Atencao Saude Mulher2 - PROTOCOLO

APRESENTAO
Um processo de da Dois desses movimentos assumem papel de destaque, neste momento de reestruturao da rede, na cidade de So Paulo: a capacitao dos profissionais e das equipes de trabalho para fazer que faa diferena; a disponibilizao de instrumentos de apoio ao processo de trabalho dessas equipes, desses sujeitos responsveis pela ateno prestada populao.
reorganizao
Ateno Bsica a Sade que tenha por referncia e o a acesso eqidade, intenso
implica trabalho,
em vrias vertentes e movimentos.
APRESENTAO
Em 2001, a Secretaria Municipal de Sade direo. decidiu Na investir nessa a oportunidade . Em 2004, aps a caracterizao geral da rede de Ateno Bsica do Municpio, verifica-se que essa necessidade ainda mais premente.
Coordenao do Programa Sade da Famlia identificou a necessidade de subsidiar a prtica dos profissionais da rede e elaborou, de forma participativa, os primeiros protocolos, Protocolos Ateno entre de Sade os quais do os na Enfermagem
Adulto,
Ateno Sade da Criana e Ateno Sade da Mulher.
APRESENTAO
Neste contexto, promove-se uma 3 edio desses quais, Sade importantes espera-se, e protocolos, atualizados para para a o atravs de cooperao inter institucional, os que contribuam a travessia organizao do trabalho nas Unidades Bsica de acompanhe cumprimento dos compromissos do Sistema nico de Sade com os paulistanos. Joana Azevedo da Silva Coordenao da Ateno Bsica de PSF
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM MULHER NO PR-NATAL
1 - INTRODUO
A Ateno Bsica tem, entre suas propostas, a execuo das atividades programticas voltadas da sade das mulher nas diferentes fases do ciclo de vida. As aes programticas realizadas pelas(os) enfoque consistem enfermeiras(os), na em mulher um conjunto com de gestante, A deteco precoce da gravidez e o incio das aes voltadas ao prnatal garantem a melhoria na qualidade de assistncia a mulher.
atividade assistenciais e educativas que se iniciam pelo acompanhamento da gestante e famlia, na visita domiciliar, nos grupos educativos e na consulta de enfermagem.
1 - INTRODUO
Um dos objetivos da assistncia mulher no perodo pr-natal , o de escolher a gestante desde o perodo inicial da gravidez assistindo-a em todos os estgios de mudanas fsicas e emocionais, alm de intervir na reduo dos ndices de morbimortalidade materna e perinatal bem como o de ampliar o conhecimento dos seus direitos como mulher trabalhadora.
A(o) enfermeira(o)
tem como uma das suas atribuies realizar aes que levem promoo, preveno e recuperao da sade em todas as fases do ciclo de vida.
1 - INTRODUO
Visando a organizao das aes da(o) enfermeira(o), assegurada pela LEP 7498/86 e reafirmadas pela Resoluo COFEN n271/2002, um grupo de enfermeiras do PSF da capital de So Paulo, indicadas no seminrio promovido pela Coordenao do Programa Sade da Famlia, elaboraram o presente assistncia da mulher na gestao, durante o pr-natal e no puerprio, profissional atendimento. procurando e instrumentalizar qualidade o no proporcionar
2 - FLUXOGRAMA PARA DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ E ACOMPANHAMENTO DO PR-NATAL
*Inclusive para as mulheres da rea adscrita que realizam pr-natal em instituies conveniadas.
2 - FLUXOGRAMA PARA DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ E ACOMPANHAMENTO DO PR-NATAL OBSERVAES.:

1. Todo pr-natal normal pode tornar-se de mdio ou alto risco. O pr-natal tardio dever passar em CE imediata e agendar CM subsequente, de acordo com a idade gestacional. 2. O fluxograma apresentado um indicativo de como a UBS deve organizar suas aes para atender a mulher no momento da gestao. Cabe ao gerente da unidade e a coordenadoria de sade, organizar um sistema de referncia que permita o acesso da gestante aos servios de referncia. 4. A avaliao do risco realizada O auxiliar de enfermagem dever a cada consulta, permitindo que se identifique problemas que necessitam de atendimento com especialista, em qualquer fase da gestao. 3. investigar o desejo da gravidez antes da realizao do exame e, se necessrio, solicitar o apoio da equipe no momento do aconselhamento.
3 - EXAMES DE ROTINA PARA INICIAR O PR-NATAL

Anotar em pronturio o resultado do BHCG e/ou teste imunolgico de gravidez (Pregnosticon) e a solicitao dos exames necessrios para o incio do pr-natal, que esto relacionados abaixo No caso de RH negativo comprovado solicitar Coombs indireto; se negativo, repeti-lo a cada 04 semanas, a partir da 24 semana. Quando o Coombs for positivo, referir ao pr-natal de alto risco. Hemograma Completo PPF Urina I Glicemia de Jejum Sorologia para toxoplasmose (IgG e Igm)
3 - EXAMES DE ROTINA PARA INICIAR O PR-NATAL

Sorologia para HIV (aps esclarecimento e concordncia verbal da mulher) Sorologia de Hepatite B (HbsHg e AntiHBe) Sorologia para Rubola Sorologia para Lues (VDRL) Tipagem sangunea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo comprovado solicitar Cooms Indireto). No caso de Rh negativo comprovado solicitar Coombs Indireto; se negativo repeti-lo a cada 4 semanas, a partir da 24 semana. Quando o Coombs for positivo, referir ao pr natal de alto risco.
4 - ROTEIRO PARA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

A primeira consulta do pr-natal tem como objetivo: acolher a mulher respeitando sua condio emocional em relao atual gestao, buscando esclarecer suas dvidas, medos, angstias ou simplesmente curiosidades em relao a este novo momento em sua vida; identificao e classificao de riscos, confirmao de diagnstico, adeso ao pr-natal e educao para sade estimulando o auto-cuidado. Em anexo apresentamos 3 modelos de ficha para primeira consulta de pr-natal e acompanhamento.

Recomendaes: 1. Ler a Ficha e o pronturio (avaliar realidade socioeconmica, condies de moradia, composio familiar e atendimentos anteriores), preferencialmente antes da gestante entrar na sala de atendimento. 2. Esclarecer que o pai da criana ou qualquer acompanhante pode participar do atendimento, desde que seja vontade da mulher.

