UNIVERSITATEA VALAHIA din TARGOVITE

CATEDRA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

CURS

ANATOMIE Lect. Univ. drd Monica Moaca

TARGOVITE, 2007

CUPRINS CURS 1 CURS 2 CURS 3 CURS 4 CURS 5 CURS 6 CURS 7 CURS 8 CURS 9 CURS 10 CURS 11 Principiile generale ale anatomiei i biomecanicii Prile corpului uman. Axe i planuri Osteologie Caracteristicile oaselor. Studiul oaselor Oasele capului Coloana vertebral Oasele centurii membrului superior Oasele membrului superior liber Toracele osos Oasele bazinului Oasele membrului pelvin Artrologie - generalitati Articulaiile coloanei vertebrale Articulaiile trunchiului Articulaiile centurii scapulare Articulaiile membrului superior liber Articulaiile bazinului Articulaiile membrului pelvin (inferior) Stratigrafia peretelui abdominal antero-lateral

CURS. 1

Principii generale de anatomie i biomecanic. Prile corpului uman. Axe i planuri.

Corpul omenesc, ca orice organism viu, dispune de posibiliti complexe de comportare biomecanic i adaptare funcional, posibiliti, care nu pot fi integral interpretate. Totui, pentru studiul anatomo-funcional i biomecanic al diverselor micri sunt indispensabile unele jaloane cu aplicativitate mai larg, deci unele precizri cu caracter general, care pot fi ridicate, convenional, la rangul de principii generale. Enunarea acestora uureaz munca celor interesai de analiza micrilor din punct de vedere anatomo-funcional i biomecanic: 1). Orice micare ncepe fie prin stabilizarea n poziie favorabil, fie prin mobilizarea centrului de greutate principal al corpului. 2). Pornind de la centura muscular a centrului de greutate, aciunea mobilizatoare a segmentelor se realizeaz sub forma unei pete de ulei, de la centru spre periferie. 3). Cnd membrele superioare sau inferioare acioneaz ca lanuri kinematice deschise, deci cu extremitatea periferic liber, muchii care intr n aciune iau punct fix de inserie pe capetele lor centrale i acioneaz asupra segmentelor prin capetele lor periferice. 4). Cnd membrele superioare sau inferioare acioneaz ca lanuri kinematice nchise, deci cu extremitile lor periferice sprijinite sau fixate, muchii care intr n aciune iau punct fix pe capetele lor periferice. 5). Cnd membrele acioneaz ca lanuri kinematice deschise, grupele musculare agoniste se contract izotonic i micarea rezult prin apropierea capetelor musculare de inserie. 6). Cnd membrele acioneaz ca lanuri kinematice nchise, grupele musculare agoniste se contract izotonic sau izometric succesiv sau sub ambele forme. 7). Viteza de execuie a micrilor este dependent de raportul invers proporional
3

dintre intensitatea de aciune a agonitilor i antagonitilor. 8). La sfritul micrii, muchii antagoniti se transform n muchi neutralizatori. Cu ct viteza de execuie este mai mare, cu att intervenia antagonitilor la sfritul micrii este mai intens. 9). Meninerea poziiei se realizeaz prin egalizarea intensitii de aciune a agonitilor i intrarea tuturor lanurilor musculare n condiii de travaliu static. 10). Folosirea aciunii forelor exterioare inverseaz rolul grupelor musculare. 11). n unele situaii, folosirea forelor exterioare inverseaz rolul grupelor musculare numai dup ce acestea au declanat micarea. 12). n cadrul aciunilor lanurilor kinematice nchise, prghiile osteo-articulare acioneaz, n general, ca prghii de sprijin, de gradul I. 13). n cadrul aciunilor lanurilor kinematice deschise, prghiile osteo-articulare acioneaz, n general, ca prghii de vitez, deci prghii de gradul III. 14). Perfecionarea se atinge prin realizarea micrilor cu maxim de eficien, folosindu-se la minimum forele interioare i la maximum forele exterioare. Astfel interpretat, perfecionarea exerciiilor fizice apare ca o form superioar a adaptabilitii organismului uman la mediu. Poziia anatomic normal. Prin poziie antomic normal (PAN) se nelege poziia care se ia n considerare atunci cnd se descriu diferitele elemente anatomice i raporturile dintre ele. Este aleas prin convenie internaional i are o deosebit importan, fiind indispensabil pentru studiul anatomiei. La om, este: ortostatism (subiectul st n picioare), toate cele patru membre paralele ntre ele, privirea nainte, palmele orientate n fa. Corpul uman este aezat n spaiu tridimensional i se descriu astfel trei axe i trei planuri: Axul longitudinal (vertical) - cel mai lung segment de dreapt ce se poate trasa imaginar n poziie anatomic normal a subiectului. n cazul omului este dat de vertex i de planul poligonului de susinere (podeaua).
4

Axul transversal - este orientat de la dreapta la stnga i perpendicular pe cel longitudinal. Axul sagital - este orientat antero-posterior (ventro-dorsal) i este perpendicular pe cel longitudinal. Planul mediosagital (median sau al simetriei bilaterale) - planul determinat de ombilic i de axul longitudinal al corpului, respectiv de axele longitudinal i sagital. Prin intersectarea cu suprafaa corpului determin pe aceasta linia median anterioar i posterioar. Planul frontal - planul vertical, paralel cu fruntea, mparte corpul n dou pri una anterioar, alta posterioar. Planul transversal (orizontal) - planul perpendicular pe axul longitudinal, mparte corpul n dou pri, una superioar i alta inferioar. Termeni de direcie i de poziie De obicei se folosesc n contexte relative (pentru a indica poziia sau situarea una fa de alta a unor elemente anatomice):

Superior sau cranial - deasupra unui plan orizontal. Inferior sau caudal - sub un plan orizontal. Anterior sau frontal - n faa unui plan frontal. Posterior sau dorsal - n spatele unui plan frontal.

Termenii de direcie ai corpului uman

Proximal - doar pentru membre: mai apropiat de trunchi. Distal - doar pentru membre: mai deprtat de trunchi. Lateral - mai deprtat de planul mediosagital. Medial - mai apropiat de planul mediosagital. Volar - spre faa palmar a minii. Plantar - spre talp.

Subiectul din imagine nu se afl n PAN deoarece palmele nu sunt ndreptate anterior. Organizarea general a organismului uman Ca orice organism, i cel uman este alctuit din unitile fundamentale ale lumii vii celulele. Acestea alctuiesc esuturi, iar prin asocierea lor, diferite tipuri de esuturi alctuiesc organele. Organele pot fi asociate n sisteme sau aparate pentru ndeplinirea unei funcii.

Corpul uman este alctuit din urmtoarele pri majore: Cap - conine cea mai mare parte a sistemului nervos central i cei mai importani analizatori. Gt - realizeaz legtura dintre cap i trunchi. Trunchi - conine cavitatea toracic i pe cea abdominal, cu viscerele din acestea. Membre - inferioare (legate de trunchi prin centura pelvin) i superioare (legate de trunchi prin centura scapular). Aceasta este o mprire grosier, strict morfologic. Din punct de vedere att anatomic ct i funcional, organismul uman a fost organizat n sisteme i aparate. Diferena dintre sistem i aparat nu este foarte clar, asupra acestui subiect existnd destule confuzii i controverse. De foarte multe ori ele sunt utilizate ca sinonime. Discriminarea ntre sistem i aparat se face pe baza faptului c sistemul conine structuri cu aceeai origine embriologic, pe cnd aparatul are pri de origine embriologic diferit, dar i acest lucru este discutabil. De exemplu: sistemul nervos este n totalitate derivat din ectoderm, pe cnd aparatul respirator are cea mai mare parte de origine endodermal, dar i segmente derivate din ectoderm. n raport de categoria de funcii pe care o deservesc, la om i la toate mamiferele exist urmtoarele aparate i sisteme:

Pentru funciile de nutriie:

o o o o

Aparatul respirator Aparatul digestiv Aparatul circulator Aparatul excretor

Pentru funciile de relaie:

o

Sistemul nervos
7

o o

Sistemul endocrin Aparatul locomotor (osteo-musculo-articular) Aparatul reproductor masculin sau feminin

Pentru funcia de reproducere:

o

Sistematizarea didactic a anatomiei umane. De obicei literatura de specialitate trateaz anatomia uman pe urmtoarele capitole:

Cap i gt: toate regiunile de deasupra aperturii toracice superioare. Membru superior (old, coaps, gamb, genunchi, picior) Membru inferior (umr, bra, antebra, mn) Pereii trunchiului (toracic i abdominal) cu regiunile respective. Anatomia sistemului nervos sau neuroanatomia. Viscere: toracice (inima, plmnii, vasele mari, ci respiratorii,

timusul, eventual segmentul supradiafragmatic al tubului digestiv) i abdominale (restul tubului digestiv, glandele anexe acestuia - ficat, pancreas, peritoneul, organe retroperitoneale - rinichi, ci urinare etc.)

CURS. 2 Osteologia

Osteologia. Caracteristicile oaselor. Studiul oaselor.

Este tiina care se ocup cu studiul oaselor. Oasele sunt organe dure, rezistente, de culoare alb-glbuie, care n ansablu alctuiesc scheletul. La om, oasele sunt n numr de 206, situate n interiorul prilor moi, crora le servesc ca sprijin; uneori ele formeaz caviti pentru adpostirea unor organe vitale; ele servesc la inserii musculare, devenind astfel prghii acionate de diverse grupe musculare.

Scheletul uman: vedere anterioar, lateral i posterioar Funciile oaselor Osul organ are rol n susinerea corpului, ct i n locomoie. Statica i locomoia, sub toate formele lor, determin n os, prin greutatea corpului i prin jocul forelor musculare (tonus i contracie), o stare de tensiune, transformnd osul n mecanostructur de tipul construciilor minime absolute.

Remanierea osului, aa cum remarc Pauwels, este stimulat permanent de rezultanta dinte forele musculare i greutatea corpului. Organizarea osului, n care intr, dup cum am vzut, o cantitate minim de material, s-a dovedit construcia cea mai economic i n acelai timp cea mai adaptat ca rezisten i elasticitate. Am vzut c oasele formeaz axul central, schela general a corpului omenesc i ndeplinesc urmtoarele funcii: - determin forma, dimensiunile i proporiile corpului i al diferitelor sale segmente; - servesc ca sprijin pentru ntregul corp i pentru prile moi; - alctuiesc caviti ce protejeaz anumite organe delicate; servesc ca element de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru funcia de locomoie; - constituie rezerva calcic a organismului. Contrar aspectului su, osul nu este un organ inert, i ceea ce l caracterizeaz este tocmai vioiciunea schimburilor elementelor lor componente. Clasificarea oaselor Oaselor li se atribuie, n general, forma unor corpuri geometrice i li se descriu trei dimensiuni: lungime, lime, grosime. Tot ca i corpurilor geometrice, oaselor li se descriu: fee, mergini, unghiuri. Oasele se clasific, dup raporturile i dimensiunile lor n: lungi, late, scurte. Forma oaselor este ns neregulat i de aceea se utilizeaz i alte criterii de clasificare adugndu-se nc trei criterii de clasificare: pneumatice, sesamoide, suturale. 1. Oasele lungi (os longum). La aceste oase lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este alctuit dintr-un corp numit diafiz (diaphysis) i dou extremiti sau epifize (epiphysis). Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor i ndeplinesc rolul de prghii de vitez n diferitele micri. 2. Oasele late (os planum). La aceste oase, lungimea i limea sunt aproape egale ntre
10

ele, dar depesc grosimea; sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri; ele ndeplinesc dou funcii: servesc la edificarea cavitilor de protecie (craniul); dau inserii unui numr mare de muchi (scapula). 3. Oasele scurte (os breve). Sunt acele oase care au cele trei dimensiuni aproape egale; forma lor se apropie de cea cubic i se gsesc n acele regiuni (carp, coloan tars) unde este necesar o mare soliditate i unde exist micri foarte variate, ns cu amplitudine mic. 4. Oasele pneumatice (os pneumaticum). Sunt oase neregulate care conin n interiorul lor caviti pline cu aer (maxila). 5. Oasele sesamoide (ossa sesamoidea). Sunt oase, de obicei lentiforme, mici care se dezvolt n vecintatea unor articulii (sesamide periarticulare) sau chiar n tendoanele unor muchi (sesamoide intratendinoase). 6. Oasele suturale (ossa suturarum). Se numesc i oase wormiene, sunt mici, plane i inconstante. Se pot dezvolta din puncte de osificare speciale, fie la nivelul suturilor craniului fie la nivelul fontanelelor. Mai exist un grup de oase wormiene, numite insulare, care se dezvolt n centrul oaselor bolii craniene(la oasele parietale i osul frontal). Structura oaselor Efectele structurale ale forelor mecanice pot fi urmrite la toate cele 4 ordine ale structurilor. Structura osoas de ordinul I Dispoziia materialului este conform legilor rezistenei; diafiza, cu materialul dispus la periferie i reprezentat de compact, are aspect tubular. Din acest punct de vedere este tiut c un tub are rezisten mai mare la compresiune fa de un cilindru plin. Epifizele oaselor lungi i a oaselor scurte prezint o dispoziie a trabeculelor osoase, care s-a dovedit c urmeaz un traiect similar calculelor matematice efectuate conform legilor mecanicii. nc din prima jumtate a secolului XIXlea, Bourgery i ali autori au artat

11

c substana spongioas a osului prezint o arhitectur tipic adaptat funcional fiecrui os i fiecrui teritoriu al osului. Matematicianul Kulman din Zurich, studiind n 1867 seciunile longitudinale fcute prin extremitatea superioar a femurului, a constatat c dispoziia trabeculelor osoase corespunde cu direcia traiectoriilor de presiune i traciune i c la cavitatea cotiloid a osului coxal este asemntoare unei macarale care urmeaz s fie ncrcat. El a demonstrat prin calcule matematice aceast asemnare. Legile de arhitecturare a epifizelor sunt urmtoarele:
1. Legea lui Delpech (1828), se poate formula astfel: extremitile oaselor care

formeaz o articulaie supuse intr-o parte la presiune anormal, puternic i continu i micoreaz volumul n acea parte, n timp ce n locul unde sunt scoase timp ndelungat de sub presiunea obinuit, i mresc volumul.
2. Legea lui Wolf

(1870), introduce noiunea de transformare funcional a

osului. Osul, prin modificarea suferit n structura ei arhitectonic, se condenseaz i i micoreaz volumul, pentru a rezista la funcia impus de noile condiii statice i dinamice. Bazndu-se pe calculele lui Kulmann, Wolf a emis aa zisa lege a transformrile osoase care poate fi enunat astfel: dac se schimb arhitectura intern a osului printr-o permanentizare a poziiei anormale a uneia dintre extremitile sale articulare, obligatoriu i concomitent se schimb i forma sa exterioar .
3. Legea lucrului constant sau a balansrii, se enuna astfel: cnd o

supraapsare se face constant asupra unei jumti de cartilaj de cretere, acesta fiind comprimat d natere unui os consistent i cu un volum mai micorat pe cnd partea scoas de sub presiunea normal produce un os spongios i mrit de volum.
4. Legea lui Roux, rezum legea lui Wolf, aplicnd-o ns la condiii normale:

oasele normale ale adulilor prezint concomitent cu structura lor funcional i o form funcional.
12

Enunarea acestor aa numite legi nu reuete ns s cuprind aspecte complexe ale corelaiilor dintre forele mecanice i arhitectura funcional a osului. Conform acestora, orice presiune s-ar solda cu formare de os i orice depresiune cu resorbia osului. Legile enunate neglijeaz intensitatea cu care intervin factorii mecanici; n anumite situaii efectele pot s apar paradoxal. Structurile osoase de ordinul II i III i asupra acestor structuri influena factorilor mecanici este evident. Sistemele haversiene sunt orientate pe traiectoriile de tensiune principale, fibrele de colagen care intr n alctuirea lamelor osoase realizeaz prin ncruciarea i orientarea lor elemente importante, care confer osului o mare rezisten. Structurile osoase de ordinul IV Asupra lor forele de presiune determin creterea coeziunii intermoleculare, modificarea moleculelor imediat nvecinate, apariia de legaturi noi prin valene accesorii care apar n jurul valenei principale a fibrelor de colagen. Forele mecanice primare (traciunea, presiunea i forfecarea), infleneaz mezenchimul, care este extrem de plastic, miceliile de proteine din lichidul intercelular se dispun paralel i formeaz fibrile, orientate n direcia celei mai mari solicitri. Aa cum s-a demonstrat o serie de procese biologice sau biopatologice, cum ar fi: migrarea celular, formarea tumorilor, morfogeneza trebuie puse n corelaie cu curenii bioelectrici sau cu aciunea direct a cmpurilor electrice. Un studiu efectuat de japonezi i americani, a artat c funciile mecanice ale osului, transform energia mecanic n energie electric. Osul se comport din punct de vedere electric ca un semiconductor, unde se pot pune n eviden fenomene piezoelectrice, identice celor care se produc cnd cristalele de cuar sunt frecate unele de altele. Primii care au sugerat i au demonstrat c osul datorit naturii lui cristaline, are proprietai electrice i c acioneaz ca un mecanism transductor al forelor mecanice au

13

fost E. Fukada i I. Yasuda (1957), au reuit s determine potenialele electrice produse n timpul exercitrii forelor mecanice asupra osului. Oasele au fost supuse unor fore de presiune, exercitate n axul lung n aa fel nct s se ndoaie, formnd o concavitate posterioar. O poriune din treimea medie a osului a fost deperiostat, impreun cu inseriile esuturilor moi. Att la faa anterioar ct i la cea posterioar n corticala osului s-a introdus cte un electrod de argint, pus n legatur cu un amplificator i un galvanometru care putea s determine cureni de intensitate foarte mare. S-a constatat astfel c n momentul n care osul ncepea s se curbeze, electodul posterior din dreptul concavitii osului devenea negativ fa de electrodul anterior din dreptul convexitii, iar diferena de potenial se meninea atta timp ct se meninea presiunea asupra osului. Cnd presiunea se ntrerupea, electrodul anterior se negativa fa de cel posterior, pentru o scurt perioad de timp. Conformaia intern a oaselor Secionnd diferite oase i examinndu-le pe seciune observm c substana osoas propriu-zis (albicioas, de consisten dur-lemnoas), se preuint sub dou aspecte: compact i spongioas. a) Substana compact (substantia compacta), este omogen, dur, format din lame osoase, alturate, alipite, fr a delimita caviti intermediare. b) Substana spongioas (substantia spongiosa), are aspectul unui burete, este format tot din lame sau trabecule osoase ns acestea sunt orientate n sensuri diferite, ntretindu-se n anumite puncte i delimitnd o serie de caviti, n care se afl mduv osoas. Aceste caviti pot avea dimensiuni variabile: de la un bob de fasole la o gmlie de ac. Att n cazul substanei osoase ct i a celei spongioase, structura lor histologic este aceeai; ele se deosebesc doar prin dispoziia felurit a lamelor osoase ce le compun.

