Toxicomanie

Un article de Wikipdia, l'encyclopdie libre. Aller : Navigation, rechercher A l'origine "la" toxicomanie est un terme qui vient du grec toxikon, poison et mania, folie [1] et qui signifie que quelqu'un use de manire rpte et excessive d'une ou plusieurs substances toxiques (analgsique, stimulants et autres psychotropes) sans justification thrapeutique. Aujourd'hui on parle plus volontiers d'addictions au pluriel parce que les pratiques de consommation ont volu du ct des polytoxicomanies (alcool, mdicaments, drogues diverses, synthtiques ou naturelle, etc.)[2]. Les usages voluent vers un besoin incontrlable de continuer consommer le produit, accompagn d'accoutumance puis de dpendance[3]. Selon l'OMS, la dfinition stricte de la toxicomanie correspond quatre lments :

Une envie irrpressible de consommer le produit (Voir l'article dtaill addiction); une tendance augmenter les doses (Voir l'article dtaill tolrance); une dpendance psychologique et parfois physique ; des consquences nfastes sur la vie quotidienne (motives, sociales, conomiques)[4].

Sommaire
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1 Discussions sur le terme 2 Contexte o 2.1 Contexte historique o 2.2 Contexte socio-culturel 2.2.1 Tolrance socio-culturelle 2.2.2 Reprsentation collective de la toxicomanie 3 Consommation problmatique o 3.1 Les diffrents types de drogues amenant une consommation problmatique 4 Thses interprtant la conduite toxicomaniaque (ou addictive) o 4.1 Hypothses psychopathologiques o 4.2 Thses psychophysiologiques o 4.3 Thses sociologiques 5 Facteurs incitants ou aggravants 6 Consquences o 6.1 Consquence judiciaire o 6.2 Consquence sanitaire o 6.3 Dlinquance o 6.4 Effet sur le psychisme o 6.5 Risques de dsocialisation 7 Traitements des toxicomanies 8 Statistique

8.1 France 9 Notes et rfrences 10 Voir aussi o 10.1 Articles connexes o 10.2 Liens externes
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10.3 Bibliographie

Discussions sur le terme[modifier]

On reproche ce te terme d'tre connot sur le plan psychiatrique (manie = folie) est pour certains trop marque et il est donc moins utilis[5] . Ce reproche peut se comprendre mais on peut aussi opposer qu'il dcrit finalement trs bien la situation puisqu'il s'agit en effet de poison surtout aux doses consommes et qu'il s'agit bien d'une consommation "folle" (manie) puisqu'elle peut mener tous les excs drives et dchances. Certains le limitent strictement l'usage de substances psychotropes interdites (ou drogues)[3] ; d'autres l'utilisent pour dsigner toute consommation de produits psychotropes sans distinguer les types de consommation (consommation problmatique, consommation occasionnelle, etc.) [6],[5] tandis que d'autres s'attachent la dfinition dans son ensemble sans distinction de produits et y attachent toute sorte de conduites de type compulsif comme l'alcoolisme, le tabagisme. Ds 1960, l'OMS recommande de lui prfrer le terme dpendance, selon les experts de cet organisme, moins imprcis[7]. En psychiatrie, ce sont les notions de recherche du plaisir et d'alination qui sont au centre de la dfinition, la toxicomanie se dfinit selon trois axes : plaisir, contrainte et toxicit. C'est la recherche de plaisir - ou l'vitement de la situation de dplaisir lie l'absence de produit - qui pousserait l'usage rpt ; cet usage rpt induirait, du fait de l'installation d'une accoutumance, un usage contraint subit par l'usager et cet usage contraint install dans la dure rvlerait le caractre toxique du produit[8] . Dans cette optique, plus que le produit, c'est la personnalit de l'usager qui dtermine la toxicomanie, se dfinissant comme ayant une apptence anormale et prolonge [9] dont l'origine serait attribuer des problmes affectifs.

Contexte[modifier]
Contexte historique[modifier]
Jusqu'au dbut du XIXe sicle, certains produits toxiques restaient cantonns leurs usages traditionnels ou mdicaux mais au cours du sicle, notamment du fait des progrs scientifiques (isolement des principes actifs de la Coca, de l'Opium, invention de l'hrone, certains produits commencent tre consomms dans un but hdoniste de recherche du plaisir gnralement dans les milieux artistiques ou scientifiques mais aussi dans les milieux populaires (drivs de l'opium pour ouvriers anglais notamment). Cet usage avait dj t observ au XVIIIe sicle en Chine avec l'opium ce qui provoqua les guerres de l'opium.

Ds 1810-1820 apparaissent des discours remettant en cause la pertinence de l'usage de deux psychotropes induisant une dpendance : l'opium et l'alcool[1]. partir de 1840, la diversit des produits relevant de l'usage abusif prend de l'ampleur, sont signals l'ther, le chloroforme, le haschich, la coca, la cocane, la morphine[1]. mesure que l'usage se dveloppe la science forme des termes pour le dsigner. En 1849, le sudois Magnus Huss tablit le concept d'alcoolisme, ouvrant la voie l'therisme, le morphinisme, le cocanisme[1]. En 1853, l'aliniste Renaudin propose de classer les intoxications comme des entits pathologiques, la substance tant considre comme l'unique responsable des symptmes, il lui est adjoint manie pour dcrire les comportements. Apparaissent alors les termes comme morphinomanie, cocanomanie alors que pourtant le terme alcoolisme persiste. Dans les annes 1880 apparait le terme gnrique : toxicomanie[1]. Dans les annes 1950, le recul d'un sicle de recherche et les volutions de la psychologie permettent de diffrencier la dpendance physique (jusqu'alors seule traite comme seule manifestation visible du problme) et la dpendance psychique (mise en cause dans les rechutes malgr un sevrage)[1]. Cette distinction est parfois bien difficile tablir dans la clinique. Dans les pays occidentaux, jusqu'aux annes 1960, la toxicomanie - outre l'alcoolisme et le tabagisme - est surtout le fait de milieux artistiques, mdicaux, paramdicaux et parfois dfavoriss, par exemple l'opium chez des ouvriers anglais pour les aider surmonter leur fatigue. Mais dans les annes 1970, (notamment aprs la guerre du Viet-Nam), le phnomne d'injection d'opiacs (hrone notamment) s'amplifie aux tats-Unis pour devenir un problme majeur de sant, et se rpandre progressivement dans les autres pays occidentaux. Ce problme de sant publique relay par la mise en place d'une rglementation internationale encadrant certains de ces produits amne en Occident une vision o le toxicomane est souvent figur comme un usager injecteur d'un psychotrope illgal (hrone). Dans les annes 1980, le problme de sant publique li la pratique de l'injection sera amplifi par l'apparition des virus du SIDA puis de l'Hpatite C (d'abord appele "hpatite non A non B) et l'hpatite B maladies largement transmises par les usagers pratiquant l'injection ou dans une moindre mesure par inhalation. partir des annes 1990, c'est le phnomne de polyconsommation qui explose, notamment dans les pays occidentaux alors que la mondialisation lie au trafic de stupfiant rpand le problme de la toxicomanie dans les pays initialement producteurs.