Recomendaes: 3. Levantar as expectativas da gestante com relao ao atendimento do pr-natal e sua gestao. Explicar a proposta de acompanhamento do prnatal e identificar experincias anteriores. 4. Utilizao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE): Entrevista com preenchimento da ficha obsttrica (Anexos 1A ou 1B e 1C) Realizao especfico; do exame fsico geral e

Recomendaes: . Registrar os achados, diagnsticos ou levantamento de enfermagem, plano de cuidados ou prescrio de enfermagem com: Solicitao do US Obsttrico: pelo menos uma na 1 metade da gestao (antes de 20 semanas) Agendamento do primeiro grupo; Agendar a primeira consulta mdica; Agendar coleta de citologia onctica, caso a ltima avaliao tenha ocorrido h mais de trs anos, sendo os 2 ltimos exames com diagnstico negativo para neoplasia (segundo padronizao do Ministrio da Sade);

Orientaes de acordo com os achados, com ateno para calendrio vacinal, que deve ser o mais precocemente possvel. Levantar o grau de vulnerabilidade da gestante (Anexo 2) 6.Abertura da ficha B. 5.Preenchimento do carto da gestante.
5 - ROTEIRO PARA CONSULTAS DE ENFERMAGEM SUBSEQUENTES

Reviso da Ficha obsttrica e anamnese atual; Anotao da idade gestacional; Controle do calendrio de vacinao; Exame fsico geral e gineco-obsttrico; Determinao d peso; Calcular o ganho de peso, anotar no grfico e observar o sentido da curva para avaliao do estado nutricional; Aferio da presso arterial; Inspeo da pele e das mucosas

Inspeo das mamas; Palpao obsttrica e medida da altura uterina: anotar no grfico e avaliar o crescimento fetal atravs do sentido da curva (aps 16 semana); Ausculta dos batimentos cardiofetais; Pesquisa de edema; Exame especular, se necessrio; Interpretao encaminhar necessrio; de para exames avaliao laboratoriais mdica, e se

Solicitar VDRL, HIV, Urina I e glicemia de jejum nos trs trimestres, no sendo possvel, priorizar no 1 e no 3 trimestre com 30 semanas. Acompanhamento das condutas adotadas pelo mdico da equipe ou do servio especializado; Solicitar urocultura no 3 trimestre; Abordar mtodos contraceptivos; Abordagem da dinmica familiar com a gestao (relao com o companheiro, filhos, outros membros da famlia);

Abordagem da situao de trabalho; sobrecarga com a gestao, direitos trabalhistas, adaptaes necessrias para intercorrncias com a gestao; Orientaes a pele, etc; Agendamento de retorno de acordo com o fluxograma necessidades. Encaminhamento nos casos de gravidez de alto risco (Anexo 3). de acompanhamento e/ou de enfermagem especficas: alimentao, mudanas do corpo, cuidados com
6 - VISITA DOMICILIRIA A PARTIR DA 36 SEMANA

Objetivo: Atender a mulher e a famlia no ambiente em que vivem, atravs de uma visita domiciliar (VD) previamente agendada e com participao do maior nmero famlia. Sugerimos que a VD comece com uma reunio familiar e posteriormente passe a assumir a consulta de enfermagem no domiclio, buscando envolver toda a famlia no pr-natal e nos cuidados com o RN e a purpera; possvel de membros da Identificar juntamente com a famlia solues para possveis adaptaes no domiclio que venham favorecer o acolhimento do RN. Avaliar o Plano de cuidado aplicado pela equipe at o momento: Rever com a gestante a tcnica de amamentao e cuidados com as mamas;
6 - VISITA DOMICILIRIA A PARTIR DA 36 SEMANA

Encontrar estratgias onde a gestante possa explicitar o seu conhecimento sobre o banho e higiene vesturio; Conhecer o espao fsico e ambiente familiar: quarto onde o RN vai dormir: iluminao, umidade, ventilao, do recm-nascido, curativo do coto umbilical e Identificar com a famlia, possvel rede de apoio para o acompanhamento da purpera e o cuidador para os outros filhos; Rever, quanto aos sinais do parto, o momento em que deve procurar a maternidade e maneiras facilitadoras realizao do parto. para
comportamento familiar frente chegada do recm-nascido;
7 - RECOMENDAES DO CONTEDO PARA GRUPOS DURANTE O PR-NATAL

Mudanas fisiolgicas do corpo Evoluo do feto Sexualidade Aspectos emocionais Atividade fsica (exerccios prprios para gestantes) Alimentao Auto-cuidado e auto-estima Trabalhar mitos e tabus com a gestante e famlia Direitos trabalhistas da gestante Imunizao
7 - RECOMENDAES DO CONTEDO PARA GRUPOS DURANTE O PR-NATAL

Amamentao Cuidados com o RN Sinais de parto Tipos de parto Puerprio Planejamento familiar Gestantes vtimas de violncia Gravidez na adolescncia Depresso ps-parto
8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

Segundo Ministrio da Sade - Braslia, 2000
Nuseas, vmitos e tonturas: Nuseas leves: Explicar que esses so sintomas comuns no incio da gestao; Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis refeies leves ao dia); evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradveis,

Nuseas, vmitos e tonturas: evitar lquidos durante as refeies, dando preferncia ingesto nos intervalos; ingerir alimentos slidos leves antes de levantar-se, pela manh. Nuseas Intensas: Seguir orientaes acima; Caso no haja melhora prescrever antiemticos;

Nuseas, vmitos e tonturas: Prescrio de antiemticos orais: Dimenidrinato 50mg + cloridrato de piridoxina 10mg - 1cp de 6 em 6 horas at a melhora do quadro. No exceder 400mg/dia. Vmitos intensos: Seguir orientaes de nuseas; Solicitar avaliao mdica, caso tenha necessidade de prescrio de medicamentos injetveis; Avaliar perda de peso

Pirose (azia): Orientar a gestante para: Dieta fracionada, evitando frituras; Ingerir gua gelada; Evitar caf, ch preto, mates, doces; lcool e fumo.

Sialorria (salivao excessiva) Explicar que um sintoma comum no incio da gestao; Orientar dieta semelhante indicada para nuseas e vmitos; Orientar a gestante para deglutir a saliva e tomar lquidos em abundncia (especialmente em poca de calor).

Fraquezas e desmaios: Orientar a gestante para que no faa mudanas bruscas de posio e evite a inatividade; Indicar dieta fracionada. Sugerir ch ou caf com acar como estimulante, desde que no estejam contra-indicados ;

Fraquezas e desmaios: Explicar gestante que sentar-se com a cabea abaixada ou deitar-se em decbito lateral, respirando profunda e pausadamente, alivia a sensao de fraqueza e desmaio; Orientar ingesto hdrica; Avaliao de Presso Arterial.

Clicas, Flatulncia e Obstipao Intestinal: Certificar-se de que no sejam contraes uterinas; Em caso de clicas, eventualmente, prescrever Hioscina 1cp, via oral, at 2 vezes ao dia; Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceo da elstica); Se houver flatulncia e/ou obstipao intestinal:

Clicas, Flatulncia e Obstipao Intestinal: - Orientar dieta rica em resduos: frutas ricas em fibras, verduras, mamo, ameixas e cereais integrais (ex.: Farelo de trigo); - Recomendar que aumente a ingesto de lquidos e evite alimentos de alta fermentao, tais como repolho, couve, ovo, feijo, leite e acar;

Clicas, Flatulncia e Obstipao Intestinal: - Recomendar caminhadas leves (se no for contra-indicado); - Solicitar exame parasitolgico de fezes, se necessrio.

