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Pr Dosso Mireille
INTRODUCTION
Les maladies infectieuses: 17 millions de victimes chaque anne et lAfrique est de loin le continent qui paie le plus fort tribut avec les deux tiers (2/3) de charge de mortalit La dcouverte de la pnicilline par Sir Alexander Fleming (1881-1955) a ouvert dans le domaine de la mdecine, singulirement dans celui du traitement des infections, une re nouvelle, celle des antibiotiques
INTRODUCTION
Rsistance des bactries : Phnomne proccupant +++ Cause de Maladie mergentes: Infections nosocomiales Problme de la Multi-rsistance Cots des traitement anti-infectieux Population mal informs des dangers de lantibiothrapie intempestive Anti-Infectieux : trs prescrit en Afrique Pression de slection
Les bactries ne cessent de sadapter et d'imaginer des parades : elles ont la capacit dacqurir de nouvelles proprits, proprits soit par modification de leur gnome (chromosome) soit par gain d'information gntique nouvelle (plasmide).
Situation en Europe (L Bernard / 2005)
Pays
Auteurs
Population
Origine Isolats
Espces
Rsistances
Shittu (2006)
Hopital
Echantillons cliniques
S aureus (227)
Cotton (2008)
Enfant VIH+
Entrobactries (32) 50% Entrobact BLSE+ S aureus (44) 77% MRSA 55% MRSA 87%Ampicilline R 4% MRSA 15% Cipro R 14% Netilmycine R Peu MRSA et 1 BLSE+ 1 multi R (1 plasmide du groupe Inc 6-C).
1999 - 2000
1 110 K pneumoniae : 23.6% : R cphalosporines g (C3G). ) de 3me gnration (
Ces souches R aux C3G proviennent des services de pdiatrie o elles voluent par bouffes pidmiques sur un fond dendmie
Mulu (2006) Prince David (2001) Bercion (2007) Rakoto Alson (2001)
Hopital
infections plaies Malade Ext / Hospital Infection Site Opratoire Selles, Vomissements
Togo
CHU
RCA
Hopital
Madagascar
IP Madag.
V cholerae (704)
151 souches de Salmonella non typhodiques: amoxicilline R 36,4%, 8346 E coli : 7;8% Cipro R 2 292 S aureus: 15,7% MRSA
Staphylocoques
Gassama (2006/ Sngal): 43 Shigella sonnei: intgron de classe 2 Kinana (2006/ Sngal): C jejuni (volailles) : mutations gne gyrA
592 souches Portage nasal / CHU Abidjan 38,7 % MRSA soit 17,8% de portage de MRSA
Serv chirurgicaux: 36,7% Serv mdicaux: 31,4% Soins intensifs (ranimation): 12,4%
Travaux raliss
Surveillance pidmio des souches invasives :
CHU Cocody / CHU Yopougon / IPCI
Streptococcus pneumoniae
tudes multicentriques 96 et 97) : Palm project /8 pays africain/ Smith-Kline Beecham 01 et 03 : Baskett I et II: 29 pays / Aventis Pharma Enqutes de portage 1997 : Enfants sains:NDouba A. et al. 1998 : Enfants VIH: Mobio H. 2001 : Enfants VIH sous chimioprophylaxie :Hounto A.
Valeur de p
0,5% 0 % 22%
4,1% 4 1% 0,8%
RSISTANCE (%) DES SOUCHES ISOLES DINFECTION RESPIRATOIRES: Projet BASKETT 1-2
Baskett 1 2001 Pni R Pni I Tlithromycine levofloxacine Baskett 2 2003
0 6 0 0
28 0 4
11,6% 52,2%
0% 10,3% 28,4%
0% 7,8% 84,3%
Valeur de p
Sngal
Tunisie
4,3% 18,1%
8,6% 53,1%
6,9% 25,6%
0% 60,45% 73,9%
77 70,9 72,9
77
Entrobactries
33,3 33 3
27,1
% R
6,2
2,1
4,2
1 0,4
Antibiotiques
CNR Salmonella Shigella, Institut Pasteur de Cte dIvoire
Fig 16: Pourcentage de rsistance d 208 S onella e alm isols A id d 2004 2005 b jan e
1 00 90 80 70 60 50 40 30 20 1 0 0 AN Am ox AM C C F CX T FX O C Antibiotiques C IP SX T G SSS T E T I 6,2 2,1 4,2 33,3 27,1 % R 85,4 85,4 70,9 72,9 77 89,6
Fig 17: N iveau de rsistance de 202 souches de Ecoli isoles d'infection urinaires com unautaires m
100 80 % de I+R
77
91 53
80,2
84,6
60 40 20 0
I+R (% )
1 0,4
NA
Ni
Nor
Tic
Les souches rsistantes la fois au cfotaxime et la ciprofloxacine : 23/202=11.38% Souches de Salmonella Typhimurium multirsistantes (ACCSSUTe) : 19 / 208= 9,13%
CNR Salmonella Shigella, Institut Pasteur de Cte dIvoire ASSURMI, Institut Pasteur de Cte dIvoire
C.I (78) 1 1 1 34 2 2 1
Sngal (13) 1 1 2 -
Mali (26) 20 1 -
Dans cette tude, les premiers cas de souches de Salmonella multi-rsistantes africaines, DT 104 ont t retrouves ainsi que les premiers cas disolement de Salmonella Hadar partir dchantillons humains en Cte dIvoire. lysotype 56 tait le plus frquent dans les 3 pays participants 25 diffrents pulsotypes ont t mis en vidence avec le pulsotype X1 prdominant.