Contexte socio-culturel[modifier]
Tolrance socio-culturelle[modifier] Il existe une notion de tolrance socio-culturelle, selon laquelle dans un pays o une substance est produite et donc gnralement consomme traditionnellement, un tat d'quilibre relatif s'installe entre cette substance et les usagers.

Ce produit est intgr dans un rituel social, mystique ou religieux. Ce rituel s'accompagne d'une tradition de l'usage du produit vhiculant des prescriptions d'utilisation, les quantits utiliser, les dangers relatif l'usage, etc. Selon certains auteurs[8], c'est l'absence de rfrentiel socio-culturel qui engendrerait les problmes d'abus li certains produits comme ce fut le cas pour les Amrindiens et l'eau-defeu[10]. Cette tolrance socio-culturelle explique le fait que certains produits hautement accoutumant et gnrant des problmes de sant publique (dont la toxicomanie) soient considrs comme relativement inoffensifs chappant parfois toute rglementation dans certains parties du monde (consommation d'alcool en Occident, khat au Ymen). Reprsentation collective de la toxicomanie[modifier] La vision populaire de la toxicomanie volue aussi mesure des avances de la science ou des rglementations. Jusqu'aux annes 1960, la toxicomanie est peu prs considre comme un problme anecdotique. Dans les annes 1970, la consommation problmatique (notamment de drogues illicites) explose dans les pays occidentaux pour devenir un problme de sant publique alors que dans le mme temps se met en place une rglementation internationale. Le toxicomane de l'poque tait alors souvent considr comme un malade, victime de sa consommation, contraint la dlinquance et dont le seul salut consistait en l'abstinence. Il dgage souvent une image ngative et dangereuse et de transgression[11]. Certains psychiatres ont cependant tent de faire voluer cette vision, notamment Claude Olievenstein qui dans ses crits dveloppe aussi les aspects de contre-culture vhiculs par ces consommation[12]. Le toxicomane occidental de l'poque utilise souvent une gamme de produits prcis (hrone, LSD, Cocane, champignons hallucinognes, Haschich, etc. la recherche d'effets prcis, stimulants, psychdliques, calmants, etc. Le dveloppement rapide de ce type de toxicomanies laisse souvent les professionnels dmunis, le domaine de connaissance tant peu dvelopp ; la prise en charge relve le plus souvent soit des services depsychiatrie soit des communauts thrapeutiques. La psychothrapie d'inspiration psychanalytique, individuelle ou de groupe sont alors parmi les techniques de traitement ambulatoires les plus rpandue auprs des toxicomanes avec celle des traitements rsidentiels dans communauts thrapeutiques base sur un modle behavioriste (voire, dans un tout autre registre, sectaire, scientologues, etc.). Ces techniques et le discours qui les accompagne va peu peu devenir une sorte de prisme travers lequel les conduites toxicomaniaques commencent tre comprises et expliques. On relve les tendances dpressives et suicidaires (par overdoses notamment) ou relevant de conduites ordaliques [13]. Les explications psychopathologiques ne manquent pas mais les difficults de traiter ces patients ne se laissent gure surmonter. Leur engagement dans des psychothrapies est souvent alatoire, les rechutes frquentes ce qui fait qu'une certaine rsignation commence gagner les praticiens psychiatriques qui se mettent alors recourir au solutions de substitution avant que l'pidmie du SIDA ne vienne prcipiter ce recours, surtout la mthadone, comme solution d'urgence sanitaire. C'est donc dans les annes 1980, que l'apparition du SIDA puis d'hpatites obligent un changement radical de stratgie par la mise en place des politiques de rduction des risques - notamment en Suisse et en Hollande. La

priorit apparat ds lors, plus lentement dans certains pays, la France en particulier, de limiter la diffusion du SIDA plutt que d'radiquer les consommations. Sont alors mis sur pied, des programmes de substitution, y compris avec de l'hrone prescrite, dans des centres spcialiss.

Consommation problmatique[modifier]
La notion de consommation problmatique est une notion essentielle dans la dfinition du terme toxicomanie. C'est elle qui permet de distinguer l'usage dit simple de la toxicomanie. Elle se dtermine indpendamment du caractre licite ou non du produit[1]. De fait la consommation problmatique tant une incapacit contrler sa consommation, apparat la notion de consommation contrle o l'usager reste matre de sa consommation[5]. Cette distinction est formalise ds les annes 1970 dans plusieurs rapports officiels (le rapport Baan aux Pays-Bas publi en 1972, le rapport Pelletier en France en 1978[14], etc.). Ces rapports dfinissent des potentialits de risque d'usage abusif et diffrencient les usagers occasionnels des usagers problmatiques, mettant en exergue que bien plus que le produit, ce sont avant tout des facteurs d'ordre psychologique ou social qui dterminent la toxicomanie. Des spcialistes comme par exemple Claude Olievenstein dcrivaient alors deux modes de consommation concernant les psychotropes illgaux[15].

Une consommation dite festive ou rcrative ou parfois de performance qui concernerait plutt une population surtout jeune et issue de tous les milieux o la consommation serait induite par le plaisir, la curiosit ou par un effet de groupe. Une consommation dite problmatique dsigne par le terme toxicomanie qui concernerait une population ayant des difficults pralables la consommation de psychotrope et pour laquelle cette consommation serait induite par le mal-tre.

Dans les faits, les usagers qui sont considrs comme problmes sont ceux dont la consommation induit une rencontre avec les systmes public, sanitaire, social ou judiciaire. La consommation dite problmatique s'oppose aussi la notion de consommation occasionnelle. Il convient aussi de prciser que c'est cette notion de consommation problmatique qui permet de ne pas considrer comme toxicomane les patients traits la morphine puisque leur consommation est contrle par un mdecin et n'induit pas de comportement de type compulsif grce une prise rgulire[16]. Pour le tabac, la dpendance peut s'valuer selon des critres comme les quantits consommes et le laps de temps observ entre le rveil et la premire cigarette. Pour l'alcool, la consommation problmatique est estime en fonction d'une norme de l'OMS fixant la consommation quotidienne sans danger pour la sant trois verres d'alcool standard par jour pour les hommes et deux pour les femmes. Quant aux psychotropes illicites, c'est l'hrone qui pose le plus souvent une consommation problmatique ncessitant une prise en charge sanitaire et sociale de l'usager.

En France, on estime que le nombre de nouveaux patients traits par an est de 55 000 pour le tabac, 43 000 pour l'alcool et 34 000 pour la toxicomanie[17].