Hemorridas: Orientar alimentos ricos em fibras, a fim de evitar a obstipao intestinal; Evitar o uso de papel higinico colorido ou spero ou utilizar umedecido e fazer higiene perianal com gua e sabo neutro, aps defecao ;

Hemorridas: Orientar banho de assento com ch de camomila; 2 colheres (sopa) cheias de flor para 1 litro de gua. Solicitar avaliao mdica, caso haja dor ou sangramento anal persistente.

Corrimento Vaginal: Explicar que um aumento de fluxo vaginal comum na gestao; Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem cor amarelada, esverdeada ou com odor ftido e questionar se apresenta prurido;

Corrimento Vaginal: Identificada uma das situaes acima, solicitar avaliao mdica. Na presena de corrimento branco com grumos e pruridos (sugestivo de candidiase), seguir fluxograma de tratamento sindrmico.

Queixas Urinrias: Explicar que, geralmente, o aumento do nmero de mices comum no incio e no final da gestao. Solicitar avaliao mdica, caso exista.dor ao urinar ou hematria, acompanhada ou no de febre.

Falta de ar ou Dificuldade para Respirar: Esses sintomas so freqentes na gestao, em decorrncia do aumento do tero ou ansiedade da gestante; Recomendar repouso em decbito lateral esquerdo; Ouvir a gestante e conversar sobre as suas angstias;

Falta de ar ou Dificuldade para Respirar: Estar atento para outros achados no exame
cardiopulmonar, pois pode tratar-se de doena cardaca ou respiratria; Solicitar avaliao mdica, se necessrio.

Dor nas Mamas: Recomendar o uso constante de suti, com boa sustentao, aps descartar qualquer alterao no Exame das mamas.

Dor Lombar: Correo da postura ao sentar-se e ao andar; Uso de sapatos com saltos baixos e confortveis; Aplicao de calor local; Orientar exerccios para alvio de dor (ex.:
alongamento);

Dor Lombar: Orientar como abaixar-se e sobre o posicionamento por perodos prolongados, em que estiver em p (dobrando ou posicionando uma das pernas em um degrau); Se a dor persistir, solicitar avaliao mdica.

Cefalia: Repouso em local com pouca luminosidade e boa ventilao; Afastar hipertenso arterial e pr-eclampsia; Conversar com a gestante sobre suas tenses, conflitos e temores;

Cefalia: Na presena de dor aguda e intensa, solicitar avaliao mdica imediata; Se dor recorrente, agendar consulta mdica e orientar sobre os sinais de alerta, como freqncia, intensidade, etc.

Sangramento nas Gengivas: Recomendar o uso de escova de dente macia e massagem na gengiva; Encaminhar ao atendimento odontolgico, sempre que possvel.

Varizes: Evitar permanecer muito tempo em p, sentada ou com as pernas cruzadas; Repousar (20 minutos), vrias vezes ao dia, com as pernas elevadas (se possvel); No usar roupas muito justas, ligas nas pernas e nem meias 3/4 ou 7/8; Utilizar meia elstica para gestante, se possvel.

Cimbras: Massagear o msculo contrado e dolorido e aplicar calor local; Evitar excesso de exerccios; Sugerir alimentos ricos em potssio (banana, tomate, etc.) .

Cloasma Gravdico: Orientar o uso de bloqueador solar (fator acima de 15); Explicar que comum na gravidez e que costuma diminuir ou desaparecer, em tempo varivel, aps o parto; Recomendar no expor o rosto diretamente ao Sol (usar bon, chapu ou sombrinha).

Estrias: Explicar que so resultado da distenso dos tecidos e que no existe mtodo eficaz de preveno. As estrias, que no incio apresentavam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar nacaradas (de cor perolada); Ainda que controversas, podem ser utilizadas massagens locais, com substncias oleosas, na tentativa de preveni-las.
9 - PRESCRIO MEDICAMENTOSA PADRONIZADA NA ASSISTNCIA AO PR-NATAL

Segundo Ministrio da Sade (Braslia, 2000) recomenda-se as seguintes medicaes na gestao: cido Flico 5mg - 1 comprimido ao dia at a 14 semana; Sulfato Ferroso de acordo com a dosagem de Hemoglobina: Hb > 11g/dl, a partir da 20 semana/sem anemia: Sulfato ferroso 300mg 1 drgea ao dia (300mg), 30 minutos antes da refeio, acompanhado de suco ctrico (laranja, limo, etc.), se possvel.

Hb < 11g/dl e > 8g/dl anemia leve e moderada: a) Solicitar exame parasitolgico se fezes; se positivo, encaminhar para avaliao mdica e tratamento; b) Tratar a anemia com sulfato ferroso 300mg - 1 drgea, trs vezes ao dia;

Hb < 11g/dl e > 8g/dl anemia leve e moderada: c) Repetir a dosagem de hemoglobina entre 30 e 60 dias; se os nveis estiverem subindo, manter o tratamento at atingir 11 g/dl, quando dever ser iniciada a dose de suplementao (1 drgea ao dia); d) Se a Hb permanecer em nveis estacionrios ou cair, encaminhar para consulta mdica.

Obs.: O acompanhamento e tratamento da anemia diagnosticada atravs da dosagem de
hemoglobina ser realizado pela(o) enfermeira(o) e o mdico generalista, de acordo com o fluxograma de atendimento.
10 - VISITA DOMICILIARIA DA PURPERA

A visita domiciliaria da purpera dever ser realizada assim que ela chegar ao domiclio e at o 7 dia aps o parto, visando acolher e garantir toda assistncia de enfermagem. (Anexo 4)
I - Identificar o tipo de parto e possveis intercorrncias;

II - Ouvir e orientar a parturiente em relao s suas ansiedades, dvidas e possveis dificuldades;
III - Identificar durante o exame fsico: a. Caracterstica de lquios; b. Aspecto das mamas e inciso cirrgica; c. Sinais de infeco puerperal;

d. Colorao da mucosa; e. Avaliao da involuo uterina; f. Verificar sinais vitais, avaliar a funo intestinal e urinria; g. Avaliar presena de dor abdominal e clica; h. Solicitar para que oferea a mama, identificar a pega e aceitao do RN

Sinais da Boa Pega
A boca est bem aberta; O lbio inferior voltado para fora; O queixo toca o seio; H mais arola visvel acima da boca do que abaixo; A barriga da criana encosta na barriga da me; Orientar os cuidados com as mamas para preveno de fissuras.

IV - Identificar a dinmica familiar e a rede de apoio; V - Avaliar situao vacinal e encaminhar a parturiente, se necessrio, para receber a dupla viral e 3 dose da dT. VI - Reforar as orientaes do planejamento familiar; VII - Programar a consulta mdica de puerprio para 40 dias.

Queixas mais freqentes na purpera A - Fissuras Se as fissuras aparecem, procurar acalmar a me, lavar os seios no momento do banho, podendo usar sobre os mamilos, nos intervalos das mamadas, qualquer um dos seguintes produtos caseiros:
polpa da casca da banana verdolenga (no totalmente madura) e o prprio leite. Ch preto (um saquinho umedecido com gua
filtrada ou fervida, desprezando a cada 24 horas).

