MINISTERE DE LA DEFENSE ETAT-MAJOR DE L'ARMEE DE TERRE COFAT

TTA 150

TITRE XIII HYGIENE ET PREMIERS SECOURS

Expert de domaine : CISAT

Edition 2008

SECTION I - hygine
Selon le prambule de la constitution de l'Organisation mondiale de la sant (OMS), la DFINITION de la SANT est la suivante : La sant est un tat de complet bien-tre PHYSIQUE, MENTAL et SOCIAL et ne consiste PAS SEULEMENT en une ABSENCE DE MALADIE ou d'lNFlRMlT. La possession du meilleur tat de sant qu'il est capable d'atteindre constitue l'un des droits fondamentaux de tout tre humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition conomique ou sociale. Pour la prservation de la sant : limportance de l'ducation sanitaire, dont les enseignements doivent crer de vritables rflexes d'hygine, est essentielle tant du point de vue individuel que collectif ; il faut considrer que l'HYGINE et l'DUCATION SANITAIRE ne sont pas seulement l'affaire du mdecin et du service mdical de l'unit mais l'AFFAIRE de TOUS et, notamment, des sous-officiers et grads qui doivent respecter pour euxmmes des rgles strictes d'hygine, de faon pouvoir les enseigner aux personnels qui leur sont confis. Au combat, la MALADIE peut faire fondre les effectifs encore PLUS VITE que les ACTIONS DIRECTES de l'ENNEMI. BUT RECHERCH Inculquer les notions essentielles dans les domaines de l'hygine individuelle et de l'hygine collective qui doivent tre connues et mises en application par tous les personnels - Manuel d'hygine en campagne n 3478-2/DCSSA. - Guide dducation sanitaire pour les missions extrieures et les sjours outre mer du service de sant des armes (mise jour priodique). - Instruction ministrielle 3252/DEF/DCSSA/AST/VET du 23 novembre 2006 relative la mise en uvre de la surveillance et de la qualit et du contrle sanitaire des eaux destines la consommation humaine, pour les forces en oprations et lentrainement. - Dcret n2001-1220 du 20 dcembre 2001 relatif aux eaux destines la consommation humaine, lexclusion des eaux minrales naturelles - Circulaire 525/DEF/DCSSA/AST/TEC relative la surveillance mdicale des personnels employs dans les services dalimentation du ministre de la dfense du 21 fvrier 1989

RFRENCE(S)

- Arrt interministriel du 29 septembre 1997 fixant les conditions dhygine applicables dans les tablissements de restauration collective caractre social - Instruction ministrielle 5549/DEF/CAB du 19 avril 2007 relative aux dpistages de la toxicomanie et de la consommation excessive dalcool applicables aux militaires. - Instruction n 1180/DEF/DCSSA/AST/TEC/1 du 16 mai 1994, relative la prophylaxie dans les armes des maladies transmissibles (BOEM 620-3*). - Instruction ministrielle n 3100/DEF/DCSSA/AST/ TEC/EPID du 25 mai 2005 relative la prophylaxie dans les armes de linfection VIH et du SIDA. - Circulaire ministrielle n 1300/DEF/DCSSA/AST/ TEC/EPID du 31 mai 2005 relative la conduite tenir en cas dexposition au sang (AES) - Circulaire ministrielle n 2670/DEF/DCSSA/AST/ TEC/EPID du 20 septembre 2005 relative la conduite tenir en cas dexposition sexuelle risque. - Instruction n 710/DEF/DCSSA/AST/TEC du 12 mars 1997 relative la dsinsectisation et la dratisation dans les armes - Lettre n 413/DEF/EMAT/SOUTIEN/SAN du 14 fvrier 1997 relative aux comits de lutte antimoustiques - Document guide lusage des comits de lutte antimoustiques n469/DEF/DCSSA/AST/TEC du 16 fvrier 1999 - Directive n o 533/DEF/DCSSA/2 du 14 fvrier 1979 (BOC, 1980, p. 2576). CONSEILS ABORDER L'TUDE POUR tudier le texte en RESPONSABLE. Assister aux activits programmes dans le cadre de l'ducation sanitaire : confrences, projections de films ou de montages audiovisuels. En campagne, avoir le souci de s'informer des dispositions pratiques prises par le corps pour acqurir une exprience en la matire. Connatre les conditions particulires de la zone de stationnement de lunit. Mettre en pratique les conseils et veiller leur respect.

Chapitre 1- HYGINE INDIVIDUELLE

BUT RECHERCH

CONSEILS ABORDER L'TUDE

Inculquer les notions essentielles dans les domaines de l'hygine individuelle qui doivent tre connues et mises en application par tous les personnels POUR tudier le texte en RESPONSABLE. Mettre en pratique les conseils et veiller leur respect. Ce chapitre est volontairement dtaill car la mdecine ne souffre pas d peu prs . Pour tudier cette partie : savoir ce quil faut faire et ne pas faire

1 - HYGINE CORPORELLE GNRALE L'hygine individuelle commence par l'hygine corporelle et peut, par les maladies qu'elle permet d'viter, contribuer la prservation des effectifs. 1 1. Pourquoi se laver ? La peau scrte la sueur. Celle-ci s'vapore en laissant un dpt acide qui se mlange au sbum (1) et aux cellules cornes rejetes tous les jours par la peau. Ce mlange, rapidement MALODORANT, constitue la crasse qui favorise la pullulation des MICROBES 1 2. Comment se laver ? On doit faire une toilette journalire du corps entier (douche ou bain) leau et au savon. Cette toilette quotidienne doit tre IMPRATIVEMENT faite dans les PAYS CHAUDS mais ce rythme doit galement, sauf circonstances exceptionnelles, tre respect dans les pays de climat tempr ou froid. 1 3. Que laver ? Certaines parties du corps doivent faire lobjet de soins attentifs de toilette : les organes gnitaux, lanus, le prine car la peau y prsente de nombreux plis et scrte beaucoup de sueur : la macration qui s'ensuit favorise les affections dermatologiques dues aux microbes et aux champignons (mycoses) ; les cheveux, avec un shampooing, deux fois par semaine ; les ongles, nettoys quotidiennement (utilisation de la brosse ongle) et coups rgulirement, tant aux doigts qu'aux orteils ; les mains, plusieurs fois par jour : au cours de la toilette gnrale quotidienne, avant chaque repas, aprs chaque passage aux toilettes ; en effet, la salet des mains et des ongles est un facteur de dissmination TRS IMPORTANT de certaines maladies contagieuses, par exemple celles dites transmission fcale : HPATITES VIRALES, FIVRES TYPHODES, DYSENTERIES BACILLAIRES et AMIBIENNES, etc.

(1) Sbum : scrtion grasse produite par les glandes sbaces.

2 - HYGINE BUCCO-DENTAIRE L'hygine bucco-dentaire n'est qu'un aspect particulier et fondamental de l'hygine corporelle. 2 1. Pourquoi se brosser les dents ?: Une DENTURE EN MAUVAIS TAT : EMPCHE une bonne mastication, donc une BONNE ALIMENTATION ET UNE BONNE DIGESTION des aliments ; entrane des MAUX de dents, des douleurs pnibles dans la mchoire. partir d'un certain degr, une mauvaise denture constitue une VRITABLE INFIRMIT, retentissant sur la CAPACIT OPRATIONNELLE du combattant et le BIEN-TRE de l'individu. Elle entrane par ailleurs une inaptitude, au moins temporaire, servir dans certaines conditions. La cause principale des MAUVAISES DENTURES est la CARIE DENTAIRE qui entrane, peu peu, la mort de la dent. La cause des CARIES est une mauvaise hygine alimentaire (TABAGISME, ALCOOLISME, ABUS DE SUCRERIES), associe au NON BROSSAGE rgulier des dents. 2 2. Comment se brosser les dents ?: Il faut se brosser les dents au moins deux fois par jour : avec une brosse dents, individuelle ; changer au moins une fois par mois ; ni trop dure, ni trop souple ; avec un dentifrice ventuellement fluor; Le brossage doit tre vertical d'abord, de la gencive vers les dents, puis horizontal. 2 3. Autres conseils pour la surveillance individuelle de la denture : Il faut voir un dentiste rgulirement, c'est--dire au moins une fois par an, qui ralisera les soins ncessaires pour maintenir les dents en bon tat.

3 - HYGINE DES PIEDS C'est galement un aspect particulier de l'hygine corporelle qui doit retenir toute l'attention du soldat et de ses chefs : au cours de la vie militaire les pieds sont souvent mis l'preuve par le sport, la marche, etc. Enfin, malgr une sophistication croissante des matriels, il ne faut jamais perdre de vue le fait que les pieds sont et resteront le moyen de transport ultime des 100 derniers mtres . En consquence, les pieds seront lobjet de soins constants, et les mesures lmentaires de bon sens qui suivent seront intgralement appliques. 3 1. Les chaussures : Que ce soit pour le sport, la marche ou les activits quotidiennes, on choisira les chaussures avec soins et aprs essayage avec des chaussettes adaptes afin de ne pas trop serrer le pied. Elles seront souvent cires (en principe chaque jour) de faon : conserver leur souplesse ; rester permables l'air ; rester impermables l'eau. 3 2. Les chaussettes : Comme les chaussures, elles doivent tre choisies avec soins ; d'une taille adapte, elles doivent tre dans une matire qui permette l'vaporation de la transpiration et en particulier on vitera les chaussettes en fibre synthtique impermable. Elles doivent tre propres et sches, changes si possible quotidiennement et en particulier par temps trs froid. 3 3. Lhygine des pieds proprement dite : Les pieds doivent tre : lavs frquemment ; talqus aprs les marches. Les sujets qui prsentent une sudation exagre (hyperhydrose) utiliseront les pommades et poudres protectrices fournies ou prescrites par le service de sant.

4 - HYGINE VESTIMENTAIRE 4 1. Les sous-vtements : Les sous-officiers et les grads doivent obtenir de leurs hommes le respect des rgles lmentaires suivantes : sous-vtements changs quotidiennement ; sous-vtements lavs et rincs soigneusement ; sous-vtements quitts la nuit.

4 2. Adaptation des vtements aux conditions climatiques : Les vtements qui protgent le corps humain contre le froid, parfois contre la chaleur et souvent contre la pluie, ne doivent pas entraver les fonctions de la peau et notamment l'vaporation de la sueur. Ils seront donc permables aux gaz et mauvais conducteurs de la chaleur. 4 2 1. La toile. Tous les tissus ne possdent pas galement ces qualits. Les toiles de coton et de lin sont trs permables aux gaz mais bonnes conductrices de la chaleur, c'est-dire que ce sont des tissus de choix pour les vtements d't, car ils favorisent l'vaporation de la sueur. Ce ne sont pas des tissus retenir pour l'hiver car ils ne conservent pas la chaleur du corps. 4 2 2. La laine. La laine est le plus mauvais conducteur de la chaleur. La superposition de plusieurs vtements de laine prserve donc trs bien l'organisme contre la dperdition de chaleur : lisolement est assur par les paisseurs de tissu et les couches d'air qui existent entre chaque paisseur. La laine est donc le tissu de choix pour la confection des vtements d'hiver. Remarque : une toffe mouille perd ses qualits d'cran thermique. L'eau est en effet vingt-sept fois meilleure conductrice de la chaleur que l'air. Une toile mouille perd donc ainsi toute qualit isolante et donc tout pouvoir thermo conservateur. La laine mouille, par contre, conserve toujours un peu d'air entre ses mailles et donc un certain pouvoir thermo conservateur. Par ailleurs tout tissu qui sche consomme de la chaleur. LA LAINE PROTGE CONTRE LES REFROIDISSEMENTS BRUSQUES, ALORS QUE LA TOILE MOUILLE EXPOSE D'AUTANT PLUS DES ACCIDENTS QUE L'VAPORATION RAPIDE DE L'EAU REFROIDIT CES TISSUS. 4 2 3. Les tissus impermables. L'impermabilisation des tissus par le caoutchouc ou la paraffine a l'inconvnient de s'opposer la circulation de l'air, donc d'empcher l'vaporation de la sueur. Ces vtements ne peuvent donc pas tre ports trs longtemps.

Important : des tissus modernes dits microporeux (Goretex, etc.) ont l'avantage de permettre la circulation normale de gaz et des vapeurs (dont la sueur vapore) et d'empcher le passage des liquides. Ces matires permettent la confection de tenues impermables qui peuvent tre portes par tous les temps. Dans tous les cas, les vtements moulants sont proscrire. Une circulation optimale des gaz et des vapeurs est obtenue par le port de vtements amples et qui favorisent ainsi les changes thermiques entre lindividu et le milieu extrieur. 4 2 4. La couleur des vtements. La couleur du tissu joue un rle sur les changes de chaleur. Les tissus clairs, qui rflchissent la lumire solaire, absorbent moins la chaleur que les tissus foncs. Il est donc prfrable de porter, en t, des vtements de couleur claire et, en hiver, des vtements sombres. 4 2 5. Taille des vtements. Les vtements de sport sont conus pour donner toute libert de mouvement et permettre l'vaporation rapide et intense de la sueur au cours d'efforts musculaires prolongs. 4 3. Conclusion : partir des quelques principes, non exhaustifs et simples, exposs ci-dessus, le rle du sous-officier et du grad est le plus souvent de simple bon sens. Il s'emploiera notamment corriger chez ses hommes les erreurs vestimentaires qui peuvent avoir des consquences graves, par exemple : en climat chaud : linsolation due une exposition prolonge sans coiffure au soleil ; en climat froid : engelures, voire vraies gelures, dues l'absence de gants ou des chaussettes ou chaussures inadaptes, uses, permables l'eau, mouilles ou trop serres.

5 - HYGINE ALIMENTAIRE La ration alimentaire doit tre suffisante, soit 3 200 calories par jour, pour un adulte fournissant une activit moyenne. Elle doit galement tre quilibre, c'est-dire contenir, chaque repas, chacun des trois types d'aliments : PROTIDES GLUCIDES LIPIDES Les protides sont surtout apports par les aliments d'origine animale (viande, ufs, poisson, lait, fromages). Les glucides sont contenus dans les sucres, les pommes de terre, les crales, les lgumes et les fruits. Les lipides sont les graisses, soit d'origine animale (beurre) soit d'origine vgtale (huiles, margarine, fruits secs). En plus, la ration alimentaire doit apporter des vitamines en quantit suffisante mais sans excs. Enfin la ration alimentaire doit tre aussi varie et agrable que possible

6 - LALCOOLISME Il n'existe qu'une boisson indispensable pour l'homme : l'eau. L'alcool n'est, en particulier, pas un composant normal du sang et LALCOOLMIE NORMALE (taux d'alcool dans le sang, exprim en milligrammes et parfois en grammes par litre) est nulle. Il convient ici de ne pas confondre alcoolmie tolre par le lgislateur (en particulier pour la conduite automobile) et un taux permanent inexistant. 6 1. Consommation journalire maximale admissible de boissons alcoolises : 6 1 1. Le vin. Un adulte bien portant ne devrait pas consommer plus d'un demi-litre de vin 10 0 par jour. Rappelons simplement que l'alcoolmie de 0,50 g par litre est atteinte avec 0,50 I de vin 10 0 . 6 1 2. La bire. La bire est une boisson alcoolise contenant en gnral 6 d'alcool par litre. Sa consommation excessive, plus d'un litre par jour, conduit aux mmes consquences qu'une consommation excessive de vin. Par ailleurs il faut savoir que l'excs de bire en climat chaud favorise la survenue d'accidents thermiques (coup de chaleur en particulier). 6 2. Les consquences de lalcoolisme : Les CONSQUENCES de l'alcoolisme sont toujours GRAVES : pour l'INDIVIDU lui-mme : maladies digestives (gastrite, cirrhose), troubles du comportement et du caractre, polynvrites des membres (maladies des nerfs avec paralysies), nvrite optique (maladie du nerf optique qui entrane des troubles de la vision), delirium tremens (trouble psychiatrique majeur li un tat de manque alcoolique) ; pour sa DESCENDANCE : grossesse difficile de la mre, atmosphre familiale dtriore avec ses consquences sur les enfants ; pour la SOCIT : cots des soins, etc., augmentation du nombre d'accidents du travail, augmentation du nombre d'accidents de la circulation ; pour l'INSTITUTION MILITAIRE :

altration de limage de marque de linstitution, comportement inadapt en situation difficile ou critique qui doit entraner une inaptitude en cas d'alcoolisme avr. La constatation de livresse relve de lapprciation du commandement. Elle peut tre sanctionne pour violation des rgles de discipline gnrale militaire, sans quil soit ncessaire den obtenir une confirmation mdicale. Dautre part, les sujtions particulires de la fonction militaire interdisent aux forces armes de recruter ou de conserver dans leur rangs un personnel dont le comportement irait lencontre des rgles de discipline gnrale militaire et de laptitude exercer le mtier des armes.

7 - LE TABAGISME La nicotine est un toxique pour l'organisme, ainsi que toutes les autres substances produites lors de la consommation dune cigarette (goudrons, mtaux lourds, etc..) Il n'y a pas de consommation anodine de tabac car aussi faible soit-elle, elle peut toujours avoir des consquences nocives pour le fumeur et son entourage. Les consquences du tabagisme sont multiples ; le tabac : provoque de nombreux cancers (larynx et pharynx) et surtout celui du poumon dont l'augmentation se poursuit malgr les campagnes anti-tabac ; favorise les maladies cardiaques et vasculaires (infarctus, artriosclrose, hypertension artrielle) Enfin les textes de loi en vigueur interdisent le tabagisme dans les lieux publics et en particulier dans les organismes d'alimentation (mess et ordinaires).

8 - LES TOXICOMANIES Elles sont lies la dpendance de l'individu une substance toxique qui induit des effets sur son psychisme. Ces phnomnes sont en augmentation depuis des annes. Lge moyen des premiers contacts avec la drogue se situe entre 13 et 25 ans, soit le plus souvent avant dintgrer linstitution militaire. De 30 40 % des jeunes interrogs reconnaissent avoir utilis, occasionnellement, des toxiques. Sans commune mesure avec l'alcoolisme (40 000 morts par an), le tabagisme, ou les accidents de la route (10 000 morts par an), les accidents de surconsommation entranent cependant directement environ 300 morts par an.

8 1. La drogue, phnomne social : La drogue ne doit pas tre isole des autres problmes qui touchent les plus jeunes gnrations ; elle est le plus souvent utilise comme moyen de rupture, d'agression et de refus de la socit. Toutes les catgories sociales sont concernes. Lnorme masse financire gnre par le trafic de drogue constitue un vritable problme de stratgie de lutte anti-drogue. La consommation de drogue constitue un vritable problme de sant publique. Outre un certain nombre de complications mdicales graves dont le diagnostic sera fait par le mdecin, lusage rpt de matriels injectables non striliss expose au SIDA dont on connat par ailleurs la gravit. 8 2. Les effets nocifs : Certains troubles du comportement doivent attirer l'attention : variations brutales de l'humeur avec des priodes inexpliques d'abattement, d'indiffrence voire de torpeur ou au contraire des tats d'euphorie ou d'excitation ; modification du caractre dans le sens d'une plus grande irritabilit avec parfois des comportements agressifs ; fugues, tentatives de suicide ou tat de confusion ; troubles plus discrets avec diminution des capacits intellectuelles et dtrioration progressive des relations sociales. 8 3. Les principaux toxiques : Les drivs du cannabis se prsentent sous de nombreuses formes et appellations suivant les endroits. Ils provoquent des effets voisins de ceux de l'ivresse alcoolique et entranent donc des risques d'accidents ; les complications, en cas d'usage habituel, sont bien relles. La marijuana est un tabac tir du cannabis hach et sch. Le haschich est une rsine brute prpare partir des fleurs et des boutons du cannabis. Il se prsente sous la forme de petits blocs bruns foncs, friables et d'une odeur caractristique.

Les opiacs drivs de l'opium : le principal est l'hrone, utilise le plus souvent en injection intraveineuse. Elle se prsente sous la forme d'une poudre blanche, souvent additionne de substances diverses (lactose, dtergents, cafine, amphtamine, etc.). C'est la drogue la plus dangereuse. Elle tue par overdose et entrane rapidement une vritable dchance physique et psychique. La cocane est extraite de la feuille de coca et se prsente sous forme d'une poudre blanche absorbe le plus souvent par voie nasale. Elle provoque une euphorie brve suivie d'une priode de confusion avec parfois des hallucinations et une somnolence. Le LSD, absorb par voie orale, provoque des voyages hallucinatoires qui peuvent se prolonger au-del de la dure d'action de la drogue. Les risques de complications psychiatriques lors de son usage sont majeurs. Lecstasy et les nouvelles substances hallucinognes se prsentent sous forme de petits comprims ou de petits buvards avaler. Les mdicaments sont parfois dtourns de leur usage et font l'objet d'un commerce illicite. Certains produits dits calmants sont utiliss souvent en association avec l'alcool (barbituriques par exemple). Les amphtamines sont employes pour leurs effets stimulants de courte dure qui sont frquemment suivis de complications. Les solvants sont utiliss en inhalation, le plus souvent en groupe par des sujets jeunes issus de milieux dfavoriss. Leurs effets sont voisins de l'ivresse alcoolique. Les complications de leur usage peuvent tre trs graves. La constatation de livresse due lalcool ou un produit stupfiant, relve de lapprciation du commandement. Elle peut tre sanctionne pour violation des rgles de discipline gnrale militaire, sans quil soit ncessaire den obtenir une confirmation mdicale. Dautre part, les sujtions particulires de la fonction militaire interdisent aux forces armes de recruter ou de conserver dans leur rangs un personnel dont le comportement irait lencontre des rgles de discipline gnrale militaire et de laptitude exercer le mtier des armes.

9 - PRVENTION DES MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES Si la plupart des jeunes ont maintenant entendu parler des maladies sexuellement transmissibles (MST), les notions restent cependant souvent imprcises. Par ailleurs la gravit relative de ces maladies a trs srieusement augment depuis le dbut des annes 1980 avec l'apparition du SIDA (Syndrome d'Immuno Dficience Acquise). 9 1. Les MST : Elles sont nombreuses et leurs signes sont varis. Il convient cependant de connatre les principales dentre elles afin de les traiter rapidement car leurs consquences peuvent tre graves. La blennorragie ou urtrite gonococcique se manifeste, habituellement deux ou trois jours aprs le rapport, par deux signes principaux : un coulement de pus au mat urinaire ; une douleur importante chaque mission d'urine, le malade a l'habitude de dire qu il pisse des lames de rasoir .

La syphilis, qui tait, avant l'apparition du SIDA, la plus grave des MST, reste une des plus trompeuse. Elle se manifeste au dbut par le chancre qui apparat deux quatre semaines aprs le rapport infectant. C'est une ulcration (plaie) superficielle, non douloureuse, du gland ou du prpuce accompagne d'une augmentation du volume des ganglions de l'aine. Toute ulcration de ce type quel quen soit le sige (mamelon, bouche) doit tre montre sans dlai au mdecin d'unit.

L'herps gnital peut tre une maladie grave dans certaines situations (SIDA en particulier). D un virus, c'est une affection trs difficile traiter pour laquelle il n'existe actuellement aucun traitement efficace 100 %. Il se manifeste par l'apparition de petites vsicules (bulles) sur les organes gnitaux, engendrant des brlures et des dmangeaisons trs gnantes.

Les vgtations vnriennes ou crtes de coq sont dues un virus et se prsentent comme des verrues des organes gnitaux. Elles sont trs contagieuses mais de traitement relativement simple.

Le chancre mou et la maladie de Nicolas Favre sont des maladies qu'on rencontre essentiellement outre-mer. Elles se manifestent par un chancre plus

prcoce ou des ganglions plus importants que dans la syphilis.

Les mycoses gnitales sont une affection trs frquente. Elles se manifestent par des dmangeaisons importantes et, chez la femme, par des pertes blanches ; trs facilement transmissibles, elles doivent tre traites mdicalement. Les morpions sont des poux du pubis. Ils provoquent des dmangeaisons importantes. Leur limination est simple, sous rserve que le traitement prescrit soit bien appliqu. 9 2. Le SIDA : C'est une maladie due la destruction du systme de dfense de l'organisme d'un individu par le Virus de l'Immuno dficience Humaine (VIH). 9 2 1. la transmission du virus. Elle se fait exclusivement par le sang et les scrtions gnitales et donc principalement l'occasion de rapports sexuels homo ou htrosexuels. Les muqueuses gnitales, du fait de leur fragilit naturelle, sont le sige, lors des rapports, de petites lsions qui favorisent le passage du virus. Celui-ci, prsent dans le sang, le sperme ou les scrtions vaginales, peut donc passer indiffremment de l'un vers l'autre des partenaires. La contamination peut se faire galement par voie sanguine. La transfusion sanguine est actuellement sans danger dans les pays dvelopps o le dpistage est systmatique chez les donneurs. Par contre l'usage de seringues ou d'aiguilles souilles est un mode important de transmission qui explique le grand nombre de sropositifs parmi les toxicomanes. 9 2 2. la sropositivit. Dans les premiers mois qui suivent la contamination par le virus, le sujet ne ressent rien ; il fabrique des anticorps qui signent la prsence du virus dans son organisme. Ces anticorps pourront tre dtects en moyenne au troisime mois par un examen du sang. Le sujet est devenu sropositif ; il peut le rester plusieurs annes sans prsenter de symptmes de la maladie. Il peut cependant transmettre le virus son ou ses partenaires lors de rapports sexuels. Parmi les sujets sropositifs, certains pourront voir apparatre quelques symptmes : augmentation du volume des ganglions ; perte de poids ; fivre ; diarrhes persistantes. Dans tous les cas, les sujets sropositifs doivent se soumettre un contrle mdical rgulier afin de suivre l'volution de leurs dfenses immunitaires et dbuter un traitement mdical ds lapparition des premiers symptmes.

9 2 3. la maladie. Elle apparat aprs un dlai variable (de quelques mois plusieurs annes) et se manifeste par des infections graves, des atteintes des nerfs et du cerveau, un amaigrissement important et certains cancers.

Sarcome de Kaposi

9 2 4. le traitement mdical. Actuellement, un certain nombre de mdicaments, administrs dans des conditions trs prcises, permettent de retarder l'aggravation de la maladie. Leur prise doit, dans tous les cas, s'accompagner d'une amlioration de l'hygine de vie. En tout tat de cause, aucun traitement nest actuellement capable de gurir un patient atteint du SIDA. 9 2 5. la prvention. Le vaccin. De nombreux travaux sont en cours pour tenter de mettre au point un vaccin efficace contre le VIH. Des difficults trs importantes, lies en particulier la grande variabilit de ce virus, rendent la mise au point de ce vaccin trs hypothtique court terme. La protection contre la transmission sanguine. Elle passe par l'usage de produits sanguins propres ce qui est maintenant le cas dans les pays dvelopps, mais reste malheureusement trs incertain dans la plupart des pays faible niveau socio-conomique. Le service de sant des armes a donc t amen mettre en place des stocks de sang sur certains sites o des troupes sont prpositionnes. L'utilisation de matriels d'injection usage unique, autre moyen important de lutte contre cette transmission, qui est la rgle pour tous les actes mdicaux en France,

reste aussi l'exception dans certaines rgions mais est surtout la cause de la forte contamination des toxicomanes. La protection contre la transmission sexuelle. Elle passe, elle aussi, par deux conditions principales : une bonne hygine de vie, avec en particulier un abandon ou au moins une limitation du vagabondage sexuel. La multiplication des partenaires et la survenue de MST rptition sont videmment des facteurs de risque importants, surtout dans certaines rgions du monde o la maladie est trs prsente ; l'usage du prservatif dans tous les cas o il pourrait y avoir un doute sur le risque. Le prservatif, correctement utilis, est en effet le seul moyen de protection efficace. Il est fourni gratuitement par le service de sant dans les rgions o le risque est important, outre-mer en particulier.

9 3. LHPATITE VIRALE B : C'est une maladie trs grave du foie qui peut se compliquer de cirrhose ou de cancer. Elle est due un virus vhicul par le sang, le sperme, les scrtions vaginales ou la salive. Sa transmission sera donc la mme que celle du VIH, en particulier par voie sexuelle. Cependant, la diffrence du VIH, il existe un vaccin efficace contre cette maladie. Cette vaccination est maintenant obligatoire pour tout militaire devant sjourner outre-mer ainsi que pour tout personnel mdical ou paramdical. 300 000 personnes sont porteuses de ce virus en France. Hpatite virale B ou SIDA entrainent une inaptitude outre-mer voire une inaptitude dfinitive au service

Chapitre 2 - HYGINE MILITAIRE COLLECTIVE AU CASERNEMENT

BUT RECHERCH

Inculquer les notions essentielles dans les domaines de l'hygine collective qui doivent tre connues et mises en application par tous les personnels Savoir prvenir une TIAC
tudier le texte en RESPONSABLE. Connatre les conditions particulires de la zone de stationnement de lunit. Mettre en pratique les conseils et veiller leur respect.

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

1 - HYGINE ALIMENTAIRE COLLECTIVE Le risque majeur en matire dhygine alimentaire collective est la TOXIINFECTION ALIMENTAIRE COLLECTIVE (TIAC). Cette affection est redoutable parce quelle atteint simultanment un grand nombre voire la totalit des personnels dune mme unit qu'elle met instantanment hors de combat. La gravit individuelle est trs variable suivant le germe en cause et ltat de sant de la victime. Elle est toujours due un ou des aliments contamins o certains microbes ont prolifr. Quelques rgles simples, bien appliques, permettent d'viter ces TIAC. 1 1. Le personnel charg de lalimentation : Ce personnel est soumis des visites mdicales rglementes (circulaire du 21/02/1989) mais le manque d'hygine individuelle de ce personnel est une cause trs frquente de contamination des aliments. Lindividu souille les aliments partir de vtements sales, de mains mal ou non laves, d'une plaie, d'une maladie de peau ou par exemple d'un panaris (infection purulente du doigt). Les consquences sont videntes ; le personnel de cuisine doit : porter des vtements propres, exclusivement rservs son travail en cuisine ; avoir les mains propres avec les ongles courts et pour cela les laver aussi souvent que possible, en particulier aprs chaque passage aux toilettes ; consulter le service mdical de l'unit ds que se pose un problme et ne prendre ou reprendre ses fonctions qu'avec l'autorisation du mdecin. Dautres causes comme des denres avaries ou un dfaut de conservation dun aliment peuvent favoriser lapparition dune TIAC. 1 2. Les ustensiles de cuisine : Les dbris alimentaires, en particulier les dchets de viande, constituent un milieu trs favorable au dveloppement des germes ; il est donc ncessaire de veiller au nettoyage soigneux : des hachoirs et autres machines qui doivent tre dmonts, nettoys et dsinfects rgulirement ; des planches dcouper qui doivent tre bouillantes quotidiennement ; noter que les matriels en bois doivent maintenant avoir disparu de l'ensemble des cuisines ; des couteaux et de l'ensemble des ustensiles de cuisine en gnral. 1 3. la conservation et le transport des plats prpars lavance : La plupart des germes responsables des TIAC prolifrent entre + 4 et + 60 0C ; il est donc impratif de maintenir les denres alimentaires sensibles en dehors de cet intervalle. La conservation au rfrigrateur, une temprature infrieure + 4 0C est obligatoire pour les plats prpars l'avance : en particulier ptisserie, charcuterie, sauces et salades.

Les plats chauds doivent tre maintenus une temprature suprieure + 60 0C, y compris pendant leur transport, et tre consomms ds que possible. Les conteneurs de transport de type norvgienne doivent par ailleurs tre maintenus dans le plus grand tat de propret, et les compartiments chauds et froids non mlangs ! L'usage des restes est strictement interdit 1 4. Lutilisation des produits surgels : Le stockage de ces produits, leur dconglation et leur utilisation doivent rpondre un certain nombre de conditions prcises. La reconglation d'un produit dcongel ou en voie de dconglation, la conglation sauvage de restes ou de produits excdentaires par l'ordinaire sont dangereuses et formellement interdites. AU TOTAL, L'ALIMENTATION COLLECTIVE N'A QUE PEU DE RAPPORTS AVEC L'ALIMENTATION DOMESTIQUE ET UN CERTAIN NOMBRE DE GESTES PRATIQUS LA MAISON DOIVENT ABSOLUMENT TRE PROHIBS DES ORGANISMES DE RESTAURATION CAR ILS SONT DANGEREUX A GRANDE CHELLE.

2 - LES ORDURES Le traitement des ordures mnagres ne pose actuellement aucun problme dans l'ensemble des units de l'arme de terre ; un certain nombre de donnes gnrales doivent cependant tre connues. 2 1. La collecte des ordures : La collecte doit tre, autant que possible, quotidienne dans les casernements. Elle doit suivre chaque repas dans les organismes d'alimentation. Les rcipients, qui sont maintenant fournis par les services de ramassage, doivent fermer et tre aussi tanches que possible. Certaines communes ont commenc mettre en place un ramassage slectif des ordures mnagres qui permet le recyclage d'une partie des dchets. 2 2. Le stockage des poubelles : Le stockage des poubelles est trs souvent un lment de nuisance ; il doit donc faire l'objet d'une vigilance particulire. Le local doit tre clos pour viter la prolifration des rongeurs et le regroupement intempestif des chiens et des chats errants ; il doit tre orient au Nord plutt qu'au Sud pour viter les effets nocifs de la chaleur ; il doit tre facilement nettoyable (sol et murs carrels, sol en pente pour faciliter le drainage des liquides). Enfin, les ouvertures d'aration doivent tre quipes de grillage moustiquaire afin d'viter la prolifration des insectes, mouches en particulier. Le local doit tre vid et nettoy chaque jour, dsinfect, dsinsectis et dratis aussi souvent que ncessaire.

3 - LES RONGEURS ET LES INSECTES Ce sont des vecteurs de nuisances, de maladies et d'pidmies ; ils doivent donc tre dtruits. 3 1. Les rats et les souris : Les rats et les souris, vecteurs de maladies, sont aussi la cause de prjudices matriels pour les stocks, alimentaires en particulier, qui sont consomms, dtruits ou souills. Les magasins d'alimentation doivent donc tre mis l'abri des rongeurs.

3 2. Les insectes : Les insectes jouent un rle prpondrant, voire exclusif dans certains cas, dans la transmission de nombreuses maladies, outre-mer, mais aussi sur le territoire national. Ils sont par ailleurs la cause d'une gne et d'un inconfort parfois importants. La lutte contre leur prolifration fait l'objet de directives particulires adaptes aux circonstances et aux risques. Cependant, des locaux propres, un traitement correct des ordures mnagres, un environnement amnag, permettent dj d'liminer une partie de ces dsagrments. La plupart des units de l'arme de terre ont conclu, avec des entreprises spcialises, des contrats d'entretien qui incluent la dsinsectisation et la dratisation.

Chapitre 3 - HYGINE COLLECTIVE EN CAMPAGNE ET EN INTERVENTION L'hygine collective en campagne et en intervention fait appel aux mmes rgles gnrales que l'hygine au casernement. Les camps de manuvre sont maintenant tous dots des mmes conditions de confort et d'hygine que les installations permanentes. Les rgles nonces dans ce chapitre s'appliquent donc plus particulirement aux exercices en terrain libre et aux sjours en zone d'intervention o les conditions d'hygine sont plus prcaires. BUT RECHERCH Inculquer les notions essentielles dans les domaines de l'hygine individuelle et de l'hygine collective qui doivent tre connues et mises en application par tous les personnels
tudier le texte en RESPONSABLE. Assister aux activits programmes dans le cadre de l'ducation sanitaire : confrences, projections de films ou de montages audiovisuels. En campagne, avoir le souci de s'informer des dispositions pratiques prises par le corps pour acqurir une exprience en la matire. Connatre les conditions particulires de la zone de stationnement de lunit. Mettre en pratique les conseils et veiller leur respect.

