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I E D A D ME

D EL H O Ruiz-Lpez E et al. Ansiedad preoperatoria. Rev Med Hosp Gen Mex 2000; 63 (4): 231-236 S CA DI
A L GENE R A P IT

Trabajo de investigacin
REVISTA MEDICA DEL

HOSPITAL GENERAL
DE MEXICO, S.S.

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Ansiedad preoperatoria en el Hospital General de Mxico
Enrique Ruiz-Lpez,* Juan Heberto Muoz-Cuevas,* Yuliana Isabel Olivero-Vsquez,** Margarita Islas-Saucillo***
RESUMEN

Vol. 63, Nm. 4 Oct.-Dic. 2000 pp 231 - 236

Introduccin. El acto anestsico-quirrgico es considerado como un factor que genera ansiedad en el paciente que ser intervenido, por lo que la atencin debe enfocarse a disminuir la ansiedad, con una adecuada atencin hospitalaria y una consulta preanestsica eficiente, que a la vez implica la preparacin psicolgica y/o farmacolgica del enfermo. Objetivos. Conocer y determinar las causas, la incidencia y el nivel de ansiedad preoperatoria en pacientes sometidos a ciruga electiva. Material y mtodos. Estudio descriptivo, transversal, prospectivo y observacional en el que fueron evaluados 500 pacientes ASA I-II con edades de entre 18 y 65 aos. La ansiedad fue evaluada mediante la aplicacin de una encuesta y una escala visual anloga durante el periodo preoperatorio, 24 horas antes de la ciruga. Resultados. Predominaron los pacientes del sexo femenino, los sujetos en la cuarta dcada de la vida y enfermos con nivel socioeconmico medio. El 35% de los pacientes manifestaron miedo al ambiente hospitalario, 33% a la ciruga, 45% a la anestesia, 47% no conocan al cirujano y el 45% no saban en qu consista la ciruga que se les realizara. Conclusin. El equipo multidisciplinario debe ofrecer orientacin e informacin suficiente al paciente; siendo la consulta preanestsica un elemento clave para disminuir la incidencia de la ansiedad preoperatoria, para ofrecer un servicio con calidad en la prctica mdica. Palabras clave: Ciruga, anestesia, ansiedad, consulta preanestsica. ABSTRACT Background. A patient who is going to be in an anesthetic and surgery procedure could generate anxiety. That is why medical and hospital care would be guided to decrease this anxiety; when it is associated with an efficient preanesthetic evaluation, it could implicate a psychological and pharmacologic preparation. Objectives. The objective is to determinate information of Preanesthetic Anxietys incidence, the causes and the level in patients whom have been in elective surgery. Material and methods. This descriptive, transversal, prospective and observational study, was evaluated in 500 ASA I-II patients, between 18-65 years old; we made and inquiry trying to get information from Anxiety Visual Scale during preoperatory period, 24 hours before surgery. Results. We observed female predominance in 4th decade of life, with medium socioeconomical status, we found 35% of patients were afraid to hospital environment; 33% to surgery; 45% to anaesthesia. We estimated 47% of patients didnt meet the surgeon and 45% patients didnt know anything about the surgery they will be in. Conclusion. The multidisciplinary team, who participates in a Hospital would be responsible to offer enough patients information, but preanesthetic evaluation is a fundamental element to decrease Preanesthethic Anxietys incidence. Key words: Surgery, anaesthesia, anxiety, preanesthetic evaluation.

INTRODUCCIN ... La responsabilidad del anestesilogo en la evaluacin preoperatoria de cada paciente, depender de su preparacin y experiencia en fi-

siopatologa clnica, pero tambin y en gran parte, del tipo de organizacin asistencial en la que le toca ejercer su especialidad y de la clase de cirujanos con los que le toca colaborar... JA Nesi, 19761

* Servicio de Anestesiologa, Hospital General de Mxico (HGM) OD. ** Quirfanos Oncologa, HGM OD. *** Quirfanos Centrales, HGM OD.