Queixas mais freqentes na purpera A - Fissuras Se possvel, expor os seios ao Sol ou luz de lmpada comum aproximadamente 30 a 40 cm por 10 a 15 minutos 2 vezes ao dia, para ajudar na cicatrizao. Orientar para que oferea os dois seios, iniciando pelo que estiver menos dolorido.

Queixas mais freqentes na purpera B - Mastites
Inflamao da mama caracterizada por edema, dor rubor e febre no necessariamente de origem
infecciosa.

Queixas mais freqentes na purpera B - Mastites Usar soutiens para sustentao; Limpar os mamilos antes e depois das mamadas, para evitar que fiquem resduos de leite; Na hora de amamentar, fazer com que a boca do beb preencha todo o mamilo;

Queixas mais freqentes na purpera B - Mastites Fazer o beb mamar nas 2 mamas, em cada mamada, iniciando por aquela que foi ofertada por ltimo; No deixar o beb morder o mamilo para que no se formem fissuras; Se aps a amamentao, a mama no esvaziar, proceder a retirada do leite com ordenha manual.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM MULHER NA PREVENO DO CNCER DO COLO UTERINO E DE MAMAS
1 - INTRODUO
O cncer de colo uterino constitui um dos graves problemas de sade que atinge as mulheres em todo o mundo, sendo os pases em desenvolvimento
responsveis por aproximadamente 80% desses casos. Infelizmente, o Brasil muito contribui com esse panorama.
1 - INTRODUO
Segundo estudo realizado pela Fundao Oncocentro de So Paulo (1997/1998), o Cncer de colo uterino, apesar de apresentar queda na sua taxa padronizada de mortalidade, ainda ocupa lugar de destaque como causa de bito nas mulheres.
1 - INTRODUO
Apesar de verificar-se progressivo aumento de coletas nos servios pblicos de sade, apenas 15% da populao feminina, acima de 20 anos, realiza o teste de papanicolaou (So Paulo, 2001).
1 - INTRODUO
Diante deste quadro, a(o) enfermeira(o), assim como os outros profissionais de sade, devem atuar na
sensibilizao das mulheres para a realizao do exame de papanicolaou e no auto-exame das mamas, alm da busca ativa durante visitas domiciliares, consulta de enfermagem, grupos educativos e reunies com a comunidade.
1 - INTRODUO
O resultado desta sensibilizao o aumento da demanda, levando at as Unidades Bsicas de Sade um nmero significativo de mulheres com a sndrome de corrimento vaginal, que necessitam de uma conduta mediata e imediata.
1 - INTRODUO
A(o) enfermeira(o), geralmente o profissional de referncia dentro da unidade, sendo o supervisor da coleta de papanicolaou, ele necessita muitas vezes tomar algumas condutas diante de uma queixa avaliada.
1 - INTRODUO
Desta forma tornou-se necessria a criao deste protocolo que tem por objetivo a organizao da assistncia da(o) enfermeira(o) e do auxiliar de enfermagem durante a preveno do cncer do colo uterino e das mamas, trazendo resolutividade na Ateno Sade da Mulher, respaldados pela LEP 7948/86, e Resolues COFEN 195/97 e 271.2002.
2 - FLUXOGRAMA DE AGENDAMENTO DA COLETA DO PAPANICOLAOU
2 - FLUXOGRAMA DE AGENDAMENTO DA COLETA DO PAPANICOLAOU

Obs.:
- A coleta do papanicolaou poder ser realizada pelo auxiliar de enfermagem, treinado e com a superviso da(o) enfermeira(o).
- Para coleta do exame em situaes especiais, como pacientes com transtornos mentais ou menor de idade, solicitar a presena de um membro da famlia e/ou enfermeira(o). - Nas mulheres virgens, a coleta do papanicolaou dever ser realizada pelo mdico.
3 - ROTEIRO PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM GINECOLGICA

Entrevista:
Dados de identificao, aspectos sociais e emocionais, histria familiar, antecedentes pessoais, histria obsttrica, mtodo contraceptivo usado (encaminhar para planejamento familiar se necessrio);
Informaes sobre os diversos aparelhos e estado geral da sade.

Exame fsico:
Mamas, abdmen, identificar possveis pintas ou manchas sugestivas de CA de pele, avaliar a cavidade bucal, inspeo da genitlia externa e coleta de material para citologia onctica.

Exame fsico das mamas:
Inspeo Esttica Colocar a cliente sentada, com o tronco desnudo e os braos apoiados na coxa.
Observar: simetria, tamanho, contorno, forma, pigmentao areolar, aspecto da papila, presena de abaulamento e/ou retraes, sada espontnea de secreo e caractersticas da pele.

Inspeo Dinmica A cliente permanece sentada e solicita-se a elevao dos braos ao longo do segmento ceflico e que ela coloque as mos atrs da nuca, fazendo movimentos de abrir e fechar os braos.
Observar;
presena
de
retraes
ou
exacerbaes
de
assimetrias, alm de verificar comprometimento do plano muscular em caso de carcinoma.

Palpao da regio axilar A cliente permanece sentada. Apoia o brao do lado a ser examinado, no brao do examinador
Palpao da regio supraclavicular A cliente permanece sentada. Palpar a regio supraclavicular procura de linfonodos palpveis.

Palpao das mamas Colocar a cliente em decbito dorsal e as mos atrs da nuca. Iniciar a palpao com a face palmar dos dedos sempre de encontro ao gradeado costal, de forma suave, no sentido horrio, partindo da base da mama para a papila, inclusive o prolongamento axilar Observar a presena ou ausncia de massa palpvel isolada.
Expresso de arola e papila mamria A cliente permanece deitada. Pressionar a arola entre os dedos polegar e indicador, observando presena de secreo. Repetir o movimento na papila mamria

Exame fsico ginecolgico:
Colocar a paciente em posio ginecolgica, providenciando uma boa iluminao.
Inspeo da regio vulvar Observar presena de leses cutneas da regio ano vulvar como pediculose, intertrigo, eritema, eczema das pregas gnito-crurais; leses atrficas acentuadas, processos inflamatrios reacionais difusos. Observar a distribuio dos plos e do tecido adiposo e a morfologia da regio pubiana (podem ser alteradas nas insuficincias hormonais ou em certas afeces cutneas). Observar o vestbulo (sede de ulceraes de vrias naturezas), presena de hipertrofia do clitris.

Exame fsico ginecolgico:
Colocar a paciente em posio ginecolgica, providenciando uma boa iluminao.
Inspeo da regio vulvar Observar meato uretral em busca desenvolvimento, presena de secrees. de anomalias de
Observar o orifcio vaginal em busca de secrees, presena de prolapso dos rgos genitais internos. Observar presena de abcessos da glndula de Bartholin
Exame especular Inspecionar o colo uterino anotando: cor, laceraes, leses, ulceraes (deve ser feito no momento da retirada do espculo).
4 - ROTEIRO PARA COLETA DE PAPANICOLAOU*

1) Queixa atual 2) Data da ltima menstruao 3) Incio da atividade sexual 4) Identificar, especificar e anotar:
a) Corrimento: colorao, odor e prurido; b) Uso de mtodo contraceptivo; c) Presena de dor e/ou sangramento no ato sexual; d) Sangramento fora do perodo menstrual.