Les diffrents types de drogues amenant une consommation problmatique[modifier]

Les drogues agissent sur le cerveau, modifiant les comportements ou les sensations. Au dbut, ces produits, licites (caf, tabac, ...) ou illicites (LSD, amphtamines, ...) sont utilis par plaisir, pour se donner de l'nergie ou par mode. Au bout d'un certain temps (diffrent pour chaque produit) l'organisme va avoir besoin de cette substance, c'est alors que l'on devient dpendant, toxicomane. Les diffrentes drogues pouvant rendre ses usagers sont, par exemple:

Les amphtamines: Ces produits sont synthtiques et cr dans des laboratoires clandestins. Ce sont des psychostimulants et coupe-faim. Les amphtamines peuvent tre prisent de diffrentes manires: par ingestion (sous forme de cachet) ou par injection. Elles permettent d'augmenter l'endurance, vaincre la faim et le sommeil, augmenter la capacit d'attention, ... Ce sont les effets court terme. Parmi les effets long terme, on peut observer des ruptions cutanes, un amaigrissement ou une dnutrition, dpression, augmentation du rythme cardiaque et de la transpiration, et parfois mme de la paranoa. Il y a une forte dpendance psychique ces produits. Le cannabis: C'est la substance la plus consomme dans le monde. Elle peut perturber le fonctionnement du cerveau. Le principe actif de cette drogue est le THC (ttrahydrocannabinol). Elle se fume dans des cigarettes ou dans des pipes mais peut aussi tre mange (sous forme de th ou de "space cake"). Il cre des sensations d'euphorie ou de dtente, les effets peuvent tre diffrents selon plusieurs facteurs. Dans les effets court terme, on peut observer une lvation du rythme cardiaque, diminution de la salivation, yeux rouges, augmentation de la crativit, ... Il dveloppe une dpendance psychique, comparable celle de la nicotine. La cocane: La cocane est une fine poudre blanche qui est renifle, injecte, ingre ou parfois fume. Elle provoque, court terme, un sentiment d'euphorie, de puissance et d'indiffrence la douleur et la fatigue. L'effet est intense mais bref (une demi heure environs). Les effets long terme peuvent tre, par exemple, l'endommagement du cur (car lvation du rythme cardiaque), le sujet peut tre anxieux ou dpressif et souffrir d'agitation, d'insomnie, d'amaigrissement et peut parfois subir des ncroses du nez. Cette substance cre une forte dpendance psychique et parfois physique. L'ecstasy: C'est une drogue synthtique qui est produite dans des laboratoires clandestins. Elle est proche des amphtamines. Elle se prsente sous forme de comprims avaler. Les effets court terme sont des sensations de bien-tre, d'euphorie, d'motions et de sensations fortes, dlires, confusions mentale, ... long terme, on peut constater un amaigrissement, des humeurs instables, troubles cardiaques et de la thermo-rgulation et du comportement. L'hrone : Elle vient de l'opium et est obtenue par la morphine. elle est fume, inspire par le nez ou injecte dans les veines. court terme, on pourra observer une sensation de bien-tre, extase, euphorie, l'effet est bref mais intense. long terme, on

peut constater une perte d'apptit, la chute des dents, ... L'overdose d'hrone est caractrise par une insuffisance respiratoire pouvant conduire la mort. Forte dpendance psychique et physique ce produit.

Le LSD (ou dictylamine de l'acide lysergique): Ce produit est extrait du champ parasite du seigle. C'est une poudre blanche et cristalline qui se prend par voie buccale ou par ingestion. C'est un puissant hallucinogne. Les effets court terme sont des hallucinations, des modifications sensorielles, les couleurs sont plus belles, on sent le bruit, on voit la musique, fou-rires pouvant mener la folie ou au suicide. long terme, on peut constater des dpressions et des symptmes psychotiques. Il n'y a pas de dpendance physique, mais une forte dpendance psychique.

Thses interprtant la conduite toxicomaniaque (ou addictive)[modifier]

Ces thses quoique parfois opposes du fait de leurs champs de recherche, ne sont pas exclusives les unes des autres. Le mcanisme de la toxicomanie met en jeu de nombreux facteurs.

Hypothses psychopathologiques[modifier]

En psychiatrie, selon les formulations anciennes (fin du XIXe sicle), la toxicomanie tmoignerait d'un trouble profond de la personnalit issu de tares originelles souvent associes d'autres perversions[8]. Les hypothses pdagogiques s'appuient sur les facteurs ducatifs. Ainsi, un syndrome de carence d'autorit [18] serait l'origine de troubles psychologiques dont une profonde inscurit qui entranerait une immaturit souvent observes chez les toxicomanes[8]. Les hypothses gntiques s'appuient sur un modle de dveloppement de la personnalit qui expliquerait les liens rcurrent entre toxicomanie et adolescence, en replaant la toxicomanie dans un cadre global de conduites adolescentes favorisant le passage l'acte comme la la crise d'originalit juvnile [19], le jeu avec la mort ou l'appartenance une bande[8]. Dans l'exemple courant des adolescents qui fument du chanvre afin de s'endormir le soir, le "joint" est utilis comme un pseudo "objet transitionnel", remplaant de manire artificielle le sentiment d'une prsence maternelle rconfortante. En psychanalyse, le phnomne des toxicomanies a t tudi depuis Freud, Tausk, Rado, Rosenfeld jusqu' Bergeret pour des travaux plus rcents. Les thse y sont multiples mais convergent sur le fait qu' la suite de Rado, on en parle sous la forme d'une conduite qui mime les phases maniaco-dpressives et qu'elles se situent souvent dans un registre dpressif. Selon, cette thse la vie du toxicomane se rsume une succession de phases de plaisir ou des phases de recherche de la satisfaction du besoin de ce plaisir[8]. Jean Cournut parlait lui de dpression sans objet c'est--dire qui se situerait la frange de la dpression anaclitique. Bergeret lui affirmait, la suite de Tellenbach que la dpression n'est pas un symptme psychopathologique mais un phnomne qui ne sauraient tre confondus. Ds lors, il affirme qu'il n'y a pas de

structure toxicomaniaque ou addictive mais des conduites dfensives qui peuvent s'inscrire dans un registre nvrotique, borderline ou psychotique[20]. L'accent est souvent mis sur le caractre rgressif de la toxicomanie qui subordonnerait l'existence l'accomplissement du dsir de plaisir pharmacologique.

De trs nombreux auteurs mondiaux saccordent de plus en plus pour dire que la toxicomanie et lalcoolisme seraient des consquences des troubles bipolaires et non des maladies par, ce qui expliquerait que de trs nombreux toxicomanes savrent rpondre positivement aux critres de troubles bipolaires et que de trs nombreux bipolaires relatent des abus de drogues ou dalcool.[21],[22],[23],[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30] D'autres auteurs insistent sur le fait que chez la majorit des toxicomanes, on trouve des symptmes bipolaires avant mme les premires consommations de drogues et d'alcool [31]Cette hypothse diagnostique pourrait expliquer la difficult d'observance des traitements et les rechutes constantes malgr les cures.

Thses psychophysiologiques[modifier]
Article dtaill : Systme de rcompense. Ces thses mettent en avant la recherche de plaisir comme source principale de motivation. Plaisir qui serait obtenu par modification de l'homostasie interne grce l'absorption du produit[8].

Thses sociologiques[modifier]
L'explication conjoncturelle conoit une crise de la jeunesse o la notion de travail est remise en question, o la mondialisation du commerce mondialise les problmes rendant plus inacceptables encore les injustices[8]. L'explication par l'occasion conoit un modle d'offre agressive motive par les rapports infodants qu'entretient l'usager avec son dealer ; cette offre agressive conduirait augmenter les chances d'occasion d'une premire rencontre avec le produit[8].

