqncia de escovao dental.
TABELA 14.
GESTANTES ENTREVISTADAS SEGUNDO AS PRPRIAS CONDIES DE SADE BUCAL E A FREQNCIA DE ESCOVAO DOS DENTES , PR- NATAL DO AMBULATRIO DA
MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
CONDIES DE SADE 1 X/DIA BUCAL
FREQNCIA DE ESCOVAO 2 X/DIA 3 X/DIA MAIS 3 X/DIA
TOTAL
tima Boa Regular Ruim TOTAL 2 4 2 8
4 14 22 1 41
6 31 23 2 62
6 11 11 1 29
16 58 60 6 140
Partindo do princpio que a crie o problema mais conhecido da boca, buscou-se o conceito desta doena para as gestantes perguntando-lhes: O que ter crie dental para voc? . Das 140 entrevistadas, 15 (10,7%) no souberam responder; 6 gestantes (4,3%) associaram a crie falta de higiene e cuidados; 28 delas (20%) associaram crie dor de dente. A grande maioria, isto , 77 gestantes (55%) ligaram a crie a alteraes na cor e na forma do dente manchas pretas, escuras, amarelas, brancas e dentes estragados, podres e furados.
29 Assim, somente 4 gestantes (2,9%) associaram a crie presena de bactrias, sendo que destas apenas uma usou o termo bactria e, as outras, bichinho . E 10 gestantes (7,1%) conseguiram definir o conceito de crie como uma doena e destas, 5 mulheres demonstraram ter noo de que a doena crie tm vrias fases, dizendo que no d para ver, e quando di j est bem cariado , por exemplo. Assim, nota-se que a maioria das gestantes associa a presena da doena no s suas causas mas s suas conseqncias, ou seja, a crie s vista como tal quando j no se pode reverter as leses, quando j h destruio da estrutura dental, com a formao de cavidades( dente furado, estragado, podre ).
Quanto aos meios de preveno da crie, foi perguntado s gestantes: O que se pode fazer para no ter crie dental? No souberam responder tal questo 3 gestantes (2,1%). Para 21 entrevistadas (15,0%) basta escovar os dentes para no se ter crie. Para outras 21 gestantes (15,0%), o suficiente visitar o dentista. As outras 95 gestantes (67,9%) citaram mais de um meio de prevenir a crie, dentre os quais, alm de escovar os dentes e ir ao dentista, esto: aplicar flor; evitar acar, refrigerantes e doces em geral; usar fio dental; fazer bochechos. Assim, mais da metade das gestantes entrevistadas parece realmente estar informada a respeito do que fazer para prevenir a crie, no entanto, no parecem ter conscincia da importncia da prtica de tais meios na preveno da crie; ou seja, as gestantes entrevistadas, como a maioria da populao, sabem o que precisam fazer para promover a prpria sade bucal, mas, de fato, no o fazem. Isto se d provavelmente devido ao fato de a sade bucal no ser prioridade para as gestantes o que se soma falta de acesso ateno odontolgica.
Quanto ao sangramento gengival, procurou-se saber sobre sua ocorrncia antes e depois do incio da gravidez. Considerando que, segundo GRELLE, 1960 (apud MENINO & BIJELLA, 1995), a gestao pode atuar como um fator modificador do organismo, fazendo com que despontem situaes crnicas 25, e que h um aumento na vascularizao da gengiva 36, torna-se fundamental confrontar dados anteriores e do perodo da gestao para avaliar melhor esta questo do sangramento gengival. Antes da gravidez, 57,1% das
30 entrevistadas no tinham sangramento gengival e 42,1% relataram t-lo. Assim apenas 0,7% das entrevistadas nunca notou tal sangramento (Tabela 15).
Um percentual de 64,3% das gestantes entrevistadas relatou no estar tendo sangramento gengival durante a gravidez. O mesmo no aconteceu com 32,9% das gestantes, que relataram estar tendo tal sangramento. Um percentual de 2,9% no notou nenhum sangramento gengival at o momento da entrevista (Tabela 16).
TABELA 15 .
PRESENA DE
SANGRAMENTO
GENGIVAL ANTES DA GRAVIDEZ, PR- NATAL DO
SANGRAMENTO GENGIVAL ANTES DA GRAVIDEZ SIM NO NO NOTEI TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA
FREQNCIA RELATIVA (%)
59 80 1 140
42,1 57,1 0,7 100
Nessa discusso dos problemas periodontais, foram confrontados os dados do sangramento gengival antes e durante a gestao (Tabela 17) e encontrou-se que,