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

1 - LE LOGEMENT Il doit tre aussi confortable que possible mme sous la tente. Par temps froid il faut viter de laisser des personnels dormir dans des cabines de vhicule, moteur tournant, pour se rchauffer : lintoxication au monoxyde de carbone et/ou aux gaz d'chappement peut avoir des consquences mortelles.

2 - LALIMENTATION 2 1. La ration de combat individuelle : La ration de combat individuelle rchauffable (RCIR) constitue un apport calorique suffisant pour une activit de 24 heures, sous rserve que tous les lments constitutifs soient rellement consomms. Au plan qualitatif, la varit des menus disponibles permet d'viter la routine; il convient seulement de veiller assurer les approvisionnements ncessaires. 2 2. Les vivres frais : Ils sont souvent prfrs mais ils prsentent, outre-mer en particulier, des inconvnients et des risques importants. Ces aliments doivent tre sains et contrls avant leur livraison, pendant leur prparation et jusqu' la consommation. La viande locale ne doit pas tre consomme lorsque le contrle vtrinaire est impossible et/ou la chane du froid non assure. La ration alimentaire peut tre amliore en fruits et lgumes frais, mais ceux-ci doivent tre soumis un lavage pralable avec une eau traite au chlore (UMTE MATEM).

3 - LAPPROVISIONNEMENT EN EAU POTABLE C'est le problme principal rencontr par une troupe en opration : en effet l'eau est un lment indispensable la vie 3 1. Les besoins en eau : Les besoins individuels varient selon le climat et l'activit. Les besoins normaux : calculs pour satisfaire lalimentation, le lavage corporel, le lavage des vtements et du matriel : 100 150 litres/homme/jour. Les besoins minimaux : calculs pour rpondre aux besoins les plus rduits possibles : boisson, prparation des aliments, ablutions sommaires ; de faon exceptionnelle sur une dure limite 3 jours, de faon normale sur une dure indtermine. frquence quantit France Besoins normau x Quotidien 35l 10 l 10l 30l priodique 10l 50 100l Usage exceptionn el Usage normal 5l 10l Outre-mer 5 10 l 10l 15 20l 40 60l 15l 50 100l 10l 30l Boisson Cuisine Ablutions Douche Lavage vtements Nettoyages divers Boisson Boisson, cuisine Besoins couvrir

Besoins minimau x

Une seule qualit deau pour tous les besoins : eau potable

3 2. Les eaux utilisables : En situation prcaire, et c'est le plus souvent le cas des troupes en campagne, toute eau doit tre considre comme suspecte et traite avant d'tre consomme. Les eaux utiliser prioritairement pour le traitement et la production deau potable sont dans lordre : les eaux du rseau, les eaux de surface (fleuves, rivires), les eaux souterraines 3 3. Leau potable : Une eau est considre comme potable lorsqu'elle n'est pas susceptible de porter atteinte la sant de ceux qui la consomment. Elle doit pour cela rpondre certains critres de qualits. Qualits physiques : Frache < 25 C. Odeur : acceptable pour les consommateurs. Saveur : acceptable pour les consommateurs. Couleur : acceptable pour le consommateur PH entre 6,5 et 9 Turbidit < 2 NFU Qualits chimiques : Minralisation totale < 2 g/litre (quantit totale d'lments dissous). Chlorures < 200 mg/litre. Sulfates < 250 mg/litre. Nitrates < 50 mg/litre. Nitrites < 0,1 mg/litre. Chlore rsiduel < 0,1mg/litre Qualits bactriologiques : Elle ne doit contenir aucun germe risquant de provoquer une maladie. Les principales affections transmises par l'eau sont lies sa contamination fcale. Bactries : cholra, salmonelloses, shigelloses. Virus : hpatite virale A, poliomylite. Parasites : amibes, vers divers. 3 4. Le traitement de leau : Un traitement complet de l'eau ncessite plusieurs tapes : Le prtraitement : Il permet llimination par des procds simples (dgrillage, tamisage, dgraissage,) du maximum dlments de leau brute (flottants, graisses, graviers,), nuisibles pour les traitements ultrieurs.

La coagulation floculation : Elle permet daugmenter la taille des matires collodales et des matires en suspension afin de favoriser la sparation liquide solide, ultrieure. Coagulation : neutralisation des charges lectriques. Floculation : agglomration des particules en flocon. La dcantation : Elle permet dliminer les particules flocules ou coagules de manire limiter le colmatage des filtres lors de la filtration. Sous leffet de leur poids, les particules flocules ou coagules chutent vers le fond du rcipient. La filtration : Le passage travers les pores d'un filtre permet d'liminer les particules restantes. Dans certains cas, comme les filtres charbon actif ou les membranes changeuses dions, en plus de la filtration, il y a absorption des lments indsirables. Cette absorption permet de retenir un certains nombre de substances (gaz, ions mtalliques, molcules organiques,) qui nont pu tre limines lors des traitements prcdents. Loxydation : Elle permet doxyder certains lments contenus dans leau pour faciliter les traitements ultrieurs (proxydation), dliminer certaines substances dissoutes par prcipitations (fer, manganse, sulfures), de transformer un corps complexe en plusieurs corps simples de manire supprimer leur toxicit (phnols) ou permettre leur dgradation lors de traitements ultrieurs (micropolluants organiques). Cette oxydation peut tre effectue diffrents niveaux dans une filire de traitement des eaux de consommation (proxydation, oxydation intermdiaire, oxydation finale). Elle peut se faire par chloration, ozonation ou aration. Traitements spcifiques : Ils permettent damener leau des caractristiques physicochimiques satisfaisantes pour la distribution et la consommation deau. Il peut sagir de mise lquilibre calco-carbonique, de neutralisation, dacidification, de filtration sur produits alcalino-terreux, dadoucissement (remplacement des ions calcium par des ions sodium), de reminralisation. La dsinfection : Cest ltape ultime du traitement de leau de consommation avant sa distribution. Elle a pour but la destruction de tous les micro-organismes pathognes (pouvant provoquer une maladie) prsents dans leau. Elle doit aussi empcher par la suite toute prolifration de micro-organismes dans la bche de stockage ou dans le rseau de distribution. La dsinfection permet ainsi llimination du risque biologique (risque court terme). Il peut subsister quelques germes banals, car la dsinfection nest pas une strilisation (destruction de tous les germes prsents dans le milieu). La dsinfection a deux effets recherchs : Leffet bactricide : capacit de dtruire les germes pathognes dj prsents dans leau. Leffet rmanent : effet du dsinfectant qui se maintient dans le rseau de

distribution ou dans la bche de stockage et qui permet de garantir la qualit bactriologique de leau. Diffrents procds de dsinfections sont possibles : Moyens physiques : I'bullition prolonge (au moins 15 minutes) est le plus connu, les ultraviolets peuvent tre utiliss ; Moyens chimiques : le chlore est le plus souvent utilis, il est disponible sous forme de comprims d'hydroclonazone dans les RCIR et les trousses individuelles d'urgence. Les autres produits possibles sont, pour mmoire : lozone, liode, le permanganate de potassium. Seul le chlore permet lobtention dun effet rmanent. Un taux de chlore rsiduel de 0,5 mg/l est ncessaire pour assurer une bonne dsinfection et le stockage de leau potable dans de bonnes conditions. Pour tre efficace, la dsinfection doit tre effectue sur une eau pralablement traite (dcantation, filtration). Une bonne dsinfection repose sur la combinaison des facteurs concentration de dsinfectant et temps de contact. Ces facteurs diffrent selon les dsinfectants utiliss et les bactries liminer 3 5. Lapprovisionnement dune collectivit : Un certain nombre approvisionnement; dappareils existent qui permettent d'assurer cet

U.M.T.E. (Unit Mobile de Traitement de lEau) ENTROPIE F 1 : unit intgre et autonome capable de produire une eau potable partir de n'importe quelle source deau (eaux saumtres, eaux de mer, pollues ou contamines) disponible sur le terrain. LUMTE peut tre employe au sein de groupements interarmes. La mise en uvre dune UMTE se fait en 45 minutes minimum, par 1 sous-officier qualifi eau 2 et deux auxiliaires de traitement de leau, dont 1 conducteur SPL. Les groupes UMTE sont arms par un effectif de 0/1/5 et comportent 2 machines. LUMTE produit 1,5m3 deau potable par heure pour une consommation brute de 6

10 m3 /h. MATEM (matriel de traitement de leau modulaire): le MATEM a pour but de traiter les eaux douces de surface non contamines chimiquement et rpondant aux normes minimales dune analyse A3 (annexe1-3 du dcret n 2001-1220 du

20/12/2001). La mise en uvre du MATEM ncessite la prsence dun sous-officier qualifi eau 2 et de deux auxiliaires traitement de leau dont un conducteur PL. Le MATEM est intgr dans un conteneur ISO 20 pieds arotransportable. Il produit 7,5 m3/heure deau potable.

LAVENIR : LA SLEP : la Station Lgre de Production dEau Potable Pour les rgiments de gnie des brigades interarmes (RGBIA), doit satisfaire les besoins minimaux en eau potable dun dtachement dun effectif de 300 hommes. Particulirement destine la phase dentre sur le thtre dopration, elle peut ponctuellement (3 jours) alimenter jusqu 1000 hommes. En service continu, elle produit 9 m 3 deau potable par jour. Cet appareil est en cours dquipement des RGBIA ; sa mise en service schelonne entre fin 2006 et 2008. (Pas de photos disponibles) 3 6. Traitement dune ration deau individuelle : Il fera appel trois tapes : dcanter, filtrer, dsinfecter. Dcanter pendant une dure suffisante, si possible, pour retrouver au fond du rcipient la plupart des lments en suspension. Filtrer, au besoin avec des moyens de fortune (tissu, compresse, filtre sable ventuellement, etc.). Dsinfecter : trois solutions sont possibles en fonction des moyens disponibles.

3 6 1. Eau de javel du commerce 12 (degr chlo rimtrique). Cl 1 Cl = 3,17 grammes de chlore actif par litre. Pour recomposer de leau de javel il faut 250ml de javel pure pour 750 ml deau = 1 litre deau de javel 12 Cl. La dsinfection de l eau se fera par : 3 gouttes par litre l'eau ; 5 gouttes pour 1 litre et demi; 30 gouttes pour 10 litres. On doublera la dose si leau est lgrement trouble, on la triplera si elle set trouble. 3 6 2. Comprims d'hydroclonazone (en dotation dans les RICR). 1 comprim par litre d'eau, soit 2 comprims par bidon, agiter et laisser agir au moins une heure avant de consommer. 3 6 3. Hypochlorite de calcium (bientt disponible). 1 comprim pour 1,5 Iitre d'eau, agiter, laisser agir 30 minutes avant de consommer. 3 7. Matriels de stockage et de distribution : Stockage en eau : Citerne souple 1 500 litres HELISUP Citerne souple 3 500 litres PRONAL Citerne souple 3 500 litres AERAZUR Citerne souple 3 500 litres SUPERFLEXIT Citerne souple 7 000 litres PRONAL Citernes rigides 1 000 litres BSLT type conteneur ISO Citernes rigides 9 500 litres AFR type conteneur ISO Bac souple 21 000 litres Les motopompes : Groupe motopompe type VICKY Groupe motopompe type TMC 50/15 Rampe de distribution deau Tous ces matriels doivent tre nettoys et dsinfects au moins tous les 6 mois.

3 8. Traitement de fortune :

En labsence de tout appareil de traitement de leau, il reste possible de raliser un traitement de fortune. On peut pou cela utiliser divers rservoirs (fts, citernes, etc. suivant la disponibilit du terrain) permettant de mettre en uvre plusieurs tapes de traitement. 3 8 1. la dcantation. Un premier rservoir sert de dcanteur pour leau brute, tape laquelle on peut associer une floculation si la turpidit de leau est trop leve. Cette opration se fait de faon discontinue : Remplir le rservoir avec de leau brute, Introduire le floculant sous agitation et laisser dcanter, Laisser scouler leau dcante vers le deuxime rservoir, Evacuer les boues de dcantation et renouveler le cycle. Ltape de floculation engendre cependant une contrainte importante : se procurer le floculant (chlorure ferrique, sulfate dammonium, etc.) difficile sur le terrain. 3 8 2. la filtration. Un deuxime rservoir permet une filtration sur sable et ventuellement sur

charbon de bois. Pour cela on dispose successivement de bas en haut des couches de gravier, de sable et de charbon. Une alimentation en eau du filtre du bas vers le haut permet un lavage contre courant plus ais. On utilisera une eau dj traite pour ce lavage. 3 8 3. la dsinfection. Cest ltape la plus importante. Elle est mise en uvre dans un troisime rservoir pralablement dsinfect. La dsinfection de leau seffectue toujours en respectant les rgles suivantes : Agitation de leau lors de lajout du chlore, Temps de contact de 30 minutes Chlore rsiduel > 0,2 mg/l En labsence de tout moyen de contrle fiable du taux de chlore, la dsinfection peut seffectuer selon le protocole suivant : Tous les 3 jours : Prparer une solution deau de javel 12 (250 ml de javel 12 + 750 ml Cl Cl deau) A partir de cette solution, appliquer les doses suivantes gourde de 1 litre : 3 gouttes, citerne de 100 litres : 1 cuillre soupe Bien laisser agir 30 minutes

4 - LES MATIRES USES Elles reprsentent, avec l'approvisionnement en eau potable, le problme sanitaire essentiel pour une collectivit en situation prcaire et ce peut tre le cas d'une troupe en campagne. 4 1. La quantit : 1 000 personnes, soit l'effectif approximatif d'un rgiment, produisent chaque jour : 1,5 tonne d'urine (ou 1 500 litres); 250 kg de matires fcales; 1 tonne d'ordures diverses. Laisser ces lments se rpartir de faon anarchique autour d'un cantonnement de campagne expose des risques multiples et graves. Cette accumulation, outre les nuisances et les odeurs qu'elle va provoquer, va entraner trs vite une pullulation d'agents pathognes (bactries et parasites) et une prolifration d'insectes et de rongeurs nuisibles. Les risques sanitaires sont reprsents par : les maladies dites du pril fcal ; les maladies dites vecteurs c'est--dire transmises par les insectes (le paludisme outre-mer, etc.) ; la pollution chimique dans certains cas. 4 2. Lorigine des matires uses : On peut distinguer deux grands types de matires uses : 4 2 1. Les matires uses liquides (eaux uses). Les eaux de pluie sont peu dangereuses. Les eaux mnagres (de vaisselle, de douche, etc.) sont riches en matires grasses. Les matires excrmentielles (matires fcales et urines) sont trs dangereuses et susceptibles de provoquer des problmes de sant.

4 2 2. Les matires uses solides (ordures). Les eaux grasses sont les rsidus alimentaires des cuisines et les restes du repas. Les dbris incinrables (papiers, cartons, emballages). Les dbris non incinrables (verre, ferrailles, botes de conserve). Il apparat trs nettement que le traitement de chacun de ces produits sera diffrent.

4 3. Le traitement des matires excrmentielles : Le but est de les rendre inoffensives au plan sanitaire. Cinq techniques principales existent, le choix dpend : de la dure du sjour ; de l'effectif concern ; de la duret du sol ; de la profondeur de la nappe phratique. 4 3 1. Les latrines tranches ou feuilles. Sjour de courte dure ou dans les premiers jours d'une implantation prolonge. Nombre d'installations ncessaires : 5 tranches pour 100 hommes pendant trois jours. Tranches rectangulaires de 3 m x 0,30 m et de 0,50 0,60 m de profondeur.

La terre de dblai doit tre rejete l'arrire, une petite distance du bord, de faon que l'usager puisse, de chaque ct de la tranche, poser le pied sur un sol ferme et non sur de la terre meuble, il est gnralement avantageux de disposer une srie de feuilles les unes ct des autres, par lments de 3 mtres de longueur. Les feuilles peuvent tre entoures d'crans improviss soit en branchages, soit en toile de tente ; aprs chaque usage, un peu de terre de dblai est rejete dans la tranche pour recouvrir les excrments. Ce systme a l'avantage d'tre extrmement simple et facile tablir. L'emplacement des feuilles doit tre choisi avec soin environ une cinquantaine de mtres de l'endroit occup par l'unit intresse. Il faut galement tenir compte de lemplacement des cuisines dont les feuilles doivent toujours tre loignes de plus de 100 mtres. UNE STRICTE DISCIPLINE DOIT TRE IMPOSE AUX PERSONNELS QUI NE DOIVENT, EN AUCUN CAS, DFQUER EN DEHORS DES FEUILLES.

Une surveillance biquotidienne assure la propret des bords des tranches et leur dsinfection soit par du chlorure de chaux en solution 10 % (et non pas par du chlorure de chaux en poudre, comme on le fait trop souvent, ce qui entrane une rpartition ingale du dsinfectant), soit par du crsylol sodique en solution 5 %. Le chlorure de chaux a l'avantage d'tre un excellent dsodorisant. Lorsque les feuilles sont pleins la moiti environ de leur profondeur, ils doivent tre mis hors de service ; ils sont alors combls aprs dsinfection. 4 3 2. Les latrines fosse. L'adjonction d'un bti sur la fosse permet d'viter la pullulation des mouches. Une fosse pour 50 hommes pour un sjour excdant une semaine. Ce ne sont, en somme, que des feuilles de grandes dimensions. La fosse a une largeur de 60 cm environ, une longueur de 2,40 m et une profondeur dpendant de la nature du sol et de la dure d'utilisation prvue, variant de 1,50 m 3 m ; on peut calculer environ 30 cm de profondeur en plus, par semaine d'utilisation. Une fosse de cette dimension suffit pour 50 hommes et peut servir simultanment 4 hommes. Pour faciliter son emploi, on dispose, le long d'un bord, 50 cm environ du sol, une perche horizontale supporte par des piquets, et qui tient lieu de sige improvis. Une seconde perche, plus leve et en retrait, sert de dossier et s'oppose tout renversement en arrire. Un dispositif beaucoup plus perfectionn est constitu par un sige bti, sorte de caisse sans fond pose par-dessus la fosse dont elle excde lgrement les dimensions. La partie suprieure en est perce d'ouvertures circulaires ou carres munies de couvercles. Sur une fosse ayant les dimensions donnes plus haut, on peut disposer quatre ouvertures. La terre est dame soigneusement tout autour de la base du bti. Ce dispositif a le trs gros avantage de s'opposer la pullulation des mouches. L'emplacement des fosses est choisi selon les mmes rgles que celui des feuilles. Il peut tre entour, comme celles-ci, d'un cran protecteur. Une discipline extrmement rigoureuse doit s'opposer toute malpropret. La dsinfection de la fosse se fait soit par le chlorure de chaux, soit par le crsylol sodique ou, mieux encore, par de l'huile lourde de houille (gazole) qui est trs efficace contre les mouches. La terre qui entoure le rebord intrieur du bti est galement imbibe d'huile lourde. Le bti lui-mme est nettoy chaque jour par brossage avec une solution chaude de savon noir, suivi d'un rinage soigneux l'eau de Javel dilue 20 chloromtrique et d'un schage.

0,75 m 0,45 m

0,45 m

0,6 m

2,5 m

4 3 3. Les W.-C. chimiques. Une cabine permet l'isolement de l'utilisateur. Sous la cuvette est install un rservoir de 200 litres d'eau laquelle est ajout un produit dsinfectant. Un lavabo aliment par un rservoir de 50 litres d'eau est galement install dans la cabine pour le lavage des mains. En cas d'installation prolonge, ces W.-C. chimiques sont installs sur une fosse pralablement creuse qui reoit galement les eaux et matires uses. Le rservoir du rceptacle doit tre priodiquement vidang.

4 3 4. Les latrines puits for. Elles sont quipes d'un bti extrieur permettant l'isolement des utilisateurs. Le creusement de ce type d'installation ncessite un matriel spcifique (tarire moteur).

Le puits est d'un diamtre de 30 40 centimtres et d'une profondeur de 4 8 mtres. Cette installation n'est utilisable que si la nappe phratique est au moins 6 mtres en dessous du sol et que le terrain est suffisamment meuble. Utilisation : dsinfection par le chlorure de chaux ou le crsylol sodique, ou mieux encore par de l'huile lourde (gazole) trs efficace contre les mouches. La terre qui entoure le rebord intrieur du bti est galement imbibe d'huile lourde.

4 3 5. Puisard urines.

Le puisard est une fosse creuse dans le sol, d'environ 1 m dans toutes ses dimensions, et remplie de cailloux ou de botes de conserves crases jusqu' 10 cm du sol environ. L'espace restant est combl avec de la terre soigneusement dame. Une paisseur de toile sac huile est place sous la dernire couche de terre afin de prvenir les nuisances. Si l'on dispose du matriel ncessaire, aux quatre coins du puisard, on peut enfoncer, dans le cailloutis, de longs entonnoirs forms d'une tle enroule en cornet et qui servent recueillir les urines. Une fois enfoncs, il n'est pas ncessaire de dplacer les entonnoirs vers diffrentes parties du puisard.

L'entretien est assur en badigeonnant les entonnoirs l'huile lourde et en arrosant la terre de recouvrement du puisard avec le mme produit. Un puisard de cette dimension suffit pour 200 hommes. Bien tabli, il peut servir indfiniment. Sa mise hors service se fait trs simplement en supprimant les entonnoirs. 4 4. limination des eaux uses : 4 4 1. Les eaux de ruissellement. Il est important, en particulier outre-mer, de creuser et d'entretenir des fosss pour assurer une bonne vacuation des eaux de ruissellement afin d'viter la pullulation des insectes et en particulier des moustiques responsables de la transmission, entre autres, du paludisme. 4 4 2. Les eaux mnagres. Les eaux de cuisine sont riches en graisses et entranent donc une pullulation des mouches et un colmatage des puisards. Il faut donc prvoir un dispositif de sparation des graisses aisment ralisable avec un tonneau garni de cendres.

4 5. limination des ordures : Les ordures, en particulier les eaux grasses qui sont les dchets alimentaires, favorisent la multiplication des insectes et des rongeurs. Leur limination repose sur la collecte et la destruction. 4 5 1. La collecte. Elle doit se rapprocher autant que possible des conditions appliques au casernement et donc tre quotidienne. Le local de stockage, quand il existe, doit permettre d'viter les intrusions animales. 4 5 2. La destruction. Elle fait appel deux techniques :

L'enfouissement profond dans des fosses creuses, si possible, par des engins de terrassement ; L'incinration dans des fours improviss tranche en croix et en tonneau.
4 5 2 1. Incinrateur tranche en croix et ft mtallique.

On le construit en creusant deux petites tranches de 2,50 m de long sur 0,30 m de large et de 0,30 m de profondeur, se croisant angle droit en leur milieu. Au point de croisement, on dispose une grille improvise avec des tiges de fer et on la recouvre d'un ft mtallique dont les fonds ont t enlevs. Le fonctionnement de l'appareil est amorc en allumant un feu de bois dans le tonneau ; on ajoute ensuite peu peu les ordures. On obtient assez facilement des combustions prolonges ou mme continues, ce qui pargne le combustible d'appoint. Lorsque le vent est assez fort, il y a intrt laisser seule ouverte la tranche dont la direction se rapproche le plus de celle de l'arrive du vent. On obture les trois autres avec des tles enfonces verticalement au ras du ft. Le rendement est amlior en entourant le ft d'une maonnerie de pierre ou de brique qui conserve la chaleur On obtient le mme rsultat en employant de l'argile qui cuit peu peu. Dans ce cas, on peut aussi employer un tonneau de bois qui brle lentement en laissant persister l'enveloppe d'argile cuite.

4 5 2 2. Incinrateur en ft mtallique.

La figure ci-aprs dcrit un incinrateur dont la conception s'inspire des principes exposs ci-dessus.

Cet incinrateur est improvis partir d'un vieux ft de 180 litres. Les deux extrmits sont dcoupes et on perfore l'une d'elles pour former le foyer. On la place alors sur quatre encoches en forme de V dcoupes sur les cts du ft. Le foyer doit se trouver au 1/3 de la hauteur du ft, en partant du sol. Quatre arrives d'air sont dcoupes sur les cts du ft en dessous du foyer. Besoins : un incinrateur par compagnie. DANS LE PROBLME DE L'LIMINATION DES MATIRES USES, LA PARTIE LA PLUS DIFFICILE EST LA COLLECTE. ELLE DOIT DONC TRE PRPARE PAR DES CONSIGNES PRCISES DONT L'EXCUTION NE PEUT TRE ASSURE QU'AVEC UNE DISCIPLINE RIGOUREUSE. AU TOTAL L'APPLICATION DE CES MESURES A UN BUT ET UN SEUL :
LA PRSERVATION DES EFFECTIFS

Chapitre 4 - PROPHYLAXIE ANTIPALUSTRE BUT RECHERCH Comprendre que le paludisme tue ; sil ny a pas de piqures de moustiques, il ny a pas de paludisme ; toute fivre de retour doutre-mer doit faire penser un paludisme le traitement (diffrent selon les pays) doit tre poursuivi 4 semaines aprs le retour en mtropole.
tudier le texte en RESPONSABLE. Assister aux activits programmes dans le cadre de l'ducation sanitaire : confrences, projections de films ou de montages audiovisuels. Connatre les conditions particulires de la zone de stationnement de lunit. Mettre en pratique les conseils et veiller leur respect.

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

ANNEXE I - TECHNIQUES DIMPREGNATION DES MOUSTIQUAIRES INDIVIDUELLES PAR LES INSECTICIDES Produit utilis : Nom commercial : Deltamthrine en concentr mulsifiable. K-OTHRINE EC 25 Flacon de 1 litre ;

K-OTHRINE MOUSTIQUAIRE EC 15 Flacon de 15 millilitres. Concentration du produit sur la moustiquaire : 25 milligrammes (mg) par mtre carr (m2). Calcul de la dose employer : on utilise 1 millilitre (ml) du produit commercial par mtre carr de moustiquaire, sachant qu'une moustiquaire individuelle fait environ 12 m2. 1. SQUENCE DES OPRATIONS D'IMPRGNATION 1 1. L'imprgnation individuelle : 1) Se protger les mains avec des gants de caoutchouc (gants de mnage). 2) Mettre 1 litre 1,5 litre d'eau selon la taille de la moustiquaire dans une bassine en plastique ou en mtal. 3) Ajouter 15 ml de K-OTHRINE et bien mlanger. 4) Tremper la moustiquaire jusqu ce que le liquide ait t totalement absorb, puis la ressortir. 5) Faire scher la moustiquaire, l'horizontale, pour viter l'coulement du liquide d'imprgnation. 6) Une fois sche, la moustiquaire peut-tre utilise immdiatement ou stocke dans un papier kraft en vue de son utilisation ultrieure. 7) La dure limite d'efficacit est fixe 6 mois aprs la date d'imprgnation. 8) En cas de lavage, la moustiquaire doit tre rimprgne. Un kit d'imprgnation individuelle comportant un flacon de 15 ml de K-OTHRINE et un sac d'imprgnation avec mode d'emploi, est disponible au catalogue des approvisionnements courants (numro 697 920 040 770) 1 2. Limprgnation collective : Pour les units lmentaires sjournant outre-mer (cas des compagnies tournantes), il est possible d'imprgner les moustiquaires dizaine par dizaine. Pour 10 moustiquaires, on utilisera un bac dans lequel on ajoutera successivement 10 litres d'eau, puis 125 millilitres de K-OTHRINE EC 25 (soit 1/8e de litre), puis les moustiquaires traiter.

2. PRCAUTION D'UTILISATION DE L'INSECTICIDE L'imprgnation doit se faire avec des gants impermables. En cas de projection du produit sur la peau ou les muqueuses, rincer abondamment l'eau et au savon. La

sensation de brlure disparat en quelques heures sans laisser de trace ni de squelle. La moustiquaire sche peut-tre manipule mains nues. L'insecticide lui-mme a une forte odeur qui disparat aprs schage. Les utilisateurs de moustiquaires traites la Deltamthrine n'ont jamais signal d'intolrance. L'insecticide est toxique pour les animaux sang froid (poissons crustacs d'eau douce). Il faut donc viter de laver les rcipients qui ont servi l'imprgnation ou de jeter le produit ventuellement en excs, dans les rivires ou les collections d'eau.

ANNEXE II PRINCIPAUX INSECTICIDES ET INSECTIFUGES UTILISABLES DANS LA LUTTE CONTRE LES MOUSTIQUES
NIVEAU DUTILISATION
1. INDIVIDUEL 11.Rpulsifs cutans

PRODUIT
DOLMIX FORCE 3 SOLUTION INSECTANE LOTION. MOUSTICOLOGNE : -LOTION CARAIBE (adulte), - CREME (enfants). K-OTHRINE EC 25 (bidon 1 litre). K-OTHRINE MOUSTIQUAIRE (flacon 15 ml). Bombes insecticides (arosols pour insectes volants). Produits du commerce : bombes NEOCIDE, BAYGON, CATCH. Diffuseur lectrique : NEOCIDE, RAID. Liquide insecticide pour pulvrisation. MALATHION OU FENITROTHION concentr pour mulsion : 2 g/m. DELTAMETHRINE poudre mouillable 12 g/m. Eaux uses : fosses septiques, puisards, caniveau ; CHLORPYRIFOS, DURSBAN , PIRIDUR . Eaux sanitaires : citernes, bassins, puits ; TEMEFOS (ABATE ). MALATHION, FENITROTHION concentr mulsifiable. K-OTHRINE TF 2,5 pour thermonbulisateur. K-OTHRINE VUF

MODES DUTILISATION
Application sur les parties dcouvertes renouveler toutes les 2 3 heures.

OBSERVATIONS
Ne pas appliquer sur les yeux ni les muqueuses.

12.Moustiquaire imprgne

Se reporter lannexe 2.

Insecticide toxique pour les animaux sang froid.

2. INTRADOMICILIAIRE 21.Petits moyens

Pulvrisation dans les locaux au crpuscule.

Efficacit limite quelques heures.

22.Pulvrisation dinsecticides rmanents sur les murs des locaux dhabitation

Brancher le diffuseur crpuscule au matin.

du

Efficacit heures.

pendant

Pulvriser soit avec un appareil main type MATABI , soit avec un appareil moteur FONTAN pour les surfaces importantes.

La dure de protection stend de 6 semaines pour la DELTAMETHRINE 3 mois pour le MALATHION ou le FENITROTHION. La dure de la protection confre va de 1 2 semaines.

3. LUTTE EXTERIEURE 31.Lutte anti larvaire

Epandage de insecticides (10 mg matire deau).

granuls active/m

32.Lutte contre moustiques adultes

les

4. DESINFECTION DES AERONEFS

Bombes arosols aux Pyrthrinodes de synthse. Gaz vecteur fron.

Epandage de granuls insecticides (20 mg matire active/m deau). Application par brumisateur type FONTAN ou par gnrateurs darosols : portables (SWINGFOG ) ; sur vhicules (MICROGEN ). Epandage sous volume ultrafaible (VUF) par aronefs. Dsinsectisation avant dcollage et dsinsectisation au sol larrive.

Ncessit lutilisation de protections efficaces pour le personnel charg de lpandage (vtement, gants, masques, lunettes).

Prescrite par le rglement sanitaire international.

GLOSSAIRE Accs palustre : manifestation aigu du paludisme : crise de palu Antimalariques : contre la malaria (Paludisme). Prophylaxie : prvention ; Chimioprophylaxie : prvention par des mdicaments. Hmatozoaire : parasite sanguin responsable du paludisme. Rmanent : persistance de leffet dans le temps. Voie tgumentaire : travers lenveloppe externe (peau, muqueuse)

1 - LE PALUDISME Le paludisme ou malaria est une maladie due un parasite du sang du genre plasmodium. Il existe quatre espces de plasmodium : lovale, le malariae, le vivax et le falciparum. SEUL LE PLASMODIUM FALCIPARUM TUE. Cest une maladie redoutable : elle fait 2,7 millions de mort par an dans le monde. Il est souvent rsistant aux chimioprophylaxies classiques. L'hmatozoaire (parasite sanguin responsable du paludisme) est transmis lhomme rceptif, exclusivement par la piqre de la femelle d'un moustique du genre Anophle (le vecteur).

2 - LANOPHLE L'anophle est un petit moustique trs rpandu en zone intertropicale et subtropicale, qui a besoin d'une temprature de 220 C et d'eau pour le dveloppement de ses larves. Le cycle larvaire dure d'une trois semaines. Il s'effectue dans des eaux stagnantes, prsentes pendant au moins dix jours dans les fosss, les botes de conserve, les ornires, notamment la saison des pluies, mais aussi dans les eaux permanentes tels que les marigots et les lagunes. L'anophle femelle est un moustique qui se nourrit de sang (hmatophage) et un repas sanguin est ncessaire la maturation de ses ufs. C'est au cours de ce repas qu'elle transmet le plasmodium. L'activit de l'anophle est essentiellement nocturne, surtout la tombe de la nuit. Son vol est silencieux et a une porte relativement rduite : quelques centaines de mtres du gte (taillis, buissons, hautes herbes). Sa piqre est strictement indolore.

3 - LES SIGNES CLINIQUES Classiquement, on dcrit la forme d'accs palustre(1) typique. Ce sont des squences de frissons intenses avec sensation de froid accompagns d'une fivre leve plus de 39 (souvent 41 0 C), de sueurs profuses, puis retour la C normale de la temprature. D'autres symptmes sont galement dcrits: troubles digestifs (nauses, vomissements, diarrhes), des maux de tte violents et des douleurs musculaires. Nanmoins, des formes atypiques sont de plus en plus frquentes (troubles digestifs mineurs, troubles respiratoires, fatigue inhabituelle et fivre modre), surtout avec l'espce la plus dangereuse : le Plasmodium Falciparum. TOUTE FIEVRE AU RETOUR DOUTRE-MER DOIT FAIRE EVOQUER UN PALUDISME. C'est la premire hypothse retenir et il est important de le signaler votre mdecin traitant.
(1) Accs palustre : manifestation aigu du paludisme : crise de palu

4 - ZONES GOGRAPHIQUES DE TRANSMISSION DE LA MALADIE EN AFRIQUE : Sngal, Cte-d'lvoire, Gabon, RCA, Tchad, Djibouti, Mayotte... EN AMRIQUE DU SUD : Guyane... Cette maladie est trs largement rpandue, dans toutes les rgions inter et subtropicales, dans lesquelles stationnent des troupes franaises

Zone risque limit Zone de transmission du paludisme

5 - LA PROPHYLAXIE Le paludisme est une maladie qui peut tuer, mais au-del, qui peut par sa frquence, compromettre la capacit oprationnelle d'une unit. L'apparition d'une rsistance de plus en plus importante la chimioprophylaxie par la seule chloroquine (Nivaquine), voire l'association chloroquineproguanil (glule blanche et bleue du service de sant des armes), a ncessit d'laborer une stratgie de prophylaxie base sur : l'information ; la lutte antimoustiques ; la lutte contre la transmission ; la chimioprophylaxie adapte la zone et la mission. La mise en uvre de toutes les composantes de cette stratgie permet seule la prvention du paludisme et ce tous les niveaux de la chane de commandement. 5 1. Linformation : Elle doit tre systmatique pour tous les personnels susceptibles d'tre affects en zone impalude et ce, quelle que soit la dure du sjour. Elle voquera les risques, les mesures prophylactiques prendre qui doivent tre prsentes comme obligatoires. cette occasion, il pourra tre voqu l'existence d'une technique de dosage dans le sang et dans les urines des mdicaments antipalustres, trs facile raliser, permettant dvaluer la bonne ou la mauvaise observance de la chimioprophylaxie. Il est noter que 25 % des cas de paludisme observs sont dus une inobservance de la chimioprophylaxie. 5 2. La lutte anti moustiques : Son objet est de dtruire les larves et les insectes adultes. Sa mise en uvre est organise et contrle par le Comit de Lutte AntiMoustiques (CLAM). 5 2 1. Les moyens physiques. Il s'agit d'amnager l'environnement. Il faut tendre dtruire tous les gtes larvaires et les gtes des insectes adultes. Cela ncessite : le comblement mthodique de toutes les collections d'eau et le drainage des terrains ; l'enlvement de tous les objets usags susceptibles de constituer un gte : fts, bouteilles, pneus, botes de conserves, etc. ; l'entretien scrupuleux des citernes et autres rcipients destins conserver l'eau ; la destruction des taillis, des buissons, des herbes hautes, notamment les plantes tiges engainantes pouvant contenir de l'eau, dans un rayon d'au moins 400 mtres autour des habitations ou du bivouac.