Facteurs incitants ou aggravants[modifier]

Il y a de nombreuses circonstances qui peuvent mener une consommation problmatique de psychotrope et/ou la favoriser:

un contexte social dfavoris qui, sans inciter cette consommation, aggrave le contexte social, notamment chez les jeunes[32] ; un contexte environnemental avec une facilit d'accs aux produits ou avec des relations proche elles-mmes usagers ; un contexte familial difficile (conflits familiaux, parents excessifs ou sans autorit, violence, abus, etc.) ; des problmes psychologiques (manque de satisfaction dans les rapports avec autrui, etc.) ; un trouble de la personnalit. Entre 20 et 40% des toxicomanes souffriraient d'un trouble de la personnalit[33] ; un contexte de recherche de performance (professionnelle, scolaire ou sportive).

Consquences[modifier]
La toxicomanie est considre comme un phnomne de socit ayant des consquences sur l'individu et sur la socit en gnral. La toxicomanie est aussi un facteur intervenant dans certains accidents de la route ou du travail avec les consquences que peuvent impliquer de tels accidents.

Consquence judiciaire[modifier]
Certains pays (notamment la France) pnalisent l'usage et/ou la possession de psychotropes classs comme illicites exposant alors des sanctions pnales allant de l'obligation de soins la peine d'emprisonnement associe d'une amende. Dans de nombreux pays, il est interdit de conduire sous l'effet d'un psychotrope (alcool, stupfiants, mdicaments psychotropes). Dans d'autres pays, la consommation est compltement tolre. Les autorisations dpendant gnralement des psychotropes consomms traditionnellement dans le pays concern. Alcool en France, Coca en Bolivie, Cannabis aux Pays-Bas ou Jamaque(tolre mais illgale) etc...

Consquence sanitaire[modifier]
Outre les effets immdiats sur le psychisme dus la consommation, la toxicomanie a des effets physiques (dpendance, accoutumance, maladies opportunistes, etc.) pouvant aller jusqu' la mort (surdose, cancer, complications diverses, etc.), ces effets diffrant toutefois selon le produit, son mode et son rythme de consommation. Il convient par exemple de souligner que les toxicomanes ont 5 10 fois plus de risques de dcder par rapport une population quivalente et non consommatrice[17]. Les psychotropes qui sont aujourd'hui les plus meurtriers sont:

le tabac, qui provoquerait plus de 4 millions de morts par an dans le monde (soit 62 morts pour 100 000 habitants, 1 mort toutes les 8 secondes), dont 60 000 en France (97 pour 100 000 habitants) ; L'alcool, qui provoque au moins 750 000 morts par an (environ 12 pour 100 000 habitants), dont 45 000 en France (73 pour 100 000 habitants).

Un autre problme li la toxicomanie est celui des modes de consommation comme l'injection intraveineuse - qui mme si elle est en rgression depuis les annes 1990 - et dans une moindre mesure l'inhalation par voie nasale sont des vecteurs de propagation notamment du VIH et l'hpatite C. (Voir l'article Rduction des risques). De mme, les tudes sur la contamination par le virus du Sida montrent que les abus de substances provoquent une dsinhibition face au danger et donc des rapports sexuels non protgs. (Voir article prise de risque sida pour les rfrences de ces tudes). Concernant les psychotropes illgaux, l'usage de produits de coupe pourrait avoir un impact au niveau des consquences sanitaires (augmentation des risques de surdose, intoxication avec

des produits plus nocifs, mlange de molcules incompatibles par ignorance de leur prsence, etc.).

Dlinquance[modifier]
Il existe une prvalence suprieure dans la dlinquance de la part des usagers de psychotropes, et surtout chez les usagers de psychotropes haute potentiel accoutumant (alcool, hrone, cocane) ; cette constatation ne permet cependant pas de dterminer si la consommation de psychotropes est une consquence ou une cause. Cette dlinquance s'exprime par les violences conjugales, par la revente de drogues, par des vols (avec ou sans effraction, avec ou sans violence) et par la prostitution. Certains comportements dlictueux tant plus en rapport avec un produit que d'autres ; l'alcool favorise les violences conjugales ; l'hrone favorise la revente de drogues et la prostitution par exemple. Aux tats-Unis, des tudes ont montr que 80% de la population carcrale a fait usage de psychotropes avant son incarcration, que prs de 30% de cette population avait commis ses dlits sous l'influence de ces produits tandis que 20% de cette population reconnat avoir agi de manire dlictueuse pour se procurer de la drogue[34]. En Angleterre, en 1998, une tude a tabli que 11% des 16-20 ans arrts pour un dlit non li la drogue taient tests positifs aux opiacs alors que dans les statistiques globales de la population seulement 1,5% des 16-20 ans sont des exprimentateurs d'opiacs[35]. Diffrentes hypothses viennent expliquer cette prvalence[35]. Le modle conomicocompulsif avance que c'est l'addiction qui pousse vers des activits criminelles pour subvenir la consommation. Cette hypothse de la dlinquance comme source de revenu et donc comme consquence de l'usage, concerne principalement les psychotropes illgaux haut potentiel accoutumant comme l'hrone ou la cocane. Une autre hypothse vise les effets des psychotropes dont l'action dsinhibitrice conduirait des comportements dlictueux. Une hypothse s'appuie sur l'explosion des vols main arme en 1982, lorsque l'Espagne a dpnalis l'usage-simple ce qui aurait pousser les dealers se reconvertir, pour justifier des liens entre grand banditisme et drogues. Cette hypothse rejoint la thorie de la porte d'entre .

Effet sur le psychisme[modifier]

Les psychotropes agissent selon des mcanismes subtils qui ne sont pas tous claircis, ils ont notamment des effets sur le cerveau, plus prcisment sur le no-cortex, dont on pense qu'il est le sige de la pense consciente et de l'assimilation des expriences, et sur le systme limbique, o sont localiss les sentiments, les motions et les tats d'me. L'usage rgulier et excessif de psychotropes peut parfois induire diffrents troubles de la conduite qui diffrent en fonction du produit, les toxicomanes pouvant devenir agressifs, violents (alcool, hrone, cocane) ou au contraire apathiques (usage de cannabis).

Risques de dsocialisation[modifier]
Ces risques sont lis plusieurs facteurs.

D'une part, les effets provoqus par l'usage de psychotropes qui modifient la perception de la ralit interne et altrent donc les changes avec la ralit extrieure. D'autre part, ds que s'installe un phnomne de dpendance, l'usager place en priorit la satisfaction du besoin et la recherche du produit, rduisant de fait ses relations sociales parfois jusqu' ne les limiter qu'au milieu li au produit et se couper progressivement de son environnement extrieur. Ce phnomne est un des principaux obstacles au sevrage puisque l'usager doit non seulement surmonter sa dpendance mais aussi retisser des liens sociaux et retrouver de nouvelles habitudes. Pour les produits prohibs, la recherche du produit met l'usager en situation de frquenter des milieux marginaux (dlinquance, banditisme) constituant ainsi une porte d'entre dans ces milieux.

