Ortodontia & Esttica

no se pode afirmar que a sua manuteno, ou mesmo a execuo de pequenas alteraes, garantir estabilidade aps o perodo de conteno. Deve-se sempre considerar a variabilidade individual, o que torna difcil o clnico predizer as consequncias de um tratamento que tenha sustentado categoricamente a forma original do arco, esclarece. Ana Carla destaca que a manuteno das distncias intermolares e intercaninos durante o tratamento ortodntico tambm favorece a estabilidade a longo prazo, pois h uma evidncia cientfica que estas dimenses diminuem durante operodops-conteno,especialmente quando expandidos excessivamene durante a terapia. Vale a pena frisar que a expanso da distncia intercaninos a mais previsvel das recidivas ortodnticas. Os arcos dentrios guardam uma fiel relao com o padro facial dos pacientes, no devendo o ortodontista alterar este equilbrio morfofuncional. O padro braquifacial permite maior expanso dos arcos dentrios durante o tratamento, em contraste com o padro dolicofacial, com foras musculares mandibulares geralmente mais fracas, permitindo menores expanses durante o tratamento, complementa. J Celso de Camargo Barros, especialista e mestre em Ortodontia, professor dos cursos de Especializao da Unicid, Unisa e Instituto Vellini, ressalta que forma e dimenso do arco dentrio devero ser respeitadas durante o tratamento ortodntico, para no se incorrer no perigo de uma recidiva. Recidiva a palavra mais temida pelos ortodontistas: significa recada ou volta m-ocluso inicial, aps a finalizao do tratamento ortodntico. Algumas ms-ocluses so provenientes de desequilbrios entre as vrias estruturas componentes do sistema mastigatrio e provocam alteraes

Coordenao de contedo: Alexander Macedo Colaborao na matria: Ana Carla Raphaelli Nahs-Scocate Celso de Camargo Barros Karina Maria Salvatore de Freitas Marcos Roberto de Freitas

conteno eM ortodontiA
ProcediMento fundAMentAl no Ps-trAtAMento ortodntico, A conteno eM ortodontiA visA
MAnter no teMPo o resultAdo obtido Ao finAl dA fAse AtivA, evitAndo AssiM A ocorrnciA de recidivAs.

Conforme ele, ainda, baseado nos estudos citados,os melhores guias para futura estabilidade dentria e forma do arco parece ser a largura intercaninos prtratamento inferior do paciente. A forma do arco superior deve ser respeitada, mas frequentementeprecisaseradaptadapara ocluir adequadamente com os dentes inferiores. No se deve buscar um sorriso equilibrado por meio da expanso lateral e inclinao da dentadura superior, mas sim, por meio do ajuste do torque da coroa dos caninos e pr-molares superiores at a aparncia mais esttica, inclinando estes dentes nos seus centros de resistncia, explica Freitas. Ana Carla Raphaelli Nahs-Scocate, docente permanente do Programa de Mestrado Profissionalizante em Ortodontia da Unicid e mestre e doutora em Ortodontia pela FOB-USP, lembra que para assegurar a estabilidade pstratamento, vrios fatores devem ser considerados, destacando a forma e a dimenso do arco dentrio inferior. Durante o tratamento ortodntico, se a forma do arco for alterada sem critrios, h uma grande tendncia de recidiva psconteno para a sua formao original, afirma.Logo, a manuteno da forma do arcopr-tratamentodeveserconsiderada como um excelente guia na conduo da mecnica ortodntica, contribuindo para a estabilidade a longo prazo. No entanto,