14

n structura celor trei categorii de oase cunoscute deja de noi (lungi, late, scurte), repartiia celor dou feluri de substan osoas se face ntr-un mod caracteristic pentru fiecare categorie. Periostul (periosteum) Este o membran fibroas care nvelete osul pe toat suprafaa sa exterioar, cu excepia suprafeelor acoperite de cartilaj articular i a unor inserii musculare. La nivelul articulaiilor, periostul se continu cu capsula articular, astfel ntregul schelet este nvelit ntr-o teac fibroas conjunctiv. Grosimea lui variaz dup natura oaselor. La nivelul celor mici periostul e subire, iar la nivelul celor lungi atinge grosimi considerabile (pn la 3 mm). Prin faa lui profund periostul ader la os, fapt care se datoreaz vaselor care trece prin el n osul subjacent, prin canalele Volkmann, dar mai ales unor fibre conjunctive, numite fibrele Scharpey, care pleac din periost i ptrund n substana osoas compact. Periostul este foarte bogat n vase sangvine i nervi. Importana periostului este foarte mare, prin rolul pe care l joac n viaa osului. n perioada osteogenezei el particip la formarea de esut osos; la adult are rol n nutriia osului i rol important n formarea calusului n caz de fracturi, precum i la repararea unor pierderi limitate de substan osoas. Mduva oaselor (medulla ossium) Cavitile substanei osoase spongioase, ca i cavitatea medular a oaselor lungi, sunt umplute cu o substan moale, semifluid, buretoas, bogat n elemente sangvine, numit mduv osoas. Se deosebesc trei varieti de mduv osoas: roie, galben i gelatinoas. Mduva roie se gsete mai ales la oasele de ft i copil iar la adult n vertebre, coaste i stern. Conine numeroase capilare sangvine, elemente figurate ale sngelui i are un important rol hematopoietic. Mduva galben se gsete n cea mai mare parte a oaselor adultului, are culoarea galben, datorit rezervelor de grsime pe care le conine.
15

Mduva gelatinoas se gsete la btrni i conine multe elemente figurate. Dintre funciile mduvei osoase amintim:
-

particip la edificarea esutului osos n perioada osteogenezei;

- particip la procesele de reparare osoas la adult; - are rol hematopoietic; - reprezint una din rezervele de grsime ale organismului. Vascularizaia i inervaia oaselor Pentru a putea rspunde numeroaselor funcii, osul dispune de o bogat vascularizaie i inervaie. Arterele. Oasele lungi primesc artere nutritive (diafizare) i periostale. n interiorul osului vasele celor dou sisteme - nutritiv i periostal - se anastomozeaz. Oasele late au dou sisteme arteriale: nutritiv i periostal. Oasele scurte urmeaz numai artere periostale. Venele urmeaz n general un traiect independent de cel al arterelor.La oasele lungi arterele nutritive sunt nsoite de dou venule. Limfaticele reprezint o problem incomplet elucidat. S-au descris spaii limfatice perivasculare, care ar avea valoarea unor ci limfatice. Nervii. n toate oasele s-au gsit elemente nervoase. Nervii ptrund n gurile nutitive mpreun cu arterele respective, sau provin din periost. Nervii care merg cu arterele nutritive ajung n cavitatea medular unde formeaz un plex nervos. Nervii periostali formeaz un plex bogat n receptori (proprioreceptori). Osteogeneza este procesul prin care nasc i se formeaz oasele, adic dobndesc n mod progresiv forma i dimensiunile care le caracterizeaz. Proprietile fizice ale oaselor Principalele proprieti fizice ale oaselor sunt: rezistena i elasticitatea. Datorit acestor proprieti, oasele nu se rup atunci cnd asupra lor acioneaz fore de presiune i traciune. Aceste fore acioneaz paralele cu axul longitudinal al osului, perpendiculr pe suprafaa lui i prin torsiune (helicoidal).
16

Astfel, craniul uman poate rezista la presiuni mari n direcia bolt baz, fr a se rupe, micorndu-i cel mult nlimea (diametrul bazilo - bregmatic), cu 7-8%. Un craniu poate cdea de la o nlime de 1-2 m pe ciment, fr a se sfrma, srind ca o minge datorit elasticitii sale. Rezistena la presiune este foarte mare, fiind de 30 ori mai mare pe mm dect a crmizii; de 2,5 ori mai mare dect a granitului i se apropie de cea a fierului. Pentru a obine sfrmarea unui os trebuie s se acioneze asupra lui cu o for foarte mare. Boigey arat c pentru sfrmarea unei vertebre lombare sunt necesare 1000 kg, pentru un femur 2000 kg, iar pentru o tibie 4100 kg. n mod normal osul este solicitat n cadrul micrilor de forele mecanice cunoscute (compresiune, traciune, ncovoiere, torsiune, forfecare). Dar osul rezist i la ncercri de tip consol sau de alt natur. Ele reprezint deci, o construcie rezistent cu caracteristici asemntoare cu ale betonului armat. esutul osos rmne ns un material biologic; una dintre dovezi o constituie rapiditatea cu care rezistena lui mecanic scade sau crete n raport cu modificrile factorilor externi. Astfel, D. R. Carter i W. C. Hayes (1976) au demonstrat c densitatea osului, deci rezistena lui scade, nu numai n raport cu fora de ncrcare ci i cu creterea temperaturii mediului ambiant. Aceasta explic frecvena crescut a fracturilor de oboseal, constatate la jucatorii de golf i la tinerii recrutai care execut maruri prelungite pe timp clduros. Compoziia chimic a oaselor n compoziia osului intr 35% substane organice (osein) i 65% substane minerale (fosfai, carbonai i cantiti foarte mici de florur i clorur de calciu). Prin meninerea osului n soluie de 5% HCl, srurile minerale se dizolv, osul se demineralizeaz, se decalcific. Osul se nmoaie, devine elastic, asemntor cu cauciucul. n structura lui a rmas numai materia organic, care distrus prin calcinare d friabilitate osului. Proporia celor dou materiale principale din structura oaselor variz de la un os la altul;
17

unele oase care suport presiuni mai mari sunt mai bogate n sruri minerale. Deasemenea proporia variz cu vrsta: - n copilrie oasele sunt foarte elastice, deoarece au relativ puine sruri minerale; - procentul acestora crete mult la btrnee, cnd oasele devin mult mai casabile dect n copilrie. Studiul oaselor La om, scheletul este format din 206 oase, dintre care 33 34 alctuiesc coloana vertebral, iar restul de 172 173 se grupeaz n jurul acesteia. Oasele situate pe linia median a corpului, ca sternul, sunt nepereche ns ele se consider a fi simetrice, fiind formate din dou jumti, una dreapt, alta stng, la fel conformate. Dimpotriv, oasele membrelor sunt perechi, ns nesimetrice, pentru ca cele dou jumti ale lor nu sunt identic conformate. Pentru ca un os s poat fi studiat i descris izolat, n afara organismului, el trebuie orientat n aa fel nct poziia lui s fie aceeai cu cea pe care o are n organism. Pentru orientarea unui os nepereche sunt necesare dou elemente anatomice, pe care le punem n raport cu dou planuri ale corpului, planuri care nu sunt opuse unul altuia. n cazul orientrii unui os pereche sunt necesare trei elemente anatomice, pe care trebuie s le aezm n trei planuri ce nu se opun, al treilea plan fiind necesar pentru determinarea osului din dreapta sau din stnga. Regenerarea oaselor Asemenea celorlalte organe, i oasele sunt n permanent schimbare, se uzeaz i se regenereaz. Sub efectul forelor care acioneaz asupra oaselor, de la natere, pn la moarte, se realizeaz dizolvarea esutului vechi i formarea esutului osos nou. Aceasta nseamn, c n primul rnd se transform oasele regiunii corporale puternic solicitate. Dac cineva se mic puin pe o perioad mai lung de timp, de exemplu din cauza unei boli, oasele lui vor fi mai slabe
18

Oasele pot fi comprimate i nu sunt att de fragile: se pot ndoi puin i pot amortiza energia unor lovituri mai mici sau zguduituri. Cnd srim, asupra oaselor noastre acioneaz fore extrem de mari. Femurul rezist la o presiune att de mare, ca i cnd pe fiecare centimetru ptrat s-ar distribui greutatea unui hipopotam. ns n anumite situaii, osul se poate fisura sau rupe cu uurin rezultnd fracturile. Vindecarea oaselor Medicul repune fr ntrziere osul fracturat, deoarece imediat dup accidentare ncep procesele de vindecare. La nceput se formeaz un hematom mare ntre capetele osoase fracturate, apoi substanele minerale sunt ndeprtate de la nivelul fracturii prin intermediul sngelui. ntre timp, cheagul de snge este mpnzit de o reea fibroas, care va prinde capetele fracturate. Aproximativ n trei sptmni ia natere acea formaiune osoas bogat n calciu, care va uni din nou capetele osoase fracturate. Aceast formaiune numit calus, se transform treptat n esut osos adevrat. n urmtoarele luni i ani se netezesc proeminenele sau muchiile eventual rmase la nivelul fracturii, osul fiind ca nainte de fractur.

19

CURS. 3 Oasele capului

Oasele capului. Oasele coloanei verebrale

Sunt n numr de 22 mprite n dou regiuni: oasele cutiei craniene (neurocraniul), n care este adpostit creierul i oasele feei (viscerocraniul), n care sunt adpostite unele organe de sim i segmentele iniiale ale aparatului respirator i digestiv. Oasele craniului (ossa cranii) Oasele neurocraniului sunt n numr de 8, formeaz calvaria i baza craniului. Patru dintre oase sunt nepereche: frontal, occipital, etmoid, sfetnoid i dou pereche: parietal i temporal.

Craniul uman vedere anterioar

20

Oasele craniului uman vedere lateral 1. Osul frontal (os frontale) este un os median i nepereche, situat n partea anterioar a craniului, care ia parte la formarea cavitilor nazale i a orbitelor. Frontalul este format dintr-o poriune vertical sau solzoas i o poriune orizontal a format, la rndul ei, de o poriune nazal i de dou poriuni orbitale. 2. Osul occipital (os occipitale) este os nepereche i median, situat n partea posterioar i inferioar a neurocraniului. Prezint o gaur mare, numit gaura occipital, n jurul creia se grupeaz prile constitutive ale osului. 3. Osul etmoid (os ethmoidale) este un os complex, nepereche i median situat n scobitura etmoidal a frontalului. Are forma unei balane, care ia parte la formarea bazei craniului, a cavitilor nazale i a orbitelor. 4. Osul sfetnoid (os sphenoidale) este un os median i nepereche situat la baza craniului. El a fost comparat cu o viespe n zbor i de aceea i se descrie un corp i trei perechi de prelungiri numite aripi.
21

5. Osul parietal (os parietale) este un os pereche, situat ntre frontal i occipital. Are form patrulater, prezentnd de studiat dou fee, patru margini i patru unghiuri. 6. Osul temporal (os temporale) este un os pereche, neregulat, situat pe laturile scheletului capului, ntre occipital, parietal i sfetnoid. Oasele viscerocraniului (ossa faciei) Oasele feei sau ale viscerocraniului sunt n numr de 14, ase pereche: zigomatic, palatin, maxilar, lacrimal, nazal i cornetul nazal i dou nepereche: mandibula i vomerul. 1. Osul zigomatic (os zygomaticum) este un os lat i pereche, sitaut pe partea lateral a feei unde formeaz pomeii. 2. Osul palatin (os palatinum) este un os pereche, situat n poriunea posterioar a feei. Are o form caracteristic, fiind alctuit dintr-o lam orizontal i o lam vertical sau perpendicular, unite ntre ele n unghi drept. 3. Maxila (maxilla) este un os pereche i neregulat, situat n centrul feei. mprejurul maxilei se grupeaz celelalte oase ale maxilarului superior; ea intr n constituia palatului osos, cavitii bucale, cavitii nazale i orbitei. Fiecare maxil este format n realitate din dou oase care s-au sudat n timpul dezvoltrii: maxila propriu-zis i osul incisiv. 4. Osul lacrimal (os lacrimale) este un os pereche, de forma unei mici lame osoase, patrulatere, situat pe peretele medial al orbitei. 5. Osul nazal (os nasale) este un os mic, pereche, de form patrulater, care ia parte la constituirea scheletului nasului. 6. Cornetul nazal inferior (concha nasalis inferior) este un os pereche, de forma unei lamele rsucite ca un cornet de hrtie, de aici i numele de cornet sau conch. Este situat n cavitatea nazal, sub concha mijlocie a etmoidului. 7. Mandibula (mandibula) este un os median i nepereche care constituie singur maxilarul inferior. Mandibula prezint un corp i dou ramuri.
22

8. Vomerul (vomer) este un os nepereche i median, care ia parte la formarea septului nazal. Are forma unui fier de plug i prezint de studiat dou fee i patru margini. Coloana vertebral Coloana vertebral reprezint unul dintre principalele segmente ale aparatului locomotor, fiind alctuit din piese osoase unite ntre ele prin ligamente i articulate cranial cu extremitatea cefalic, anterior cu cele 12 perechi de coaste i caudal (inferior) cu oasele coxale. Segment complex, de o mare importan funcional, coloana vertebral - aa dup cum arta sinteza statistic a lui Reinberg este alctuit din 33-34 segmente osoase, 344 de suprafee articulare, 24 de discuri intervertebrale i 365 de ligamente cu 730 de puncte de inserie. Coloana vertebral se mparte n cinci regiuni, fiecare dintre ele alctuit dintr-un numr fix de vertebre: -

regiunea cervical 7 vertebre regiunea toracal 12 vertebre

- regiunea lombar 5 vertebre - regiunea sacral 5 vertebre - regiunea coccigian 4-5 vertebre. Vertebrele din fiecare regiune au caracteristici morfofuncionale legate de ndeplinirea celor dou funcii importante ale coloanei vertebrale: funcia de a suporta greutatea capului, trunchiului i a membrelor superioare i funcia de a asigura o mobilitate suficient. Suprafeele de sprijin ale corpilor vertebrali cresc de la o vertebr la alta, forma lor fiind determinat de solicitrile dinamice. n regiunea cervical i lombar, diametrul transversal al corpilor vertebrali este proportional mai mare dect cel antero-posterior, ceea ce explic o mai mare mobilitate a acestor regiuni n miscrile de flexie i extensie. Vertebrele cervicale au corpul alungit transversal, canalul vertebral este mare i triunghiular, apofizele spinoase scurte i puin nclinate iar cele transversale prezint la
23

baza lor un orificiu pentu artera vertebral. Prima vertebr cervical (C1) atlasul este alcatuit din doua mase laterale, unite ntre ele printr-un arc anterior i unul posterior. Pe fata superioar a maselor laterale, se gsete cte o cavitate glenoid pentru articularea cu condilii occipitalului iar pe cea inferioar se gasete cte o faet articular pentru apofizele articulare ale celei de-a dou vertebre cervicale. Att pe arcul anterior ct i pe cel posterior se gsesc doi tuberculi (anterior i posterior). A doua vertebr cervical (C2) - axisul se caracterizeaz prin corpul alungit transversal, ce prezint pe faa superioar o apofiz odontoid de 12-16 mm. nalime i reprezint un pivot cilindric n jurul cruia se rotete atlasul, n micrile de rotaie ale capului. A asea vertebr cervical (C6), prezint tuberculul anterior al procesului transvers mai proeminent i care este cunoscut sub numele de tuberculul Chassaignac sau tuberculul carotidian. A aptea vertebr cervical (C7), are o apofiz spinoas foarte lung, de unde i denumirea de vertebr proeminent. Apofizele transverse ale vertebrelor de la C2 la C7 servesc nu numai pentru inseria muchilor ci i pentru a stabiliza coloana, printr-un mecanism de zvorre. Sub ele se ntind apofizele articulare, care sunt orientate, fa de cele transverse sub un unghi de 50-90 (unghiul transverso-articular C. Veleanu), n care ptrund apofizele articulare superioare ale vertebrelor subiacente. n micarea de extensie, nclinare lateral i rotaie a vrfurilor apofizelor articulare ale vertebrelor subiacente, acestea se blocheaza n apofizele transverse ale vertebrelor supraiacente.

24

Prima vertebra cervical atlas vedere superioar

A II- a vertebr cervical - axis, vedere anterioar

25

A II- vertebr cervical axis, vedere lateral

Vertebra cervical II, vedere anterioar

26

Vertebra patru cervical vedere superioar

Vertebra cervical VI - vedere superioar Vertebrele toracale au corpul rotund, canalul vertebral ngust i circular, apofizele spinoase mult nclinate napoi. Apofizele transverse prezint la vrful lor, pe faa
27

anterioar, o faet articular pentru tuberozitatea coastei corespunztoare.

Vertebra toracic VIII - vedere lateral

Vertebra toracic XII vedere lateral Vertebrele lombare sunt cele mai voluminoase, au corpul uor lit transversal, apofizele spinoase dispuse orizontal, iar cele transverse atrofiate. Vzut din profil, corpul vertebrelor lombare este mai nalt n partea lui anterioar dect n cea posterioar.

28

Vertebra lombar III - vedere superioar Vertebrele sacrale sunt osificate ntre ele formnd un singur os numit sacru, os nepereche situat median n continuarea coloanei vertebrale lombare, cu care formeaz un unghi numit promontoriu.

29

Osul sacru - faa pelvin (anterioar)

Osul sacru - faa dorsal

30

Osul sacru - vedere lateral Vertebrele coccigiene prin osificare formeaz un os, situat in continuarea sacrului i reprezint omologul scheletului cozii de maimu de la mamifere. Coloana vertebral n ntregime Dimensiunile coloanei vertebrale sunt n medie de 73 cm la brbat i 63 cm la femeie, reprezentnd astfel aproximativ 40% din lungimea total a corpului. Limea maxim a coloanei este la baza sacrului, unde msoar 11 cm; de aici merg descrescnd n sus i n jos. Curburile coloanei. Coloana verebral nu este rectilinie, prezentnd dou feluri de curburi: n plan sagital i n plan frontal. Curburile n plan sagital sunt orientate fie cu convexitatea anterior (nainte), cnd se numesc lordoze, fie cu convexitatea posterior (napoi) i se numesc cifoze. Curburile sagitale sunt dobndite n cursul vieii i sunt n numr de patru: - curbura cervical cu convexitatea nainte; - curbura toracal cu convexitatea napoi;
31

- curbura lombar cu convexitatea nainte; - curbura sacro-coccigian cu convexitatea napoi.

Coloana vertebral:A -vedere lateral; B -vedere anterioar; C -vedere posterioar Curburile n plan frontal sunt mai puin pronunate dect cele n plan sagital, n mod obinuit ntlnim: curbura cervical cu convexitatea la stnga; - curbura toracal cu convexitatea la dreapta; - curbura lombar cu convexitatea la stnga.
32

Conformaia exterioar a coloanei vertebrale Coloana vertebral n totalitatea ei prezint o fa anterioar, una posterioar i dou fee laterale. 1. Faa anterioar este format de o coloan cilindric rezultat din suprapunerea corpilor vertebrali. 2. Faa posterioar prezint pe linia median procese spinoase, care formeaz mpreun coasta spinal. Procesele spinoase se pot explora cu uurin mai ales n timpul flectrii trunchiului. 3. Feele laterale prezint: vrful proceselor transversale, pediculii vertebrali, gurile intervertebrale, i poriunile laterale ale corpilor vertebrali. Canalul vertebral (canalis vertebralis), este format prin suprapunerea gurilor vertebrale. Canalul vertebral se continu n sus cu cavitatea neurocraniului, iar n jos se deschide prin hiatul sacral. Canalul verebral urmrete toate inflexiunile coloanei verebrale. Diametrele canalului verebral variaz astfel: sunt mai mari n regiunea cervical i lombar n raport cu mobilitatea mai mare a coloanei n aceste regiuni, n timp ce n regiunea toracal diametrele sunt mai mici datorit mobilitii mai sczute a coloanei. Importana funcional a coloanei verebrale Coloana verebral caracterizeaz vertebrele i ndeplinete trei roluri majore: 1. Protecia mduvei. n canalul vertebral se gsete mduva spinrii nvelit n meninge, astfel nct este evident rolul protector al coloanei vertebrale, format anterior de ctre corpii vertebrali, iar posterior de arcurile vertebrale suprapuse. n unele cazuri, fracturile coloanei vertebrale pot interesa mduva i / sau meningele. 2. Rolul static. n staiunea vertical (ortostatism), coloana vertebral reprezint un ax solid ce susine capul, trunchiul i membrele superioare; ea transmite apoi greutatea la pelvis i la membrele inferioare. Marea dezvoltare a vertebrelor lombare se explic astfel prin greutatea mare pe care trebuie s o susin. Curburile sagitale ale coloanei vertebrale au ca rezultat mrirea rezistenei.
33

Coloana vertebral poate prezenta i curburi patologice, ca urmare a exagerrii curburilor normale. Curburile patologice ale coloanei vertebrale pot fi ereditare sau dobndite i sunt: - cifoza, caracterizat prin accentuarea convexitii anterioare; - scolioza, reprezentnd accentuarea curburilor n plan frontal. 3. Rolul biomecanic. Coloana verebral este antrenat n micri ample i numeroase, graie crora corpul are o mare mobilitate.

