Anemia y embarazo.

Las cifras de Hb se encuentran por debajo de 110g/L y el Hto <= 33% durante el 3er trimestre de embarazo. Desde el punto de vista prctico se estudian los pacientes con Hb< 100g/L. Modificaciones hematolgicas durante el embarazo normal: 1. Aumento del volumen sanguneo total. (> volumen plasmtico que volumen globular). Disminuye el Hto. 2. Disminuye la concentracin del Fe en suero, se considera que aumenta la capacidad de fijacin del Fe. 3. Hiperfuncin de la mdula sea, aceleracin de la maduracin de la serie roja. Valores normales de la sangre durante la gestacin: 1. Hb: 1er trimestre_ 120g/L, 3ro_ 110g/L. 2. Hto: 1er trimestre_36-44%, 3ro_33-42%. 3. Fe srico: 60-150ug/100ml, equivalente a 6,6-26mmol/L. 4. Reticulocitos: 0,5-1,5%. 5. Eritrosedimentacin: hasta 45mm/h. 6. Recuento deleucocitos: 10-15000/mm. Durante el parto puede llegar a 20-30 000/mm. 7. Recuento de plaquetas: 150-400 000/ mm. Criterios de hospitalizacin de las embarazadas con anemia: 1. Hb < 85 g/L. 2. Anemia refractaria a tto. 3. Anemia diagnosticada como hemoltica. Ex. complementarios: - Hemograma: Hb, Hto, leucograma. - Lmina perifrica. - Conteo de reticulocitos: elevados en las hemolticas y como respuesta alto de las carenciales (debe medirse 7-10 das luego de iniciado el tto). - Electroforesis de protenas. - Fe srico. - Capacidad total. - ndice de saturacin. - Protoporfirina eritrocitaria. - Medulograma: solo cuando sea absolutamente necesario. Clasificacin: Directamente relacionadas con la gestacin: - Ferropnica. - Megaloblstica. - Hipoplsica Que no guardan relacin directa con la gestacin.

Sicklemia. Anemia ferropnica.

Prdida de hierro durante el embarazo y el parto: 1-1.3g; que es extrado de las reservas. Factores predisponentes: - Menstruaciones con sangramiento abundante. - Dietas inadecuadas. - Embarazos previos. - Parasitismo intestinal. - Dietas para bajar de peso. - Intolerancia al hierro. Sntomas: - Palidez. - Fatigabilidad excesiva. - Taquicardia. - Palpitaciones. - Disnea. Diagnstico: - Hb y Hto: disminuidos. - Fe srico: disminuido. - Discapacidad total: aumentada. - ndice de saturacin: disminuido. - Protoporfirina eritrocitaria: elevada. - Lmina perifrica: normoctica, hipocrmica. Tto: No utilizar transfusiones de sangre total, de ser necesario la transfusin (fecha prxima de parto o cesrea), emplear glbulos lavados. Elevar las reservas de hierro. Profilaxis: ingestin diaria de 60mg de Fe elemental desde la primera consulta. Gluconato ferroso (tab 300mg) = 36mg Fe elemental. Sulfato ferroso (tab 300mg) = 60mg Fe elemental. Fumarato ferroso (tab 200mg) = 65mg Fe elemental. Patognico: tratar la causa Especfico: Ferroterapia: 600-1200mg/da (120-180 Fe elemental). Se mantiene el tto hasta 2 meses despus de normalizada la Hb y Hto. (Hb normal) (Hb del paciente) x 255 = mg de Fe. La absorcin mxima diaria es de 5mg de Fe elemental (en el 3er trimestre aumenta). No se administra con leche, t, caf o huevo porque disminuye la absorcin (el t extrae el hierro almacenado). Se recomienda dar conjugo de frutas. Se administra Fe parenteral cuando:

Intolerancia gastronintestinal. Sndrome de mala absorcin. Poco tiempo para el parto (6 semanas). No hay respuesta al tto va oral. 1. Fe dextrn (infern): 50mg/ml (mp 1-2ml). 2. Sacarato xido de Fe: 20mg/ml (mp 5ml) IM 1,5mg/kg/da. Anemia megaloblstica. Diagnstico: 1. Lmina perifrica: - macrocitosis (hemates > 7 u). - punteado basfilo (policromatofilia). - Leucocitos de Pitaluga. - Macroplaquetas. 2. cido fplico srico: < 4ug/L. 3. Hb y Hto: disminuido. 4. Fe srico: normal o elevado. 5. Plaquetas: normal o disminuidas. 6. Leucocitos: disminuidos. Tto: Profilctico: - cido flico: 1mg/da. - cido ascrbico: 200mg/da Especfico: - cido flico: 5-10mg/da. - Debe administrarse Fe en dosis teraputica. - Tto de laguna infeccin que la condicione (urinaria ms frecuentemente). Anemia hipopsica. Diagnstico: Palidez, fatiga, taquicardia. Granulopenia, trombocitopenia. Exmenes de laboratorio: Hb disminuida. Hto disminuido. Trombocitopenia. Fe srico aumentado. Mdula sea hipocelular con depresin de los 3 sistemas.

Tto: 1. -

Mdico: Prolongar la vida del paciente: Transfundir glbulos rojos, plaquetas. Antimicrobianos. Anablicos: Nerobol 1-3mg/kg VO.

Obsttrico: 1. En el 1er trimestre: interrumpir el embarazo. 2. Prximo al trmino: cesrea cuando el feto est viable. Sicklemia. Hb SS: quien la porte est enfermo. Hb SA: son portadores. Complicaciones: - Enfermedades respiratorias. - Enfermedades renales. - Tromboflebitis. - Preeclampsia. - Abortos. - Endometritis. Puede provocar: - prdidas fetales. - Prematuridad. - Muerte materna. Crisis: Dolorosas. Trombticas. Hemolticas. Aplsicas. Megaloblsticas. Secuestros.

Diagnstico: - Prueba de Huck: falciformacin in vitro en lmina sellada.