A conteno e a estabilidade pstratamento ortodntico constituem-se num dos maiores desafios enfrentados pelos ortodontistas. Riedel enfatizou que a forma do arco inferior no deve ser expandida porque ela compromete a estabilidade. Entretanto, hoje em dia sabe-se que a manuteno da largura intercaninos original no garante a estabilidade, informa Marcos Roberto de Freitas, professor titular da Faculdade de Odontologia de Bauru (FOB-USP) e coordenador da Ps-graduao da rea de Ortodontia da FOB-USP. No entanto, o aumento dessa largura deve ser o mnimo necessrio, utilizando-se o bom senso. A expanso da distncia intermolares inferiores tambm tende a reduzir aps o tratamento, mas pode ser mantida em alguns casos. Tem sido demonstradaumadiminuioconsidervel ps-conteno no comprimento do arco inferior nos casos com e sem extrao, bem como em ocluses normais no tratadas, acrescenta.
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como atresias, cruzamentos e outras anomalias de forma do arco dentrio. Nestes quadros clnicos pode-se intervir na forma e na dimenso dos arcos com a finalidade de restabelecer uma funo e equilbrio perdidos, procedendo-se disjuno palatina ou expanso dos arcos dentrios. Porm, alterar a forma do arco para alinhar ou posicionar dentes, desrespeitando os limites anatmicos numa fisiologia normal, a recidiva certamente acontecer. O binmio distncias intercaninos e intermolares respeitado sinnimo de estabilidade ps-tratamento, explica Camargo.

podem recomendar a conteno permanente com o objetivo de manter o alinhamento dos dentes anteriores inferiores, sendo claramente possvel manter boa sade higinica e periodontal com os contensores fixos. O mesmo se repete para os contensores removveis, que se orientados corretamente pelo profissional, os pacientes desfrutaro dos mesmos benefcios, adverte. No entanto, a conteno ortodntica fixa o tipo mais frequentemente utilizado por Ana Carla no arco dentrio inferior. A removvel mais indicada para o arco dentrio superior, em razo dasalteraesps-tratamentoseremmais previsveis e definidas. Deve-se ressaltar o respeito pelo padro facial e atividade neuromuscular do paciente, acrescenta. J a conteno fixa 3 x 3, colada apenas nos caninos, com fio de ao redondo rgido (liso), efetiva na estabilizao dos resultados do tratamento ortodntico na maioria dos casos tratados. Algumas das indicaes seriam: severo apinhamento dos incisivos inferiores na fase pr-tratamento; suave alterao planejada da dimenso intercaninos inferior; avano dos incisivos inferiores aps tratamentos ativos (ortodntico e ortopdico); aps os tratamentos no extracionistas; e correo de sobremordidas. Quando for necessria a colagem nos seis dentes anteriores, o fio semirgido ou flexvel (tranado) indicado. Entre algumas indicaes, citam-se: fechamento de diastemas medianos; dentes anteriores espaados; em casos de pacientes adultos, com perdas sseas e potencial migrao dentria ps-ortodontia; perda acidental dos incisivos superiores, requerendo fechamento e conteno de grandes espaos anteriores; tendncia reabertura de espaos, aps extrao de incisivo inferior; incisivos superiores severamente rotacionados; e

manutenodasobrecorreodedentes ectpicos, informa Ana Carla. Por outro lado, o tipo de conteno mais utilizado por Freitas a placa de Hawley modificada removvel no arco superior, confeccionada com fio 0,7 mm, composta de um arco vestibular, grampos auxiliares e grampos de Adams e uma barra lingual 3 x 3 fixa colada de canino a canino inferior. Esse tipo de conteno utilizado para a maioria dos casos tratados com aparelhos fixos, informa. As principais desvantagens da placa de Hawley, segundo Freitas, so: no realizar a conteno da m-ocluso no sentido ntero-posterior e necessitar da cooperao do paciente na sua utilizao. Como principal vantagem est a facilidade de higienizao. No entanto, locado de canino a canino inferior nem sempre indicado em todos os casos, havendo excees. No caso de pacientes que apresentam diastemas interincisivos centrais superiores, eu indico a colocao de uma conteno fixa colada por palatina dos incisivos superiores, para evitar a reabertura desse diastema. Em casos com apinhamento ntero-inferior severo, eu sugiro a colocao de resina por lingual em todos os incisivos e no apenas nos caninos inferiores. Em casos de rotaes, principalmente de pr-molares, alguns autores indicam a fibrotomia, que aparece aumentar a estabilidade, mas no a utilizamos na FOB. Em casos de mordida aberta anterior, juntamente com a conteno, o paciente deve ser encaminhado fonoaudiloga para avaliao e, se necessrio, de hbitos, interposio lingual, evitando assim uma recidiva e a reabertura da mordida. Para casos severos de m-ocluso de Classe II e de Classe III em que o paciente ainda apresentecrescimentoapsotratamento,