praticamente, das mulheres que responderam ter sangramento gengival antes da gravidez (59), metade relatou no t-lo durante a gravidez (29) e, a outra metade disse ter tal sangramento (28). No entanto, das 80 que no tinham sangramento gengival antes da gravidez, apenas 17 disseram estar tendo agora, durante a gravidez. O mesmo aconteceu com uma das gestantes que no havia notado sangramento antes da gravidez. Frente s respostas, nota-se que as gestantes
entrevistadas demonstram certa percepo quanto s mudanas da prpria condio bucal.
31
TABELA 16.
PRESENA DE SANGRAMENTO GENGIVAL DURANTE A GRAVIDEZ, PR- NATAL DO
SANGRAMENTO GENGIVAL DURANTE A GRAVIDEZ SIM NO NO NOTEI TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA
46 90 4 140
32,9 64,3 2,8 100
TABELA 17.
PRESENA DE SANGRAMENTO GENGIVAL ANTES E DURANTE A GRAVIDEZ, PR-NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
SANGRAMENTO GENGIVAL ANTES DA GRAVIDEZ SIM NO NO NOTEI TOTAL
SANGRAMENTO GENGIVAL DURANTE A GRAVIDEZ SIM 28 17 1 46 90 4 NO 29 61 NO NOTEI 2 2
TOTAL
59 80 1 140
Perguntou-se, ento, s gestantes se elas conheciam outros problemas na boca alm de crie dental e sangramento na gengiva. Das 140 entrevistadas, 62,9% responderam no conhecer outros problemas na boca. Aos 37,1% que responderam conhec-los, foi solicitado que citassem tais problemas (Tabela 18). Assim, os problemas mais lembrados foram as aftas (26,9%) e a gengivite (23,1%). Tambm foram citados pelas gestantes: herpes, cncer, sapinho, mau-hlito e trtaro. Os problemas relacionados, conforme se pde constatar durante as entrevistas, s o foram por fazerem parte da histria das gestantes, ou seja, elas s conhecem tais
32 problemas na boca porque elas prprias ou algum do seu convvio j os tiveram ou tm.
TABELA 18. CONHECIMENTO
DE DOENAS BUCAIS, ALM DE CRIE DENTAL E SANGRAMENTO NA GESTANTES, PR- NATAL DO AMBULATRIO DA
GENGIVA, PELAS MATERNIDADE
CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
CONHECIMENTO DE DOENAS NA BOCA SIM NO TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA
52 88 140
37,1 62,9 100
Quanto suscetibilidade crie, foi perguntado s gestantes se elas achavam que todas as pessoas tero crie um dia (Tabela 19) e 70,0% das entrevistadas acredita que sim, 25,0% acreditam que nem todas as pessoas tero crie, e 5,0% responderam no saber se todas as pessoas tero crie. Das que responderam acreditar que nem todas as pessoas tero crie, na sua maioria o fizeram por conhecer pessoas que no tm crie. Estes resultados demonstram que as gestantes entrevistadas desconhecem que a crie dental uma doena que, atualmente, pode ser totalmente controlada atravs de prticas preventivas.
TABELA 19.
OPINIO DAS GESTANTES ENTREVISTADAS QUANTO AO FATO DE TODAS AS PESSOAS TEREM CRIE UM DIA, PR- NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
33
TODAS AS PESSOAS TERO CRIE UM DIA Sim No No sei TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA
98 35 7 140
70,0 25,0 5,0 100
O medo do tratamento odontolgico foi outro ponto abordado pela entrevista. Inicialmente, foi questionado quanto sua existncia antes da gestao: apenas 37,95 admitiu ter medo de dentista; 62,1% relatou no ter tal medo (Tabela 20). J sobre o medo de ir ao dentista durante a gestao, h um aumento no percentual que passa para 45,0% entre
as entrevistadas que relataram tal medo. Tal atitude relaciona-se ao receio de acidentes com anestsicos, hemorragias, ou mesmo medo de que os procedimentos odontolgicos possam prejudicar a sade do beb ou at provocar um aborto. No tm medo de ir ao dentista, mesmo estando grvida, 55,0% das entrevistadas (Tabela 21). Tais achados diferem dos encontrados por COZZUPOLI, 1981, onde o temor ao tratamento dentrio na gravidez atingiu 89% de todas as gestantes entrevistadas. 8
TABELA 20. MEDO DO TRATAMENTO ODONTOLGICO ANTES DA GRAVIDEZ,

AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO,
PR- NATAL DO
AGOSTO DE 1998.
34
MEDO ANTES DA GRAVIDEZ SIM NO TOTAL 53 87 140 FREQNCIA ABSOLUTA FREQNCIA RELATIVA (%) 37,9 62,1 100
TABELA 21. MEDO DO TRATAMENTO ODONTOLGICO DURANTE A GRAVIDEZ,

AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO,
PR- NATAL DO
AGOSTO DE 1998.
MEDO DURANTE A GRAVIDEZ SIM NO TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA
63 77 140
45,0 55,0 100
Das 140 entrevistadas, 66 (47,1%) acreditam no roubo de clcio dos dentes da me pelo beb durante a gestao, 29 (20,7%) no acreditam nesta possibilidade e 45 (32,1%) no sabem dizer se ocorre tal roubo (Tabela 22). Assim, percebe-se o baixo grau de conhecimento da maioria das gestantes sobre como se d a nutrio do beb, durante a gravidez.
TABELA 22. CRENA NO
ROUBO DE CLCIO DOS DENTES DA ME PELO BEB DURANTE A DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO
GESTAO, PR- NATAL
35
ROUBO DE CLCIO PELO BEB Sim No No sei TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA 66 29 45 140
FREQNCIA RELATIVA 47,1 20,7 32,1 100 (%)
ENTREVISTADAS QUANTO A SABER CUIDAR DOS DENTES DO BEB,
SABER CUIDAR DOS DENTES DO BEB SIM NO TOTAL
FREQNCIA RELATIVA 49,3 50,7 100 (%)
Quando foi perguntado se as gestantes j sabiam como cuidar dos dentes do beb (Tabela 23), 49,3% disseram que sim, e 50,7% disseram no saber como cuidar dos dentes do beb.
s gestantes que disseram no saber como cuidar dos dentes do beb (71 gestantes), foi perguntado se procuraram de alguma forma sab-lo. As respostas para esta pergunta (Tabela 24 e Grfico 1) indicaram que apenas 7 dessas gestantes procuraram se informar, ou atravs da leitura de revistas e livros relacionados a este assunto ou atravs do
36 prprio mdico ou do dentista, sendo que a maioria delas, ou seja 64 gestantes, no se interessou em buscar informaes sobre os cuidados necessrios com os dentes do beb.
TABELA 24. GESTANTES ENTREVISTADAS QUE NO SABEM COMO CUIDAR DOS DENTES DO BEB E A
PROCURA DE INFORMAES SOBRE TAIS CUIDADOS, PR- NATAL DO AMBULATRIO
PROCUROU SABER COMO CUIDAR DOS DENTES DO BEB NO SE APLICA SIM NO TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA
69 7 64 140
49,3 5,0 45,7 100
NOTA: A categoria NO SE APLICA corresponde s gestantes que responderam saber cuidar dos dentes do beb
GRFICO 1. PORCENTAGEM
DE GESTANTES ENTREVISTADAS QUANTO A SABEREM COMO CUIDAR CNDIDO
DOS DENTES DO BEB, PR- NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE MARIANO, AGOSTO DE 1998.
37
A importncia da dentio temporria para as entrevistadas foi avaliada quando foi solicitado a elas que respondessem se os dentes de leite (dentio temporria) so to importantes quanto os permanentes. Conforme demonstra a tabela 25, 77,9% das entrevistadas reconheceu tal importncia. No entanto, 15,7% das entrevistadas no acha que a dentio temporria seja to importante quanto a permanente e, ainda, 6,4% delas no soube responder tal questo. Embora as gestantes entrevistadas reconheam a importncia da dentio temporria, h um contra-senso quando se verifica a alta freqncia de crie na dentio temporria (conforme ndices nacionais e locais j citados).
TABELA 25. IMPORTNCIA DA DENTIO TEMPORRIA EM RELAO PERMANENTE PARA
AS
GESTANTES ENTREVISTADAS, PR- NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
38 IMPORTNCIA DA DENTIO DECDUA SIM NO NO SEI TOTAL FREQNCIA ABSOLUTA 109 22 9 140 FREQNCIA RELATIVA 77,9 15,7 6,4 100 (%)
Quanto importncia da amamentao (tabela 26), este parece ser um assunto mais conhecido pelas gestantes, at pela ateno que dispensada a ele nos servios prnatais em geral. Diante disso, 132 gestantes (94,3%) disseram ser a amamentao importante para o desenvolvimento da boca e do rosto do beb, apenas 3 (2,1%) responderam que a amamentao no tinha tal importncia. Das 140 entrevistadas, 5 (3,6%) no souberam responder tal questionamento. TABELA 26. IMPORTNCIA DA AMAMENTAO PARA O DESENVOLVIMENTO DO ROSTO E DA
BOCA DO
DO BEB, SEGUNDO A OPINIO DAS GESTANTES ENTREVISTADAS, PR- NATAL AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
IMPORTNCIA DA AMAMENTAO SIM NO NO SEI TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA 132 3 5 140
FREQNCIA RELATIVA 94,3 2,1 3,6 100 (%)