Traitements des toxicomanies[modifier]

Les traitements des toxicomanes recouvrent toute la gamme des traitements psychologiques habituels (psychothrapies individuelles, familiales, psychanalytiques, etc.) en lien avec des traitements mdicaux relatifs aux sevrages, aux maladies lies (SIDA, Hpatites C), etc. On parle de traitements curatifs et de traitement bas-seuils, c'est--dire en principe sans vise d'abstinence. Les traitements se font le plus souvent sur un mode pluridisciplinaires, psychothrapeutes, mdecins internistes, infirmiers/res, etc. Il doivent tre ajusts au type, la dure des consommations et aux troubles psychiques sous-jacents ainsi qu' l'environnement du patient. L'abstinence n'est plus le seul objectif recherch, notamment dans les traitements seuil bas. Il faut noter que les modes de consommations ont beaucoup volu et que a a un impact certain sur les traitements. On ne traite pas de la mme manire un toxicomane de longue dure aux opiacs, dsinserr, etc. et un jeune polytoxicomane, collgien, abusant compulsivement de tout ce qui lui tombe sous la main ou encore un cadre (ou trader) qui se "dope" la cocane pour tenir le rythme effrn de ses responsabilits. Articles dtaills : Traitement de substitution, Sevrage (toxicologie), Cure de dsintoxication et Post-cure.

Statistique[modifier]
La consommation de produits psychotropes concerne plutt les hommes que les femmes sauf dans le cas du tabac o l'cart est moins net et dans le cas des mdicaments psychotropes o les femmes sont plus concernes que les hommes. Cette consommation est aussi lie l'ge et va gnralement en diminuant mesure que l'ge avance.

France[modifier]
En 2003, on comptait 13,1 millions d'usagers rguliers d'alcool, 13 millions d'usagers rguliers du tabac, 3,8 millions d'usagers des mdicaments psychotropes et 850 000 usagers de cannabis ; quant aux autres produits leur consommation reste marginale l'chelle de la population franaise[17].

En 2002, le rapport de l'OFDT conclut l'absence de lien significatif entre le niveau de diplme, la catgorie socioprofessionnelle ou le revenu du mnage d'une part, et la consommation de psychotrope d'autre part[15].

Notes et rfrences[modifier]
1. a, b, c, d, e, f et g Denis Richard, Jean-Louis Senon, Marc Valleur, Dictionnaire des drogues et des
dpendances, Larousse, 2004 (ISBN 2-03-505431-1)

2. dans le Manuel alphabtique de psychiatrie, d'Antoine Porot, Ed.: Presses Universitaires de France, 7e 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24.
d., 1996, coll.: Bibliothque de psychiatrie, ISBN 213047148X par exemple, le terme ni figure simplement pas au singulier ! a et b L. Manuila, A. Manuila, M. Nicoulin, Dictionnaire mdical, ditions Masson, 1991 (rimpr. 4 dition) (ISBN 2-225-81957-2) A relever que les consquences psychologiques ne sont tout simplement pas nommes a, b et c Yasmina Salmandjee, Les drogues, Tout savoir sur leurs effets, leurs risques et la lgislation, Eyrolles, coll. Eyrolles Pratique , 2003 (ISBN 2-7081-3532-5) Collectif FTP, Petit dico des drogues, dition L'esprit frappeur, 1997 (ISBN 2-84405-002-0) Lexique du Rapport du comit spcial du snat (canadien) sur les drogues illicites [archive] sur www.parl.gc.ca, septembre 2002 a, b, c, d, e, f, g, h et i Yves Plicier, Guy Thuillier, La drogue, Presses Universitaires de France, coll. Que sais-je ? , 1972 (rimpr. septime dition) (ISBN 2-13-044843-7) A. Porot et M. Porot, Les toxicomanies, Presses Universitaires de France, coll. Que sais-je ? Avant l'arrive des hommes blancs, les Amrindiens avaient une tradition de consommation de psychotrope qui concernait essentiellement les produits hallucinognes. sous la direction de Marie Jauffret-Roustide, Les drogues, approche sociologique, conomique et politique, La Documentation franaise, coll. Les tudes de la documentation franaise , Paris, avril 2004 (ISBN 0029-4004) Claude Olievenstein : Il n'y a pas de drogues heureux, Ed.: Le Livre de Poche, 1977, rd. en 1998, ISBN 2253020060 Jean Bergeret, Michel Fain, Marc Bandelier :Le Psychanalyste l'coute du toxicomane, Ed.: Dunod , 1991, Coll.: Inconscient et culture, ISBN 2040113983 Rapport de la commission d'enqute sur la politique nationale (franaise) de lutte contre les drogues illicites [archive] sur www.senat.fr a et b Rapport de la commission d'enqute sur la politique nationale (franaise) de lutte contre les drogues illicites [archive] sur www.senat.fr voir l'article dtaill morphine a, b et c [pdf] Drogues et dpendances, donnes essentielles [archive], mars 2005, OFDT. J. Sutter et H. Luccioni Maurice Debesse, 1937 Mark Geyer :Le traitement psychanalytique des toxicomanes, in Journal des Psychologues, n0 162, nov. 1998 [archive] Ann N Y Acad Sci. 2010 Feb;1187:276-93. The strong relationship between bipolar and substanceuse disorder. Swann AC. J Clin Psychiatry. 2010 Jul;71(7):902-9. Increased risk for suicidal behavior in comorbid bipolar disorder and alcohol use disorders: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Oquendo MA, Currier D, Liu SM, Hasin DS, Grant BF, Blanco C. J Affect Disord. 2001 Jul;65(2):105-15. Drug abuse and bipolar disorder: comorbidity or misdiagnosis? Sherwood Brown E, Suppes T, Adinoff B, Rajan Thomas N. J Affect Disord. 2006 Jul;93(1-3):1-12. Epub 2006 May 3. Toward a unitary perspective on the bipolar spectrum and substance abuse: opiate addiction as a paradigm. Maremmani I, Perugi G, Pacini M, Akiskal HS.

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27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35.

Voir aussi[modifier]
Articles connexes[modifier]

Psychotrope, Drogue Accoutumance, Addiction, Dpendance, Polytoxicomanie, Injonction thrapeutique, Traitement de substitution Tabac, Tabagisme, Alcool, Alcoolisme Mouvements de malades Organismes belges : Institut de sant publique Organismes canadiens : Centre canadien de lutte contre les toxicomanies Organismes franais : - ANIT : Association nationale des intervenants en toxicomanie - MILDT : Mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie - OFDT : Observatoire franais des drogues et des toxicomanies - CSST : Centres spcialiss de soins aux toxicomanes - INPES : Institut national de prvention et d'ducation pour la sant

Organismes suisses : Institut suisse de prvention de l'alcoolisme et autres toxicomanies

Liens externes[modifier]

Voir toxicomanie sur le Wiktionnaire.