5) Questionar: A) Para a escolha do espculo N de partos normais; Obesidade. B) Identificar fatores que interferem na coleta: Gestao; Histerectomia.

6) Observar e anotar aps
coleta: Integridade do colo, utilizando as figuras ao lado para a descrio dos achados; Presena sangramento procedimento. de ou corrimento, dor no

6) Orientar o retorno para avaliao do resultado do exame, de acordo com a rotina do servio; deve-se convocar as clientes cujo os exames esto alterados ou clientes faltosos.
*Quando a coleta de papanicolaou for realizada pelo auxiliar de enfermagem, o mesmo dever demonstrar e explicar usuria o auto-exame das mamas.
5 - Equipamentos necessrios para sala de coleta de papanicolaou

1) Mesa ginecolgica; 2) Mesa auxiliar; 3) Biombo ou local reservado para troca de roupa da paciente; 4) Escada de dois degraus; 5) Foco de luz com cabo flexvel; 6) Cesto de lixo; 7) Espelho (15cm x 20cm)
6 - Orientaes para coleta do papanicolaou

6.1) Manter necessrios as salas preparadas com os materiais
Espculo P, M, G; Fixador citolgico; Escova cervical; Esptula de Ayres; Lmina com ponta fosca para microscpica; Luvas de procedimento; Pina de Cheron;

Soro fisiolgico 0,9%; Gazes esterilizadas; Lenol descartvel; KOH 10% (Hidrxido de Potssio); Equipamento de proteo individual (EPI); Recipiente para acondicionamento de lminas usadas; Balde com soluo desincrostante em caso de instrumentos no-descartveis.;

Formulrio de requisio e de remessa de exames; Livro de registro; Lpis n 2; Borracha; Caneta azul; Rgua.

6.2) No momento do exame deve ser levantado o pronturio da usuria; 6.3) Humanizao do atendimento Criar um ambiente acolhedor e comportar-se com cortesia; Respeitar a privacidade; Saber ouvir e esclarecer para a mulher possveis dvidas ou angstias.

6.4) Descrever para a mulher, em grupo ou individualmente, como ser realizada a coleta do exame, possibilitando a sua familiarizao com os materiais (kit educativo prtico: espculo, escova, esptula e lmina) e demonstrar a tcnica do auto-exame das mamas; 6.5) Realizar entrevista da cliente com o preenchimento da ficha padronizada para coleta pelo servio; 6.6) Anotar no pronturio: idade, data da coleta, DUM, se possvel, anotar o ltimo resultado do papa, descrever a acuidade, avaliao e orientao de enfermagem e o retorno;

6.7) Estar atenta para as seguintes situaes: Suspeita de gravidez ou gravidez confirmada, no realizar a coleta endocervical (escova cervical); Virgindade no informada anteriormente, solicitar encaminhar para agendamento de coleta mdica. ou
7 - Tcnica de coleta do papanicolaou

1 - Solicitar para a paciente que esvazie a bexiga. Em seguida que ela retire a parte inferior da roupa, dando-lhe um lenol para que se cubra; Ajudar a cliente a posicionar-se na mesa; Iniciar o exame atravs da inspeo da vulva e da vagina; Introduzir o espculo sem lubrifica-lo com leo ou vaselina, recomenda-se em casos de pessoas idosas ou de vagina ressecada o uso do espculo umedecido com soro fisiolgico;

Introduza-o em posio vertical e ligeiramente inclinado (inclinao de 15);

Iniciada a introduo faa uma rotao de 90 graus deixando-o em posio transversa, de modo que a fenda da abertura do espculo fique na posio horizontal;

Uma vez introduzido totalmente na vagina abra-o lentamente com delicadeza e, se ao visualizar o colo houve grande quantidade de muco ou secreo, seque-o delicadamente com uma gaze montada em uma pina, sem esfregar para no perder a qualidade do material a ser colhido.
Utilize a esptula de madeira tipo Ayres, do lado que apresenta reentrncia;
Encaixe a ponta mais longa da esptula no orifcio externo do colo, apoiando-a firmemente, fazendo uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento de 360 graus, em torno de todo o orifcio, procurando exercer uma presso firme mais delicada, sem agredir o colo, para no prejudicar a qualidade da amostra;

2 - Realizar coleta da ectocervice e fazer um esfregao na lmina utilizando 1/3 do espao disponvel.