Quando foi questionado se as futuras mes j tinham ouvido falar sobre crie de mamadeira ( tabela 27), 63 gestantes (45,0%) responderam que sim e 77 (55,0%) responderam que no. Teve-se o cuidado, ento, de procurar saber o que era crie de mamadeira para as que j tinham ouvido falar dela. Prevaleceu entre essas 63 gestantes a idia de que a crie de mamadeira relaciona-se com a falta de higiene com a mamadeira. Assim, mais uma vez, fica
39 evidente que ainda h muito que se fazer quanto informao em sade bucal das futuras mes. importante frisar aqui que a crie de mamadeira o tipo mais comum de crie em bebs 17, 35 , e assim, se as gestantes nem mesmo ouviram falar dela, como sabero o que fazer para evit-la?
DAS GESTANTES ENTREVISTADAS QUANTO A TER OUVIDO FALAR MAMADEIRA, PR- NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE
SOBRE CRIE DE
CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
CRIE DE MAMADEIRA SIM NO TOTAL
FREQNCIA RELATIVA 45,0 55,0 100 (%)
O incio da limpeza da boca do beb outro ponto que mereceu destaque nesta pesquisa (tabela 28). Embora 60,7% das gestantes tenha indicado a alternativa correta para esta questo antes de nascerem os dentes , os outros 39,3% optaram por alternativas incorretas, sendo que 14,3% desse percentual nem mesmo tinham idia de quando iniciar a limpeza da boca do beb. Novamente fica clara a necessidade de um investimento na informao de gestantes para a promoo de sade bucal desde o incio da vida.
40 TABELA 28. PERODO DE INCIO DA LIMPEZA DA BOCA DO BEB PARA AS GESTANTES ENTREVISTADAS,
INCIO DA LIMPEZA DA BOCA DO BEB Antes de nascerem os dentes Logo aps nascerem os primeiros dentes Quando todos os dentes de leite tiverem nascido No sei TOTAL
FREQNCIA ABSOLUTA 85
FREQNCIA RELATIVA 60,7 (%)
31
22,1
2,9
20 140
14,3 100
Quanto ao recebimento de informaes no perodo pr-natal (Tabela 29 e Grfico 2), obteve-se resultados de que 129 gestantes (92,1%) no receberam nenhuma informao ou orientao sobre sade bucal. Tais resultados so semelhantes aos de MENINO & BIJELLA (95,3%) e de outros autores por eles citados ( GUNAY et al.,1991; GOEPEL et al., 1991; ROCHA, 1993 apud MENINO & BIJELLA).25 Percebe-se, assim, a relevncia do papel do cirurgio-dentista na ateno sade da gestante, atravs da equipe pr-natal.
TABELA 29.
GESTANTES ENTREVISTADAS QUANTO AO RECEBIMENTO DE INFORMAES SOBRE SADE BUCAL DURANTE OS EXAMES DO PERODO PR-NATAL, PR-NATAL DO
AMBULATRIO
41
INFORMAES RECEBIDAS NO PR-NATAL FREQNCIA ABSOLUTA FREQNCIA RELATIVA (%)
SIM NO TOTAL
11 129 140
7,9 92,1 100
GRFICO 2. PORCENTAGEM
DE GESTANTES ENTREVISTADAS QUANTO AO RECEBIMENTO DE
INFORMAES SOBRE SADE BUCAL DURANTE OS EXAMES DO PERODO PR-NATAL, PR- NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.
As
gestantes
entrevistadas, de fato, p o possuem u c o
conhecimento sobre sade bucal durante a gestao e sade bucal de bebs. As entrevistadas reconhecem, de certa forma, o papel da sade bucal na sade geral. No entanto, a procura de informaes acerca da sade bucal do beb no , de maneira geral, prioridade para elas. A contribuio dos exames do perodo pr-natal para a sade bucal das gestantes tem sido, infelizmente, praticamente nula.
42 Pode-se assim dizer que, de certa forma, as gestantes no buscam informaes acerca de sade devido ao prprio conceito que possuem do binmio
sade/doena. Conforme a entrevista, sade para elas se traduz em ausncia de doena, o que em relao sade bucal, por sua vez, significa ausncia de dor, e de outros sinais e sintomas. Como estas mulheres estariam buscando a sade atravs do conhecimento , num pensamento preventivista , se os conhecimentos que elas tm, tambm em sade bucal, passam basicamente por uma prtica curativista ? Como buscar a sade se s se lembram dela depois que a doena j est instalada e causando algum incmodo?
Diante do exposto, o cirurgio-dentista, presente nas equipes de servios do perodo pr-natal, pode ser um agente modificador desta realidade; pois facilitando o acesso das gestantes s informaes acerca de sade bucal, o profissional estaria despertando nelas o interesse em adquirir tais conhecimentos, numa proposta de atendimento integral, promovendo tanto prticas preventivas quanto curativas. Afinal, sade, da qual tambm faz parte a sade bucal, um direito de todos.
CONCLUSES
A partir da anlise e da discusso dos resultados obtidos neste trabalho, pode-se concluir o seguinte:
! a maioria das gestantes encontra-se na faixa etria de 20 a 25 anos, tm