Portail de la toxicomanie, de l'alcoolisme et des autres dpendances Mission Interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie Observatoire Franais des Drogues et des Toxicomanies Dbat sur les dangers de la drogue Les annes drogues L'conomie de la drogue Toxicomanie et psychanalyse Drogues : Questions l'ordre du jour

Bibliographie[modifier]

Jean Bergeret (psychanalyste), Toxicomanie et personnalit, PUF, 1982, Que sais-je ? (ISBN 2130370098) ; Jean Bergeret (psychanalyste), Michel Fain, Le psychanalyste l'coute du toxicomane, Dunod 1981 ; Herbert Rosenfeld, La toxicomanie & La psychologie de la toxicomanie et de l'alcoolisme. Revue de la littrature psychanalytique 1964, dans tats psychotiques, PUF Fil Rouge, 1976 ; Pierre Fdida, L'addiction d'absence. L'attente de personne dans Clinique des toxicomanes, Ed Eres 1995 (ISBN 2-86586-362-X) Claude Olievenstein, crits sur la toxicomanie Ed Universitaires, 1973. Fernando Geberovich, No satisfaction : psychanalyse du toxicomane, Albin Michel, 2003, 312 pages. Portail de la mdecine Portail de la psychologie Portail de la pharmacie

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Addiction

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La dpendance est, au sens phnomnologique, une conduite qui repose sur une envie rpte et irrpressible, en dpit de la motivation et des efforts du sujet pour s'y soustraire. Le sujet se livre son addiction (par exemple: utilisation d'une drogue, ou participation un jeu d'argent), malgr la conscience aigu qu'il a - le plus souvent - d'abus et de perte de sa libert d'action, ou de leur ventualit. L'anglicisme addiction est au sens courant souvent synonyme de toxicomanie[1] et dsigne tout attachement nocif une substance ou une activit. On notera que le terme d'assutude, qui bien que peu usit, a un sens similaire sans toutefois tre aussi ngatif (assutude au chocolat mais dpendance la cocane) complte la panoplie des termes franais vitant l'usage de cet anglicisme l'orthographe peu commune. Les problmes engendrs par une addiction peuvent tre d'ordre physique, psychologique, relationnel, familial, et social. La dgradation progressive et continue tous ces niveaux rend souvent le retour une vie libre de plus en plus problmatique. En psychanalyse, le terme d'addiction est utilis de manire plus large dans la mesure o il relve plus d'une attitude intrapsychique, d'un mcanisme, plutt que des moyens pour y satisfaire. Des mcanismes parallles peuvent intervenir dans les dterminants comme celui d'une anorexie mentale. L'addiction se rapporte autant des conduites telles que le jeu compulsif, la dpendance au jeu vido ou Internet[2], les conduites risques ou la pratique d'exercices sportifs inadapts entranant un syndrome de surentranement qu' la dpendance des produits comme l'alcool, le tabac ou les psychotropes.

Sommaire
[masquer]

1 tymologie et introduction du terme en psychopathologie 2 La notion de dpendance o 2.1 Dfinition donne par l'OMS o 2.2 La dpendance selon le DSM-IV o 2.3 La dpendance selon le CIM-10 o 2.4 Types de dpendance 3 Mcanisme

4 Traitements des addictions 5 Critres d'addiction 6 Termes associs 7 Exemples 8 Notes et rfrences 9 Annexes o 9.1 Bibliographie o 9.2 Articles connexes
o

9.3 Liens externes

tymologie et introduction du terme en psychopathologie[modifier]

Le terme addiction est d'tymologie latine, ad-dicere dire . Dans la civilisation romaine, les esclaves n'avaient pas de nom propre et taient dits leur Pater familias. L'addiction exprime une absence d'indpendance et de libert, un esclavage. tre addict tait au Moyen ge une obligation d'un dbiteur qui ne pouvait rembourser sa dette autrement payer son crancier par son travail suite une ordonnance d'un tribunal. Par la suite, dans la langue anglaise, ds le XIVe sicle, addiction a pu dsigner la relation contractuelle de soumission d'un apprenti son matre, puis se rapprocher peu peu du sens moderne, en dsignant des passions nourries et moralement rprhensibles. Toujours en langue anglaise, le mot addiction est totalement intgr dans le langage populaire pour dsigner toutes les passions dvorantes et les dpendances par exemple : c'est un sexaddict. C'est cette popularit du terme chez les anglo-saxons qui explique son ambigut : les psychiatres anglophones hsitent souvent l'utiliser (il a t retir du DSM-IV, au profit du terme de dpendance ). C'est Sigmund Freud qui le premier a utilis le terme en illustrant un besoin primitif (lettres Wilhelm Fliess) qui fait partie de la condition de tout tre humain : l'infans est dpendant de sa mre pour sa survie. C'est de cet tat primordial qui aurait mal volu que driveraient les addictions . Karl Abraham en 1908, Sandor Rado en 1933, Otto Fenichel en 1945 et Herbert Rosenfeld en 1968 sont des psychanalystes qui ont contribu enrichir la dfinition du terme en l'approfondissant. Il s'agissait pour eux d'en analyser les mcanismes inconscients, pulsionnels, rgressifs et autres du point de vue thorique et clinique. Isy Pelc, psychiatre belge, lui prfre le terme d'assutude.

La notion de dpendance[modifier]
La dpendance est un tat pathologique o l'organisme est incapable de fonctionner physiologiquement en dehors de la consommation de la substance responsable. Le sevrage est un syndrome apparaissant chez un dpendant lorsqu'il ne peut consommer la dite substance. Le terme dpendance ne doit pas tre confondu avec le terme addiction.

La dpendance est un des facteurs servant valuer la dangerosit des produits psychoactifs. Elle s'estime par l'nergie dpense pour parvenir l'abstinence et par les efforts dploys pour se procurer le produit. Article dtaill : Classification des psychotropes. Elle varie selon deux facteurs importants : les proprits du produit (proprits pharmacologiques de sensibilisation et d'accoutumance, mode de consommation, concentration, etc.) et la prdisposition de l'usager (personnalit, antcdent d'usage, trajectoire personnelle, etc.)[3].

Dfinition donne par l'OMS[modifier]

En 1975, l'Organisation mondiale de la sant dfinit la dpendance comme : Un tat psychique et parfois physique, rsultant de l'interaction entre un organisme vivant et un produit, caractris par des rponses comportementales ou autres qui comportent toujours une compulsion prendre le produit de faon rgulire ou priodique pour ressentir ses effets psychiques et parfois viter l'inconfort de son absence (sevrage). La tolrance peut tre prsente ou non.

La dpendance selon le DSM-IV[modifier]

Le DSM-IV prsente l'addiction comme un mode d'utilisation inappropri d'un produit entranant des signes physiques et psychiques. Elle se manifeste par l'apparition d'au moins trois des signes ci-aprs sur une priode d'un an.

une tolrance (ou accoutumance) qui se traduit soit par une augmentation des doses pour un effet similaire, soit par un effet nettement diminu si les doses sont maintenues leur tat initial. un syndrome de sevrage en cas d'arrt ou une prise du produit pour viter un syndrome de sevrage. une incapacit grer sa propre consommation, l'usager consomme plus longtemps ou plus qu'il ne le voulait. des efforts infructueux pour contrler la consommation. un temps de plus en plus important est consacr la recherche du produit. les activits sociales, culturelles ou de loisir sont abandonnes en raison de l'importance que prend le produit dans la vie quotidienne. une poursuite de la consommation malgr la conscience des problmes qu'elle engendre.

Tolrance et sevrage constituent la dpendance physique, et ne recouvrent que deux critres sur 7. Il est donc possible d'tre dpendant au sens du DSM sans avoir dvelopp de tolrance physique.