tiPos de conteno
O alcance da estabilidade, a longo prazo, da ocluso obtida ao final do tratamento compreende uma das grandes metas da Ortodontia. Segundo Ana Carla, a estabilidade do alinhamento dentrio inferior, em particular, imprevisvel na sua totalidade. Com vrios fatores interferentes, como severidade e tipo de m-ocluso inicial, abordagem do tratamento empregado, cooperao por parte do paciente, tipo de crescimento e adaptao dos tecidos duros e moles. Isto leva a concluir que a nica maneira de se manter o alinhamento dentrio ideal , aps o tratamento, instalar algumas formas de conteno permanentes, com as contenes fixas coladas, sendo nos dias atuais, deixadas em posio na boca do paciente, por longos perodos de tempo, pondera. Para ela, todos os tipos de conteno apresentam vantagens mpares, enfatizando que a cooperao do paciente fator indispensvel ao sucesso da preservao dos resultados obtidos com o tratamento.A conteno a longo prazo no arco inferior aceitvel para a maioria dos pacientes e compatvel com a sade periodontal. Os ortodontistas

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o uso da placa de Hawley e do 3 x 3 co-

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pode ser usado um aparelho funcional como conteno ativa, orienta. Camargo tambm cita que na maxila, de maneira geral, a conteno eleita a removvel (placa de Hawley). Em situaes clnicas, em que h presena de diastemas anteriores, principalmente entre os incisivos laterais e os espaos foram fechados, opto pela conteno mista: conteno fixa nos 2 ou 4 incisivos superiores, o mais prximo possvel da papila gengival (para no interferir nos incisivos inferiores) e em seguida complemento com a conteno tradicional (Hawley), assegura. Na mandbula, Camargo tambm utiliza a tradicional conteno 3 x 3, de canino a canino, com fio de ao (0,6 mm) colado somente nos caninos ou fio tranado (twist flex) colados nos caninos e incisivos nos tratamentos ortodnticos com grandes rotaes e apinhamentos anteriores. Na relao intra-arcos, ainda, nos tratamentos feitos com exodontias de pr-molares, a conteno fixa deve se estender at o segundo pr-molar, no sentido de evitar a abertura de espao no local da exodontia. Ele no adota contenes removveis ferulizadas ou com recobrimento oclusal. Entendo que as faces oclusais dos dentes devam estar liberadas e sem impedimentos, livres para encontrarem a ocluso correta. Na relao interarcos deve-se considerar: nas tendncias de mordida aberta evitar qualquer interferncia que possa vir a impedir o contato entre todos os dentes superiores e inferiores. Aqui deve-se tomar muito cuidado com a colocao de acessrios como grampos de reteno, resina acrlica interferindo na ocluso, entre outros. Nos casos de sobremordida anterior, coloco um pequeno espessamento na regio anterior da placa removvel superior, com pequeno contato prematuro dos incisivos inferiores, impedindo a extruso dosmesmoseconsequenteagravamento da sobremordida, complementa. periodontais e gengivais, os tecidos orofaciais, a ocluso, o crescimento e o desenvolvimento ps-tratamento, Ana Carla informa ser necessrio planejar, individualmente, a fase de conteno, considerando fatores como tipo de mocluso original e padro de crescimento craniofacial; tipo de tratamento realizado e durao da conteno; necessidade de procedimentos adjuntos para favorecer a estabilidade;tipodeconteno;condio do periodonto envolvido; e, por fim, a obteno do consentimento informado por parte do paciente: Tipo de m-ocluso original e padro de crescimento craniofacial padres de crescimento que causam desarmonias esquelticas no sentido ntero-posterior e vertical devem ser criteriosamente considerados no planejamento do tipo e tempodeconteno,emrazodasuaforte influnciacontinuadaatasuafinalizao. Acentuadas discrepncias intra-arcos tambm merecem especial ateno, pois h uma forte tendncia recidiva. Tipo de tratamento realizado e durao da conteno aps o tratamento com