A diferencia del mdico general, del clnico o del cirujano, el anestesilogo tiene generalmente poco tiempo para estudiar a cada uno de los pacientes antes de la intervencin quirrgica. En este tiempo
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tan breve se debe decidir si el enfermo est en condiciones adecuadas para ser sometido a un procedimiento anestsico-quirrgico.2 El xito en la visita preoperatoria depende, en gran parte, de la cooperacin entre el anestesilogo, el cirujano y el equipo quirrgico, quienes, al conocer el plan teraputico basado en la historia clnica del paciente, deben ofrecer al mismo informacin, orientacin, adecuada relacin mdico-paciente y trato humano para brindarle un manejo perioperatorio de calidad, orientado a dar mayor seguridad de acuerdo al caso de que se trate; sin restar importancia a la labor del personal paramdico y administrativo (enfermeras, trabajo social, intendencia, secretarias, etctera), ya que, para obtener buenos resultados, se debe trabajar con un equipo multidisciplinario que interacte con el paciente para ofrecer una adecuada atencin. A pesar de ello, en la mayora de los casos, el enfermo es valorado en la sala por el anestesilogo 24 horas antes del procedimiento quirrgico. No debera administrarse jams una anestesia sin conocer al paciente y haberlo evaluado previamente.3 Los objetivos de la valoracin preanestsica son: Establecer una buena relacin mdico-paciente; realizar una evaluacin clnica del enfermo, as como de los factores predictivos de riesgo anestsico-quirrgico; prescribir una medicacin, si se encuentra indicada para cada caso en particular, con el objetivo de mitigar el estado de ansiedad del paciente previo a la ciruga y seleccionar la tcnica anestsica y frmacos a emplear en el periodo perioperatorio.4 La ansiedad es una alteracin psquica caracterizada por un sentimiento de temor y de aprehensin que puede ser componente de enfermedad psiquitrica o un desorden de ansiedad independiente y estar acompaado de componentes somticos, alteraciones psquicas e hiperactividad simptica. Es el resultado de un esfuerzo de adaptacin inadecuado para resolver conflictos internos y puede generar fobias, reacciones de conversin, estados disociativos, obsesivos y compulsivos. La ansiedad se puede presentar en cualquier persona; puede ser transitoria o crnica o de ambas formas. Existen diversos tipos de trastornos por ansiedad: trastornos de pnico, fobias, desrdenes por ansiedad generalizados, trastorno mixto ansioso depresivo. Se diferencia del miedo en que este ltimo es un sentimiento de inquietud y malestar suscitado por la presencia de un peligro.5 La presencia de ansiedad en el periodo preoperatorio es variable en cada paciente y depende de va-

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rios factores: edad, sexo, estado socioeconmico, ocupacin, estado fsico, tipo de ciruga, temor al ambiente hospitalario, calidad de la atencin mdica, etctera. La preparacin psicolgica que ofrece la visita preanestsica tiene gran influencia positiva en el estado anmico del paciente, pudindose observar en el mismo la disminucin de su ansiedad preoperatoria cuantitativamente.6 A pesar de que mucho se ha avanzado en la farmacologa de los medicamentos empleados para abatir la ansiedad en este periodo, poco se sabe sobre la frecuencia o la etiologa de la misma;7 por esto se han implementado estrategias para disminuir su aparicin, como pueden ser: la informacin audiovisual con material didctico con realizacin de visitas guiadas previas en salas de operaciones;8 o la instruccin a travs de hipnosis por medio de grabaciones que cada paciente escucha previamente a su ciruga.9 La anestesiologa es una especialidad esencialmente clnica, por lo que la valoracin mdica preoperatoria est orientada a descubrir predictores de riesgo para que esto permita adoptar conductas mdicas anticipadas, prevencin de incidentes y accidentes en el acto anestsico-quirrgico; inicialmente sta se basaba en una historia clnica precisa y una exploracin; despus se aadieron las pruebas de laboratorio y con ello la deteccin de enfermedades en fase asintomtica, con lo que se observa mejora en el resultado posoperatorio. La admisin de un paciente a un hospital genera ansiedad. En estudios previos se ha demostrado que, en sujetos que van a ser sometidos a ciruga, la ansiedad se presenta por lo menos una semana antes de su admisin. El simple hecho de estar involucrado en un medio desconocido como lo es el hospitalario, la deficiente comunicacin por parte del personal intrahospitalario, la desinformacin obtenida por terceras personas y, sobre todo, el impacto en la esfera familiar, afectiva, social, laboral y econmica, pueden ser detonantes de ansiedad y, por lo tanto, presentarse antes de su ingreso al hospital. Esta ansiedad puede desaparecer en el periodo posoperatorio, cuando el paciente recupera el estado de alerta y revalora que su entorno no presenta cambios importantes que le signifique modificacin de sus hbitos de vida previos.9 Con base en esto, los anestesilogos han utilizado la visita y medicacin preoperatoria para mitigar la ansiedad. Se ha demostrado que la visita efectuada por el anestesilogo es en ocasiones ms efectiva que la medicacin farmacolgica y que puede aliviar la ansiedad preoperatoria.10 La mayora de revisiones so-