La dpendance selon le CIM-10[modifier]

Le CIM-10 prsente la toxicomanie comme la manifestation d'au moins trois des signes ciaprs sur une priode d'un an et ayant persist au moins un mois ou tant survenus de manire rpte.

un dsir compulsif de consommer le produit. des difficults contrler la consommation. l'apparition d'un syndrome de sevrage en cas d'arrt ou de diminution des doses ou une prise du produit pour viter un syndrome de sevrage. une tolrance aux effets (augmentation des doses pour obtenir un effet similaire). un dsintrt global pour tout ce qui ne concerne pas le produit ou sa recherche. une poursuite de la consommation malgr la conscience des problmes qu'elle engendre..

Types de dpendance[modifier]
On distingue deux types de dpendance[1] :

La dpendance physique : tat o l'organisme assimile son propre fonctionnement la prsence d'un produit dveloppant des troubles physiques parfois graves en cas de manque (non-prsence du produit dans l'organisme), l'ensemble de ces troubles constituant ce qu'on appelle le syndrome de sevrage. La dpendance physique rsulte des mcanismes dadaptation de lorganisme une consommation prolonge et peut saccompagner dune accoutumance, c'est--dire la ncessit d'augmenter les doses pour prouver un mme effet. La dpendance psychique qui se subdivise en deux sous-groupes : o la dpendance psychologique : dsir insistant et persistant de consommer qui peut parfois se traduire par des manifestations psycho-somatiques (vritables douleurs physiques sans cause physiologique). La dpendance psychologique est bien plus lie aux caractristiques des individus (tats affectifs, styles de vie) qu'au produit lui-mme. Des exemples de dpendance psychologique trs rpandues sont la dpendance au travail, l'activit physique ou intellectuelle, qui peut parfois aboutir au surmenage. Un terme anglo-saxon la dsigne sous l'appellation workaholic ; o la dpendance comportementale : correspond des stimulations gnres par les habitudes ou l'environnement, facteur de rechute.

Mcanisme[modifier]
Longtemps considrs comme un trait de caractre marqu par l'absence de volont, les mcanismes psychiques de l'addiction sont maintenant mieux connus et l'on commence distinguer de mieux en mieux les centres du cerveau impliqus par la dpendance mme si ces recherches restent trs complexes interprter. Le schma tir du bhaviorisme met de son ct en vidence le dysfonctionnement du systme de rcompense qui serait le pivot des phnomnes de dpendance. De nombreuses tudes neurophysiologiques ont montr le rle central qu'occupait le systme de rcompense / renforcement dans le phnomne de l'addiction[4]. Ce systme fonctionnel est bas sur un rseau neuronal constitu de projections dopaminergiques, principalement, qui relient diffrentes zones et structures crbrales, et en particulier l'aire tegmentale ventrale (ATV ou VTA en anglais) au noyau accumbens. En situation non pathologique, ce systme sert fournir la motivation ncessaire pour la ralisation de comportements adapts la survie (alimentation, reproduction,...), et renforce et conditionne ces comportements par

l'intermdiaire de l'activation "de sensations de plaisirs". Cependant, il semble que dans l'addiction le systme de rcompense soit dtourn et devienne gnrateur de modifications de comportement. Ce dtournement rsulterait de modifications neurobiologiques causes par la consommation chronique de substances addictives. Parmi ces modifications, des changements de l'expression de certains gnes, des changements de la morphologie neuronale ou de la plasticit synaptique et particulirement dans les processus de type mmorisation (LTP/LTD) ont t mis en vidence, mais ne sont pas encore compris dans une vision globale de l'addiction[5]. L'interprtation psychanalytique repose sur la question de dveloppements ontogntiques relatifs la satisfaction des besoins (faim, amour, etc.) et leur intrication avec la pulsion sexuelle (libido) et la destructivit. Freud dans la deuxime topique a tent d'lucider la compulsion de rptition comme une manifestation de la pulsion de mort. Ses successeurs ont repris ces thories sous l'angle des relations d'objet (L'Absence de Pierre Fdida) ou l'ordalie comme mcanisme inconscient la base du jeu entre vie et mort. Les donnes issues d'tudes familiales, de jumeaux ou encore d'adoption montrent une hritabilit significative des l'ensemble des addictions, variant de 30% 60% selon les travaux[rf. ncessaire]. Les gnes prcisment en cause, leur rle et leur nombre restent toutefois dterminer. Ces facteurs gntiques interagissent avec de nombreux facteurs environnementaux dans le dterminisme des addictions. De nombreuses thories psychiques, neurologiques et biologiques tentent d'expliquer les mcanismes de l'addiction et celui des dpendances. L'explication simple du cycle dfini par la rgulation d'endorphines internes et externes est insuffisante et dpasse. Toutes les tudes[rf. ncessaire] sont en faveur d'un rle central de la dopamine, au sein de la voie msolimbique. Toutefois, ces mcanismes sont susceptibles d'tre moduls par de nombreux autres.

Traitements des addictions[modifier]

Le traitement vise d'abord l'abstinence pour le toxicomane, grce un sevrage obtenu par diffrents moyens, avec ou sans traitement de substitution, en milieu hospitalier ou ambulatoire, avec ou sans soutien d'une psychothrapie. Ces modalits concernent essentiellement les personnes dpendantes aux opiacs jusqu'aux annes 1980, o la politique change pour l'ensemble des traitements. L'apparition du SIDA et la ncessit de lutter contre sa propagation entranent le traitement des hronomanes dans le champ mdical des pidmies. Les traitements de substitution par la mthadone prennent le pas sur toute autre forme de thrapie. On commence parler de politique de rduction des risques en privilgiant une approche sanitaire par notamment la distribution des seringues, l'largissement des indications de substitution avec la mthadone, voire de la distribution contrle d'hrone dans certains pays (Suisse, Angleterre, Canada) avec mise disposition de locaux d'injection encadrs par du personnel paramdical. Jusqu' l'apparition et la reconnaissance de l'importance du SIDA et de sa propagation par le partage de matriels d'injection, les traitements de la toxicomanie furent l'objet de nombreuses controverses.

Pour certains, les opiacs sont ncessaires aux toxicomanes via une analogie avec le diabtique et son insuline. Il s'agit alors de distribuer largement la mthadone qui doit stabiliser la toxicomanie en aidant les patients sortir de l'illgalit et en leur permettant d'accder une certaine autonomie. Pour d'autres la suite de Claude Olievenstein, cette toxicomanie lgale ou mdicalise remplace une alination par une autre. Pour eux, le but doit tre d'aider les toxicomanes sortir de leur dpendance en retrouver leur libert. Il s'agit aussi de contrer les sectes et communauts thrapeutiques dont certaines prconisent un dconditionnement brutal.