34

CURS. 4

Oasele centurii membrului superior. Oasele membrului superior liber

Centura membrului superior (cingulum membri superioris) Centura formeaz scheletul umrului i asigur legtura dintre oasele membrului superior liber i toracele osos. Ea este constituit din dou oase: clavicula i scapula (omoplatul). Clavicula (clavicula) Este un os lung i pereche situat la limita dintre torace i gt, orientat transversal ntre manubriul sternal i acromionul scapulei. Clavicula prezint dou curburi inegale, care i dau forma literei S culcat; una este medial, cu concavitatea posterior i alta lateral, cu concavitatea anterior. Osul poate fi explorat prin palpare pe aproape toat suprafaa lui, fiind astfel un reper important pentru delimitarea unor regiuni ale corpului i pentru localizarea eventualelor afeciuni.Prezint dou fee, dou margini i dou extremiti.

35

Faa superioar este neted n poriunea ei mijlocie i se poate palpa sub piele. La cele dou extremiti faa superioar este rugoas i d inserii musculare. Rugozitile din partea medial dau inserii muchiului sternocleidomastoidian, iar n partea lateral, muchilor deltoid i trapez. Faa inferioar corespunde primei coaste, prezint n partea ei mijlocie gaura nutritiv i anul subclavicular, pe care se inser muchiul subclavicular. Medial de an se gsete impresiunea ligamentului costoclavicular, pe care se inser ligamentul cu acelai nume. Marginea anterioar este concav n treimea lateral, unde d inserii muchiul deltoid i convex n treimea medial unde d inserii muchiul pectoral mare. Marginea posterioar este concav- convex n sens invers marginii anterioare. n poriunea lateral a ei se inser muchiul trapez, n cea mijlocie d inserii muchiul omohioidian i muchii scaleni. Extremitatea medial sau sternal (extremitas sternalis) este voluminoas, prezint o fa sternal, destinat articulrii cu manubriul sternal. Extremitatea lateral sau acromial (extremitas acromialis)este turtit, prezint o fa acromial destinat articulrii cu acromionul scapulei. Scapula (scapula) Scapula sau omoplatul este un os lat de form triunghiular, situat n partea posterioar a toracelui i se ntinde ntre primul spaiu intercostal i coasta a VIII-a. Osul prezint dou fee, trei margini i trei unghiuri. Faa dorsal (facies dorsalis), privete posterior i lateral, de pe ea se desprinde transversal o puternic lam osoas, numit spin. 1. Spina scapulei (spina scapulae) mparte scapula n dou pri: una supraspinoas, alta infraspinoas. Spina se continu n poriunea ei lateral, cu o prelungire liber, neaderent la faa dorsal a scapulei numit acromion, are form triunghiular, prezentnd o fa superioar i alta inferioar. 2. Acromionul (acromion) este o proeminen turtit de sus n jos i palpabil sub piele,
36

prezint o fa articular a acromionului, pentru articularea cu extremitatea lateral a claviculei. La unirea acromionului cu buza inferioar a spinei scpulei se formeaz unghiul acromionului. 3. Fosa supraspinoas (fossa supraspinata) d inserii pentru muchiul supraspinos. 4. Fosa infraspinoas sau infraspinoas (fossa infraspinata) d inserii pentru mai muli muchi: subspinos, rotund mare, rotund mic.

Faa costal sau anterior (facies costalis) prezint o concavitate, fosa subscapular, strbtut de creste oblice, unde se inser muchiul subscapular i muchiul dinat anterior.Marginea superioar (margo superior) este subire i prezint scobitura sau incizura scapulei.
37

Marginea medial (margo medialis) poate fi explorat sub piele, este orientat spre coloana vertebral. Pe ea se inser numeroi muchi dintre care amintim romboidul. Marginea lateral (margo lateralis) este orientat spre axil i se poate explora parial. Unghiul inferior (angulus inferior) este ascuit i uor de explorat sub piele. Unghiul superior (angulus superior) este uor rotunjit, pe el se inser muchiul ridictor al scapulei. Unghiul lateral (angulus lateralis) este cel mai voluminos i prezint de studiat dou elemente: 1. Cavitatea glenoidal (cavitas glenoidalis) este legat de restul scapulei printr-o poriune mai ngust, numit gtul sau colul scapulei. Cavitatea este puin profund i se prezint ca un oval. La cele dou extremiti ale cavitii se gsesc rugoziti: cea inferioar este tuberculul subglenoidian sau infraglenoidian, pentru inseria muchiului triceps, iar cea superior este tuberculul supraglenoidian, pe care se inser muchiul biceps brahial. 2. Procesul coracoidian (processus coracoideus) este o prelungire recurbat, a crei baz reprezint spaiul dintre cavitatea glenoidal i scobitura scapulei. Scheletul membrului superior liber Membrului superior i se descriu trei regiuni: bra, antebra i mn. Scheletul: braului este alctuit din humerus; al antebraului din dou oase: radius i uln; scheletul minii este mprit n trei regiuni: carp, metacarp i falange. Scheletul braului Humerusul (humerus) alctuiete singur scheletul braului, este os lung, pereche, cruia i se descriu: dou epifize (extremiti), una distal, alta proximal i o diafiz sau corp. Extremitatea sau epifiza proximal (superioar) este unit cu corpul prin colul chirurgical al osului; numit astfel deoarece cele mai frecvente fracturi ale osului au loc la acest nivel. Epifizei i se descriu mai multe elemente: 1. Capul humerusului este o suprafa neted, articulat, reprezentnd o treime dintr-o
38

sfer; privete medial n sus i puin posterior iar axul su formeaz cu diafiza un unghi de 130. 2. Colul anatomic este un an circular, care desparte capul de restul epifizei. 3. Tuberculul mare este situat pe partea lateral a capului, prezint trei feioare pentru inserii musculare. 4. Tuberculul mic se afl pe partea anterioar a epifizei, pe el se inser muchiul subscapular. 5. anul intertubercular sau culisa bicipital este aezat vertical, ntre cei doi tuberculi, pleac de pe faa anterioar a epifizei i se termin pe faa anteromedial a diafizei. Prin el alunec tendonul capului lung al muchiului biceps brahial. Extremitatea sau epifiza distal (inferioar) este turtit i recurbat dinapoi nainte, astfel c diametrul transversal este mai mare dect cel antero-posterior. Epifiza distal prezint un condil i doi epicondili. Diafiza sau corpul humerusului este aproape cilindric n poriunea superioar, prismatic triunghiular n cea inferioar.Prezint trei fee i trei margini: Faa anterolateral - prezinta ceva mai sus de mijlocul ei o rugozitate n form de V, numita tuberozitatea deltoidian. Faa anteromedial prezint: gaura nutritiv a osului, anul intertubercular, o suprafa rugoas pentru inseria muchiului coracobrahial. Faa posterioar este strbtut oblic de anul nervului radial. Marginea anterioar este bine pronunat. Marginea lateral i marginea medial sunt adevrate creste n jumtatea lor inferioar, dar mai puin conturate n partea lor superioar.

Scheletul antebraului este alctuit din dou oase dispuse paralel: radius i

cubitus. Radius este un os lung pereche situat pe partea lateral a antebraului n dreptul policelui (degetul mare). Prezint un corp i dou epifize. Corpul (diafiza) este prismatic triunghiular i are trei fee i trei margini.
39

Extremitatea sau epifiza superioar este compus din trei elemente: capul, colul i tuberozitatea radiusului. Extremitatea sau epifiza inferioar are aspectul unei piramide trunchiate care prezint 4 fee i o baz. Cubitus (uln) este un os lung pereche situat n partea medial a antebraului, n prelungirea degetului mic. Prezint un corp (diafiz) i dou extremiti. Diafiza este puin concav i prezint trei fee i trei margini. Faa anterioar prezint gaura nutritiv a osului. Faa posterioar este strbtut n treimea superioar de o linie oblic n jos i medial. Faa medial este larg n poriunea superioar i ngust n partea inferioar. Marginea anterioar este bine pronunat; ncepe de la procesul coronoidian i se termin la cel stiloidian. Marginea posterioar este proeminent sub piele. Marginea lateral sau interosoas d inserie membranei interosoase ce unete corpurile celor dou oase ale antebraului. Extremitatea sau epifiza superioar este format din dou proeminene osoase: una vertical, numit olecran i alta orizontal numit procesul coronoidian. Extremitatea sau epifiza inferioar prezint dou formaiuni: capul i procesul stiloidian, care se pot palpa usor sub piele. Capul are aspectul unui cilindru care prezint lateral o suprafa articular pentru incizura ulnar a radisului. Procesul stiloidian este situat pe partea medial a capului. Scheletul minii este alctuit din 27 oase dispuse pe trei grupe: carp, metacarp i falange. Carpul este alcatuit din opt oase dispuse pe dou rnduri. n rndul proximal se afl 4 oase: scafoid, semilunar, piramidal, pisiform, iar n rndul distal se gsesc 4 oase: trapez, trapezoid, osul mare i osul cu crlig. Metacarpul constituie scheletul palmei si este alctuit din 5 oase metacarpiene. Falangele(oasele degetelor) sunt n numr de 14 pentru fiecare mn, fiecare deget este alctuit din 3 falange cu excepia policelui care are doar 2 falange.
40

CURS. 5

Toracele osos

Toracele osos este o cavitate formata de catre coloana toracala, coastele cu cartilajele costale i sternul. n toracele osos sunt adapostite organe de importan vital: inima, plmnii, vasele mari. Sternul este un os median i nepereche, situat n partea anterioar a toracelui. Este un os lung i turtit, compus din trei piese: una superioar, numit manubriu sternal, una mijlocie numit corp iar alta inferioar, numit apendice xifoidian. Sternul are o direcie oblic de sus n jos i dinapoi nainte. Aceast oblicitate este mai accentuat la brbai dect la femei. Sternul prezint dou fee: anterioar i posterioar, dou margini laterale, un vrf i o baz. Faa anterioar este convex. La unirea manubriului cu corpul se formeaz o proeminen numit unghiul sternal al lui Louis, care servete la recuperarea coastei a doua. Mai jos pe faa anterioar a sternului prezint 3-4 linii transversale. Faa posterioar este concav i prezint aceleai linii transversale ca i faa anterioar. Marginile laterale prezint cte apte scobituri costale, n care ptrund capetele primelor apte cartilaje costale. Baza prezint pe linia median scobitura jugular, pe laturile creia se gsete cte o incizur clavicular, care servete pentru articularea sternului cu clavicula. Vrful este format de apendicele xifoidian i este cartilaginos iar cu naintarea n vrst se osific. Coastele sunt arcuri ce se desprind de pe coloana vertebral i se ndreapt ctre stern. Coastele se numeroteaz de sus n jos de la coasta I la coasta XII. Dup raportul lor cu sternul coastele se mpart n trei grupe: coaste adevrate, false i flotante. Coastele adevrate ajung pana la stern i sunt reprezentate de primele apte perechi. Coastele false nu ajung pn la stern i sunt reprezentate de coastele VIII, IX i X, care se articuleaz cu sternul prin intermediul cartilajelor costale. Coastele flotante reprezentate de ultimile dou perechi, XI i XII care nu sunt articulate
41

cu sternul ci rmn libere n cavitatea abdominal. Fiecare coast este format din dou pri: coasta osoas i cartilajul costal. Coasta osoas. Coastele sunt oase lungi i arcuate a cror lungime crete de sus n jos, de la coasta I pn la coasta VII, apoi descrete pn la coasta XII. Dup ce se desprind de pe coloana toracic, se ndreapt lateral i napoi, apoi cotesc brusc, formnd unghiul costal. De la acest unghi, coastele se ndreapt nainte medial i i n jos, iar nainte de a ajunge la cartilajul costal i schimb din nou traiectul i se ndreapt medial. Coastei osoase i se descriu un corp i dou extremiti. Corpul coastei prezint o fa lateral convex, o fa medial concav, o margine superioar i una inferioar. Extremitatea anterioar este scobit aici ptrunznd cartilajul costal. Extremitatea posterioar prezint trei elemente anatomice: - capul se articuleaz cu feioarele articulare de pe corpii vertebrali, - gtul sau colul este o poriune ngust situat ntre corp i tubercul, - tuberculul se corespunztoare. Cartilajul costal. Este situat n continuarea coastei osoase. Primele apte perechi de cartilaje aparin coastelor adevrate i unesc aceste coaste cu sternul. Toracele n ntregime Are forma unui trunchi de con; dimensiunile variaz dup vrst, sex, constituie, ocupaie i anumite stri patologice. La femeie toracele este mai scurt i are diametrul transversl mai mic dect la brbai. Coastele se pot fractura cnd traumatismul depete limita lor de elasticitate i de rezisten. Uneori fracturile se pot complica cu leziuni ale organelor interne. Toracele osos prezint: o suprafa exterioar, una interioar, un orificiu superior (vrful), unul inferior (baza). Suprafaa exterioar este divizat n 4 fee: - faa anterioar unde gsim sternul, cartilajele costale, - faa posterioar pe care se afl procesele spinoase i transverse ale
42

articuleaz cu

procesul

transversar

al vertebrei

verebrelor, extremitatea posterioar a coastelor, - feele laterale, convexe sunt alctuite din corpul coastelor i spaiile intercostale. Suprafaa interioar divizat tot n 4 fee. Vrful sau orificiul superior are form oval i este situat n plan oblic dinapoi nainte i de sus n jos. Prin el trec organele de la gt la torace i invers (trahee, esofag, vase de snge, nervi). Baza are diametre mari i este format astfel: anterior de apendicele xifoidian, posterior corpul vertebrei T12, lateral coasta XII, vrful coastei XI i cartilajul coastelor X, IX, VIII , VII. Lateral baza toracelui descinde mai mult, anterior baza prezint o scobitur triunghiular, numit unghiul substernal, iar posterior se formeaz de fiecare parte a coloanei vertebrale cte o scobitur costovertebral sau renal cuprins ntre coasta XII i vertebra T12.

43

CURS. 6 Oasele bazinului

Centura membrului inferior (oasele bazinului) Oasele membrului inferior liber (pelvin)

Coxalul este un os lat, voluminos i neregulat, torsionat ca o elice. Este alactuit din 3 piese: ilionul, ischionul (care se sudeaz definitiv ntre 12-18 ani) i pubele. Ilionul formez poriunea superioar a osului si reprezint mai mult de jumtate din coxal. Ilionul prezint un corp care particip la formarea acetabulului i o poriune superioar turtit comparat cu o arip. Ischionul cuprinde poriunea posterioar i inferioar i are un corp i o ramur. Corpul particip la formarea acetabulului, constituind poriunea postero-inferioar a cavitii. Corpul se continu cu o ramur, care se ndreapt anterior. ntre corp i ramur se afl tuberozitatea ischiadic. Pubele reprezint poriunea antero-inferioar a osului, prezint un corp i dou ramuri. Corpul particip la formarea poriunii anteroinferioar a acetabulului. El se unete cu ilionul, iar la locul de unire se afl eminena iliopectinee. De la corp pleaca nainte ramura superioar, apoi cotete n unghi ascuit (unghiul pubelui) i se continu cu ramura descendent sau inferioar. Coxalul n totalitate prezint: dou fee, patru margini i patru unghiuri. Faa lateral prezint n partea ei mijlocie o cavitate mare numit acetabul iar sub el se gsete un orificiu mare numit gaura obturat. 1. Acetabulul acetabulului. 2. Gaura obturat este limitat n cea mai mare parte printr-o margine ascuit ca o creast, afar de poriunea superioar unde creasta este nlocuit cu un an, numit anul obturator. 3. Suprafaa gluteal a osului iliac este uor escavat n poriunea mijlocie , pe ea se gsete gaura nutritiv a osului.
44

este o cavitate profund, emisferic care servete la articulaia cu

femurul. Circumferina este proeminent i ascuit i se numete sprnceana

Faa medial este strbtut de linia arcuat, ndreptat oblic de sus n jos i dinapoi nainte. Aceast linie mparte faa medial n dou poriuni. 1. Fosa iliac situat superior, are form escavat. 2. Sub linia arcuat se gsesc: a. suprafaa sacropelvian b. suprafaa articular care corespunde acetabulului c. gaura obturat. Marginea anterioar este format dintr-o poriune vertical care aparine ilionului i una orizontal care corespunde pubelui. Aceast margine este neregulat i prezint: spina iliac antero-superioar, spina iliac antero-inferioar, eminena iliopubian, suprafaa pectineal, tuberculul pubian, creasta pubelui. Marginea posterioar este neregulat i are direcie aproape vertical. Marginea este format de ilion i ischion i prezint: spina iliac postero-superioar, spina iliac postero-inferioar, incizura i spina ischiadic, tuberozitatea ischiadic. Marginea superioar sau creasta iliac se intinde de la spina iliac antero- superioar la cea postero-superioar. Marginea corespunde n totalitate osului iliac. Creasta iliac este cea mai groas dintre cele patru margini ale coxalului i are forma literei S culcat. Marginea inferioar se ntinde ntre tuberozitatea ischiadic i unghiul pubelui. La alctuirea ei iau parte ramura ischionului i unghiul pubelui. Unghiurile sunt: unghiul antero-superior este reprezentat de spina iliac anterosuperioar, unghiul postero-superior, reprezentat de spina iliac, unghiul antero-inferior, unghiul postero-inferior. Pelvisul osos sau bazinul este format de cele 2 oase coxale, sacrul i coccisul. Are forma unui trunchi de con, cu baza mare sus i baza mic n jos. Pelvisul prezint: o circumferin superioar (baza mare) i alta inferioar (baza mic), o Baza mare este format de baza sacrului, creasta iliac, marginea anterioar a coxalului, marginea superioar a simfizei pubiene. Diametrele care intereseaz aceast regiune
45

sunt: diametrul biiliac superior, aprox. 25 cm, diametrul transversal maxim, msoar aprox. 29 cm. Suprafaa exterioar prezint elementele anatomice de pe feele laterale ale celor dou coxale i de pe feele dorsale ale sacrului i coccigelui. Suprafaa interioar se caracterizeaz prin relief osos circular numit linia terminal, delimitnd suprafaa superioar a pelvisului. Baza mic este format: anterior de marginea inferioar a simfizei pubiene, posterior, de vrful coccigelui, lateral, de cele dou tuberoziti ischiadice. Scheletul membrului inferior liber Membrul inferior prezint trei regiuni: coaps, gamb i picior. Oasele coapsei. Coapsa este alctuit din 2 oase: femurul i patela (rotula). Femurul este cel mai lung os din corp i pereche care formez singur scheletul coapsei. Prezint un corp (diafiz) i dou extremiti (epifize). Diafiza prezint o uoar curbur cu concavitatea posterior, este prismatic triunghiular i prezint trei fee i trei margini. Faa anterioar, convex i neted, faa lateral, faa medial. Marginile medial i lateral sunt puin pronunate. Marginea posterioar este rugoas, groas, proeminent i se numete linia aspr. Linia aspr prezint o buz lateral i una medial. n poriunea superioar linia aspr se trifurc dnd: o ramur lateral, tuberozitatea gluteal, o ramur medial, o ramur mijlocie. Epifiza superioar (proximal) prezint capul, colul i dou tuberoziti, numite marele i micul trohanter. Capul este articular i reprezinta dintr-o sfer; prezint foseta capului pentru inseria ligamentului capului femural. Colul este o coloan osoas puternic, turtit antero-posterior, care unete capul cu restul osului. Este oblic de sus n jos i mediolateral i formez cu diafiza unghiul de
46

nclinaie care msoar 125 - 130. Trohanterul mare este o proeminen patrulater ce continu n sus corpul femurului. Pe faa lui medial se gsete fosa trohanteric. Trohanterul mare se palpeaz cu uurin pe faa lateral a coapsei. Trohanterul mic este o proeminen mamelonat, situat la partea postero-inferioar a colului. Trohanterul mare i mic sunt unii prin linia intertrohanterian. Epifiza inferioar (distal) este un masiv voluminos mai ntins n sens transversal dect antero-posterior. Este format din 2 proeminene articulare puternice, numite condili. Faa patelar are forma unei trohlei. Condilii sunt n numr de doi, unul medial i altul lateral, care diverg antero-posterior, delimitnd astfel fosa intercondilian. Feele articulare continu napoi cele dou povrniuri ale feei patelare i descriu o curb antero-posterioar. Feele cutanate sunt accidentate i prezint cte o proeminen numit epicondili. Unul lateral, altul medial. Feele intercondiliene se privesc ntre ele i delimiteaz fosa intercondilian. Patela (rotula) este un os scurt, turtit i pereche, are form triunghiular prezentnd: o baz, un vrf, dou fee i dou margini. Baza privete n sus, iar vrful n jos. Faa posterioar (articular) este destinat articulaiei cu femurul, iar faa anterioar este rugoas i convex. Marginile sunt n numr de dou: una lateral, alta medial. Oasele gambei Sunt n numr de dou unite prin epifizele lor. Osul medial (tibia) este mai voluminos i puternic, iar cel lateral este subire i se numete fibul (peroneu). Tibia este un os lung pereche, aezat vertical. I se descriu: o diafiz i dou epifize. Corpul (diafiza) prezint 2 uoare curburi: una superioar convex medial, alta inferioar concav medial, care i dau aspectul de S culcat. Corpul este prismatic
47

triunghiular i prezint 3 fee i trei margini. Faa medial este plan i neted, iar cea lateral este evident doar n poriunea superioar. Faa posterioar prezint n poriunea superioar o linie oblic orientat n jos i medial. Marginea anterioar este foarte ascuit i de aceea poart numele de creasta tibial, proemin sub piele i se poate palpa pe toat lungimea ei. Marginea medial este bine pronunat inferior, iar cea lateral (interosoas) d inserie membranei interosoase. Epifiza superioar este o mas voluminoas alungit transversal care prezint: o faa articular, superioar i eminena intercondilian care se articuleaz cu condilii femurali. Epifiza inferioar este mai puin dezvoltat, are form neregulat cuboidal. Fibula sau peroneul este un os lung, pereche care prezint un corp (difiza) i dou epifize. Diafiza este prismatic triunghiular i prezint trei fee i trei margini. Epifiza superioar este reprezentat de capul fibulei i se palpeaz sub piele. Capul se prelungete n sus cu un vrf iar capul este legat de corp printr-un col. Epifiza inferioar este format dintr-o proeminen turtit din afar nuntru, vizibil sub piele, numit maleola lateral, care coboar mai mult dect cea lateral. Oasele piciorului Oasele piciorului sunt n numr de 26 dispuse pe 3 regiuni: tars, metatars, falange. Tarsul este alctuit din 7 oase: talus, calaneu, navicular, cuboid i cele 3 oase cuneiforme. Metatarsul alctuit din 5 oase. Falangele sunt n numr de 14, pentru fiecare deget cte 3, cu excepia degetului mare (haluce), care are doar 2 falange.