indicAes
Diante da dificuldade em se alcanar um equilbrio entre os tecidos

Figura 1 Vista frontal de uma placa de Hawley modificada.

Figura 2 Vista lateral de uma placa de Hawley modificada.

Figura 3 Vista oclusal de uma placa de Hawley modificada.

Figura 4 Vista oclusal de uma barra lingual 3 x 3 colada de canino a canino inferior.

Figura 5 Figura 6 Figura 7 Vista oclusal de uma barra Vista oclusal de uma conteno Vista oclusal de uma conteno fixa superior lingual 3 x 3 colada de fixa superior entre os quatro apenas entre os dois incisivos centrais. canino a canino inferior, incisivos. com resina tambm nos incisivos. Imagens cedidas pelo professor Marcos Roberto de Freitas.

Figura 8 Conteno fixa ou splintagem de canino a canino superior realizada com Ribbond.

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aparelhos removveis, com exceo de mordidas cruzadas e manutenes de espao, a conteno por pelo menos seis meses recomendada. Quando o tratamento foi realizado com aparelhos fixos, em particular para alinhar dentes rotacionados, as contenes devem ser estendidas em pelo menos 12 meses (seis meses tempo integral e seis meses tempo parcial). Em pacientes em fase de crescimento, a conteno deve ser utilizada at o declnio do crescimento em nvel adulto. Aps aparelhos funcionais e extrabucais, ousocontinuadodoaparelho,usualmente no perodo noturno, recomendado at o declnio de crescimento em nveis mais baixos. A durao da conteno deve ser individualizada, sendo que na grande maioria dos casos tratados, preconiza-se de um a dois anos de tempo mdio de uso para o arco superior e tempo estendido, ou mesmo permanente, para o arco inferior, uma vez que a regio ntero-inferior a que mais sofre recidiva considerando as dimenses intra-arcos. Procedimentos adjuntos para favorecer a estabilidade a fibrotomia circunferencial supra-alveolar, a gengivoplastia e a frenectomiasoprocedimentosalternativos, que quando bem indicados reduzem alguns tipos de recidiva relacionados s inseres de fibras periodontais. Tipo de conteno contenes removveis, fixas, passivas e ativas podem ser utilizadas. A placa de Hawley, no arco superior, um tipo de conteno simples e eficaz na maioria dos casos, sendo esta receptvel de diversos acessrios com o propsito de restabelecer a funo. Para as tendncias recidiva dos casos classificados em Classes II e III, aparelhos funcionais podem ser utilizados como contensores. Em casos que envolvem o fechamento de diastemas, espaos de extrao em pacientes adultos, manuteno de espaos protticos ou

aps a correo de severas rotaes, a conteno fixa indicada. Condio do periodonto pacientes queapresentamperdassseasrequerem contenes permanentes. Obtenodoconsentimentoinformado por parte do paciente os pacientes devem ser informados, antes do tratamento, que a fase de conteno faz parte integral do cuidado ortodntico. Camargo assinala que pacientes que sofreram grandes movimentaes ortodnticas, com graves giroverses dentrias,extruses,cruzamentos,necessidade de abertura ou fechamento de espaos, requerem um tempo maior de conteno e uma conteno mais elaborada, com ajuste mais rgido nos locais onde a correo ortodntica foi mais difcil. Nos tratamentosemqueseprocedeudisjuno palatina com alterao da forma do arco dentrio superior e verticalizao do osso alveolar e dentes inferiores, as contenes devero ser mais rgidas e controladas, porque o perigo de recidiva maior. Nas correes de Classes II ou III, onde houver compensaes dentrias e at alveolares, indico conteno com aparelhos ortopdico-funcionais de Classes II e III., refora.