3 - Com a outra ponta da esptula, realizar coleta no fundo de saco, fazendo um esfregao na lmina ocupando mais 1/3 do espao disponvel.
4 - Com a escovinha, realizar a coleta da endocervice, fazendo um esfregao na lmina, ocupando o restante do espao disponvel (exceto em gestantes).
5 - Fazer a fixao da lmina imediatamente aps a coleta, armazenando adequado. as lminas separadamente em recipiente
Obs.: O funcionamento dever estar utilizando o equipamento de proteo individual (EPI), indicado para o procedimento..
8 - FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO SINDRMICO
9 - FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO SINDRMICO NA GESTANTE
10 - ORIENTAES DE ENFERMAGEM
1. Verificar habilidade no manuseio do preservativo e estimular o seu uso em todas as relaes sexuais, mesmo com parceiro nico; 2. Informar sobre preservativo feminino, viabilizando o seu uso; 3. Em caso de prurido, indicar o preparo e a utilizao do banho de assento, vrias vezes ao dia com ch de camomila;
4. Esclarecer os riscos de se ter vrios parceiros sem o uso de preservativos; 5. Orientar o uso de roupas mais folgadas e de algodo que facilitem a ventilao e diminua a umidade local; 6. Explicar os mecanismos de transmisso; 7. Enfatizar a importncia de tratar o parceiro e o uso correto da medicao;
8. Evitar a relao sexual no perodo de tratamento caso no seja possvel, fazer uso do preservativo; 9. Importncia do retorno aps 15 dias de trmino do tratamento; 10. Orientar que, diante de qualquer dvida ou reao medicamentosa, deve-se procurar algum profissional da equipe para melhores esclarecimentos;
11. Orientar higiene pessoal mais freqente durante o fluxo menstrual; 12. Orientar a no ingerir bebida alcolica durante o tratamento e at 24 horas aps a sua concluso; 13. Orientar a ingesto de medicamentos s refeies; 14. Orientar o modo correto da higiene dos genitais;
15. Evitar uso de talco e outros produtos perfumados; 16. Evitar o abuso de antibiticos; 17. Evitar o uso do papel higinico perfumado, spero e colorido;
18. Fatores agravantes de corrimento: Deficincia hormonal; Duchas vaginais; Obesidade; Doenas endcrinas como diabetes; Uso de imunossupressores; Uso de anticoncepcional.
11 - RESULTADOS DO PAPANICOLAOU
Comparao entre Sistema Bethesda, Papanicolaou, Sistema NIC e Displasia:
CLASSES DESCRIO Papanicolaou GRADAO NIC SISTEMA BETHSEDA
I II
Normal Atipia reativa/ inflamatria Atipia Suspeita
Normal Atipia
Normal Normal
II/III
Atipia
ACUS
II/III
Atipia com HPV Atipia, atipia condilomatosa ou coilocitlica Displasia Leve NIC I
SIL de baixo grau (LSIL)
III
SIL de baixo grau (LSIL)
Comparao entre Sistema Bethesda, Papanicolaou, Sistema NIC e Displasia:
CLASSES DESCRIO Papanicolaou GRADAO NIC SISTEMA BETHSEDA
III
Displasia Moderada Displasia Acentuada Carcinoma in situ Cncer Invasivo
NIC II
SIL de alto grau (HSIL) SIL de alto grau (HSIL) SIL de alto grau (HSIL) Cncer Invasivo
III
NIC III
IV
NIC III
Cncer Invasivo
No sistema Bethesda as leses cervicais escamosas so divididas em 4 categorias:
Atipia em Clulas Escamosas de Significado Indeterminado (ASCUS) Leso Intraepitelial (SIL) de Baixo Grau (LSIL) Leso Intraepitelial (SIL) de Alto Grau (HSIL) Carcinoma de Clulas Escamosas
No sistema Bethesda, as leses glandulares so divididas em 6 categorias:
Clulas endometriais, citologicamente benignas, em mulheres ps-menopausa Atipia em Clulas Glandulares de Significado Indeterminado (AGUS) Adenocarcinoma Endocervical Adenocarcinoma Extrauterino Adenocarcinoma Indeterminado
No sistema Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC), a classificao dada pela espessura proporcional do epitlio cervical com alteraes citolgicas:
NIC I: Crescimento anormal restrito ao tero inferior do epitlio (Displasia Leve) NIC II: Leso envolvendo entre 1/3 a 2/3 do epitlio a partir da base (Displasia Moderada) NIC III: Leso envolvendo mais de 2/3 do epitlio (Displasia Acentuada e Carcinoma In Situ)
12 - Representao Esquemtica para os Resultados da Citologia Onctica e Condutas
13 - ANEXOS
ANEXO 1A - SUGESTO DE ROTEIRO PARA 1 CONSULTA DE ENFERMAGEM DO PR-NATAL
ANEXO 1B FICHA CLNICA DE PR NATAL
ANEXO 1C - FICHA DE ATENDIMENTO PR NATAL
ANEXO 1D FICHA GINECOLGICA
ANEXO 2 - QUADRO VULNERABILIDADE
Adolescente (< 20 anos) e mulheres acima de 40 anos Incio precoce de vida sexual Mltiplos parceiros sexuais Parceiros sexuais que possuem outras parceiras Histria pregressa de DST ou HPV Tabagista (10 ou mais cigarros/dia) Usuria de drogas (Ilcitas ou no, incluindo lcool)
ANEXO 2 - QUADRO VULNERABILIDADE

Situao conjugal insegura ou violncia domstica (sexual inclusive) Gravidez indesejada (aborto inseguro)

Afrodescendentes (pretas ou pardas) Analfabeta ou Analfabeta funcional Gestantes vtimas de violncia Gravidez na adolescncia Depresso ps-parto
ANEXO 3 - GRAVIDEZ DE ALTO RISCO

Diabetes Melito Doena da Tireide Gestante com mais de 40 anos com translucncia nucal alterada Gestante Rh negativo isoimunizada Toxoplasmose (infeco aguda confirmda ou suspeita com ultrassom alterado)

Hipertenso arterial crnica Pr-eclampsia Abortos de repetio (2 ou mais abortos) Um ou mais abortos tardios (entre 12 e 20 semanas) Gestao gemelar Gestao adolescente (< 15 anos) Gestante HIV positivo Gestante cardiopata Oligomnio

Polidrmnio Malformao fetal em gestao anterior Suspeita de retardo do crescimento intra-uterino Suspeita de rubola
Obs.: Outros casos no inclusos nesta relao devero ser individualizados e os casos de urgncia devero ser
encaminhados ao pronto-socorro.
ANEXO 4 ROTEIRO PARA VISITA DOMICILIARIA PURPERA
ANEXO 5 - PORTARIA 295/04 - SMS.G / (Dirio do Municpio de So Paulo) GONZALO VECINA NETO, Secretrio Municipal da Sade, no uso das atribuies que lhe so conferidas por Lei, Considerando que a porcentagem de adolescentes usurias do SUS que engravidam, muitas delas de forma no planejada e cada vez mais jovens, permanece elevada; Considerando o Projeto Nascer Bem - gravidez saudvel e parto seguro, implantado pela Prefeitura do Municpio de So Paulo, em que o Planejamento Familiar tem fundamental importncia, no s pela garantia de um direito constitucional dos cidados mas tambm pela oportunidade dos casais planejarem o nmero de filhos que desejam ter, assim como o intervalo entre as gestaes;
ANEXO 5 - PORTARIA 295/04 - SMS.G / (Dirio do Municpio de So Paulo)

Considerando que a gravidez indesejada leva, freqentemente, ao aborto em condies inseguras, causando seqelas e at a morte de mulheres; e Considerando a Lei do Exerccio Profissional do Enfermeiro 7498/86 e a Resoluo 271/02, que dispe sobre o que cabe a(o) Enfermeira(o) como integrante da equipe de sade: realizar prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotinas aprovadas pela instituio de sade,

RESOLVE: Art. 1 - Instituir o Protocolo para o fornecimento de contraceptivos reversveis na Rede de Ateno Bsica do Municpio de So Paulo, com a finalidade de ampliar e agilizar a oferta dos mtodos aos usurios do SUS de forma segura e com acompanhamento adequado. nico - Garantir o cumprimento deste protocolo atravs da publicao anexa esta Portaria, para conhecimento dos Gerentes, Gestores e Profissionais de Sade da Rede Pblica do SUS do Municpio de So Paulo.

Art. 2 - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio.
ANEXO NICO PROTOCOLO PARA O FORNECIMENTO DE CONTRACEPTIVOS REVERSVEIS NA REDE BSICA

A atuao dos Profissionais de Sade na ateno Sade Sexual e Reprodutiva, com nfase na anticoncepo, deve seguir um Fluxo de Atendimento dentro da UBS, para facilitar a organizao do processo de trabalho e melhorar a qualidade da assistncia prestada. Propomos que, preferencialmente, o usurio seja encaminhado para as Atividades Educativas em Sade Sexual e Reprodutiva Planejamento Familiar e a seguir encaminhado para a Consulta Mdica e/ou Consulta de Enfermagem. Esta consulta de enfermagem est respaldada na Lei do Exerccio Profissional 7.498/86 e na Resoluo 271/02, onde determinam que cabe ao Enfermeiro, como integrante da equipe, realizar prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotinas aprovadas pela instituio de sade.