48

CURS. 7

Artrologia - generalitati Articulaiile coloanei vertebrale

Artrologia este stiinta care se ocupa cu studiul articulatiilor. Articulatiile sunt alcatuite din totalitatea elementelor prin care oasele se prind de intre ele. Clasificarea articulatiilor 1. Dupa gradul de mobilitate articulatiile se clasifica astfel: - articulatii fixe (sinartroze), - articulatii semimobile (amfiartroze), - articulatii mobile (diartroze). Articulatiile fixe sunt articulatii in care oasele se afla strans legate, unite intre ele prin tesut fibros. Dintre ele amintim suturile care sunt articulatii care se gasesc numai la craniu. Oasele sunt articulate intre ele dar separate printr-un strat subtire de tesut fibros. Articulatiile semimobile sunt articulatiile unde legatura dintre oase se face prin cartilaj hialin sau fibrocartilaj. Deosebim doua varietati: - sincondroze articulatia care compune osul coxal, - simfize articulatiile dintre corpii vertebrali sau dintre oasele pubiene. Articulatiile mobile sunt articulatii complexe la nivelul carora se produc miscari multiple si variate. Elementele care se descriu articulatiilor mobile sunt: suprafete articulare, cartilajul articular, capsula articulara, ligamentele articulare, lichidul sinovial si membrana sinoviala. 2. Dupa forma suprafetelor articulare deosebim 7 grupe de articulatii sinoviale: - plane, - ginglim, ex. humero-ulnara, articulatiile interfalangiene, - articulatii trohoide, ex. articulatiile radio-ulnara proximala si distala, - articulatiile condiliene, ex. articulatia genunchiului, - articulatia in sa, ex. articulatia carpo-metacarpiana a policelui, - articulatiile elipsoidale, ex. articulatia metacarpofalangiana,
49

- articulatiile sferoidale, articulatia umarului si a soldului. 3. Dupa numarul axelor in jurul carora se executa miscariledistingem trei varietati: - articulatiile uniaxiale, miscari intr-un singur plan: flexie, extensie, rotatie. - articulatiile biaxiale, - articulatiile triaxiale. Articulaiile coloanei vertebrale Pot fi mprite n articulaii: intrinseci (articulaii adevrate, propriu-zise) - extrinseci (articulaii false, ale coloanei cu oasele nvecinate) A. Articulaiile corpilor vertebrali. Vertebrele se articuleaz ntre ele prin corpii vertebrali i prin procesele articulare iar la distan prin procesele spinoase i transversale. ntre corp i arcul vertebral este delimitat canalul vertebral. Articulaiile corpilor vertebrali se ncadreaz n grupul de articulaii numite simfize (semimobile). B. Articulaiile capului cu coloana vertebral. Primele vertebre cervicale, atlasul i axisul sunt unite cu craniul prin intermediul unui aparat ligamentar complex i puternic. Articularea capului cu coloana se face prin intermediul a dou articulaii: una superioar, ntre atlas i osul occipital i alta inferioar ntre atlas i axis. Articulaia superioar a capului sau atlantooccipital. Atlasul este unit cu occipitalul prin dou articulaii condiliene i prin dou formaiuni numite membranele atlanto-occipitale (anterioar i posterioar). Articulaia inferioar a capului sau atlantoaxoidian. Atlasul se articuleaz cu axisul prin dou articulaii atlantoaxoidiene laterale i o articulaie atlantoaxoidian median. Toate trei articulaiile constituie o unitate anatomic, articulaia inferioar a capului. Articulaiile atlantoaxoidiene laterale sunt articulaii plane. Suprafetele articulare: Pe axis sunt reprezentate de feioarele de pe procesele articulare superioare iar pe atlas, ele ocup faa inferioar a maselor laterale. Suprafeele
50

articulare sunt uor convexe i acoperite de un cartilaj hialin, mai subire la periferie. Articulaia atlantoaxoidian median sau atlantoodontoidian este ncadrat n grupul articulaiilor trohoide. Suprafeele articulare sunt reprezentate de un inel osteofibros atlantoidian, pe de o parte i de proeminena vertical a axisului, numit dinte, pe de alt parte. Inelul atlantoidian este constituit din dou formaiuni distincte: - arcul anterior al atlasului prevzut posterior cu o feioar articular circular i median, situat nainte. - ligamentul transvers al atlasului, bandeleta fibroas ntins transversal ntre cele dou mase laterale ale atlasului. Dintele axisului prezint o feioar articular anterioar pentru arcul anterior al atlasului i alta posterioar pentru ligamentul transvers. Biomecanica coloanei vertebrale. Micrile coloanei vertebrale sunt complexe, ele rezultnd din cumularea deplasrilor unitare ale corpilor vertebrali prin intermediul articulaiilor coloanei vertebrale. Micrile sunt: flexia, extensia, nclinaia lateral, circumducia i rotaia. Fiecare articulaie intervertebral are micrile ei proprii care sunt reduse. Flexia este micarea de nclinare n care discurile intervertebrale sufer o mai mare apsare n partea lor anterioar n timp ce se nal posterior. Ligamentul vertebral longitudinal anterior este relaxat, celelalte dimpotriv, sunt ntinse. Extensia (retroflexia) are drept urmare aplecarea coloanei napoi nsoit de ntinderea ligamentului longitudinal anterior i relaxarea celorlalte ligamente, discurile intervertebrale sunt turtite posterior i nlate anterior. nclinarea lateral, n partea dreapt sau stng, se face prin turtirea discului de aceeai parte i nlarea sa de partea opus. n executarea acestor trei tipuri de micri (flexie, extensie, nclinaie lateral), coloana vertebral ndeplinete rolul unei prghii de gradul III. Circumducia este micarea rezultat din executarea alternativ a micrilor
51

precedente. Rotaia se execut spre dreapta sau spre stnga n jurul unui ax vertical care trece prin centrul discurilor. Mobilitatea coloanei vertebrale difer n raport cu regiunea considerat: este maxim n regiunea cervical, mai mic n regiunea lombar i mult mai redus n regiunea toracic. Micrile vertebrale depind de grosimea discului intervertebral i de felul articulaiilor.

52

CURS 8

Articulaiile trunchiului (toracelui)

Articulaiile toracelui sunt multiple i variate i se mpart n dou mari grupe n funcie de aezarea lor: grupul posterior i grupul anterior. Grupul posterior este format din: - articulaiile costovertebrale, - articulaiile costotransversale. Grupul anterior este alctuit din: - articulaiile condrosternale, - articulaiile costocondrale,
-

articulaiile intercondrale,

- articulaiile sternului.
Articulaiile costovertebrale (articulationes costovertebrales) sunt diartroze

planiforme. Suprafeele articulare. Pe de o parte exist capul unei coaste, iar pe de alt parte o cavitate dispus ca un unghi diedru, format prin unirea feioarelor costale ce aparin la dou vertebre toracice adiacente, acoperite de un strat subire fibrocartilaginos. Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul i de ligamente. Capsula articular este subire i se inser la periferia suprafeelor articulare. Aceast formaiune este ntrit de ligamente care, sunt considerate ca adevratele mijloace de unire. Ligamentul radiat al capului coastei se inser pe capul coastei i apoi ca un evantai se fixeaz pe vertebrele nvecinate. Ligamentul intraarticular al capului coastei este o lam fibrocartilaginoas ntins de la creasta capului costal la discul intervertebral. Aceasta mparte articulaia n dou etaje: unul inferior, altul superior.
Articulaiile costotransversale (articulationes costotransversariae)

La formarea acestora particip tuberozitatea costal i procesul transvers i sunt articulaii plane.
53

Supafeele articulare: Tuberculul costal prezint o suprafa circular, uor convex iar pe procesul transvers exist deasemenea, o feioar circular, uor concav. Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat foarte subire de un cartilaj hialin. Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul ntrit de mai multe ligamente puternice. Acestea leag colul coastei de procesele transverse ale vertebrei corespunztoare i de acela al vertebrei suprajacente, fixnd n acest fel coasta i mpiedicnd coborrea extremitii ei sternale.

Articulaiile costovertebrale - vedere posterioar

Articulaiile condrosternale (articulationes chondrosternales)

Cartilajele coastelor adevrate sunt unite cu marginile sternului prin intermediul unor articulaii plane.
54

Suprafeele articulare Pe marginile sternului exist scobiturile costale dispuse asemenea unor unghiuri diedre iar cartilajele prezint nite coluri ce ptrund n aceste unghiuri. Mijloacele de unire sunt reprezentate de un ligament intraarticular i o capsul fibroas ntrit de dou ligamente: unul anterior i altul posterior. Capsula se confund cu pericondrul care se continu cu periostul.

Toracele osos - articulaiile sterno-condro-costale

55

 Articulaiile costocondrale (articulationes costochondrales)

Coastele i cartilajele sunt unite ntre ele formnd sincondroze. Extremitatea unei coaste prezint o depresiune eliptic n care ptrunde extremitatea corespunztoare a cartilajului. Cartilajele costale nvecinate i extremitile vertebrale ale coastelor sunt unite prin membrane situate n planul muchilor intercostali. La acest nivel deosebim: - membrana intercostal extern, care continu planul muchilor intercostali externi se gsete la extremitatea sternal a spaiilor intercostale i lipsete n spaiile X i XII, - membrane intercostal intern, continu planul muchilor intercostali interni i se afl la extremitatea vertebral a spaiilor intercostale.

Torace secionat - vedere superioar

56

 Articulaiile intercondrale (articulationes interchondrales) Cartilajele 8, 9 i 10 sunt articulate prin extremitile lor anterioare formnd marginea toracelui. n plus cartilajele 6, 7, 8 i 9 sunt unite ele i prin partea lor mijlocie. Suprafeele articulare sunt reprezentate de cte o feioar ovalar. Mijloacele de unire sunt reprezentate de pericondrul, care trece de pe un cartilaj pe altul i de cteva fascicule fibroase ce unesc feele anterioare a dou cartilaje vecine. Articulaiile sternului (syncondroses sternales) Cele trei pri ale sternului (manubriul, corpul i procesul xifoid) sunt unite ntre ele prin dou articulaii: articulaia sternal superioar i sternal inferioar. Articulaia sternal superioar (syncondrosis manubriosternalis) leag corpul de manubriul sternal i este o simfiz. Suprafeele articulare sunt reprezentate de dou feioare articulare ovalare situate astfel: una pe manubriul sternal, iar cealalt pe partea superioar a corpului sternului, ntre care se gsete un fibrocartilaj cu valoare de ligament interosos, care ader la suprafeele osoase. Articulaia sternal inferioar (syncondrosis xiphosternalis) se realizeaz ntre corpul sternului i procesul xifoid. Cele dou formaiuni sunt unite printr-un ligament interosos i prin periost. Ambele articulaii au o durat limitat: cea inferioar se osific ntre 50-60 de ani, cea superioar ceva mai trziu. Biomecanica toracelui. Micrile cutiei toracice sunt legate de actul respiraiei. Mobilitatea diverselor ei segmente dar i caracterul micrilor produse sunt imprimate de contraciile musculare. O dinamic normal a cutiei toracice contribuie la realizarea unei funciuni respiratorii eficiente. n cursul micrilor toracice se observ succesiunea ritmic a dou momente: - dilatarea toracelui, care corespunde inspiraiei, - revenirea, care corespunde expiraiei. Micrile coastelor sunt de dou feluri: de ridicare i de coborre. Micarea de ridicare este asociat cu aceea de proiecie nainte a coastelor, ceea ce are drept urmare mrirea
57

diametrului transvers al cutiei toracice. Micarea de coborre a coastelor antreneaz efecte mecanice inverse, avnd drept urmare micorarea diametrului toracelui. n analiza micrilor cutiei toracice imprimate de actul respirator se pornete de la faza premergtoare inspiraiei, caracterizat prin aezarea coastelor n poziie de oblicitate maxim, orientate dinainte-napoi i de sus n jos. Oblicitatea lor este cu att mai mare cu ct ele ocup poziii mai inferioare pe cutia toracic. n aceast situaie, extremitile anterioare ale coastelor se gsesc pe un plan mai cobort n raport cu cele posterioare. La acest nivel coastele sunt unite cu coloana vertebral prin intermediul capetelor i tuberozitilor lor. n biomecanica toracelui, mrirea diametrului anteroposterior i transversal nu se face prin micri separate ci printr-o micare unic. Pentru efectuarea acestei micri coastele se comport asemenea unor prghii de gradul III; articulaia costovertebral reprezint punctual de sprijin (S), zonele de inserie ale muchilor pe coast, reprezint punctual de aplicare al forei (F), iar extremitatea anterioar a coastelor echivaleaz cu rezistena (R). n scopul reproducerii unei imagini mai apropiate de realitate, Braus a imaginat un model n care braele sunt duse napoi i n sus, indicnd direcia colului coastelor. Prin flexia coatelor, alipirea antebraelor de torace i ducerea minilor n flexie, se formeaz o curb cu concavitatea n sus. n acest model cotul reprezint unghiul costal, antebraul reprezint coasta, iar mna cartilajul costal. Prin micarea coastelor mprejurul axului lor oblic, se produce o mrire a diametrului anteroposterior i a celui transvers i coastele se ridic. n timpul micrilor de ridicare punctele de pe coaste descriu un arc cu att mai mare cu ct ele sunt mai ndeprtate de axul de rotaie, astfel extremitile anterioare ale coastelor execut deplasarea cea mai mare. n timpul nlrii unei coaste, unghiul dintre coast i cartilaj, ca i cel dintre cartilaj i stern, devin obtuze. Muchii care ridic peretele costal pot modifica i curbura coastei, datorit elasticitii osoase.

58

n inspir are loc o mrire a diametrului longitudinal toracic, datorit coborrii diafragmei, fr participarea elementelor osoase iar n expir se produce o micorare a diametrului, extremitile anterioare ale coastelor coboar mpreun cu cartilajele i sternul. Capetele coastelor urc n articulaiile costovertebrale, unghiul sternal devine mai proeminent iar coloana vertebral a coloanei toracice se flecteaz i astfel se reduce i diametrul longitudinal.

59

CURS 9

Articulaiile centurii scapulare Articulaiile membrului superior liber

Aceste articulaii unesc capul humeral i cavitatea glenoid a scapulei, formnd o articulaie sferoidal, prin care membrul superior liber se articuleaza cu trunchiul. Suprafeele articulare. De partea humerusului exist capul humeral, acoperit de un cartilaj hialin care se ntinde pn la nivelul colului anatomic i are o grosime uniform (2 mm), iar de partea scapulei gsim cavitatea glenoid care are form oval i este limitat de o sprncean osoas glenoidal. n centrul cavitii se gsete un tubercul glenoidal. Cadrul glenoidal este un cordon fibrocartilaginos, care pe seciune are o form prismatic triunghiular i prezint trei fee: una care ader la periferia cavitii glenoidale; alta extern ce continu suprafaa colului scapulei i alta intern, care se gsete n continuarea suprafeei glenoidale. Mijloacele de unire: La meninerea n contact a suprafeelor articulare contribuie: capsula, o serie de ligamente i muchii periarticulari. Capsula articular are forma unui manon i este constituit din dou straturi: unul extern, fibros i altul intern, sinovial. Stratul fibros al capsulei se inser printr-o extremitate la periferia cavitii glenoide, iar prin cea opus, pe colul humeral. Inseria glenoidal se face pe faa extern a cadrului glenoidal i pe colul scapulei; nu este perfect circular, n partea superioar, pe o anumit ntindere depete cadrul glenoidal. Inseria humeral este mai complicat; ea nu se face strict pe colul anatomic, ci coboar i pe cel chirurgical. n poriunea superioar, stratul fibros al capsulei se inser la limita cartilajului hialin, lsnd n afar cei doi tuberculi (mic i mare), la nivelul anului intertubercular, stratul fibros al capsulei trece ca o punte peste acesta, transformndu-se n canal. n jumtatea inferioar, capsula coboar i se ndeprteaz de cartilajul articular, pentru a se insera pe colul chirurgical. Capsula articular este lax i puin rezistent, favoriznd producerea unor micri ample, dar n acelai timp face posibil producerea mai frecvent a luxaiilor. Ligamentul coracohumeral, este cel mai important ligament al acestei articulaii i
60

se inser pe baza i pe marginea extern a procesului coracoid, cu un capt, iar cu cellalt se fixeaz pe tuberculul mare al humerusului i capsula articular, iar cele glenohumerale ocup partea anterosuperioar a capsulei, sunt trei fascicule fibroase care ntresc capsula i pot fi puse n eviden dac se creeaz prin excizie o fereastr. Sinoviala este stratul intern care tapeteaz capsula articular, inseriile acesteia fcndu-se la oarecare distan de nveliul cartilaginos al suprafeelor articulare, ea se recurbeaz pentru ca printr-un traiect recurent s se napoieze ctre ele. Sinoviala trimite n afar dou prelungiri constante care strbat orificiile capsulei: - prima poart denumirea de prelungirea subscapularului deoarece trece prin spaiul dintre ligamentele glenohumerale superior i mijlociu pn sub muchiul subscapular, - a doua se numete prelungirea bicipital, nsoind tendonul muchiului biceps.