S'il est possible de choisir un site d'implantation, il faut prfrer un lieu lev, peu arbor, bien ventil et loin des collections d'eau 5 2 2. Les moyens chimiques. Les produits les plus utiliss sont les insecticides de contact qui pntrent par la voie tgumentaire(1) et vont se fixer dans le systme nerveux de l'insecte. Des contraintes d'utilisation de ces produits sont apparues: rsistance des insectes, toxicit sur la faune non cible et sur les humains, ce qui rend ncessaire la protection des personnels appels manipuler ces insecticides (vtements, gants, masques, lunettes). Les principaux insecticides utiliss (annexe 1) se rpartissent en trois groupes principaux : les organochlors : il existe une vingtaine de produits diffrents dont le D.D.T. et le H.C.H. (Lindane ), leur toxicit est modre et leur rmanence longue ; les organophosphors et les carbamates : ils sont moins rmanents, plus toxiques et plus coteux. Les plus utiliss sont le TEMEPHOS (ABATE ), le MALATHION, le PROPOXUR (BAYGON ), le CHLORPYRIFOS (DURSBAN ) ; les pyrthrinodes de synthse : ils sont peu toxiques pour l'environnement, peu rmanents mais assez coteux. Parmi les plus connus figurent la DELTAMETHRINE (K-OTHRINE ) et la PERMETHRINE.
(1) Voie tgumentaire : travers lenveloppe externe (peau, muqueuse)

Au plan pratique, il existe trois modalits d'utilisation : l'imprgnation sur matriaux avec des insecticides rmanents qui visent dtruire et loigner les insectes adultes. Elle s'applique aux moustiquaires et aux murs d'habitation avec des appareils main (MATABI ) ou des appareils moteur (FONTAN ) ; les pulvrisations dont le but est de dtruire les insectes autour des habitations. La mthode est coteuse et d'efficacit modre ; l'pandage dans les collections d'eau, technique qui permet de dtruire les larves d'insectes par pandage de granuls d'insecticides. 5 3. La lutte contre la transmission : C'est la prvention contre les piqres de l'anophle. 5 3 1. Mesures individuelles. Ds le coucher du soleil, lordre doit tre donn de restreindre les activits nocturnes et de porter des vtements couvrant les membres : treillis manches baisses, pantalons longs, chaussures fermes.

Il est aussi ncessaire de protger les zones de peau qui restent l'air l'aide de produits rpulsifs (DOLMIXFORCE 4 , INSECTANE , INSECTECRAM PEAU ). En cas de garde statique en zone de haute nuisance vectorielle, on prconise l'utilisation de la moustiquaire de tte. Enfin, l'utilisation de treillis imprgns d'insecticide (PERMETHRINE) est gnralise. 5 3 2. Mesures au niveau du casernement. L'utilisation de grillages moustiquaires doit tre systmatique, au niveau des portes et des fentres. Les lits seront systmatiquement quips de moustiquaires au quartier comme sur le terrain. Celles-ci doivent tre correctement et rgulirement entretenues et imprgnes de produits insecticides (annexe 2). Si le local dispose dun ventilateur, le laisser fonctionner la nuit faible vitesse car lanophle ne supporte pas lair brass. Cest la mesure complmentaire de la moustiquaire imprgne dinsecticide. 5 4. La chimioprophylaxie(1) : Elle est indispensable et obligatoire dans le cadre militaire. Adapte la zone impalude, son efficacit est indniable mais non absolue ; elle doit toujours tre accompagne des mesures antivectorielles. Ses modalits d'application sont variables d'une zone l'autre. En effet, en raison des chimiorsistances du plasmodium falciparum aux antimalariques(2) apparues depuis quelques annes, il a t ncessaire d'tablir diffrents protocoles de chimioprophylaxie en fonction des risques attribus la zone incrimine. Il existe plusieurs classifications (O.M.S., Comit suprieur d'hygine publique, etc.), mais globalement, on distingue trois groupes de zone : groupe I: absence de rsistance la chloroquine ; groupe II: prsence de souches rsistantes la chloroquine ; groupe III: multirsistance. Les modalits pratiques de la chimioprophylaxie dpendent donc de la zone gographique (volutif dans le temps). Nanmoins d'autres lments sont aussi prendre en compte : poque de l'anne, dure de sjour, conditions gopolitiques, etc. Dans tous les cas, ces modalits dfinies par le commandement (CHLOROQUINE ou CHLOROQUINE + PROGUANIL ou DOXYCYCLINE ou MEFLOQUINE) seront appliquer ds le premier jour du sjour et prendront en compte le risque le plus lev. Cette chimioprophylaxie doit tre poursuivie 4 semaines aprs le retour en mtropole car cela permet d'viter les formes mortelles, toujours susceptibles de survenir pendant cette priode de 4 semaines.

(1) chimioprophylaxie : prvention par les mdicaments (2) antimalariques : contre la malaria (paludisme)

6 - CONCLUSION Au sein des armes, la prophylaxie antipalustre est un acte de commandement. Son efficacit repose sur l'observance parfaite de toutes les mesures prconises. Nanmoins, les contraintes gnres quotidiennement dans la vie de lunit avec les difficults propres aux activits outremer entranent rapidement une dmobilisation. Aussi, tous les cadres devront avoir cur d'informer, de sensibiliser sans relche tous les personnels, afin de les convaincre de l'intrt et de la faisabilit de cette prvention ncessaire leur protection et au maintien en condition oprationnelle des forces outre-mer.

SECTION II - FORMATION AUX PREMIERS SECOURS

REFERENCES TECHNIQUES

Reproduction autorise aprs accord de la direction de la dfense et de la scurit civiles.

1 dition Paris, janvier 2007

BUT RECHERCH

Donner aux personnels les connaissances de secourisme ncessaires pour permettre de sauvegarder lintgrit physique de la victime en attendant larrive des secours - Rfrentiel national de comptence de scurit civile : prvention et secours civiques de niveau 1 (PSC1), ouvrage agr par le ministre de lintrieur - IM n 1913/DEF/EMA/OL/5 du 8 novembre 1993 relativ e lenseignement du secourisme dans les armes (BOC/PP n 51 du 20 dcembre 1993) (en cours de rcriture) - IM 331/DEF/EMAT/PRH/DS/32-3725/CoFAT/BLC du 01 mars 2004 relative la politique du secourisme dans larme de terre (en cours de rcriture) - Formation complmentaire du secourisme militaire CoFAT 2001 (en cours de rcriture)

REFERENCES

CONSEILS POUR ABORDER L'ETUDE

Lenseignement du secourisme est rgi par les textes civils, auxquels larme de terre ne peut droger, y compris pour la formation continue. Toutefois, la dimension oprationnelle du secourisme militaire ncessite, dune part, dadjoindre la formation de base un module complmentaire spcifique, dautre part, de prvoir une formation continue ce niveau

ANNEXE 1 : GESTES DE RANIMATION EN FONCTION DE LGE Le tableau ci aprs constitue un rcapitulatif de donnes contenues dans le prsent rfrentiel national de comptences de scurit civile. Ces indications synthtisent les gestes de ranimation qui sont propre en fonction de lge de la victime : Adulte, enfant et nourrisson.

Gestes de secours
Obstruction grave et brutale des voies ariennes par un corps tranger. Apprcier linconscience. Assurer la libert des voies ariennes. Appeler laide . Apprcier la respiration.

Adulte et enfant de plus de 8 Enfant de 1 8 ans ans

5 Claques dans le dos. 5 compressions abdominales. Poser une question. Lui demander de serrer la main.. Basculer la tte en arrire et lever le menton. Regarder les mouvements de la poitrine et de labdomen, couter et sentir lair expir. Position sur le ct, stable, maintien de la colonne cervicale, bouche ouverte tourne vers le sol, contrle de la respiration possible. Victime sur un plan dur. Au centre du thorax. 5 Claques dans le dos. 5 compressions abdominales. Poser une question. Lui demander de serrer la main.. Basculer la tte en arrire et lever le menton. Regarder les mouvements de la poitrine et de labdomen, couter et sentir lair expir. Position sur le ct, stable, maintien de la colonne cervicale, bouche ouverte tourne vers le sol, contrle de la respiration possible. Commencer par 5 insufflations initiales Victime sur un plan dur. immdiatement en dessous dune ligne droite imaginaire runissant les mamelons de lenfant. Talon dune ou de deux main(s). Relcher le thorax compltement 1/3 de lpaisseur du thorax de lenfant Environ 100 fois par minute

Nourrisson (0 1 an)
5 Claques dans le dos. 5 compressions thoraciques. Lappeler. Lui prendre la main. Basculer la tte en arrire et lever le menton. Regarder les mouvements de la poitrine et labdomen, couter et sentir lair expir. Position sur le ct, stable, maintien de la colonne cervicale, bouche ouverte tourne vers le sol, contrle de la respiration possible. Commencer par 5 insufflations initiales Victime sur un plan dur. immdiatement en dessous dune ligne droite imaginaire runissant les mamelons de lenfant. Pulpe de 2 doigts. Relcher le thorax compltement 1/3 de lpaisseur du thorax de lenfant Environ 100 fois par minute

Si la victime respire, linstaller en position latrale de scurit.

Si la victime ne respire pas, faire alerter les secours et raliser une srie de compressions thoraciques : - zone dappui,

- mthode de compression,

- amplitude de compression, - frquence des compressions,

Talon dune main, lautre main est place sur la premire. Relcher le thorax compltement 4 5 cm. Environ 100 fois par minute.

Aprs la premire srie de compressions thoraciques, raliser 2 insufflations. - dure : - techniques : - efficacit : Poursuivre en alternant compressions thoraciques et insufflations Utiliser un DAE - position des lectrodes :

2 insufflations efficaces (1 seconde par insufflation). Bouche--bouche ou bouche-nez. Dbut de soulvement de la poitrine. 30 compressions thoraciques puis 2 insufflations

2 insufflations efficaces (1 seconde par insufflation). Bouche--bouche ou bouche-nez. Dbut de soulvement de la poitrine. 30 compressions thoraciques puis 2 insufflations Raliser 5 cycles de 30/2 de RCP avant dinstaller le DAE Sur le thorax nu, lectrodes lemplacement indiqu sur le schma. Suivre les recommandations de lappareil 5 cycles de 30/2 immdiatement aprs un choc aprs 5 cycles de 30/2 de RCP.

2 insufflations efficaces (1 seconde par insufflation). Bouche--bouche et nez. Dbut de soulvement de la poitrine. 30 compressions thoraciques puis 2 insufflations Pas dutilisation du DAE chez le nourrisson

Sur le thorax nu, une sous la clavicule droite, lautre sous laisselle gauche. Suivre les recommandations de lappareil 5 cycles de 30/2 immdiatement aprs un choc aprs avoir constat labsence de respiration.

- dlivrance du choc :

Si le sauveteur est seul, lalerte est donne :

aprs 5 cycles de 30/2 de RCP.

1 - GNRALITS La dispersion, toujours plus grande, des effectifs engags dans une guerre moderne, avec des armes conventionnelles ou non, augmentera sans cesse les difficults pour les mdecins et les infirmiers de porter secours tous les blesss, en mme temps. La prise en charge du combattant bless dans ces conditions doit se faire dans les premiers instants par les camarades de combat eux-mmes et il est donc plus que jamais indispensable que chaque grad, chaque militaire du rang, soit capable, en attendant l'arrive de l'quipe mdicale ou du brancardier secouriste, de porter secours un bless. Par ailleurs en dehors des circonstances de guerre, les personnels des armes peuvent tout moment, malgr les prcautions prises, tre victimes d'accidents l'occasion de l'excution du service ; en effet qu'il s'agisse de manuvres, d'exercices, les contraintes de la formation et de l'entranement exposent un certain nombre de risques. Mme les activits courantes ne sont pas exemptes d'incidents et d'accidents ; ce sont les accidents domestiques de la vie en quartier ; l aussi, malgr la proximit des moyens sanitaires, les premiers tmoins, mme sans disposer de moyens matriels, peuvent agir efficacement en attendant l'arrive des secours organiss de l'unit. Enfin le militaire en dehors du service, dans sa vie courante personnelle, peut tre le tmoin d'accidents : accidents domestiques, accidents de la route, accidents de loisir, etc. Dans ces conditions, il se doit de porter assistance personne en pril (art. 223-6 et 223-7 du code pnal). Son action doit tre efficace aussi bien dans le domaine de la transmission de l'alerte, des gestes et attitudes de protection raliser pour viter un suraccident, mais galement pour les gestes de premiers secours effectuer. Il devient un tmoin et un acteur privilgi qui pourra assurer pendant quelques minutes, avant l'arrive des secours institutionnels, la prise en charge du ou des blesss dans de bonnes conditions. On envisagera donc deux possibilits d'intervention : les premiers secours sans matriel (P.S.C.1), essentiellement pour la prise en charge des victimes susceptibles de prsenter un tat de dtresse ; les premiers secours avec les matriels dont disposent les armes aussi bien en temps de paix que de guerre, titre de dotation individuelle et collective. Cette action de secours avec du matriel, bien que plus limite que celle des secours organiss, en quipes, qui se dplacent bord de vhicules adapts ce type de mission et qui interviennent quotidiennement pour toutes les situations d'accident, est cependant indispensable en temps de paix qu'en temps de guerre : en temps de paix pour limiter au maximum l'aggravation de certaines blessures et attendre l'arrive des moyens sanitaires ; en temps de guerre galement pour limiter les aggravations mais galement pour favoriser le transport improvis du bless quand cela s'avre ncessaire. Lenseignement de base est dispens par un formateur PSC1. Dune dure de douze heures, il est sanctionn par lattribution dun certificat de comptences de

citoyen de scurit civile prvention et secours civiques de niveau 1-. Cette formation concerne tous les militaires et doit tre dlivre en coles de formation initiale pour les officiers et sous-officiers et pendant la formation gnrale initiale pour les engags volontaires de larme de terre. Cette formation est complte par un module spcifique de secourisme militaire dont lenseignement se droule prfrentiellement en corps de troupe. Les exercices ou activits de terrain peuvent tre loccasion de traiter une ou plusieurs composantes de ce module. Celui-ci ne donne pas lieu la dlivrance dune attestation. Des formations complmentaires peuvent ventuellement tre suivies, compte tenu de leur intrt dans lorganisation et la prise en charge des secours sur le terrain. Elles intressent surtout les cadres et le personnel susceptibles de remplir les fonctions de chef dquipe de premier secours. Elles donnent lieu la dlivrance du diplme de secouriste premiers secours en quipe de niveau 1- (PSE1) et/ou du diplme dquipiers secouriste premiers secours en quipe de niveau 2- (PSE2).

La formation comporte 8 parties

2 - LA PROTECTION 2 1. Objectifs A la fin de cette partie, vous serez capable de : Supprimer ou carter un danger pour assurer votre protection, celle de la victime ou des autres personnes. Raliser un dgagement durgence dune victime expose un danger que vous ne pouvez pas supprimer. Identifier les signaux dalerte aux populations et indiquer les mesures de protection prendre pour vous et votre entourage. 2 2. Situation La victime est expose un danger.

2 3. Dfinition Une victime, le sauveteur et/ou toute autre personne menace par un danger doivent en tre protgs. Si la protection nest pas ralisable, la victime doit tre dgage durgence condition que la propre scurit du sauveteur soit assure. Il existe trois circonstances : Le danger initial ayant provoqu laccident peut persister ; La situation peut saggraver ; Laccident peut lui-mme tre gnrateur de danger. 2 4. Conduite tenir 2 4 1. Reconnatre les dangers Effectuer une approche prudente de la zone de laccident ; En restant distance de la victime, regarder tout autour delle : Evaluer la prsence de dangers qui peuvent menacer le sauveteur et/ou la victime ; Reprer les personnes qui pourraient tre exposes aux dangers identifis. Se renseigner ventuellement auprs de tmoins. 2 4 2. Protger Quand cela est possible, supprimer immdiatement et de faon permanente les dangers environnants pour protger le sauveteur, la victime et les autres personnes, notamment du suraccident ; Dlimiter clairement, largement et visiblement la zone de danger et empcher toute intrusion dans cette zone. Pour raliser la protection, utiliser tous les moyens matriels dont on peut disposer et sassurer si besoin du concours de toute personne apte qui pourrait apporter une aide dans la mise en uvre de cette protection. 2 4 3. Dgager durgence la victime de la zone de danger en toute scurit Devant limpossibilit de supprimer le danger et si la victime est incapable de se soustraire elle-mme au danger.

Dgager la victime le plus rapidement possible. La priorit du sauveteur est de se protger. La victime doit tre visible, facile atteindre, et aucune entrave ne doit limmobiliser ou gner son dgagement. Il est essentiel que le sauveteur anticipe ce quil va faire et quil privilgie le chemin le plus sr et le plus rapide laller comme au retour. La victime doit tre dgage vers un endroit suffisamment loign du danger et de ses consquences. Le sauveteur doit, pour ce dgagement, respecter les principes suivants : Choisir la technique de dgagement en tenant compte de sa force physique Saisir solidement la victime par exemple par les poignets ou les chevilles et la tirer sur le sol, quelle que soit sa position, jusqu' ce quelle soit en lieu sr (fig. 1.1 et 1.2) Se faire aider ventuellement par une autre personne. La rapidit de mise en uvre du dgagement reste prioritaire. Le dgagement durgence est une manuvre exceptionnelle qui ne doit tre utilise que pour soustraire une victime un danger vital, rel, immdiat et non contrlable. Elle peut tre dangereuse pour une victime atteinte dun traumatisme.

Figure 1.1 : Dgagement durgence, traction par les chevilles

Figure 1.2 : dgagement durgence, traction par les poignets Dgagements durgence : points cls -Les prises de la victime sont solides ; -Le dgagement est le plus rapide possible, sans prise de risques de la part du sauveteur. 2 4 4. Devant limpossibilit de supprimer le danger ou de dgager la victime : Alerter ou faire alerter les secours spcialiss (cf. partie sur lalerte) ; Assurer une surveillance permanente de la zone de danger o les risques non contrls persistent et empcher toute personne de pntrer dans cette zone jusqu' larrive des secours spcialiss. Dans cette situation, le sauveteur doit en priorit assurer sa scurit et celle des tmoins en attendant larrive des secours.

2 5. Cas particuliers 2 5 1. Protection dun accident de la route 2 5 1 1. Si lon est en voiture Allumer ses feux de dtresse ds que lon est en vue dun accident et ralentir. Garer son vhicule, si possible aprs le lieu de laccident, sur la bande darrt durgence si elle existe. Veiller faire descendre immdiatement tous les occupants de son vhicule et les mettre en scurit sur le bas-ct, derrire les glissires de scurit, si elles existent.

2 5 1 2. Dans tous les cas Baliser de part et dautre de laccident 150 ou 200 m, pour viter tout suraccident (gilets de haute visibilit, triangle de pr-signalisation, lampe lectrique, linge blanc, feux de dtresse du vhicule), avec laide de tmoins ventuels (fig. 1.3). Interdire toute approche si un danger persiste (transport de matires dangereuses). Ne pas fumer et ne pas laisser fumer. En prsence dun feu naissant dans un compartiment moteur, utiliser un extincteur. Couper le contact des voitures accidentes, quand cest possible.

Figure 1.3 : balisage dun accident de la circulation de nuit. 2 5 2. Protection dans dautres situations 2 5 2 1. Risque toxique Pour pntrer dans un local enfum et non ventil, retenir sa respiration. La dure de la manuvre de sauvetage ne doit pas excder 30 secondes. 2 5 2 2. Risque dincendie Pour pntrer dans un local enfum et non ventil, se protger au maximum avec ses vtements, se couvrir le visage et les mains. 2 5 2 3. Risque dexplosion par fuite de gaz Ne pas provoquer dtincelle (interrupteur, sonnerie, lampe de poche). 2 5 2 4. Risque lectrique Couper le courant avant de toucher la victime.

2 5 3. Protection des populations en cas dalerte 2 5 3 1. Le signal national dalerte Le signal national dalerte est mis par des sirnes. Il consiste en trois cycles successifs dune dure de 1 minute et 41 secondes chacune et spars par un intervalle de cinq secondes, dun son modul (montant et descendant). Ce signal national dalerte a volontairement ces caractristiques pour quil ne soit pas confondu avec les signaux dappel, en particulier des sapeurs-pompiers, beaucoup plus brefs. Il annonce un danger imminent (nuage toxique, tornade...).

Figure 1.4 : Signal national dalerte. Il faut immdiatement : Se mettre labri en se rendant dans un local calfeutr : portes et fentres fermes ; Ecouter la radio, rseau France Bleu ou, dfaut, une autre station de Radio France (France Info, France Inter,), sur un poste aliment par des piles, en ayant soin davoir des piles de rserve ou regarder la tlvision (France 3) si le courant nest pas interrompu. Dans les dpartements et collectivits doutre-mer, couter ou regarder les programmes du rseau France Outre-Mer (RFO). Ne pas aller chercher ses enfants lcole. Ne pas fumer, viter toute flamme ou tincelle et fermer le gaz (de ville, butane ou propane). Ne pas tlphoner pour ne pas encombrer le rseau qui doit rester libre pour les services de secours. Sassurer que lentourage a reu et excut ces consignes (par la suite, des consignes complmentaires peuvent tre donnes par haut-parleur). Lorsque le danger est cart, le signal national de fin dalerte consiste un son continu dune dure de 30 secondes :

Figure 1.5 : Signal national de fin dalerte

2 5 3 2. Alertes particulires Lorsquil existe des risques particuliers (chimique, radioactif...), des systmes dalerte adapts existent pour prvenir les populations concernes. Ces systmes diffusent des signaux national dalerte, lexception des dispositifs propres aux amnagements hydrauliques qui mettent des signaux spcifique dalerte (type corne de brume). La diffusion prventive des consignes suivre en cas dalerte est ralise directement auprs de cette population.

Figure 1.6 : Signal propre aux amnagements hydrauliques

2 6. Schma gnral de laction de secours

3 - LALERTE 3 1. Objectifs A la fin de cette partie, vous serez capable de : Transmettre au service de secours durgence adapt les informations ncessaires son intervention aprs avoir observ la situation.

3 2. Situation Le sauveteur est confront une situation ncessitant le recours un service durgence.

3 3. Dfinition Lalerte est laction qui consiste informer un service durgence de la prsence dune ou plusieurs victimes affectes par une ou plusieurs dtresses ainsi que de la nature de lassistance qui leur est apporte. Dans ce contexte, labsence dinformation dun service durgence peut compromettre la vie ou la sant dune victime malgr les premiers secours assurs par un sauveteur.

3 4. Justification La vie de toute personne peut, un jour ou lautre, tre menace par un accident ou une maladie brutale. En France, les secours et les soins sont organiss sous la forme dune chane de secours dont les maillons sont intimement lis. Pour faire fonctionner la chane de secours, plusieurs moyens, publics ou privs, participent rgulirement lorganisation des secours. Il sagit : Du citoyen ; Des rserves communales de scurit civile ; Des mdecins libraux et des entreprises de transport sanitaire agres ; Des associations agres de scurit civile ; Des services de la gendarmerie nationale et de la police nationale ; Des services dpartementaux dincendie et de secours et des forces militaires de scurit civile ; Des services daide mdicale urgente ; Des services hospitaliers publics et privs daccueil des urgences Aprs avoir assur la protection, toute personne tmoin dune situation de dtresse doit alerter les secours et pratiquer les gestes simples pouvant conserver une vie en attendant leur arrive. Chaque citoyen peut donc tre le premier maillon de la chane de secours (fig. 2.1).

Figure 2.1 : La chane de secours.

LA CHAINE DE SECOURS NE PEUT FONCTIONNER SANS SON PREMIER MAILLON, LE TMOIN QUI PROTEGE ET QUI DONNE LALERTE.

Lalerte, transmise au service durgence par les moyens les plus appropris disponibles, doit tre rapide et prcise pour diminuer les dlais de mise en uvre de la chane de secours et de soins. Tout retard et toute imprcision peuvent concourir laggravation de ltat de la victime.

3 5. CONDUITE TENIR 3 5 1. Dcider dalerter les secours A loccasion de toute situation prsentant des risques ou lorsquune vie est en danger ; Ds que possible, mais aprs une valuation rapide et prcise de la situation et des risques.

3 5 2. Se munir dun moyen de communication Lalerte des secours peut tre ralise laide (fig. 2.2) : Dun tlphone fixe, ou mobile ; Dune cabine tlphonique ; Dune borne dappel (qui est relie directement un service de secours). Cela est fait par le sauveteur ou par lintermdiaire dune tierce personne qui lon donne des consignes dappel et qui vient rendre compte une fois lalerte donne. Figure 2.2 : les moyens de lalerte. 3 5 3. Choisir un service de secours adapt Le 18 : les SAPEURS-POMPIERS pour tout problme de secours, notamment accident, incendie . Le 15 : le SAMU - centre 15 pour tout problme urgent de sant. Un mdecin

rgulateur dialogue brivement avec lappelant pour valuer la gravit, donner les conseils et apporter la rponse mdicale adapte. Dans les cas les plus graves, il envoie une quipe mdicale de ranimation du Service Mdical dUrgence et de Ranimation (SMUR) le plus proche. Le 17 : la POLICE ou la GENDARMERIE pour tout problme de scurit ou dordre public. Le 112 : numro dappel unique des urgences sur le territoire europen, destin aux trangers circulant en France ou aux Franais circulant en Europe. En France, ce numro ne se substitue pas aux autres numros durgence. Le 115 : le SAMU social pour toute personne qui prsente une dtresse sociale, comme les personnes sans domicile ou sans abri et exposes aux intempries. Ces services ont une obligation dinterconnexion. Le 15 et le 18 ont une interconnexion tlphonique rglementaire. Les numros durgence figurent en premire page de tout annuaire tlphonique et dans les cabines tlphoniques publiques. Lappel aux numros 18, 15, 17, 112 ou 115 est gratuit et possible sur tout appareil raccord au rseau tlphonique national mme en labsence de monnaie ou de carte tlphonique. Lusage des bornes dappel est galement gratuit. Cet appel aboutit directement un service de secours. Dans certains tablissements, il faut respecter la procdure interne dalerte particulire ceux-ci, gnralement affiche prs des postes tlphoniques. 3 5 4. Transmettre les informations Lappelant doit pouvoir renseigner les services durgence et donner les indications suivantes : NUMRO DU TLPHONE ou de la borne do lon appelle (si ncessaire, donner son nom) ; NATURE DU PROBLME, maladie ou accident ; RISQUES ventuels : incendie, explosion, effondrement, produits chimiques et tout autre danger ; LOCALISATION trs prcise de lvnement ; NOMBRE de personnes concernes ; Description de ltat de chaque victime ; PREMIRES MESURES PRISES ET GESTES EFFECTUS ; Rpondre aux questions qui lui seront poses par les secours ou, sil sagit dun problme mdical urgent, par le mdecin rgulateur du SAMU centre 15. Un dialogue peut sinstaurer entre lappelant et les services durgence qui peuvent donner des conseils et/ou des instructions sur la conduite tenir par le sauveteur, soit en attendant larrive de moyens de secours et/ou mdicaux, soit pour permettre au tmoin de conduire son action lorsque lintervention dun service durgence ne savre pas ncessaire. Le message dalerte achev, lappelant doit attendre les instructions avant dinterrompre la communication.

3 6. Schma gnral de laction de secours

Alerter ou faire alerter

Dcider d'alerter les secours
Observer la situation et localiser l'vnement

Trouver le moyen de communication

Tlphone, borne, tmoins...

Choisir le service de secours

15 - 18 - 17 - 112 - 115 - rseau interne

Transmettre les informations

Message d'alerte.

Secourir ou continuer secourir.

4 - LA VICTIME SETOUFFE 4 1. Objectifs A la fin de cette partie, vous serez capable de : Identifier lobstruction des voies ariennes totale ou partielle ; Raliser lenchanement des techniques qui permettent dobtenir une dsobstruction des voies ariennes chez ladulte, lenfant et le nourrisson en cas dobstruction totale ; Indiquer la conduite tenir que vous devez adopter devant une victime qui prsente une obstruction partielle des voies ariennes. 4 2. Situation La respiration spontane de la victime consciente est brutalement empche.

4 3. Dfinition Le mouvement de lair entre lextrieur et les poumons est brutalement empch du fait dune obstruction plus ou moins complte des voies ariennes.

4 4. Risques Les voies ariennes permettent le passage de lair de lextrieur vers les poumons et inversement. Si ce passage est interrompu ou fortement limit, loxygne natteint pas ou insuffisamment les poumons et la vie de la victime est immdiatement menace.

4 5. Signes La victime est le plus souvent en train de manger ou, sil sagit dun enfant, en train de jouer avec un objet port sa bouche. Brutalement, elle porte les mains sa gorge (fig. 3.1).

Figure 3.1

Le secouriste, prsent ses cts, doit immdiatement lui demander : Est-ce que tu ttouffes ? Figure 3.1 4 5 1. Lobstruction est totale (les voies ariennes (VA) sont obstrues totalement ou presque totalement) La victime : Ne peut plus parler et/ou fait un signe oui de la tte. Ne peut pas crier sil sagit dun enfant. Aucun son nest audible. Garde la bouche ouverte. Ne peut pas tousser. Ne peut pas respirer. Sagite. Si aucun geste de secours efficace nest ralis la victime : Devient bleue (cyanose). Ce phnomne est plus rapide chez lenfant ; Perd connaissance. 4 5 2. Lobstruction est partielle (la respiration reste possible) La victime : Parle ou crie (sil sagit dun enfant) et peut rpondre Oui, je mtouffe ! ou bien Jai aval de travers ! ; Tousse vigoureusement ; Respire avec parfois un bruit sur ajout. 4 6. CONDUITE TENIR 4 6 1. Lobstruction totale La victime se prsente habituellement debout ou assise : Laisser la victime dans la position o elle se trouve ; Dsobstruer les voies ariennes en lui donnant 5 claques vigoureuses dans le dos (voir technique chapitre 4 8 1) ; En cas dinefficacit des claques dans le dos, raliser 5 compressions abdominales selon la mthode dcrite par HEIMLICH (voir technique chapitre 4 8 2) ; En cas dinefficacit, raliser nouveau 5 claques vigoureuses dans le dos puis 5 compressions abdominales, et ainsi de suite ; Arrter les manuvres ds que la dsobstruction est obtenue. 4 6 1 1. Les manuvres de dsobstruction sont efficaces Le corps tranger peut se dgager progressivement au cours des diffrentes tentatives ; lefficacit de ces manuvres peut svaluer sur : Le rejet du corps tranger ; Lapparition de toux ; La reprise de la respiration.

Aprs rejet du corps tranger, le sauveteur doit parler la victime, linstaller dans la position o elle se sent le mieux, desserrer ses vtements si cest ncessaire, la rconforter et demander un avis mdical. 4 6 1 2. Lobstruction persiste malgr tout (La victime devient inconsciente) : Faire alerter les secours durgence ; Raliser une ranimation cardio-pulmonaire en dbutant immdiatement par les compressions thoraciques sans auparavant rechercher les signes de vie (voir partie 7). 4 6 2. Lobstruction partielle Si lobstruction des VA nest pas totale (ou quasi totale), la victime est bien souvent capable dexpulser elle-mme le corps tranger. En aucun cas, le secouriste ne doit pratiquer les techniques de dsobstruction dcrites ci-dessus, car elles ne sont pas inoffensives et peuvent mobiliser le corps tranger, provoquer une obstruction totale des VA et un arrt de la respiration. Installer la victime dans la position o elle se sent le mieux, le plus souvent assise ; Encourager la victime tousser pour rejeter le corps tranger ; Demander un avis mdical ; Surveiller attentivement la respiration de la victime. Si celle-ci sarrte, pratiquer alors les manuvres de dsobstruction comme dcrites ci-dessus (paragraphe 4 6 1). 4 7. JUSTIFICATION

Ces techniques doivent permettre de rejeter le corps tranger bloqu dans les voies ariennes de la victime et restaurer un libre passage de lair ou ne pas aggraver la situation.

4 8. TECHNIQUES S 4 8 1. Les claques dans le dos Se placer sur le ct et lgrement en arrire dela victime ; Soutenir son thorax avec une main et la pencher suffisamment en avant pour que le corps tranger dgag sorte de la bouche plutt que de retourner dans les voies ariennes ; Lui donner 5 claques vigoureuses dans le dos, entre les deux omoplates avec le plat de lautre main ouverte (fig. 3.2) ; Arrter les claques dans le dos ds que la dsobstruction est obtenue.

Figure 3.2 Le but des claques dans le dos de la victime est de provoquer un mouvement de toux, de dbloquer et dexpulser le corps tranger qui obstrue les voies ariennes. Chez lenfant, la technique des claques dans le dos est identique ladulte. Toutefois, elle est amliore si la tte de lenfant est place encore plus vers le bas. Pour cela, le secouriste peut sasseoir et basculer lenfant au-dessus de son genou pour raliser les claques dans le dos. Si ce nest pas possible, il ralisera la technique comme chez ladulte. Claques dans le dos : points cls Pour tre efficaces, les claques dans le dos sont donnes : Entre les deux omoplates ; Avec le plat de la main ; De faon vigoureuse (ou sche).

4 8 2. Les compressions abdominales : mthode de HEIMLICH Se placer derrire la victime, contre son dos, (en flchissant les genoux pour tre sa hauteur si la victime est assise), passer les bras sous les siens de part et dautre de la partie suprieure de son abdomen ; Sassurer que la victime est bien penche en avant pour que le corps tranger sorte de la bouche plutt que de retourner dans les voies ariennes ; Mettre le poing sur la partie suprieure de labdomen, au creux de lestomac, au dessus du nombril et en dessous du sternum. Ce poing doit tre horizontal, le dos de la main tourn vers le haut (fig. 3.3) ; Placer lautre main sur la premire, les avant-bras nappuyant pas sur les ctes ; Tirer franchement en exerant une pression vers larrire et vers le haut ; le corps tranger devrait se dbloquer et sortir de la bouche de la victime ; Si le corps tranger nest pas dlog,

rpter cette manuvre jusqu 5 fois ; Si le corps tranger nest pas rejet, il peut tre rest dans la bouche de la victime ; dans ce cas, il faut le rechercher et le retirer prudemment avec les doigts.

