(tude n'abordant pas l'intervention des voies optiques et du cortex crbral)

Biophysique de la vision

L astigmatisme (Ast)

Mars 2002 Jacques SIMON, Pierre PAYOUX Laboratoire de Biophysique, Facult de Mdecine Toulouse Purpan Remerciements : Professeur Jean-Louis ARNE, Prsident en exercice de la Socit Franaise d'Ophtalmologie, pour ses conseils et son aimable relecture Madame Pierrette AZUELOS pour sa participation active la ralisation de ce document

1. Dfinitions :

1.1 il stigmate ("? ???? ? ": le point) image ponctuelle sur la rtine (Fi) : ?

? objet ponctuel l ? : ? ?

? corne ? sphrique (approximation de Gauss)

1.2 il astigmate ("a" privatif) ? objet ponctuel l? ? ? image sur la rtine : petit segment de droite ou

? corne : dfaut de symtrie de rvolution sphrique

1.3 l Ast est souvent associ une amtropie :Ast myopique ou hypermtropique

2. L astigmatisme rgulier : 2.1 La corne ne prsente pas une symtrie de rvolution sphrique. Elle prsente cependant une forme d organisation gomtrique, avec 2 mridiens principaux. 2.2 Les 2 mridiens principaux : ? l un ? vertical, ? l autre ? horizontal, ? l un le plus courbe, le plus puissant, ? l autre le moins courbe, le moins puissant, ? entre les 2 mridiens principaux : existence de nombreux mridiens intermdiaires dont la courbure et la puissance varient progressivement, ? rfraction ingale selon les diffrents mridiens de la corne.

2.3 Ast rgulier direct ou "conforme la rgle" ? mridien vertical : le plus courbe, le plus puissant, ? mridien horizontal : le moins courbe, le moins puissant, ? corne aplatie verticalement : cuillre manche horizontal, ? cas le plus frquent,

2.4 Ast inverse : plus rare

cuillre manche vertical

2.5 Ast oblique : les mridiens principaux sont obliques 2.6 Ast irrgulier (keratocne).

3. Rfraction dans un il astigmate : 3.1 Rappel:rfraction dans un il stigmate:faisceau rfract de forme conique

Fi 3.2 Rfraction dans un il astigmate : ? il Ast ne possde pas de Fi ponctuel sur la rtine, ? il Ast prsente 2 focales :petits segments de droites perpendiculaires l axe optique et au mridien principal qui leur donne naissance : F 1 et F 2. ? Ast direct, le plus frquent, illustr par la suite : ? F1 ou focale antrieure : horizontale, ? F2 ou focale postrieure : verticale,

3.3 Cheminement du faisceau rfract : gense des focales : le faisceau rfract ne prsente pas une forme conique (symtrie axiale, section circulaire, sommet ponctuel),comme dans le cas de l il stigmate 3.3.1 La conode de Sturm : le faisceau rfract prsente la forme dune "conode" : - symtrie axiale, - section elliptique, - "sommet" = arte.

rayon incident
droite focale post.

corne astigmate : mridien vertical mridien horizontal

droite focale ant

cercle de moindre diffusion

3.3.2 Autre explication de la gense des focales : cas de l Ast rgulier direct ? Mridien vertical ? focale ant., horizontale F 1

F1

? Mridien horizontal ?

focale post. , verticale F 2

F2

? Reprsentation de la gense des 2 focales :

F1

F2

3.3.3 Modifications du faisceau rfract par la prsence des focales : ? faisceau rfract initialement de forme conique ? faisceau rfract comprim par une pince mors horizontaux en F 1 ? faisceau rfract comprim par une pince mors verticaux en F 2 ? faisceau rfract "se tord sur lui-mme, smince" (R.Auvergnat)

F1

F2

4. Classification des astigmatismes rguliers : 4.1 Ast rgulier vs Ast irrgulier (pour mmoire), 4.2 Ast oblique (pour mmoire), 4.3 Ast "vertico-horizontal" : ? direct (le plus frquent) ou inverse ? en fonction de la position des focales par rapport la rtine :

Astigmatisme compos

Ast myopique simple

Astigmatisme mixte

Ast hyperopique simple

Ast hyperopique compos

Astigmatisme compos

Ast myopique simple

Astigmatisme mixte

Ast hyperopique simple

Ast hyperopique compos

5. Vision de l astigmate : ? lastigmate voit un objet ponctuel comme un petit segment de droite, horizontal ou vertical selon la focale qui se trouve ou qui est amene sur la rtine. ? illustrations : cas d un Ast direct : focale verticale sur la rtine. 5.1 Objet ponctuel Image rtinienne

5.2 Objet droite verticale

Image rtinienne droite verticale nette

5.3 Objet droite horizontale

Image rtinienne droite horizontale floue

5.4 Objet cadran horaire

Vision de l Ast.

5.5 Un astigmate ne peut voir simultanment de faon nette 2 droites perpendiculaires, l une horizontale, l autre verticale.

5.6 Illustration :

Vision de structures horizontales et verticales par un sujet stigmate

Vision par un sujet astigmate de type rgulier, direct

Vision par un sujet dont lastigmatisme est plus prononc

5.7 Degr d astigmatisme : diffrence de puissance dioptrique entre les 2 mridiens principaux. n-1 n-1 1 1 D = = (n-1) r1 r2 r1 r2 ? mesure du degr d astigmatisme : kratomtrie, rfractomtrie automatise. ? existence dun Ast. physiologique, de type direct (0,5 D), respecter lors de la correction 6. Correction de l Astigmatisme 6.1 Principe : ? restituer une rfraction gale selon les diffrents mridiens de la corne, ? fusionner les 2 focales en un point situ sur la rtine (restituer un foyer image d emmtrope). 6.2 Chirurgie rfractive cornenne:kratotomies, interventions photorfractives, voire greffe de corne (kratocne volu).

6.3 Port de lentilles (lunettes, lentilles de contact) : 6.3.1 lentille = association de lentilles : ? l une, sphrique, de puissance gale selon ses diffrents axes, ? l autre, cylindrique ou torique de puissance variable selon ses diffrents axes, ? lentille sphro-cylindrique ou sphro-torique. 6.3.2 exemple : Ast direct mixte corrig par une lentille sphro-cylindrique.

6.3.3 modification des images aprs correction : ? gnralement, la puissance de la lentille diffre selon ses axes horizontal et vertical, ? le grandissement de l image rtinienne diffre selon ces 2 axes,

? exemple :

objet

image