Preferencialmente, a primeira consulta individual ou do casal dever ser no mesmo dia em que participar da atividade educativa. No havendo esta possibilidade (por dificuldade pessoal ou por que a UBS no dispe de grupo formado), o usurio dever ser encaminhado para uma consulta mdica ou de enfermagem, onde as atividades de orientao e educao sero individuais, de modo a garantir o acesso ao servio.
Anticoncepo na adolescncia: Em relao aos usurios adolescentes, a Lei Federal 8.069/90 - Estatuto da Criana e do Adolescente reconhece-os como sujeitos de direitos, devendo ser assegurado atendimento criana e ao adolescente por meio do Sistema nico de Sade, garantindo o acesso universal e igualitrio s aes e servios para a promoo, proteo e recuperao da sade.
Os Cdigos de tica Mdica (art. 103) e de tica do Enfermeiro - COREN/SP (art. 29) determinam a importncia do sigilo profissional no atendimento aos menores de idade, inclusive em relao a seus pais ou responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios, salvo quando a no revelao possa acarretar danos aos pacientes. A Sociedade de Pediatria de So Paulo e a Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia referendam estas recomendaes.

O Frum 2002 em Contracepo: Adolescncia e tica, organizado pela Unidade de Adolescentes do Instituto da Criana do Hospital das Clnicas - FMUSP, reunindo profissionais de Sade, da Justia e de Comisses de Biotica, concluiu que a prescrio de contraceptivos s meninas menores de 14 anos no constitui ato ilcito, desde que no haja situao de abuso ou vitimizao e que a adolescente detenha capacidade de autodeterminao com responsabilidade e conscincia a respeito dos aspectos que envolvem a sua sade e a sua vida.

Os adolescentes, estando entre a populao mais vulnervel s DSTs/AIDS, devem ser orientados para a "Dupla Proteo", ou seja, devem usar um mtodo de barreira (Preservativo masculino ou feminino) associado a outro mtodo ( por exemplo, um mtodo hormonal como a plula combinada ou a plula do dia seguinte ou ainda os injetveis).

Critrios Clnicos de Elegibilidade: Aps a escolha do mtodo contraceptivo de sua preferncia, o usurio receber este mtodo de acordo com os critrios clnicos de elegibilidade (classificados de 1 a 4 em ordem crescente de restries ao uso) preconizados pela OMS e adotados pelo Ministrio da Sade: CATEGORIA 1 - Mtodo pode ser usado sem restries; CATEGORIA 2 - Mtodo pode ser usado com restries; CATEGORIA 3 - Mtodo de ltima escolha; e CATEGORIA 4 - Mtodo contra-indicado na situao clnica encontrada, podendo o contraceptivo ser prescrito pelo Mdico ou Enfermeiro conforme o critrio no qual o mtodo se enquadrar.

A) Mtodos Comportamentais: - Ogino-Knaus (tabelinha); - Temperatura basal; - Billings (muco cervical); - Sinto-trmico (sintomas e sinais de ovulao associados temperatura basal e muco cervical). Enquadram-se na Categoria 1 - no existem condies clnicas que restrinjam o seu uso, podendo ser orientado e acompanhado por qualquer Profissional de Sade bem treinado.

B) Mtodos de Barreira: - PRESERVATIVO MASCULINO: Categoria 1 - no existem condies clnicas que restrinjam o seu uso, podendo ser orientado, fornecido e acompanhado por qualquer Profissional de Sade bem treinado (*). Exceto no caso de alergia ao ltex (no se enquadra ao preservativo de plstico), quando o mtodo muda para a Categoria 3 - Mtodo de ltima escolha, pois os riscos decorrentes do seu uso superam os benefcios, sendo necessrio acompanhamento rigoroso pelo mdico. - PRESERVATIVO FEMININO: Categoria 1, idem ao masculino (*) - lembrar que o preservativo feminino de poliuretano, sendo mais raros os casos de alergia.

(*) Atuao do Profissional de Sade: a) Primeira consulta (feita preferencialmente com o casal): - Avaliar o grau de participao masculina na prtica da contracepo. Reforar o aconselhamento. - Explicar detalhadamente e discutir com os usurios a tcnica de uso do mtodo. - Fornecer preservativos em quantidade suficiente para o primeiro ms de uso, considerando a freqncia de relaes sexuais do indivduo e/ou do casal. - Considerar o oferecimento de outro mtodo contraceptivo, para uso associado ao preservativo (por exemplo, a contracepo de emergncia), com vista reduo do risco de gravidez por falha de uso do mtodo nos grupos de maior risco, como nos adolescentes.

b) Consultas de retorno: - Podem ser feitas por qualquer profissional de sade, desde que devidamente treinado. - O fornecimento sistemtico dos mtodos no precisa estar vinculado consulta com profissional de sade. Diafragma: Enquadra-se em uma das 3 Categorias: - Categoria 1 - no existem condies clnicas que restrinjam o seu uso, pode ser orientado, dispensado e acompanhado por Enfermeiro (**).

- Categoria 2 - mtodo pode ser usado com restries, as vantagens geralmente superam riscos possveis ou comprovados, como nos casos de doena cardaca valvular complicada por Hipertenso Pulmonar, Fibrilao atrial e histria de Endocardite Bacteriana sub-aguda e nas usurias com baixo risco para infeco pelo HIV e outras DST, podendo ser orientado, fornecido e acompanhado por Enfermeiro (**). - Categoria 3 - o mtodo de ltima escolha, pois os riscos possveis e comprovados superam os benefcios do mtodo, nos casos de alergia ao ltex (no se aplica ao diafragma de silicone) ou de histria de Sndrome do Choque Txico, sendo necessrio acompanhamento rigoroso pelo mdico.

(**) Atuao do Profissional de Sade: a) Primeira consulta: - Explicar detalhadamente a tcnica de uso do mtodo. - Determinar o tamanho adequado do diafragma. - Verificar se o tamanho escolhido est adequado. - Agendar retorno em uma semana, com o diafragma colocado em casa para verificar se est adequado. - Na ocorrncia de coito desprotegido orientar a mulher para o uso de anticoncepo de emergncia.

b) Primeiro retorno (uma semana aps a primeira consulta): - Verificar se a colocao do diafragma est correta, pelo toque vaginal. - Solicitar que a mulher retire e recoloque o diafragma. Verificar a exatido da tcnica. - Agendar novo retorno em 30 dias, recomendando que a mulher traga consigo o diafragma.

c) Demais consultas de retorno: - Retornos anuais. Obs.: A rea Temtica de Sade da Mulher recomenda o uso do diafragma sem a Gelia espermaticida base de nonoxinol-9 pois h trabalhos mostrando que sua eficcia no se altera e alm disso ele pode aumentar o risco de transmisso sexual do HIV e outras DST por provocar leses (fissuras/microfissuras) na mucosa vaginal e retal. Em relao s UBS(s) que no tiverem os medidores de diafragma, esta rea Temtica recomenda que utilizem o prprio diafragma como medidor (um para cada numerao), tomando o cuidado de fazer uma perfurao no meio para no ser utilizado e esteriliz-lo no autoclave.