VALUATION DU RISQUE INFECTIEUX CHEZ LES MALADES SOUS VENTILATION ARTIFICIELLE EN RANIMATION AU CHU COCODY (2)
Bactries Pseudomonas Multi R S aureus Mti R E coli BLSE + Pseudomonas + MRSA Dcs n (%) 16 (64%%) 4 (66.7%) (66 7%) 2 (100%) 2 (100%) Vivants n (%) 9 (36%) 2 (33.3%) (33 3%) 0 (0%) 0 (0%) Valeur P 0.23 NS 0.71 0 71 NS 0.38 NS
Effectif
En
Couloir de lentre
Salmonella Typhimurium
et A baumanii
Lavabo office
Acinetobacter
INTRT DES PRLVEMENTS DE LENVIRONNEMENT AU COURS DUNE INVESTIGATION DE CAS DINFECTIONS NOSOCOMIALES EN NONATALOGIE, CHU DE YOPOUGON, ABIDJAN
S Mit1, C Boni-Ciss1, Dick-Amon Tanoh F2, , A Gobey1, y E Lasme2 H Faye-Kett1 M Dosso1
INTRODUCTION
3 sources de contamination ( le personnel soignant, malade et lenvironnement) => infections nosocomiales, rle de lenvironnement hospitalier reste mal documentes. nouveau-ns :population fragile dont hospitalisation doit se faire en zone environnement matris. Taux lev hmoculture positive: fvrier et mai 2006 = > investigation But => identification source de contamination
MTHODES
Choix des sites = organisation du service 4 zones:
cot sain: Absence de pathologie infectieuse cot pathologique: pathologie infectieuse salle du personnel: Bureau du personnel vestiaires:
Cultures et zones
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% cot sain Cot path Vestiare salle pers 20% 20% 20% culture (+) 40%
COMPARAISON BACTRIES DORIGINE HUMAINE ISOLES DANS LENVIRONNEMENT ET BACTRIES ISOLS D HMOCULTURES DE MALADES HOSPITALISS
Souches isoles de lenvironnement Souches isoles dans lhmoculture de malades
50% Cipro R . 100% bact BLSE dorigine humaine 100% bact BLSE isols la salle du personnel
K pneumoniae
BLSE BLSE Gentamycine R Gentamycine R Ac nalidixique R Ac nalidixique R Phnotype identique vis--vis des antibiotiques visBiologie molculaire => confirmation
RH +++
CONCLUSION
Urgent : Prise de conscience de la ralit des IN dans nos hpitaux : personnel de sant , malades et leur famille Dvelopper les mesures de prvention Mettre en uvre de vrai plan de lutte contre les Infections lies aux soins : Nouvelles maladies mergentes en Afrique sub saharienne
dficit de renforcement des capacits , manque dvaluation des pratiques , ignorance des risques, mauvaise gestion des risques Cadres : Pratiques mdicales: gestes, SOP, algorithmes des TT.. Familles et visiteurs Malades
Mthodes de nettoyage et de dsinfection : pas normalis et p prestations p contrles pas Grave dficit :Hygine et bioscurit +++ quipements, Climatisation : pas de contrles sanitaires Dfaut de surveillance des cosystmes : laboratoire Infrastructures: Biofilms, circulation des personnes , revtements, peinture , niches et rservoirs de germes
CONCLUSION
Grande diversit des profils de R des isolats Niveau souvent trs lev de % de rsistance mergence de clone multirsistant Accroissement des rsistances au fil des annes Augmentation rapide d R pour l nouvelles molcules A t ti id des les ll l l Ncessit de cration de sites sentinelles Standardisation des techniques pour comparer les donnes Confrence de consensus Rle ORMI-CI : Observatoire de la Rsistance des Microorganismes aux Anti-Infectieuxen Cte dIvoire