Le but de cette manuvre est de comprimer lair contenu dans les poumons de la victime et dexpulser le corps tranger hors des voies ariennes par un effet de piston . Suivant limportance et la position du corps tranger, plusieurs pressions successives peuvent tre ncessaires pour lexpulser.

Figure 3.3 Compressions abdominales : points cls Pour tre efficaces, les compressions abdominales : Sont donnes en position correcte ; Dans une direction conforme ; Avec une force suffisante. 4 8 3. Obstruction totale des voies ariennes chez le nourrisson Si un nourrisson prsente une obstruction brutale et totale des voies ariennes par un corps tranger, la squence daction est la suivante :

4 8 3 1. Raliser 5 claques dans le dos (fig. 3.4) : Coucher le nourrisson tte penche en avant califourchon sur lavant-bras, de faon ce que sa tte soit plus basse que le thorax et facilite la sortie du corps tranger ; maintenez la tte avec les doigts de part et dautre de la bouche tout en vitant dappuyer sur sa gorge ; Donner 5 claques dans le dos, entre les deux omoplates, avec le plat de la main ouverte. Aprs les 5 claques dans le dos, si le corps tranger na pas t rejet, procder comme ci-aprs.

Figure 3.4 : Dsobstruction des voies ariennes chez le nourrisson : Claques dans le dos, retournement et compressions thoraciques. 4 8 3 2. Raliser 5 compressions thoraciques : Aprs avoir ralis les 5 claques dans le dos, placer votre avant-bras contre le dos de lenfant et votre main sur sa tte. Le nourrisson est alors entre vos deux avant bras et vos deux mains ; Le retourner sur le dos tout en le maintenant fermement. Lallonger tte basse sur votre avant-bras et votre cuisse ; Placer la pulpe de 2 doigts dune main, au milieu de la poitrine, une largeur de doigt au dessous dune ligne droite imaginaire runissant les mamelons du nourrisson (la position des doigts est identique celle des compressions thoraciques lors de larrt cardiaque du nourrisson) ; Effectuer 5 compressions plus lentement et plus profondment que les compressions thoraciques ralises au cours de la RCP ; Aprs les 5 claques dans le dos et les 5 compressions thoraciques, vrifier que le corps tranger nest pas dans la bouche ; Retirer le corps tranger dlicatement, sil est visible et accessible ; Si le corps tranger est rejet, parler continuellement au nourrisson pour le calmer ; Si le corps tranger nest pas rejet : Rpter le cycle successivement en alternant les claques dans le dos avec les compressions thoraciques ; Faire alerter les secours durgence ;

Continuer jusqu' obtenir une dsobstruction des voies ariennes ; Si le nourrisson devient inconscient, raliser une ranimation cardiopulmonaire en dbutant immdiatement par les compressions thoraciques sans auparavant rechercher les signes de vie (voir partie 7). Les compressions thoraciques sont trs efficaces chez le nourrisson du fait de la souplesse du thorax. Les compressions abdominales ne sont pas recommandes, car elles peuvent entraner une lsion des organes de labdomen.

4 9. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS

Voir partie 7

5 - LA VICTIME SAIGNE ABONDAMMENT 5 1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable : En prsence dune personne qui prsente un saignement abondant, de raliser une compression directe de lendroit qui saigne, en vous protgeant les mains si possible. De choisir le geste et/ou la position la plus adapte pour viter laggravation dune victime qui saigne du nez ou bien qui vomit ou crache du sang. 5 2. SITUATION La victime prsente un saignement abondant visible par le sauveteur.

5 3. DFINITION Une perte de sang provient dune plaie ou dun orifice naturel. Quand cette perte de sang est abondante ou prolonge, on parle dhmorragie. 5 4. RISQUES La perte abondante ou prolonge de sang conduit une dtresse qui menace immdiatement ou trs court terme la vie dune victime. Tout saignement ncessite une action de secours immdiate, rapide et efficace. Pour appuyer sur une plaie, il convient, si possible, de protger sa main afin dviter la transmission de maladies infectieuses. 5 5. SIGNES On distingue deux cas, lorsquune victime prsente une perte de sang par une plaie : Un saignement d une corchure, raflure ou abrasion cutane qui sarrte spontanment (voir partie 8) ; Un saignement abondant ou hmorragie, qui imbibe de sang un mouchoir de toile ou de papier en quelques secondes et qui ne sarrte pas spontanment. 5 6. CONDUITE TENIR Constater lhmorragie : Lhmorragie est le plus souvent vidente ; Une hmorragie doit aussi tre recherche sur un bless car elle peut tre temporairement masque par la position de la victime ou un vtement particulier (manteau, blouson). Dans ce cas, carter les vtements si ncessaire. Arrter lhmorragie immdiatement en comprimant directement lendroit qui saigne quel que soit le lieu de la plaie, main protge, si possible, avec des gants, un sac plastique ou dfaut une paisseur de tissu propre, jusqu larrive des

secours (voir techniques : chapitre 8.1) ; Allonger la victime en position horizontale. Cette position retarde ou empche linstallation dune dtresse lie la perte importante de sang ; Faire alerter ou dfaut alerter soi-mme les secours ; Vrifier que lhmorragie est arrte et parler rgulirement la victime en attendant les secours ; Ne pas donner boire ; Protger la victime contre le froid et/ou les intempries. Pendant toute la ralisation de cette conduite tenir, le sauveteur expliquera la victime ce qui se passe pour la rconforter et rechercher sa coopration.

5 7. JUSTIFICATION Cette conduite tenir permet darrter lhmorragie, limiter la perte de sang de la victime et viter linstallation dune dtresse qui peut entraner le dcs dune victime.

5 8. TECHNIQUES 5 8 1. Compression de lendroit qui saigne Appuyer directement sur lendroit qui saigne avec les doigts ou la paume de la main si possible, en recouvrant sa main dun sac plastique ou en interposant un linge pli (fig. 4.1). Le sauveteur peut se faire aider par un tmoin ou la victime pour raliser cette compression. Cette technique est facile et rapide et suffit pour arrter le saignement en comprimant les vaisseaux qui saignent. Si le sauveteur doit se librer, il remplacera la compression manuelle par un tampon de tissu ou de papier (mouchoir pli, par exemple), maintenu en place par un lien large. La mise en place de ce tampon relais (fig. 4.2) doit observer les principes suivants : Le tissu mis la place doit tre propre et recouvrir compltement la plaie qui saigne ; La substitution de la compression manuelle par le tampon relais doit tre la plus rapide possible ; Le lien large doit recouvrir compltement le tampon et tre assez long pour faire au moins 2 tours ;

Le lien doit tre suffisamment serr, pour garder une pression suffisante sur lendroit qui saigne et viter que le saignement reprenne. Si le tampon relais narrte pas totalement lhmorragie, il sera complt par la pose dun deuxime tampon par-dessus le premier pour augmenter la compression En cas dchec, reprendre la compression manuelle.

Figure 4.1 : compression avec la main Certaines localisations ne permettent pas de fixer le tampon avec un lien large (cou, thorax et abdomen). Dans ce cas, la compression manuelle doit tre maintenue.

Figure 4.2 : Le tampon relais Dans tous les cas, la compression de la plaie qui saigne doit tre maintenue jusqu larrive des secours, si ncessaire en recherchant la coopration dune autre personne ou de la victime. NB: Des maladies peuvent tre transmises par le sang en cas de plaie mme minime des mains du sauveteur. Dans ce cas, il convient : De se protger par le port de gants ou en interposant un morceau de plastique, au mieux en glissant sa main dans un sac impermable ; De toujours se laver les mains, les dsinfecter (eau de javel, dakin) et retirer les vtements souills de sang le plus tt possible aprs que laction de secours soit termine ; Dviter de porter les mains la bouche, au nez ou aux yeux ou de manger avant de stre lav les mains.

En cas dinquitude, la suite dun contact avec le sang dune victime, le sauveteur doit consulter un service durgence.

Compression locale (manuelle ou tampon relais) : points cls La compression doit recouvrir la totalit de la plaie ; La compression doit tre suffisante pour arrter le saignement ; La compression doit tre permanente.

5 8 2. La victime prsente une plaie qui saigne avec corps tranger La prsence du corps tranger contre indique la compression locale. Il faut donc alerter immdiatement le SAMU Centre 15 et appliquer les consignes donnes dans lattente de larrive des secours. Il ne faut en aucun cas enlever le corps tranger, car il diminue le saignement et son retrait pourrait aggraver la lsion. 5 8 3. La victime prsente un saignement du nez On voit le sang sortir par le nez de la victime. Le saignement est spontan ou provoqu par un choc minime sur le nez. Dans ce cas, le sauveteur doit : Laisser la victime assise, tte penche en avant et ne pas lallonger pour viter quelle avale son sang ; Lui demander de comprimer avec son doigt la narine qui saigne, pendant 10 minutes (fig. 4.3) ;

Figure 4.3 : comprimer avec le doigt la narine qui saigne Si le saignement de nez ne sarrte pas ou se reproduit, lavis dun mdecin est ncessaire. En cas de saignement de nez survenant aprs une chute ou un coup, alerter les secours mdicaliss et surveiller la conscience. 5 8 4. La victime vomit ou crache du sang On voit le sang sortir par la bouche de la victime (vomissements ou crachats). Dans ce cas, le sauveteur doit : Alerter immdiatement un mdecin ou le SAMU - centre 15. Une hmorragie de ce type est toujours un symptme grave, ncessitant un traitement durgence ; Installer la victime en position assise ou demi assise, si elle ne supporte pas la position allonge ; Conserver les vomissements ou les crachats, si possible, dans un rcipient, pour tre donns au mdecin ; Parler rgulirement la victime : Si elle parle, elle est consciente : Continuer de lui parler ; Si elle ne rpond plus, elle est inconsciente : Pratiquer les gestes qui simposent (cf. partie 6) et signaler laggravation en rappelant les secours. 5 8 5. Autres hmorragies Toute perte de sang inhabituelle par un orifice naturel ncessite dallonger la victime, dalerter le mdecin et de la surveiller sans lui donner boire.

5 9. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS

La victime saigne abondamment

ALLONGER la victime, faire ALERTER ou ALERTER les secours Surveiller larrt du saignement.

6 - LA VICTIME EST INCONSCIENTE 6 1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de : Maintenir libres les voies ariennes dune victime inconsciente qui respire en attendant larrive des secours durgence.

6 2. SITUATION La victime ne rpond pas aux questions, ne ragit pas mais respire. Cest une urgence.

6 3. DFINITION La victime ne rpond pas aux questions, reste immobile mais respire. Les causes des troubles de la conscience sont multiples : Traumatiques ; Mdicales ; Toxiques. 6 4. RISQUES Une personne inconsciente, laisse sur le dos, est toujours expose des difficults respiratoires, du fait de : Lobstruction des voies ariennes par la chute de la langue en arrire (fig. 5.1) ; Lencombrement des voies ariennes, par lcoulement dans les voies respiratoires et les poumons, des liquides prsents dans la gorge (salive, sang, liquide gastrique) entranant de graves dommages aux poumons. Cette situation peut voluer vers larrt respiratoire et circulatoire en labsence dintervention, alors quelle peut, soit ne pas saggraver, soit rgresser si les gestes de premiers secours adapts sont faits dans lattente des secours mdicaliss. La respiration naturelle ou artificielle nest possible que si les voies ariennes permettent le passage de lair sans encombre.

Figure 5.1 : Obstruction des voies ariennes

Il est donc ncessaire en priorit dassurer la libert des voies ariennes.

6 5. CONDUITE TENIR La victime est le plus souvent tendue sur le dos. 6 5 1. Raliser la protection La prvention du sur accident est un pralable obligatoire toute action de secours. La protection tant ralise, le sauveteur, la victime et les tiers sont en scurit. 6 5 2. Rechercher toute dtresse vidente qui peut menacer la vie de la victime court terme Sassurer quil ny a pas de saignement visible et important (voir partie 5). 6 5 3. Apprcier ltat de conscience (fig. 5.2) Poser une question simple, par exemple : - Comment a va ? ; - Vous mentendez ? . Prendre sa main et lui demander : - Serrez-moi la main ; - Ouvrez les yeux . La victime ne rpond pas ou ne ragit pas : elle est inconsciente.

Figure 5.2 : Apprcier ltat de conscience

6 5 4. Si le sauveteur est seul, appeler laide Cette action permet dobtenir une aide de la part dun tmoin qui pourra aller alerter les secours. 6 5 5. Assurer IMMDIATEMENT la libert des voies ariennes Desserrer ou dgrafer rapidement tout ce qui peut gner la respiration (boucle de ceinture, bouton du pantalon, cravate et col) ; Basculer doucement la tte de la victime en arrire et lever le menton : Placer la paume d'une main sur le front pour appuyer vers le bas et incliner la tte en arrire ; Placer 2 ou 3 doigts de lautre main juste sous la pointe du menton, en prenant appui sur los et non dans la partie molle du menton, pour llever et le faire avancer. On peut ventuellement saider du pouce pour saisir le menton (fig. 5.3).

Figure 5.3 : Basculer la tte en arrire, lever le menton La bascule de la tte en arrire et llvation du menton entranent la langue qui se dcolle du fond de la gorge et permet le passage de lair. Libert des voies ariennes : points cls Pour assurer la libert des voies ariennes : Le menton doit tre tir vers lavant ; La tte doit tre bascule prudemment en arrire et maintenue dans cette position.

6 5 6. Apprcier la respiration Se pencher sur la victime, loreille et la joue du sauveteur au-dessus de sa bouche et de son nez, tout en gardant le menton lev. Rechercher (fig. 5.4) :

Avec la joue : le flux dair expir par le nez et la bouche ; Avec loreille : les bruits normaux ou anormaux de la respiration (sifflement, ronflement, gargouillement) ; Avec les yeux : le soulvement du ventre et/ou de la poitrine. Cette recherche dure 10 secondes au plus. La poitrine se soulve, dventuels bruits et le souffle de la victime sont perus, la victime respire.

Figure 5.4 : Apprcier la respiration

6 5 7. Placer la victime en position latrale de scurit (PLS) La victime doit tre place sur le ct par le sauveteur (fig. 5.10). La position dans laquelle se trouve la victime aprs sa mise sur le ct doit respecter les principes suivants : Le retournement de la victime sur le ct doit limiter au maximum les mouvements de la colonne cervicale ; La victime se trouve dans une position la plus latrale possible pour viter la chute de la langue en arrire et permettre lcoulement des liquides vers lextrieur ; La position est stable ; Toute compression de la poitrine qui peut limiter les mouvements respiratoires est vite ; La surveillance de la respiration de la victime et laccs aux voies ariennes sont possibles. Le danger de dtresse respiratoire prime sur lventualit de laggravation dune

lsion traumatique lors de la mise en PLS. 6 5 8. Alerter ou faire alerter le Samu - centre 15 Si le sauveteur est seul, aprs avoir mis la victime en PLS, et sil na pas obtenu une aide de la part dun tmoin, il pourra quitter la victime et aller alerter les secours le plus rapidement possible ; Si le sauveteur nest pas seul, il sassure ce moment de lalerte donne par le tmoin. 6 5 9. Contrler la respiration de la victime en attendant larrive des secours Le sauveteur surveille la respiration toutes les minutes. Il regarde le ventre et la poitrine se soulever, coute dventuels sons provoqus par sa respiration ou essaie, avec le plat de sa main, de sentir le soulvement du thorax. Si ltat de la victime saggrave et que la respiration sarrte, le sauveteur doit replacer rapidement la victime sur le dos et pratiquer les gestes qui simposent ; Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempries. 6 6. JUSTIFICATION Cette conduite tenir permet dassurer la libert des voies ariennes de la victime, dempcher la chute de la langue en arrire et le passage de liquides (scrtions, vomissements) dans les voies ariennes, en limitant laggravation dune ventuelle lsion de la colonne cervicale de la victime.

6 7. TECHNIQUES 6 7 1. La position latrale de scurit 6 7 1 1. Prparer le retournement de la victime Retirer les lunettes de la victime si elle en porte. Sassurer que ses membres infrieurs sont allongs cte cte. Si ce nest pas le cas, les rapprocher dlicatement lun de lautre, dans laxe du corps de la victime. Placer le bras de la victime le plus proche du ct du sauveteur, angle droit de son corps et plier ensuite son coude tout en gardant la paume de sa main tourne vers le haut (fig. 5.5).

Figure 5.5 : Mise en place du bras

Lalignement des jambes et la position du membre suprieur anticipent la position finale. Se placer genoux ou en trpied ct de la victime. Dune main, saisir le bras oppos de la victime et placer le dos de sa main contre son oreille, ct sauveteur. Maintenir la main de la victime presse contre son oreille, paume contre paume (fig 5.6).

Lors du retournement, le maintien de la main de la victime contre son oreille permet daccompagner le mouvement de la tte et de diminuer la flexion de la colonne cervicale qui pourrait aggraver un traumatisme ventuel.

Figure 5.6 : Mise en place de la main sur loreille Avec lautre main, attraper la jambe oppose, juste derrire le genou, la relever tout en gardant le pied au sol. La saisie de la jambe de la victime au niveau du genou permet de lutiliser comme bras de levier pour le retournement et permet un sauveteur, de retourner celle-ci, quelle que soit sa force physique (fig. 5.7). Se placer assez loin de la victime au niveau du thorax pour pouvoir la tourner sur le ct sans avoir se reculer.

Figure 5.7 : Avant le retournement

6 7 1 2. Retourner la victime Tirer sur la jambe afin de faire pivoter la victime vers le sauveteur jusqu' ce que le genou touche le sol. (fig. 5.8). Le mouvement de retournement doit tre fait sans brusquerie et en un seul temps. Le maintien de la main sous la joue de la victime permet de respecter laxe de la colonne cervicale. Si les paules ne tournent pas compltement, le sauveteur peut : Coincer le genou de la victime avec son propre genou, pour viter que le corps de la victime ne retombe en arrire sur le sol ; Puis, saisir lpaule de la victime avec la main qui tenait le genou pour achever la rotation. Dgager doucement la main du sauveteur qui est sous la tte de la victime, en maintenant son coude avec la main qui tenait le genou pour ne pas entraner la main de la victime et viter toute mobilisation de sa tte (fig. 5.9). Veiller en retirant votre main prserver la bascule de la tte en arrire.

Figure 5.8 : victime tourne sur le ct du sauveteur 6 7 1 3. Stabiliser la victime

Figure 5.9 : dgagement de la main

Ajuster la jambe situe au-dessus de telle sorte que la hanche et le genou soient angle droit (fig. 5.10). La position de la jambe du dessus de la victime permet de stabiliser la PLS. Ouvrir la bouche avec le pouce et lindex dune main sans mobiliser la tte, afin de permettre lcoulement des liquides vers lextrieur. En position sur le ct, les voies ariennes et les mouvements de la respiration doivent pouvoir tre contrls. La mise en position latrale de scurit pourrait aggraver une ventuelle lsion nerveuse chez le traumatis de la colonne vertbrale, en particulier cervicale. Cependant, le risque dobstruction des voies ariennes pouvant entraner un arrt de la respiration, justifie la mise sur le cot.

Figure 5.10 : position finale

Position latrale de scurit : points cls La mise en PLS dune victime doit respecter les principes suivants : -Le retournement de la victime sur le ct limite au maximum les mouvements de la colonne cervicale ; -Une fois sur le ct, la victime se trouve dans une position la plus latrale possible, tte bascule en arrire pour viter la chute de la langue et permettre lcoulement des liquides vers lextrieur ; La position est stable ; Toute compression de la poitrine qui peut limiter les mouvements respiratoires est vite ; La surveillance de la respiration de la victime et laccs aux voies ariennes sont possibles.

6 7 2. Cas particuliers 6 7 2 1. Le nourrisson et lenfant La conduite tenir pour le sauveteur devant un nourrisson ou un enfant qui ne ragit pas la stimulation et qui respire normalement est identique celle de ladulte. 6 7 2 2. La femme enceinte Toute femme enceinte est, par principe, allonge sur le ct gauche, pour viter lapparition dune dtresse par compression de certains vaisseaux sanguins de labdomen. 6 7 2 3. Le traumatis En cas de lsion thoracique, du membre suprieur ou membre infrieur, le bless est couch autant que possible sur le ct atteint. 6 7 2 4. La victime est retrouve allonge sur le ventre Aprs avoir constat linconscience, mettre la victime sur le dos et librer les voies ariennes avant de vrifier sa respiration. 6 7 2 5. La victime inconsciente prsente des convulsions Pendant la dure des convulsions, ne pas toucher la victime et carter ce qui pourrait la blesser. A la fin des convulsions, librer les voies ariennes, vrifier la prsence de la respiration avant dinstaller la victime en PLS.

6 8. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS

La victime est inconsciente

Librer ses voies ariennes pour lui permettre de respirer

Voir partie 7

7 - LA VICTIME NE RESPIRE PAS 7 1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de : Mettre en uvre une ranimation cardio-pulmonaire et, si ncessaire, raliser en toute scurit une dfibrillation automatise externe chez une victime inconsciente qui ne respire pas.

7 2. SITUATION La victime est inconsciente et ne prsente pas de mouvement respiratoire.

7 3. DFINITION La victime ne parle pas, elle ne ragit pas un ordre simple, aucun mouvement de la poitrine ou de labdomen nest visible et aucun bruit ou souffle nest peru (absence de signes de vie). Le plus souvent larrt cardiaque survient en premier et est associ un arrt concomitant de la respiration. Cet arrt cardiaque peut tre caus par certaines maladies du cur comme linfarctus du myocarde. Dans prs de 50% des cas, cet arrt cardiaque, soudain lextrieur de lhpital, est li une anomalie du fonctionnement lectrique du cur (fibrillation ventriculaire). Larrt de la respiration, avec perte de conscience, peut prcder larrt cardiaque et tre li : A lvolution dune obstruction grave des voies ariennes dont les manuvres de dsobstruction nont pas t ralises ou lont t sans succs ; A une intoxication ; A un traumatisme, ou un accident d leau (noyade) ou llectricit. Dans ces cas, larrt cardiaque est secondaire au manque doxygne. 7 4. RISQUES La vie dune victime en arrt respiratoire ou circulatoire est menace trs brve chance : un apport doxygne est indispensable, en particulier au niveau du cerveau et du cur de la victime pour assurer sa survie. Au cours dun arrt cardiaque, les lsions du cerveau conscutives au manque doxygne surviennent ds la premire minute. Lapport doxygne au cerveau et au cur est ralis par le rtablissement dune circulation sanguine artificielle grce la ranimation cardio-pulmonaire. Si aucun geste de premiers secours nest ralis, la victime dcdera par manque doxygne.

7 5. PRINCIPE DE LACTION DE SECOURS : " LA CHANE DE SURVIE " La chane de survie (fig. 6.1) est constitue dune srie dactions entreprendre pour assurer la survie dune personne victime dun arrt cardio-respiratoire soudain.

Figure 6.1 : la chaine de survie 7 5 1. Reconnaissance de signes prcurseurs de larrt cardiaque et alerte prcoce La reconnaissance de signes, qui peuvent apparatre quelques minutes avant la survenue de larrt cardiaque, comme une douleur brutale la poitrine qui ne disparat pas rapidement, doit inciter le sauveteur alerter le Samu - centre 15 ou les pompiers (18). Devant une victime en arrt cardiaque, une alerte immdiate au Samu- centre 15 ou au pompiers (18) est ncessaire pour la poursuite de la chane de survie. 7 5 2. Ranimation cardio-pulmonaire prcoce Devant une victime inconsciente en arrt respiratoire, un sauveteur doit effectuer une ranimation cardio-pulmonaire (RCP) pour assurer lapport dair aux poumons (ventilation artificielle) et doxygne aux tissus (compressions thoraciques assurant une circulation artificielle). La mise en uvre, par les premiers tmoins, dune RCP prcoce ds la constatation de larrt cardiaque, avant larrive des secours et dans lattente dun dfibrillateur , double les chances de survie. 7 5 3. Dfibrillation prcoce Les manuvres de RCP seules ont une efficacit limite dans le temps. Si larrt cardiaque est li une anomalie du fonctionnement lectrique du cur, lapplication dun choc lectrique (encore appel dfibrillation ) au travers de la poitrine (et donc du cur de la victime) peut tre capable de restaurer une activit cardiaque normale efficace et dviter ainsi la mort de la victime. Sans cette action, le cur sarrtera de fonctionner dfinitivement. Ladministration dun choc lectrique externe par un sauveteur seffectue laide dun appareil capable, partir dlectrodes places sur la poitrine de la victime, de dtecter une anomalie lectrique du cur et, si ncessaire, dadministrer ou de demander dadministrer un ou plusieurs chocs lectriques au travers de ces mmes lectrodes. Ladministration dun choc lectrique externe avec un dfibrillateur automatis externe (DAE) est sans danger pour le sauveteur, qui ne touche pas la victime. Lassociation dune RCP immdiate et dune dfibrillation prcoce amliore encore les chances de survie. 7 5 4. Prise en charge mdicale prcoce La RCP mdicalise constitue le dernier maillon de la chane de survie . Larrive sur place dune quipe mdicale permet de prendre en charge la victime et dassurer son transport vers un service hospitalier daccueil.

La rapidit de la prise en charge mdicale de la victime, aprs la dfibrillation cardiaque, amliore les chances de survie long terme et diminue les consquences crbrales de larrt cardiaque. Devant un arrt cardiaque soudain, devant un tmoin, la mise en uvre immdiate de la chane de survie, grce laction du premier tmoin et lutilisation du dfibrillateur automatis externe, fait passer les chances de survie immdiate de 4 % 40 %. Chaque minute gagne dans la mise en place dun DAE peut augmenter de 10% les chances de survie de la victime.

7 6. RANIMATION CARDIO-PULMONAIRE DE LADULTE 7 6 1. Conduite tenir Une personne seffondre devant le sauveteur ou elle est retrouve inerte, allonge sur le sol. Raliser la protection La prvention du sur accident est un pralable obligatoire toute action de secours. Sassurer quaucun risque ne menace le sauveteur et les autres tmoins. Si tel est le cas, tent dcarter la victime du danger en toute scurit. Le sauveteur, la victime et les tiers sont en scurit. Apprcier ltat de conscience La victime est inconsciente : elle ne rpond pas une question simple et ne ragit pas, quand on lui demande de serrer la main (voir partie 6). Appeler laide , si vous tes seul Cette action permet dobtenir une aide de la part dun tmoin qui pourra alerter les secours et apporter le DAE. Si ncessaire, mettre la victime sur le dos Assurer IMMDIATEMENT la libert des voies ariennes : Desserrer ou dgrafer rapidement tout ce qui peut gner la respiration. Basculer doucement la tte de la victime en arrire et lever le menton (voir fig. 6.2 et partie 6).

Figure 6.2 : librer les voies ariennes

Apprcier la respiration tout en gardant le menton lev pendant 10 secondes au plus (cf. partie 6). La victime ne respire pas, aucun souffle nest peru, aucun bruit nest entendu. Ni le ventre, ni la poitrine de la victime ne se soulvent pendant les 10 secondes que dure cette recherche. Faire alerter les secours et rclamer un DAE. Lalerte doit tre ralise, le plus tt possible, immdiatement aprs avoir reconnu larrt de la respiration. En prsence dun tmoin : aprs avoir alert les secours, le tmoin se munit du DAE sil est disponible et lapporte au sauveteur. En labsence de tmoin, le sauveteur va prvenir les secours, se munit du DAE sil est immdiatement disponible et revient auprs de la victime pour continuer les gestes de secours. Pratiquer une ranimation cardio-pulmonaire en associant des compressions thoraciques et une ventilation artificielle tant que le DAE nest pas disponible. Sassurer que la victime est allonge sur un plan dur. Raliser 30 compressions thoraciques au milieu du thorax (voir techniques des compressions thoraciques). Aprs les compressions thoraciques, replacer la tte de la victime en arrire, lever le menton et raliser 2 insufflations . Replacer sans dlai les mains au milieu du thorax et raliser une nouvelle srie de compressions thoraciques. Continuer ainsi en alternant 30 compressions avec 2 insufflations. Le passage de linsufflation aux compressions et des compressions aux insufflations doit tre effectu aussi rapidement que possible, sous peine de diminuer lefficacit de la RCP. La frquence instantane des compressions thoraciques doit tre de 100 fois par minute. Si le sauveteur ne peut pas effectuer des insufflations : en cas de rpulsion, de vomissements, dabsence de protection buccale, il ralise des compressions thoraciques seules et fait alerter. Cette action est poursuivie jusqu larrive du DAE

ou des secours. Poursuivre la ranimation Poursuivre la ranimation entreprise jusqu : A la mise en uvre dun DAE Au relais par les services de secours, A la reprise dune respiration normale par la victime. 7 6 2. Techniques des compressions thoraciques La victime est installe en position horizontale, sur le dos et sur un plan dur (sol). Se placer genoux auprs de la victime. Dans la mesure du possible, dnuder la poitrine de la victime.

Figure 6.3 : le talon de la main Placer le talon d'une main au centre de la poitrine (fig. 6.3) Lappui sur le thorax doit se faire sur le sternum, strictement sur la ligne mdiane, jamais sur les ctes. Placer lautre main au-dessus de la premire, en entrecroisant les doigts des deux mains. On peut aussi placer la seconde main plat sur la premire, mais en veillant

Figure 6.4 : position des mains du sauveteur, doigts crochets ou mains croises Raliser les compressions sternales de 4 5 cm, en restant bien vertical, pendant toute la manuvre (Figures 6.5 et 6.6), si besoin en cartant le bras de la victime. Tout balancement davant en arrire du tronc du sauveteur doit tre proscrit, les coudes ne doivent pas tre flchis, les bras sont bien tendus. La dure de compression doit tre gale celle du relchement de la pression sur le thorax (rapport 50/50). Le thorax doit reprendre sa dimension initiale aprs chaque compression qui doit

imprativement tre relche compltement (le talon de la main qui comprime se dcolle trs lgrement du thorax) pour que lefficacit des compressions thoraciques soit maximale, afin de permettre au cur de bien se remplir de sang.

Figure 6.5 : Compressions thoraciques doigts crochets, bras de la victime le long du corps.

Figure 6.6 : Compressions thoraciques mains croises, bras de la victime entre les jambes du sauveteur.

Compressions thoraciques : points cls Pour tre efficace, la technique des compressions thoraciques doit respecter les points cls suivants : Sassurer que la victime est allonge sur le dos et sur un plan dur pour comprimer efficacement le thorax de la victime entre le sternum et la colonne vertbrale ; Comprimer verticalement, de 4 5 cm, le sternum pour rendre efficace les compressions et limiter le risque de fractures de ctes ; Relcher compltement le thorax entre les compressions pour permettre au cur de bien se remplir ; Effectuer des compressions une frquence de 100 fois par minute.

7 6 3. Techniques de ventilation artificielle Les techniques de ventilation artificielle sont le bouche--bouche et le bouche-nez. Elles sont defficacit quivalente. Ces mthodes orales permettent dinsuffler directement la victime lair expir par le sauveteur. Cet air contient suffisamment doxygne pour rendre ces techniques efficaces. La mthode choisie ne sera efficace que si les voies ariennes de la victime sont et restent libres. Il faut donc pratiquer la ventilation artificielle posment et rgulirement, en mnageant ses forces.

7 6 3 1. Le bouche--bouche Sagenouiller ct de la victime, prs de son visage. Avec la main place sur le front de la victime et tout en maintenant la tte en arrire, obstruer le nez en le pinant entre le pouce et lindex pour empcher toute fuite dair par le nez. Avec la main place sous le menton de la victime, ouvrir lgrement sa bouche tout en maintenant son menton soulev, en utilisant la pince constitue du pouce (plac sur le menton) et des deux autres doigts (placs immdiatement sous sa pointe). Aprs avoir inspir sans excs, appliquer la bouche largement ouverte autour de la bouche de la victime en appuyant fermement pour viter toute fuite (fig.6.7).

Figure 6.7 : bouche bouche, insufflation bouche, expiration

Figure 6.8 : bouche

Insuffler progressivement jusqu' ce que la poitrine de la victime commence se soulever. La dure de linsufflation est de 1 seconde environ. Se redresser lgrement, reprendre son souffle tout en regardant la poitrine de la victime saffaisser ; lexpiration de la victime est passive (fig. 6.8). 7 6 3 2. Le bouche--nez Il est particulirement indiqu si la bouche de la victime est traumatise, ne peut pas tre ouverte ou si le sauveteur a du mal obtenir une tanchit correcte lors du bouche bouche. Le bouche--nez et/ou certains dispositifs qui sinterposent entre la bouche du sauveteur et le visage de la victime peuvent tre utiliss pour vaincre la rpulsion qui pourrait conduire labstention de la ventilation artificielle. Sagenouiller ct de la victime, prs de son visage. Avec la main place sur le front, maintenir la tte bascule en arrire. Avec lautre main, soulever le menton sans appuyer sur la gorge et tenir la bouche de la victime ferme, le pouce appliquant la lvre infrieure contre la lvre suprieure pour viter les fuites.

Figure 6.9 : bouche nez, insufflation expiration

Figure 6.10 : bouche nez,

Appliquer la bouche largement ouverte autour du nez de la victime (fig. 6.9). Insuffler progressivement, jusqu' ce que la poitrine commence se soulever. Se redresser lgrement, reprendre son souffle tout en regardant la poitrine de la victime saffaisser ; lexpiration de la victime est passive (fig. 6.10).

Ventilation artificielle : points cls Pour tre efficace, les techniques de ventilation artificielle doivent respecter les points cls suivants : Sassurer que les voies ariennes de la victime restent libres, pour permettre le passage de lair durant toute la manuvre ; Insuffler sans fuite dans les voies ariennes de la victime, pour apporter suffisamment dair aux poumons de la victime ; Insuffler lentement et progressivement jusqu ce que la poitrine de la victime commence se soulever.

7 6 4. Dfibrillation 7 6 4 1. Le dfibrillateur automatis externe et ses accessoires Le dfibrillateur automatis externe (DAE) est un appareil capable (fig. 6.11) : Danalyser lactivit lectrique du cur de la victime ; De reconnatre une ventuelle anomalie du fonctionnement lectrique du cur lorigine de larrt cardiaque ; De se charger automatiquement ; De dlivrer (dfibrillateur entirement automatique) ou dinviter loprateur dlivrer (dfibrillateur semi-automatique) le choc lectrique (information vocale et visuelle), afin de restaurer une activit cardiaque efficace. Le dfibrillateur automatis externe est compos : Dun haut-parleur qui donne des messages sonores et guide le sauveteur dans son action ; Dun mtronome qui rythme les compressions thoraciques du sauveteur (en option) ; Dun accumulateur dnergie qui permet de raliser des chocs lectriques ; Eventuellement, dun bouton qui permet dadministrer le choc lectrique lorsquil est indiqu par lappareil. Le DAE est toujours accompagn dune paire dlectrodes de dfibrillation prglifies autocollantes avec cble intgr. Ces lectrodes, usage unique, sont contenues dans un emballage hermtique. Une fois colles sur la peau du thorax de la victime, les lectrodes permettent : De capter et transmettre lactivit lectrique cardiaque au dfibrillateur ; De dlivrer le choc lectrique lorsquil est indiqu. Plusieurs accessoires sont joints au dfibrillateur dont : Une paire de ciseaux, pour couper les vtements et dnuder la poitrine de la victime ; Des compresses ou du papier absorbant, pour scher la peau de la poitrine de la victime si elle est mouille ou humide ; Dun rasoir jetable pour raser les poils de la victime lendroit o lon colle les lectrodes.