o primeiro grau incompleto, possuem renda familiar de mais de 2 salrios mnimos (no ultrapassando R$ 400 domsticos; quatrocentos reais), e tm como ocupao principal os afazeres
! so provenientes de vrios pontos da cidade, e geralmente residem com

o companheiro e filhos. A maioria se encontra no segundo e terceiro trimestre da gestao;
! para as gestantes entrevistadas, ter sade estar bem (52,8%) e no

ter doena (42,2%); 95,7% delas acreditam que h prejuzo da sade geral em virtude de problemas na boca;
! quanto freqncia de escovao, 94,3% das gestantes escovam os

dentes mais de uma vez ao dia;
! embora a maioria das entrevistadas tenham conhecimento da doena

crie ( apenas 10,7% no souberam responder), no existe muita clareza na definio da doena: 4,3% associaram a crie falta de higiene e cuidados; 20,0% dor de dente; 55,0% a alteraes de cor e forma; 2,9% presena de bactrias e 7,1% associaram a crie a uma doena com vrias
44 fases. Como meios de preveno da crie foram citados pelas gestantes: escovar os dentes, ir ao dentista, aplicar flor, evitar acar, refrigerantes e doces em geral, usar fio dental e fazer bochechos;
! das gestantes entrevistadas, 32,9% disseram estar tendo sangramento

gengival; 70,0% acreditam que todas as pessoas tero crie dental um dia; apenas 37,1% conheciam outros problemas na boca alm da crie dental e de sangramento gengival; 45,0% admitiram ter medo do tratamento odontolgico por causa da gestao; 47,1% acreditam no roubo de clcio dos dentes da me pelo beb;
! mais de metade das gestantes (50,7%) admitiu no saber como cuidar