casos de pacientes com padro esqueltico de Classe II com prognatismo mandibular, a mandbula pode continuar a crescer e se desenvolver alm dos 20 anos de idade, afirma. Desta forma, o acompanhamento a longo prazo destes pacientes necessrio e aconselha-se a conteno a longo prazo do alinhamento dos incisivos inferiores. Alm disso, indivduos com padro de crescimento vertical e hbitos crnicos de respirao bucal so propensos recidiva do apinhamento dos incisivos e tambm so candidatos conteno a longo prazo. O tempo de conteno em pacientes adultos est condicionado tambm quantidade de periodonto de insero presente, quantidade e tipo de movimentao realizada, dentre outros, complementa Karina Maria Salvatore de de Odontologia de Bauru (FOB-USP) e coordenadora do Mestrado em Odontologia, rea de concentrao Ortodontia, da Uning (Maring-PR). Conforme Camargo, mais ou menosconsensogeralqueotempodeusoda conteno seja idntico ao perodo gasto na correo ortodntica. H porm fatores que determinam um alongamento do tempo de uso da conteno, como os pacientes tratados e portadores de problemas periodontais, ausncia de dentes, hbitos parafuncionais no corrigidos suficientemente, entre outros, ressalta, lembrando ainda que no se deve cessar abruptamente o uso da conteno, aps operododeterminadopeloortodontista. Se ela removvel e usada durante 24 horas durante um ano, passa-se a utilizla por 12 horas por mais seis meses ou um ano. A conteno fixa inferior dever persistir por um tempo maior ou como se diz no jargo ortodntico, ela dever ser eterna, acrescenta Camargo. Para Ana Carla, ainda no h uma

teMPo de uso dA conteno

O tempo de permanncia da conteno ortodntica, segundo Freitas, est relacionado com o grau de severidade do caso, o tipo de m-ocluso existente no incio do tratamento e a idade do paciente. Em casos com grandes apinhamentos, rotaes ou diastemas ser necessrio um longo perodo de conteno, nunca por um perodo menor que trs anos no arco inferior. Alm disso, a conteno inferior nunca deve ser retirada antes do trmino completo do crescimento, em pacientes de ambos os gneros. Em

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Freitas, mestre e doutora pela Faculdade

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indicao clara, baseada em relatos cientficos e experincias clnicas, do perodo ideal de uso do aparelho de conteno para cada caso. Assim, variaes em protocolos de conteno acabam existindo entre os profissionais, devendo-se o tempo de uso ser decidido para cada caso individualmente, em conjunto com a anuncia do paciente. Entre os fatores relacionados ao tempo de uso do aparelho, que devem ser considerados no seu planejamento, citam-se: perodo do crescimento craniofacial que o paciente se encontra; tipo de m-ocluso original e padro de crescimento; tipo de tratamento realizado; necessidade de readequao funcional; e condio do periodonto envolvido, descreve. por tempo indefinido, ficando os dentes inerentes e protegidos durante as foras funcionais. Adicionalmente, coerente que se faa uma avaliao da necessidade ou no do ajuste oclusal, pois o mesmo equilibra e ajusta os pontos de contato, contribuindo com a disseminao das foras oclusais pelo tecido sseo e equilbrio da ocluso, adverte Ana Carla. De acordo com Karina, o planejamento da conteno e estabilidade do tratamento ortodntico requer maior cuidadonasdentiesperiodontalmente comprometidas. Nesses casos, os dentes possuem uma grande tendncia de reassumir suas posies pr-tratamento, pois a remodelao biolgica dos tecidos de suporte leva mais tempo. O tipo de conteno depender da quantidade de periodontodeinseroapresentadapelo paciente. Se o periodonto de insero estiver muito reduzido, aconselha-se a colocao de conteno fixa ou esplintagempermanente.Devehaverumcontrole especial dos movimentos de protruso e lateralidade, para evitar contatos prematuros e interferncias oclusais que sobrecarreguem os elementos dentrios comprometidos, completa. Para Camargo, h divergncias quanto a maneira de se colocar a conteno nos pacientes periodontais: alguns ortodontistas preferem fixar a conteno em todos os dentes abrangidos por ela, j que os dentes tm mais mobilidade, outros entendem que a fixao em todos os dentes acarreta dificuldade na higienizao devido ao material usado na fixao que poder reter alimento. Eu prefiro a fixao em todos os dentes sem excesso de material de adeso do fio s faces linguais dos mesmos, dando tempo para que os tecidos em volta dos elementos dentais se recomponham. claro que estes pacientes utilizaro as contenes por um perodo muito maior, comenta.