Figure 6.11 : le dfibrillateur automatis externe Actuellement, les DAE quipent tous les services de secours publics et tous les postes de secours tenus par les associations agres de scurit civile, lors des manifestations sportives ou de loisirs rassemblant de nombreuses personnes. Ils sont de plus en plus disponibles dans les lieux publics ou recevant du public comme : Les halls daroports et les avions des grandes compagnies ariennes ; Les grands magasins, les centres commerciaux ; Les halls de gares, les trains ; Les lieux de travail. Dans ces cas, les appareils sont parfois placs dans des armoires vitres murales repres par un logo facilement identifiable. Ces armoires, facilement accessibles, sont proches dun moyen dalerte de secours. 7 6 4 2. Utilisation du DAE Si un deuxime sauveteur est prsent sur les lieux, il poursuivra ou dbutera la RCP pendant la mise en place du dfibrillateur. Ds que le dfibrillateur est disponible Mettre le dfibrillateur en fonction (fig. 6.12), en appuyant sur le bouton marche/ arrt. Suivre imprativement les indications vocales et/ou visuelles donnes par lappareil. Elles permettent de raliser les diffrentes oprations plus rapidement et en toute scurit ; Le DAE demande de mettre en place les lectrodes et de les connecter ; Figure 6.12 Connecter les lectrodes : Enlever ou couper, laide dune paire de ciseaux, les vtements

recouvrant la poitrine de la victime si ncessaire (fig. 6.13) ; Sortir les lectrodes de leur emballage (fig. 6.14) ; Lune aprs lautre, enlever les pellicules de protection et coller chaque lectrode, en appuyant fermement, sur le thorax nu de la victime (fig. 6.15). La position des lectrodes doit tre conforme au schma visible sur les lectrodes ou sur leur emballage.

NB : Si la poitrine de la victime est humide ou mouille, la scher en utilisant les compresses ou le papier absorbant. Si la poitrine de la victime est particulirement velue, raser la zone o les lectrodes seront colles en utilisant le rasoir jetable. Une fois connect, le dfibrillateur effectue une analyse du rythme cardiaque.

Figure 6.13 : mettre nu le thorax de la victime

Figure 6.1 : Sortir les lectrodes

Figure 6.2 : Mise en place des lectrodes.

Le DAE lance lanalyse du rythme cardiaque et demande de ne pas toucher la victime ;

Respecter les recommandations sonores et ventuellement visuelles de lappareil ; Sassurer que personne ne touche la victime lorsque lappareil analyse le rythme cardiaque car tout mouvement de la victime pendant cette priode peut fausser lanalyse. Si le choc est ncessaire : Le DAE annonce quun choc est indiqu et demande de se tenir distance de la victime Sassurer que personne ne touche la victime ; pour cela, le sauveteur annonce haute voix : cartez-vous ! Laisser le DAE dclencher le choc lectrique ou appuyer sur le bouton choc clignotant quand lappareil le demande (fig. 6.16). Le DAE dlivre le choc ; 6.16 : appuyer sur le bouton Dbuter ou reprendre sans dlai les manuvres de ranimation cardiopulmonaire en commenant par les compressions thoraciques. Ne pas retirer les lectrodes de dfibrillation ; Continuer suivre les recommandations de lappareil. Si le choc nest pas ncessaire : Le DAE propose de raliser les manuvres de RCP : Dbuter ou reprendre immdiatement les manuvres de ranimation cardiopulmonaire en commenant par les compressions thoraciques, ne pas retirer les lectrodes de dfibrillation ; Continuer tout en suivant les recommandations du dfibrillateur. Le dfibrillateur peut demander darrter la RCP pour raliser une nouvelle analyse ou demander de rechercher des signes de vie. Continuer suivre les recommandations du DAE jusqu' : Larrive des secours ; Lapparition de signes de vie qui imposeront linstallation de la victime en PLS et la surveillance permanente de sa respiration. Le dfibrillateur automatis externe doit rester allum et en place. En aucun cas, le sauveteur ne doit retirer les lectrodes de la poitrine de la victime et/ou teindre le dfibrillateur automatis externe Figure

7 7. LA RANIMATION CARDIO-PULMONAIRE CHEZ LENFANT DE 1 8 ANS 7 7 1. Conduite tenir Chez lenfant, la conduite tenir devant un arrt cardiaque diffre de celle ladulte, car la cause la plus frquente est un arrt de la respiration. Un enfant g de 1 8 ans seffondre ou est retrouv inerte et allong sur le sol. Raliser la protection Le sauveteur, la victime et les tiers sont en scurit. Apprcier ltat de conscience Lenfant est inconscient : il ne crie pas, ne rpond pas une question simple et ne ragit pas quand on le lui demande (voir partie 6). Appeler laide si vous tes seul Cette action permet dobtenir une aide de la part dun tmoin qui pourra alerter les secours et apporter le DAE. Si ncessaire, mettre la victime sur le dos Assurer IMMDIATEMENT la libert des voies ariennes comme chez ladulte : Desserrer ou dgrafer rapidement tout ce qui peut gner la respiration. Basculer doucement la tte de lenfant en arrire et lever le menton. Apprcier la respiration tout en gardant le menton lev pendant 10 secondes au plus (cf. partie 6) : Lenfant ne respire pas, aucun souffle nest peru et aucun bruit nest entendu. Ni le ventre, ni la poitrine de lenfant ne se soulvent pendant les 10 secondes que dure cette recherche. Faire alerter les secours et rclamer un DAE : En prsence dun tmoin, ce dernier alerte les secours et se munit dun DAE pour lapporter au sauveteur, qui pendant ce temps pratique la RCP. En labsence de tmoin, le sauveteur va dbuter la RCP pendant 5 cycles (soit environ 2 minutes) avant de quitter la victime pour aller alerter les secours. Pratiquer 5 insufflations initiales. Le sauveteur doit raliser 5 insufflations initiales avant de dbuter les compressions thoraciques. Au cours de ces 5 premires insufflations, le sauveteur sera attentif aux ractions de lenfant (mouvements, toux et reprise de la respiration). Pratiquer une ranimation compressions thoraciques Poursuivre la ranimation : cardio-pulmonaire en associant des et une ventilation artificielle.

Allonger lenfant sur le dos sur un plan dur, si ce nest pas dj le cas. Raliser 30 compressions thoraciques (voir techniques des compressions thoraciques chez lenfant). Aprs les compressions thoraciques, replacer la tte de lenfant en

arrire, lever le menton et raliser 2 insufflations. Replacer, sans dlai, la ou les mains sur la moiti infrieure du sternum et raliser une nouvelle srie de compressions thoraciques. Continuer ainsi en alternant 30 compressions avec 2 insufflations comme chez ladulte. La frquence des compressions thoraciques est identique celle de ladulte. Elle doit tre de 100 fois par minute. Poursuivre la ranimation entreprise jusqu : Au relais par les services de secours ; A la mise en uvre dun DAE ; A la reprise dune respiration normale par la victime. 7 7 2. Techniques 7 7 2 1. Techniques de ventilation artificielle Les techniques et les points clefs de la ventilation artificielle chez lenfant sont identiques celles de ladulte. Cependant, le volume dair insuffl pour entraner un soulvement de la poitrine est moindre. 7 7 2 2. Techniques des compressions thoraciques chez lenfant (1 8 ans) Placer le talon dune main immdiatement en dessous dune ligne droite imaginaire runissant les mamelons de lenfant (fig. 6.17) ; Relever les doigts pour ne pas appuyer sur les ctes ; Se placer bien au dessus de lenfant, la verticale de sa poitrine et bras tendu ; Raliser les compressions thoraciques, une ou deux mains (fonction de la force physique du sauveteur), pour enfoncer le sternum denviron 1/3 de lpaisseur du thorax de lenfant ; Poursuivre les compressions thoraciques une frquence denviron 100 fois par minute. Aprs 30 compressions enchaner avec 2 insufflations. Le thorax doit reprendre sa dimension initiale aprs chaque compression qui doit imprativement tre relche compltement (le talon de la main qui comprime se dcolle lgrement du thorax) pour que lefficacit des compressions thoraciques soit maximale, afin de permettre au cur de bien se remplir de sang.

Figure 6.17 : compressions thoraciques chez lenfant 7 7 3. Dfibrillation et enfant 7 7 3 1. Le dfibrillateur automatis externe et les accessoires enfants La DAE chez lenfant doit tre ralise avec des appareils adapts (lectrodes enfant, commande enfant). Cependant, dans un but de sauvetage, si le sauveteur se trouve en prsence dun enfant en arrt cardiaque et quil a en sa possession seulement un DAE adulte , il pourra lutiliser. 7 7 3 2. Utilisation du DAE Dans tous les cas, avant de mettre en uvre le DAE, le sauveteur ralisera 5 cycles de RCP. La conduite tenir est ensuite identique celle de ladulte. La position des lectrodes colles sur la poitrine de lenfant doit tre conforme aux schmas du fabriquant. Toutefois, chez le petit enfant ou si lon utilise des lectrodes adultes, le sauveteur placera une lectrode en avant au milieu du thorax et lautre au milieu du dos.

7 8. LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE CHEZ LE NOURRISSON 7 8 1. Conduite tenir Chez le nourrisson, la conduite tenir devant un arrt cardiaque est identique celle de lenfant, seules les techniques de ventilation artificielle et de compressions thoraciques diffrent. Un nourrisson est retrouv inerte sur le dos, habituellement dans son lit. Apprcier ltat de conscience : Le nourrisson est inconscient : il ne crie pas et ne se manifeste pas quand on lappelle ou lorsquon le stimule.

Appeler laide si vous tes seul : Cette action permet dobtenir une aide de la part dun tmoin qui pourra alerter les secours. Allonger le nourrisson sur le dos, si ce nest pas dj le cas Assurer IMMDIATEMENT la libert des voies ariennes : Desserrer rapidement tout ce qui peut gner la respiration. Ramener doucement la tte de lenfant en position neutre (dans laxe) et lever le menton. Apprcier la respiration tout en gardant le menton lev pendant 10 secondes au plus : Le nourrisson ne respire pas, aucun souffle nest peru et aucun bruit nest entendu. Ni le ventre, ni la poitrine du nourrisson ne se soulvent pendant les 10 secondes que dure cette recherche. Faire alerter les secours En prsence dun tmoin, ce dernier alerte les secours. En labsence de tmoin, le sauveteur dbute la RCP pendant 5 cycles (soit environ 2 minutes) avant de quitter la victime pour aller alerter les secours. Pratiquer 5 insufflations initiales : Le sauveteur doit raliser 5 insufflations initiales avant de dbuter les compressions thoraciques. Au cours de ces 5 premires insufflations, le sauveteur sera attentif aux ractions du nourrisson (mouvements, toux et reprise de la respiration). Pratiquer une ranimation cardio-pulmonaire en compressions thoraciques et une ventilation artificielle : Poursuivre la ranimation : Raliser 30 compressions thoraciques (voir techniques des compressions thoraciques chez le nourrisson) ; Aprs les compressions thoraciques, replacer la tte du nourrisson en position neutre, lever le menton et raliser 2 insufflations ; Replacer sans dlai les doigts sur la moiti infrieure du sternum et raliser une nouvelle srie de compressions thoraciques. Continuer ainsi en alternant 30 compressions avec 2 insufflations. La frquence des compressions thoraciques est identique celle de ladulte et de lenfant. Elle doit tre de 100 fois par minute. 7 8 2. Techniques 7 8 2 1. Techniques de ventilation artificielle : le bouche--boucheet-nez Chez le nourrisson, le bouche--bouche-et-nez est la technique de ventilation associant des

artificielle quil faut raliser (fig. 6.18). Cette technique se distingue de celle du bouche--bouche, car : Le sauveteur englobe avec sa bouche la fois la bouche et le nez de la victime ; Le volume des insufflations est plus faible que chez ladulte pour voir la poitrine commencer se soulever.

Figure 6.18 : bouche bouche et nez, insufflation 7 8 2 2. Technique des compressions thoraciques chez le nourrisson (moins de 1 an) Localiser le sternum du nourrisson et placer la pulpe de deux doigts dune main dans laxe du sternum, une largeur de doigt au-dessous dune ligne droite imaginaire runissant les mamelons de lenfant (Fig. 6.19). Comprimer rgulirement le sternum avec la pulpe des deux doigts, denviron 1/3 de lpaisseur du thorax du nourrisson, une frquence de 100 fois par minute. Aprs 30 compressions, ramener la tte du nourrisson en position neutre, lever le menton et raliser 2 insufflations. Replacer la pulpe des doigts immdiatement la bonne position et raliser 30 nouvelles compressions. Continuer dalterner 30 compressions sternales avec 2 insufflations comme chez ladulte et lenfant. Le thorax doit reprendre sa dimension initiale aprs chaque compression qui doit imprativement tre relche compltement (la pulpe des doigts qui compriment se dcolle lgrement du thorax) pour que lefficacit des compressions thoraciques soit maximale, afin de permettre au cur de bien se remplir de sang.

Figure 6.19 : compressions thoraciques chez le nourrisson 7 8 3. Dfibrillation et nourrisson Le DAE nest jamais utilis chez un nourrisson (< 1 an). 7.9. CAS PARTICULIERS 7 9 1. Procdure de RCP Le ventre et la poitrine de la victime ne se soulvent pas lors des insufflations : Ouvrir la bouche et contrler la prsence ventuelle dun corps tranger. Si ncessaire, le retirer avec les doigts (fig. 6.20). Sassurer que la tte de la victime est en bonne position et que son menton est lev. Effectuer deux insufflations. Quelque soit leur efficacit, commencer immdiatement la RCP. Toutefois, aprs chaque srie de 30 compressions thoraciques, vrifier la prsence de corps tranger dans la bouche avant de souffler. Si tel est le cas, le retirer comme dcrit prcdemment. Devant une impossibilit de raliser des insufflations efficaces, le sauveteur doit envisager une obstruction totale des voies ariennes ayant entran une inconscience et un arrt de la respiration de la victime (voir partie 3). Les compressions thoraciques auront la mme efficacit

Figure 6.20 : retirer un corps tranger laide des doigts 7 9 2. Cas particuliers avec le DAE 7 9 2 1. La victime prsente un timbre autocollant mdicamenteux sur la zone de pose des lectrodes : Le sauveteur retire le timbre et essuie la zone avant de coller llectrode pour amliorer lefficacit du choc lectrique. 7 9 2 2. Le sauveteur constate une cicatrice et peroit un botier sous la peau lendroit o il doit poser llectrode sous la clavicule droite : Le sauveteur colle llectrode environ 1 cm sous la bosse perue. 7 9 2 3. La victime est allonge sur une surface en mtal : Si cest possible et si besoin en se faisant aider, le sauveteur dplace la victime ou glisse un tissu sous elle (couverture) avant de dbuter la dfibrillation. Lefficacit dun choc lectrique sur une victime allonge sur une surface en mtal est trs diminue. Il nexiste pas de risque rel pour le sauveteur. 7 9 2 4. La victime est allonge sur un sol mouill (bord de piscine, pluie) : Si cest possible et si besoin en se faisant aider, le sauveteur dplace la victime pour lallonger sur une surface sche. Lefficacit dun choc lectrique sur une victime allonge sur un sol mouill est diminue. Il nexiste pas de risque rel pour le sauveteur. 7 9 2 5. Au cours de lanalyse ou du choc, le DAE dtecte un mouvement : Vrifier les signes de vie, ne pas toucher la victime au cours de lanalyse ou lors de

la dlivrance du choc par le DAE. 7 9 2 6. Aprs avoir coll et connect les lectrodes au DAE, lappareil demande toujours de les connecter : Vrifier si les lectrodes sont bien colles et si le cble des lectrodes est correctement connect au DAE, ou que la date de premption des lectrodes ne soit pas dpasse. Dans ce dernier cas, utiliser la seconde paire dlectrodes.

7 10. SHEMA GENERAL DE LACTION DE FORMATION

7 10 1. Arrt cardiaque chez ladulte La victime inconsciente ne respire plus

7 10 2. Arrt cardiaque chez lenfant

La victime inconsciente ne respire plus

oui non

Oui Non

8 - LA VICTIME SE PLAINT DUN MALAISE 8 1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de : Observer une personne victime dun malaise, lui poser les questions essentielles, la mettre au repos et linstaller en position dattente avant dappeler le Samu - centre 15 et de suivre les conseils du mdecin rgulateur.

8 2. SITUATION La victime est consciente, ne se sent pas bien et prsente des signes visibles de malaise.

8 3. DFINITION Un malaise est une sensation pnible traduisant un trouble du fonctionnement de l'organisme, sans que le sujet qui l'prouve puisse en identifier obligatoirement l'origine. Il peut tre fugace ou durable et/ou de survenue brutale ou progressive. Un malaise traduit une dfaillance, temporaire ou durable, d'une partie de l'organisme. Certaines personnes prsentent des malaises rptitifs et souvent identiques (cardiaques, diabtiques ou asthmatiques).

8 4. RISQUES Certains malaises sont dits graves, car ils peuvent tre rvlateurs d'une situation pouvant tout moment entraner une dtresse vitale. Ces malaises graves appellent une rponse immdiate et un appel au SAMU-Centre 15.

8 5. PRINCIPE DE LACTION DE SECOURS Devant un malaise, le sauveteur doit tout mettre en uvre pour : Mettre au repos la victime ; Recueillir les informations ncessaires ; Transmettre ces informations lors de lalerte afin dobtenir un avis mdical. 8 6. CONDUITE TENIR Devant une victime consciente, qui dit ne pas se sentir bien. 8 6 1. Observer les signes de malaise Le sauveteur peut rencontrer diverses situations qui traduisent la gravit dun malaise et qui ncessitent le recours un avis mdical immdiat en appelant le 15. La victime ragit et rpond aux questions. Quatre situations peuvent se prsenter : Elle ressent une douleur serrant la poitrine ou une douleur du ventre intense, ou un mal de tte intense et inhabituel, qui dure ou qui se rpte ; Elle a froid, est couverte de sueurs abondantes, sans avoir fourni deffort ou sans que la chaleur environnante soit importante. Elle prsente une pleur intense. Chez la victime peau hale ou colore, la pleur peut

tre apprcie la face interne des lvres ; Elle a du mal respirer, ne peut plus parler ou le fait avec grandes difficults ; Elle prsente une paralysie du bras ou de la jambe, mme transitoire, a du mal parler et/ou a la bouche dforme. 8 6 2. Mettre la victime au repos La victime doit tre mise au repos immdiatement. Desserrer ventuellement le col, la ceinture et tout vtement gnant la respiration. Il faut la rassurer en lui parlant sans nervement et la calmer. Si la victime est agite, lisoler. En cas de gne respiratoire, linstaller en position assise ou demi-assise. Dans les autres cas, lallonger sauf si elle adopte spontanment une autre position. 8 6 3. Senqurir de son tat de sant habituel Poser quelques questions simples la victime ou son entourage pour avoir des renseignements utiles pour les transmettre lors de lalerte : Depuis combien de temps dure ce malaise ? ; Avez-vous dj prsent ce type de malaise ? ; Prenez-vous des mdicaments ? ; Avez-vous t gravement malade ou rcemment hospitalis ? . 8 6 4. Prendre un avis mdical Le sauveteur doit obtenir immdiatement un avis mdical et appeler le 15. Cet appel ne doit pas tre diffr, mme la demande de la victime. Le sauveteur veillera transmettre de faon prcise ce quil a observ et entendu. Grce aux tlphones portables, le mdecin pourra parler directement la personne sans la faire dplacer. 8 6 5. Surveiller la victime Parler rgulirement la victime : Si elle parle, elle est consciente : Poursuivre la surveillance et lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter. Si elle ne rpond plus, elle est inconsciente : Vrifier la prsence de la respiration et mettre la personne en position latrale de scurit. Signaler laggravation en rappelant les secours. 8 7. CAS PARTICULIER : Prise habituelle de mdicament ou de sucre Dans certaines maladies, un traitement particulier doit tre pris en cas de malaise. Dans ces cas, le traitement et les doses prendre sont connus par la victime et ont fait l'objet d'une prescription pralable par son mdecin. Si une victime le demande, ou sur consigne dun mdecin pralablement alert, il faut aider la personne prendre ce traitement en respectant les doses prescrites par son mdecin. De mme, si une victime demande spontanment du sucre, lui en

donner, de prfrence en morceaux.

7 8. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS

La victime se plaint dun malaise

Informer et viter laggravation

Observer

9 - LA VICTIME SE PLAINT APRES UN TRAUMATISME 9 1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de : Installer en position dattente une victime qui prsente une plaie grave ; Raliser les gestes de secours ncessaires une personne qui prsente une plaie simple ; Arroser leau une brlure venant de se produire avant didentifier sa gravit et dadapter les gestes de secours ; Eviter toute mobilisation dune personne victime dune atteinte traumatique des os ou des articulations, en attendant les secours. 9 2. SITUATION La victime est consciente et se plaint aprs un traumatisme.

9 3. LA VICTIME PRSENTE UNE PLAIE 9 3 1. Dfinition La plaie est une lsion de la peau, revtement protecteur du corps, avec une atteinte possible des tissus sous la peau. Les plaies sont gnralement secondaires un traumatisme. Elles sont provoques par : Une coupure ; Une raflure ; Une morsure ; Une piqre. 9 3 2. Risques Suivant son importance et sa localisation, la plaie peut tre lorigine daggravation immdiate de ltat de la victime, comme une hmorragie, une dfaillance de la respiration ou de complications secondaires, comme une infection. Toute plaie, toute piqre, mme minime, peut provoquer une maladie trs grave, souvent mortelle : le ttanos. Seule la vaccination antittanique, effectue tous les 10 ans, protge du ttanos. Si le sujet na pas t vaccin ou si la vaccination date de plus de 5 ans, consulter un mdecin. 9 3 3. Principes de laction de secours Devant une victime qui se plaint aprs un traumatisme, le sauveteur doit : Empcher laggravation en vitant toute mobilisation intempestive ; Demander un avis mdical. 9 3 4. Signes Le sauveteur doit pouvoir distinguer deux types de plaies :

9 3 4 1. La plaie grave, dont la gravit dpend : De sa localisation : Au cou, lil ou la face ; Au thorax ; A labdomen. De son aspect : Qui saigne ; Dchiquete ; Multiples et/ou tendues. De son mcanisme : Par projectile ; Par outil ; Par morsure ; Par objet tranchant : couteau, cutter 9 3 4 2. La plaie simple, petite coupure superficielle ou raflure saignant peu et non situe proximit dun orifice naturel ou de lil. 9 3 5. Conduite tenir 9 3 5 1. La victime qui prsente une plaie grave Identifier la gravit de la plaie : Dterminer sa localisation, son aspect et son mcanisme. Les caractristiques de la plaie dterminent laction du sauveteur. Si la plaie saigne abondamment, adopter la conduite tenir devant une victime qui saigne abondamment (voir partie 5). Installer la victime en position dattente : Plaie du thorax : Position demi assise (fig. 8.1) pour rendre la respiration de la victime plus facile.

Figure 8.1 : position demi assise Plaie de labdomen : Position plat dos, ainsi que cuisses et genoux flchis (fig. 8.2) pour relcher les muscles de labdomen et diminuer la douleur.

Figure 8.2 : Cuisse et genoux flchis

Plaie de lil : Allonger plat dos, avec la tte cale, en recommandant au bless de fermer les deux yeux et de ne pas bouger. Ne jamais chercher retirer un corps tranger oculaire. Cette position vite une aggravation ventuelle de la lsion de lil. Autre type de plaie : Allonger la victime labri en position horizontale pour diminuer les complications et prvenir une dfaillance. Si un corps tranger (couteau, outils, morceau de verre) est inclus dans la plaie, il ne faut jamais le retirer car son retrait ou sa mobilisation peut aggraver la lsion et le saignement. Demander un avis mdical. Protger la victime du froid ou de la chaleur et des intempries. Parler rgulirement la victime et lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter. Si elle parle, elle est consciente : Poursuivre la surveillance et lui expliquer ce qui se passe. Si elle ne rpond plus, elle est inconsciente : Pratiquer les gestes qui simposent. Signaler laggravation en rappelant les secours. 9 3 5 2. La victime prsente une plaie simple Se laver les mains avec de leau et du savon. Nettoyer la plaie leau et au savon, au besoin avec une compresse strile. On peut aussi utiliser un antiseptique, acquis sur conseil dun mdecin, dun pharmacien ou dun infirmier. Le lavage limine les germes qui pourraient pntrer dans la plaie. Il doit se faire avec douceur pour ne pas faire saigner ou ne pas faire pntrer des corps trangers. Protger par un pansement adhsif (fig. 8.3) si la plaie risque dtre nouveau souille (ce

pansement nadhrera correctement que lorsque la peau aura sch).

Figure 8.3 :

Demander la victime si elle est vaccine contre le ttanos et depuis quand. Si la vaccination nest pas rcente, lui conseiller de consulter un mdecin. Si la plaie devient chaude, rouge, si elle gonfle, pansement adhsif si elle continue de faire mal et/ou si une fivre apparat dans les jours qui suivent, consulter sans tarder un mdecin. NB : Des maladies peuvent tre transmises par le sang en cas de plaie mme minime des mains du sauveteur. Dans ce cas, il convient : De se protger par le port de gants ; De toujours se laver les mains et les dsinfecter (eau de javel ou dsinfectant incolore) le plus tt possible. 9 4. LA VICTIME PRESENTE UNE BRULURE 9 4 1. Dfinition Lsions de la peau et/ou des voies ariennes ou des voies digestives provoques par la chaleur, les substances chimiques, llectricit, le frottement, ou dues des radiations. 9 4 2. Risques Suivant son tendue, sa profondeur et sa localisation, la brlure peut tre lorigine : De dangers immdiats comme une dfaillance circulatoire si la brlure est tendue, ou comme une dfaillance respiratoire par brlure du visage ou inhalation de fume ; Dune douleur svre ; De consquences plus tardives comme linfection. Mme aprs avoir supprim la cause de la brlure, ses effets se poursuivent. Sans action immdiate, elle peut stendre en profondeur et en surface. 9 4 3. Signes Le sauveteur doit pouvoir distinguer deux types de brlures dues la chaleur.

9 4 3 1. Les brlures graves : Cloque unique ou multiple dune surface suprieure celle de la moiti de la paume de la main de la victime ; Destruction plus profonde (aspect noirtre de la partie brle) associe souvent des cloques et une rougeur plus ou moins tendue ; Localisations particulires : visage, mains, voisinage des orifices naturels ou articulations. Les brlures de la bouche et du nez feront toujours craindre la survenue rapide dune difficult respiratoire ; Rougeur tendue de la peau chez lenfant. 9 4 3 2. Les brlures simples : Rougeur de la peau chez ladulte, Cloque dune surface infrieure celle de la moiti de la paume de la main de la victime (fig. 8.4).

Figure 8.4 : valuation de la surface dune cloque 9 4 4. Conduite tenir Supprimer la cause ou soustraire la victime la cause. La cause dune brlure est un danger immdiat aussi bien pour la victime que pour le sauveteur. Si ses vtements sont enflamms, empcher la victime de courir, la rouler ou la faire se rouler par terre et touffer les flammes avec un vtement ou une couverture. Refroidir le plus tt possible la surface brle (fig. 8.5). Refroidir les brlures venant de se produire avec de leau, par exemple de leau froide du robinet, en laissant couler

leau sans pression sur la brlure jusqu' lobtention dun avis mdical. Larrosage immdiat dune brlure diminue lextension de la brlure, limite ses consquences et soulage la douleur. Sil sagit dune brlure simple, larrosage peut tre poursuivi plus longtemps jusqu' disparition de la douleur.

Figure 8.5 : arrosage leau Arrosage : points cls Larrosage est immdiat ; Larrosage porte sur la surface brle ; Jusqu' lavis mdical. Retirer les vtements de la victime Les vtements de la victime doivent tre retirs le plus tt possible, sans ter ceux qui adhrent la peau. Ceci peut tre fait pendant larrosage ou sous la douche. Evaluer la gravit de la brlure et agir : La brlure est grave : Alerter les secours ; Aprs larrosage, sauf gne respiratoire, allonger la victime sur la rgion non brle ou dans la position o elle se sent le mieux, si possible sur un drap propre ; Surveiller la victime, de manire continue, toutes les 2 minutes au moins, lui parler et linterroger : Si elle parle, elle est consciente : Poursuivre la surveillance et lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter ;

Si elle ne rpond plus, elle est inconsciente : Pratiquer les gestes qui simposent. Signaler laggravation en rappelant les secours. La brlure est simple : Protger la brlure ; Ne pas percer la cloque et la protger par un pansement strile ; Surveiller comme une plaie simple et demander la victime si elle est vaccine contre le ttanos ; Chez lenfant et le nourrisson, toujours prendre lavis dun mdecin. Il va de soi que le sauveteur doit savoir raliser ces gestes sur lui-mme. Ne rien mettre, en dehors de leau, sur la brlure avant lobtention dun avis mdical.

9 4 5. Cas particuliers 9 4 5 1. Brlures par produits chimiques Projection sur la peau et les vtements : ter en se protgeant ou faire ter immdiatement les vtements imbibs de produit et arroser abondamment grande eau, le plus tt possible pour liminer le produit en cause et jusqu' larrive des secours. Projection de liquide chimique dans lil : rincer lil abondamment leau le plus tt possible, en prenant soin que leau de lavage ne coule pas sur lautre il. Brlures internes par ingestion : ne pas faire vomir, ne pas donner boire sans avis mdical, surveiller la victime et garder lemballage du produit chimique en cause et le produit restant. Demander un avis mdical et suivre les conseils donns. 9 4 5 2. Brlures lectriques Il sagit toujours dune brlure grave. Demander un avis mdical et suivre les conseils donns. 9 4 5 3. Brlures internes par inhalation Placer la victime en position demi assise, si elle a du mal respirer. Demander un avis mdical et suivre les conseils donns. 9 5. LA VICTIME SE PLAINT APRES UN TRAUMATISME DES OS OU DES ARTICULATIONS

9 5 1. Dfinition Les atteintes traumatiques des os ou des articulations sont frquentes. Elles peuvent toucher les membres suprieurs, les membres infrieurs, la tte, la nuque ou le dos. Ces atteintes rsultent dun coup, dune chute ou dun faux mouvement. 9 5 2. Risques Des mouvements inappropris peuvent entraner une douleur vive, des complications et des squelles plus ou moins importantes. 9 5 3. Signes La victime se plaint : Dune douleur vive ; De la difficult ou de limpossibilit de bouger. Elle prsente souvent un gonflement et/ou une dformation visible. 9 5 4. Principe de laction de secours Ne pas mobiliser la victime. 9 5 5. Conduite tenir 9 5 5 1. Le bless a fait une chute, est tendu sur le sol et se plaint du dos, de la nuque et/ou de la tte. Il peut prsenter, Un saignement par loreille ; Une dformation du crne ; Une plaie du cuir chevelu. Le danger principal est la lsion de la moelle pinire (qui passe dans la colonne vertbrale), avec risque de paralysie. Ne jamais mobiliser la victime ; Conseiller fermement au bless de ne faire aucun mouvement, en particulier de la tte ; Faire alerter les secours durgence ; Immobiliser la tte dans la position o elle se trouve, en permanence, avec les deux mains places de chaque ct de celle-ci. Le sauveteur est genoux derrire le bless (fig. 8.6).

Figure 8.6 : maintien de la tte Surveiller la victime de manire continue, lui parler rgulirement et linterroger : Si elle parle, elle est consciente : Poursuivre la surveillance et lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter ; Si elle ne rpond plus, elle est inconsciente : Pratiquer les gestes qui simposent. Signaler laggravation en rappelant les secours. Maintien de la tte : points cls la tte reste immobile le maintien est permanent.

9 5 5 2. La victime a reu un coup sur la tte et prsente plusieurs minutes aprs : Une agitation ou une prostration ; Des vomissements ; Des maux de tte persistants ; Une diminution de la force musculaire ou un engourdissement. La victime peut ne pas se souvenir de laccident. Dans ce cas il faut : Lui demander de sallonger ; Demander un avis mdical en appelant le SAMU-Centre 15. ; Surveiller la victime en lui parlant rgulirement. A la suite dun coup sur la tte, une atteinte du cerveau est toujours possible et peut se rvler secondairement.

9 5 5 3. La victime se plaint dun traumatisme de membre : Interdire toute mobilisation du membre atteint ; Faire alerter les secours ou demander un avis mdical ; Suivre les conseils donns par les secours ; Surveiller la victime en lui parlant rgulirement ; Protger la victime contre le froid, la chaleur et les intempries.

9 6. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS

SECTION III COMPLEMENT PRATIQUE MILITAIRE

BUT RECHERCH

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

A la fin de cette section, le cadre de contact sera capable de porter les premiers secours un camarade en ambiance oprationnelle Cette section est un complment de la section 2 (PSC1), elle ne peut pas tre aborde si les gestes de premiers secours ne sont pas connus. Une formation continue annuelle est ncessaire pour ne pas perdre le savoir faire et la technicit.

Chapitre 1 RELEVE, INSTALLATION ET TRANSPORT D'UN BLESSE EN CONTEXTE OPERATIONNEL

BUT RECHERCH

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

A la fin de ce chapitre, le cadre de contact sera capable de porter les premiers secours un camarade en ambiance oprationnelle avec des moyens parfois rudimentaire Cette section est un complment de la section 2 (chapitre 2 : la protection), elle ne peut pas tre aborde si les gestes de premiers secours ne sont pas connus. Une formation continue annuelle est ncessaire pour ne pas perdre le savoir faire et la technicit.

1 - GENERALITES Sur un thtre d'oprations, la mise l'abri immdiate d'un bless revt parfois un caractre d'absolue ncessit. Elle implique un dplacement immdiat de la victime, par des techniques de dgagement d'urgence, pour la protger des tirs, de dcombres instables, de locaux contamins, etc. Ces techniques de dgagement provoquent une mobilisation du bless. Elles entranent un retard d'excution des gestes urgents (bouche bouche, massage cardiaque externe) et un risque d'aggravation de certaines blessures, en particulier des fractures. Une fois le bless mis l'abri et les premiers soins d'urgence administrs, on procdera son vacuation. Celle-ci pourra tre ralise dans de bonnes conditions avec des matriels prouvs ou l'aide de moyens de fortune. Certaines mthodes dcrites ci-aprs ne pourront pas tre ralises suivant l'quipement port par la victime.

2 - MISE A L'ABRI ET TRANSPORT D'UN BLESSE PAR UN SAUVETEUR* ISOLE 2 1. Gnralits : Lors de la mise couvert, le sauveteur doit veiller sa propre scurit (il doit se dissimuler de l'ennemi) tout en mnageant son bless et en conomisant ses forces. Il doit respecter trois principes de base : agir aprs analyse de son environnement ; viter de mobiliser le bless inutilement ; viter les secousses lors des manipulations. La technique de relve est conditionne par : les conditions gnrales de la menace au combat ; la condition physique du sauveteur ; la nature du terrain ; la distance effectuer pour se mettre l'abri.
* SAUVETEUR : personne titulaire de l'AFPS. 2 2. Le bless est inconscient :

2 2 1. Mthode de la traction par les pieds. On procde au dgagement d'urgence par traction par les pieds mme le sol

2 2 2. Mthode de la traction par les poignets ou traction par l'quipement.