C) Anticoncepo Hormonal Oral: Contracepo de emergncia: Oral apenas com progestognio (Cdigo REMUME G03AC01 ou SUPRI 11.064.009.047.0040-9 Levonorgestrel 0,75mg) Tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas ou os 2 comprimidos de uma vez at 72 horas, podendo o prazo ser ampliado at 5 dias aps a relao sexual desprotegida.

Mtodo de Yuspe: Orais combinados (Cdigo REMUME G03AA07 ou SUPRI 11.064.009.047.009-3, contendo 0,15mg de Levonorgestrel e 0,03mg de etinilestradiol). Tomar 4 comprimidos de 12 em 12 horas (Total de 8) at 72 horas, podendo o prazo ser ampliado at 5 dias aps a relao sexual desprotegida. Enquadra-se na Categoria 1 - Qualquer mulher pode usar a contracepo de emergncia desde que no esteja grvida. Deve ser usada apenas em situaes de emergncia, como por exemplo:

- Estupro; - Ruptura de preservativo ou diafragma; - Expulso do DIU; Esquecimento de duas ou anticoncepcionais de progestognio; mais plulas
- Atraso menstrual h mais de duas semanas para usuria de acetato de medroxiprogesterona de depsito (injetvel trimestral); - Relao sexual no perodo frtil em casais usurios de abstinncia peridica (ritmo, Billings entre outros); Pode ser prescrita, orientada e acompanhada por Enfermeiro (inclusive para as adolescentes, conforme o item contracepo na adolescncia)

Obs.: 1 - Para se coibir abusos, os casos em que a mesma usuria solicitar a contracepo de emergncia mais de uma vez em um perodo inferior a 30 dias, devero ser encaminhados para avaliao mdica. 2 - A prescrio efetuada pelo enfermeiro s ter validade para dispensao dentro da prpria UBS. 3 - Depois do atendimento de urgncia, a usuria deve ser encaminhada para o trabalho educativo (em grupo ou individual).

Anticoncepcional combinada): oral combinado (plula
(Cdigo REMUME G03AA07 ou SUPRI 11.064.009.047.009-3 - Levonorgestrel 0,15mg + Etinilestradiol 0,03mg) Pode se enquadrar em uma das 4 Categorias. Deve ser prescrito e acompanhado pelo mdico. Miniplula (oral com apenas progestognio): (Cdigo REMUME G03AC01 ou SUPRI 11.064.009.049.0011-4 - Noretisterona, Acetato 0,35mg) Indicada para ser usada durante amamentao. Pode se enquadrar em todas as Categorias (igual plula combinada). Deve ser prescrito e acompanhado pelo mdico.

D) Anticoncepo Hormonal Injetvel: Hormonal injetvel trimestral (injetvel apenas com progestognio): (Cdigo REMUME G03AC06 - Medroxiprogesterona, Acetato 150mg/ml) Pode se enquadrar em todas as Categorias (de 1 a 4). Deve ser prescrito e acompanhado pelo mdico. Hormonal injetvel mensal (injetvel com Estrognio e Progestognio): (Cdigo REMUME G03 AC50 - Valerato de Estradiol 5 mg + Enantato de noretisterona 50 mg) Pode se enquadrar em todas as Categorias (de 1 a 4). Deve ser prescrito e acompanhado pelo mdico.

E) Dispositivo Intra Uterino (DIU): (Cdigo REMUME G02BA ou SUPRI 11.065.004.001.6595-8 - DIU T de Cobre 380) Pode se enquadrar em todas as Categorias (de 1 a 4). Deve ser indicado, inserido e acompanhado pelo mdico. Obs.: Para a elaborao deste Protocolo contamos com a valiosa colaborao das reas Temticas de Sade do Adolescente e do Jovem e de Assistncia Farmacutica.

Bibliografia: * Johns Hopkins Population Information Program. Pontos Essenciais da Tecnologia da Anticoncepo - Setembro de 2.001. * Ministrio da Sade. Planejamento Familiar - Manual para o Gestor e Manual Tcnico. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos - 2.002.

* Maria Jos de Oliveira Arajo e Carmem Simone Grilo Diniz. O lugar do Diafragma como mtodo anticoncepcional no Brasil. Coletivo Feminista - Sexualidade e Sade 1.994. * Thomas R. Moench, Tsungai Chipato e Nancys Padian. Preventing disease by protecting the cervix: the unexplored promisse of internal vaginal barrier devices. Lippincott, Willians & Wilkins - 2.001.
14 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Atencao Saude Mulher2 - PROTOCOLO

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APRESENTAO

em vrias vertentes e movimentos.

Ateno Sade da Criana e Ateno Sade da Mulher.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM MULHER NO PR-NATAL

2 - FLUXOGRAMA PARA DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ E ACOMPANHAMENTO DO PR-NATAL

2 - FLUXOGRAMA PARA DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ E ACOMPANHAMENTO DO PR-NATAL OBSERVAES.:

3 - EXAMES DE ROTINA PARA INICIAR O PR-NATAL

3 - EXAMES DE ROTINA PARA INICIAR O PR-NATAL

4 - ROTEIRO PARA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

4 - ROTEIRO PARA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

4 - ROTEIRO PARA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

4 - ROTEIRO PARA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

4 - ROTEIRO PARA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

5 - ROTEIRO PARA CONSULTAS DE ENFERMAGEM SUBSEQUENTES

5 - ROTEIRO PARA CONSULTAS DE ENFERMAGEM SUBSEQUENTES

5 - ROTEIRO PARA CONSULTAS DE ENFERMAGEM SUBSEQUENTES

5 - ROTEIRO PARA CONSULTAS DE ENFERMAGEM SUBSEQUENTES

6 - VISITA DOMICILIRIA A PARTIR DA 36 SEMANA

6 - VISITA DOMICILIRIA A PARTIR DA 36 SEMANA

comportamento familiar frente chegada do recm-nascido;

7 - RECOMENDAES DO CONTEDO PARA GRUPOS DURANTE O PR-NATAL

7 - RECOMENDAES DO CONTEDO PARA GRUPOS DURANTE O PR-NATAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

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8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

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8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

8 - CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAO NORMAL

9 - PRESCRIO MEDICAMENTOSA PADRONIZADA NA ASSISTNCIA AO PR-NATAL

9 - PRESCRIO MEDICAMENTOSA PADRONIZADA NA ASSISTNCIA AO PR-NATAL

9 - PRESCRIO MEDICAMENTOSA PADRONIZADA NA ASSISTNCIA AO PR-NATAL

9 - PRESCRIO MEDICAMENTOSA PADRONIZADA NA ASSISTNCIA AO PR-NATAL

10 - VISITA DOMICILIARIA DA PURPERA

I - Identificar o tipo de parto e possveis intercorrncias;

10 - VISITA DOMICILIARIA DA PURPERA

10 - VISITA DOMICILIARIA DA PURPERA

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10 - VISITA DOMICILIARIA DA PURPERA

filtrada ou fervida, desprezando a cada 24 horas).

10 - VISITA DOMICILIARIA DA PURPERA

10 - VISITA DOMICILIARIA DA PURPERA

10 - VISITA DOMICILIARIA DA PURPERA