Articulaia scapulohumeral - vedere anterioar

Articulaia scapulohumeral vedere posterioar

61

Micrile n articulaia scapulo-humeral sunt urmtoarele: flexie, extensie, abducie, adducie, circumducia, rotaia intern i extern. Proiecia nainte (flexia) i proiecia napoi (extensia) sunt micrile care se execut n jurul unui ax transversal care trece prin centrul tuberculului mare al humerusului i prin centrul cavitii glenoide. Micarea de proiecie nainte (flexia) este produs prin contracia muchilor: deltoid, biceps, coracobrahial i pectoral mare. Proiecia nainte a braului ajunge pna la 120 i este limitat de ntinderea ligamentului coracohumeral i a prii posterioare a capsulei, precum i a muchiului rotund mic i subspinos. Micarea de proiecie napoi (extensia) este produs de muchii: deltoid, marele dorsal, supraspinos, triceps i rotundul mic. Proiecia napoi este mult redus, aproximativ 30 i este limitat prin ntinderea prii anterioare a capsulei i prin contracia muchiului subscapular. Abducia este micarea prin care braul se ndeprteaz de corp, se execut n jurul unui ax anteroposterior care ce trece prin partea inferioar a capului humeral i se disting dou faze: - una n care braul este dus pn n poziia orizontal, situaie n care tuberculul mare ajungnd n raport cu partea superioar a cadrului glenoidal, mpiedic continuarea micrii, - cea de-a doua faz n care are loc continuarea ridicrii braului pn la vertical, micare care nu se mai produce n articulaia scapulo-humeral, ci devine posibil printro micare de basculare a scapulei. Adducia este micarea de apropiere a braului de corp i se execut tot n jurul aceluiai ax anteroposterior ca i micarea de abducie. Circumducia reprezint micarea ce rezult din alternana micrilor precedente. Rotaia nuntru i n afar a braului se execut n jurul unui ax vertical care trece prin centrul capului i al capitulului humeral.

62

Articulaia cotului La formarea acestei articulaii particip trei oase: humerusul, ulna i radiusul i din acest motiv se descriu trei articulaii: humeroulnar, humeroradial i radioulnar proximal. Dar dac lum n consideraie c toate aceste articulaii au o singur capsul i o singur sinovial atunci este ndreptit prerea autorilor care descriu la nivelul cotului o singur articulaie. Articulaia radiocubital proximal este o trohleartoz n raport cu micrile de pronaie-supinaie, pe cnd celelalte dou articulaii: humeroulnar este o trochleartroz i humeroradial o elipsoid, n raport cu micrile de flexie-extensie ale antebraului pe bra. Articulaia humero-radio-cubital. Suprafeele articulare: Sunt reprezentate de partea humerusului prin faa articular a epifizei distale, iar de partea oaselor antebraului prin feele articulare ale epifizelor proximale ale ulnei i radiusului. Suprafaa humeral este compus din: trohlee, capitulul humeral i anul intermediar. Epifiza proximal a ulnei prezint incizura trohlear, iar epifiza proximal a radiusului, foseta capului radial, suprafee articulare care sunt acoperite de un cartilaj hialin cu o grosime de 1,5 mm. Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular ntrit de ligamente. Capsula articular este constituit din dou straturi unul intern, sinovial i altul extern, fibros. Membrana fibroas prezint dou inserii: humeral i antebrahial. Inseria humeral se face de-a lungul unei linii ce trece nainte, deasupra fosei coronoide i a celei radiale; napoi, la periferia fosei olecraniene. Inseria antebrahial se face astfel: pe radius mprejurul colului, la 5-6mm sub capul radial, iar pe uln, pe ambele margini ale incizurii trohleare, pe incizura radial, pe olecran i pe procesul coronoidian. Vrfurile olecranului i procesului coronoidian se gasesc n interiorul capsulei, iar inseria capsulei ne ajut s nelegem de ce fracturile sau smulgerile epifizelor respective vor interesa i capsula, n timp ce fracturile izolate ale epicondililor o vor evita. Ligamentul colateral ulnar (lig. collaterale ulnare) se
63

desprinde de pe epicondilul medial i radiaz spre faa medial a epifizei proximale a ulnei, este un ligament puternic, de form triunghiular cruia i se pot descrie dou fascicule: humerocoronoidian i humeroolecranian. Ligamentul colateral radial (lig. collaterale radiale) pornete de pe faa antero-inferioar a epicondilului lateral i se mparte n dou fascicule divergente, care trec unul naintea, cellalt napoia capului radial i se fixeaz fiecare la extremitatea respectiv a incizurii radiale a ulnei. Sinoviala: este stratul care tapeteaz faa profund a capsulei, stratul fibros terminndu-se la oarecare distan de cartilajul articular i se reflect la nivelul inseriei stratului fibros acoperind ntreaga suprafa osoas dintre inseria acestuia i cartilaj. Datorit acestei dispoziii, stratul sinovial tapeteaz faa anterioar a fosei coronoidiene i a celei radiale, formnd un fund de sac bilobat anterior. Articulaia cotului - vedere anterioar Posterior tapeteaz fosa olecranian, formnd fundul de sac posterior (subtricipital), la nivelul cruia se inser cteva fibre musculare din triceps. Biomecanica articulaiei cotului. n articulaia cotului partea ei humeroantebrahial, articulaie uniaxial, sunt posibile dou micri: flexia (apropierea antebraului de bra) i extensia (deprtarea antebraului de bra pn cnd acesta ajunge n prelungirea braului).
64

Axul n care se execut aceste micri este transversal i trece prin mijlocul trohleei i al capitulului humeral. Deoarece acest ax nu este perfect transversal, ci orientat din afar nuntru, dinainte napoi i de sus n jos, n ambele micri braul i antebraul nu se vor comporta unul fa de altul ca ramurile unui compas, astfel c n micarea de flexie, antebraul ajunge puin medial fa de bra iar n extensie, cele dou segmente formeaz un unghi deschis n afar. ntre flexia maxim i extensia maxim micarea atinge o valoare de 140, flexia fiind limitat de ntinderea prii posterioare a capsulei i de muchiul triceps, iar n extensie olecranul ajunge n fundul fosei olecraniene, iar poriunea anterioar a capsulei i muchii anteriori vor fi ntini la maxim. Ulna este osul care particip obligatoriu la micrile de flexie-extensie ale antebraului, iar radiusul urmeaz ulna; n aceast articulaie se produc i o serie de micri de nclinaie marginal. Articulaiile radioulnare Articulaia radioulnar proximal (articulation radioulnaris proximalis). Suprafee articulare. Ulna prezint pentru articulaie incizura radial care este un segment de cilindru gol, iar radiusul jumtatea medial a circumferinei capului, care prezint un segment de cilindru plin. Mijloacele de unire: Avnd n vedere c aceast articulaie este integrat anatomic n articulaia cotului, capsula articular este format n partea lateral de capsula articulaiei cotului, ntrit de ligamentul colateral radial. Radiusul este unit de uln prin dou ligamente: inelar i ptrat. Ligamentul inelar (lig. anulare radii), constituie principalul mijloc de unire al oaselor; pleac de la extremitatea anterioar a incizurii radiale, nconjur capul radial i se fixeaz la extremitatea posterioar a acesteia. Acest ligament este foarte puin vizibil la suprafaa lui exterioar i este acoperit n cea mai mare parte de aparatul fibros de pe partea lateral a articulaiei, denumit ligamentul colateral radial al cotului.

65

A B - vedere posterioar

Articulaiile radioulnare: distal i proximal, A - vedere anterioar, Ligamentul ptrat (lig.quadratum), este o lam fibroas, de form patrulater, ntins orizontal de la marginea inferioar a incizurii radiale la faa medial a colului radial. Ligamentul este ntins atunci cnd antebraul execut micrile de supinaiepronaie i este relaxat cnd se afl n poziie intermediar. Articulaia radioulnar distal (articulatio radioulnaris distalis), ca i cea proximal, face parte din grupul articulaiilor trohoide.
66

Suprafee articulare. Ulna prezint dou feioare articulare situate la nivelul capului: una lateral la periferia capului, reprezentnd o jumtate de cilindru; alta inferioar, situat pe partea inferioar a extremitii. Cele dou feioare luate mpreun alctuiesc un unghi diedru i sunt acoperite de un cartilaj hialin. Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular i discul articular. Capsula articular se inser n sus pe marginile superioare ale feioarelor articulare radiale i ulnare, iar n jos pe discul articular, unde se confund cu capsula articulaiei radiocarpiene. Capsula este ntrit de ligamentele radioulnare anterior i posterior. Discul articular ndeplinete trei roluri: completeaz suprafeele articulare, menine suprafeele n contact, limiteaz micrile de supinaie i pronaie. Sinoviala, depete suprafeele articulare i trimite o prelungire n sus ctre spaiul interosos, iar uneori comunic cu sinoviala articulaiei radiocarpiene printr-un orificiu situat n discul articular. Sindesmoza (membrane interosoas) este o formaiune fibroas ce umple spaiul delimitat de cele dou diafize ale oaselor antebraului i se inser pe marginile interosoase ale celor dou oase. n sus se termin la civa cm. sub tuberozitatea radial, iar n jos ajunge pn la articulaia radioulnar distal. Membrana interosoas prezint un numr de orificii pentru ramurile vasculare care trec din regiunea anterioar n cea posterioar i are rolul de a transmite forele de la extremitatea voluminoas proximal a ulnei ctre extremitatea voluminoas distal a radiusului. Biomecanica articulaiilor radioulnare. n general, ntr-o astfel de articulaie, de tip trohlear, este posibil un singur tip de micare: rotaia, care la acest nivel este de tipul supinaie pronaie. Tratarea biomecanicii articulaiilor radioulnare implic: definirea corect a celor dou sensuri ale rotaiei: supinaie pronaie, att n poziie de repaus ct i n poziie orizontal a antebraului.

67

1. Micrile de pronaie-supinaie sunt absolute necesare n vederea efecturii actului prehensiunii. Cnd antebraul se afl n poziie de repaus, adic lsat liber pe lng corp cu policele orientat nainte i cu faa palmar medial spre corp, se consider c: pronaia este micarea prin care faa palmar devine posterioar, iar policele medial. Cnd ns antebraul este ntins orizontal, n poziie de pronaie, faa palmar privete n jos (cntatul la pian). Supinaia este micarea invers pronaiei, prin care faa palmar privete nainte i policele lateral. Cnd antebraul este orizontal, n supinaie palma privete n sus (btaia la palm). 2. n poziia de repaus a antebraului, n cursul micrii de pronaie, extremitatea proximal a radiusului se rotete pe loc (nvrtire), n timp ce extremitatea distal execut o micare de rotaie combinat cu deplasare (translaie). n acest caz raporturile dintre cele dou oase se schimb, n sensul c extremitatea distal a radiusului trece pe partea medial, deplasndu-se n jurul extremitii distale a ulnei i astfel cele dou oase se ncrucieaz prin diafizele lor. 3. Micrile de supinaie i pronaie pure se produc n mod excepional n activitatea obinuit, micri n care ulna este imobil iar singurul os care se mic este radiusul. Micrile se execut n jurul unui ax diagonal care trece prin capul radiusului i al ulnei. 4. Micrile obinuite de pronaie i supinaie nu se produc numai la nivelul celor dou articulaii radioulnare (distal i proximal), ci sunt nsoite de micri ale membrului n articulaia scapulo-humeral. Cnd membrul superior este dus n flexie, se poate stabili mai uor contribuia antebraului (pronaie i supinaie) i cea a braului (pronaie i supinaie obisnuit sau combinat). 5. Limitarea micrilor de pronaie supinaie se face de ctre formaiunile ligamentare i muchii periarticulari. Astfel, supinaia va fi limitat prin: ntinderea ligamentului ptrat, ntinderea coardei oblice, interpunerea muchilor extensori ntre cele dou oase, ntlnirea procesului stiloid al ulnei cu partea posterioar a incizurii ulnare a radiusului. Pronia este limitat de: ntinderea ligamentului ptrat, ntinderea
68

ligamentului periradial peste o anumit limit, interpunerea muchilor flexori profunzi ntre oase. Articulaiile minii i degetelor Articulaiile urmtoarele: intercarpiene, intermetacarpiene. din Articulaia articulaiile radiocarpian unete (articulation radiocarpea), face parte elipsoidale, radiusul cu rndul proximal al carpului. minii sunt

radiocarpian, carpometacarpiene,

Articulaiile minii: radiocarpian i articulaiile degetelor - vedere posterioar

Suprafee articulare. De partea antebraului se afl o cavitate de recepie, ovalar avnd axul mare orientat transversal, la formarea creia iau parte faa inferioar a epifizei distale a radiusului, faa articular carpian i faa distal a discului articular. De partea carpului se afl o proeminen elipsoidal format din oasele: scafoid, semilunar i piramidal, solidarizate prin ligamente interosoase. Mijloacele de unire, sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
69

Capsula articular, prezint un strat fibros n form de manon care se inser n sus la periferia suprafeei articulare radiale i a discului articular, iar n jos pe periferia elipsoidului carpiene. Ligamentele dou fascicule, palmare au forma literei V, sunt constituite din denumite: i ligamentul radiocarpian carpian la limita cartilajului articular al oaselor

ligamentul ulnocarpian.

Articulaiile minii: radiocarpian i articulaiile degetelor - vedere anterioar

Articulaiile intercarpiene (articulationes intercarpeae). Oasele carpului sunt aezate pe dou rnduri, iar n fiecare rnd se gsesc patru oase unite ntre ele prin ligamente, n plus cele dou rnduri sunt unite ntre ele i astfel se descriu trei grupe de articulaii: A. Articulaiile rndului nti (proximal), B. Articulaiile rndului al doilea (distal),
70

C. Articulaiile celor dou rnduri de oase ntre ele. A. Articulaiile rndului nti (proximal), sunt articulaii plane. Suprafeele articulare se afl ntre scafoid, semilunar i ntre semilunar, piramidal i sunt acoperite de cartilaj hialin. Mijloacele de unire sunt reprezentate de: dou ligamente interosoase, dou ligamente plane, dou ligamente dorsale. Sinovialele sunt prelungiri provenite din stratul sinovial al capsulei articulare mediocarpiene. Articulaia osului pisiform este tot o articulaie plan, care difer de celelalte prin numrul mai mare de ligamente care ntresc capsula, dintre care dou sunt mai dezvoltate: ligamentul pisometacarpian, care se ntinde ntre pisiform i baza metacarpianului V, i ligamentul pisohamat, care este ntre pisiform i crligul osului hamat. B. Articulatiile rndului al doilea (distal). Trapezul, trapezoidul, osul mare i osul cu crlig, se articuleaz ntre ele formnd trei articulaii plane. Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat de cartilaj hialin. Mijloacele de unire sunt reprezentate de trei ligamente interosoase, trei ligamente palmare i trei ligamente posterioare similare celor ale rndului nti. Sinovialele acestor articulaii sunt prelungiri aparinnd sinovialei articulaiei mediocarpiene. C. Articulaia mediocarpian, unete rndul proximal, exceptnd pisiformul, cu rndul distal al carpului. Suprafee articulare La articulaie remarcm urmtoarele: - existena a dou caviti glenoide i a doi condili, - rndul proximal prezint medial o cavitate glenoid format de piramiadal, semilunar i faa intern a scafoidului, iar lateral un mic condil format de scafoid, - rndul distal prezint medial un condil voluminos format de osul capitat i de osul cu crlig, care ptrunde n cavitatea glenoid a rndului precedent; n partea lateral exist o cavitate glenoidal format de trapez i trapezoid, - sprafaa articular distal se articuleaz cu cea proximal, linia articular are forma unui S orizontal.
71

Mijloace de unire Cele dou rnduri ale carpului sunt unite printr-o capsul lax, ntrit de o serie de ligamente: ligamentul radial al carpului, puternic de forma literei V i ligamentul posterior, inconstant i slab dezvoltat. Biomecanica articulaiilor minii. La nivelul minii se produc micri de: flexie extensie, nclinare radial nclinare cubital, circumducie. Flexia extensia. Flexia este micarea prin care palma se apropie de faa anterioar a antebraului, iar extensia reprezint micarea prin care dosul minii se apropie de faa posterioar a antebraului. Micrile de flexie extensie se realizeaz n jurul unui ax transversal care trece prin osul mare; au mpreun o amplitudine de 170, din care articulaia radiocarpian face: 50 flexie i 30extensie, iar articulaia mediopcarpian face: 35 flexie i 50 extensie. Amplitudinea micrilor de flexie extensie depinde de poziia minii fa de antebra i de poziia degetelor. Flexia maxim se obine cu mna nclinat cubital i degetele extinse, iar extensia maxim se obine cu mna nclinat radial i degetele flectate. Flexia este limitat de tensionarea ligamentelor posterioare, iar extensia de tensionarea ligamentelor anterioare. nclinarea radial (abducie) nclinarea cubital (adducie). Aceste tipuri de micri se realizeaz prin bascularea oaselor carpiene n jurul unui ax anteroposterior care trece prin osul mare. nclinaia radial face ca osul mare s se incline n afar, iar semilunarul nuntru. nclinaia cubital nclin osul mare nuntru i semilunarul n afar, scafoidul fiind astfel degajat i putnd astfel s participe la micarea de opoziie. Circumducia. Reprezint micarea care combin toate micrile de mai sus, astfel: flexie abducie extensie adducie i invers. Traiectoria descris de micare nu este un cerc ci o elips, deoarece amplitudinea de micare pentru flexie extensie este mai mare dect cea de abducie adducie. Articulaiile carpometacarpiene. Datorit dispoziiei anatomice diferite a articulaiei carpometacarpiene a celor cinci degete se descriu: articulaia carpometacarpian a policelui (degetul mare) i articulaiile carpometacarpiene ale
72

degetelor (II, III, IV, V). A. Articulaia carpometacarpian a policelui este o articulaie n a i mai poate fi numit articulaia trapezometacarpian. Biomecanica policelui. Spre deosebire de ultimile patru degete, care au posibiliti mai reduse de micare, policele poate executa micri mai ample i variate, care se realizeaz cu participarea ntregii raze externe a minii, reprezentat de falangele policelui. Policele este format din falange metacarpianul I trapez scafoid, precum i articulaiile dintre ele. Caracteristica fundamental a policelui este aceea c, fa de celelalte degete, a suferit o rsucire n loc (eversie) de 45, astfel c feele posterioare au devenit posteroexterne. Micrile posibile la nivelul policelui sunt: flexia extensia, abducia adducia, circumducia i opoziia. Flexia extensia policelui reprezint micarea de nclinare spre faa palmar sau dorsal a minii, micarea realizndu-se n jurul unui ax oblic nainte i n afar care trece prin baza metacarpianului I i are o amplitudine de 35-40. Abducia adducia reprezint micarea de ndeprtare apropiere a primului metacarpian de metacarpianul II. Micarea se realizeaz n jurul unui ax anteroposterior care trece prin centrul trapezului, amplitudinea de micare fiind tot de 35-40 Opoziia este o micare particular a policelui care const n apropierea policelui de celelalte patru degete. Aceast micare complex comport de fapt trei micri: micarea unghiular a vrfului policelui care descrie un arc de cerc de 120, micarea de rotaie cu amplitudine de 90 , pe care o face policele n jurul axului su longitudinal, flexia falangei II pe falanga I i a falangei I pe metacarpianul I. Opoziia, este de fapt acea micare prin care faa dorsal a policelui ajunge perpendicular pe faa dorsal a minii; n cursul acestei micri policele pleac din abducie cu extensie maxim i ajunge n adducie cu flexie maxim. B. Articulaiile carpometacarpiene ale celorlalte degete. Cele patru oase metacrpiene (II, III, IV, V) se articuleaz cu cele ale rndului distal carpian, formnd articulaii plane.Micrile posibile n aceste articulaii sunt numai de alunecare.
73

 Articulaiile intermetacarpiene. Cu excepia primului metacarpian, care este independent toate celelalte metacarpiene sunt unite ntre ele la extremitile lor proximale prin articulaii iar distal printr-un ligament. Articulaiile degetelor. Falangele sunt unite ntre ele prin articulaii interfalangiene. Primele falange sunt unite i cu metacarpienii formnd articulaiile metacarpofalangiene. interfalangiene. A. Articulaiile metacarpofalangiene. Suprafeele articulare sunt reprezentate de capetele rotunde ale metacarpienilor care ptrund n cavitile puin adnci de la baza falangelor proximale. Mijloacele de unire. Capsula articular este de forma unui manon care unete extremitile osoase i este ntrit de ligamentele palmare i ligamentele colaterale, formaiuni puternice, avnd rol important n conducerea micrilor de flexie i extensie. Biomecanica articulaiilor metacarpofalangiene. n aceast articulaie se execut urmtoarele micri: flexie extensie, nclinare marginal, circumducie. B. Articulaiile interfalangiene. Degetele minii prezint cte dou articulaii: una proximal i alta distal, cu excepia policelui (degetul mare), care are doar dou falange i deci o singur articulaie. Toate articulaiile sunt de tip ginglym (trohleene). Suprafeele articulare Suprafaa proximal este reprezentat prin extremitile distale ale primei sau celei de-a doua falange. Este o trohlee care prezint pe laturi dou depresiuni care servesc pentru inserii ligamentare. Suprafaa distal este reprezentat de extremitile proximale ale celei de-a doua i celei de-a treia falange. Prezint o creast anteroposterioar ce rspunde anului trohleei i dou mici caviti care rspund povrniurilor trohleene. Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul ntrit de un ligament palmar i dou ligamente colaterale. Biomecanica degetelor. n aceast articulaie se execut micri de: flexie, prin care degetele se apropie de palm i extensie, prin care degetele se deprteaz de palm,
74

Se

descriu

astfel:

articulaiile

metacarpofalangiene

micri care se produc n jurul unui ax transversal ce trece prin trohleea extremitii distale a falangelor I i II.