dos dentes do beb; a importncia da dentio temporria foi admitida por 77,9% das entrevistadas, o mesmo aconteceu com a amamentao (94,3%). A crie de mamadeira no faz parte dos conhecimentos das gestantes. Quanto limpeza da boca do beb , que deve iniciar antes mesmo do nascimento dos dentes, 60,7% das gestantes optaram por esta alternativa;
! a grande maioria das gestantes (92,1%) no recebeu nenhuma

informao ou orientao sobre sade bucal durante os exames do pr-natal;
! as gestantes entrevistadas, de fato, possuem pouco conhecimento sobre

sade bucal durante a gestao e sade bucal de bebs. A procura de informaes acerca da sade bucal do beb no , de modo geral, prioridade para elas.
Houve, no entanto, por parte das entrevistadas, demonstrao de grande interesse em incorporar novos conhecimentos sobre as questes levantadas, o que reafirma a relevncia do papel do cirurgio-dentista na ateno sade da gestante , atravs da equipe pr-natal.
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ANEXOS
ANEXO 1
OFCIO
53 .
ANEXO 2
ENTREVISTA
55
56
57
58
59
Estamos pesquisando o que voc, gestante, conhece sobre sade bucal, para a concluso de um curso de especializao em Sade Pblica. Desde j, agradecemos a sua colaborao e informamos que ser mantido sigilo quanto sua identidade.
8) Quantos meses de gravidez? ______________ PERGUNTAS: 1) O que ter sade para voc?_____________________________________ _______________________________________________________________ 2) Voc acha que os problemas na boca podem prejudicar a sade de uma pessoa? a.( ) sim b.( ) no
DADOS PESSOAIS 1) Idade:____________ 2) Pessoas com quem reside: a.( ) sozinha c.( ) companheiro e filhos b.( ) com o companheiro d.( ) somente com os filhos
3) Como considera a sade de sua boca? a.( ) tima b.( ) boa c. ( ) regular d.( ) ruim
Por qu? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4)Para voc, escovar os dentes to importante quanto tomar banho?
e.( ) outros:___________________ 3) Grau de escolaridade: ( ) nunca estudou ( ) 1 grau incompleto ( ) 1 grau completo ( ) 2 grau incompleto 4) Ocupao principal: ( ) afazeres do lar ( ) outra: ______________________ 5) Renda mensal familiar: ( ) menos de 1 salrio mnimo ( ) at 1 salrio mnimo ( ) de 1 a 2 salrios mnimos ( ) mais de 2 salrios mnimos 6) Local onde reside:______________________________ 7) Quantos filhos j teve?___________________________ ( ) 2 grau completo ( ) 3 grau incompleto ( ) 3 grau completo
a.( ) menos importante c.( ) mais importante
b.( ) importncia igual d.( ) no sei
5) Voc escova os dentes: a.( ) uma vez ao dia c.( ) trs vezes ao dia b.( ) duas vezes ao dia d.( ) mais de trs vezes ao dia
6) O que ter crie dental pra voc?________________________________ ________________________________________________________________ 7) O que se pode fazer para no ter crie dental?_________________________ ________________________________________________________________
Sua gengiva havia inchado ou sangrado antes da gravidez?
15) Se no sabe, j procurou saber como cuidar dos dentes dele?
a.( ) sim
b.( ) no
c.( ) no notei
a.( ) sim
b.( ) no dentes de leite so to importantes quanto os
16) Voc acha que os 9) E agora que est grvida, sua gengiva sangra? permanentes? a.( ) sim a.( ) sim b.( ) no c.( ) no notei
b.( ) no
c.( ) no sei
17) Voc acha que a amamentao pode ser importante para o desenvolvimento 10) Voc conhece outros problemas na boca alm de crie e sangramento da gengiva? a.( ) sim b.( )no a.( ) sim Se sim, quais? ________________________________________________ 18) Voc j ouviu falar de crie de mamadeira ? a.( ) sim 11) Voc acha que todas as pessoas tero crie um dia? a.( ) sim b.( ) no c.( ) no sei 19) Na sua opinio, a limpeza da boca do seu beb deve iniciar: a.( ) antes de nascerem os dentes 12) a) Antes de ficar grvida, voc tinha medo de ir ao dentista? a.( ) sim b.( ) no b.( ) logo aps nascerem os primeiros dentes c.( ) quando todos os dentes de leite tiverem nascido d.( ) no sei 20) Durante os exames do pr-natal, voc j teve alguma orientao sobre sade bucal? a.( ) sim b.( ) no b.( ) no b.( ) no c.( ) no sei da boca e do rosto do seu beb?
b) E agora que est grvida, voc tem medo de ir ao dentista? a.( ) sim b.( ) no
13) Voc acredita que o seu beb pode roubar clcio dos seus dentes? a.( ) sim b.( ) no c.( ) no sei
14) Voc j sabe como cuidar dos dentes do seu beb?
Obrigada!
a.( ) sim
b.( ) no