L'apparition du SIDA va favoriser la mise en place de mthodes visant limiter la transmission du virus, relguant au second plan la question et la signification psychologique et sociale de la toxicomanie. C'est aussi depuis cette poque qu'on parle plus de dpendance et que cette catgorie s'tend toutes formes de conduites et/ou d'abus. Certains pensent que cette extension a l'inconvnient de jeter le trouble sur la question du point de vue psychopathologique et qu'il n'est pas vident d'tablir le lien entre les besoins d'un addict aux jeux vido ou internet, et un cocanomane ou un alcoolique. Ces deux approches sont l'origine d'une controverse parfois virulente. La plupart des pays ont tabli une planification des soins souvent surtout bass sur des mesures lgislatives plus ou moins rpressives et des grandes campagnes dinformation et de prvention. En France, c'est la Mildt qui prpare les plans gouvernementaux de lutte contre les drogues et veille leur application, sous l'autorit du Premier Ministre[6].

Critres d'addiction[modifier]
Ils sont nombreux et varient autant que les points de vue et rfrences thoriques qui les soustendent. Mais la plupart d'entre eux sont construit sur le modle dit Bio-Psycho-Social qui renvoie aux aspects biologiques (potentiel addictogne du produit, ventuel antcdent gntique), aux aspects sociologiques (contexte, environnement familial, scolaire, etc.) et aux aspects psychologiques (personnalit du sujet). Par exemple, et selon le modle mcaniciste d'Aviel Goodman, psychiatre amricain on dcrit :

Impossibilit de rsister l'impulsion de passage l'acte. Sensation croissante de tension prcdant immdiatement le dbut du comportement. Soulagement ou plaisir durant la priode. Perte de contrle ds le dbut de la crise. Prsence d'au moins trois des sept critres suivants qui dfinissent la dpendance: o Existence d'un syndrome de sevrage l'arrt (dpendance physique, non obligatoire) o Dure des pisodes plus importants que souhaits l'origine. o Tentatives rptes pour rduire, contrler ou abandonner le comportement. o Temps important consacr prparer les pisodes, les entreprendre ou s'en remettre. o Diminution du temps pass avec les autres

o o

Poursuite du comportement malgr l'existence de problmes psychologiques ou de sant Tolrance marque, c'est--dire besoin d'augmenter l'intensit ou la frquence pour obtenir l'effet dsir, ou diminution de l'effet procur par un comportement de mme intensit.

Termes associs[modifier]

Le craving (de l'anglais dsir ardent, apptit insatiable ) dsigne le dsir compulsif de reproduire le comportement d'addiction suite une priode d'abstinence. Souvent associ aux symptmes physiques du sevrage des opiacs, le manque a une dfinition plus large o il dsigne un tat temporaire o l'individu dpendant ressent une sensation de vide qui pourrait tre combl par l'accomplissement du comportement addictogne. L'alination dsigne la dpossession de l'individu et la perte de maitrise de ses forces propres au profit de puissances suprieures.

Exemples[modifier]
Voici une liste non exhaustive des substances addictives :

Cocane Opiacs Amphtamines Cannabinodes Alcool thylique Tabac Somnifres Sucre

A cela s'ajoutent les dpendances sans produit, ou dpendances comportementales :

les Jeux vido le jeu pathologique l'achat compulsif (les troubles du comportement d'achat) les troubles des conduites alimentaires (TCA) les dpendances affectives et l'addiction sexuelle la dpendance au travail, dite workaholisme ou ergomanie

Notes et rfrences[modifier]
1. a et b Le phnomne addictif : mieux le connatre pour mieux le combattre [archive], senat.fr 2. Dpendance face internet, aux jeux vido [archive] 3. Rapport de la commission d'enqute sur la politique nationale (franaise) de lutte contre les drogues
illicites [archive] - Snat franais, 3 juin 2003

4. Steven E. Hyman and Robert C. Malenka. (2001). Addiction and the brain : The neurobiology of
compulsion and its persistence. Nat. Rev. Neurosci., 2(10):695-703. Review

5. Eric J. Nestler. (2001). Molecular basis of long-term plasticity underlying addiction. Nat. Rev.
Neurosci., 2(2):119-28. Review

6. http://www.drogues.gouv.fr/IMG/pdf/plan_mildt_20082011final_v16.pdf [archive] MILDT - Plan

gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 (pdf, 1,2 M)

Pour le single du groupe franais Superbus, voir Addictions.

Annexes[modifier]
Bibliographie[modifier]

Michel Hautefeuille, Dan Vla, Les Addictions Internet. De l'ennui la dpendance, Paris, Payot, 2010, ISBN 2-228-90551-8 Michel Reynaud & Amine Benyamina, "Addiction au cannabis", Paris, Flammarion, Medecine-Science, 2009 Michel Hautefeuille, Dopage et vie quotidienne, Paris, Payot, coll. "Petite Bibliothque Payot", 2009, ISBN 2-228-90439-2 Catherine Audibert, L'Incapacit d'tre seul. Essai sur l'amour, la solitude et les addictions, Paris, Payot, 2008, ISBN 2-228-90296-9 Sandor Ferenczi, Sur les addictions, Paris, Payot, coll. "Petite Bibliothque Payot", 2008, ISBN 2-228-90338-8 Pascal Hachet, Les toxicomanes et leurs secrets, L'Harmattan, 2007, ISBN 978-2-29603464-8 Franois Duparc, Christian Vasseur, Jean Cournut, Guy Cabrol, Les conduites risque: Au regard de la psychanalyse, Ed.: In Press, 2006, ISBN 2-84835-096-2 Marc Valleur, Jean-Claude Matysiak, Les addictions, Paris, Armand Colin, 2006 Michel Reynaud, Trait d'addictologie, Paris, Flammarion, 2006, ISBN : 2-25712004-3 George Koob,Michel Le MOAL ,"Neurobiology of Addiction,Academic Press,2005 Joyce McDougall, L'conomie de l'addiction, Revue franaise de psychanalyse, 2/2004 Marc Valleur, Jean-Claude Matysiak, Les nouvelles formes d'addiction, Paris, Flammarion, 2003 Fernando Geberovich, No satisfaction. Psychanalyse du toxicomane, Albin Michel, 2003, ISBN 2-226-13311-9 Eric Loonis, Thorie gnrale de l'addiction, Paris : PubliBook, 2002. Michel Reynaud, Usage nocif de substances psychoactives, Paris : La Documentation franaise, 2002, ISBN : 2-11-005024-1 Eric Loonis, Notre cerveau est un drogu, Toulouse : Presses Universitaires du Mirail, 1997 Pierre Fdida, L'Addiction d'absence. L'Attente de personne in Clinique des toxicomanes, Ers, 1995, ISBN 2-86586-362-X Claude Olievenstein, Il n'y a pas de drogus heureux, Le livre de Poche, 1988 A. Charles-Nicolas, Passion et ordalie in Le Psychanalyste l'coute du toxicomane, Dunod, 1981 Sandor Ferenczi, L'Alcool et les nvroses, 1911, rpons au Prof. Eugen Bleuler Sigmund Freud, Un peu de cocane pour me dlier la langue, Max Milo, ISBN 2914388-81-0 Dr William Lowenstein, Ces dpendances qui nous gouvernent, comment s'en librer ?, ISBN 2-7021-3584-6

Articles connexes[modifier]
Voir addiction sur le Wiktionnaire.

Abstinence Narcotiques Anonymes Sevrage (toxicologie) Drogue Influence des substances psychoactives sur les synapses pour en comprendre l'origine. Entretien motivationnel

Liens externes[modifier]

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