2 3. Le bless est conscient mais ne peut pas marcher : Il peut aider sa relve pas son transport Toutes les mthodes qui existent pour faire face cette situation ncessitent une participation active du bless qui doit s'accrocher au sauveteur en passant les bras autour de son cou. Ces mthodes peuvent donc tre utilises pour : des blesss de la cheville et de la jambe ; des blesss du thorax ou de l'abdomen. Par contre, elles ne peuvent pas tre employes pour : les blessures graves des membres suprieurs ; les blessures graves de la cuisse ; les suspicions de blessures de la colonne vertbrale.

2 3 1. Le portage sur le dos, genoux flchis.

2 3 2. Le portage dans les bras.

2 4. Le bless peut marcher : Il peut aider sa relve et son transport Le sauveteur utilise un seul procd, celui du soutien en marche ou aide la marche.

3 - RELEVE ET TRANSPORT D'UN BLESSE AVEC 2, 3 OU 4 SAUVETEURS* Les conditions de relve et de transport d'un bless avec l'aide de 2, 3 ou 4 sauveteurs dpendent : de la longueur de la distance parcourir ; de l'tat du bless qui peut ou non participer sa relve ; du matriel dont ils disposent. 3 1. Courte distance parcourir : 3 1 1. Utilisation du portage. Si la distance parcourir n'est pas trop longue et que l'on ne dispose pas de brancard, les sauveteurs ralisent un portage. 3 1 2. Portage d'un bless pouvant marcher. Ce procd de portage n'est pas utilisable lorsqu'il existe une fracture du membre suprieur, le bless tant soutenu par les bras.

* SAUVETEUR : personne titulaire de l'AFPS.

3 1 3. Portage d'un bless en position assise. Les diffrents procds du portage en position assise ne peuvent tre utiliss que chez des blesss : conscients car ils participent souvent eux-mmes leur maintien ; ne prsentant aucune fracture ou blessure grave du membre suprieur ou de la cuisse ; ne prsentant aucune suspicion de lsion de la colonne vertbrale. Ils conviennent parfaitement pour : des blessures de la cheville et de la jambe aprs immobilisation ;

des blessures de l'abdomen ou du thorax aprs pansement. Trois procds peuvent tre employs : Portage du bless entre deux sauveteurs. Le premier sauveteur saisit le bless sous les bras, le deuxime se place dans le mme sens que le premier, entre les jambes du bless et saisit le bless sous les genoux.

Portage d'un bless en position assise sur les mains croises des porteurs. Le bless est port assis sur le sige form par les quatre mains runies des sauveteurs et il se tient lui-mme leur cou.

Portage en position assise avec le procd de l'anneau. Le sige sur lequel est assis le bless est ralis par un anneau en toile confectionn avec une charpe, un mouchoir, le ceinturon Les sauveteurs, de leur bras libre, peuvent soit soutenir le dos du bless, soit maintenir une jambe blesse et immobilise.

3 2. Longue distance parcourir : 3 2 1. Brancard improvis. Si la distance parcourir est longue, les sauveteurs confectionnent un brancard de fortune avec : Deux btons et une couverture L'opration se fait en trois tapes : tendre la couverture terre et mettre dessus, en son milieu, un bton parallle au grand ct puis replier une demi couverture sur le bton (fig. 14.1) ; poser le deuxime bton au milieu de la couverture ainsi plie (fig. 14.2) ; rabattre la demi couverture restante sur ce dernier bton (fig.14.3). Les btons doivent tre choisis plus longs que la couverture. Attention ! C'est le poids de la victime qui maintient l'ensemble.

Deux perches et deux vestes. Retournez les manches l'intrieur de la veste, passer les perches dans les manches et boutonnez la veste. La victime ne doit pas tre trop lourde afin que les boutons ne soient pas arrachs.

Fig. 15.1 Mise en place de la premire veste

Fig. 15.2 Brancard termin

Une chelle, un volet, une porte dmontable. Une couverture bien tendue pour lui donner plus de rigidit. Une toile de tente noue ses deux extrmits une perche et formant hamac. Etc.

3 2 2. Transport l'aide d'un brancard. Le brancardage l'aide d'un brancard facilite le transport du bless, sa rapidit et son confort. Certaines rgles doivent tre observes rigoureusement au moment : du chargement du bless sur le brancard ; de son installation ; de son transport. Le chargement sur le brancard. Il faut : respecter l'axe tte-cou-tronc ; synchroniser les mouvements de lever et poser de tous les sauveteurs. Il faut respecter les principes de relevage du brancardier secouriste.

Le bless est ramass en position semi-assise, les sauveteurs se placent de chaque ct du bless.

Le relevage d'un bless couch ne pourra se faire que sous les directives d'un brancardier secouriste. 3 2 3. Installation du bless sur le brancard. Prparer ventuellement les liens ncessaires pour assurer l'arrimage du bless sur le brancard.

Une fois le bless install, le couvrir pour le protger du froid (fig. 22.1, 22.2) (veste, couverture)

Fig. 22.1 et 22.2

Fig. 22.3

Dans le cas de blessure du thorax, le bless est install si possible en position semi assise, en disposant des vtements, ou son sac dos, sous sa tte et son dos pour le maintenir ainsi sans accentuer la fatigue (fig. 22.3).

Dans le cas de blessure de l'abdomen, le bless est allong sur le dos, les genoux seront maintenus flchis en glissant dessous des vtements, des couvertures, le sac dos ou le duvet roul (fig. 22.4).

Fig. 22.4

Dans le cas de fracture des membres infrieurs, ceux-ci seront cals latralement avec une couverture roule ou des vtements pour limiter tout dplacement.

Fig. 22-7 : bless immobilis sur un brancard

Fig. 22.12 Utilisation du sac de vie en campagne

3 2 4. Transport du bless sur le brancard. Synchroniser les mouvements de lever La marche doit s'effectuer le plus possible bout de bras, sans pauler, sans secousse et sans marcher au pas. Le brancard est toujours maintenu en position horizontale. La tte du bless est toujours place en avant par rapport au sens de la marche de faon ce que le soldat l'arrire ait un visuel sur le visage.

3 2 5. Fin du transport. Synchroniser les mouvements de poser Le bless doit tre laiss dans la position du transport. En rsum : Pour relever et transporter un bless Si on est seul : le bless est maintenu immobile jusqu' l'arrive des secours ; sinon, en particulier au combat, il faut le traner sur de courtes distances pour le mettre l'abri (notion d'urgence). S'il y a plusieurs sauveteurs et pas de brancard : le bless est port bras sur de courtes distances, si les lsions prsentes ou suspectes ne risquent pas d'tre aggraves par cette manuvre ;

le bless est port en brancard de fortune sur de longues distances. Dans tous les autres cas, il faut utiliser le brancard ordinaire.

4 - CONDUITE A TENIR EN CAS D'EVACUATION IMMEDIATE POSSIBLE Dans bien des cas, les exigences du combat, la mission mme du combattant, passent avant le dsir de tout faire pour sauver un camarade. Dans ces conditions : si on ne peut pas rester auprs du bless jusqu' l'arrive des moyens d'vacuation ; si on n'a pas le temps, en raison de l'action militaire qui se droule, de le mettre l'abri : 4 1. Signaler ce bless : Il convient d'alerter : rendre compte au chef de tout bless laiss sur le terrain. Alerte par radio, l'quipe des brancardiers viendra son secours ; marquer la place du bless par tout moyen susceptible de signaler la prsence de la victime. Toutefois, ce signal pouvant dans certaines circonstances constituer une cible pour l'ennemi, il ne faut recourir cette consigne que sur ordre. 4 2. Le mettre dans une position d'attente correcte : Laiss seul, le bless doit tre install dans une "position d'attente" adapte sa dtresse selon les recommandations du PSC1.

Chapitre 2 CONDUITE TENIR DEVANT UNE PLAIE

BUT RECHERCH

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

A la fin de ce chapitre, le cadre de contact sera capable de mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente une hmorragie externe ou extriorise. Cette section est un complment de la section 2 (chapitre 5 : la victime saigne abondamment), elle ne peut pas tre aborde si les gestes de premiers secours ne sont pas connus. Une formation continue annuelle est ncessaire pour ne pas perdre le savoir faire et la technicit.

1 - GENERALITES Les plaies ou blessures sont des dchirures de la peau et des tissus sousjacents : muscles, tendons, nerfs, vaisseaux. En fonction des causes de survenue elles peuvent tre parfois trs profondes et tendues. Quand elles atteignent des parties du corps comme la tte, la poitrine ou le ventre, elles peuvent perforer ces cavits ; ce sont alors des plaies pntrantes qui peuvent occasionner des lsions trs graves au niveau des organes vitaux (poumons, cerveau, cur, etc.). La gravit dune plaie dpend donc : immdiatement : de lhmorragie quelle peut entraner en raison de son tendue et/ou de sa profondeur, des lsions des organes vitaux, quelle a entranes (cerveau = trouble de la conscience) ; secondairement : des risques dinfection que la prsence de corps trangers et de souillures dans la plaie peut provoquer.

2 - COMMENT RECONNAITRE LA GRAVITE DUNE PLAIE 2 1. ASPECTS DES PLAIES La connaissance des diffrents types de plaie permet au secouriste dapprcier plus facilement la profondeur donc la gravit dune plaie et de dcrire prcisment la lsion lors de lalerte. 2 1 1. La contusion Un choc ou un coup peut provoquer une rupture des vaisseaux situs immdiatement sous la peau. Le sang schappe dans les tissus sous lpiderme, donnant une coloration violette et un aspect gonfl la peau qui peut ne pas tre rompue, cest lhmatome. Ces hmatomes sont parfois trs tendus traduisant une lsion plus profonde comme une fracture ou une lsion interne. 2 1 2. Lcorchure (raflure) Il sagit dune plaie simple, superficielle, qui natteint pas la peau en profondeur (fig. 12.2). Elle donne un aspect rouge et suintant de la peau. Cette lsion est trs douloureuse. Elle est en rgle gnrale provoque par une chute ayant entran un glissement ou par une friction. Elle contient souvent des petits corps trangers incrusts sous la peau et qui peuvent entraner des infections secondaires.

Figure 12.3. Ecorchure 2 1 3. La coupure La coupure est provoque par un objet tranchant (verre, lame dun couteau) (fig. 12.3). Il sagit de laspect le plus frquent dune plaie. Elle peut tre accompagne dun saignement abondant ou dune lsion dun organe vital sous-jacent.

Figure 12.4. Coupure 2 1 4. La plaie punctiforme (en forme de point) Cest une plaie souvent profonde car provoqu par un objet pointu (clou, arme blanche, balle) qui a travers bien souvent les organes sous jacents (fig. 12.4). La gravit de cette plaie ne doit pas tre mconnue mme si elle ne parait pas extrieurement trs importante.

Figure 12.5. Plaie punctiforme 2 1 5. La lacration Il sagit dune dchirure souvent complexe de la peau par arrachement ou crasement (fig. 12.5). La plaie est irrgulire avec des lambeaux de peau. Les dgts de la peau et les hmatomes associs sont importants.

Figure 12.6. Lacration 2 2. GRAVITE Le secouriste doit pouvoir distinguer deux types de plaies : 2 2 1. La plaie grave, dont la gravit dpend : de sa localisation : au cou, lil ou la face, la main, au thorax, labdomen, prs des orifices naturels ; de son aspect: qui saigne, dchiquete (lacration), multiple et / ou tendue, avec corps trangers ; de son mcanisme : par projectile (plaie punctiforme profonde), par outil, par morsure, par objet tranchant : couteau, cutter (coupure profonde).

2 2 2. La plaie simple : Une plaie simple est une petite coupure superficielle ou corchure (raflure) saignant peu et non situe proximit dun orifice naturel ou de lil.

Toute plaie qui ne correspond pas la description dune plaie simple est une plaie grave. En cas de doute la plaie est considre comme grave.

3 - LES TROUSSES DE SECOURS EN DOTATION 3 1. Trousse individuelle pour dtachement dintervention non commando modle II/93 :
Approuv par DM n 1065/DEF/DCSSA/OL/OME/1 du 11 ao t 1995.
N NMA : 690 310 010 100 N OTAN : Code EMAT : 9130 03 Code famille : 911 Poids : 0,260 kg

COMPOSITION
NMA
694 120 505 00 694 600 490 001 694 600 521 001

OTAN
6515 7024 6510 3333 6510 4639 6515 5486 8145 4290 6810 1592 6505 1653 6508 8478 6505 8752 14 207 14 269 14 488

DESIGNATION
Garrot hmostatique en treillis de coton avec boucle Pansement adhsif de 8 x 4 cm Pansement individuel modle 1995

QUANTITE
1 5 1

MANQUANT

OBSERVATIONS

NMA : 694 600 521 001 ou pansement individuel modle 49 (694 600 520 000)

695 730 700 500

14 468

695 730 700 502

14 502

697 100 108 001 697 251 629 010 697 251 657 008 697 251 666 010

14 441 14 483 14 483 14 501

Etui toile vert arme pour trousse individuelle dtachement dintervention Contenant intrieur en matire plastique 80x95x35 mm pour trousses II/93 et II/93/bis Alcool thylique 70% V/V en compresse imprgne le sachet Imodium blister de 10 glules Paractamol 500 mg glule blister de 8 Antalgique glule du SSA dextropropoxyphne et paractamol Blister de 10 units Comprim de dichlorosocyanurate de sodium (DCCNA) pour le traitement de leau dalimentation genre aquatabs blister de 10 Tableau de composition

2 1 1 1 NMA : 697 251 666 010 ou 697 251 010 di-antalvic glule blister 10

697 910 041 010

999 900 000 000

7530 7361

14 318

NMA : 999 900 000 000 Lorsquun ensemble est compos de plus dun colis, joindre : - un tat de colisage au tableau de composition et placer une feuille demballage par colis.

999 901 000 066

7610 3846

14 467

Notice demploi de la trousse individuelle pour dtachement dintervention Non commando Modle II/93 MNA 690 310 010 100

Nota : - NMA 690 310 010 100 01 : en application de la dcision ministrielle n 2651/DEF/DCCSSA/OL/ER du 24 septembre 1998, cette sous-unit collective ne renferme plus de glule antipaludique dans la mesure o ce mdicament doit tre approvisionn sur place lors dune utilisation en zone impalude.

Photo 1 Photo 3

photo 2

Photo 1 : trousse II/93 Photo 2 : trousse ouverte : le garrot, le pansement et le container plastique Photo 3 : container plastique dball

3 2. Notice demploi de la trousse individuelle pour dtachement dintervention non commando :

Modle II/93 NMA 690 310 010 100

3 2 1. Mdicaments. 3 2 1 1. Compresses imprgnes dalcool 70%. antiseptique polyvalent, utiliser pour le nettoyage des plaies. 3 2 1 2. Glules de DAFALGAN. utiliser pour calmer les douleurs ou pour lutter contre la fivre, posologie : 1 2 glules avec de leau, 1 3 fois par jour. Espacer les prises dau moins 4 heures. ne pas dpasser 6 glules par 24 heures. 3 2 1 3. Comprims pour le traitement de leau de boisson dichlorosocyanurate de sodium genre AQUATABS. eau claire : 1 comprim par litre : dissoudre le comprim, bien agiter la solution afin de permettre une homognisation complte. ATTENDRE 30 minutes avant lutilisation. eau trouble : filtrer si possible afin dobtenir de leau claire, puis procder comme indiqu ci-dessus. ne pas consommer de solutions anciennes. 3 2 1 4. Glules antalgiques du SSA. permet de calmer la douleur des blessures et des traumatismes graves, posologie : prise initiale de 2 glules puis 1 glule toutes les 4 heures, jusqu 6 glules par jour. 3 2 1 5. Glules dIMODIUM. traitement des diarrhes aigus et chroniques, posologie : au dbut du traitement, 2 glules en une seule prise avec un peu deau, puis 1 glule aprs chaque selle non moule. ne pas dpasser 8 glules par jour. assurer une bonne rhydratation par une consommation deau suffisante. 3 2 2. Pansements. 3 2 2 1. Pansement adhsif. sert protger les plaies superficielles aprs nettoyage et schage parfait. appliquer sans toucher la partie qui sera en contact avec la plaie. 3 2 2 2. Pansement individuel. utiliser sur les plaies selon le mode demploi indiqu sur lemballage.

3 3. Trousse collective de premire urgence modle III/93 :

Approuv par DM n 1065/DEF/DCSSA/OL/OME/1 du 11 ao t 1995.
N NMA : 690 310 021 000 N OTAN : 6545 14 467 3916 Code EMAT : 9141 05 Poids : 4 kg, Volume : 0,008m3, Nombre de colis : 0001

COMPOSITION
NMA
692 200 191 000 694 120 505 000 694 600 071 001 694 600 095 001 694 600 195 005 694 600 290 001 694 600 380 001 694 600 390 012 694 600 490 001 694 600 495 001 694 600 500 001 694 600 515 001 694 600 530 001 695 730 610 000 697 100 108 001 697 251 628 020 697 251 666 010 697 253 740 020 697 400 604 001 697 910 041 060 997 012 100 000 999 628 203 000 999 900 000 000 999 901 000 068

OTAN
6515 14 201 4587 6515 14 207 7024 6510 14 318 7022 6510 14 269 3509 6510 14 467 8907 6510 14 269 3325 6510 14 269 3829 8315 14 269 3675 6510 14 269 3333 6510 14 269 3332 6510 14 269 3331 6510 14 269 3773 6510 14 269 3671 6545 14 281 1359 6810 14 441 1592 6505 14 422 1488 6505 14 501 8752 6505 14 489 5720 6530 14 425 7009 0000 00 000 0000 7510 14 425 7010 7530 14 330 9348 7530 14 318 7361 7610 14 467 3849

DESIGNATION
Cisaille passe partout avec coupe-fil Garrot hmostatique en treillis de coton avec boucle Bande extensible en nylon pour pansements de 4m x 0,10m Bande roule en gaze pansement non apprte de 4m x 0,07m Compresses de gaze hydrophile de coton de 7,5 x 7,5 cm plies 12 paisseurs striles paquet de 5 Coton hydrophile paquet de 25g Echarpe triangulaire kaki Epingle de sret la bote de 12 Pansement adhsif de 8 x 4 cm Pansement adhsif de 6 x 4 cm Pansement adhsif de 4 x 2 cm Pansement complet type C Tampon oculaire strile sachet de 1 Contenant mtallique tanche numro 1 avec plateau mtallique Alcool thylique 70% V/V en compresse imprgne le sachet Imodium glule bote de 20 Antalgique glule du SSA Dextropropoxyphne et paractamol blister de 10 units Antinaupathique comprim bote de 20 Ruban adhsif loxyde de zinc non perfor de 5 m x 1,25 cm le rouleau Comprim de dichlorosocyanurate de sodium (DCNA) pour le traitement de leau dalimentation genre AQUATABS 3,5 mg bote de 60 Crayon laniline Carnet de fiches mdicales de lavant (20 fiches) Tableau de composition Notice demploi de la trousse collective de premire urgence III/93 NMA 690 310 021 000

QUANTITE
1 4 2 5 1 1 1 1 5 5 5 1 2 1 30 2 2 2 1 1

OBSERVATIONS

(1)

1 1 1 1 (2)

(1) NMA 697 251 666 010 ou 697 251 664 010 Di-antalvic gellule bilster 10 (2) NMA999 900 000 000 Lorsquun ensemble est compos de plus dun colis, joindre - un tat de colisage au tableau de composition et placer une feuille demballage par col

Photos : Trousse III/ ferme et dballe

3 4. Notice demploi de la trousse collective de premire urgence :

Modle III/93 NMA 690 310 021 000

3 4 1. Mdicaments. 3 4 1 1. Compresses imprgnes dalcool 70%. antiseptique polyvalent, utiliser pour le nettoyage des plaies. 3 4 1 2. Comprims pour le traitement de leau de boisson dichlorosocyanurate de sodium genre AQUATABS. eau claire : 1 comprim par litre : dissoudre le comprim, bien agiter la solution afin de permettre une homognisation complte. ATTENDRE 30 minutes avant lutilisation. eau trouble : filtrer si possible afin dobtenir de leau claire, puis procder comme indiqu ci-dessus, ne pas consommer de solutions anciennes. 3 4 1 3. Glules antalgiques du SSA. permet de calmer la douleur des blessures et des traumatismes graves, posologie : prise initiale de 2 glules puis 1 glule toutes les 4 heures, jusqu 6 glules par jour. 3 4 1 4. Glules dIMODIUM. traitement des diarrhes aigus et chroniques, posologie : au dbut du traitement, 2 glules en une seule prise avec un peu deau, puis 1 glule aprs chaque selle non moule, ne pas dpasser 8 glules par jour, assurer une bonne rhydratation par une consommation deau suffisante. 3 4 1 5. Comprims ANTINAUPATHIQUES (mal des transports). mal de lair, mal de mer, tat vertigineux, posologie : un comprim avec un peu deau une demi-heure avant le dpart, traitement renouveler si ncessaire, au mme dosage, toutes les 6 8 heures, ne pas dpasser la dose de 3 comprims par 24 heures pris plusieurs heures dintervalle. 3 4 2. Matriels. 3 4 2 1. Pansement oculaire strile. permet dassurer la protection de lil en cas de blessure. 3 4 2 2. Pansement adhsif. sert protger les plaies superficielles aprs nettoyage avec les compresses imprgnes dalcool 70 % et schage parfait. appliquer sans toucher la partie qui sera en contact avec la plaie. 3 4 2 3. Pansements individuels. utiliser sur les plaies selon le mode demploi indiqu sur lemballage. 3 4 2 4. Echarpe triangulaire.

permet dimmobiliser bras et avant-bras en cas de fracture du membre suprieur ou de lpaule. permet le sanglage du thorax ou de labdomen en cas de plaie. 3 4 2 5. Fiche mdicale. sert identifier : le bless ou le malade, le mdecin de lavant ; renseigne sur la nature des soins donns. 3 4 2 6. Crayon laniline. ce crayon gras permet dcrire sur la fiche mdicale de lavant, le garrot et ventuellement sur la peau aprs humidification de la pointe.

4 - QUE FAIRE DEVANT UNE PLAIE ? On dispose de matriels. Il sagit de la trousse durgence disponible dans les units. Le sauveteur installe le bless pour raliser les soins dans la position approprie en fonction de son tat : allong sur le dos pour les plaies graves ; en position assise pour les plaies simples. 4 1. Plaie simple et de faible tendue : nettoyer la plaie (compresse de Btadine ou compresse alcoolise) ; protger la plaie laide dun pansement adhsif. 4 2. Plaie souille : dbarrasser la plaie de ses souillures (terre, sable, dbris), nettoyer la plaie (compresse de Btadine ou compresse alcoolise), puis appliquer un pansement dbordant largement (adhsif ou individuel). 4 3. Plaie avec saignement abondant : 4 3 1. Sans corps tranger. Allonger le bless en surlevant la partie qui saigne et comprimer la plaie au moyen dun pansement compressif*. Remarque : le pansement compressif doit tre ralis : soit avec des compresses superposes, maintenues avec plusieurs tours de bande ; soit avec un pansement individuel. 4 3 2. Avec corps tranger. Raliser un point de compression distance ou poser un garrot selon les mthodes dcrites dans la partie 6 de ce chapitre. IMPORTANT : le garrot ne doit tre utilis quen dernier recours. Il doit tre plac audessus et au plus prs de la plaie (entre la plaie et le cur) ; un garrot ne doit pas tre desserr. Il doit tre signal par marquage ou par fiche (en notant lheure de mise en place). Lors de larrive des secours, le bless porteur dun garrot devra tre vacu en priorit.

5 - PLAIES PARTICULIERES 5 1. Plaie du thorax : Pour les plaies de la poitrine et en particulier pour les plaies pntrantes le sauveteur doit respecter les rgles suivantes : ne jamais retirer un corps tranger fich dans la poitrine ; installer le bless en position semi assise et assurer sa surveillance jusqu larrive des secours. Sil ny a pas de corps tranger dpassant de la plaie : utiliser un pansement le plus large possible pour recouvrir trs largement la plaie ; serrer modrment le pansement laide de bandes de toile.

Pansement dune plaie la poitrine, le bless est install en position semi assise.

5 2. Plaie de labdomen : Pour les plaies du ventre et en particulier pour les plaies pntrantes le sauveteur doit respecter les rgles suivantes : ne jamais retirer un corps tranger fich dans le ventre ; ne pas effectuer de nettoyage de la plaie ; si les intestins sortent par une partie de la plaie, ne pas y toucher et ne pas tenter de les rintgrer dans le ventre. Sil ny a pas de corps tranger dpassant de la plaie : protger la plaie par la mise en place dun pansement large, modrment serr ; installer le bless allong sur le dos et si possible maintenir les genoux plis.

Pansement dune plaie de labdomen, les jambes sont surleves.

5 3. Plaie de la tte et de la face : Le sauveteur doit : raliser un pansement compressif quand la plaie est profonde et/ou saigne abondamment ; veiller la parfaite fixation de ce pansement ; allonger le bless sur le ct mme sil est conscient, pour viter lobstruction des voies ariennes par des caillots de sang ; surveiller attentivement la reprise ventuelle du saignement abondant qui peut tre masque ; dans ce cas de figure, refaire un pansement compressif plus serr. 5 4. Plaie des yeux : Le sauveteur doit respecter les rgles suivantes : ne jamais retirer un corps tranger fich dans lil ; ne jamais mettre un liquide antiseptique dans lil ; couvrir les deux yeux (mme pour une blessure dun seul il) soit par des pansements oculaires soit par des compresses qui seront maintenues par une bande circulaire autour de la tte, en vitant dobstruer les oreilles ; installer le bless en position allonge, tte cale.

Plaie des yeux, pansement binoculaires.

5 5. Plaie par morsure : Indpendamment du danger de saignement abondant ou dinoculation de venin de certaines plaies trs profondes, multiples ou localises certaines rgions du corps (face, cou) le risque important des morsures rside surtout : dans la possibilit de transmission de certaines maladies infectieuses trs graves (rage en particulier) ; dans la survenue dinfection secondaire. 5 5 1. Comment reconnatre la gravit dune morsure ?. Les critres de gravit dune morsure sont les mmes que pour les plaies : Localisation Aspect Mcanisme. 5 5 2. Que faire devant une morsure ?. MORSURE SIMPLE = PLAIE SIMPLE. Le sauveteur doit : assurer si possible le nettoyage de la plaie laide de liquides antiseptiques ou dfaut avec de leau et du savon ordinaire ; mettre en place un pansement protecteur ; rassurer le bless et le faire diriger sur une formation sanitaire. MORSURE GRAVE = PLAIE GRAVE. Le sauveteur doit : allonger immdiatement le bless sur un brancard ou sur le sol ; assurer larrt des saignements abondants ventuels laide dun pansement compressif ;

veiller limmobilisation de la rgion mordue quand il sagit dun membre suprieur ou infrieur ; maintenir la victime au repos jusqu larrive des secours. 5 5 3. Que faire de lanimal mordeur ?. Dans tous les cas et mme pour les morsures les plus bnignes il faut respecter des rgles strictes vis--vis de lanimal mordeur. 5 5 3 1. 1er cas : lanimal est connu. Il faut alerter le commandement et le service de sant qui fera effectuer les dmarches ncessaires par les services de gendarmerie pour que le propritaire soumette immdiatement son animal au contrle vtrinaire. 5 5 3 2. 2me cas : lanimal est en fuite. Il faut noter lattention du service de sant : la nature et les caractristiques de lanimal : animal domestique (chat, chien), animal de ferme, animal sauvage (renard, etc.) : les circonstances de la morsure : tentative de capture, attaque inopine ; le comportement de lanimal au moment de la morsure. 5 5 3 3. 3me cas : lanimal a t abattu. Il faut pour les besoins de lenqute sanitaire : conserver le corps en prenant toutes les prcautions indispensables pour ne pas tre contamin par le sang (port de gants, sac en plastique tanche) lors de la relve et du transport du cadavre de lanimal ; faire assurer son transport jusqu un centre spcialis dont les coordonnes seront communiques par le service de sant. 5 5 3 4. 4me cas : lanimal a t captur. Il faut prendre : toutes les prcautions ncessaires pour viter un sur accident et dautres morsures (port de gants et de vtements protecteurs) ; assurer son transport vers un service vtrinaire dont les coordonnes sont communiques par le service de sant. 5 6. Section de membre : Il peut arriver quun membre ou une autre partie du corps (nez, oreille) soit sectionn ou arrach. De nos jours, Il est possible de rimplanter un membre amput laide de technique de microchirurgie. Il est donc essentiel : darrter le saignement et de lutter contre la dtresse circulatoire de retrouver et de prserver le membre sectionn. Les techniques darrt des hmorragies utiliser sont les mmes que celles dcrites ci-aprs (cf. les hmorragies), les soins apporter au membre sectionn sont les suivants : envelopper le membre sectionn dans un linge strile,

placer le tout dans un sachet plastique, placer ce sachet dans un autre sac (autre sac plastique) rempli de glace ou dun sac rfrigrant (fig. 6.7). Le froid aide prserver le membre amput, crire sur le sac le nom de la victime et lheure de survenue de lamputation, remettre le tout aux secours qui assureront le transport de la victime vers lhpital. Il existe des lots tout prts permettant la prise en charge dune amputation de membre En aucun cas, le membre amput ne doit entrer directement en contact avec de la glace.

Figure 6.7. Protection du segment de membre amput

6 LES HEMORRAGIES 6 1. Consquences sur lorganisme dun saignement abondant : La perte abondante ou prolonge de sang conduit une dtresse circulatoire qui menace immdiatement ou trs court terme la vie dune victime car ses organes vitaux (cerveau, cur, poumon) sont privs doxygne. Sous leffet de lhmorragie, la quantit de sang de lorganisme diminue. Dans un premier temps, le cur augmente la frquence de ses contractions pour compenser cette perte et maintenir un dbit et une pression suffisante dans les vaisseaux pour assurer la distribution de sang lorganisme. Dans un deuxime temps, si le saignement nest pas arrt, la pression seffondre, le dbit diminue, la pompe se dsamorce et le cur sarrte. A quantit gale, un saignement est plus grave chez lenfant que chez ladulte. Tout saignement ncessite une action de secours immdiate, rapide et efficace. 6 2. Les diffrentes techniques de secours : Le secouriste doit tout mettre en uvre pour arrter immdiatement lhmorragie, limiter la perte de sang et viter linstallation dune dtresse qui entranera court terme la mort de la victime. Plusieurs techniques de secours permettent au secouriste darrter le saignement et de limiter ses consquences. Les principales sont : la compression directe, le garrot. le point de compression distance, 6 3. Protection contre les accidents dexposition au sang: Des maladies peuvent tre transmises par le sang en cas de plaie mme minime des mains du secouriste. Dans ce cas, il convient de : se protger par le port de gants usage unique ou, en leur absence, en interposant un morceau de plastique, au mieux en glissant sa main dans un sac impermable, utiliser une technique darrt du saignement qui nexpose pas au contact direct du sang, toujours se laver les mains, les dsinfecter (eau de javel, dakin) et retirer les vtements souills de sang le plus tt possible aprs que laction de secours soit termine, viter de porter les mains la bouche, au nez ou aux yeux ou de manger avant de stre lav et dsinfect les mains.

A la suite dun contact avec le sang dune victime, le secouriste doit prvenir son responsable et consulter un service durgence. 6 4. La compression directe 6 4 1. Indications La compression directe doit tre ralise devant toute hmorragie externe (plaie qui saigne abondamment) : avec les doigts ou la main protge par un gant usage unique, laide dun pansement compressif improvis ou non. 6 4 2. Justification La plupart des hmorragies externes sarrtent en appuyant sur la plaie. La compression directe est une technique facile et rapide ; elle est trs efficace et suffit dans la plupart des cas pour arrter le saignement. 6 4 3. Matriel Le matriel suivant contribue raliser une compression directe (fig. 6.9) : une paire de gants usage unique un pansement compressif. Il est extrmement souhaitable de disposer dun pansement individuel, pour effectuer cette compression. A dfaut, le pansement compressif peut tre prpar avec : un ou plusieurs tampons striles maintenus par un bandage, un pansement individuel, qui contient dans le mme emballage tout le matriel ncessaire la ralisation dun pansement compressif, un coussin hmostatique : pansement individuel comprenant un tampon de mousse, une compresse strile et une bande lastique, un tampon de tissu ou de papier (mouchoir pli, par exemple) maintenu en place par un lien large,

Figure 6.8: pansements compressifs ; a- Tampon strile et bandage, b- coussin hmostatique c- pansement individuel d- bandage durgence 6 4 4 .Technique 6 4 4 1. Compression directe laide de la main et des doigts Appuyer directement sur lendroit qui saigne avec les doigts ou la paume de la main protgs par un gant usage unique (fig. 6.10). Il est possible dinterposer entre la main et la plaie une ou plusieurs compresses striles ou dfaut un carr de tissu (mouchoir propre pli) ou de papier (paquet de mouchoirs jetables non-tisss).

Figure 6.9 : Compression avec la main.

6 4 4 2. Pansement compressif Pour se librer et sil en dispose, le secouriste remplacera la compression manuelle par un pansement compressif (fig. 6.11). La mise en place de ce pansement compressif doit observer les principes suivants : les compresses et le tampon mis la place doivent tre si possible striles et recouvrir compltement la plaie qui saigne ; la substitution de la compression manuelle par le pansement compressif doit tre la plus rapide possible ;

le lien large (bande lastique ou non) doit recouvrir compltement le pansement en entourant le segment de membre; le lien doit tre suffisamment serr pour garder une pression suffisante sur lendroit qui saigne et viter que le saignement ne reprenne.

Figure 6.10 . Le pansement compressif

Photo : Compression locale et relai avec pansement compressif Certaines localisations ne permettent pas de fixer facilement le tampon avec un lien large (cou, thorax, abdomen) ; dans ce cas, la compression manuelle doit tre maintenue. Dans tous les cas, la compression de la plaie qui saigne doit tre maintenue jusqu larrive des secours, si ncessaire en recherchant la coopration dune autre personne ou de la victime. 6 4 5. Risques Si la victime prsente une fracture ouverte avec un morceau dos visible ou si la plaie qui saigne contient un corps tranger visible, la compression directe doit tre

ralise immdiatement au dessus et au dessous de lobjet mais jamais sur lobjet au risque daggraver la lsion et/ou blesser le secouriste. La compression doit tre juste suffisante pour arrter lhmorragie et ne doit pas gner la circulation sanguine en dessous du sige de lhmorragie. Lextrmit ne doit tre ni froide ni engourdie, ni violace (couleur du lit de longle) et on doit pouvoir glisser un doigt sous le pansement. Si le saignement ne sarrte pas, il ne faut pas enlever le pansement mais raliser un autre pansement sur le premier pour augmenter la compression et si ce nest pas efficace, reprendre la compression manuelle. Points cls Le pansement compressif doit recouvrir la totalit de la plaie. La compression doit tre suffisante et on doit pouvoir glisser un doigt en dessous. La compression doit tre permanente. 6 5. LE GARROT 6 5 1. Gnralit Le GARROT est pos au bras ou la cuisse, en exerant une compression circulaire autour du membre concern, le garrot interrompt totalement la circulation du sang en aval. 6 5 2. Matriel Le garrot utilis pour arrter une hmorragie est un lien non lastique. Il existe deux types de garrots utilisables (fig. 6.12) : un lien de toile forte de 3 5 cm de large et de 1,50 m de longueur. Ce lien peut tre ventuellement improvis avec une cravate, une charpe, un foulard si le secouriste se trouve sans matriel. un garrot de toile tresse type service de sant des armes large de 2,5 cm et long de 75 cm et muni dune boucle mtallique facilitant le serrage et le maintien.