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bre anestesia pocas veces fija la atencin en cuanto al tema de la ansiedad en el paciente preoperatorio. Algunos autores hacen observaciones interesantes al describir que la atencin y el servicio que ofrece todo el personal dentro del hospital puede generar angustia en el enfermo, por lo que la comunicacin adecuada y la actitud del equipo multidisciplinario que interacte con el paciente puede ofrecer un entorno confortable, previo al acto anestsico-quirrgico.11 La base de la entrevista preanestsica son la historia clnica y el examen fsico, los cuales son el mejor medio para detectar una patologa y valorar clnicamente la ansiedad preoperatoria con inspeccin visual, perfil psicolgico, sintomatologa asociada, tratamiento farmacolgico previo; siendo esta informacin recopilada en la nota preanestsica para determinar la conducta a seguir en cada caso en particular. Idealmente, esta valoracin debera realizarse unos das antes del procedimiento quirrgico, permitiendo al paciente conocer a los miembros del equipo, completar los exmenes de laboratorio necesarios, proporcionar tiempo suficiente para estabilizar cualquier patologa previa, en ocasiones con la asesora de otro especialista. Desafortunadamente, problemas logsticos (pacientes y centro hospitalario) no lo permiten.12,13 Los objetivos del presente estudio fueron: observar si la consulta preanestsica tiene influencia positiva en los pacientes con la consecuente disminucin de su estado de ansiedad; determinar las causas que la pueden generar; evaluar, de acuerdo a una escala visual, los niveles de ansiedad que presentan los pacientes sometidos a ciruga electiva e identificar en qu pacientes es mayor su incidencia. MATERIAL Y MTODOS El diseo de este estudio fue descriptivo, transversal, prospectivo y observacional. Se llev a cabo durante la consulta preanestsica, que es una rutina diaria realizada 24 horas antes de la ciruga en la Unidad de Quirfanos Centrales del Hospital General de Mxico. Fueron incluidos 500 pacientes con edades comprendidas entre 18 y 65 aos, ASA I-II, programados para ciruga electiva. El mdico anestesilogo aplic un cuestionario cerrado, voluntario, con lenguaje de fcil comprensin que constaba de 13 reactivos que detallaban la siguiente informacin: edad, sexo, ocupacin, escolaridad, estado socioeconmico, temor a la ciruga y/o a la anestesia, temor al ambiente hospitalario, si se conoce o no al cirujano, si estaba informado del tipo

de ciruga que le realizaran, sus hbitos de sueo previo a su ingreso hospitalario, su estado anmico y autoestima del mismo. Tambin aplic una inspeccin psicolgica visual de los movimientos y expresin facial, manera de hablar y tipo de respiracin, de acuerdo a la clasificacin de trastornos mentales y del comportamiento ICD 10F40-F49.14 A la vez se valor el estado de ansiedad del mismo paciente a travs de una escala visual anloga (que consista en una lnea de 10 cm, donde 0 = No ansiedad y 10 = Mxima ansiedad).15,16 Los criterios de exclusin fueron: pacientes peditricos (< 18 aos), enfermos con ASA III-IV, sujetos con trastornos de lenguaje, con patologa psiquitrica e individuos con antecedente de medicacin con ansiolticos, antidepresivos, antipsicticos y estabilizadores de membrana.