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ADLIA DELFINA DA MOTTA SILVA

CAMPO GRANDE NOVEMBRO, 1998

ADLIA DELFINA DA MOTTA SILVA

CAMPO GRANDE NOVEMBRO, 1998

AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.

TABELA 2. GESTANTES ENTREVISTADAS SEGUNDO AS PESSOAS COM QUEM RESIDEM ,

GESTANTES ENTREVISTADAS QUANTO AO GRAU DE ESCOLARIDADE, PR- NATAL

DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.

LOCALIZAO DA RESIDNCIA, MARIANO, AGOSTO DE 1998. .

PR- NATAL DO AMBULATRIO DA

ENTREVISTADAS SEGUNDO A OCUPAO

DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998. .

ENTREVISTADAS CLASSIFICADAS SEGUNDO A RENDA MENSAL FAMILIAR ,

PR- NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998. .

ENTREVISTADAS SEGUNDO O NMERO DE FILHOS NASCIDOS VIVOS, MARIANO, AGOSTO DE 1998 .

PR-NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO

AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.

DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.

GESTANTES ENTREVISTADAS SEGUNDO RESPOSTAS SOBRE A

PROBLEMAS NA BOCA E A SADE GERAL , PR-NATAL CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.

TABELA 11. GESTANTES

ENTREVISTADAS SEGUNDO VALORES ATRIBUDOS S PRPRIAS

SADE BUCAL , PR-NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO

MARIANO, AGOSTO DE 1998.

TABELA 12. IMPORTNCIA

DENTES PELAS GESTANTES

QUANDO COMPARADA IMPORTNCIA DE TOMAR BANHO , CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.

TABELA 13. FREQNCIA

DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998..

DE SANGRAMENTO GENGIVAL ANTES DA GRAVIDEZ, PR- NATAL

DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.

DE SANGRAMENTO GENGIVAL DURANTE A GRAVIDEZ, PR- NATAL

DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.

SANGRAMENTO GENGIVAL ANTES E DURANTE A GRAVIDEZ, PR-

DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998. . .

TABELA 18. CONHECIMENTO

GESTANTES ENTREVISTADAS, MARIANO, AGOSTO DE

PR- NATAL 1998.

OPINIO DAS GESTANTES DIA,

ENTREVISTADAS QUANTO AO FATO DE TODAS DO AMBULATRIO DA

PESSOAS TEREM CRIE UM CNDIDO MARIANO, AGOSTO

TABELA 20. MEDO

GRAVIDEZ, PR- NATAL

AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.

TABELA 21. MEDO

DURANTE A GRAVIDEZ, PR- NATAL

AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.

CRENA NO ROUBO DE CLCIO DOS DENTES DA ME PELO BEB DURANTE A

PR- NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO

TABELA 23. GESTANTES

CNDIDO MARIANO, AGOSTO

TABELA 24. GESTANTES

AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998.

DE GESTANTES ENTREVISTADAS QUANTO A SABEREM COMO PR- NATAL DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE

TABELA 25. IMPORTNCIA

RELAO PERMANENTE MATERNIDADE

TABELA 26. IMPORTNCIA

AMAMENTAO PARA O DESENVOLVIMENTO DO ROSTO A OPINIO DAS GESTANTES ENTREVISTADAS,

DO AMBULATRIO DA MATERNIDADE CNDIDO MARIANO, AGOSTO DE 1998. . . . . .

TABELA 27. CLASSIFICAO

MATERNIDADE CNDIDO MARIANO,

TABELA 28. PERODO

DA LIMPEZA DA BOCA DO BEB PARA AS GESTANTES,