conteno fixA
Vrias modificaes tm sido sugeridas no calibre, na forma (liso ou tranado), no nmero de dentes envolvidos e at no desenho do fio ortodntico para as contenes fixas inferiores. H uma diversidade enorme de fios, espessuras e formas que podem ser utilizados na conteno fixa, e a escolha, alm de ser principalmente ditada pela preferncia individual do profissional, deve obedecer algumas regras bsicas, informa Freitas. Segundo ele, atualmente existe a tendncia de se utilizar fios menos espessos por parte dos profissionais, sendo esses os mais recomendados. As contenes fixas precisam ser sistematicamente monitoradas, no apenaspelodeslocamento,mastambm por problemas higinicos que possam induzir o acmulo de placa bacteriana, com consequente formao de trtaro e doena periodontal. Em casos com higiene muito deficiente, pode-se utilizar a conteno fixa inferior que permita o livre acesso do fio dental. Deve haver tambm cuidado com o excesso e com o acabamento da resina, afirma. Camargo lembra que na conteno fixa inferior pode-se usar fios lisos ou tranados ou tambm fios de calibres diferentes.O grande problema de se utilizar contenes fixas inferiores tem sido a dificuldade de higienizao. Geralmenteopacientetemgrandedificuldade em usar o fio ou fita dental. A utilizao de uma conteno modificada, feita com alas que liberam as faces proximais dos dentes, permitindo a utilizao de fios ou fitas dentais, veio solucionar em parte esse problema. Ela confeccionada com fio de ao de 0,6 mm, com alas que liberam as faces proximais dos dentes, e se estende de canino a canino, fixada nos caninos e incisivos inferiores, uti-

ProbleMAs PeriodontAis
Nos ltimos anos, o nmero de pacientes adultos procurando por tratamento ortodntico tem aumentado consideravelmente, gerando uma demanda maior de cuidados. Nos casos de pacientes adultos, com problemas periodontais, a conteno ortodntica fixa definitiva se faz necessria com o objetivo de eliminar o trauma oclusal secundrio que est relacionadoperdasseaemconsequncia da doena periodontal. Aps o tratamento ortodntico, reas que mantiveram sequelas causadas peladoenaperiodontaldeveroserrigorosamente avaliadas pelo periodontista. No entanto, mesmo sob rgido controle, estas reas estaro mais susceptveis a apresentar mobilidades dentrias, pois na nova posio oclusal obtida pelo tratamentoortodntico,pornoapresentarem uma quantidade satisfatria de tecido sseo, podem entrar em trauma quando submetidas s foras normais de ocluso, fonao e deglutio. Por isso, da necessidade da esplintagem dentria, artifcio clnico que consiste na unio dos dentes
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Karina, sugere um posicionador superior e o 3 x 3 inferior para esses pacientes.Outra opo tambm para o arco superior a utilizao de conteno fixa por palatino, que pode ser feita com fios de ao ou Ribbond, acrescenta. Para Camargo, a conteno ortoFigura 1 QCM Retainer - Vista intrabucal frontal. Figura 2 Placa de Hawley modificada com o fio QCM - A parte plstica do fio deve estar posicionada na face vestibular dos dentes anteriores.