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RESULTADOS El cuestionario se aplic a 500 pacientes operados en los Quirfanos Centrales del Hospital General de Mxico, durante septiembre 1995 a enero 1996 cuyas edades fluctuaron entre 18 y 65 aos, con edad promedio de 41 aos, correspondiendo 66.6% al sexo femenino. Los datos sobre escolaridad, ocupacin, nivel socieconmico se presentan en el cuadro I.
Cuadro I. Escolaridad, ocupacin y nivel socieconmico de los pacientes. % Escolaridad Analfabeta Primaria Secundaria Preparatoria Profesional Ocupacin Hogar Estudiante Empleado Obrero Chofer Profesional Campesino Estado socioeconmico Bajo Medio Alto 33.0 67.0 0.0 37.6 13.2 21.2 16.2 7.0 0.8 4.0 5.6 30.0 31.2 16.2 17.0

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Se encontr que 165 sujetos (33%) s presentaron temor a la ciruga, mientras que los otros 335 (67%) no lo refirieron. En lo que se refiere a temor por la anestesia, 227 pacientes (45%) respondieron afirmativamente y 273 (55%) indicaron no tenerlo. Ciento setenta y seis enfermos (35%) s tuvieron temor al ambiente hospitalario y 324 (65%) no lo reportaron. Al preguntar a cada paciente si conocan al cirujano que lo operara, 235 pacientes (47%) dijeron que s y 265 (53%) contestaron que no. En relacin a informacin sobre el tipo de ciruga que se le realizara, respondieron de manera afirmativa 273 (55%) y negativamente 227 (45%); el cuadro II muestra la distribucin de los pacientes de acuerdo al tipo de ciruga aplicada. Los resultados de la aplicacin de la escala visual anloga para evaluar la ansiedad aparecen en el cuadro III. DISCUSIN De acuerdo con nuestros resultados, en este estudio predominaron los pacientes de la cuarta dcada de la vida y del sexo femenino (66.6%), dedicadas al hogar (37.6%), con escolaridad mxima de
Cuadro II. Distribucin de los casos de acuerdo al tipo de ciruga aplicada. Ciruga Plastia umbilical e inguinal Colecistectoma Laparotoma exploradora Histerectoma abdominal Apendicectoma Fistulectoma Hemorroidectoma Artroplastia Colocacin catter Tenckoff Colpoperineoplastia anterior y posterior Orquiectoma Quiste pilonidal Pielolitotoma Nefrectoma Prostatectoma Nefrolitotoma Histerectoma vaginal Reseccin quiste articular Circuncisin n 156 92 63 53 26 19 14 12 11 11 10 5 3 3 2 2 2 1 1

Cuadro III. Resultados de la escala visual de ansiedad. Valor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 % 0.6 17.8 36.6 22.6 10.4 7.0 3.2 2.2 0.0 0.0

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secundaria (31.2%) y con nivel socioeconmico medio (67%). Al referirse a temor al ambiente hospitalario 35% respondi afirmativamente; se observ que un 45% de la poblacin present miedo a la anestesia y un 33% lo manifest como miedo a la ciruga. El 47% no conoca al cirujano que los operara y el 45% de la poblacin no saba en qu consistira el procedimiento que se le aplicara. Asimismo la inspeccin visual mostr datos sugestivos de ansiedad como preocupacin, inseguridad, dificultad en la concentracin para responder, irritabilidad, tensin muscular y alteraciones del sueo, todas de intensidad variable, que pudieran manifestarse como ataques de pnico y/o sntomas fbicos. Los resultados, de acuerdo a la escala visual de la ansiedad, mostraron que los valores referidos por los pacientes se manifestaron entre 2 y 5, lo que se traduce como ansiedad leve a moderada. Siendo la ansiedad un sentimiento de temor y aprehensin que puede tener repercusiones importantes en el entorno familiar, social, afectivo y ocupacional, se demuestra que hoy pueden haber factores importantes a considerar en este estudio, como son la frecuencia en sexo femenino y el estado socioeconmico, que en nuestro Centro Hospitalario son predominantes. Con esto se confirma la presencia de ansiedad reactiva en pacientes que se someten a ciruga. Es bien sabido que la ciruga provoca un estrs psicolgico en grados variables y que se puede manifestar por diversas reacciones por parte del paciente, siendo las alteraciones de ansiedad las ms frecuentes. Debemos considerar que, como el Hospital General de Mxico es un centro de tercer nivel que