75

CURS 10

Articulaia coxofemural (articulaia oldului) Articulaiile membrului inferior

Este o articulaie sferoidal cu trei axe de micare, avnd o mare importan n static i locomoie. n aceast articulaie sunt unite capul femural i acetabulul.

Bazinul - vedere posterioar - articulaiile coxofemurale(dreapt i stng) Suprafeele articulare: Ca suprafee articulare avem: capul femural, care prezint foseta capului i acetabulul la care se descrie suprafaa articular semilunar i fosa acetabulului de form patrulater. Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat de cartilaj hialin. Labrul sau cadrul acetabular est e un fibrocartilaj dispus ca un inel la periferia acetabulului, cu rol de a-i mri adncimea i astfel cuprinznd 2/3 ale capului femural.
76

Mijloacele

de

unire

sunt

reprezentate de o capsul ntrit de un numr de ligamente, dintre care unul se afl chiar n interiorul articulaiei, ligamentul capului femural. Capsula articular are forma unui manon conoid, cu baza mare inserat pe coxal i baza mic prins pe femur. Inseria pe osul coxal se face pe faa extern a labrului i pe periferia sprncenei acetabulare. Inseria pe colul femural este mai complex i n acelai timp mai important din punct de vedere al
Articulaia oldului - seciune

studiului

fracturilor.

Capsula

articulaiei oldului este foarte rezistent i format din dou feluri de fibre:

longitudinale dispuse superficial i circulare situate profund. O privire de ansamblu asupra capsulei articulare ne conduce la urmtoarele concluzii: - capsula acoper n ntregime faa anterioar a colului femural pe cnd din faa posterioar acoper numai 2/3 mediale. - trohanterul mare, fosa trohanteric i trohanterul mic rmn n afara inseriei capsulei. - inseria capsulei la mare distan de colul femural permite efectuarea unor miscari ample i variate. Ligamentele articulare sau fasciculele de ntrire longitudinale sunt n numr de trei i reprezint poriuni mai condensate ale capsulei, avnd o mare importan n asigurarea soliditii articulaiei att n staionare, ct i n mers.

77

a) Ligamentul iliofemural este cel mai puternic ligament al articulaiei, suport greuti de 350-500 Kg i are forma unui evantai situat pe fata anterioar a articulaiei. n grosimea acestui ligament se disting dou fascicule: unul lateral orientat oblic, numit datorit inseriilor iliopretrohanterian i altul medial, cu direcie vertical numit iliopretrohanterian. ntre cele dou fascicule capsula este relativ subire. b) Ligamentul pubofemural este situat pe faa anterioar a articulaiei, se inser pe eminena iliopubian, creasta pectineal i ramura superioar a pubelui pe de o parte iar pe de alta fibrele lui se termin fixandu-se naintea trohanterului mic. c)Ligamentul ischiofemural se gsete pe faa posterioar a articulaiei, se inser pe ischion napoia acetabulului i de dedesubtul unde se

ndreapt n sus i n afar spre femur; acest ligament limiteaz rotaia intern i adducia. Grosimea capsulei articulaiei oldului este variabil; atinge un maximum la nivelul fasciculului iliopretrohanterian i un minim poriunea dintre (10-13mm) n cel fasciculul i (2-3mm),

iliopretrohanterian pubofemural.

Ligamentul capului femural (ligamentul rotund) este o lam

Articulaia coxal seciune

fibroas,

intraarticular

de

form triunghiular. Prin baza

78

sa se inser pe ligamentul transvers al acetabulului i pe poriunile nvecinate ale sprncenei osoase acetabulare. Ligamentului capului femural i se atribuie o tripl importan: conine vase nutritive pentru capul femural, fiind nconjurat de sinovial, el mrete suprafaa de secreie a acestei membrane, prin micrile lui contribuie la rspndirea sinovialei pe suprafeele articulare. Biomecanica articulaiei oldului. La nivelul ei se pot produce urmtoarele micri: flexie-extensie; abducie-adducie, circumducie i rotaie. Datorit lungimii colului femural i nclinrii acestuia pe diafiz, micrile de flexie-extensie i abducie-adducie, se asociaz cu micrile de rotaie. Flexia i extensia se execut n jurul unui ax transversal care trece prin vrful trohanterului mare i prin foseta capului rotund. n flexie coapsa se apropie de peretele anterior al abdomenului iar n extensie ea se ndeprteaz. Amplitudinea total a micrilor de flexie-extensie depinde de poziia n care se gsete genunchiul; astfel dac este extins, flexia coapsei va fi limitat la aproximativ 90. Cnd genunchiul este flectat, flexiunea coapsei atinge 130. n poziia pe vine, coapsa se alipete de peretele abdominal anterior. n extensie, partea anterioar a capsulei i ligamentul iliofemural se ntind, limitnd astfel micarea. Este posibil i executarea unei extensii forate (hiperextensie) ca n micrile de balet sau patinaj. n asemenea cazuri, extensia maxim nu se obine n articulaia oldului respectiv, ci printr-o micare de flexie executat n articulaia oldului de partea opus (a membrului fixat), ceea ce are drept urmare o aplecare a trunchiului nainte; micarea se mai petrece i n coloana vertebral, accentundu-se curbura lombar. Ligamentele iliofemurale au rol principal n staiunea vertical, opunndu-se cderii trunchiului napoi, ligamentele pubofemurale au rol adjuvant. Micarea de abducie-adducie, se execut n jurul unui ax sagital care trece prin centrul capului femural. Cnd coapsele sunt extinse, amplitudinea maxim a abduciei este de 60 iar cnd se gsesc n flexie, abducia atinge 70; amplitudinea adduciei este
79

de 30. Circumducia este micarea ce rezult din alternarea celor patru micri precedente. n timpul executrii circumduciei, capul femural se nvrte n acetabul, epifiza inferioar a femurului descrie un cerc, iar diafiza acesteia, un con. Micarea de rotaie, n afar i nuntru, se realizeaz n jurul unui ax vertical care trece prin capul femural. Amplitudinea maxim a rotaiei n afar este de 15, iar cea a rotaiei nuntru de 35. n cazurile n care coapsa se afl n poziie de flexie i abducie, amplitudinea total a rotaiei atinge amplitudinea de 100. Rotaia n afar (supinaia femural) este limitat de fasciculul iliopretrohanterian, iar rotaia nuntru (pronaia femural) este limitat de ligamentul ischiofemural i iliopretrohanterian. Articulaia genunchiului Articulaie de tip condilian, atenia deosebit care i se acord se ntemeiaz pe cteva observaii: - comparativ cu alte mari articulaii (articulaia oldului i cea scapulo-humeral), este mai puin acoperit i protejat de pri moi, ceea ce explic frecventele expuneri la aciunea factorilor nocivi externi. - este foarte mult solicitat n static i locomoie , fapt ce grbete uzura elementelor sale componente. - articulaia genunchiului are numeroase implicaii n patologie, fiind sediul a numeroase traumatisme i a unor procese inflamatorii i tumorale.

80

Suprafeele articulare aparin epifizei inferioare a femurului, epifizei superioare a tibiei i feei posterioare a patelei; fibula nu ia parte la alctuirea acestei articulaii. Suprafaa inferioare articular a a epifizei prezint femurului

urmtoarele caracteristici: - este reprezentat de cei doi condili femurali, este recurbat napoi i de aceea partea sa cea mai mare este situat napoia axului osului. - fiecare condil este oblic orientat iar axul su de nvrtire este oblic de sus n jos i din spaiul intercondilian nspre faa cutanat. Articulaia genunchiului - seciune n capsula articular - condilul medial se afl pe un plan inferior celui lateral i este mai proeminent, din profil se observ cum raza de curbur a condililor descrete dinainte-napoi (n partea anterioar ea este de 45 mm, iar n cea posterioar este de 16 mm), ceea ce face ca suprafaa articular a condililor s apar ca o curb spiral. - condilul medial este mai ngust i mai lung ( 10 mm)dect cel lateral ( 8 mm). - cei doi condili diverg dinainte-napoi, astfel c diametrul transversal al extremitii inferioare femurale este mai mare n partea posterioar dect n cea anterioar. - condilii femurali sunt acoperii de un cartilaj hialin, gros de 2-3 mm.
81

Faa posterioar (faa articular) este destinat articulaiei cu faa patelar a femurului; prezint o creast vertical i dou povrniuri, dintre care cel lateral este mai mare. Epifiza superioar a tibiei prezint: - faa superioar articular cu cele dou fose articulare (caviti glenoide), separate prin eminena intercondilian sau spina tibiei. - cartilajul care acoper fosele articulare este mai subire n partea periferic a acestora i mai gros n partea central (6-7 mm). - cartilajul este foarte elastic i are rolul de a atenua presiunile i traumatismele produse de micrile ce se efectueaz n mers, fug i srituri.

n aceast articulaie nu exist perfect acesteia cartilajele Meniscurile fibrocartilaje dezvoltat fiecreia la dintre o ntre se concordan suprafeele dezvolt fibroase intraarticulare care s-au fosele

osoase iar pentru atenuarea

semilunare (meniscurile). (lateral i medial) sunt dou periferia

articulare tibiale. Articulaia genunchiului seciune la nivelul meniscurilor

82

Rolul lor este de a contribui la o mai bun concordan ntre suprafeele condiliene femurale i fosele articulare ale tibiei, insuficient excavate. Meniscurile se inser pe platoul tibial exclusiv prin intermediul coarnelor, sunt mobile (alunec) pe platoul tibial n timpul micrilor. Meniscul lateral, are forma unui cerc aproape complet, ntrerupt doar pe o mic ntindere la nivelul eminenei intercondiliene i se inser prin cornul anterior i cel posterior la nivelul eminenei intercondiliene. Meniscul medial, are form de semilun i prezint inserii mai ndeprtate i anume: prin cornul anterior, pe marginea anterioar a platoului tibial, iar prin cel posterior pe aria intercondilian posterioar. Cele dou meniscuri sunt unite n partea anterioar printr-o bandelet transversal numit ligamentul transvers al genunchiului. Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul i o serie de ligamente (ligamentul patelei, ligamentele posterioare, ligamentele colaterale: fibular i tibial i ligamentele ncruciate). Capsula are forma unui manon, care unete cele trei oase: femurul, tibia i patela (rotula). n partea anterioar capsula este perforat de patel pe marginile creia se i inser, dar foarte rezistent putnd s suporte traciuni mai mari de 300 kg. Capsula articular mai prezint o particularitate important: ea ader la baza meniscurilor i astfel este mprit n dou poriuni: una suprameniscal, alta submeniscal i este alctuit din fibre longitudinale, mai evidente pe prile marginale; o parte din ele merg de la femur la tibie iar altele sunt ntrerupte de meniscuri. Pe lng fibrele longitudinale mai exist i fibre oblice i transversale. Ligamentul patelei sau ligamentul rotulian se prezint ca o formaiune fibroas, puternic, lung de 5-6 cm i lat de 2-3 cm, de form triunghiular, care prezint dou fee i dou margini. Prin faa sa anterioar corespunde fasciei femurale, iar prin cea posterioar unei mase celuloadipoase (corpul adipos infrapatelar), iar mai jos unei burse
83

seroase numit bursa infrapatelar profund. Ligamentul rotulian se poate vedea i palpa sub piele, mai ales n semiflexie. Ligamentele posterioare. Pe partea posterioar a articulaiei se descrie un plan fibros, aezat asemenea unei puni peste scobitura intercondilian i este format din trei pri: una mijlocie i dou laterale. Cele dou ligamente prezente la acest nivel sunt: ligamentul popliteu oblic i ligamentul poptiteu arcuat. Ligamentul popliteu oblic (lig. popliteum obliquum) reprezint o expansiune larg rspunztoare condilului lateral i este cunoscut n miologie sub numele de tendonul recurent al muchiului semimembranos. Ligamentul popliteu arcuat (lig. popliteum arcuatum) se prezint ca o band fibroas cu concavitatea superioar ce pleac de pe condilul lateral i merge nuntru ctre fosa intercondilian, trecnd pe sub ligamentul popliteu oblic, pentru a se pierde sub capsul. Ligamentul colateral fibular (lig. collaterale fibulare) se inser n partea superioar pe condilul lateral al femurului, iar n cea inferioar pe partea anterolateral a capului fibulei. n extensie acest ligament este ntins, iar n flexie este relaxat; ligamentul nu ader la capsul. Ligamentul colateral tibial (lig. collaterale tibiale) se prezint ca o formaiune fibroas aplatizat care se confund cu capsula. El se inser n partea superioar a epicondilului medial al femurului, iar n cea inferioar pe faa medial a tibiei. n grosimea acestui ligament se gsesc trei feluri de fibre: verticale, situate n partea cea mai anterioar i ntinse de la femur la tibie; oblice descendente care pleac de la femur, se ndreapt n jos rsfirndu-se pe meniscul medial; oblice ascendente, situate de la tibie spre meniscul medial. Micrile articulaiei genunchiului. Articulaia genunchiului, avnd un singur grad de libertate, prezint dou micri principale: flexia i extensia dar i o serie de micri secundare de rotaie medial i lateral i de nclinare lateral i medial.
84

Flexia este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a coapsei i se execut n jurul unui ax vertical ce trece prin condilii femurali. n micarea de flexie a genunchiului se iau n consideraie trei eventualiti: deplasarea tibiei pe femur; deplasarea femurului pe tibie; deplasarea simultan a ambelor oase unul pe altul. Cnd genunchiul ajunge la o flexie de 70 se asociaz i o micare de rotaie intern, care poate s ajung pn la 20 amplitudine. Flexia gambei la omul viu atinge 130 iar n mod pasiv gamba poate fi flectat i mai mult, pn ce ajunge n contact cu coapsa, moment n care micarea este limitat. Extensia este micarea opus flexiei, de ndeprtare a feei anterioare a gambei de faa posterioar a coapsei i se execut n jurul aceluiai ax transversal ca i flexia. Micrii de extensie i se asociaz i o micare de rotaie extern i poate atinge pn la 180. Rotaia este micarea de rsucire a gambei pe coaps sau invers, care se execut n jurul unui ax vertical ce trece prin centrul eminenei intercondiliene tibiale i se asociaz micrilor de flexie i extensie. Sensul rotaiei poate fi nuntru sau n afar: n rotaia nuntru vrful piciorului se apropie de linia median (adducie); iar n rotaia n afar vrful piciorului se deplaseaz lateral (abducie). Micarea de rotaie poate avea loc numai cnd gamba este flectat i cnd ligamentele colaterale se relaxeaz. n micarea de rotaie n afar (aprox. 40), ligamentele ncruciate se relaxeaz, iar n rotaia nuntru (aprox. 5-10) ele se ntind. nclinarea lateral i medial definete acea micare pasiv care se execut astfel: se fixeaz coapsa, iar gamba este dus n semiflexie i i se imprim micri ondulatorii pendulare att n sens lateral ct i medial. Micrile sunt de amplitudine foarte redus (2-3 cm) i sunt limitate de ligamentele colaterale i de cele ncruciate. Biomecanica meniscurilor. Rolul meniscurilor n biomecanica articulaiei genunchiului este complex i aa cum afirm R. Bouillet i Ph. Van Graver aceste formaiuni fibrocartilaginoase au cinci roluri importante:
85

 completeaz spaiul liber dintre suprafaa curb a femurului i suprafaa plan a tibiei, mpiedicnd astfel protruzia sinovialei i a capsulei n cavitatea articular, n cursul micrilor; centreaz sprijinul femurului pe tibie n cursul micrilor; important din acest punct de vedere este c periferia meniscurilor este mai rezistent (Trillat); particip la lubrifierea suprafeelor articulare, asigurnd repartizarea uniform a sinovialei pe suprafaa cartilajelor (Smillie i Mc Connil); joac rolul unui amortizor de oc ntre extremittile osoase, mai ales n micrile de hiperextensie i hiperflexie (Fairbank); reduce n mod important frecarea dintre extremitile osoase. Articulaiile piciorului Aceste articulaii sunt multiple i diferit concepute dup cum sunt privite din punct de vedere anatomic, funcional sau chirurgical. Din punct de vedere anatomic articulaiile se mpart astfel: articulaia talocrural, articulaiile intertarsiene, articulaiile tarsometatarsiene, articulaiile intermetatarsiene, articulaiile degetelor: articulaiile metatarsofalangiene i interfalangiene. Articulaia talocrural. La formarea acestei articulaii particip oasele gambei (tibia i fibula), mpreun cu talusul i este de tip trohleartroz sau ginglym. Suprafeele articulare: Din partea gambei particip epifiza distal a tibiei i cele dou fee articulare ale maleolelor medial i lateral iar din partea piciorului particip faa superioar a talusului, care i ofer trohleea prelungit pe laturi de cele dou feioare maleolare. Suprafeele articulare sunt acoperite cu un strat de cartilaj hialin. Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul articular ntrit lateral de
86

dou ligamente puternice. Capsula articular este subire i foarte strns n lateral i mult mai lax, dar rezistent n partea anterioar i posterioar. Ligamentul colateral lateral, radiaz de la maleola lateral la oasele tarsiene nvecinate i este constituit din fibre grupate n trei fascicule distincte, denumite n raport cu situaia lor: ligamentul talofibular anterior, calcaneofibular, talofibular posterior. Ligamentul colateral medial este mai puternic, are forma unei lame triunghiulare i de aceea se mai numete i ligamentul deltoidian, ia natere pe vrful i pe marginile maleolei mediale i de acolo se rspndete la oasele tarsiene. Articulaiile intertarsiene. Exist apte oase care alctuiesc tarsul, realiznd ntre ele urmtoarele apte articulaii: subtalar, intercuneene, talocalcaneonavicular, cuboidonavicular, calcaneocuboidian, cuneocuboidiene. 1. Articulaia subtalar sau talocalcanean posterioar, unete talusul cu calcaneul prin intermediul feioarelor articulare posterioare. Suprafee articulare: Din partea calcaneului exist feioara talar posterioar convex (cilindru plin), iar de partea talusului, feioara calcanean posterioar concav (cilindru gol); cele dou suprafee articulare fiind acoperite de cartilaj hialin. Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul i trei ligamente. Capsula articular este format dintr-un strat extern fibros i dintr-unul intern sinovial i se inser la periferia suprafeelor articulare. Ligamentul talocalcanean interosos, este cel mai important ligament al acestei articulaii, att datorit rezistenei ct i rolului su funcional. Este dispus n dou planuri: unul anterior (articulaia talocalcaneonavicular) i altul posterior (articulaia subtalar). Ligamentul talocalcanean lateral, este dispus paralel cu ligamentul calcaneofibular, sub care se afl situat i se ntinde de la faa lateral a talusului la cea
87

cuneonavicular,

omonim a calcaneului. Ligamentul talocalcanean medial, este scurt i se ntinde ntre tuberculul medial al procesului posterior al talusului i subtentaculum tali.