Figure 6.11 : Lien large et garrot de toile 6 5 3. Technique Le garrot est mis en place :

au membre infrieur, sur la cuisse, entre la plaie et laine; au membre suprieur, sur le bras, entre la plaie et laisselle. 6 5 3 1. Avec un lien de toile sans boucle mtallique Glisser le lien large, pli en deux, sous le genou ou le bras de la victime. La boucle vers lintrieur (fig. 6.13 a). Remonter le garrot la racine de la cuisse (fig. 6.13 b). Passer un chef du lien large dans la boucle et tirer sur les deux chefs pour serrer le garrot (fig. 6.13.c). Maintenir la traction et terminer en nouant les deux chefs (fig. 6.13 d). On vrifie que le saignement est bien arrt.

Figure 6.12 : Mise en place dun garrot laide dun lien large 6 5 3 2. Avec un garrot avec boucle mtallique Glisser le garrot sous la cuisse ou le bras de la victime. La boucle mtallique vers lintrieur, la partie mtallique repose sur le sol (fig. 6.14 a ). Remonter le garrot la racine de la cuisse ou du bras et engager lextrmit libre de la sangle dans la boucle mtallique, en appuyant le levier de la griffe pour louvrir (fig. 6.14 b). La sangle passe, relcher la griffe et tirer fort sur le chef pour serrer le garrot (fig. 6.14 c). La griffe de la boucle mtallique permet de maintenir le garrot serr. La compression peut tre alors relche. On vrifie que le saignement ne reprend pas (fig. 6.14 d).

Figure 6.13 : Mise en place dun garrot de toile tress Le garrot doit rester toujours visible : ne pas le recouvrir. Lheure de pose du garrot sera note. Une fois pos, le garrot ne doit tre desserr que sur lordre dun mdecin.

Photos : garrot membre suprieur 6 5 4. Risques

membre infrieur

Le garrot supprime totalement la circulation du sang dans le membre concern. Il doit tre pos en respectant scrupuleusement ses indications. Dans certains cas, le garrot ne peut tre install. En cas de plaie du cou naturellement ou lorsque la plaie ou la section de membre sige trop prs de sa racine, le maintien dune compression locale reste la seule solution. Points cls Un garrot est correctement pos si : Il est pos la racine du membre, Il est suffisamment serr (impossible de glisser un doigt dessous), La compression quil exerce est permanente. 6 6. La compresssion distance : les points de compression Les points de compressions ne seront raliss que si : la compression directe sur la plaie est impossible: fracture ouverte, plaie inaccessible ou avec corps tranger que lon ne doit jamais retirer (risque daggraver la lsion), la pose du garrot est impossible, il faut assurer une compression du vaisseau qui est la principale source de lhmorragie entre le cur et la plaie qui saigne. Le point de compression seffectue :

au pli de laine, pour les saignements du membre infrieur, sur la face interne du bras pour les saignements du membre suprieur. la base du cou pour une plaie du cou qui saigne. Le sauveteur doit effectuer une pression manuelle ferme et continue et maintenir cette pression pendant le temps ncessaire au service durgence pour arriver sur les lieux. En cas de fatigue, le sauveteur peut changer de doigt ou de poing dappui.

Correctement ralis, le point de compression entrane un arrt du saignement, quelle que soit la main avec
laquelle il est effectu.

Tableau des points de compression. HEMORRAGIE O ? COMMENT ?

Hmorragie du Au pli de laine Avec un poing, bras membre infrieur. (fig. 12). tendu. Hmorragie du Sur la face interne Avec un pouce en membre suprieur. du bras (fig. 13). appuyant vers los. Hmorragie du cou. A la base du cou Avec un pouce en (fig. 14). appuyant vers la colonne vertbrale.

6 6 1. Point de compression au pli de laine. Le sauveteur est au niveau du bassin, sur le ct ; il appuie avec un poing, bras tendu la verticale, au milieu du pli de laine (fig. 12).

6 6 2. Point de compression sur la face interne du bras. Empaumer par dessous le bras de la victime du ct de la plaie qui saigne, le pouce sur la face interne du bras appuie en direction de los. Effectuer une lgre rotation perpendiculaire laxe du bras (fig. 13).

Figure 13 : point de compression sur la face interne du bras 6 6 3. Point de compression la base du cou.

Le sauveteur est sur le ct, au niveau de la tte ; le pouce appuie la base du cou sans craser la trache ; les autres doigts prennent appui derrire le cou ; lartre est ainsi crase contre les vertbres (fig. 14).

Figure 14 : point de compression la base du cou. 6 6 4. Point de compression particulier. Pour les hmorragies du membre suprieur, quand ni le garrot, ni le point de compression humral nest ralisable (Arrachement du membre suprieur, bless dans un endroit confin (char),) Il existe 2 autres types de point de compression (plus difficile raliser) : Le point de compression axillaire Le point de compression sous-clavier 6 6 4 1. Le point de compression axillaire Il seffectue en plaant les 2 pouces dans le creux de laisselle, les autres doigts enserrant lpaule. Les pouces doivent tre placs cte--cte (figure 15). Il faut appuyer fortement

Figure 15 : point de compression axillaire 6 6 4 2. Le point de compression sous clavier Enfoncer le pouce derrire la clavicule : le pouce gauche pour une plaie situe au membre suprieur droit, le pouce droit pour une plaie situe au membre suprieur gauche. Placer les autres doigts derrire lpaule. Comprimer lartre en appuyant en direction des pieds de la victime

Chapitre 3 LE CRUSH SYNDROME : LE SYNDROME D'ECRASEMENT

BUT RECHERCH

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

A la fin de ce chapitre, le cadre de contact sera capable de porter les premiers secours un camarade en ambiance oprationnelle avec les moyens parfois rudimentaire Ce chapitre fait suite au chapitre sur le garrot, il ne peut pas tre abord si les gestes de premiers secours ne sont pas connus. Une formation continue annuelle est ncessaire pour ne pas perdre le savoir faire et la technicit.

1 - GENERALITES Les explosions sont l'origine d'boulis et d'effondrements qui peuvent piger les victimes. L'intervention des forces armes dans les zones urbaines est devenue frquente, les mmes circonstances peuvent piger les combattants. Une conduite particulire est adopte. Le crush syndrom ou syndrome des ensevelis est l'ensemble des manifestations rsultant d'une souffrance musculaire d'tendue importante et prolonge. Il fut initialement dcrit (par BYWATERS) en 1941, lors des bombardements de Londres. En temps de guerre, il s'agit de victimes ensevelies lors de bombardements d'immeubles ou d'abris, ou de victimes de raction de panique dans les espaces clos avec compression inter humaine. La compression d'une partie du corps, gnralement un ou plusieurs membres, empche le sang d'y circuler correctement. Cette absence de circulation entrane, dans un premier temps, la mort des muscles comprims. Il existe alors une fabrication de toxines, issues de la mort des tissus musculaires. Tant que la compression est maintenue, ces toxines ne se rpandent pas dans le reste de l'organisme car la circulation, au niveau du membre comprim, est arrte. Lorsque la victime est "dsensevelie", la compression est leve et les toxines sont alors brutalement libres dans la circulation. Elles peuvent atteindre le cur et entraner une dtresse circulatoire (arrt cardio-ventilatoire). Elles peuvent aussi atteindre le rein et entraner une insuffisance rnale, c'est--dire que le rein, dont le rle est normalement de filtrer le sang, ne pourra plus assurer cette fonction. En somme, le crush syndrom associe : une mort (ncrose) des tissus musculaires, un risque de dfaillance circulatoire (choc) et d'insuffisance rnale.

2 - SIGNES DU "CRUSH" Le crush apparat aprs 1 3 heures de compression. Au niveau de la zone comprime : peau froide, livide et insensible. Il existe gnralement un dme (gonflement). Ces caractres voquent la mort : la zone comprime est morte. On note galement une impossibilit de bouger. Le muscle est mort et ne peut donc plus remplir son rle. Il ne peut plus faire bouger le membre. Attention, il ne s'agit pas d'une impossibilit de bouger lie la douleur mais bien d'une impossibilit de type paralysie. Un tat de choc, qui est caractris par des troubles des organes vitaux. Puis, rapidement, peut succder cet tat un vritable arrt cardio-respiratoire. Une insuffisance rnale (urines rares et fonces). Il n'est peut tre pas facile de s'en rendre compte. Mais il faut se souvenir que ces victimes sont souvent restes longtemps ensevelies. Si elles ont eu envie d'uriner, elles l'ont probablement fait dans leurs vtements. Les urines fonces peuvent donc les avoir tchs d'une couleur fonce tirant sur le brun rouge. Ces victimes sont souvent dshydrates (soif) et hypothermiques (froides au toucher).

3 - CONDUITE A TENIR En l'absence de mdecin ou en situation d'urgence (dgagement raliser sans dlai), il faudra poser un garrot avant la relve afin d'empcher les toxines de se rpandre dans l'organisme. Cette attitude revient cependant condamner le membre garrott. Il faut sacrifier un membre pour sauver le reste ! Le garrot sera mis en place, avant le dgagement, selon les techniques dcrites dans le chapitre prcedent. Raliser les gestes de secours ncessaires (d'autres lsions peuvent tre associes, la victime peut tre inconsciente) Couvrir la victime.

Chapitre 4 CONDUITE TENIR DEVANT UN BLESSE INCONSCIENT

BUT RECHERCH

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

A la fin de ce chapitre, le cadre de contact sera capable de porter les premiers secours un camarade en ambiance oprationnelle avec les moyens parfois rudimentaire Ce chapitre est un complment de la section 2 (chapitre 6 : la victime est inconsciente), il ne peut pas tre abord si les gestes de premiers secours ne sont pas connus. Une formation continue annuelle est ncessaire pour ne pas perdre le savoir faire et la technicit.

1 - GENERALITES Un bless inconscient doit tre trait comme dcrit dans le rfrentiel national du PSC1 (section 2, chapitre 6). Une personne inconsciente a perdu toute capacit relationnelle. Laisse sur le dos, elle est toujours expose des difficults respiratoires du fait de : une forte diminution de son tonus musculaire qui peut entraner une obstruction des voies ariennes par la chute de la langue en arrire (fig. 7.2), une diminution des rflexes, en particulier de dglutition qui entrane un encombrement des voies ariennes par lcoulement dans les voies respiratoires et les poumons des liquides prsents dans la gorge (salive, sang, liquide gastrique). Cet encombrement cre de graves dommages aux poumons. En labsence dintervention, cette situation peut voluer vers larrt respiratoire et circulatoire, alors quelle peut, soit ne pas saggraver, soit rgresser si les gestes de premiers secours adapts sont faits dans lattente des secours mdicaliss. La respiration naturelle ou artificielle nest possible que si les voies ariennes permettent le passage de lair sans encombre. Il est donc ncessaire en priorit dassurer la libert des voies ariennes. Cependant, si le bless porte un casque et/ou un gilet pare-balle, il conviendra de les enlever rapidement selon les techniques dcrites ci-aprs afin de pouvoir aborder la victime pour pratiquer des insufflations, faire un massage cardiaque ou autres gestes techniques.

2 - METHODE DE RETRAIT DU CASQUE Le bless ayant t mis labri. Le retrait du casque lourd, peut tre ralis par un soldat isol, mais obligatoirement deux soldats si la victime prsente une suspicion datteinte du rachis. 2 1. Ralisation deux soldats : Le 1er soldat se place les deux genoux terre dans laxe de la victime, et maintient le casque en plaant ses mains de chaque ct du casque. Les bouts des doigts sont replis sur les bords du casque. (Fig. 1) Le 2me soldat sinstalle ct et perpendiculairement la tte de la victime, le genou ct pieds, relev. Il dtache ou coupe les sangles de la mentonnire en veillant ne pas bouger la tte de la victime. (Fig. 2)

Fig. 1

Fig. 2

Il place ensuite la main ct tte de la victime sous la nuque, lavant bras repose sur sa cuisse. Il place les doigts de lautre main en crochet et maintient fortement la tte. (Fig. 3) Le 1er soldat tire doucement, dans laxe, vers lui, en faisant glisser le casque au sol, jusquau retrait du casque. (Fig. 4)

Fig. 3

Fig. 4

Le 2me soldat carte les doigts au fur et mesure de lenlvement du casque, pour viter une chute brutale de la tte de la victime.

Le 1er soldat place ses mains de chaque ct de la tte afin de continuer le maintien tte et de raliser la suite des gestes de secours (Fig. 5).

Fig. 5

2 2. Ralisation un soldat : Dtacher ou couper la sangle de la mentonnire (fig. 6). Se placer dans laxe de la victime. Placer une main sous la nuque de la victime (fig. 7).

Fig. 6

Fig. 7

Prendre avec lautre main le casque au niveau du front de la victime. (Fig. 8) Tirer doucement jusquau retrait du casque. (Fig. 9)

Fig. 8

Fig. 9

Ds le retrait effectu, dposer dlicatement la tte sur le sol en gardant laxe le plus droit possible. (Fig. 10)

Fig. 10

3 - METHODE DE RETRAIT DU GILET PARE-BALLE Le bless ayant t mis labri, couper le gilet avec le cutter, suivant la ligne rouge se trouvant sur lpaule gauche (fig. 1). Enlever les "velcro" des flans latraux et les boucles ouverture rapide (fig. 2). Puis rabattre la partie antrieure du gilet (fig. 3).

Fig. 1-1

Fig. 1-2

Fig. 1-3

Fig. 1-4

Fig. 2

Fig. 3-1

Fig. 3-2

Chapitre 5 LE BLAST : LE TRAUMATISME PAR EFFET DE SOUFFLE

BUT RECHERCH

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

A la fin de ce chapitre, le cadre de contact sera capable de porter les premiers secours un camarade en ambiance oprationnelle avec les moyens parfois rudimentaire Ce chapitre est un supplment la section 2, il ne peut pas tre aborde si les gestes de premiers secours ne sont pas connus. Les circonstances de laccident, comme la survenue dune explosion, en particulier en milieu clos, sont suffisantes pour considrer que toutes les personnes exposes sont susceptibles de prsenter un effet de souffle. Toutes les victimes exposes au souffle doivent tre examines par un mdecin Une formation continue annuelle est ncessaire pour ne pas perdre le savoir faire et la technicit.

1 - GENERALITES Le traumatisme par effet de souffle est une pathologie frquente du temps de guerre (explosions, bombardements, dflagrations). Il est aussi devenu un accident du temps de paix. Les explosions (liquides inflammables et gaz) sont plus frquentes avec les attentats et la progression des risques technologiques. 1 1. Dfinition : Le traumatisme par effet de souffle ou "Blast" est l'ensemble des lsions causes par une ou plusieurs ondes de choc (augmentation brutale de la pression atmosphrique suivie d'une dpression immdiate). Les effets physiques sur l'organisme sont ceux d'une surpression qui se propage 300m/s. L'nergie de cette onde de choc diminue avec la distance. Plus la victime est proche de l'explosion, plus les dgts subis seront graves. 1 2. Etiologie et morphologie : On observe deux types de lsions : 1 2 1. Des lsions directes. Effets directs de l'onde de choc sur l'organisme (distension de l'air dans les poumons, tube digestif, oreille interne). Elles ne peuvent se produire qu' proximit immdiate d'une dflagration. 1 2 2. Des lsions indirectes ou associes. Les plus frquentes, elles sont d'ordre : traumatique, lie la projection de la victime ou de diffrents matriaux se trouvant prs d'elle ; chimique, lie l'inhalation de gaz toxiques ; thermique, avec brlures.

2 - SIGNES DU "BLAST" 2 1. Description des lsions directes, l'volution se fait en trois phases :

2 1 1. Phase initiale. Immdiatement aprs l'explosion, la victime est hbte, stupfaite. Elle prsente une surdit dans presque tous les cas. 2 1 2. Phase de latence. Caractrise par une absence complte de signes vidents (en absence de lsions associes). Le sujet peut tre euphorique, agit. La surdit persiste. 2 1 3. Phase d'tat. On observe une dcompression brutale plus ou moins rapide de l'tat gnral (quelques minutes plusieurs heures). Elle peut tre domine par l'apparition : d'une dtresse ventilatoire : augmentation de la frquence ventilatoire, toux sche avec cume blanche ou sanglante au niveau de la bouche, dme pulmonaire, cyanose ; de signes auditifs : surdit, bourdonnements, rupture de tympans ; de signes abdominaux : ventre dur (hmorragie intestinale, dchirure des parois abdominales ou viscrales), nauses, vomissements, hmaturie ; de troubles de la conscience : agitation, troubles de la vigilance, crises convulsives. 2 2. Description des lsions indirectes : plaies et hmorragies (avec ou sans corps tranger) ; fractures multiples (crne, membres) ; lsions parties molles ; brlures.

3 - CONDUITE A TENIR Protger du sur accident, rechercher les circonstances de survenue. Mettre le bless au repos absolu. Traiter les hmorragies et emballer les plaies ventuelles (pansements, trousse collective). Effectuer l'examen des fonctions vitales comme appris en PSC1. Rechercher les lsions associes. Immobiliser les fractures par des moyens de fortune ou avec matriel (trousse collective). Alerter les secours de l'unit. Surveiller les fonctions vitales : conscience et ventilation ++. Rassurer, couvrir et vacuer rapidement.

Chapitre 6 CONDUITE TENIR DEVANT UNE PIQURE DINSECTE OU MORSURE DE SERPENT

BUT RECHERCH

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

A la fin de ce chapitre, le cadre de contact sera capable de porter les premiers secours un camarade en ambiance oprationnelle avec les moyens parfois rudimentaire Ce chapitre est un complment de la section 2, il ne peut pas tre abord si les gestes de premiers secours ne sont pas connus. Ce sont des accidents frquents, car les armes voluent souvent en milieu rural ou tropical. Le risque est plus important en zone tropicale car les animaux sont plus vnimeux. Une formation continue annuelle est ncessaire pour ne pas perdre le savoir faire et la technicit.

1 - GENERALITES Ce sont des accidents frquents dans nos pays temprs. La morsure de serpent est considre comme une plaie grave car profonde et septique. Les piqres dinsectes sont gnralement peu graves ; toutefois la localisation et le nombre de piqres peuvent tre des facteurs aggravants, plus particulirement sur une victime isole ou allergique. Le risque est plus important dans les zones intertropicales ou subtropicales (frquence des missions extrieures en Guyane, en Afrique) par la varit danimaux venimeux.

Tarentule

Bitis Nasicornis

2 - LES MORSURES DE SERPENTS 2 1. Morsure de vipre : Un sujet peut tre mordu par un serpent au cours dexercices, de randonnes, de bivouacs. Il sagit le plus souvent dune morsure unique situe sur les parties exposes et dcouvertes du corps. Sous nos climats europens, nous ne trouvons le plus souvent que deux types de serpents : la couleuvre, inoffensive ; la vipre, venimeuse. La morsure de vipre est souvent moins grave quon le pense gnralement ; cependant, lorsquelle est renouvele (marche sur un nid) ou localise la tte, au cou, elle peut tre dangereuse. La plaie qui en rsulte est caractrise par : la plaie elle-mme (deux points rouges par o coule une srosit sanglante) ; lintoxication partielle ou gnrale due au poison (venin) inject au moment de la morsure : les effets sur le systme nerveux sont les plus importants et apparaissent progressivement (30 minutes au plus tard). 2 1 1. Symptmes immdiats. enflure et rougeur hmorragique autour de la morsure ; douleur lendroit de la morsure ; angoisse du sujet ; faiblesse musculaire gnralise ; signes de paralysie ; insensibilit dans la partie atteinte du corps ; aprs quelques temps, la ventilation et le pouls sacclrent. Des maux de tte, des sueurs, des vomissements et coliques peuvent apparatre. 2 1 2. Conduite tenir. Ne pas poser de garrot. 2 1 2 1. Victime accompagne. calmer et rassurer le bless qui ne doit pas partir en courant pour chercher du secours ; (a ne ferait quaugmenter la vitesse de propagation du venin) mettre le bless au repos absolu, le porter sil est ncessaire de la dplacer ; refroidir le membre atteint raliser un pansement un peu compressif sur la blessure ; immobiliser le membre atteint avec une attelle ; faire boire de leau par petites quantits rptes (ne pas donner dalcool), si le bless est conscient ;

alerter rapidement les secours mdicaliss ; surveiller les fonctions vitales et agir en consquence jusqu larrive des secours. Toute vacuation de la victime se fera en position allonge. 2 1 2 2. Victime isole. La victime doit rejoindre le poste de secours le plus proche, en vitant toute marche acclre ou effort physique. 2 1 3. Mesures de prcaution prvention. En marchant sur des terrains infests de serpents (zones rocailleuses et ensoleilles) : squiper de souliers montants ; se dplacer en faisant du bruit ; ne pas soulever des pierres ni toucher des murs, des tas de bois ou des buissons sans prcaution. Lors des bivouacs : fermer les tentes individuelles ; maintenir une lumire lintrieur pour effrayer tout serpent. 2 2. Cas particuliers des serpents tropicaux : En cas de morsure par serpents tropicaux, les signes sont beaucoup plus importants et les consquences plus graves. Les venins sont hmotoxiques (toxique pour le sang), neurotoxiques (nerf, cerveau), cardiotoxiques (cur), myotoxiques (muscles) voire une combinaison de ces diffrentes actions Les mesures immdiates vues plus haut restent valables. Lvacuation vers le poste de secours ou lhpital le plus proche est imprative, et ce de manire urgente en vue dune srothrapie extrmement efficace (mortalit divise par trois). Seul un mdecin peut effectuer cette srothrapie. Il convient ici dinsister, compte tenu de la gravit de ces morsures, sur la prvention dj mentionne plus haut : ne jamais tre seul ; inspecter son duvet avant de se coucher ; renverser ses chaussures avant de les mettre ; porter des chaussures montantes ; se dplacer en faisant du bruit, etc. Dune manire gnrale ces animaux sont trs craintifs et senfuient ds quils entendent du bruit. Le venin reste toxique longtemps aprs la mort du serpent (se mfier des animaux morts)

Le cobra cracheur : il vise ce qui brille (donc les yeux), il est prcis 3 mtres. Son venin engendre de graves lsions de la corne. En cas de projection de venin dans les yeux, rincer abondamment et longtemps les yeux avec du srum physiologique ou de leau.

3 - LES PIQURES DINSECTES Les piqres dinsectes (abeilles, gupes, bourdons, moustiques, mouches) sont le plus souvent bnignes. Quelques cas cependant prsentent un rel danger : une piqre dans la cavit buccale, la gorge ou au cou peut exceptionnellement provoquer une obstruction des voies respiratoires due un gonflement local ; une hypersensibilit aux piqres dinsectes peut provoquer des ractions allergiques potentiellement dangereuses ; transmission de maladies mortelles, paludisme, fivre jaune, maladie du sommeil, fivres hmorragiques en zone dendmie (pays tropicaux et quatoriaux). 3 1. Symptmes : 3 1 1. Au niveau de la piqre. dmangeaisons, douleurs locales lancinantes, cuisantes ; un gonflement et une rougeur de 5 10 cm de diamtre peuvent apparatre en quelques minutes et jusqu quelques heures.

3 1 2. Signes de raction gnrale en cas dallergie. trouble de la conscience ; difficults respiratoires ; trouble du rythme cardiaque pouvant apparatre en lespace de quelques secondes jusqu une heure environ aprs la piqre ; urticaire (dmangeaisons intenses gnralises) ; dme de diffrentes parties du corps, en particulier le visage ; diarrhe et vomissements. 3 2. Conduite tenir : 3 2 1. Raction gnrale, victime consciente. allonger le sujet jambes surleves ; si difficults respiratoires, laisser la victime assise et la surveiller. 3 2 2. Actions particulires.

viter de gratter et de frotter ; enlever avec prcaution laiguillon ; refroidir la zone atteinte laide dun linge frais ; tamponner la blessure avec un antiseptique autoris ; surlever le membre piqu. En cas de piqre dans la cavit buccale ou la gorge et en cas de raction allergique gnralise : alerter immdiatement le poste de secours ; faire sucer de la glace au patient (si possible) ; maintenir la victime au repos, la rassurer ; surveiller les fonctions vitales et agir en consquence jusqu larrive des secours.

Scorpion

Piqre par araigne LOXOSCELE LAETA AMERIQUE DU SUD

Nota : Les morsures et piqres des araignes et scorpions de nos rgions sont assimilables des piqres dinsectes. Dans les rgions tropicales, ces morsures sont potentiellement dangereuses et le recours mdical simpose. 3 3. Prvention : Couvrir les parties du corps, viter short et chemisette. Utiliser des insectifuges appliquer sur la peau pour loigner les insectes. Dans les bivouacs, notamment dans les territoires doutre-mer, lutilisation dune moustiquaire est obligatoire.

Chapitre 7 CONDUITE TENIR DEVANT LES ATTEINTES TRAUMATIQUES DES MEMBRES

BUT RECHERCH

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

A la fin de ce chapitre, le cadre de contact sera capable de porter les premiers secours un camarade en ambiance oprationnelle avec les moyens parfois rudimentaire Ce chapitre est un complment de la section 2 (chapitre 9 : la victime se plaint aprs un traumatisme), il ne peut pas tre abord si les gestes de premiers secours ne sont pas connus. Une formation continue annuelle est ncessaire pour ne pas perdre le savoir faire et la technicit.

1 - GENERALITES Les membres suprieurs (bras, avant-bras, main) et infrieurs (cuisse, jambe, pied) sont souvent lobjet de blessures lors de diffrents accidents ou dactions de combat. Il peut sagir soit de plaies de la peau, des muscles et des tissus sous-jacents et galement des os et des articulations qui assurent la constitution de ces membres soit dune combinaison de ces diffrents lments (le cas extrme les regroupant toutes tant le pied de mine).

Il sagit bien dun pied

2 - LES DIFFERENTES ATTEINTES TRAUMATIQUES Suivant le type daccident : choc direct, chute les forces qui sexercent sur tout ou partie du membre peuvent crer des lsions de gravit trs diffrentes : les entorses sont des atteintes partielles des ligaments qui assurent la cohsion des articulations : paule, coude, poignet (pour les membres suprieurs), hanche, genou, cheville (pour les membres infrieurs) ;

les luxations correspondent des lsions diffrentes aux cours desquelles les surfaces des os qui assurent normalement larticulation ne sont plus dans une position normale ;

les fractures correspondent un bris de los, dans les situations les plus graves plusieurs fragments osseux sont visibles dans la plaie, ce sont des fracas de membres. Suivant les circonstances, le bris est : unique : ce sont les fractures simples fermes,

multiple : ce sont les fractures complexes et graves avec quelquefois lexistence de fracture en plusieurs fragments qui peuvent tre dplacs,

associ une plaie cutane en regard de la zone de fracture qui fait communiquer celle-ci avec lextrieur, ce sont des fractures ouvertes.

En urgence, sur le terrain, il est parfois difficile devant une atteinte traumatique des membres de pouvoir affirmer avec certitude que le bless prsente une contusion grave du membre, une entorse, une luxation, une fracture simple ou complexe. Dans tous les cas, la douleur, la difficult mobiliser le membre atteint sont prsentes. Aussi convient-il dadopter une attitude simple permettant de faire face toutes les situations avec un triple objectif : ne pas aggraver la blessure initiale par des gestes intempestifs ; calmer la douleur que ressent la victime ; dans certains cas, faciliter ou permettre le dplacement sur des distances relativement courtes.

3 - COMMENT MEMBRES ?

RECONNAITRE

UNE

ATTEINTE

TRAUMATIQUE

DES

Le sauveteur constate (et ne cherche pas faire un diagnostic) que : les mouvements du membre atteint sont limits voire totalement impossibles : le bless tient son bras atteint par lautre membre sain, le bless ne peut pas poser le pied sur le sol, ne peut pas marcher ou reste tendu par terre ; la douleur est apparue au moment de laccident, elle peut tre ensuite : durable et spontane, napparatre que lors de tentatives de mouvements du membre atteint ; lventuelle dformation du membre atteint est : limite un gonflement localis et modr, plus tendue une grande partie du membre qui apparat comme augment de volume (par rapport au membre sain), gnralise tout le membre qui apparat dform dans toute sa longueur ; lattention du sauveteur peut tre attire par laspect de la peau ; la plaie est importante, on aperoit des fragments osseux plus ou moins grands ; viter toute mobilisation intempestive, au cours de son examen pour viter toute aggravation.

4 - QUELLES SONT LES CONSEQUENCES DES ATTEINTES TRAUMATIQUES DES MEMBRES ? Limpossibilit de se servir du membre atteint. Cette impossibilit est totale ou partielle suivant la gravit de latteinte : partielle dans les entorses lgres et les fractures des extrmits des membres (doigts, orteils) ; importante dans les entorses graves, les luxations et la plupart des fractures simples ; complte pour les fractures graves et complexes. Cest limpotence du membre atteint. Cette impotence peut avoir des consquences vitales quand le bless doit fuir un danger imminent.

5 - QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DES ATTEINTES TRAUMATIQUES DES MEMBRES ? Le saignement abondant Essentiellement pour les fractures (ouvertes ou fermes) des gros os (surtout cuisse et jambe) soit par blessures associes des muscles ou par atteinte des vaisseaux sanguins par des fragments osseux. Linfection Cest un risque secondaire pour toutes les fractures ouvertes plus ou moins souilles de terre et dbris divers. La compression Ldme ou lhmatome peuvent comprimer les vaisseaux et les nerfs : extrmit froide, fourmillement voire perte de la sensibilit.

6 - QUE FAUT-IL FAIRE DEVANT UNE ATTEINTE TRAUMATIQUE DES MEMBRES ? Quels que soient le type et la gravit de latteinte traumatique, le sauveteur doit : veiller ne pas mobiliser le membre atteint ; installer le bless dans la position o il se sent le mieux. Les techniques employer vont diffrer suivant le membre atteint (membre suprieur et membre infrieur) et lexistence ou non de matriels de secours. Rendre compte rapidement de la situation, pour permettre lvacuation du bless. REGLE DOR : toujours immobiliser larticulation au dessus et en dessous de latteinte.

7 - IMMOBILISATION DES MEMBRES SUPERIEURS 7 1. Immobilisation sans matriel ou de fortune : Immobilisation en ralisant un systme de soutien laide dun vtement du bless ou un morceau de tissu pour obtenir une charpe improvise : avec une manche de chemise pingle ; avec un pan de chemise relev et fix au niveau de lpaule ; avec un pan de veste galement relev et fix comme le pan de chemise ; avec un chche, une charpe, etc. Dans les 4 cas : lcharpe improvise est fixe soit avec des pingles nourrice, soit avec un lien pass autour du cou ; la main est place en bonne position dans le prolongement de lavant-bras ;

Fig. 1 A laide du pan de la veste retourn et fix par une pingle

La mme chose peut tre faite avec la chemise F1 ou le pull-over

la victime soutient le bras bless laide de lautre main valide.

7 2. Immobilisation avec attelle et charpe improvises : En utilisant diffrents matriaux rigides pour raliser une attelle improvise avec : une planchette en bois (dimension 10 cm x 30 cm environ) ; des revues roules. Dans ces deux cas lattelle improvise : est maintenue en place par des bandes de toile, ou des bandages improviss (foulard, mouchoir) ; est associe la mise en place dune charpe improvise qui permet une meilleure immobilisation du membre.

Fig. 2 Immobilisation improvise laide dune revue roule et fixe au membre par des bandes de toile

7 3. Immobilisation avec matriel : Lutilisation du matriel de la dotation collective permet une meilleure immobilisation du membre atteint. Elle se ralise en respectant les mmes rgles que pour limmobilisation sans matriel. 7 3 1. Immobilisation par charpe simple.
Chef 1

Echarpe

Sommet Chef 2

Cette technique permet limmobilisation de toutes les atteintes traumatiques de la main, de lavant-bras et du coude. Le sauveteur : 1er temps : prpare et dplie lcharpe triangulaire pour que son angle droit soit plac au niveau du coude (fig. 1) ; 2me temps : glisse lcharpe entre le membre atteint et la poitrine du bless et place un des chefs de lcharpe derrire le cou (fig. 2) ; 3me temps : plie et rabat lcharpe contre la poitrine, puis noue derrire le cou les deux chefs de lcharpe (fig. 3) ; 4me temps : ralise un nud au niveau du coude pour assurer le maintien de lcharpe ce niveau (fig. 4).

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 3 bis

Fig. 4

Fig. 4bis

7 3 2. Immobilisation par charpe et contre charpe.

Cette technique associe la prcdente permet limmobilisation de toutes les atteintes traumatiques du coude et du bras. Elle assure une meilleure contention dans les autres cas. Le sauveteur : ralise dabord la premire immobilisation par charpe simple ; pose ensuite une deuxime charpe identique la premire mais place horizontalement : le sommet est en bas au niveau du coude ; les deux chefs sont nous latralement sur lautre ct de la poitrine ; le sommet est enroul sur lui-mme et engag sous la contre charpe.

7 3 3. Immobilisation laide dune attelle mtallique (Kramer). Cette technique : permet une bonne immobilisation de toutes les atteintes traumatiques du membre suprieur ; mais elle ncessite une prparation pralable rigoureuse ; elle ne dispense pas toujours, pour le confort du bless, de lutilisation dune charpe de soutien. Le sauveteur doit : 1er temps : prparer lattelle la longueur et la forme souhaite et la munir dun rembourrage avec du coton qui sera tenu par une bande enroule ;

2me temps : le membre est maintenu sur cette attelle laide dune bande circulaire ;

3me temps : terminer limmobilisation par la pose dune charpe de toile.

8 - IMMOBILISATION DES MEMBRES INFERIEURS Dans toutes les atteintes traumatiques des membres infrieurs limmobilisation des lsions doit se faire en respectant galement quelques principes importants : le bless est en position allonge ; la prsence de deux sauveteurs est souhaitable, lun maintient le membre et soulve lgrement celui-ci tandis que lautre assure la mise en place du systme dimmobilisation ; les systmes dimmobilisation sont toujours mis en place par-dessus les vtements qui ne doivent jamais tre retirs ; sauf cas particuliers les chaussures ne sont pas retires mais souvent dlaces. 8 1. Immobilisation sans matriel : Limmobilisation dun membre infrieur sans matriel ne se pratique que dans des situations exceptionnelles disolement. La technique consiste solidariser le membre atteint au membre sain qui sert ainsi de tuteur. Le sauveteur doit : maintenir le membre allong pendant toute la dure de limmobilisation ; accoler les deux membres lun contre lautre en rapprochant le membre sain du membre bless aprs avoir assur un calage par des vtements au niveau des genoux et des chevilles ; solidariser les deux membres infrieurs par des liens larges ; 4 bandages circulaires placs, 2 au-dessus et 2 au-dessous des genoux ; un bandage en forme de 8 au niveau des pieds et des chevilles, pour immobiliser celles-ci. Cette technique est surtout utile en situation dexception pour les fractures graves de la cuisse et de la jambe.