dntica fixa colocada na face lingual dos dentes anteriores, principalmente inferiores e no so visveis. Portanto, mesmo os pacientes que foram tratados com aparelhos estticos: transparentes,

Imagens cedidas pelo doutor Alexander Macedo.

lizada em pacientes que so propensos a acmulo de placa bacteriana. Devido facilidade de higienizao, ela poder ser usada por um tempo mais longo e, portanto, indicada nos pacientes que tenham problemas periodontais ou que requerem um tempo maior de conteno. Muitos profissionais preferem usar como conteno inferior um aparelho mvel, transparente, colocado na regio anterior inferior, recobrindo a oclusal desses dentes, informa. Embora os fatores que devem ser levados em considerao para a escolha de um determinado tipo de conteno fixa j tenham sido citados anteriormente. Ana Carla afirma que algumas caractersticas devem ser reforadas, como: ponto a ponto com fio rgido: consiste na colocao de um fio rgido (fio redondo 0.032) fixado de canino a canino com resina composta. Por ser uma conteno rgida, ela no possui uma flexibilidade adequada para absorver o impacto da mastigao, quebrando-se mais facilmente; ponto a ponto com fio semirrgido: consiste na colocao de um fio tranado (calibre 0.0215) previamente adaptado superfcie lingual dos dentes, conferindo flexibilidade conteno, absorvendo pequenos movimentos dos dentes quando solicitados pela carga oclusal. A conteno convencional (3 x 3

plana) apresenta melhores resultados em relao conteno modificada (conteno ponto a ponto com fio rgido e dobras para a higienizao), pois a primeira apresenta um acmulo menor de placa bacteriana nas faces proximais e linguais dos dentes, alm do fato de apresentar um menor desconforto ao paciente, frisa Ana Carla.

cermicos, tcnica lingual, entre outros, no devero ficar aborrecidos com a utilizao da conteno porque ela praticamente invisvel. Na maxila, se for opo do ortodontista a colocao de aparelho removvel, como a placa de Hawley, e o paciente se recusar a us-lo, pede-se que ele coloque-o em casa e ao condicional, lana-se mo da conteno

conteno PArA APArelhos

estticos

fixa lingual, afirma, lembrando ainda a importncia do paciente no se descuidar com relao ao uso da conteno, pois nos primeiros dias e meses aps retirada dos aparelhos corretivos, existe a tendncia dos dentes em voltarem para a posio inicial, porque o osso, fibras periodontais, inseres gengivais, msculos, ainda no se adaptaram aos novos locais dos dentes. Ele lembra ainda que o mais importante terminar o tratamento ortodntico com a relao molar correta, ocluso cntrica, guias de caninos, movimentos de lateralidade e guias incisais obedecendo os princpios gnatolgicos, dentes ocluindo em consonncia com a posio condilar correta. Que no haja interferncias entre os dentes. Que exista harmonia entre dentes, ossos, tecidos moles. Se estas condies forem alcanadas, certamente nem seria necessria a utilizao de conteno, finaliza.

E naqueles casos em que os pacientes preferem aparelhos estticos (braquete cermico, braquete lingual ou alinhador transparente) a fim de evitarem o uso de acessrios metlicos visveis, qual a melhor indicao de conteno? De acordo com Ana Carla, as fibras de reforo estrutural disponveis no mercado, esteticamente aceitveis, so compostas por polietileno ou filamentos cermicos (vidro). Quanto configurao, podem ser apresentadas em seco redonda (cordo) ou em forma de fita (tira), em diversos dimetros e larguras, respectivamente. A conteno fixa lingual ou palatina no deixa de ser uma conteno esttica. Os alinhadores tambm podem ser indicados como contensores, uma vez que so placas totalmente estticas, mas que exigem cooperao por parte do paciente, explica.

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dormir. Em casos onde a recusa in-