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cuenta con cursos universitarios de diversas reas, estos resultados aportan informacin relevante al poner de manifiesto que la atencin integral al paciente debe ser manejada adecuadamente desde su ingreso al mismo, ya que el equipo multidisciplinario que interacta para resolver el problema de salud por el cual acude; debe adems ofrecer un trato humano, siendo obligacin de todos el informar y orientar adecuadamente acerca de su patologa, de los procedimientos diagnsticos y del tratamiento, ya sea teraputico y/o quirrgico. Sobre esta base podremos confiar que se tienen elementos suficientes para disminuir el temor y la ansiedad que puede provocar el medio hospitalario. Por lo anterior, la realizacin de una consulta preanestsica de calidad por s sola es un factor que contribuye de manera notable en la buena atencin para un paciente que se somete a ciruga, ya que en dicha valoracin se pueden resolver las dudas que generan ansiedad, al establecer una buena relacin mdico-paciente, al llevar acabo un interrogatorio dirigido, al realizar una evaluacin clnica precisa, al elaborar un plan teraputico de acuerdo a cada caso en particular, al decidir una medicacin racional y efectiva, al prevenir de antemano la mnima presencia de efectos colaterales no deseados, que conllevan a la obtencin de un consentimiento informado de un paciente convencido de su problemtica y minimizando sus temores al medio hospitalario. CONCLUSIONES

Es aqu donde, durante los ltimos aos, el papel del mdico anestesilogo se ha enfocado al concepto de medicina perioperatoria, con el firme propsito de que el personal de esta rea sea el encargado de ofrecer una adecuada valoracin preoperatoria con el objeto de detectar y corregir previamente cualquier anomala que pudiera ser riesgosa para el paciente que se somete a ciruga, as como indicar las medidas necesarias para una adecuada toma de decisin del manejo del enfermo e incluso prevenir algunos eventos y complicaciones no deseados. As mismo, es el mdico anestesilogo quien se encarga de mantener la estabilidad hemodinmica durante el periodo transoperatorio, empleando sus conocimientos y destrezas al realizar manejo invasivo o intensivo de acuerdo al caso de que se trate, y este manejo se deber extender hasta las 48 a 72 horas de posoperado el paciente, con el propsito de brindarle una recuperacin ms ptima y con mnimos efectos indeseables y de calidad. Sin embargo, es la consulta preanestsica, la pieza fundamental para planificar el manejo integral de cualquier paciente que requiera ciruga, estudios especiales, procedimientos menores, etctera y seguir siendo un elemento de suma importancia en cualquier medio hospitalario; por lo que al ser un recurso indispensable y necesario dentro de Hospital General de Mxico, debe seguir siendo favorecida para su realizacin y crecer en todos los sitios donde se solicite la presencia del mdico anestesilogo.

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BIBLIOGRAFA

Cualquier paciente que ingresa a un hospital presenta angustia y ansiedad por el simple hecho de saberse enfermo y ms aun cuando se le informa que ser sometido a un procedimiento anestsicoquirrgico, ya que para el enfermo en ocasiones le puede generar una sensacin de riesgo para su vida. Es por esto que, en todo medio hospitalario, se debe llevar a cabo una revisin, planeacin, supervisin, actualizacin y correccin de las vas por las cuales un paciente llega a consulta, hospitalizacin y quirfano para que sea disminuida la presencia de ansiedad durante su estancia en el centro hospitalario. Es fundamental que el equipo multidisciplinario (administrativo, paramdico y mdico) acte de manera coordinada, brindando orientacin e informacin suficiente al paciente y sus familiares de cada caso en particular.

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Direccin para correspondencia: Dr. Enrique Ruiz Lpez, Dr. Juan Heberto Muoz Cuevas Salaverri No. 910 Col. Lindavista 07300 Mxico, D.F. Tel: 5578-4254. E-mail:toheber@prodigy.net.mx

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