Articulaiile piciorului - vedere plantar 2. Articulaia talocalcaneonavicular face parte din grupul articulaiilor sferoidale. Suprafeele articulare sunt alctuite dintr-un cap i o cavitate de recepie. Capul aparine talusului n timp ce cavitatea este format din osul calcaneu i navicular unite ntre ele printr-un ligament puternic, numit ligamentul calcaneonavicular plantar. Dup cte se cunoate din osteologie, pe talus exist trei feioare articulare care se continu
88

ntre ele: una este situat pe faa anterioar a osului, iar celelalte dou pe faa inferioar a sa. Osul navicular prezint pentru articulaie faa sa posterioar; iar calcaneul prezint dou feioare articulare: una anterioar i alta mijlocie situate pe faa sa superioar. Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul articular i o serie de ligamente. Capsula articular este subire, se inser pe marginile suprafeelor articulare, nu comunic cu articulaiile vecine, este format dintr-un strat intern sinovial i unul extern fibros. Ligamentul talocalcanean interosos, descris la articulaia subtalar, aparine acestei articulaii doar planul anterior. Ligamentul bifurcate sau n Y, este numit de chirurgi ch eia articulaiei lui Chopard, denumire datorat faptului c pentru dezarticulare este absolut necesar secionarea lui. Este denumit i ligamentul bifurcat deoarece este format din dou ramuri divergente. Se inser cu un capt n partea anterioar a feei superioare a calcaneului i apoi se mparte n dou poriuni: una medial, care se fixeaz pe faa superioar i lateral a navicularului i alta lateral care se inser pe partea superioar i medial a cuboidului. Ligamentul talonavicular, se ntinde de la partea dorsal a colului talusului la faa superioar a navicularului. 3. Articulaia calcaneocuboidian, este o articulaie n a. Suprafeele articulare: Sunt acoperite de cartilaj hialin i reprezentate de: faa anterioar a calcaneului, de form triunghiular, concav de sus n jos i convex n sens transversal, faa posterioar a osului cuboid, convex de sus n jos i concav transversal. Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul articular ntrit de dou ligamente. Capsula articular se inser la periferia suprafeelor articulare; membrane sinovial tapeteaz suprafaa interioar a stratului fibros, fr s comunice cu articulaiile nvecinate. Ligamentul bifurcate, este alctuit din dou ramuri, acestei articulaii aparinndu-i numai ramura lateral, calcaneocuboidian. Ligamentul mare
89

plantar, are aspectul unei panglici fibroase, sidefii, ntins de la faa inferioar a calcaneului la baza ultimelor metatarsiene. Este mprit n dou straturi: unul superficial i altul profund; ambele straturi pornind din partea inferioar a calcaneului, din cmpul osos medial, naintea tuberozitii calcaneului. 4. Articulaia transversal a tarsului. Chirurgii, pe criteriul dezarticulrii descriu dintre cele patru oase ale tarsului posterior, o articulaie complex, numit articulaia transvers a tarsului (articulaia mediotarsian sau a lui Chopart). n componena acesteia se gsesc reunite patru oase: talusul cu navicularul i cuboidul cu calcaneul. Linia articular este dispus transversal, partea talonavicular este concav inapoi, pe cnd cea calcaneocuboidian, concav nainte. Principalul ligament al acestei articulaii este ligamentul bifurcat (cheia articulaiei), dar mai exist i o serie de ligamente accesorii care aparin articulaiilor calcaneocuboidian i talocalcaneonavicular. 5. Articulaia cuneonavicular, este plan i se realizeaz ntre osul navicular i cele trei oase cuneiforme. Suprafeele articulare: Sunt reprezentate de cele trei feioare articulare de pe faa anterior a osului navicular, precum i de feioarele triunghiulare situate pe faa posterioar a fiecrui os cuneiform. Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul i o serie de ligamente. Ligamentele cuneonaviculare dorsale sunt n numr de trei i unesc partea dorsal a navicularului cu partea similar a fiecrui cuneiform. Ligamentele cuneonaviculare plantare sunt n numr de trei i se ntind de la faa plantar a osului navicular la feele plantare ale cuneiformelor. Ligamentul intern este gros i este dispus ntre tuberculul navicularului i faa medial a primului cuneiform. 6. Articulaiile intercuneene. Prin articularea oaselor cuneiforme rezult dou articulaii plane (inconstante). Suprafeele articulare se gsesc pe feele adiacente ale oaselor. Mijloacele de unire sunt reprezentate de: dou ligamente intercuneiforme
90

interosoase, dou ligamente intercuneiforme dorsale i dou ligamente intercuneiforme plantare. 7. Articulaia cucuboideonavicular. Este o articulaie inconstant (neomologat n nomenclatura anatomic). Suprafeele articulare sunt reprezentate de o feioar mic, aflat pe faa lateral a osului navicular i una analoag pe faa medial a cuboidului, ambele acoperite de un cartilaj hialin. Mijloacele de unire sunt reprezentate de trei ligamente: interosos, cuboideonavicular dorsal i cuboideonavicular plantar. 8. Articulaia cuneocuboidian, este o articulaie plan care unete cuboidul cu al treilea cuneiform. Suprafeele articulare sunt reprezentate de feele adiacente ale oaselor amintite. Mijloacele de unire se reduc la un ligament cuneocuboidian interosos, un ligament cuneocuboidian dorsal i un ligament cuneocuboidian plantar. Articulaiile tarsului anterior posed o singur sinovial, cuneonavicular de la care pleac prelungiri pentru articulaiile vecine (intercuneene i cuneocuboidian). Dealtfel i capsulele lor se continu ntre ele, motiv pentru care sunt considerate dependine ale articulaiei cuneonaviculare. Articulaiile tarsometatarsiene. Sunt articulaii plane ce unesc cuboidul i cele trei cuneiforme cu oasele metatarsului i sunt cunoscute sub numele de articulaia Lisfranc. Suprafeele articulare: Cele dou grupe de oase care particip la formarea articulaiilor tarsometatarsiene se articuleaz ntre ele dup cum urmeaz: metatarsianul I se articuleaz cu primul cuneiform (articulaia medial); metatarsianul II ptrunde n scoaba format de cele trei cuneiforme, articulndu-se cu toate trei; metatarsianul III se articuleaz cu al treilea cuneiform (articulaia intermediar); metatarsianul IV i V se articuleaz cu osul cuboid (uneori metatarsianul IV se articuleaz i cu al treilea cuneiform).
91

Linia articular se prezint ca o linie curb cu convexitatea anterior, cunoaterea acestei linii are importan n chirurgie. Proeminena metatarsianului doi ntre cele trei cuneiforme constituie un accident ce ntrerupe uniformitatea conturului dat de aceast linie, care unete tuberozitatea metatarsianului I cu cea a metatarsianului V. Mijloacele de unire: Sunt realizate de capsulele articulare ntrite de trei categorii de ligamente: dorsale, plantare i interosoase. Ligamentele tarsometatarsiene dorsale se prezint sub forma unor mici panglici fibroase, ntinse de la faa dorsal a cuboidului i cuneiformelor la faa dorsal a celor cinci metatarsiene. Ligamentele tarsometatarsiene plantare sunt n numr de cinci, au o dispoziie semilunar celor dorsale i leag ultimul rand al tarsului cu cele cinci metatarsiene. Ligamentele cuneometatarsiene interosoase sunt n numr de trei i li se atribuie o importan chirurgical deosebit. Articulaiile intermetatarsiene. Artm de la nceput marea analogie dintre articulaiile piciorului anterior cu cele corespunztoare ale minii. Metatarsienele se articuleaz prin intermediul bazei lor, primul metatarsian nu se unete cu cel de-al doilea; celelalte metatarsiene se pun n contact direct prin feioarele articulare, situate pe prile alturate ale bazei lor. Mijloacele de unire: Sunt reprezentate de trei capsule, trei ligamente metatarsiene dorsale, trei ligamente metatarsiene plantare i trei ligamente metatarsiene interosoase. Toate ligamentele au aceeai dispoziie, fiind ntinse ntre oasele nvecinate, numai c cele trei ligamente interosoase se gasesc ntre oase, n ce cele plantare i dorsale se gasesc la periferia articulaiilor. Articulaiile degetelor. n aceast grup de articulaii descriem articulaiile metatarsienelor cu falangele i articulaiile falangelor ntre ele. Articulaiilor metatarsofalangiene fac parte din grupul articulaiilor elipsoide. Suprafeele articulare. De o parte exist capul metatarsianului, iar de alta, cavitatea articular oval, uor scobit a falangei corespunztoare. Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
92

- o capsul lax, ntrit pe partea dorsal de tendonul muchiului extensor; - dou ligamente colaterale care se inser printr-un capt pe tuberculii marginali ai metatarsianului corespunztor, iar cellalt capt se lete terminndu-se pe tuberculii omonimi ai falangelor; - ligamentele plantare sunt formaiuni fibrocartilaginoase, groase i rezistente, identice cu cele metatarsofalangiene; - ligamentul metatarsian transvers profund are aspectul unei panglici fibroase cu direcie transversal, care leag capetele metatarsienelor (de la I pn la V). Articulaia metatarsofalangian a halucelui. Ceea ce caracterizeaz aceast articulaie este prezena celor dou oase sesamoide n interiorul fibrocartilajului ligamentului plantar. Fasciculele inferioare ale ligamentelor colaterale se inser pe sesamoide i delimiteaz astfel un an de trecere pentru tendonul muchiului flexor lung al halucelui. Articulaiile interfalangiene. Cu excepia halucelui care posed o singur articulaie, toate celelalte degete au dou articulaii interfalangiene. Acestea sunt articulaii trohleene (ginglym), fiind conformate dup tipul articulaiilor degetelor de la mn. Fiecare articulaie posed ca mijloc de unire o capsul, un ligament plantar i dou ligamente colaterale. Sinoviala tapeteaz suprafaa interioar a capsulei i trimite cte un fund de sac plantar. Biomecanica piciorului. Micrile piciorului sunt: flexia dorsal, flexia plantar, abducia, adducia, circumducia, supinaia i pronaia. Flexia dorsal (flexia) este micarea prin care faa dorsal a piciorului se apropie de faa anterioar a gambei. Flexia plantar (extensia) este micarea opus prin care faa dorsal a piciorului se ndeprteaz de gamb. Adducia este micarea prin care vrful halucelui se apropie de planul mediosagital al corpului. Abducia este micarea prin care vrful halucelui se ndeprteaz de planul
93

mediosagital. Circumducia definete micarea prin care vrful halucelui descrie un cerc i rezult din executarea alternativ a micrilor precedente. Supinaia este micarea prin care marginea medial a piciorului este ridicat de pe pmnt, astfel c faa plantar privete spre planul mediosagital. Pronaia este micarea invers supinaiei prin care marginea lateral se ridic de pe sol, astfel nct planta privete n afar.

94

CURS 11 Stratigrafia peretelui abdominal antero-lateral Abdomenul, este n cea mai mare parte circumscris de muchi, de care sunt legate o serie de aponevroze abdominale i formaiuni dependente de el, cu importan anatomic i medical. Diafragma (diaphragma). Formaiune impar, lat, boltit, cu diametrul transversal mai mare dect cel antero-posterior, diafragma este un sept musculomembranos care separ cavitatea toracic de cea abdominal. Bolta sa proemin n cavitatea toracelui i prezint dou cupole: una dreapt, puin mai nalt deoarece vrful ei corespunde spaiului IV intercostals drept pe linia medioclavicular i alta stng mai puin nalt, deoarece cretetul ei nu ajunge dect la nivelul coastei V, pe linia medioclavicular stng. Baza bolii diafragmatice circumscrie intern apertura toracic inferioar de care se prinde diafragma i este alctuit din dou pri: una central i superioar, numit centrul tendinos i alta periferic i inferioar, muscular. Centrul tendinos (centrum tendineum), numit i centrul frenic seamn cu o frunz de trifoi, cu trei foliole formnd o membran tendinoas subire dar rezistent. Foliola anterioar ocup partea median a centrului tendinos, marginea sa anterioar, convex privete spre stern iar cea posterioar, concav, puternic scobit de incizura vertebral a diafragmei, corespunde coloanei corpurilor vertebrale. Faa superioar, concav a foliolei anterioare sprijin ca un cu faa diafragmatic a cordului nvelit n sacul pericardic. Foliolele laterale stng i dreapt continu de o parte i de alta foliola anterioar avnd axul lor mare ndreptat lateral i posterior. Feele lor superioare, convexe corespund cupolelor difragmatice stng i dreapt. Cupolele se muleaz pe bazele concave ale pulmonilor prin intermediul pleurei difragmatice. Marginea anterioar a centrului tendinos descrie o acolad cu centrul convex napoia sternului; marginea
95

posterior este convex, n concavitatea ei intrnd coloana corpurilor vertebrale, iar marginile laterale, convexe, sunt orientate lateral i poaterior. ntre foliola anterior i cea lateral dreapt, mai mult posterior se afl un orificiu de form ovoid (gaura venei cave inferioare), strbtut de vena respectiv.

Diafragma, seciune - vedere superioar Poriunea muscular a diafragmei se compune din trei pri denumite dup originea fasciculelor musculare: partea lombar (pars lumbalis), parte costal (pars costalis) i partea sternal (pars sternalis). Partea lombar a diafragmei (pars lumbalis) i are originea pe vertebrele lombare (stlpii diafragmatici stng i drept), pe ligamentele arcuate mediale i laterale, iar inseria pe marginea posterioar a centrului tendinos. a) Stlpul diafragmatic drept (crus dextrum), este mai lat i mai gros dect cel
96

stng. El i are originea printr-un tendon lit pe faa anterioar i lateral, ca i pe discurile intervertebrale ale vertebrelor lombare L1-L4. Corpul muscular ce continu tendonul urc n bolt anterior i medial, pentru a se insera pe marginea posterioar a foliolei anterioare, la nivelul incizurii vertebrale. b) Stlpul diafragmatic stng (crus sinistrum), mai scurt, mai ngust i mai subire dect cel drept, pornete dintr-un tendon lit de pe faa anterioar i lateral, ct i de pe discurile intervertebrale L1-L3. Partea crnoas a stlpului urc n bolt anterior i medial pentru a se insera pe marginea posterioar a foliolei anterioare, n jumtatea stng a incizurii sale vertebrale. c) Ligamentul arcuat median (lig. arcuatum medianum) este alctuit din fibre aponevrotice, tendinoase care solidarizeaz preaortic cei doi stlpi diafragmatici, de unde pornesc, radiind nspre foliculele centrului tendinos, tracturi fibroase, adevrate chei de bolt, care dau aspectul caracteristic bolii diafragmatice. d) Ligamentul arcuat medial (lig. arcuatum mediale) este o band fibrotendinoas care trece ca o punte peste faa endoabdominal a muchiului psoas, inserndu-se medial pe corpul primei vertebre lombare i pe discul intervertebral L1-L2 iar lateral pe vrful procesului costiform al vertebrei L1, uneori L2. La formarea ligamentului particip i un contingent important din fascia psoasului. e) Ligamentul arcuat lateral (lig. arcuatum laterale) trece ca o punte fibroas peste faa endoabdominal a muchiului ptrat lombar, pornind medial, de pe vrful procesului costiform al vertebrei L1 i mai rar L2, inserndu-se lateral pe marginea inferioar i pe extremitatea anterior a coastei XII. Partea costal este cea mai ntins dintre pri, avnd originea prin ase digitaii pe faa intern a ultimilor ase coaste, n special n partea lor anterioar cartilaginoas, unde ele alterneaz cu cele ale muchiului transvers abdominal; uneori exist continuitate ntre fasciculele celor doi muchi. Partea sternal este cea mai mic dintre pri, fiind alctuit din cteva fascicule scurte care i au originea pe faa posterioar a procesului xifoid, de o parte i de alta a
97

liniei mediane i merg posterior s se insere pe poriunea median a marginei anterioare a foliolei anterioare. Pe linia median, chiar ntre fasciculele care au originea pe procesul xifoid, de o parte i de alta a liniei, poate exista un spaiu mai mic sau mai mare unde, lipsind fasciculele musculare, spaiul retrosternal conjunctiv comunic cu spaiul preperitoneal din caviatate abdominal. Cnd acest spaiu de comunicare este mai mare, pe aici cu totul excepional poate hernia cordul n cavitatea abdominal, realiznd una din variantele herniilor difragmatice anterioare. Exist, de asemenea, mici spaii de form triunghiular, lipsite de muchi ntre partea sternal i cea costal, spaii situate ntre originile acestor pri lateral de stern, prin care trec vasele epigastrice superioare. Faa superioar a diafragmei este acoperit de fascia endotoracic, peste care la nivelul foliolei anterioare a centrului tendinos, se suprapune baza sacului pericardic cu esutul superpericardic aderent la aceast foliol. n rest se suprapun plurele diafragmatice parietale respective cu esut subpleural, fiind i ele aderente strns la foliolele laterale omonime. Faa inferioar a diafragmei este nvelit de fascia diafragmatic inferioar, parte a fasciei endoabdominale. Inervaia este dat de nervul frenic din plexul cervical, aceasta dovedete c materialul su muscular provine din mezodermul cervical unde ncepe formarea diafragmei. Vascularizaia - diafragma este irigat de ramuri din arterele pericardofrenice, arterele diafragmatice superioare, arterele musculofrenice, arterele intercostale VI-XI i artera subcostal. ntoarcerea venoas este realizat de venele diafragmatice superioare i inferioare, pericardiofrenice, venele intercostale VI-XI i vena subcostal. Drenajul limfatic - la nivelul diafragmei exist numeroase spaii i reele limfatice, prin intermediul crora se anastomozeaz vasele limfatice care aduc limfa de la peretele abdominal supraombilical, de la faa superioar a ficatului, de la peretele toracic i organele intratoracice, aceste anastomoze favoriznd propagarea infeciilor din cavitatea toracic n cea abdominal i invers.
98

Muchii regiunii abdominale antero-laterale. Musculatura peretelui abdominal anterolateral, este format exclusiv din muchi intrinseci, derivai din cele trei pturi primitive, proprii peretelui. Dup situaie i form, muchii regiunii anterolaterale sunt: - anteriori: dreptul abdominal, piramidalul; - posteriori: oblicul extern, oblicul intern, transversul abdominal. 1. Muchiul drept abdominal (m. rectus abdominis), reprezint o fie longitudinal ntins de la pube la partea anteroinferioar a toracelui, situat imediat lateral de linia median. Muchiul drept abdominal este ntretiat transversal de trei intersecii tendinoase. Cei doi drepi abdominali sunt separai unul de cellalt pe linia median, printr-un rafeu tendinos numit linia alb, linie care mpreun cu interseciile tendinoase formeaz un puternic schelet fibros de traciune i solidarizare a muchilor laterali cu muchiul drept abdominal. Raporturi - muchiul este adpostit n teaca muchiului drept abdominal; faa lui posterioar nu ader de lama posterioar a tecii, n acest spaiu trecnd vasele epigastrice inferioare i superioare. Inervaie - muchiul drept abdominal este inervat de nervii intercostali 7-12 precum i de nervii iliohipogastric i ilioinghinal. Linia alb (linea alba) este o band fibrocartilaginoas (rafeu fibros) ntins de la procesul xifoid la simfiza pubian ntre marginile mediale ale celor doi muchi drepi abdominali; mai jos de jumtatea sa se afl inelul ombilical (annulus ombilicalis). Linia alb este mai lat pe poriunea de la procesul xifoid pn la 1-3 cm sub ombilic, dar se ngusteaz mult subombilical, deoarece marginile mediale ale celor doi muchi se apropie. Prins superior pe faa posterioar a procesului xifoid i pe membrane fibroas sternal, linia alb se inser inferior pe faa anterioar a simfizei pubiene unde i mpletete fibrele cu cele mediale din tendonul de inserie ale muchiului drept abdominal, pe marginea anterioar a feei superioare a simfizei pubiene, iar prin adminiculum lineae albae att pe buza posterioar a simfizei pubiene ct i pe poriunile mediale ale ligamentelor pectineale.
99