Fig. 6 Immobilisation simultane des deux membres infrieurs laide de 5 bandages

8 2. Immobilisation avec des gouttires ou des attelles improvises : Dans les situations o larrive des secours est retarde (loignement important du lieu de laccident, difficults dapproche) il est souhaitable dimmobiliser un membre infrieur atteint en confectionnant des attelles ou des gouttires improvises. Deux supports rigides de la longueur de la jambe de la victime peuvent raliser une gouttire laide dune couverture. Le sauveteur : 1er temps : confectionne une gouttire en roulant les deux supports rigides dans la couverture ;

2me temps : laide dun autre sauveteur, glisser la gouttire sous le membre atteint ; 3me temps : assurer la fixation de la gouttire, laide de 3 ou 4 liens circulaires larges ; 4me temps : 1 bande en forme de 8 pour assurer la fixation et la bonne position du pied.

Pour la cuisse ventuellement : lattelle extrieure stend en haut de laisselle qui sera protge par un rembourrage ;

lattelle interne stend de laine (munie galement dun rembourrage de protection) jusquau pied. 8 3. Immobilisation avec des attelles mtalliques : Des attelles mtalliques de Kramer aprs rembourrage par du coton peuvent assurer limmobilisation du membre atteint. Elles sont fixes par des bandes de toile. Le sauveteur : 1er temps : prpare des attelles de dimension approprie en assemblant si besoin deux attelles ensemble et ralise un rembourrage avec du coton et des bandes ;

2me temps : positionne les deux attelles de chaque ct du membre atteint ; 3me temps : assure, avec laide dun deuxime sauveteur la fixation des deux attelles par plusieurs liens larges et circulaires. 4 bandes circulaires larges disposes de la cuisse la jambe, 1 bande dispose en 8 au niveau du pied et de la cheville pour immobiliser celle-ci.

Ce systme dimmobilisation : convient parfaitement pour les atteintes du genou, de la jambe et de la cheville condition que lattelle soit suffisamment longue pour immobiliser simultanment les deux articulations ; nest quune mesure dattente pour les atteintes de la cuisse qui ncessitent un appareillage plus efficace et plus complexe.

Fig. 9 Immobilisation dune cheville laide dune attelle mcanique

Chapitre 8 CONDUITE A TENIR DEVANT LES AUTRES ATTEINTES TRAUMATIQUES DU CORPS (Le sujet est conscient)

BUT RECHERCH

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

A la fin de ce chapitre, le cadre de contact sera capable de porter les premiers secours un camarade en ambiance oprationnelle avec les moyens parfois rudimentaire Ce chapitre est un complment de la section 2, il ne peut pas tre abord si les gestes de premiers secours ne sont pas connus. Une formation continue annuelle est ncessaire pour ne pas perdre le savoir faire et la technicit.

1 - GENERALITES A ct des atteintes traumatiques des membres, dautres parties du corps peuvent tre lobjet de traumatismes au cours de divers accidents. Si le sujet est inconscient se rfrer au chapitre 6 de la section 2 Il sagit le plus souvent des lsions suivantes : des contusions soit simples, superficielles, soit plus importantes avec retentissement en profondeur ; des atteintes osseuses, sous forme de fractures qui sont diffrentes des fractures des membres ; des lsions internes provoques par des crasements, des compressions (crush), une onde de choc au cours dune explosion (blast). Toutes ces atteintes traumatiques provoquent des lsions internes quil nest pas aussi facile de mettre en vidence que des lsions externes ; par ailleurs ces lsions sont moins accessibles aux gestes habituels de premiers secours. Cependant les sauveteurs doivent connatre ces diffrentes atteintes et leurs principales manifestations.

2 - LES ATTEINTES TRAUMATIQUES DU CRANE, DU COU ET DE LA COLONNE 2 1. Le bless est conscient : Le sauveteur doit : laisser le bless au repos ; senqurir auprs des tmoins de la dure de la perte de conscience ventuelle qui aurait pu survenir avant son arrive, des circonstances de laccident ; assurer la surveillance jusqu larrive des secours en faisant le maintien tte. (Cf. section 2 chapitre 9)

2 2. Le bless prsente des troubles respiratoires : Le sauveteur doit : chercher la cause du trouble ventilatoire et porter secours si cela est possible (obstruction des voies respiratoires, mauvaise position de la tte, etc.) puis assurer la protection des voies respiratoires (mise en PLS) ; mettre en route une ventilation artificielle si les premires mesures ne sont pas efficaces ; poursuivre cette ventilation jusqu lamlioration ou larrive des secours.

Dans tous les cas, le sauveteur doit veiller : ne pas dplacer seul le bless sauf danger imminent ; en cas de dgagement durgence, maintenir la rectitude de laxe tte-coutronc ; ce que la mise en PLS du bless se fasse en respectant galement laxe ttecou-tronc.

3 - LES ATTEINTES TRAUMATIQUES DE LA POITRINE Il peut sagir de chocs de diffrentes natures Soit un choc direct : victime projete contre un obstacle dur grande vitesse, exemple au cours dune chute dune grande hauteur, dun freinage brutal dun vhicule le conducteur (sans ceinture) vient heurter le volant de la poitrine ; victime qui est heurte au niveau du thorax par un objet projet. Soit des phnomnes de compression directe ou mme dcrasement de la poitrine : victime ensevelie sous un boulement aprs explosion dune maison ; victime coince ou incarcre dans un vhicule accidente (voiture, etc.). Soit des atteintes par londe de choc dune explosion si la victime se trouve proximit. La gravit dun traumatisme de la poitrine est lie : aux atteintes de la paroi osseuse (les ctes) qui peut tre brise en un ou plusieurs endroits (fractures de ctes) ce qui va entraver plus ou moins le fonctionnement normal de la cage thoracique pour assurer la ventilation : aux atteintes des diffrents organes qui sont contenus dans la poitrine et qui peuvent tre blesss travers la paroi qui reste intacte : trache, bronches, poumons ce qui va entraner des troubles respiratoires et lapparition dhmorragies internes par blessures du poumon, cur et gros vaisseaux sanguins qui se trouvent dans la poitrine et qui peuvent galement tre lobjet de blessures entranant des hmorragies trs graves. 3 1. Comment reconnatre la gravit dun traumatisme de la poitrine ?: La gravit sapprcie essentiellement par : limportance des troubles ventilatoires ; les signes dhmorragie ; les plaintes de la victime. 3 2. Que faire devant un traumatisme de la poitrine ?: Apprcier les troubles ventilatoires, les saignements et poser des questions la victime si elle ne se plaint pas spontanment puis, la sauveteur doit : installer le bless au repos, de prfrence en position semi assise et de toute faon dans la position o il semble tre le mieux ; lui demander de respirer lentement, de ne pas parler pour viter lapparition de douleurs trop fortes linspiration ; assurer la surveillance jusqu larrive des secours.

4 - LES ATTEINTES TRAUMATIQUES DU VENTRE Il sagit presque toujours de chocs identiques ceux provoqus sur la poitrine. Soit un choc direct : victime projete contre un obstacle dur grande vitesse, exemple au cours dune chute dune assez grande hauteur ; victime qui est heurte au niveau de labdomen, exemple du piton renvers par une voiture. Soit des phnomnes de compression directe ou mme dcrasement de labdomen : victime ensevelie sous un boulement aprs explosion dune maison ; victime coince ou incarcre dans un vhicule accident (voiture, etc.). La gravit dun traumatisme du ventre est lie : aux atteintes des diffrents organes qui sont contenus dans le ventre et qui peuvent tre blesss, aux consquences directes de ces atteintes qui vont se manifester surtout par des hmorragies internes plus ou moins graves en fonction de limportance du traumatisme et de lorgane atteint : foie, rate, reins qui vont saigner abondamment ; gros vaisseaux sanguins situs dans la cavit abdominale qui peuvent tre arrachs ou blesss. 4 1. Comment reconnatre la gravit dun traumatisme du ventre ?: La gravit sapprcie essentiellement par lexistence et limportance de saignement interne ou extrioris. 4 2. Que faire devant un traumatisme du ventre ?: Apprcier les saignements et poser des questions la victime si elle ne se plaint pas spontanment puis : installer le bless au repos, en position allonge ; veiller relever les jambes ; assurer la surveillance jusqu larrive des secours.

Chapitre 9 CONDUITE TENIR DEVANT UNE BRULURE THERMIQUE ET/OU CHIMIQUE

BUT RECHERCH

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

A la fin de ce chapitre, le cadre de contact sera capable de porter les premiers secours un camarade en ambiance oprationnelle avec les moyens parfois rudimentaire Ce chapitre est un complment de la section 2, il ne peut pas tre abord si les gestes de premiers secours ne sont pas connus. Une formation continue annuelle est ncessaire pour ne pas perdre le savoir faire et la technicit.

1 - GENERALITES Les brlures sont des lsions de destruction plus ou moins complte de la peau et des tissus sous-jacents produites par le contact du corps avec une source de chaleur qui peut tre ralise par : la prsence de flammes de matriaux en combustion : matriaux solides (bois, papier, matires plastiques, etc.) ou de liquides inflammables ; la projection ou le contact avec des liquides trs chauds (eau le plus souvent, huile ou tout autre liquide en milieu industriel) ; des solides ports haute temprature ; des gaz chauds ; certains rayonnements thermiques (soleil). Ces brlures sont provoques lors de diffrentes circonstances : incendies dhabitation, de locaux, de moyens de transport individuels ou collectifs (voiture, avion, bateau) au cours desquels les brlures sont causes par des vtements enflamms et des gaz chauds de lincendie ; accidents domestiques avec renversement de liquide chaud, inflammation de vtements par liquide inflammable (barbecue) ; accidents de combat avec incendie et explosion de gaz et de vapeurs, projection de liquide chaud, bombe incendiaire. Enfin par ailleurs, des lsions trs proches des brlures cutanes provoques par des sources de chaleur peuvent tre occasionnes par : certains produits chimiques (acides, bases) ; le passage de courant lectrique.

1 1. Caractristiques dune brlure Une brlure se caractrise par : son aspect, son tendue, sa localisation, la prsence de douleur Le secouriste doit transmettre aux secours mdicaliss une description prcise des caractristiques de la brlure. Ces dernires permettent au mdecin dvaluer la profondeur et la gravit de la lsion. 1 1 1. Aspects dune brlure La rougeur Douloureuse, la rougeur traduit une atteinte superficielle de la peau (atteinte de la couche externe).

Epiderme Derme

Tissus sousjacents

Les cloques ou phlyctnes Uniques ou multiples et plus ou moins tendues les cloques sont des vsicules accompagnes dune douleur forte ou modre. Les cloques peuvent tre rompues et librer un liquide clair. Les cloques traduisent une atteinte plus profonde de la peau.

La carbonisation La peau, ressemblant de la cire, est ple ou noirtre ou bruntre. Toutes les couches de la peau sont atteintes. Ces brlures sont souvent peu douloureuses car les terminaisons nerveuses ont t dtruites. La perte de liquide est importante.

1 1 2. Etendue de la brlure Le secouriste doit valuer ltendue dune brlure car elle conditionne sa conduite tenir : gestes de secours, qualit de lalerte. Pour valuer cette tendue, le secouriste peut saider de la surface de la paume de la main de la victime qui est gale 1% de sa surface totale de la peau, quel que soit lge.

1%

1%

valuation de la surface dune brlure (paume de la main = 1 %). 1 1 3.Localisation de la brlure Elle doit tre dcrite avec prcision notamment sil sagit de localisations particulires comme : les brlures des voies ariennes, objectives par la prsence de traces noires autour des narines et de la bouche, la prsence de toux ou de

crachats noirs (qui seront systmatiquement recherchs en cas de victimes dincendie), les brlures des mains, des plis de flexion, du visage les brlures proximit immdiate des orifices naturels. 1 1 4. Douleur de la brlure La prsence de douleur spontane associe la brlure renseigne le mdecin sur latteinte ou non des structures nerveuses.

1 2. Les blessures associes Compte tenu des circonstances de survenue, les brlures cutanes peuvent tre associes dautres atteintes qui aggravent ltat de la victime : lsions par effet de souffle au cours dexplosions (avec atteinte respiratoire) ; blessures galement par explosion ; intoxication par fume ou gaz. LE REFROIDISSEMENT DE LA BRULURE DOIT SE FAIRE LE PLUS TOT POSSIBLE, PENDANT AU MOINS 5 MINUTES.

2 - QUE FAIRE EN PRESENCE DUN BRULE ? 2 1. Les brlures par le feu : Le sauveteur doit, par ordre de priorit : assurer le dgagement ventuel de la victime du local incendi ou du vhicule en feu en veillant : ne pas tre intoxiqu lui-mme par les fumes (retenir son souffle ou appliquer un linge mouill sur la bouche et le nez), ne pas tre brl par linflammation des vtements ; teindre les vtements en flammes soit en enroulant la victime dans une couverture, soit en utilisant une veste, une vareuse, un manteau ; refroidir leau froide (10 25 C environ) tout es les rgions brles, ds que possible et pendant au moins 5 minutes ; protger les brlures : par lutilisation de pansements sur les brlures relativement localises ; retirer les vtements de la victime le plus tt possible, sans ter ceux qui collent la peau, ce qui peut tre fait pendant larrosage ou sous la douche ; faire appeler les secours mdicaliss ; sauf gne respiratoire, allonger le brl sur une partie saine, si possible sur un drap propre ; prvenir le refroidissement en recouvrant la victime, si possible dune couverture isothermique ; surveiller les fonctions vitales et agir en consquence. 2 2. Les brlures lectriques : Ce sont, le plus souvent, des brlures profondes qui se produisent dans le trajet dun passage du courant (muscles, tendons). Dans la plupart des cas (brlure par le courant domestique basse tension) ces brlures ne sont pas visibles, seul apparat, sous forme de petites zones brles, le point dentre et le point de sortie du courant. Lors daccidents avec des courants de haute tension on peut par contre constater des vritables carbonisations des tissus. Le sauveteur doit : assurer le dgagement de llectris en veillant ne pas tre atteint son tour (seul le dgagement du courant de basse tension est possible) ; raliser un examen succinct de la victime pour constater labsence de troubles ventilatoires ou cardiaques ; faire allonger llectris et le laisser au repos mme sil est conscient ; protger la brlure par un pansement sec ; surveiller la victime en attendant la prise en charge par les secours. NE JAMAIS REMETTRE LA PARTIE ATTEINTE

AU CONTACT DE LAIR. 2 3. Les brlures par produits chimiques : Le sauveteur doit immdiatement : ter les vtements imbibs de produits ; arroser grande eau le plus tt possible et abondamment la ou les rgions atteintes (pour diluer le produit); viter lcoulement sur les parties non atteintes ; continuer larrosage jusqu la prise en charge de la victime par les secours mdicaliss. 2 4. Les brlures par le phosphore (bombes et grenades au phosphore) : Le sauveteur doit appliquer les pansements humides qui mettent les rgions atteintes labri de lair (le phosphore brle spontanment lair ambiant). 2 5. Les brlures par le napalm (produit incendiaire base dessence employ dans les bombardements ou avec des lance-flammes) : Le sauveteur doit : teindre ce qui brle par des enveloppements, des chiffons humides ou de la boue humide ; aprs lextinction, pratiquer les mmes soins que pour un brl. NE JAMAIS ESSAYER DETEINDRE LE NAPALM EN FRAPPANT OU TAPOTANT SUR LA PARTIE TOUCHEE : CE PROCEDE AUGMENTERAIT LA SURFACE EN FEU PAR PROJECTION DU LIQUIDE ENFLAMME.

2 6. Les brlures par inhalation, ingestion : 2 6 1. Brlures internes respiratoires par inhalation. Elles sont suspectes chez une personne victime dun incendie, dune explosion ou dont les vtements se sont enflamms et qui prsente : des brlures de la bouche (lvres, langue, face interne des joues) avec de la suie tout autour, une raucit de la voix (voix anormalement grave), une dtresse respiratoire. Si la victime est consciente et prsente des difficults respiratoires, appliquer la conduite tenir devant une victime qui prsente une dtresse respiratoire. 2 6 2. Brlures internes par ingestion Elles sont suspectes chez une personne qui aprs avoir absorb un liquide brlant ou caustique prsente de violentes douleurs dans la poitrine ou labdomen, parfois associes des lsions de brlure (chaleur) ou des traces blanchtres (caustique) au niveau des lvres ou de la bouche.

ne pas faire vomir, ne pas donner boire, allonger la victime sur le ct, surveiller la victime et garder lemballage du produit chimique en cause et le produit restant.

Chapitre 10 CONDUITE TENIR DEVANT UNE HYPOTHERMIE ET/OU DES GELURES BUT RECHERCH A la fin de ce chapitre, le cadre de contact sera capable de porter les premiers secours un camarade en ambiance oprationnelle avec les moyens parfois rudimentaire Ce chapitre est un complment de la section 2, il ne peut pas tre abord si les gestes de premiers secours ne sont pas connus. Une formation continue annuelle est ncessaire pour ne pas perdre le savoir faire et la technicit.

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

1 - GENERALITES En hiver, le risque dapparition daccidents dus au froid augmente lors des activits militaires se droulant lextrieur, surtout si froid et humidit se conjuguent. Par ailleurs, certaines activits augmentent plus spcifiquement le risque : opration en haute montagne, saut en parachute ouverture retarde, mission subaquatique Ces accidents peuvent tre bnins (engelures, gelures) ou graves, cause de dtresse ventilatoire puis circulatoire pouvant entraner la mort. Le bon fonctionnement de lorganisme humain ncessite le maintien de sa temprature centrale 37 C. Lors de lexposition au froid, il est ncessaire de corriger la tendance la baisse de cette temprature centrale par deux moyens : augmentation de la production de chaleur dans le corps ; diminution de la dperdition de chaleur vers lextrieur. 1 1. Augmentation de la production de la chaleur : par le travail musculaire (lexercice physique) ; par le "frisson thermique", raction naturelle (physiologique) de l'organisme soumis au froid. 1 2. Diminution des pertes de la chaleur : Par temps froid, la protection cutane est insuffisante, des moyens complmentaires sont alors ncessaires, vtements adapts, abris, chauffage.

2 - FACTEURS FAVORISANT LES ACCIDENTS DUS AU FROID 2 1. Facteurs lis l'individu : L'origine gographique ou raciale : les personnels originaires de pays chauds sont plus prdisposs aux lsions dues au froid. L'ge : chez l'adulte, la sensibilit augmente avec l'ge. Les antcdents de lsions dues au froid. La fatigue : rduction de l'activit physique et manque de sommeil rduisent la rsistance au froid. L'activit : le travail musculaire est une importante source de chaleur, cependant un excs d'activit physique peut entraner une transpiration qui, en s'accumulant dans les vtements, peut rduire leur pouvoir isolant. L'immobilit entrane une diminution de la production de chaleur, avec refroidissement corporel, particulirement au niveau des extrmits. L'alimentation : la privation de nourriture favorise les accidents dus au froid. Une ration de 3600 4000 calories est suffisante pour des personnels correctement protgs. Elle peut tre augmente lors d'efforts physiques intenses. L'alcool, le caf, le tabac : l'alcool provoque une fausse sensation de chaleur en acclrant la circulation sanguine cutane, avec pour consquence une augmentation des pertes caloriques, une perte du "frisson" et donc l'acclration du refroidissement du corps. Le tabac et le caf entranent une vasoconstriction, facteur favorisant l'apparition de gelures. 2 2. Facteurs lis l'environnement : Milieu ambiant : outre la temprature, l'humidit et le vent contribuent la dperdition de chaleur. Circonstances oprationnelles : les priodes de combat aggravent les risques. Dure d'exposition.

3 - DESCRIPTION DES TROUBLES Selon la dure et l'intensit d'exposition au froid, les accidents constats sont plus ou moins tendus. S'ils ne concernent qu'une partie du corps, ils se manifestent par des gelures. S'ils intressent la totalit de l'organisme ct de possibles atteintes locales, s'installe une diminution progressive de la temprature centrale : c'est l'hypothermie. 3 1. Les gelures : Action du froid sur la peau, au niveau de la face et des extrmits des membres (mains et pieds) essentiellement. Elles peuvent survenir en quelques minutes, si la peau nue est expose au froid intense et au vent. Le contact de la peau nue avec des corps mtalliques trs froids peut engendrer des gelures en quelques secondes. Les gelures sont galement favorises par la dshydratation chronique en climat froid quand l'air est trs sec. 3 1 1. Gelure superficielle. La peau est ple, parfois violace, la sensibilit est diminue. Il peut parfois apparatre des "bulles" de mme aspect que celles provoques par les brlures. Lors du rchauffement ce stade, la peau devient rouge et douloureuse. 3 1 2. Gelure profonde. La peau est violace totalement insensible. Des bulles plus volumineuses au contenu sanglant apparaissent. 3 1 3. Le pied de tranche. Aspect pathologique particulier qui s'apparente aux gelures, li l'action du froid humide, pas forcment trs intense, sur les tissus.

3 2. L'hypothermie : Dfinition : la baisse de la temprature profonde du corps entrane des troubles ds que celle-ci atteint 35 C. En cas d'immersion dans l'eau, la survenue de

l'hypothermie peut tre acclre, la conductivit thermique de l'eau tant vingt-cinq fois suprieure celle de l'air. Signes d'alarme : ralentissement de l'activit physique et psychique avec conscience conserve, frisson intense gnralis, apparition de douleurs musculaires (surtout dans la nuque). Signes de gravit : troubles de la conscience, sujet hbt, disparition du frisson et rigidit musculaire, peau sensible, livide. L'volution se fait vers le coma. 3 3. Les troubles psychiques Des troubles psychiques peuvent survenir.

4 - CONDUITE A TENIR Dans tous les cas, soustraire la victime du froid, l'isoler dans un endroit chaud (habitation, vhicule, ambulance), lui ter les vtements surtout s'ils sont mouills ou humides. 4 1. Les gelures : 4 1 1. La gelure superficielle. Mettre la victime au repos. Enlever doucement gants, anneaux, chaussures. Rchauffer la zone gele en la couvrant. Ne pas frotter. Protger la gelure par un pansement aseptique type C (trousse collective) ou dfaut un linge propre. Alerter les secours de l'unit et vacuer ds que possible. Couvrir l'intress et surveiller ses fonctions vitales. 4 1 2. La gelure profonde. Mettre la victime au repos strict. Rchauffer la zone gele, en la couvrant. Protger la peau par un pansement aseptique. Alerter les secours de l'unit et vacuer en urgence. Couvrir et surveiller les fonctions vitales, en particulier la conscience, risque de survenue d'un coma. 4 2. L'hypothermie : La priorit est le rchauffement du sujet, mais il ne sera efficace qu'en le soustrayant de l'ambiance froide. Sur le terrain, le camarade de combat effectuera un rchauffement doux : contact avec la peau du sauveteur. rassurer, couvrir le bless (bouillotte si possible). donner des boissons chaudes, si la victime est consciente (jamais d'alcool). alerter les secours de l'unit et vacuer le plus rapidement possible.

5 - PREVENTION DES ACCIDENTS DUS AU FROID 5 1. Information du personnel : Sur les risques voqus prcdemment. 5 2. Entranement : Entranement physique gnral. Acclimatation progressive, par des activits physiques en plein air, au froid. 5 3. Habillement : Adapt au climat et la saison. Vtements amples superposs et ports sous un vtement rsistant au vent et l'eau. Pieds protgs par des chaussettes superposes, non serres, dans des chaussures impermables l'eau. Port de gants fourrs et tte protge en toutes circonstances. Cf. TTA 150 titre 13 section 1 chapitre 1 (hygine vestimentaire)

6 - CAS PARTICULIER DE LA VICTIME ENSEVELIE DANS UNE AVALANCHE La victime prsentera la fois un effet de souffle, un syndrome d'crasement et des accidents dus au froid.

Chapitre 11 CONDUITE A TENIR DEVANT UN COUP DE CHALEUR BUT RECHERCH A la fin de ce chapitre, le cadre de contact sera capable de porter les premiers secours un camarade en ambiance oprationnelle avec les moyens parfois rudimentaire Ce chapitre est un complment de la section 2 (chapitre 6 : la victime est inconsciente), il ne peut pas tre abord si les gestes de premiers secours ne sont pas connus. Une formation continue annuelle est ncessaire pour ne pas perdre le savoir faire et la technicit.

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

1 - GENERALITES Frquent en milieu militaire, le coup de chaleur est un accident trs grave, survenant lors d'efforts physiques et/ou dans des conditions climatiques particulires. Il peut entraner la mort. Le coup de chaleur est la consquence de l'impossibilit pour l'organisme d'vacuer les calories. Il y a donc lvation de la temprature centrale.

2 - CAUSES Le coup de chaleur survient le plus souvent lors d'une activit physique intense chez un jeune peu entran, en ambiance thermique chaude. Cette augmentation de temprature peut tre due de nombreux facteurs : temprature ambiante chaude ( partir de 23 C) ; degr d'humidit dans l'air important (difficilement mesurable) ; exercices physiques ; acclimatation et entranements insuffisants ; quipements et vtements inadapts ; alimentation, en particulier en eau, insuffisante ; sujets prdisposs ou fragiles ; mdicaments.

3 - SIGNES Les signes sont importants connatre : douleurs type de crampes musculaires ; troubles du comportement (agitation, propos incohrents, dsorientation) ; apparition d'une fatigue importante ; maux de tte violents, avec parfois vertiges et nauses, voire vomissements ; peau trs chaude, sujet rouge, couvert ou non de sueur ; hyperthermie (temprature > 40 C) ; soif plus ou moins intense ; respiration rapide et superficielle.

4 - CONDUITE A TENIR Il faut agir rapidement avant l'aggravation des signes et l'apparition d'un coma. Soustraire la chaleur et mettre immdiatement au repos absolu dans un endroit frais et ventil. Faire alerter les secours de l'unit par un tiers. Refroidir en dshabillant le sujet, puis l'asperger avec de l'eau ou l'essuyer avec un linge humide, ventiler avec ventilateur ou serviettes. Faire boire, si conscient, de l'eau frache par petite quantit et frquemment. Surveiller les fonctions vitales jusqu' l'arrive des secours.

5 - PREVENTION Connatre les contre-indications et les effets adverses de certains mdicaments comme les mdicaments pour les nerfs (neuroleptiques) et, chez les sportifs, les produits dopants. Eviter dans la mesure du possible les activits physiques intenses aux heures chaudes. Surveiller l'alimentation, en particulier viter la restriction hydrique et ne pas consommer de boissons alcoolises. S'entraner de faon progressive et adapte. Porter des vtements adapts aux conditions climatiques. Cf. TTA 150 titre 13 section 1 chapitre 1 partie 4 (hygine vestimentaire). Faire boire de faon rpte et en petites quantits chaque fois. Surveiller les sujets fragiles. REMARQUE : Le coup de chaleur n'est pas une fivre mais une accumulation de chaleur dans l'organisme, c'est pourquoi il n'est pas utile de donner du paractamol ou de l'aspirine !

Chapitre 12 CONDUITE A TENIR EN CAS D'ATTAQUE NUCLEAIRE OU CHIMIQUE Les gestes de premiers secours sont les mmes que prcdemment dcrits mais entirement excuts en tenue NRBC. Les principes de scurit de l'ambiance NRBC doivent tre respects.

Chapitre 13 REACTION D'ANGOISSE OU DE PEUR BUT RECHERCH A la fin de ce chapitre, le cadre de contact sera capable de porter les premiers secours un camarade en ambiance oprationnelle avec les moyens parfois rudimentaire Ce chapitre est un complment du TTA 122 du 12 septembre 2001 (le stress au combat). Le cadre de contact doit pouvoir reconnaitre et maitriser le stress.

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

1 - GENERALITES Les contraintes imposes aux combattants, notamment dans le cadre des oprations extrieures, gnrent frquemment un stress majeur quasi permanent. De plus, l'agression, le spectacle de blesss ou plus simplement la peur de mourir sont souvent l'origine de traumatismes psychiques se manifestant plus ou moins long terme. L'tat de stress intense et prolong peut, comme le traumatisme psychique, se manifester par l'apparition de troubles du comportement. Le stress c'est : un ensemble de manifestations biologiques et psychiques provoques par une agression quelconque sur un organisme. Ncessaire, car il favorise les performances dans l'action ; il peut, s'il se prolonge, devenir nfaste pour le combattant. La principale manifestation du stress est l'anxit. L'anxit c'est : un tat de malaise, d'agitation ou de dsarroi face un danger mal dfini (contrairement la peur).

2 - LES SITUATIONS GENERATRICES DE STRESS Elles sont diverses, pouvant aller de conditions de vie pnibles moralement et physiquement des vnements susceptibles d'entraner un sentiment de perte (mort, destruction). Qu'il s'agisse de missions de guerre, d'interpositions ou humanitaires (Liban, Tchad, Golfe, Rwanda ou ex-Yougoslavie) les personnels de tous grades et toutes spcialits confondus sont soumis des facteurs de stress d'ordre : 2 1. Organisationnel : Inconfort, promiscuit, inscurit ; loignement des proches (impuissance/vnements) ; inoccupation ou surmenage ; sentiment d'inutilit, puisement ; humiliation (Bosnie) ; responsabilit inhabituelle ; communication insuffisante. 2 2. Evnementiel : Menaces vitales parfois trs srieuses et prolonges ; mort (cadavres d'enfants), destruction, dsorganisation. 2 3. Personnel : Constitution, caractre (motivit, rigidit) ; motivation (trop impliqu) ; formation, entranement, prparation (insuffisants ou inadapts).

3 - PREVENTION Elle sera fonde essentiellement sur la prparation, lcoute et lobservation. 3 1. Prparation : A travers la formation, linstruction : entranement adapt (rsistance physique et morale), renforcer la cohsion (unit, groupe, binme), ambiance de confiance et de respect, bien grer le repos des hommes (la fatigue tant un facteur de stress). A travers la sensibilisation du personnel : sur ce quil peut tre amen rencontrer dans le cadre de sa mission et la conduite quil doit adopter (obtemprer), sur le fait quun certain degr de peur et danxit soit une raction naturelle et non un signe de lchet, sur le fait quil est important de verbaliser ses motions (raconter une situation mal vcue, un sentiment dimpuissance). 3 2. Lcoute : Favoriser lcoute et le dialogue : tre en permanence lcoute du personnel ; mise en place de "dbriefing" ouverts au sein des groupes aux retours de missions suite des vnements plus ou moins traumatisants (mort d'un camarade) ; faire verbaliser les sentiments et motions douloureux ; avoir une pense, un mot pour les morts et les vacus ; dceler les tensions, les malentendus ; aider individuellement ceux qui prouvent des difficults s'exprimer en public. 3 3. L'observation : Savoir reconnatre tout changement d'attitude chez une personne (prostration, mutisme, irritabilit, agitation).

4 - AGIR FACE A L'EXPRESSION PATHOLOGIQUE DU STRESS CHEZ LE COMBATTANT 4 1. Manifestation du stress pathologique : L'importance du stress est dtermine par sa dure et son intensit. Ncessaire dans l'action, le stress devient pathologique ds lors qu'il attnue le processus de pense et qu'il se manifeste par des comportements inadapts. 4 1 1. Manifestations psychiques. 4 1 1 1. Modification de la perception que le sujet a de lui-mme ou du monde. sentiment de culpabilit par rapport la misre environnante ; sentiment d'inutilit ; perte des illusions quant la cruaut des hommes (camps, massacres) ; perte d'illusion par rapport soi-mme (sentiment d'avoir dfailli) ; sentiment d'impuissance par rapport l'ampleur de la tche. 4 1 1 2. Modification de l'attention et du processus de pense. hyper vigilance (tat constant d'alerte) pouvant provoquer des troubles du sommeil et des difficults de concentration ; abattement profond, puisement sans raisons particulires ; inquitude pour l'avenir, pour soi ou pour les autres ; sensation de mort ou de catastrophe imminente ; peur de perdre la raison ou de commettre un acte non contrl ; changement de caractre (irritabilit, extriorisation excessive). 4 1 2. Manifestations physiques et comportementales. Maladresse dans certains gestes, tremblements, secousses musculaires ; plaintes somatiques (douleurs diverses) ; difficults respirer, sensation d'tranglement ou d'touffement ; manifestations digestives (nause, diarrhe, spasmes) ; sueurs, bouffes de chaleur ; changement des habitudes (consommation excessive de tabac et d'alcool). 4 2. Prise en charge de la victime : Elle sera fonction des manifestations rencontres, mais dans tous les cas elle devra tre rapide et simple. Soustraire la victime la cause : vacuer vers une zone plus calme, dsarmer la victime (risque de raction inadapte) ; rassurer, rconforter la victime ;

aider la victime verbaliser ce qu'elle ressent : individuellement, par dbriefing ; savoir ds que possible orienter la victime vers un soutien plus spcifique (psychologue, mdecin, aumnier). Gnralement, ces manifestations disparaissent une fois que le sujet se trouve distance de la situation. La mmoire fait son uvre et les bons souvenirs sont privilgis ds lors que le sujet n'a pas subi de pertes irrparables (blessures avec squelles, perte d'un camarade). Parfois, un peu comme la suite d'un chec grave ou d'un deuil, persiste ou apparat un tat dpressif. C'est ce qui caractrise l'tat de stress post-traumatique. Nota. Dans les cas de raction non pathologique, le maintien du sujet dans son environnement est prconis, tout en instaurant les changes verbaux et le rconfort voqus plus haut.

5 - AGIR FACE A UNE PERSONNE EN ETAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE Le stress post-traumatique se dfinit comme une perturbation psychologique aigu ou chronique survenant la suite d'un vnement traumatique hors du commun. Il peut s'agir de situations durablement traumatisantes, vcues jour aprs jour, mais c'est toujours la mort que le sujet est confront. Risque de mort. Blessures avec squelles. Mort d'un camarade. Cadavres d'enfants, massacres. Prise d'otages, torture 5 1. Manifestations du stress post-traumatique : Dans la phase aigu, des troubles du comportement peuvent apparatre rapidement (quelques semaines ou mois) et ncessitent le rapatriement. Le plus souvent, les troubles lis au stress post-traumatique se manifestent beaucoup plus tard (des mois voire des annes) et se traduisent par : troubles du sommeil et cauchemars rptition se rapportant au traumatisme ; troubles du caractre : repli sur soi, irritabilit, conduite d'chec, agressivit ; tat dpressif avec abus d'alcool, de mdicaments, de toxiques ; syndrome d'vitement : efforts faits pour viter de penser ou de parler du traumatisme, sentiment de dtachement pour la vie en gnral ; sentiment d'avoir chang et de ne plus tre le mme ; sentiment de culpabilit (syndrome du survivant) ; symptmes physiques. 5 2. Prise en charge de la victime : Elle est fonde sur : 5 2 1. Une prise en charge immdiate des personnes au combat qui permettra la plupart du temps de limiter les troubles et favorisera un retour rapide aux responsabilits antrieures. Cette prise en charge a pour but de faire verbaliser l'exprience traumatisante et de l'intgrer sa personnalit. 5 2 2. Un soutien psychologique et un traitement mdicamenteux. La prise en charge rapide et complte du patient victime de stress posttraumatique a pour objectif : la diminution des symptmes ; la rhabilitation professionnelle et sociale.

Chapitre 14 LA DOULEUR