Adminiculum lineae albae este o ntritur fibroas de form triunghiular, situat pe faa posterioar a liniei albe, avnd vrful la 4-5 cm sub inelul ombilical, iar baza sa se inser pe buza posterioar a feei superioare a simfizei pubiene i pe poriunile mediale ale ligamentelor pectineale, bilateral. Adminiculum particip astfel cu fibrele sale la formarea ligamentelor pectineale (ligamentele lui Cooper). Marginea lateral a tecii muchiului drept abdominal corespunde unei alte fii aponevrotice lat de 1-3 cm, de form semilunar, constituit din suprapunerea la acest nivel a aponevrozelor muchilor lai. Aceast fie este numit de unii autori linia alb extern i determin anul abdominal lateral, ntins ntre marginea lateral a muchiului drept abdominal i marginea anterioar a prii crnoase a muchiului oblic extern abdominal, de la vrful coastei IX pn la tuberculul pubic. 2. Muchiul piramidal (m. pyramidalis) este un muchi mic, triunghiular, inconstant situat n teaca muchiului drept abdominal, anterior de acesta, n partea inferioar a sa. Originea - pe faa anterioar a unghiului pubic i pe simfiza pubian. Fibrele sale laterale au direcie oblic iar cele mediale sunt verticale. Pe msur ce urc spre inserie se ngusteaz astfel nct vrful su ajunge aproximativ la jumtatea distanei dintre ombilic i simfiza pubian. Inserie - pe linia alb, pe marginea medial a muchiului drept abdominal i pe lama anterioar a tecii acestuia. ntre el i muchiul drept exist a lam subire de esut conjunctiv. Inervaie - este dat de nervul subcostal (T12), uneori i de ramuri din iliohipogastric, ilioinghinal i / sau genitofemural (L1- L2). Vascularizaie - este de dou tipuri: arterial (artera cremasteric i ramuri din artera epigastric inferioar); venoas (vena cremasteric i vena epigastric inferioar). Drenaj limfatic: spre ganglionii epigastrici i iliaci. 3. Muchiul oblic extern al abdomenului (m. obliquus externus abdominie) este cel mai mare i cel mai superficial muchi abdominal; fibrele sale au o direcie oblic de
100

sus n jos i din lateral spre medial. Pntecele muscular intr n structura peretelui lateral abdominal i strbate n acest perete regiunea hipocondric i flancul. Aponevroza ce continu partea muscular este subire, dar rezistent, de culoare sidefie strlucitoare mai ntins dect pntecele muscular, ocupnd jumtate din peretele anterior abdominal i regiunea inghinal a peretelui lateral. Originea se face prin opt digitaii musculo-tendinoase pe feele externe i marginile inferioare ale ultimilor opt coaste. Aceste digitaii alterneaz de sus n jos i dinspre medial spre lateral i merge posterior cu ultimile 4-5 digitaii de origine ale muchiului dinat anterior i cu cele 3-4 digitaii de origine costal ale muchiului dorsal mare. Pntecele muscular are form neregulat, trapezoidal i prezint patru margini: - Marginea superioar n dini de fierstru, constituit din cele opt digitaii de origine; pornind de la cartilajul coastei V, coboar lateral i posterior i se termin pe cartilajul coastei XII. La persoanele musculoase i nu prea grase, cnd muchii sunt contractai, aceast margine n zimi se observ sub forma unui an oblic la nivelul hipocondrului, numit anul lui Gerdy. - Marginea posterioar este liber mai ngust ce coboar de pe extremitatea anterioar a coastei XII pe buza extern a crestei iliace, mai napoia jumtii anterioare a buzei. Superior de vrful trigonului lombar, marginea posterioar a muchiului oblic este acoperit de marginea infero-lateral a marelui dorsal. - Marginea anterioar a corpului muscular corespunde unei verticale coborte din extremitatea anterioar a coastei IX pn sub nivelul ombilicului. Pe viu, la persoanele musculoase i cu strat muscular nu foarte dezvoltat, cnd muchii oblic extern i drept abdominal sunt contractai, se formeaz ntre marginile lor vecine un an, numit anul lateral al abdomenului. - Marginea inferioar a prii musculare prezint un segment posterior, care ocup buza extern a cestei iliace pe mai mult de jumtatea anterioar a buzei i un segment anterior al acestei margini inferioare care l continu pe primul mergnd superior pe linia ce unete spina iliac anterosuperioar cu ombilicul, pn ntlnete extremitatea
101

caudal a marginii anterioare. Aponevroza muchiului oblic extern. Este cea mai superficial continund direcia fibrelor muchiului oblic extern, este subire dar rezistent, mult mai ntins ca suprafa dect corpul muscular. Anterior se termin pe linia alb, iar inferior pe pube i ligamentul inghinal. Inseria pe linia alb se face prin multe fibre care se unesc cu aponevroza anterioar a oblicului intern i trec naintea dreptului abdominal, ncrucindu-se cu cele de parte opus. Inseria pe pube se face prin fibre ce formeaz trei bandelete oblice cu direcie inferomedial: - stlpul lateral (crus laterale), se inser pe tuberculul pubelui; - stlpul medial (crus mediale), se ncruciaz cu cele de parte opus i se termin pe faa anterior a pubelui i pe tuberculul pubian contralateral. Cei doi stlpi sunt legai ntre ei prin fibre intercrurale sau arciforme (fibrae intercrurales); - stlpul posterior (ligamentum flexum) ncruciaz linia median i se inser pe pube, de la simfiz la tuberculul pubian anterior muchiului drept abdominal. Putem spune c inseria inferioar a aponevrozei muchiului oblic extern se face pe creasta iliac i spina iliac antero-superioar, pe ligamentul inghinal, pe cel pectineal, pe tuberculul pubic, pe creasta pubisului i pe simfiza pubian. Supero-lateral de tuberculul pubic se afl orificiul inghinal superficial, delimitat supero-medial de stlpul medial, inferior de stlpul lateral, medial de tuberculul pubic, iar lateral de fibrele intercrurale numite aa deoarece solidarizeaz ntre ele stlpul medial i lateral. Fibrele intercrurale sunt arciforme i se ncrucieaz n partea lateral a orificiului inghinal superficial, delimitnd lateral acest orificiu. Postero-medial orificiul este delimitat de stlpul posterior, numit ligamentul reflex al lui Colles. Prin orificiul inghinal trece funiculul spermatic la brbat i ligamentul rotund al
102

uterului la femeie. Acest inel este mai larg la brbat avnd 2,5/1,5 cm, dect la femei 2/1 cm. La nivelul su aponevroza muchiului oblic extern se continu cu fascia spermatic extern care nvelete funiculul spermatic i devine una din tunicile scrotului. 4. Muchiul oblic intern al abdomenului (m. obliquus internus abdominis). Este situate superficial fa de muchiul transvers i profund n raport cu muchiul oblic extern. Fibrele sale au o direcie oblic de jos n sus i din lateral n medial. Pntecele muscular se afl n peretele abdominal lateral iar aponevroza n cel anterior. Originea - pe foaia superficial a fasciei toraco-lombare, pe linia intermediar a crestei iliace i pe 1/3 sau 2/3 laterale ale ligamentului inghinal. Fibrele musculare radiaz n evantai de pe originile amintite, alctuind pntecele muscular. Inseria - pe marginea inferioar a ultimilor 3-4 coaste, unde fibrele lui continu cu fasciculele muchiului intercostals intern, apoi pe membrane sternal i pe linia alb de la procesul xifoid pn la simfiza pubian; fibrele aponevrotice, care continu fasciculele musculare cu originea pe ligamentul inghinal se unesc cu fibrele aponevrotice similare ale muchiului transvers abdominal formnd tendonul conjunctiv. Acesta se inser pe creasta pubisului, pe tuberculul pubic i pe poriunea medial a ligamentului pectineal (ligamentul lui Cooper). nainte de a se insera pe linia alb, aponevroza muchiului oblic intern particip la formarea tecii muchiului drept abdominal astfel: n 2/3 sau 3/4 superioare, ajuns la marginea lateral a muchiului drept, se cliveaz n dou foie: - una trece posterior de muchiul drept i unindu-se cu aponevroza anterioar a muchiului transvers, formeaz lama posterioar a tecii dreptului abdominal; - cealalt trece anterior de muchiul drept i mpreun cu aponevroza muchiului oblic extern formeaz lama anterioar a tecii dreptului abdominal. n 1/3 sau 1/4 inferioar a muchiului drept, aponevroza muchiului oblic intern trece neclivat anterior de muchiul drept, participnd la formarea lamei anterioare a tecii acestuia.
103

Inervaia este asigurat de nervii intercostali VIII XI, subcostali, iliohipogastric i ilioinghinal. Vascularizaia - ramuri din arterele intercostale, din artera subcostal, din arterele epigastrice superioar i inferioar i din artera musculofrenic. ntoarcerea venoas se face prin vene omonime arterelor. Drenajul limfatic. Pentru 1/2 supraombilical drenajul se face n ganglionii parasternali i diafragmatici anteriori, iar pentru 1/2 subombilical n ganglionii epigastrici i ganglionii circumflexi iliaci. 5. Muchiul transvers abdominal (musculus transverses abdominis). Este cel mai profund dintre muchii lai i se ntinde ca o jumtate de corset, pe toat suprafaa unui hemiabdomen. Aproape tot corpul muscular este cuprins n peretele lateral abdominal. Aponevroza anterioar a muchiului transvers pornete anterior de corpul muscular, strbate peretele abdominal anterior ajungnd la linia alb. Posterior de pntecele muscular, pornete aponevroza posterioar a muchiului. Vertical muchiul se ntinde de la coasta VI pn la creasta iliac i ligamentul inghinal. Este singurul dintre muchii lai care ocup complet jumtate din peretele truncal abdominal, inserndu-se pe toate laturile scheletului osteofibros al abdomenului. Fibrele musculare i aponevrotice au o direcie predominant transversal, dar cele superioare sunt uor ascendente iar cele inferioare sunt oblic descendente. Originea este astfel: - prin ase digitaii pe faa intern i marginile inferioare ale ultimilor ase coaste i cartilagii costale. Aceste digitaii alterneaz cu digitaiile costale ale diafragmei. Frecvent fibrele ultimilor 3-4 digitaii se continu cu fibrele diafragmei. Uneori muchiul transvers este n continuitate cu muchiul transvers toracic; - pe faa profund a fasciei toracolombare; - n 1/3 sau 2/3 anterioare din buza intern a crestei iliace; - fasciculele musculare inferioare pornesc de pe 1/3 sau 2/3 laterale ale
104

ligamentului inghinal i de pe fascia iliac. Plecate de pe aceste ntinse origini, fasciculele musculare alctuiesc corpul muchiului, care este plat, de forma unui patrulater neregulat, prezentnd patru margini: superioar, posterioar, inferioar i anterioar. Marginea superioar scalariform coboar n trepte coast cu coast de sus n jos i din medial spre lateral pn pe faa intern a unghiului coastei XII, este format din digitaii costale ale muchiului. Pn la apertura toracic inferioar poriunea superioar a muchiului se afl profund de grilajul costal. Marginea posterioar coboar vertical de la unghiul ultimei coaste pn la creasta iliac trecnd la 1-2 cm anterolateral de marginea lateral a muchiului erector spinal. Ea se continu posterior cu aponevroza posterior a muchiului, care dup un traiect de 1-2 cm, ajunge la marginea lateral a muchiului erector spinal i se dedubleaz ntr-o foaie anterioar, numit foaia profund a fasciei toracolombare. Foaia profund a fasciei toracolombare se inser superior pe marginea inferioar a ultimei coaste, inferior pe buza intern a crestei iliace n 1/3 posterioar, napoi pe vrful apofizelor costiforme lombare, iar nainte constituie originea muchiului transvers. Marginea inferioar a muchiului este constituit de originea sa pe creasta iliac, pe ligamentul inghinal i o mic poriune liber care sare peste funiculul spermatic, participnd la formarea peretelui superior al canalului inghinal. Marginea anterioar a corpului muscular se numete linia semilunar descris de Spiegel, care se prezint ca o linie curb cu concavitatea medial, avnd punctul cel mai deprtat de linia median anterioar la nivelul ombilicului. Superior, aceast margine ncepe lateral de procesul xifoid i posterior de muchiul drept abdominal, apoi se deprteaz curb spre lateral, depete marginea lateral a muchiului drept, atinge punctual cel mai distant de pe linia pararectal la nlimea ombilicului i se apropie de marginea lateral a muchiului drept terminndu-se lateral de tuberculul pubic. Inseria se face pe toat linia alb, iar prin tendonul conjunct, pe creasta pubelui, pe tuberculul pubic i pe poriunea medial a ligamentului pectineal al lui Cooper.
105

Cteva fascicule musculare celor din muchiul oblic intern contribuie la formarea muchiului cremaster. Alte fibre musculare inferioare pot cobor n ligamentul interfoveolar al lui Braune. Din aponevroza anterioar a muchiului transvers, de partea opus, coboar de la extremitatea lateral a liniei arcuate, fibre aponevrotice care mpreun cu fibrele fasciei transversalis, formeaz ligamentul interfoveolar al lui Hesselbach. Alte fibre aponevrotice descendente se unesc cu un contingent mai important de fibre tendinoase pornite din marginea lateral a tendonului de inserie a muchiului drept abdominal formnd ligamentul lui Henl. Acest ligament este triunghiular, cu vrful superior, se inser cu baza pe tuberculul pubic i pe ligamentul pectineal napoia tendonului conjunct. Faa profund, endoabdominal a muchiului transvers este cptuit de fascia transversalis care l separ de esutul preperitoneal. Faa superficial a muchiului transvers este acoperit de muchiul oblic intern; ntre cei doi muchi se afl un spaiu conjunctiv adipos prin care trec dinainte napoi i metameric ultimile cinci mnunchiuri vasculonervoase intercostale. Inervaia. Muchiul transvers este inervat de ultimii cinci nervi intercostali, nervul subcostal, iliohipogastric i ilioinghinal. Vascularizaia este asigurat de ramuri arteriale din arterele epigastrice (superioar i inferioar), artera musculofrenic, circumflex ilic profund, ultimile cinci artere intercostale profunde, artera subcostal, lombar. ntoarcerea venoas este asigurat prin venele omonime arterelor. Drenajul limfatic se face n ganglionii epigastrici superiori, sternali, epigastrici inferiori, iliaci, intercostali i lombari. Aponevroza muchiului transvers abdominal. Este mprit n dou: - poriunea superioar trece posterior de muchiul drept abdominal i mpreun cu foia aponevrozei oblicului intern formeaz lama posterioar a tecii; - poriunea inferioar trece anterior fa de dreptul abdominal, contribuind mpreun cu aponevroza oblicului intern i a celui extern la formarea lamei anterioare a
106

tecii.

Participarea muchilor abdominali la actul respirator i locomotor Aciunea muchilor antero-laterali ai abdomenului. n structura muchilor abdominali ntlnim o textur fibrilar foarte interesant, realizat de fibrele musculare i aponevrotice: unele au o direcie aproape vertical (muchiul drept abdominal, muchiul piramidal); altele oblice, dar perpendiculare unele pe altele (muchii oblici: intern i extern); iar altele transversale (muchiul transvers abdominal). Aceasta ne explic multitudinea de aciuni pe care o realizeaz muchii regiunii antero-laterale a abdomenului: 1) Prin tonusul lor normal ei menin viscerele abdominale n poziie normal i ajut la buna lor funcionare. n hipotonii musculare, pareze i paralizii (ca n paralizia ascendent Landry), apar ptoze viscerale, iar funciile acestor viscere sunt slbite sau abolite (disurii, constipaii). Tot scderea tonusului muscular explic apariia n procente mai mari a herniilor la btrni i la obezi. Creterea tonusului muscular al peretelui abdominal n zona apendicular este unul dintre principalele semen de apendicit acut. n clinic acest tonus crescut este cunoscut sub denumirea de aprare muscular, cnd se provoac prin apsarea organului bolnav sau contractur cnd a devenit permanent. Este cunoscut contractura ntregului perete abdominal antero-lateral n peritonitele generalizate sau n ulcerul gastric perforat, sub denumirea de abdomen de lemn. Creterea tonusului muchilor abdominali n cadrul proceselor patologice viscerale se datoreaz unor reflexe viscerosomatice metamerice, cu punct de plecare iritaia peritoneului care nvelete aceste organe. 2) Aciune de pres abdominal comprimnd viscerele subiacente prin contracia muchilor abdominali. Prin diferitele grade de presiune asupra viscerelor abdominale, aceti muchi particip la miciune, defecaie, vom, parturiie. 3) Sunt muchi expiratori auxiliari. Cnd muchii drept abdominal, oblic extern
107

i oblic intern iau punct fix pe pelvis trag n jos coastele i toracele i produc expiraia. Partea supraombilical a muchiului transvers apropie coastele de linia median i ngusteaz toracele, participnd astfel la expiraia forat. Astfel muchii abdominali antero-laterali sunt principalii muchi expiratori auxiliari. Diafragma este principalul muchi inspirator, care prin contracie coboar cupolele i bolta sa. Prin aceasta diametrul vertical al cavitii toracice se mrete cu civa cm (1-3 cm pentru respiraia normal n repaus), iar pulmonii sunt expansionai prin baza lor n jos. n expiraie, bolta i cupolele se ridic cu toi atia cm, baza pulmonilor fiind n sus iar diametrul vertical al cutiei toracice se micoreaz. Diafragma particip prin contracie sinergic cu muchii abdominali n reflexul de vom, n acte fiziologice ca miciunea, defecaia, parturiia. Muchiul drept abdominal, cnd ia punct fix pe pube, produce flexia toracelui pe bazin i coboar coastele (este muchi expirator), iar cnd ia punct fix pe coaste flecteaz bazinul spre torace. Muchiul piramidal particip la aciunile muchiului drept abdominal; este un muchi tensor al liniei albe. Prin tonusul su normal contribuie la meninerea n poziie normal a viscerelor i la buna lor funcionare. n scderea tonusului muscular (pareze i paralizii), apar frecvent ptoze viscerale, iar actele fiziologice la care particip, sunt perturbate. Muchiul oblic intern al abdomenului - prin contracie, cnd ia punct fix pe creasta iliac, nclin i rotete trunchiul de aceeai parte. Cnd se contract bilateral cu punct fix pe creasta iliac, iniial trage n jos ultimele patru coaste i este expirator auxiliar, iar dac i continu aciunea flecteaz trunchiul pe pelvis. Cnd se contract bilateral cu punct fix pe baza toracelui, mpinge pelvisul i-l flecteaz pe abdomen. Muchiul transvers abdominal: este principalul muchi al presei abdominale iar prin contracie bilateral comprim toate viscerele abdominale, participnd astfel la: defecaie, miciune, parturiie. Contracia fasciculelor superioare apropie arcurile costale de linia median, muchiul participnd astfel la expiraia forat (tuse, strnut, vom).
108

Prin tonusul su normal contribuie la meninerea n poziie normal a viscerelor i la buna lor funcionare. n scderea tonusului muscular (pareze i paralizii), apar frecvent ptoze viscerale, iar actele fiziologice la care particip, sunt perturbate. 4) Rol n statica i dinamica trunchiului, prin tonusul lor normal contribuind la meninerea corpului n poziie eznd sau n ortostatism. Iau parte la producerea tuturor micrilor trunchiului cu excepia extensiei. Flexia trunchiului o produce muchii drepi abdominali i muchii oblici cnd se contract bilateral, cu punct fix pe pelvis. Cnd iau punct fix pe torace, flecteaz pelvisul pe abdomen. Contracia unilateral a muchiului oblic extern produce nclinaia de aceeai parte a trunchiului i rotaia lui de partea opus. Muchiul oblic intern contractat unilateral, provoac flexia i rotaia trunchiului de aceeai parte.

109